التوسيع الفكي السريع - مرام المصري

‫التوسيع الفكي السريع والمساعد جراحيا ً‬
‫‪RME & SARME‬‬
‫‪ ‬‬
‫إعداد ‪ :‬د‪ .‬مرام المصري‬

‫إشراف ‪ :‬أ‪ .‬د محمد يونس حجير‬
‫مخطط المحاضرة‬
‫• مقدمة‬
‫التوسيع الفكي المساعد جراحيا ً ‪:‬‬ ‫• التوسيع الفكي السريع ‪:‬‬
‫‪ .A‬مقدمة‬ ‫‪ .A‬الهدف‬
‫‪ .B‬االستطبابات‬ ‫‪ .B‬التطور‬
‫‪ .C‬مضادات االستطباب‬ ‫‪ .C‬آلية عملها‬
‫‪ .D‬االختالطات‬ ‫‪ .D‬االستطبابات‬
‫‪ .E‬بروتوكول التوسيع‬ ‫‪ .E‬مضادات االستطباب‬
‫‪ .F‬استقرار النتائج‬ ‫‪ .F‬االختالطات‬
‫‪ .G‬التأثيرات الهيكلية‬
‫‪ .H‬تأثيرات أخرى‬
‫‪ .I‬االجهزة المستخدمة‬
‫‪ .J‬توقيت المعالجة‬
‫‪ .K‬تغيرات الدرز الناصف‬
‫‪ .L‬مقدار القوة‬
‫‪ .M‬طرائق التثبيت‬
‫مقدمة‬
‫‪:RME‬‬
‫‪ .A‬الهدف‬
‫‪ .B‬التطور‬
‫مقدمة‬ ‫‪ .C‬آلية عملها‬
‫‪ .D‬االستطبابات‬
‫‪ .E‬مضادات االستطباب‬
‫•إن نمو الفك العلوي يتأثر بعوامل وراثية و‪/‬أو عوامل بيئية‬ ‫‪ .F‬االختالطات‬
‫•ينمو الفك العلوي بثالث مستويات ‪ :‬معترض ‪ ,‬أمامي خلفي ‪,‬‬ ‫‪ .G‬التأثيرات الهيكلية‬
‫عمودي‬ ‫‪ .H‬تأثيرات أخرى‬
‫االجهزة المستخدمة‬ ‫‪.I‬‬
‫•وقد وجد أن اكتمال النمو بالمستوى المعترض يحدثأوال ً ويليه‬ ‫توقيت المعالجة‬ ‫‪.J‬‬
‫النمو األمامي الخلفي ومن ثم النمو بالمستوى العمودي‬ ‫‪ .K‬تغيرات الدرز‬
‫•يكتمل غالبا ً النمو المعترض قبل قفزة النمو ويتأثر بشكل‬ ‫الناصف‬
‫خفيف أو قد ال يتأثر يالتغيرات التي تحدث أثناء قفزة النمو ‪.‬‬ ‫‪ .M‬طرائق التثبيت‬
‫بينما يستمر النمو بالمستويين العمودي واألمامي الخلفي حتى‬ ‫‪: SARME‬‬
‫قفزة النمو ‪.‬‬ ‫‪ .N‬مقدمة‬
‫‪ .O‬االستطبابات‬
‫•‪.‬يمكن أن يحدث اضطراب في نمو الفك العلوي في أي مستوى‬ ‫‪ .P‬مضادات االستطباب‬
‫من المستويات الثالثة وسنتحدث في هذه المحاضرة عن‬ ‫‪ .Q‬االختالطات‬
‫االضطراب في النمو المعترض للفك العلوي والوسائل المختلفة‬ ‫‪ .R‬بروتوكول التوسيع‬
‫‪ .S‬استقرار النتائج‬
‫لمعالجته‬
‫مخطط المحاضرة‪:‬‬ ‫مقدمة‬
‫الدعم‬
‫تاريخمقدمة‬‫‪:RME‬‬‫‪)1‬‬
‫الهدف‬
‫‪ .A‬الهيكلي‬
‫مقدمة‬ ‫ومضاد‬
‫استطباتعملها‬
‫االستطبابات‬
‫‪ .C‬آلية‬
‫استطباب‬
‫‪)2‬‬
‫‪.D‬‬
‫إن دراسة سوء اإلطباق في المستوى المعترض مترابطة مع دراسته‬ ‫االستطباب‬
‫مضادات وموقع‬
‫‪ .E‬اختيار حجم‬‫‪)3‬‬
‫في المستويين العمودي و السهمي ‪ .‬و يعتبر تضيق الفك‬ ‫الزريعةاالختالطات‬‫‪.F‬‬
‫العلوي أحد أسباب سوء اإلطباق في هذا المستوى والذي غالبا ً‬ ‫‪ .G‬التأثيرات الهيكلية‬
‫ما يظهر على شكل عضة معكوسة خلفية ‪.‬‬ ‫جديدة‬
‫زريعاتأخرى‬
‫‪ .H‬تطورتأثيرات‬
‫‪)4‬‬
‫المعالجة‬
‫توقيتالجراحية‬
‫‪ ).J5‬اإلجراءات‬
‫‪ .K‬تغيرات الدرز‬
‫يوميكانيكية‬ ‫الناصف‬
‫‪ )6‬اعتبارات‬
‫على‬
‫التثبيت‬‫سريرية‬
‫‪.M‬أمثلةطرائق‬
‫‪)7‬‬
‫بالزريعات‬
‫‪: SARME‬‬‫الدعم‬
‫‪ .N‬مقدمة‬
‫نجاح وفشل‬
‫‪ .O‬معدالت‬‫‪)8‬‬
‫االستطباب‬
‫والصفائح‬
‫مضادات‬
‫الزريعات‬
‫‪.P‬‬
‫االختالطات‬
‫التقويمية‬
‫‪.Q‬‬
‫التوسيع‬
‫بروتوكول‬
‫‪ .R‬الصفائح‬
‫‪)9‬‬
‫الدعم‬
‫الهدف‬
‫‪)2‬‬
‫‪.D‬‬
‫أسباب تضيق الفك العلوي ‪:‬‬
‫الزريعةاالختالطات‬‫‪.F‬‬
‫العادات السيئة مثل مص اإلصبع‪)Oulis et al 1994( .‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫‪ .G‬التأثيرات الهيكلية‬
‫توقف التنفس االنسدادي أثناء النوم (‪Oulis et al( .)OSA‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫جديدة‬
‫‪)4‬‬
‫‪)1994‬‬ ‫االجهزة المستخدمة‬ ‫‪.I‬‬
‫أسباب عالجية المنشأ (إصالح الشقوق)‪Capelozza et al(.‬‬ ‫‪.3‬‬ ‫المعالجة‬
‫‪)1996‬‬ ‫يوميكانيكية‬ ‫الناصف‬
‫األبعاد الحنكية والوراثة‪)King et al 1993(.‬‬ ‫‪.4‬‬ ‫‪ .L‬مقدار القوة‬
‫أسباب عضلية‪)Oulis et al 1994(.‬‬ ‫‪.5‬‬ ‫على‬
‫‪)7‬‬
‫التناذرات مثل‪ :‬شقوق الشفة وقبة الحنك (‪)Susami et al 1996‬‬ ‫‪.6‬‬ ‫بالزريعات‬
‫ومتالزمة تريشر كولينز وغيرها (‪.)Koudstaal et al 2006‬‬
‫‪ .O‬معدالت‬‫‪)8‬‬
‫االلتحام العظمي الحنكي غير المترافق بالتناذرات‪Rice et al(.‬‬ ‫‪.7‬‬ ‫االستطباب‬
‫مضادات‬
‫‪.P‬‬
‫‪)2003‬‬ ‫االختالطات‬
‫‪.Q‬‬
‫متعدد العوامل‪.‬‬ ‫‪.8‬‬ ‫التوسيع‬
‫‪)9‬‬
‫الدعم‬
‫الهدف‬
‫‪)2‬‬
‫‪.D‬‬
‫تقسم تقنيات توسيع الفك العلوي المستخدمة خالل المعالجة‬ ‫الزريعةاالختالطات‬‫‪.F‬‬
‫التقويمية إلى‪:‬‬ ‫‪ .G‬التأثيرات الهيكلية‬
‫جديدة‬
‫‪)4‬‬
‫المعالجة‬
‫التوسيع الفكي السريع ‪Rapid Maxillary Expansion‬‬ ‫‪.A‬‬ ‫‪ .K‬تغيرات الدرز‬
‫التوسيع الفكي البطيء ‪Slow Maxillary Expansion‬‬ ‫‪.B‬‬ ‫يوميكانيكية‬ ‫الناصف‬
‫التوسيع الفكي السريع المساعد جراحيا ً ‪Surgically‬‬ ‫‪.C‬‬ ‫على‬
‫‪)7‬‬
‫‪. Assisted Rapid Maxillary Expansion‬‬ ‫بالزريعات‬
‫التوسيع الفكي نصف السريع ‪Semirapid Maxillary‬‬ ‫‪.D‬‬ ‫‪ .N‬مقدمة‬
‫‪ .O‬معدالت‬‫‪)8‬‬
‫‪Expansion‬‬ ‫االستطباب‬
‫مضادات‬
‫‪.P‬‬
‫‪.Q‬‬
‫‪)9‬‬
‫‪ )1‬التوسيع الفكي السريع ‪RME‬‬ ‫الدعم‬
