SPONDİLARTROPATİLER

Spondilartropatiler 1
 Spondilartropatiler
&
Ankilozan Spondilit

Spondilartropatiler 2
 SPONDİLARTROPATİLER
Seronegatiflik
Multiple eklem tutulumu
Eklem dışı tutulum
HLA-B27 ilişkisi

Spondilartropatiler 3
 KARAKTERİSTİK ÖZELLİKLERİ

RF (-)
Aksiyel iskeletin tutuluşu
Sakroiliit
Asimetrik oligoartrit
Entesopati
Genç yaşta başlangıç

Spondilartropatiler 4
 KARAKTERİSTİK ÖZELLİKLERİ

• Aile bireylerinde SPA grubu hastalık

veya özellik bulunması
• Tekrarlayan anterior üveit atakları
• Eklem dışı sistemlerin tutuluşu
• Artit bulunması
• HLA -B27 (+)

Spondilartropatiler 5
 AVRUPA SPONDİLOARTROPATİ ÇALIŞMA GRUBU
TANI KRİTERLERİ

İnflamatuvar Sinovit
spinal ağrı veya •Asimetrik
•Alt ekstremite ağırlıklı
Ve aşağıdakilerden 1 veya daha fazlası

•Yer değiştiren gluteal ağrı

•Sakroiliit
•Entesopati
•Pozitif aile öyküsü
•Psöriazis
•İnflamatuvar barsak hastalığı
•Artrit öncesi 1 ay içinde oluşan üretrit,
servisit veya akut diare

© www.rheumtext.com – Hochberg et al (eds)

Spondilartropatiler 6
SpA Grubunda Bulunan Hastalıklar

• Ankilozan Spondilit
• Reaktif Artrit
• Enterik Artrit
• Psöriatik Artrit
• Sınıflandırılamayan SpA

Spondilartropatiler 7
 ANKİLOZAN SPONDİLİT
Ankiloz Köprüleşme

Spondil Omurga

Spondilartropatiler 8
 ANKİLOZAN SPONDİLİT

Sistemik
İdiopatik
İnflamatuvar

Spondilartropatiler 9
 EPİDEMİYOLOJİ

• HLA-B27 %90-95
• Populasyon’ un %4-7 HLA-B 27(+)
• E:K 3:1
• Genellikle 3. ve 4. dekatta
• 24-28 yaşlarında

Spondilartropatiler 10
 ETYOPATOGENEZ

GENETİK YATKINLIK
HLA-B27, 60, 39
Klebsiella
İMMÜNOLOJİK MEKANİZMA
Enterik bakteriler
Otoimmünite
ÇEVRESEL FAKTÖRLER
Spondilartropatiler 11
 PATOLOJİ
Entesopati

Sindesmofit
Sinovial memb. değş.

Pannus

Spondilartropatiler 12
KLİNİK ÖZELLİKLERİ
AS iskelet tutulum yerleri

İSKELET
Aksiyel Eklem tutulumu
Kuşak Eklemleri Artriti
Periferik Artrit
Entesitis
Vertebra Fraktürleri
Spondilodiskit
Osteoporoz

Spondilartropatiler 13
 İSKELET DIŞI

Akut anterior üveit

Kardiyovasküler tutulum
Pulmoner tutulum
Kauda equina Sendromu
Enterik mukozal lezyonlar
Amiloidoz, mikst lezyonlar

Spondilartropatiler 14
 İnflamatuvar bel ağrısı
40 yaş altı
Sinsi başlangıç
3 Aydan fazla
Sabah ve uzun süreli istirahattan sonra
bel sertliğinin fazla olması
Egzersizle düzelme

Spondilartropatiler 15
 Oksiput-Duvar Mesafesi

SAKROİLİAK AĞRI
Omurga
Hareket
Schober testi
Kısıtlılığı

Spondilartropatiler 16
 Postür Değişimi

Spondilartropatiler 17
 LABORATUVAR BULGULARI
Normokrom normositik anemi
HLA-B27 (+)
ESH
ALP
CK
Ig A
CRP

Spondilartropatiler 18
 RADYOLOJİK BULGULAR
Sakroiliak Eklem
Omurga
Diskovertebral
Apofizyal

Kostovertebral
Kostotransvers
Spondilartropatiler 19
Spondilartropatiler 20
 BAMBU KAMIŞI GÖRÜNTÜSÜ

Spondilartropatiler 21
 JUVENİL ANKİLOZAN
SPONDİLİT

<16 yaş
erkek çocuk
seronegatif SpA

Spondilartropatiler 22
 Özellikleri
• Alt ekstremitelerde oligoartrit
• 5-10 yıl içinde omurga tutulumu ve
sakroiliit
• Sıklıkla entesopati eşlik eder
• Eklem dışı bulgular
(Akut irit, aort kapak yetmezliği)

Spondilartropatiler 23
 AS de AYIRICI TANI
Ankilozan Hiperosteozis
SAPHO Sendromu
Sinovit
Akne
Püstülozis
Hiperostozis
Osteitis

Spondilartropatiler 24
 TANI

Kronik sırt ağrısı %5

İnflamatuvar sırt ağrısı %14

Klinik SpA bulguları

(entesopati, ailesel hikaye, üveit,
%30- 70
asimetrik artrit,
NSAİİ’lere cevap…)

Sakroiliit ( DG ) , %95
BT, MR, HLA-B27 test AS / aksial SpA

Spondilartropatiler 25
 Modifiye New York Kriterleri

• İnflamatuvar Sırt Ağrısı

• Lomber Vertebranın hem sagittal hem
frontal düzlemde hareketinin kısıtlanması
• Göğüs ekspansiyonunun azalması
• Kesin Radyografik Sakroiliit

Spondilartropatiler 26
 TEDAVİ
Amaç:
Hastanın ağrı ve katılığını gidermek
Semptomları gidermek
Postürü korumak
Hareketi korumak

Spondilartropatiler 27
 TEDAVİ

Fizik Tedavi Medikal Tedavi

NSAİİ
Anti romatizmal ilaçlar
Kortikosteroitler
Biyolojik Ajanlar( TNF-α
İnhibitörleri)

Cerrahi Tedavi

Spondilartropatiler 28
Spondilartropatiler 29
 Hastalığın şiddetli başlaması
Eklem dışı komplikasyonların olması
Hastalığın şiddeti

KÖTÜ PROGNOZ

Spondilartropatiler 30
 Tedavinin uygunluğu

Hastanın tedaviye uyumu

İYİ PROGNOZ

Spondilartropatiler 31
 PROGNOZ
%10-20’lik grupta, uzun süreli
sakatlık olabilir

Spondilartropatiler 32