A magasvérnyomás

Rizikótényezők

Módosítható

Nem
módosítható
Klinikai tünetek
szív-érrendszeri Központi Légzőszervi tünetek
megnyilvánulások idegrendszeri
tünetek

tachycardia szédülés, nehézlégzés

angina pectoris szinkopé
ritmuszavarok fejfájás
perifériás látási zavarok
érösszehúzódás (homályos látás)
tudatállapot
megváltozása
Diagnosztikus leletek
• 1. vérnyomásmérés

• 2. EKG

• 3. Mellkasröntgen

• Vizelet: 24 órás proteinúria- beteg együttműködése

• Rizikofaktorok felmérése: koleszterin, triglicerid, kreatinin, urea, kálium,
Labor nátrium, hugysav, cukor
A vérnyomásmérés tipusai

• Az aszisztensnek kiemelt szerepe van a:

▫ betegoktatásban és
▫ a helyes mérési technikák továbbadásában

• 1. Alkalmi vérnyomásmérés:
▫ kontrollvizsgálatok alkalmával,
▫ otthon véletlenszerűen mért érték
Mérési technika
• a megfelelő méretű mandzsettát
• teljesen leeresztett állapotban
• a felkarra helyezzük 2-3 cm-rel a könyökhajlat felett.
• a pumpa segítségével a mandzsettát felpumpáljuk egy
várható érték fölé, legalább 160-170 Hgmm
magasságra,
• ha a beteg ismert magas vérnyomásos, ennél
magasabb, akár 200-as értékre is szükséges
felpumpálni, ameddig a pulzus eltűnik
• majd lassan leeresztjük
2. Folyamatos 24 órás ambuláns vérnyomásmérés
(ABPM- Ambulatory BP monitoring)

• segitséget nyújt a:
▫ a magas vny helyes diagnosztizálásában
▫ a kezelés követésében
▫ fehér köpeny hipertónia kiszűrése
▫ álcázott HT dg: rendelőben normális, 24 órás
magas
▫ HT kiszűrése terheseknél
▫ hipotenzió kiszűrése
▫ éjsakai HT dg
ABPM mérési technika
1. A helyes mandzsetta méret kiválasztása
Javasolt mandzsettaméretek:
 
szélesség hosszúság
5-15 éves gyermek 8-12 cm 12-23 cm

felnőtt normális felkar 12 cm 23-35 cm

felnőtt vastag, izmos felkar 12-15 cm 35-42 cm

A készülék beprogramozása
Ideális ABPM profil- dipper
BP [mmHg] Pulse [bpm]
180 180
M UU
DDU ED
150 150

100 100

50 50

0 0
08:00 12:00 16:00 20:00 00:00 04:00 08:00
ABPM basic data (29.02.2012 09:00 - 01.03.2012 09:00)
29.02.2012 Time [hour]
period Overall Morning Day Night
time range Overall 06:00 - 10:00 - 22:00 -
10:00 22:00 06:00
SBP/DBP maximum limit ~127/77~ 135/85 135/85 120/70
value
SBP/DBP weighted average 123/74 109/64 133/80 116/71
Pulse weighted average 72 63 79 66
readings 88 16 41 31
succesfull measurement ratio 92 100 89 91
%
SBP/DBP D/N index % 13/11
morning surge 8
 ABPM szülés után
BP [mmHg] Pulse [bpm]
260 260
M M E

200 200

150 150

100 100

50 50
11:00 15:00 19:00 23:00 03:00 07:00 11:00
1/24/2014 Time [hour]

ABPM basic data (1/24/2014 12:00 PM - 1/25/2014 12:00 PM)

period Overall Morning Day Night
time range Overall 06:00 - 10:00 10:00 - 22:00 22:00 - 06:00
SBP/DBP maximum limit value ~127/77~ 135/85 135/85 120/70
SBP/DBP weighted average 182/107 187/113 199/117 159/93
Pulse weighted average 91 100 96 79
readings 46 8 22 16
succesfull measurement ratio 98 100 96 100
%
SBP/DBP D/N index % 20/21
morning surge 40
Betegoktatás
• a nem domináns karra heyezze a mandzsettát
• a mérések között a kart normálisan lehet
használni