‫تاريخمقدمة‬
‫الهدف‬
‫‪:RME‬‬
‫‪)1‬‬
‫اــدف‬
‫له‬ ‫‪.A‬‬ ‫ومضاد‬
‫‪)2‬‬
‫‪.D‬‬
‫• إن الهدف الرئيسي من التوسيع الفكي السريع هو تصحيح‬ ‫الزريعةاالختالطات‬‫‪.F‬‬
‫التضيق بالفك العلوي ولكن تأثيراته ال تقتصر على الفك‬ ‫‪ .G‬التأثيرات الهيكلية‬
‫العلوي فقط بل على البنى المرتبطة مع الفك العلوي ‪.‬‬ ‫جديدة‬
‫‪)4‬‬
‫• يعتمد التوسيع الفكي السريع على تطبيق قوة كبيرة تؤدي‬ ‫المعالجة‬
‫إلى فتح الدرز الحنكي المتوسط وتحريض تشكل عظمي على‬ ‫‪ .K‬تغيرات الدرز‬
‫حافتي الدرز ‪.‬‬ ‫يوميكانيكية‬ ‫الناصف‬
‫على‬
‫‪)7‬‬
‫بالزريعات‬
‫‪ .O‬معدالت‬‫‪)8‬‬
‫مضادات‬
‫‪.P‬‬
‫‪.Q‬‬
‫‪)9‬‬
‫الهدف‬
‫‪:RME‬‬
‫‪)1‬‬
‫اـطـور‬
‫لت‬ ‫‪.B‬‬ ‫ومضاد‬
‫‪)2‬‬
‫‪.D‬‬
‫‪1860‬‬ ‫االستطباب‬
‫الزريعةاالختالطات‬‫‪.F‬‬
‫‪E.C. Angell Introduce the RME procedure‬‬ ‫‪ .G‬التأثيرات الهيكلية‬
‫جديدة‬
‫‪)4‬‬
‫‪Late 1940s‬‬ ‫االجهزة المستخدمة‬ ‫‪.I‬‬
‫‪Graber advocated RME for the Tx. of‬‬ ‫المعالجة‬
‫‪Cleft lip & palate patients‬‬ ‫يوميكانيكية‬ ‫الناصف‬
‫‪1960s‬‬ ‫على‬
‫‪)7‬‬
‫‪Haas made study of the RME‬‬ ‫بالزريعات‬
‫‪RME gained more attention‬‬ ‫نجاح وفشل‬
‫‪ .O‬معدالت‬‫‪)8‬‬
‫مضادات‬
‫‪.P‬‬
‫‪.Q‬‬
‫‪)9‬‬
‫الهدف‬
‫‪:RME‬‬
‫‪)1‬‬
‫آـ عمل اهـ‬
‫ليـة‬ ‫‪.C‬‬ ‫‪ .C‬آلية عملها‬
‫يحدث التوسيع الفكي السريع عندما تتجاوز القوى المطبقة‬ ‫‪ .F‬االختالطات‬
‫على األسنان وعلى الناتئ السنخي للفك العلوي‪ ،‬الحدود‬ ‫‪ .G‬التأثيرات الهيكلية‬
‫الضرورية للحركة السنية التقويمية‪ ،‬حيث يضغط جهاز التوسيع‬ ‫‪ .H‬تأثيرات أخرى‬
‫على المسافة الرباطية لألسنان و يحني الناتئ السنخي‪،‬‬ ‫توقيت المعالجة‬ ‫‪.J‬‬
‫وبالتالي تحدث االستحالة الزجاجية وتصبح تلك األسنان‬ ‫‪ .K‬تغيرات الدرز‬
‫أسنانا ً داعمة‪ .‬الضغط المطبق يعمل كقوى تقويمية هيكلية‬ ‫الناصف‬
‫تفتح الدرز الحنكي األوسط بشكل تدريجي‪ ،‬وتفصل عظام‬ ‫‪ .M‬طرائق التثبيت‬
‫الفك العلوي‪ ،‬فتحدث زيادة في األبعاد المعترضة للقوس‬ ‫‪: SARME‬‬
‫العلوية ‪Issacson(,)Issacson and Murphy 1964( .‬‬ ‫‪ .N‬مقدمة‬
‫‪)and Ingram 1964‬‬ ‫‪ .P‬مضادات االستطباب‬
‫‪ .Q‬االختالطات‬
‫‪ .R‬بروتوكول التوسيع‬
‫الهدف‬
‫‪:RME‬‬
‫‪)1‬‬
‫‪ .D‬اـالستطبابات‬ ‫‪ .C‬آلية عملها‬
‫‪ )1‬تصحـيح تضيق الفك العلوي في المستوى المعترض‬ ‫‪ .F‬االختالطات‬
‫‪ )2‬معالجة االزدحام‬ ‫‪ .G‬التأثيرات الهيكلية‬
‫‪ )3‬تصحيح ميالن محاور األسنان الخلفية‬ ‫‪ .H‬تأثيرات أخرى‬
‫‪ )4‬تصحيح تلقائي لحاالت الصنف الثاني‬ ‫االجهزة المستخدمة‬ ‫‪.I‬‬
‫‪ )5‬التحضير قبل المعالجة الوظيفية و الجراحية للصنف الثاني‬ ‫توقيت المعالجة‬ ‫‪.J‬‬
‫‪ )6‬تنشيط دروز الفك العلوي‬ ‫‪ .K‬تغيرات الدرز‬
‫‪ )7‬تقليل اإلعاقة األنفية وتحسين التنفس األنفي‬ ‫الناصف‬
‫‪ )8‬تحسين السمع لدى المصابين بنقص سمع توصيلي مترافق مع تضيق الفك‬ ‫‪ .L‬مقدار القوة‬
‫العلوي‬ ‫‪ .M‬طرائق التثبيت‬
‫‪ )9‬توسيع االبتسامة وتحسين الناحية الجـمالية‬ ‫‪: SARME‬‬
‫‪ )10‬اإلسهام في معالجة السلس البولي المترافق مع إعاقة تنفسية‬ ‫‪ .N‬مقدمة‬
‫‪ )11‬عند مرضى شق الشفة و قبة الحنك المترافق بتضيق الفك العلوي‬ ‫‪ .O‬االستطبابات‬
‫‪ .P‬مضادات االستطباب‬
‫الهدف‬
‫‪:RME‬‬
‫‪)1‬‬
‫داتاـالستطبابات‬
‫ضـ‬
‫مـاـ‬ ‫‪.E‬‬ ‫‪ .C‬آلية عملها‬
‫‪ .1‬األعمار دون ‪ 5‬سنوات ‪.‬‬
‫‪ .2‬حاالت العضة المعكوسة السنية التي تقتصر على عدد محدود من األسنان الخلفية‬
‫‪ .F‬االختالطات‬
‫من جهة‪ ,‬وشدة العضة المعكوسة من جهة أخرى‪.‬‬
‫‪ .3‬إذا كان مدى التباين بين عرض المسافة الرحوية على الفكين العلوي و السفلي‬
‫أقل من ‪ 4‬ملم‪ ،‬أو أكثر من ‪ 12‬ملم‪.‬‬
‫‪ .4‬مرضى الوجه الطويل‪ ,‬إلحتمال النكس الكبير بتأثير العضالت الوجهية‪.‬‬
‫توقيت المعالجة‬ ‫‪.J‬‬
‫‪ .5‬مرضى الدوران الخلفي للفك السفلي‪ ,‬أو مرضى العضة المفتوحة األمامية‬
‫الهيكلية الشديدة‪ ,‬ومن األفضل مشاركة الجراحة مع المعالجة التقويمية إذا لزم‬
‫الناصف‬
‫األمر‪.‬‬
‫‪ .6‬مرضى عدم التناظر الوجهي الهيكلي‪ .‬ومرضى عدم التناسق الهيكلي السهمي‬
‫بين الفكين العلوي والسفلي‪.‬‬
‫‪: SARME‬‬
‫‪ .7‬مرضى التعظم المبكر للدرز الحنكي األوسط (يالحظ شعاعياً)‪ ,‬واألفضل مشاركة‬
‫الجراحة أيضاً‪.‬‬
‫‪APERT SYNDROME, CROUZON SYNDROME,( .8‬‬
‫‪)ACHONDROPLASIA, DOWNS SYNDROME‬‬
‫‪ .9‬عند المرضى المصابين بالغياب الكلي لألسنان (مشاكل جنينية على مستوى‬
‫الصفيحة السنية)‪.‬‬
‫‪ .10‬المرضى غير المتعاونين‪.‬‬
‫الهدف‬
‫‪:RME‬‬
‫‪)1‬‬
‫‪ .F‬اـالختالطات‬ ‫‪ .C‬آلية عملها‬
‫آالم شديدة أثناء التوسيع‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫امتصاص جذور األسنان الداعمة (مالطي‪ -‬ردود)‪.‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫‪ .F‬االختالطات‬
‫انحسارات لثوية على األسنان الخلفية‪.‬‬ ‫‪.3‬‬ ‫‪ .G‬التأثيرات الهيكلية‬
