BỆNH ÁN

NỘI NHA
BN Nguyễn Thu Hương
SV: Hồ Ngọc Đạt
Giảng viên:
 Hành chính
1. Họ tên: Nguyễn Thu Hương
2. Tuổi: 54
3. Giới: Nữ
4. Địa chỉ: Thanh Xuân, Hà Nội
5. SĐT: 0987635714
6. Ngày làm bệnh án: 17/10/2022
 Chuyên môn
1. Lý do vào viện: ê buốt răng
2. Bệnh sử:
- Cách vào viện 2 năm, bệnh nhân xuất hiện ê buốt răng khi ăn đồ lạnh.
- Cách vào viện 1 tuần, bệnh nhân luôn ê buốt khi ăn, khi uống nước, khi đánh răng.
- Bệnh nhân có thói quen chải răng ngang.
1. Tiền sử:
a) Gia đình: chưa phát hiện bất thường
b) Bản thân: chưa phát hiện bất thường
c) Răng hàm mặt: chưa phát hiện bất thường
 Chuyên môn
4. Khám:

a) Ngoài mặt:
- Hình dáng khuôn mặt: tròn
- Các tầng mặt cân đối
- Khuôn mặt cân xứng qua đường giữa
- Đường cười trung bình
- Da hồng hào, không sưng, không có u cục, không có dấu hiệu viêm nhiễm
- Không có hạch dưới hàm, hạch ức đòn chũm
- Khớp thái dương hàm: sờ không đau, không sưng, không có u cục bất thường, lồi cầu ở trong ổ
khớp
- Biên độ há ngậm miệng bình thường, không có tiếng kêu bất thường, di chuyển theo đường
ziczac. Chuyển động hàm dưới cân đối, không đau. Đưa hàm sang 2 bên bình thường.
c) Trong miệng:
Chuyên môn
- Mô mềm:
+ Niêm mạc hồng hào
+ Phanh môi, phanh lưỡi, phanh má bình thường
+ Tuyến nước bọt bình thường
- Khớp cắn: Angle 1
- Mô cứng:
+ Cung 1:
● R13,14,15 mòn cổ răng
● R16,17 mòn mặt nhai
● Mảng bám độ 1
● Cao răng độ 1
● Các răng trên cung hàm chắc
+ Cung 2:
● R23,24 mòn cổ răng
● R26,27 mòn mặt nhai
● Mảng bám độ 1
● Cao răng độ 1
● Các răng trên cung hàm chắc
 Chuyên môn
+ Cung 3:
● R34,35,36 mòn cổ răng
● R36,37 mòn mặt nhai
● Mảng bám độ 1
● Các răng chắc
+ Cung 4:
● R44,45 mòn cổ răng
● R46,47 mòn mặt nhai
● Mảng bám độ 1
● Các răng chắc
 Chuyên môn
6. Tóm tắt bệnh án:

BN nữ, 54 tuổi, tiền sử khỏe mạnh. Vào viện vì ê buốt răng. Cách vào viện 2 năm, bệnh nhân xuất
hiện ê buốt răng khi ăn đồ lạnh. Cách vào viện 1 tuần, bệnh nhân luôn ê buốt khi ăn, khi uống nước,
khi đánh răng. Bệnh nhân có thói quen chải răng ngang.

Qua thăm khám và hỏi bệnh phát hiện:

● R13,14,15,23,24,34,35,36,44,45 mòn cổ răng

● R16,17,26,27,36,37,46,47 mòn mặt nhai
● Mảng bám độ 1
● Cao răng độ 1
● Các răng 2 hàm chắc
 Chuyên môn
7. Chẩn đoán:
- R13,14,15,23,24,34,35,36,44,45 mòn cổ răng cơ học do chải răng
- R16,17,26,27,36,37,46,47 mòn răng răng

8. Điều trị:

- Trám R13,14,15,23,24,34,35,36,44,45
- Hướng dẫn BN cách chải răng đúng, cách vệ sinh răng miệng, chế độ ăn hợp lý
 Quy trình hàn cổ răng 35
Hình thể ban
Bước 2:
Bước 1: Đặt
đầu Vát rìa
chỉ co lợi
men
 Quy trình hàn cổ răng 35
B3: Cách Ly nước bọt
B7: Boding,
B4:Etchinh
B*:chiếu đèn
B5: Bơm rửa
B6: Chiếu đèn
 Quy trình hàn cổ răng 35
Bước 9: Đặt composite từng lớp. Kết quả
Chiếu đèn từng lớp
Bước 10: Đánh bóng và hoàn thiện
Thank you!!!