.

Nhóm 9 - Y2019C
Tóm tắt bệnh án
Nam, 35 tháng tuổi

Nhập viện: 6h17, 02/03/2023

Lý do: ngất

Bệnh sử:

- Cách nhập viện 1 tuần, bé đang chơi chạy nhảy bình thường thì mệt, tím và ngất, người nhà đưa trẻ nhập BV
đa khoa Rạch Giá được chuẩn đoán Tứ chứng Fallot. Sau đó, chuyển vào BV Nhi đồng TP vào ngày
2/3/2023.
Tình trạng nhập viện:
• Bé tỉnh
• Môi hồng
• Chi ấm
• CRT < 2 s
• SpO2 tay P 85% T 90% chân 95%.
• M 100 l/p, NĐ: 37 độ, NT: 30l/p
• Tim: đều, rõ âm thổi tâm thu 4/6
Tóm tắt bệnh án
Tiền căn
1. Bản thân:
- Sản khoa:
+ Con thứ 3, đủ tháng, mẹ PARA 3003, mẹ khám thai định kỳ đầy đủ, trong thời gian thai kỳ
không sử dụng thuốc, không phát hiện bất thường
+ Sanh thường
+ CNLS: 2,8kg, không biến chứng trong và sau sanh, khóc ngay sau sanh
- Cân nặng hiện tại: 11kg
- Phát triển về tinh thần, vận động: phù hợp với lứa tuổi.
- Dinh dưỡng: suy dinh dưỡng mức độ vừa
- Bệnh lý: chưa ghi nhận
- Dị ứng: chưa ghi nhận
- Tiêm chủng theo lịch TCMR
1. Gia đình: chưa ghi nhận
Tóm tắt bệnh án

Triệu chứng cơ năng: (8h ngày 15/3/2023)

- Ăn uống kém, chậm tăng cân
- Bé vui chơi bình thường, khi vận động mạnh thì mệt và thở nhanh, chưa ghi nhận tím
trước đây.
Tóm tắt bệnh án
Triệu chứng thực thể: (8h ngày 15/3/2023)
- Em tỉnh
- Môi hồng/ khí trời
- Chi ấm, CRT <2s, mạch quay đều rõ 110 l/p
- Tim đều, T1 T2 rõ, âm thổi tâm thu 4/6 dạng phụt nghe rõ ở KLS II bờ ức trái,
lan mọi hướng ngực.
- Phổi thô, không ran
- Bụng mềm, gan lách không sờ chạm
- Họng sạch
Tóm tắt bệnh án

Tổng phân tích tế bào máu:

WBC 15.8 RBC 5.32

NEU 4.66 29.4% HGB 14.4

LYM 6.60 41,67% HCT 42.6

MONO 1.12 7.05% MCV 80.0

EOS 3.31 20.88% MCHC 33.8

BASO 0,16 1% PLT 385

Tóm tắt bệnh án
Siêu âm tim (22/2/2023)
Chức năng tâm thu thất (T) tốt. EF=68%
Dày thất (P). ĐM chủ cưỡi ngựa vách liên thất nhẹ.
Thông liên phần màng d=7mm. Shunt (P)-(T)
Hẹp van và thân ĐM phổi. v=4,67m/s. Grad 87mmHg
Quai ĐM chủ bên (T) không hẹp eo
Kết luận: Theo dõi tứ chứng Fallot

Siêu âm tim (4/3/2023)

TOF hẹp nặng đường thoát thất (P), không thấy tuần hoàn bàng hệ
Các nhánh ĐM phổi khá
Ngực ứ khí, echo kém
Chẩn đoán xác định

TỨ CHỨNG FALLOT
Điều trị:

Điều trị ngoại khoa