‫األجهزة الحاوية على األكريل بتماس مع قبة الحنك قد تسبب تقرحات مخاطية‬ ‫‪.4‬‬ ‫االجهزة المستخدمة‬ ‫‪.I‬‬
‫تستوجب رفع الجهاز و تأخير المعالجة‪.‬‬ ‫توقيت المعالجة‬ ‫‪.J‬‬
‫نزوف مجهرية‬ ‫‪.5‬‬ ‫‪ .K‬تغيرات الدرز‬
‫الناصف‬
‫انثقاب الصفيحة السنخية وحدوث كسور صغيرة‬ ‫‪.6‬‬
‫تشكل األكياس‬ ‫‪.7‬‬ ‫‪ .M‬طرائق التثبيت‬
‫تشوه ترتيب األوعية الدموية‬ ‫‪.8‬‬ ‫‪: SARME‬‬
‫التهاب األنسجة الضامة‬ ‫‪.9‬‬ ‫‪ .O‬االستطبابات‬
‫تزداد االختالطات مع التقدم بالعمر‪.‬‬ ‫‪ .P‬مضادات االستطباب‬
‫الهدف‬
‫‪:RME‬‬
‫‪)1‬‬
‫لاـتأثريـات لاـهيكليـة‬ ‫‪.G‬‬ ‫‪ .C‬آلية عملها‬
‫‪ .1‬حركة الفك العلوي لألمام واألسفل‪:‬‬
‫وجد (‪)Hass 1970‬أن فتح الدرز الحنكي األوسط يؤدي إلى حركة الفك العلوي‬
‫لألمام واألسفل‪ .‬كما وجد (‪)Wertz 1970‬أن التوسيع الفكي السريع أدى إلى‬
‫حركة النقطة (‪ )A‬باتجاه األسفل‪ ،‬و لكنها نادرا ً ما تتحرك لألمام‪.‬‬
‫وجد ‪ Paola Cozza‬وزمالؤه عام ‪ 2001‬حدوث ميالن خلفي للفك العلوي‬
‫بمقدار( ْ‪ )1.65‬مع حركة أمامية للنقطة (‪ )A‬بمقدار (‪ 1.2‬مم) ‪.‬‬
‫كما توصلت (سلما ‪ )2009‬إلى أن التوسيع الفكي السريع أدى إلى حدوث ميالن‬
‫خلفي للفك العلوي بمقدار (ْ‪.)0.3‬‬
‫الناصف‬
‫أشار العديد من الباحثين إلى تحرك الفك العلوي لألمام واألسفل خالل التوسيع‬
‫السريع للفك العلوي ‪.‬‬
‫كما الحظ ‪ Isaacson‬و ‪ Murphy 1964‬حدوث حركة أمامية للفك العلوي عند‬
‫‪: SARME‬‬
‫توسيع الفك العلوي عند مرضى شق قبة الحنك ‪.‬‬
‫و أشارت بعض الدراسات إلى حدوث حركة أمامية للفك العلوي باستخدام التوسيع‬
‫البطيء ‪.‬‬
‫بينما حسب ‪ Hicks1978‬كانت التغيرات في الفك العلوي محدودة عند تطبيق‬
‫التوسيع البطيء‬
‫الهدف‬
‫‪:RME‬‬
‫‪)1‬‬
‫لاـتأثريـات لاـهيكليـة‬ ‫‪.g‬‬ ‫‪ .C‬آلية عملها‬
‫‪ .3‬التصحيح التلقائي للصنف الثاني‪:‬‬
‫وجد (‪ )McNamara and Burdon 1993‬أن زيادة عرض الفك العلوي يؤدي إلى‬
‫توضع أمامي تلقائي للفك السفلي خالل فترة التثبيت‬
‫‪ .4‬زيادة في طول الوجه األمامي‪:‬‬
‫بينت دراسة‪ Paola Cozza‬وزمالؤه عام ‪ 2001‬أن التوسيع الفكي السريع أدى إلى‬
‫زيادة في طول الوجه األمامي‪.‬‬
‫الناصف‬
‫‪: SARME‬‬
‫الهدف‬
‫‪:RME‬‬
‫‪)1‬‬
‫‪ .5‬التأثير على البنى المجاورة للفك العلوي ‪:‬‬
‫أظهرت دراسة ‪ )Timms )1973‬أن التوسيع الفكي السريع يسبب فصالً جزئيا ً للفك‬
‫العلوي ولعظم الحنك كما يؤدي النحناء النواتئ الجناحية للعظم الوتدي باتجاه الخارج‬
‫لكونه عظما ً مفرداً‪.‬‬
‫كما بينت دراسة (‪ )and Kronman 1966 Gardner‬أن التوسيع الفكي السريع أدى‬
‫إلى تشوه في العظم الجداري وفتح الدرز الغضروفي الوتدي القذالي‪.‬‬
‫الناصف‬
‫‪: SARME‬‬
‫الهدف‬
‫‪:RME‬‬
‫‪)1‬‬
‫‪ .6‬تأثير التوسيع الفكي السريع ‪ ))RME‬على المجرى الهوائي األنفي ‪:‬‬
‫تشكل عظام الفك العلوي نصف البنى التشريحية للتجويف األنفي‪ ،‬وبالتالي من المفترض‬
‫أن فصل الدرز الحنكي األوسط سيؤثر على تشريح وفيزيولوجية التجويف األنفي ‪.‬‬
‫يسمح التوسيع الفكي السريع بفصل عظام الفك العلوي على شكل هرمي يتم فيه‬
‫الحصول على توسيع أعظمي على مستوى القواطع تماماً‪De Felippe et al ( .‬‬
‫‪)2008‬‬
‫بعد انتهاء التوسيع الفكي السريع مباشرة‪ ،‬تحدث زيادة في عرض التجويف األنفي‬
‫وبشكل خاص في قاع الحفرة األنفية المجاور للدرز الحنكي األوسط‪ .‬حالما ينفصل‬
‫الناصف‬
‫نصفي الفك العلوي‪ ،‬تتحرك الجدران األمامية للتجويف األنفي بشكل جانبي‪ ،‬وبذلك فإن‬
‫كامل تأثير (‪ )RME‬يتجلى بزيادة الحيز داخل األنفي‪Hass 1961 (Wertz( ( .‬‬
‫)‪1979 (Warren et al 1987), (Montgomery et al,) ,1967‬‬
‫‪: SARME‬‬
‫الهدف‬
‫‪:RME‬‬
‫‪)1‬‬
‫‪ .6‬تأثير التوسيع الفكي السريع ‪ ))RME‬على المجرى الهوائي األنفي ‪:‬‬
‫تشكل عظام الفك العلوي نصف البنى التشريحية للتجويف األنفي‪ ،‬وبالتالي من المفترض‬
‫أن فصل الدرز الحنكي األوسط سيؤثر على تشريح وفيزيولوجية التجويف األنفي ‪.‬‬
‫يسمح التوسيع الفكي السريع بفصل عظام الفك العلوي على شكل هرمي يتم فيه‬
‫الحصول على توسيع أعظمي على مستوى القواطع تماماً‪De Felippe et al ( .‬‬
‫‪)2008‬‬
‫بعد انتهاء التوسيع الفكي السريع مباشرة‪ ،‬تحدث زيادة في عرض التجويف األنفي‬
‫وبشكل خاص في قاع الحفرة األنفية المجاور للدرز الحنكي األوسط‪ .‬حالما ينفصل‬
‫الناصف‬
‫نصفي الفك العلوي‪ ،‬تتحرك الجدران األمامية للتجويف األنفي بشكل جانبي‪ ،‬وبذلك فإن‬
‫كامل تأثير (‪ )RME‬يتجلى بزيادة الحيز داخل األنفي‪Hass 1961 (Wertz( ( .‬‬
‫)‪1979 (Warren et al 1987), (Montgomery et al,) ,1967‬‬
‫‪: SARME‬‬
‫الهدف‬
‫‪:RME‬‬
‫‪)1‬‬
‫‪ .7‬توسيع القوس السنية السفلية ‪:‬‬
‫وجد ‪ McNamara et al‬حدوث توسيع للقوس السنية السفلية بمقدار‪ 2.5‬ملم للعرض‬
‫بين األرحاء و ‪ 1.5‬ملم للعرض بين النابي بعد إجراء التوسيع السريع للفك العلوي ‪.‬‬
