Professional Documents
Culture Documents
3. ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΜΑΘΗΜΑ v2
3. ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΜΑΘΗΜΑ v2
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ
ΑΡΡΩΣΤΩΝ
i. Φυσιολογικό άτομο
0,07 – 1,4%
ii. Ασθενής με ήπια συστηματική νόσο Περιεγχειρητική
iii. Ασθενής με σοβαρή συστηματική νόσο χωρίς αναπηρία θνητότητα
i. Διαγνωστική διαδικασία
1. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ
Ακριβής διάγνωση
Εσφαλμένη ή κατά προσέγγιση διάγνωση – αύξηση κινδύνου από
εγχείρηση
Επείγουσες καταστάσεις
Απώλεια χρόνου – επιβάρυνση αρρώστου
Καθυστέρηση επούλωσης
Ελάττωση ζωτικής χωρητικότητας 25%
Κακή Θρέψη Ελάττωση ανοσολογικης απάντησης
Ευπάθεια στις λοιμώξεις
Προεγχειρητική Τ.Ρ.Ν.
ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
Β. ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟΣ ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ – ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΟΓΚΟΥ
ΑΙΜΑΤΟΣ - ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΙΜΟΣΤΑΣΗΣ
Εξετάσεις ρουτίνας
• Εκτίμηση αιματολογικής κατάστασης
1. Γενική αίματος • Διαπίστωση χρόνιας αναιμίας
• Βαθμός αιμοσυμπύκνωσης
Καλή οξυγόνωση ιστών – ΗΒ 10gr/100ml
ΙΣΤΟΡΙΚΟ
i. Εμφάνιση στο παρελθόν παθολογικής αιμορραγίας
• Ασπιρίνη
iv. Ληψη φαρμάκων • Αντιφλεγμονώδη
• ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΑ
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ
• Πετέχειες
Εξέταση δέρματος – βλεννογόνων - αρθρώσεων • Εκχυμώσεις
• Αίμαρθρα
Σπληνομεγαλία - Οφθαλμοσκόπιση
• Πετέχειες
Αιμορραγικά Νοσήματα
• Πορφύρα
Δοκιμασία Ελεγχόμενος Φυσιολογικές Καταστάσεις με
μηχανισμός Τιμές παθολογικές τιμές
ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
Χρόνος ροής ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
Πρωτοπαθής 3-7’ • Τριχοειδική βλάβη
• Θρομβοπάθεια
αιμόσταση – • Von Willebrand
λειτουργικότητα • Θρομβοπενία
αιμοπεταλίων
Αρίθμιση αιμοπεταλίων Πρωτοπαθής 150 – • Θρομβοπενία
αιμόσταση 300.000/mm3 • Θρομβοκυττάρωση
πλασμαφαίρεση
• Πρωτοπαθής Ερυθραιμία
Επείγον χειρουργείο – αφαίρεση 1 -1.5 lt αίματος σε 24 ώρες
Ηπαρίνη : Διακοπή
Χορήγηση θειικής πρωταμίνης 1/108
o 6% σε ασθενείς με καρδιοπάθεια
Μετεγχειρητικό έμφραγμα o 0.13 – 0.7 χωρίς καρδιοπάθεια
• Υπέρταση
• Πόνος
• Δύσπνοια στην κόπωση
Ιστορικό
• Αίσθημα παλμών – Λιποθυμικό επεισόδιο
• Νοσηλεία σε νοσοκομείο
• Φάρμακα
• Φυσήματα – ροίζος
Κλινική εξέταση • 3ος τόνος
• Διογκωμένες σφαγίτιδες – συμφορητικό ήπαρ
• αρρυθμία
• ΗΚΓ
Εργαστηριακός έλεγχος • Ακτινογραφία θώρακα
• Ειδικές καρδιολογικές εξετάσεις
ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΝΟΣΟΥ
i. Ισχαιμική νόσος
