УДАВЯНЕ

доцент д-р Господин ДИМОВ, дм

 Цели на лекцията

 Разглеждане на патофизиологичните нарушения при

удавяне.
 Обсъждане на клиничната картина.
 Представяне на съвременния алгоритъм на
поведение и показанията за хоспитализация на
пострадалия при удавяне.

2
Исторически данни

Титаник
14-15 април 1912
1490 удавени

3
 Определение

Първично нарушение на дихателните функции,

като резултат от поставянето на дихателната система в
течна среда.
Най-важните фактори, определящи изхода при
удавяне са тежестта и продължителността на
хипоксията.

4
 Епидемиология

На час от удавяне загиват 40 човека.

Годишно загиват 372 000 души.
По-често е в развиващите се страни.
Мъжете са повече от жените.
Най-често са деца, които не знаят да плуват. Втора
по честота причина при деца и подрастващи.
Удавянето е по-често във вътрешни водоеми и през
летните месеци.

5
 При давене настъпва

 Аквастрес – пострадалият е в беда, но той все още

има способността да се крепи над водата, сигнализира
за помощ и предприема нещо за своето спасение.
 Удавяне – за много кратко време настъпват тежки
нарушения, като резултат от попадането на течности в
белодробната система.
 Късни усложнения – след повече от 24 часа след
настъпването на инцидента.
 Патофизиология

Автоматично рефлекторно задържане на дишането.

Поглъщане на вода, аспирация, последваща кашлица
и/или ларингоспазъм.
Белодробни увреждания:
– Нарушения на сърфактанта
– Алвеолит и некардиогенен белодробен оток,
водещи до белодробен шънт и тежка хипоксия.

7
 Особености на удавянето

 Разликата в танатогенезата на удавянето в сладка и

солена вода е предимно теоретична.
 Клинична значимост има не състава на водата, а
нейното количество.

8
 Патофизиология

Сърдечносъдови нарушения:
– Хипоксията води до:
Ритъмни нарушения
Намален МОС
Белодробна хипертензия
Системна хипотензия
Асистолия

9
 Патофизиология

Сърдечносъдови нарушения:
– Хипоксията и хипотермията могат да доведат до
увеличено периферно съдово съпротивление.
– Хипоксията и ацидозата, а не хемолизата и
хиперкалемията могат да доведат до мъждене на
камерите.

10
 Първично удавяне

 Фаза 1: Задържане на дишането и ларингоспазъм (за

около 2 min).
 Фаза 2: Навлизане на течност в стомаха.
 Фаза 3: Задържането на дишането води до хипоксия и
хиперкапния. Хипоксията настъпва и от навлизане на
течности в белодробната система.
 Фаза 4: Аноксия, водеща до тежко увреждане на ЦНС.

11
Първично удавяне

12
 Вторично удавяне

 Травма
 Синкоп
 Алергичен шок
 Термичен шок
 Гърч
 Коронарен инцидент

13
Вторично удавяне

14
 Клинична симптоматика

Главата е ниско във водата, а устата е

нивото на водата.
Главата е назад, с отворена уста.
Очите са като стъклени и празни,
пострадалият, като че ли не може да
фокусира.
Страх, който е изписан по лицето.
Налице е хипервентилация, пациентът
се задъхва.
15
 Клинична симптоматика

 Опитват се неуспешно да плуват в определена

посока.
 Опитват се да се преобърнат по гръб, за да плуват.
 Неконтролируемо движение на ръцете и краката,
рядко извън водата.

16
 Клинична класификация

Безсимтомна - I степен
Симптомна:
– II степен – дишане с хрипове в отделни полета
– III степен – клинични данни за белодробен оток
без хипотензия и шок
– IV степен - клинични данни за белодробен оток с
хипотензия и шок
– V степен – липса на съзнание и спонтанно дишане
при налични пулсации на сънните артерии
– VI степен – клинична смърт

17
 Клинична класификация

Биологична смърт:
– Данни за удавяне с продължителност над 1 час
– Нормотермия и асистолия
– Апнея
– Трупно вкочаняване
– Ливидност по нискостоящите места
– Липса на мозъчни функции

18
 Верига на съживяването

 Профилактика – внимателно около водоеми и басейни.

 Разпознайте удавянето и потърсете помощ!
 Осигурете възможности за задържане над водата!
 Изваждане от водата.
 Първа помощ и търсене на специализирана медицинска
помощ.

19
Особености на спасяването при удавяне

Осигурете безопасност на спасявания и

спасяващия!
Студената вода може да промени времето на
клинична смърт!
Необходимо е възможно най-ранно да се започне
КПР!

20
Осигурете безопасност

21
Осигурете безопасност

22
 Особености на удавянето

Подозирайте винаги съпътстваща травма, особено в

шийната област.
Мислете винаги за белодробна инфекция, като
следствие на аспирация на замърсена вода.
При водолази съществува реална опасност от
баротравматизъм и газова емболия.

23
Поведение при удавяне

24
 Поведение при удавяне

Ранно (още във водата) осигуряване на проходимост

на дихателните пътища и вентилация.
Не се опитвайте да извадите водата от белия дроб!
Прилагането на прийома на Heimlich е
противопоказано, поради реалната опасност от
допълнителна аспирация.
Много често пациентът повръща!

25
Поведение при удавяне

26
Провеждайте ефективна КПР

27
 Не отговоря и няма нормално дишане

Извикайте за помощ

Осигурете проходимост на дихателните пътища

Липсва нормално дишане?

Проведете 5 изкуствени вдишвания + кислород

Липсват признаци на живот?

Започнете КПР с ритъм 2 изкуствени вдишвания /

30 непреки притискания на сърцето

Потърсете АВД и/или помощ от специалисти

28
Транспорт в стабилно странично
положение

29
 Поведение при удавяне

Осигуряване на сигурен венозен път и започване на

инфузионно лечение :
– Ringer или Ringer lactate 75 ml/h iv
Възможно най-рано провеждане на кислородолечение с
висок дебит 15 l/min и ранна ЕТИ.
При пострадал с нормотермия се прилага протокола за
разширено поддържане на живота (ACLS).
При пострадал с хипотермия се започва с алгоритъма
на поведение при хипотермия.

30
 Поведение при удавяне

 Преустановяването на КПР е трудно решение.

 Нито един фактор не може да доведе до абсолютна
сигурност за правилното решение.
 КПР продължава до установяването на:
– Масивни, несъвместими с живота травми;
– Наличие на трупно вкочаняване;
– Разлагане на тялото.
 Има описани случаи на успешно възстановяване на
неврологичния дефицит след 60 min при удавяне в
ледена вода.

31
 Поведение при удавяне

Всички пострадали, които са прекарали удавяне, трябва

да бъдат хоспитализирани поради опасност от:
– Белодробна инфекция;
– Късни поражения на белодробните съдове и
нарушена съдова пропускливост;
– Нарушения в терморегулацията.

32
Фактори, които определят изхода при
удавяне
Чистота на водата
Продължителност на престоя под вода
Температура на водата
Възраст на пострадалия
Общо състояние и съпътстващи заболявания.

33
 Поведение при удавяне

Проследяване на параметрите на оксигенацията

и вентилацията
Лабораторен скрининг:
– ПКК
– Биохимия
– Електролити
– Коагулационен профил

34
 Поведение при удавяне

Микробиологичен скрининг
Образно изследване на шийните структури и гръдния
кош

35
 Поведение при удавяне

Насоки на постресусцитационното лечение:

– Степенните промени в съзнанието;
– Белодробните усложнения;
– Борба с хипотермията.

36