‫في حين الحظ ‪ Gryson‬أن التوسيع السريع للفك العلوي يترافق مع توسيع متزامن‬
‫للقوس السنية السفلية قد يصل إلى ‪ 4‬ملم للعرض بين األنياب و ‪ 6‬ملم للعرض بين‬
‫األرحاء ‪.‬‬
‫كما ترافق توسيع الفك العلوي باستخدام التوسيع البطيء مع زياد العرض بين األرحاء‬
‫السفلية‪.‬‬
‫الناصف‬
‫كما لوحظت نتائج مشابهة في دراسة ‪ Marzban‬و ‪ , Nanda‬و ‪ , Altuntas‬و‬
‫بركات‪.‬‬
‫‪: SARME‬‬
‫الهدف‬
‫‪:RME‬‬
‫‪)1‬‬
‫لاـتأثريـاتاـألخرى‬ ‫‪.H‬‬ ‫‪ .C‬آلية عملها‬
‫ظهور الدياستيما الذي يعتبر التغير الدراماتيكي الذي يثير حفيظة‬ ‫‪.1‬‬ ‫‪ .E‬مضادات االستطباب‬
‫المريض و أهله يميل للزوال تدريجيا ً بسبب تقارب تيجان القواطع‬ ‫‪ .F‬االختالطات‬
‫وتأسيس نقاط تماس مالصقة نتيجة فعالية مجموعة األلياف عبر‬ ‫‪ .G‬التأثيرات الهيكلية‬
‫الحاجزية أو ما يدعى بالرباط بين السني التي تربط مالط السن بمالط‬ ‫‪ .H‬تأثيرات أخرى‬
‫السن المجاور مارة من فوق قمة السنخ‪ .‬عندما تتماس التيجان فإن الشد‬ ‫االجهزة المستخدمة‬ ‫‪.I‬‬
‫المستمر لأللياف يجعل الجذور تتجه نحو الميل المحوري األصلي‪ ,‬هذه‬ ‫توقيت المعالجة‬ ‫‪.J‬‬
‫العملية تستغرق عادة ‪ 4‬أشهر‪ ,‬أيضا ً يمكن أن يشارك النكس الهيكلي‬ ‫‪ .K‬تغيرات الدرز‬
‫للحالة في عودة القواطع لوضعهاتحرك النقطة ‪ A 1-2‬ملم نحو األمام‬ ‫الناصف‬
‫عند استخدام الـ ‪ .RME‬ألن الفك العلوي ينزاح غالبا ُ نحو األمام واألسفل‬
‫(بما يحاكي اتجاه النمو الطبيعي للمركب الفكي العلوي)‪.‬‬ ‫‪: SARME‬‬
‫تحرك شوك األنف الخلفي ‪ PNS‬لألعلى‪ ,‬و شوك األنف األمامي ‪ANS‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫‪ .N‬مقدمة‬
‫لالسفل‪ .‬أما عند مشاركة القناع الوجهي فإن ‪ PNS‬تنخفض!!!!‬ ‫‪ .O‬االستطبابات‬
‫كل نصف فك يميل في المستوى الجبهي بين ‪ 8+ ، 1-‬درجة بالنسبة‬ ‫‪.3‬‬ ‫‪ .Q‬االختالطات‬
‫للنصف اآلخر ألن مركز دوران كل نصف فك علوي هو تقريبا عند الدرز‬ ‫‪ .R‬بروتوكول التوسيع‬
‫الجبهي الفكي‬ ‫‪ .S‬استقرار النتائج‬
‫الهدف‬
‫‪:RME‬‬
‫‪)1‬‬
‫لاـمستخـدمة‬ ‫زة‬
‫ألاـجهـ‬ ‫‪.I‬‬ ‫‪ .C‬آلية عملها‬
‫هناك نوعان من أجهزة التوسيع الفكي السريع ‪:‬‬ ‫‪ .E‬مضادات االستطباب‬
‫‪ .1‬المجموعة األولى ‪ :‬تستخدم أجهزة هذه المجموعة في اإلطباق المؤقت‬ ‫‪ .F‬االختالطات‬
‫وفي المراحل األولى من اإلطباق المختلط للحصول على أفضل تغيرات‬ ‫‪ .G‬التأثيرات الهيكلية‬
‫فيزيولوجية تتضمن حركات تقويمية سنية‪ ،‬وحركات تقويمية هيكلية‬ ‫‪ .H‬تأثيرات أخرى‬
‫وذلك بتطبيق مستوى منخفض من القوى‪ .‬من أمثلة هذه األجهزة ‪:‬‬ ‫االجهزة المستخدمة‬ ‫‪.I‬‬
‫‪Arnold expander,Coffin palatal arch, Quad-helix,‬‬ ‫توقيت المعالجة‬ ‫‪.J‬‬
‫)‪appliance . (Al-Battiki 2001‬‬ ‫‪ .K‬تغيرات الدرز‬
‫‪ .2‬المجموعة الثانية ‪:‬تستخدم أجهزة هذه المجموعة في المرا‪f‬حل األخيرة من‬ ‫الناصف‬
‫اإلطباق المختلط وفي اإلطباق الدائم‪ ،‬لضمان فتح الدرز الحنكي األوسط‬
‫والسيطرة عل‪f‬يه بشكل أكبر‪.‬‬ ‫‪: SARME‬‬
‫الهدف‬
‫‪:RME‬‬
‫‪)1‬‬
‫قيت لاـمعـلاـجة‬
‫وـتــ‬ ‫‪.J‬‬ ‫‪ .C‬آلية عملها‬
‫•وجد ‪ Wertz‬و ‪ Dreskin‬أن العمر المناسب إلجراء التوسيع السريع هو أقل‬ ‫‪ .E‬مضادات االستطباب‬
‫من ‪ 12‬سنة‬ ‫‪ .F‬االختالطات‬
‫•أما ‪ Persson‬فيعتبر أن العمر المثالي لهذه المعالجة بين ‪ 15 -8‬سنة ‪.‬‬ ‫‪ .G‬التأثيرات الهيكلية‬
‫•أما ‪ Bishara‬فيرى أن الدرز الحنكي ينغلق في سن ‪ 16‬سنة ويصبح إجرا‪f‬ء‬ ‫‪ .H‬تأثيرات أخرى‬
‫التوسيع ال‪f‬سريع بعد هذا العمر أكثر صعوبة وأ‪f‬قل‪ f‬ثباتا ً ‪.‬‬ ‫االجهزة المستخدمة‬ ‫‪.I‬‬
‫•كما ينصح ‪ Proffit‬بعدم إجراء التوسيع السريع عند األطفال دون سن‬ ‫توقيت المعالجة‬ ‫‪.J‬‬
‫المدرسة وذلك نظراً لخطورة حدوث تغيرات غير مرغوبة على مستوى األنف‬ ‫‪ .K‬تغيرات الدرز‬
‫في هذا السن ‪.‬‬ ‫الناصف‬
‫‪: SARME‬‬
‫الهدف‬
‫‪:RME‬‬
‫‪)1‬‬
‫•نالحظ أن سوء االطباق في المستوى المعترض الناجم عن تضيق فك علوي‬ ‫‪ .F‬االختالطات‬
‫يستجيب بشكل كبير للتوسيع الفكي السريع باستخدام الموسعات ولكن‬ ‫‪ .G‬التأثيرات الهيكلية‬
‫ذلك عند األطفال واليافعين فقط ‪.‬‬ ‫‪ .H‬تأثيرات أخرى‬
‫•وعلى العكس من ذلك فإـن استخدام الموسعـات لزياـدة عرض القوس‬ ‫االجهزة المستخدمة‬ ‫‪.I‬‬
‫العلوية عند المرضى البالغين اعتبر غير ناجح ولم يذكر بشكل كبير في‬ ‫توقيت المعالجة‬ ‫‪.J‬‬
‫المراجعات النظرية ‪)Mcnmarra ,proffite(.‬‬ ‫‪ .K‬تغيرات الدرز‬
‫الناصف‬
‫‪: SARME‬‬
‫الهدف‬
‫‪:RME‬‬
‫‪)1‬‬
‫•هذه النظرة تجاه التوسيع الفكي السريع عند البالغين نتجت‬ ‫‪ .F‬االختالطات‬
‫عن الدراسات التشريحية للوجه والتي أظهرت أن الدرز الحنكي‬ ‫‪ .G‬التأثيرات الهيكلية‬
‫المتوسط والبنى المتمفصلة المجاورة تصبح أكثر صالبة وتبدأ‬ ‫االجهزة المستخدمة‬ ‫‪.I‬‬
‫بااللتحام في أواخر العشرينيات(‪)Melson‬‬ ‫توقيت المعالجة‬ ‫‪.J‬‬
‫•ومن أجل التغلب على مقاومة الدروز الحاصلة عند البالغين‬ ‫‪ .K‬تغيرات الدرز‬