α) Ασθενείς με σταθερή στηθάγχη χειρουργούνται χωρίς υψηλό κίνδυνο
Β-blockers – μετεγχειρητικά ΗΚΓ
β) Ασθενείς με ασταθή στηθάγχη = όχι εκλεκτική επέμβαση
Διόρθωση ή σταθεροποίηση
Στεφανιογραφία – αγγειοπλαστική
γ) Ασθενείς με έμφραγμα = εκλεκτικό χειρουργείο μετά απο 6 μήνες ή επείγον
χειρουργείο με αιμοδυναμικό monitoring
ii. Αρρυθμίες
• Δακτυλίτιδα
Κολπική μαρμαρυγή • Βεραπαμύλιο
• β-blockers
• Ε.Φ. Ξυλοκαΐνη
Κολπική ταχυκαρδία
• Ηλεκτρική ανάταξη
• Ανάταξη σε 4’’
Κοιλιακή μαρμαρυγή • Πλήξη - απινίδωση
ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΝΟΣΟΥ
Κατηγορία Ι Θνητότητα 4%
Κατηγορία ΙΙ Θνητότητα 11%
Κατηγορία ΙΙΙ Θνητότητα 24%
Κατηγορία IV Θνητότητα 67%
Μυοκαρδιοπάθειες
• Καρδιακή ανεπάρκεια
Διατασική • Αρρυθμίες
• Ανπτιπηκτικά
Βαλβιδοπάθειες
Αορτικής Καρδιακή ανεπάρκεια
Στένωση ή ανεπάρκεια
Μιτροειδούς Διαταραχές ρυθμού
• Πνευμονοπάθεια
• Χρόνιαβρογχίτιδα
Ιστορικό • Αλλεργικό άσθμα
• Ενδοθωρακική επέμβαση
• Φάρμακα
Εργαστηριακή διερεύνηση
• Ποσό ούρων 24ώρου – γενική ούρων
• Ουρία αίματος
• Κρεατινίνη αίματος
• Κάθαρση κρεατινίνης
α. Όγκος ούρων x κρεατινίνη ούρων / 1440 x κρεατινίνη ορού
β. (140 – ηλικία) x ΒΣ / κρεατινίνη ορού x 72 (female)
ή 85 (male)
o Νεφρική βλάβη
o Στεφανιαία νόσος Ασθενής
o Ισχαιμική ή καρδιομυοπάθεια
Διαβήτης αυξημένου
o Αρτηριοπάθεια κινδύνου
o Νευροπάθεια
http://cdn.hepatitisc.uw.edu/doc/
86-2/child-turcotte-pugh-
classification-severity-cirrhosis.jpg
ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
ΕΛΕΓΧΟΣ ΗΠΑΤΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ
Stress
Εγχείρηση Αύξηση αναγκών έως και 20 φορές
Λοίμωξη
Χειρουργικός ασθενής
Κλινοστατισμός
Στάση Αλλοίωση Ενεργοποίηση
Όγκοι
Φλεβοκεντήσεις ενδοθηλίου στην μηχανισμών
Επεμβάσεις
Έκχυση υπερτόνων εγχειρητική τομή αιμόστασης
ελάσσονος πυέλου
ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
Κίνδυνος εμφάνισης φλεβικής θρόμβωσης
Ηλικία Είδος επέμβασης Κίνδυνος
φλεβικής
θρόμβωσης (%)
20 Μικρή επέμβαση 0.8
40 Μικρή επέμβαση 2.9
40 Μεγάλη επέμβαση 6.3
60 Μικρή επέμβαση 9.1
60 Μεγάλη επέμβαση 18.3
ΠΡΟΛΗΨΗ
Μηχανικά μέτρα
i. Περίδεση κάτω άκρων
ii. Εναλλασόμενη περιοδική συμπίεση γαστροκνημιαίας με αεροθάλαμο
iii. Παθητική σύσπαση μυών γαστροκνημιαίας με περιοδικά γαλβανικά ερεθίσματα
Φαρμακευτικά μέτρα
i. Μεγαλομοριακές δεξτράνες
ii. Ασβεστούχος ηπαρίνη 5.000/12h υποδόρια
iii. LMWH 500/kgr ΒΣ 4-6h πριν την επέμβαση
ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
4. ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΓΙΑ ΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ
i. Ψυχολογική προετοιμασία του ασθενούς
iii. Δίαιτα
Στέρηση τροφής 12 ώρες και υγρών 8 ώρες πριν την εγχείρηση