• Mérés alatt:
▫ a beteg Ne mozogjon
▫ a karját lazán engedje a teste mellé
▫ NE beszéljen
• ha bármi szokatlant érez, jegyezze fel a naplóba
3. Otthoni vérnyomásmérés
• fontos szerepe van a kezelés utánkövetésében

• méréseket reggel, gyógyszerek bevétele előtt, illetve

este vacsora előtt végezze

• időtartam 7 egymást követő nap kontroll előtt

• kontrollvizsgálattól függetlenül: hetente 2x

• minden alkalommal két mérést szükséges végezni, 1-2

perc különbséggel
• az értékeket rögzítse a vérnyomás naplóba
• kontrollvizsgálataok alkalmával hozza magával
• jegyezzen fel minde szokatlant
Magasvérnyomásos krízis

• sűrgösségi állapot,
• klinikai tüneteggyütes, mely a tartós vny
emelkedést kiséri
• >180/120 Hgmm
 Neurológiai tünetek
Fejfájás, konfuzió, aluszékonyság, sugár hányás, kóma

Kardiális tünetek
BSZ elégtelenség, akut tüdőödéma

Renális tünetek
Oliguria, proteinuria

Gyomorbélrendszeri tünetek
Hányinger, hányás
Akut tüdőödéma

• A tüdőerek áteresztő képessége megnövekszik,

• plazma áramlik az intersticiális, majd az
alveoláris térbe,
• A beteg típusos esetben:
▫ éjszaka hirtelen felriad álmából,
▫ úgy érzi megfullad, fél,
▫ levegő után kapkod,
▫ tekintete riadt,
▫ arca sápadt,
▫ bőre nyirkos,
▫ pulzusszáma, vérnyomása emelkedett
▫  halálfélelme van, szorong,
▫ köhög, verejtékezik, cianotikus,
▫ szájából habos (sokszor rózsaszín) köpet
ürül
Ápolási teendők -Akut tüdőödéma
• helyezze nyugalomba a beteget
▫ nehézlégzés- emelje meg az ágy fejvégét,
lelógatott lábak

▫ rögzítse a vitális jeleket:

▫ vny
▫ pulzus,
▫ légzési frekvencia, SpO2
▫ vizeletmennyiség- vizeletszonda
• 1. emelje meg a beteg felsőtestet
• 2. adagoljon maszkon keresztül oxigént 6-8 l/min
• 2. iv kanül behelyezése
• 3. vizeletszonda
• 4. monitorozás
• 5. morfium sc
• 6. diurétikum i.v (furosemid)
• 7. értágitók (vérnyomáscsökkentők): Captopril
• 8. ASTRUP
• 9. nitroglicerin iv- elektromos fecskendőn
• 10. Ventolin – hörgtágító
• non-invaziv v invaziv lélegeztetés
Betegoktatás hipertóniában
• azonosítsa a kockázati tényezőket, és dolgozzon
ki közösen a beteggel cselekvési tervet :
 sószegény étrend
 testsúlycsökkentés 0,5/1 kg/hét
 telitetlen zsírsavak használata
 dohányzás abbahagyása
 koffein, alkoholbevitel csökkentése
 stressz kerülése- relaxációs technikák
• Gyógyszerkölcsönhatások:
• ↑ vny:
▫ NSAID
▫ nátha-és allergiaellenes szerek
▫ hashajtók
• vérnyomásnapló használata
• helyes vny mérési technika leelenőrzése
• antihipertenziv gyógyszerek ismerete:
▫ ACE gátlók: pril
▫ Ca- csat gátlók: dipin
▫ betablokkolo: prol
▫ vizhajtok: indapamid, furosemid
Sürgősségi ellátás igénybevétele
• orrvérzés
• erős fejfájás
• szokásos kezelésre nem csökkenő vny
• fokozódó nehézlégzés
• vizeletmennyiség csökkenése
• mellkasi fájdalom