‫الناصف‬
‫فإن التوسيع الفكي السريع يتم بالمساعدة جراحيا ً ‪.‬‬ ‫‪ .L‬مقدار القوة‬
‫•ولكن تعتبر الجراحة مكلفة نوعا ً ما وقد ال يكون سوء االطباق‬ ‫‪ .M‬طرائق التثبيت‬
‫مسيء للناحية الوظيفية أو سيء جدا ً لدرجة أن يعرض المريض‬ ‫‪: SARME‬‬
‫للجراحة ومخاطرها ‪.‬‬ ‫‪ .O‬االستطبابات‬
‫•لذلك أعيد النظر في استخدام التوسيع الفكي السريع غير‬ ‫‪ .P‬مضادات االستطباب‬
‫الجراحي عند البالغين ‪.‬‬ ‫‪ .Q‬االختالطات‬
‫الهدف‬
‫‪:RME‬‬
‫‪)1‬‬
‫•االختالطات الناجمة عن التوسيع الفكي السريع عند‬ ‫‪ .F‬االختالطات‬
‫البالغين ‪:‬‬ ‫‪ .G‬التأثيرات الهيكلية‬
‫‪ )1‬محدودية التوسيع واقتصاره على التوسيع السني ‪.‬‬ ‫االجهزة المستخدمة‬ ‫‪.I‬‬
‫‪ )2‬عدم استقرار النتائج مع زيادة احتمال النكس ‪.‬‬ ‫توقيت المعالجة‬ ‫‪.J‬‬
‫‪ )3‬حدوث األلم بسبب المقاومة التشريحية للتوسيع ‪.‬‬ ‫‪ .K‬تغيرات الدرز‬
‫الناصف‬
‫‪ )4‬ميالن األسنان الخلفية يؤدي إلى عدم استقرار االطباق ‪.‬‬ ‫‪ .L‬مقدار القوة‬
‫‪ )5‬ميالن األرحاء يؤدي إلى دوران الفك السفلي خلفيا ً مع‬ ‫‪ .M‬طرائق التثبيت‬
‫عقارب الساعة وزيادة االرتفاع الوجهي ‪.‬‬ ‫‪: SARME‬‬
‫‪ )6‬ميالن األرحاء دهليزيا ً يؤدي إلى انحسار لثوي وامتصاص‬ ‫‪ .O‬االستطبابات‬
‫الجذور وفقدان العظم القشري ‪.‬‬ ‫‪ .P‬مضادات االستطباب‬
‫الهدف‬
‫‪:RME‬‬
‫‪)1‬‬
‫•إن المقاالت السابقة عن التوسيع الفكي السريع عند الباغين‬ ‫‪ .F‬االختالطات‬
‫محدودة‬ ‫‪ .G‬التأثيرات الهيكلية‬
‫‪ Hass )1‬و ‪ Wertz R, Dreskin M‬ن‪QQ‬شروا درا‪Q‬سة عنت‪QQQ‬طبيقا‪QQ‬لتوسيع‪Q‬‬
‫ا‪QQ‬لفكيا‪QQ‬لسريع‪ Q‬عند ك‪Q‬ر ف‪QQQ‬يا‪QQ‬لعشريناتمنا‪QQ‬لعمر ‪.‬‬ ‫توقيت المعالجة‬ ‫‪.J‬‬
‫‪ Capelozza Filho L )2‬طبقت‪QQQ‬وسيع‪ Q‬ل‪QQ‬لدرز ا‪QQ‬لحنكيا‪QQ‬لمتوسط عند ‪38‬‬ ‫‪ .K‬تغيرات الدرز‬
‫مريض(ب‪QQQ‬ع‪Q‬د ا‪Q‬نته‪Q‬اء ف‪QQQ‬ترة ا‪QQ‬لنمو ) ‪.‬‬ ‫الناصف‬
‫‪ Handelman CS )3‬ن‪QQ‬شر ‪ 24‬ح‪Q‬ا‪QQ‬لة ن‪QQ‬اجحة ل‪QQ‬توسيع‪ Q‬ف‪QQQ‬كيس‪QQ‬ريع‪ Q‬عند‬ ‫‪ .L‬مقدار القوة‬
‫ب‪QQQ‬ا‪QQ‬لغين‪.‬‬ ‫‪ .M‬طرائق التثبيت‬
‫‪ Northway WM, Meade JB Jr )4‬ن‪QQ‬شر ‪ 15‬ح‪Q‬ا‪QQ‬لة ن‪QQ‬اجحة ل‪QQ‬توسيع‪Q‬‬ ‫‪: SARME‬‬
‫ف‪QQQ‬كيس‪QQ‬ريع‪ Q‬عند ب‪QQQ‬ا‪QQ‬لغين ولكنح‪Q‬دثل‪QQ‬ديهم‪ Q‬ا‪Q‬نحسار ل‪QQ‬ثوي‪.‬‬ ‫‪ .N‬مقدمة‬
‫الهدف‬
‫‪:RME‬‬
‫‪)1‬‬
‫‪Chester S. Handelman, DMDa; Lin Wang, DDSb; Ellen A. )5‬‬ ‫‪ .F‬االختالطات‬
‫‪BeGole, PhDc; Andrew J. Haas, DDS, MSd‬‬ ‫‪ .G‬التأثيرات الهيكلية‬
‫تم فحص ‪ 47‬مريض بالغ تتجاوز أعمارهم ‪ 18‬سنة و‪ 47‬طفل لديهم تضيق فك‬ ‫‪ .H‬تأثيرات أخرى‬
‫علوي وطبق لهم توسيع فكي سريع باستخدام موسعة ‪ Hass‬من أجل‬ ‫االجهزة المستخدمة‬ ‫‪.I‬‬
‫تقييم فعالية التوسيع غير الجراحي عند المرضى البالغين‬ ‫توقيت المعالجة‬ ‫‪.J‬‬
‫وجدت الدراسة أن ‪:‬‬ ‫‪ .K‬تغيرات الدرز‬
‫•متوسط الزيادة العـرضية كانت متشابهة عند البالغين وعتد األطفال الذين‬ ‫الناصف‬
‫أجري لهم التوسيع ز‬ ‫‪ .L‬مقدار القوة‬
‫•كما أن تصحيح العضة المعكوسة عند البالغين كان مستقرا ً بعد التثبيت ‪.‬‬
‫‪: SARME‬‬
‫•أدى التوسيع الفكي السريع عند البالغين إلى ميال دهليزي لألرحاء بمقدار ‪3‬‬ ‫‪ .N‬مقدمة‬
‫درجات في كل جانب ‪.‬‬ ‫‪ .O‬االستطبابات‬
‫•لم يتغير مستوى الفك السفلي وال االرتفاع الوجهي بعد التوسيع ‪.‬‬ ‫‪ .P‬مضادات االستطباب‬
‫الهدف‬
‫‪:RME‬‬
‫‪)1‬‬
‫اـاـصف‬
‫لن‬ ‫اتاـدرز‬
‫تـــ ل‬
‫غري‬ ‫‪.K‬‬ ‫‪ .C‬آلية عملها‬
‫•يعتبر الدرز الحنكي األوسط من الدروز الغشائية حيث يتألف من نسيج‬ ‫‪ .F‬االختالطات‬
‫ليفي كوالجيني وطبقات من الخاليا المولدة للعظم‪,‬‬ ‫‪ .G‬التأثيرات الهيكلية‬
‫•يزداد تعقد و تعرج الدرز مع تقدم العمر‬ ‫‪ .H‬تأثيرات أخرى‬
‫• بنية ال‪Q‬درز تخضع للتبدل مع تقدم العمر واقتراب الدرز من مرحلة انغالقه‬ ‫االجهزة المستخدمة‬ ‫‪.I‬‬
‫حيث يزداد عدد األل‪Q‬ياف الغرائية وتتناقص العناصر الخلوية تدريجياً (تليف‬ ‫توقيت المعالجة‬ ‫‪.J‬‬
‫الدرز) وفي مرحلة تالية يطرأ تعظم تدريجي على العناصر الليفية و البقايا‬
‫الناصف‬
‫الخلوية بحيث تتحول منطقة الدرز إلى منطقة متكلسة تماماً (تعظم الدرز)‪.‬‬ ‫‪ .L‬مقدار القوة‬
‫و بالتالي اليمكن بعد هذا العمر إجراء تنشيط أ‪Q‬و فتح لهذا الدرز إنما ما‬ ‫‪ .M‬طرائق التثبيت‬
‫يحدث هو حدوث كسر مجهري على جانبي الخط األوسط‬ ‫‪: SARME‬‬
‫الهدف‬
‫‪:RME‬‬
‫‪)1‬‬
‫اـاـصف‬
‫تـــ ل‬
‫‪ ‬يعمل جهاز التوسيع الفكي السريع وفق آليتين وذلك حسب درجة نضج‬ ‫‪ .F‬االختالطات‬
‫الدرز الحنكي األوسط‪.‬‬ ‫‪ .G‬التأثيرات الهيكلية‬
‫‪ -1‬تنشيط العناصر الخلوية في الدرز عند المرضى الصغار و اليفع نتيجة تباعد‬ ‫‪ .H‬تأثيرات أخرى‬
‫طرفي الدرز و بالتالي تحريض توضع عظمي على حافتي الدرز‬ ‫االجهزة المستخدمة‬ ‫‪.I‬‬
‫العظميتين‪.‬‬ ‫توقيت المعالجة‬ ‫‪.J‬‬
‫‪ -2‬كسر مجهري للدرز وعادةً اليكون على الخط األوسط تماما ً و إنما إلى‬
‫الناصف‬
‫األيمن أو األيسر‪.‬‬
‫‪ ‬خالل فترة التوسيع السريع يمتلئ الدرز بالسوائل النسيجية و النزف‬ ‫‪ .M‬طرائق التثبيت‬
‫الدموي‪.‬‬ ‫‪: SARME‬‬
‫‪ ‬تتغير اتجاهات الحزم الكوالجينية‪.‬‬ ‫‪ .N‬مقدمة‬
‫‪ ‬ينشط عمل الخاليا المصورة لليف و المصورة للعظم‪.‬‬ ‫‪ .O‬االستطبابات‬
‫الهدف‬
‫‪:RME‬‬
‫‪)1‬‬
‫اـاـصف‬
‫تـــ ل‬
‫بين للباحث ‪ werts‬في دراسة الجماجم ‪ ،‬أن شكل‬ ‫‪ .F‬االختالطات‬
‫االنفصال الحنكي األمامي الخلفي كان غير‬ ‫‪ .G‬التأثيرات الهيكلية‬
‫متوازي‬ ‫‪ .H‬تأثيرات أخرى‬
‫‪ ‬من منظر إطباقي ‪ ،‬وجد أن النتوءات الحنكية‬ ‫االجهزة المستخدمة‬ ‫‪.I‬‬
‫للفك العلوي تنفصل بشكل غير متواز أي بشكل‬
‫إسفين وذلك في ‪ % 80 – 75‬من الحاالت ‪.‬‬ ‫الناصف‬
‫‪ ‬من منظر أمامي جبهي ‪ ،‬وجد أن الدرز الفكي‬ ‫‪ .L‬مقدار القوة‬
‫ينفصل باإلتجاه األمامي الخلفي بشكل غير‬ ‫‪ .M‬طرائق التثبيت‬
‫متواز ‪.‬شكل االنفصـال كان هرمي قاعدته في‬ ‫‪: SARME‬‬
‫الجهة الفموية من العظم‬ ‫‪ .N‬مقدمة‬
‫‪ ‬والسبب هو وجود عظام مفردة ذات ارتباط بكال‬ ‫‪ .P‬مضادات االستطباب‬
‫طرفي الفك العلوي من الخلف واألعلى (الجبهي‪,‬‬ ‫‪ .Q‬االختالطات‬
‫الغربالي‪ ,‬الوتدي)‪ ,‬وأيضا ً بنية الدرز و درجة‬ ‫‪ .R‬بروتوكول التوسيع‬
‫تعظمه‪.‬‬ ‫‪ .S‬استقرار النتائج‬
‫الهدف‬
‫‪:RME‬‬
‫‪)1‬‬
‫راطـئـق لاـتنشيط‬ ‫‪.K‬‬ ‫‪ .C‬آلية عملها‬
‫هناك طريقتان إلنجاز التوسيع‪:‬‬ ‫‪ .F‬االختالطات‬
‫‪‬الطريقة األولى (التوسيع السريع)‪ :‬تنشط الموسعة مرة أو مرتين يومياً‪,‬‬
‫ونحصل على حوالي ‪ 0.5‬ملم يومياً‪ ,‬ويستمر التوسيع ‪ 2-1‬أسبوع‪ .‬تعطي قوة‬ ‫توقيت المعالجة‬ ‫‪.J‬‬
‫‪ 20-10‬باوند‬ ‫‪ .K‬تغيرات الدرز‬
‫يعتقد مؤيدو هذه الطريقة أن النتائج الهيكلية تكون أفضل ألن سرعة التوسيع‬ ‫الناصف‬
‫تقلل الحركات السنية إلى حدها األدنى‬ ‫‪ .L‬مقدار القوة‬
‫‪‬الطريقة الثانية (التوسيع شبه السريع)‪ :‬تنشط الموسعة مرتين أو ثالث مرات‬ ‫‪ .M‬طرائق التثبيت‬
‫‪: SARME‬‬
‫في األسبوع‪ ،‬ونحصل على ‪ 1‬ملم اسبوعيا ً تقريباً‪ ,‬ويستمر التوسيع ‪ 4 -2‬أشهر‪.‬‬
‫تعطي قوة ‪ 4-2‬باوند‪ .‬ويمكن زيادتها مع ازدياد عمر المريض‬ ‫‪ .O‬االستطبابات‬
‫الهدف‬
‫‪:RME‬‬
‫‪)1‬‬
‫راطـئـق لاـتنشيط‬ ‫‪.K‬‬ ‫‪ .C‬آلية عملها‬
‫ينصح ‪ McNamara‬أن يتم التوسيع السريع بإدارة الموسعة مرة يوميا ً (‪0.25‬‬ ‫‪ .F‬االختالطات‬
‫ملم ) حتى تمس الحدبات الحنكية لألسنان الخلفية العلوية الحدبات‬ ‫‪ .G‬التأثيرات الهيكلية‬
‫الدهليزية لألسناـن الخلفية السفلية ‪.‬‬ ‫‪ .H‬تأثيرات أخرى‬
‫أما ‪ Proffit‬فيرى أن تفتح الموسعة مرة (‪ 0.25‬ملم ) صباحا ً ومرة مسا ًـء كل يوم‬ ‫االجهزة المستخدمة‬ ‫‪.I‬‬
‫أما ‪ Haas‬فينصح أن تفتح الموسعة أربع مرات (‪ 1‬ملم ) في اليوم األول ثم‬ ‫توقيت المعالجة‬ ‫‪.J‬‬
‫مرتين يوميا ً‬ ‫‪ .K‬تغيرات الدرز‬
‫الناصف‬
‫‪: SARME‬‬
‫الهدف‬
‫‪:RME‬‬
‫‪)1‬‬
‫لاـمطبقـة‬ ‫وة‬
‫اـ‬
‫دقمـار لقـ‬ ‫‪.L‬‬ ‫‪ .C‬آلية عملها‬
‫• خالل عملية التوسيع السريع يتم تحرير قوى تتراوح بين ‪ 20 – 3‬باوند ‪.‬‬ ‫‪ .F‬االختالطات‬
‫• في حين ذكرت دراسات أخرى أن التوسيع السريع يحرر قوى تتراوح بين‬ ‫‪ .G‬التأثيرات الهيكلية‬
‫‪ 50 -15‬نيوتن ‪.‬‬ ‫‪ .H‬تأثيرات أخرى‬
‫• كما ذكر ‪ Proffit‬أن توسيع الفك العلوي بمقدار ‪ 0.5‬ملم يوميا ً يولد قوى بين‬ ‫االجهزة المستخدمة‬ ‫‪.I‬‬
‫‪ 20 -10‬باوند‪.‬‬ ‫توقيت المعالجة‬ ‫‪.J‬‬
‫الناصف‬
‫‪: SARME‬‬
‫الهدف‬
‫‪:RME‬‬
‫‪)1‬‬
‫راطـئـق لاـتثبيت‬ ‫‪.M‬‬ ‫‪ .C‬آلية عملها‬
‫غالبا ً ما يتم انجاز التوسيع السريع خالل أسبوع أو اسبوعين‪ ,‬لكن الموسعة‬ ‫‪ .F‬االختالطات‬
‫تبقى في مكانها كمثبتة لمدة ال تقل عن ‪ 3‬أشهر وتصل على ‪ 6‬أشهر‪.‬‬ ‫‪ .G‬التأثيرات الهيكلية‬
‫أما في حالة التوسيع البطيئ فإنه غالباً يستغرق شهرين ونصف و يلزمه شهرين‬ ‫‪ .H‬تأثيرات أخرى‬
‫إلى أربعة أشهر تثبيت‪.‬‬ ‫االجهزة المستخدمة‬ ‫‪.I‬‬
‫يمكن استخدام الصفيحة األكريلية العلوية كجهاز تثبيت لكن من الصعب‬ ‫‪.1‬‬
‫الناصف‬
‫المشاركة بينها وبين تقنيات الجهاز الثابت المستخدم في سياق اتمام‬ ‫‪ .L‬مقدار القوة‬
‫المعالجة لذلك ‪:‬‬ ‫‪ .M‬طرائق التثبيت‬
‫‪: SARME‬‬
‫يمكن استبدالها باستخدام قوس ستيل سلكي شفوي قاسي يمر من أنابيب‬ ‫‪.2‬‬ ‫‪ .N‬مقدمة‬
‫حزام الرأس يحافظ على البعد العرضي للفك العلوي‪ ,‬بينما نتابع مراحل‬ ‫‪ .O‬االستطبابات‬
‫المعالجة باألسالك الالزمة دون الحاجة لتعاون المريض (ومن مساوئه أنه‬ ‫‪ .P‬مضادات االستطباب‬
‫يسبب ميالن دهليزي لألرحاء)‪.‬‬ ‫‪ .Q‬االختالطات‬
‫الهدف‬
‫‪:RME‬‬
‫‪)1‬‬
‫راطـئـق لاـتثبيت‬ ‫‪.M‬‬ ‫‪ .C‬آلية عملها‬
‫‪ -3‬يمكن أن تستبدل كال الطريقتين باستخدام القوس العابر للحنك من الستيل‬ ‫‪ .F‬االختالطات‬
‫القاس ‪,‬و ليس من الخالئط المرنة والذي على الرغم من أن تصنيعه أصعب‬ ‫‪ .G‬التأثيرات الهيكلية‬
‫ويستلزم وقتا ً أطول من تصنيع القوس الشفوي إال أنه يوفر إمكانية‬ ‫‪ .H‬تأثيرات أخرى‬
‫السيطرة على حركة الجذور و إجراء القليل من الحركة السنية‪.‬‬ ‫االجهزة المستخدمة‬ ‫‪.I‬‬
‫الناصف‬
‫‪: SARME‬‬
:‫مخطط المحاضرة‬ ‫مقدمة‬
ً ‫) التوسيع الفكي السريع المساعد جراحيا‬1 ‫الدعم‬
:RME)1
‫الهدف‬
‫ الهيكلي‬.A
‫ التطور‬.B
‫دقمـمة‬ .A ‫ آلية عملها‬.C
‫ االستطبابات‬.D
‫ مضادات االستطباب‬.E
•Transverse maxillary hypoplasia, in adolescents ‫ االختالطات‬.F
and adults, is frequently seen in nonsyndromal and ‫ التأثيرات الهيكلية‬.G
‫ تأثيرات أخرى‬.H
syndromal patients including cleft patients ‫االجهزة المستخدمة‬ .I
•In skeletally matured patients,the uni- or bilateral ‫توقيت المعالجة‬ .J
transverse hypoplasia can be corrected by means of ‫ تغيرات الدرز‬.K
‫الناصف‬
a surgically assisted rapid maxillary expansion.. ‫ مقدار القوة‬.L
•The treatment is a combination of orthodontics ‫ طرائق التثبيت‬.M
and surgical procedures : SARME
‫ مقدمة‬.N
‫ االستطبابات‬.O
‫ مضادات االستطباب‬.P
‫ االختالطات‬.Q
‫ بروتوكول التوسيع‬.R
‫ استقرار النتائج‬.S
:RME)1
‫الهدف‬
•Once skeletal maturity has been reached, orthodontic ‫ االختالطات‬.F
treatment alone cannot provide a stable widening of the ‫ التأثيرات الهيكلية‬.G
constricted maxilla in cases of deficiencies of more than ‫ تأثيرات أخرى‬.H
5mm. ‫االجهزة المستخدمة‬ .I
• In general, an orthodontist can camouflage transverse ‫توقيت المعالجة‬ .J
‫ تغيرات الدرز‬.K
discrepancies less than 5 mm with orthopedic forces alone
‫الناصف‬
•Brown probably first described a technique of SARME with
‫ مقدار القوة‬.L
midpalatal splitting in his textbook(The surgery of oral and facial diseases ‫ طرائق التثبيت‬.M
and malformation. 1938. 4th Ed., London; Kimpton: p.507.) : SARME
‫ مقدمة‬.N
:RME)1
‫الهدف‬
•Wertz advocated that resistance of the zygomatic arch ‫ االختالطات‬.F
prevents parallel opening of the midpalatal suture. In1975 ‫ التأثيرات الهيكلية‬.G
•Lines and in 1976 Bell & Epker demonstrated that the area of ‫ تأثيرات أخرى‬.H
increased facial skeletal resistance to expansion was indeed ‫االجهزة المستخدمة‬ .I
not the midpalatal suture, but the: ‫توقيت المعالجة‬ .J
‫ تغيرات الدرز‬.K
1) zygomaticotemporal,
‫الناصف‬
2) zygomaticofrontal and
‫ مقدار القوة‬.L
3) zygomaticomaxillary sutures. ‫ طرائق التثبيت‬.M
: SARME
‫ مقدمة‬.N
‫‪ )1‬التوسيع الفكي السريع المساعد جراحيا ً‬ ‫الدعم‬
‫‪:RME‬‬‫‪)1‬‬
‫الهدف‬
‫دقمـمة‬ ‫‪.A‬‬ ‫‪ .C‬آلية عملها‬
‫‪•The areas of resistance to lateral forces in the midface are:‬‬ ‫‪ .F‬االختالطات‬
‫‪1) the piriform aperture (anterior),‬‬ ‫‪ .H‬تأثيرات أخرى‬
‫‪2) the zygomatic buttress (lateral),‬‬ ‫االجهزة المستخدمة‬ ‫‪.I‬‬
‫‪3) the pterygoid junction(posterior) and‬‬ ‫توقيت المعالجة‬ ‫‪.J‬‬
‫)‪4) the midpalatal synostosed suture (median‬‬
‫الناصف‬
‫‪: SARME‬‬
‫‪:RME‬‬‫‪)1‬‬
‫الهدف‬
‫يتضمن التكنيك الجراحي ‪:‬‬ ‫‪ .F‬االختالطات‬
‫‪)1‬قطع عظمي ثنائي الجانب للجدران الجانبية للفك العلوي تمر أماميا ً من‬ ‫‪ .G‬التأثيرات الهيكلية‬
‫الحفرة الكمثرية ‪ piriform aperture‬وخلفيا ً حتى النتوء الوجني‬ ‫‪ .H‬تأثيرات أخرى‬
‫‪ .zygomatic buttress‬ويجب فصل االرتباط الجناحي الحنكي‬ ‫االجهزة المستخدمة‬ ‫‪.I‬‬
‫‪ pterygomaxillary junction‬من الخلف ‪.‬‬ ‫توقيت المعالجة‬ ‫‪.J‬‬
‫‪)2‬قطع عظمي حنكي يمتد من ‪ PNS‬شوك األنف الخلفي حتى خلف القناة‬
‫الناصف‬
‫القاطع ويجب عمل قطعين عظميين للمرضى الذين هم بحاجة لتوسيع‬
‫فكي كبير ‪ ،‬وهذه الطريقة تمنع التغيرات غير المرغوبة كانحراف الحاجز‬ ‫‪ .M‬طرائق التثبيت‬
‫األنفي‬ ‫‪: SARME‬‬
‫يمتد القطع وحشي حاجز األنف وأنسي العصب والشريان الحنكي الكبير‬ ‫‪ .N‬مقدمة‬
‫‪:RME‬‬‫‪)1‬‬
‫الهدف‬
‫الناصف‬
‫‪: SARME‬‬
‫القطعـ الدهليزي من الحفرة الكمثرية‬ ‫‪ .O‬االستطبابات‬
‫أماميا ً حتى الناتئ الوجني خلفيا ً‬ ‫‪ .P‬مضادات االستطباب‬
‫‪:RME‬‬‫‪)1‬‬
‫الهدف‬
‫الناصف‬
‫‪: SARME‬‬
‫القطع العظمي عند الدرز الحنكي‬ ‫‪ .N‬مقدمة‬
‫الناصف‬ ‫‪ .O‬االستطبابات‬
‫‪:RME‬‬‫‪)1‬‬
‫الهدف‬
‫الناصف‬
‫‪: SARME‬‬
‫فصل االتصال الجناحي الحنكي‬
‫‪:RME‬‬‫‪)1‬‬
‫الهدف‬
‫الناصف‬
‫‪: SARME‬‬
‫موقع القطع الحنكي يعتمد على شكل القوس السنية ‪:‬‬ ‫‪ .O‬االستطبابات‬
‫‪ )1‬يمتد أماميا ً بين الرباعية والناب ويستخدم في حاالت التوسيع غير المتناظر‬ ‫‪ .P‬مضادات االستطباب‬
‫أحادي الجانب‬ ‫‪ .Q‬االختالطات‬
‫‪ )2‬يمتد أماميا ً بين الثنايا للتوسيع المتناظر‬ ‫‪ .R‬بروتوكول التوسيع‬
‫‪:RME‬‬‫‪)1‬‬
‫الهدف‬
‫‪ .B‬اـالستطبابات‬ ‫‪ .C‬آلية عملها‬
‫عند المرضـى الذين لديهم عجز بالمستوى المعترض أكبر من ‪ 5‬ملم وأعمارهم‬ ‫‪ .H‬تأثيرات أخرى‬
‫تتجاوز الـ‪ 15‬سنة‬ ‫االجهزة المستخدمة‬ ‫‪.I‬‬
‫‪ .1‬من أجل زيادة طول القوس السنية عند المرضى الذين يعانون من ازدحام‬ ‫توقيت المعالجة‬ ‫‪.J‬‬
‫شديد وعندما ال يستطب القلع‪.‬‬ ‫‪ .K‬تغيرات الدرز‬
‫‪ .2‬عند المرضى الذين يحتاجون توسيع أحادي الجانب‬ ‫الناصف‬
‫‪ .3‬عندما يكون التوسيع الفكي هو اإلجراء الجراحي الوحيد المطلوب عمله‬ ‫‪ .L‬مقدار القوة‬
‫‪ .4‬عند المرضى الذين فشل لديهم التوسيع التقويمي ونحتاج للتغلب على‬ ‫‪ .M‬طرائق التثبيت‬
‫مقاومة الدروز‬ ‫‪: SARME‬‬
‫‪:RME‬‬‫‪)1‬‬
‫الهدف‬
‫لاـسلبيـات‬ ‫‪.C‬‬ ‫‪ .C‬آلية عملها‬
‫حركة األسنان المجاورة للقطع و أمراض نسج داعمة‬ ‫‪.1‬‬
‫فقد االسنان المجاورة للقطع‬ ‫‪.2‬‬
‫حركة مؤقتة للقطع العظمية‬ ‫‪.3‬‬
‫تموت الشريحة و آفات حول سنية‬ ‫‪.4‬‬
‫الناصف‬
‫‪: SARME‬‬
‫‪ .P‬السلبيات‬
‫‪:RME‬‬‫‪)1‬‬
‫الهدف‬
‫‪ .D‬اـالختالطات‬ ‫‪ .C‬آلية عملها‬
‫شلل جزئي مؤقت للعصب المحرك العيني‪Lanigan et al. JOMS 2002‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫‪ .F‬االختالطات‬
‫‪reversible oculomotor nerve pareses and orbital compartment‬‬ ‫‪ .G‬التأثيرات الهيكلية‬
‫‪syndrome‬‬ ‫‪ .H‬تأثيرات أخرى‬
‫‪ .2‬النزف ‪Alpren et al. Angle Orthod 1987‬‬ ‫االجهزة المستخدمة‬ ‫‪.I‬‬
‫‪postoperative hemorrhage‬‬ ‫توقيت المعالجة‬ ‫‪.J‬‬
‫‪ . 3‬رعاف متأخر مهدد للحياة‪Mehra et al. JOMS 1999‬‬ ‫‪ .K‬تغيرات الدرز‬
‫‪life threatening epistaxis to a cerebrovascular accident‬‬ ‫الناصف‬
‫‪ .4‬تخريش النسج الحنكية (‪)%5.4‬‬ ‫‪ .L‬مقدار القوة‬
‫‪palatal tissue irritation‬‬ ‫‪ .M‬طرائق التثبيت‬
‫‪Lehmann JA, Hass AJ Dent Clin North Am 1990‬‬
‫‪ .5‬االنتان‬ ‫‪: SARME‬‬
‫‪ .6‬ألم أثناء فتل برغي التوسيع‬ ‫‪ .N‬مقدمة‬
‫‪ .7‬انحراف حاجز األنف ‪septum deviation‬‬
‫‪ .8‬توسيع غير متناظر‬ ‫‪ .O‬االستطبابات‬
‫‪ .9‬النكس‬ ‫‪ .P‬مضادات االستطباب‬
‫‪ .10‬التهاب الجيب الفكي‬ ‫‪ .Q‬االختالطات‬
:RME)1
‫الهدف‬
‫كول لاـتوسيعـ‬
‫بــ‬
‫وترـوـ‬ .E ‫ آلية عملها‬.C
‫ االختالطات‬.F
‫ دورات أثناء العمل الجراحي للتأكد من االنفصال‬6-8
‫ أيام‬4-3 ‫فترة كمون‬ ‫ التأثيرات الهيكلية‬.G
‫ دورات في اليوم‬4 ‫توسيع‬ ‫ تأثيرات أخرى‬.H
‫ أشهر‬3 ‫فترة تثبيت‬ ‫االجهزة المستخدمة‬ .I
‫توقيت المعالجة‬ .J
A Lefort I osteotomy with pterygoid disjunction and ‫ تغيرات الدرز‬.K
midsagital split is performed. ‫الناصف‬
-The device is directly fixed to the palate. ‫ مقدار القوة‬.L
-Activations are made during the surgical time till 1 mm ‫ طرائق التثبيت‬.M
incisor opening. : SARME
-One week of surgical recovery. ‫ مقدمة‬.N
-After on eweek post surgery: activation of the screw by the ‫ االستطبابات‬.O
patient twice a day during one to two weeks. ‫ مضادات االستطباب‬.P
-Three to six months of stabilization ‫ االختالطات‬.Q
Removal of the expander with local anesthesia. ‫ بروتوكول التوسيع‬.R
Bone Anchored” Surgically Assisted Rapid Maxillary Expansion: A scientific and clinical
:RME)1
‫الهدف‬
‫ار لاـنتائـج‬
‫استرـقـ‬ .F ‫ آلية عملها‬.C
‫ االختالطات‬.F
•With SARPE the mean maximum expansion at the first molar was 7.48 ‫ التأثيرات الهيكلية‬.G
± 1.39 mm an the mean relapse during post-surgical orthodontics was ‫ تأثيرات أخرى‬.H
2.22 ± 1.39 mm (30%). At the maximum,3.49 ± 1.37 mm skeletal ‫االجهزة المستخدمة‬ .I
expansion was obtained, and this was stable, so the average net ‫توقيت المعالجة‬ .J
expansion was 67% skeletal. ‫ تغيرات الدرز‬.K
•Clinicians should anticipate loss of about one-third of the transverse ‫الناصف‬
dental expansion obtained with SARPE although the skeletal expansion ‫ مقدار القوة‬.L
is quite stable. The amount of post-surgical relapse with SARPE appears ‫ طرائق التثبيت‬.M
quite similar to the changes in dental arch dimensions after non- : SARME
surgicalrapid palatal expansion, and also quite similar to dental arch ‫ مقدمة‬.N
changes after segmental maxillary osteotomy for expansion. ‫ االستطبابات‬.O
‫ السلبيات‬.P
J Oral Maxillofac Surg. 2009 September 1(A CLOSER LOOK AT STABILITY OF SURGICALLY-ASSISTED RAPID PALATAL

التوسيع الفكي السريع - مرام المصري

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

التوسيع الفكي السريع - مرام المصري

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

‫التوسيع الفكي السريع والمساعد جراحيا ً‬

‫‪RME & SARME‬‬

‫إعداد ‪ :‬د‪ .‬مرام المصري‬

You might also like