КРОВОТЕЧІ ШЛУНКОВО-

К И Ш К О В О Г О ТРАКТУ У
ДІ Т Е Й

Робота студента 8411мс Сірика Андрія

)
• Ш Л У Н К О В О - К И Ш К О В І КРОВОТЕЧІ (ШКК) У ДІТЕЙ, Я К І У ДО РО С Л ИХ
ЗУСТРІЧАЮТЬСЯ ПРИ РІЗНИХ ІНФЕКЦІЙНИХ ТА НЕІНФЕКЦІЙН ИХ
З А Х В О Р Ю В А Н Н Я Х , В ОСНОВНОМУ, ПРИ ПАТОЛОГІЇ ТРАВНОГО ТРАКТУ.
• Ш К К ДІТИ ПЕРЕНОСЯТЬ ТЯЖЧЕ, Н І Ж ДОРОСЛІ В СИЛУ М Е Н Ш И Х
К ОМП ЕН С А ТО РН ИХ МЕХ АН ІЗ МІВ У Н И Х

Document shared on www.docsity.com

Downloaded by: andromeda2603 (sirykandrej9@gmail.com)
)
 КЛАСИФІКАЦІЯ

У КЛІНІЧНІЙ ПРАКТИЦІ ВИКОРИСТОВУЮТЬ КЛАСИФІКАЦІЮ СТРУЧКОВА В.І.

З А ЛОКАЛІЗАЦІЄЮ:
• ІЗ ВЕРХНІХ ВІДДІЛІВ (СТРАВОХІД, ШЛУНОК, ДВАНАДЦЯТИПАЛА КИШКА);
• ІЗ ТОНКОЇ К ИШ КИ (ГОЛОДНА, КЛУБОВА);
• ІЗ НИЖНІХ ВІДДІЛІВ (ТОВСТА КИШКА).

З А КЛІНІКОЮ: АКТИВНІ (ТІ, ЯКІ ТРИВАЮТЬ), ТІ, Щ О ЗУПИНИЛИСЬ.

• З А ОБ’ЄМОМ: МАСИВНІ (ПРОФУЗНІ), МАЛІ (МІНІМАЛЬНІ).
• З А ХАРАКТЕРОМ: ГОСТРІ, ХРОНІЧНІ (СКРИТІ, ОКУЛЬТНІ).
• З А ЕТІОЛОГІЄЮ: ВИРАЗКОВІ, НЕВИРАЗКОВІ.
• З А СТУПЕНЕМ ВАЖКОСТІ ВЕЛИЧИНИ КРОВОВТРАТИ: ЛЕГКА, СЕРЕДНЯ, ТЯЖКА КРОВОВТРАТА.
• З А ЧАСТОТОЮ: ПЕРВИННІ, РЕЦИДИВУЮЧІ.
 ГОСТРІ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНІ
КРОВОТЕЧІ

ВИД ІЛ ЯЄ МО 4 ТИПИ ГОСТРИХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНИХ ВИРАЗОК:

• “СТРЕСОВІ” ВИРАЗКИ;
• ВИРАЗКИ, Щ О У С К Л А Д Н Ю Ю Т Ь ПЕРЕБІГ ОПІКОВОЇ ХВОРОБ И;
• ВИРА ЗК И КУШИНГА, Щ О В И Н И К А Ю Т Ь ПРИ УРАЖЕННІ ЦНС;
• СТЕРОЇДНІ ВИРАЗКИ.
НЕВИРАЗКОВІ КРОВОТЕЧІ
• СИ НД РОМ МАЛЛОРІ-ВЕЙСА ( 1 0 % КРОВОТЕЧ ВЕ РХ НЬО Г О ВІДДІЛУ
ТРАВНОГО ТРАКТУ). П О Я В А ГОСТРИХ ЛІНІЙНИХ РОЗРИВІВ
СЛИЗОВОЇ ОБ О ЛО НК И ШЛУНКУ В ОБЛАСТІ КАРДІЇ, ЯКІ ЧАСТО
СУ П РО ВО Д ЖУ Ю ТЬС Я П Р О Ф У З Н О Ю КРОВОТЕЧЕЮ. П РИ Ч И НО Ю
Ц Ь О Г О СИНДРОМУ Є ГОСТРИЙ ПАНКРЕАТИТ, ГОСТРИЙ
ХОЛЕЦИСТИТ, В А ЖК І ФІЗИЧНІ НАВАНТАЖЕННЯ, ТРАВМА ЖИВОТА,
СИЛЬНИЙ П АРОК С ИЗМАЛ ЬНИЙ КАШЕЛЬ. ПРИ Ц Ь О М У РАПТОВО
ПІДВИЩУЄТЬСЯ ТИСК У ПОРОЖНИ НІ ШЛУНКУ ВНАСЛІД ОК
НЕ У ЗГ О Д ЖЕ Н О Г О ЗАКРИТТЯ КАРДІАЛЬНОГО І ПІЛОРІЧНОГО
СФІНКТЕРІВ. М О Ж Л И В Е ВИПАДІ ННЯ СЛИЗОВОЇ О Б О Л О Н К И
ШЛУНКУ В СТРАВОХІД І З А Щ Е П Л Е Н Н Я ЇЇ У КАРДІАЛЬНОМУ
СФІНКТЕРІ. ВИДІЛЯЄМО ТРИ СТАДІЇ СИНДРОМУ:
• У Ш К О Д Ж Е Н Н Я ТІЛЬКИ СЛИЗОВОЇ ШЛУНКУ;
• РОЗРИВ СЛИЗОВОЇ І ПІДСЛИЗОВОЇ ОСНОВИ;
• РОЗРИВ УСІХ Ш АРІ В ШЛУНКУ І СТРАВОХОДУ – РОЗВИВАЄТСЯ
ПЕРИТОНІТ, МЕДІАСТЕНІТ, ПНЕВМОТОРАКС.
 В ХАРАКТЕРИСТИЦІ КРОВОТЕЧ Д У Ж Е
В А Ж Л И В И М М О М ЕН ТО М Є В ИЗ Н АЧЕНН Я
ТЯЖ К О СТІК РО В О ТЕЧІ.
• ЛЕГ КА (І ) СТУПІНЬ КРОВОТЕЧІ ХАРАКТЕРИЗУЮТЬСЯ З Н И Ж Е Н Н Я М ЧИСЛА ЕРИТРОЦИТІВ
Д О 3,0Х10 1 2 , ГЕМАТОКРИТОМ (HT) Н ЕШН
М
ЕЕ 30, Н
О
Р
Ю
П
О
МІС
Т
Ю
Д
ІБ
Л
І Н
Ш
Р
И
ХК
ІПО
К
В
.Р
И
В
І ) НЕ М Е Н Ш Е 0,3 П О М І Р Н О Ю БЛІДІСТЮ
ШКІ РНИХ ПОКРИВІВ. ЧАСТОТА С ЕР Ц Е В И Х СК ОР ОЧЕ НЬ (ЧСС) ПЕР ЕВИЩУЄ ВІКОВУ НОРМУ
НА 1 0 - 1 5 % ПРИ НО Р М А ЛЬ НИ Х П О К А З Н И К А Х АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ (АТ). О Ц К
З М Е Н Ш Е Н И Й НА 1 5 - 2 0 % ВІД НО Р МА Л ЬН ИХ ВЕЛИЧИН. Ш О К О В И Й ІНДЕКС (ШІ) 0,8-1,2.
• СЕРЕД НЯ (ІІ) СТУПІНЬ КРОВОВТРАТИ ХАРАКТЕРИЗУЄТЬСЯ З Н И Ж Е Н Н Я М ЧИСЛА ЕРИТРОЦИТІВ Д О
2,5Х10 1 2 , HT)Н
ЕШН
М
ЕЕ 30, Н
О
Р
Ю
П
О
МІС
Т
Ю
Д
ІБ
Л
І Н
Ш
Р
И
ХК
ІПО
К
В
.Р
И
В
І Д О 0,2-0,25. ДІТИ НЕСПОКІЙНІ, РІЗКА БЛІДІСТЬ, ТІЛО ПОКРИТО
Х О Л О Д Н И М ЛИ П КИ М ПОТОМ. Ч С С ПЕРЕ ВИ ЩУЄ ВІКОВІ НОРМАТИВИ НА 2 0 - 3 0 % , АТ
З НИЖУЄТЬСЯ НА 1 0 - 1 5 % .
ШІ – 1,3-2.
• ТЯЖКИЙ СТУПІНЬ КРОВОВТРАТИ ВІДПОВІДАЄ ЗНИЖЕННЯ, ЧИСЛА ЕРИТРОЦИТІВ < 2,5Х10 1 2 ,
А HT) Н ЕШ
Н
М
ЕЕ 30, Н
О
Р
Ю
П
О
МІС
Т
Ю
Д
ІБ
Л
І Н
Ш
Р
И
ХК
ІПО
К
В
.Р
И
В
І - < 0,25. ДІТИ ЗАГАЛЬМОВАНІ, НЕРІДКО СТУПОР, ТІЛО ПОКРИТЕ ХО ЛО Д Н ИМ
Л ИП КИ М ПОТОМ, РІЗКА БЛІДІСТЬ ШКІРИ І СЛИЗОВИХ. Ч С С ПЕР ЕВ ИЩУЄ ВІКОВУ НОРМУ НА
5 0 % . АТ З НИЖУЄТЬСЯ НА 3 0 % І БІЛЬШЕ. ШІ - > 2, О Ц К ЗНИЖУЄТЬС Я ≥ 3 5 % .
 СИМПТОМИ:

• КРИВАВА БЛЮВОТА (ГЕМАТЕМЕЗИС),

• ДЬОГТЕПОДІБНИЙ ЧОРНИЙ КАЛ(МЕЛЕНА),
• СУДИННИЙ КОЛАПС.
• КРИВАВА БЛЮВОТА І ЧОРНЕ ВИПОРОЖН ЕН НЯ ЗАЗВИЧАЙ ПЕРЕДУЮТЬ
ЗАГАЛЬНИМ ПРОЯВАМ КРОВОТЕЧІ. РІДКО СПОСТЕРІГАЄТЬСЯ ЗВОРОТНА
КАРТИНА, КОЛИ ЗАГАЛЬНІ ОЗНАКИ ПРЕ ВАЛЮЮТЬ НАД ЗОВНІШНІМИ.
ЦЕ БУВАЄ У ДІТЕЙ ІЗ З А Х ВО РЮВА НН ЯМИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЇ
ЗОНИ ТА СТРАВОХОДУ, КОЛИ МА Є МІСЦЕ ПОРІВНЯНО НЕВЕЛИКА З А
ОБСЯГОМ, АЛЕ ТРИВАЛА ЗА ЧА СОМ КРОВОТЕЧА.
 ДІАГНОСТИКА КРОВОТЕЧІ ЗІ ШЛУНКОВО-
К И Ш К О В О Г О ТРАКТУ
• Д Л Я ДІАГНОСТИКИ КРОВОТЕЧІ ЗІ ШКТ В А Ж Л И В Е
Б Е З П О С Е РЕ Д Н Є О Б С Т Е Ж Е Н Н Я ДИТИНИ. Н А ВИСОТІ КРОВОТЕЧІ
А Б О ВІДРАЗУ ПІСЛЯ НЕЇ ЗВЕРТАЄ Н А С Е Б Е УВАГУ М’ЯЗ О ВЕ
Н А П Р УЖ Е Н НЯ ПЕРЕДНЬОЇ ЧЕРЕВНОЇ СТІНКИ. Б І Л Ь Ш О Ю М І Р О Ю
М’ЯЗ ОВИЙ ЗАХИСТ ВИ З НА ЧА ЄТ ЬС Я В ЕПІГАСТРІЇ. ГЛ И БО КА
П А Л Ь П А Ц І Я Ж И В О Т А НЕ М ОЖЛ И ВА . ВІДЗ НА ЧА ЄТЬСЯ
П ОЗ ИТИ ВНИ Й С И М П ТО М МЕНДЕЛЯ.
• ПРИ ПЕНЕТРАЦІЇ І ПЕРФОРАЦІЇ, З А З В И Ч А Й У ДІТЕЙ З В И Р А З К О В О Ю
Х В О Р О Б О Ю , ХВОРІ П Р И Й М А ЮТ Ь В И М У Ш Е Н Е П О Л О Ж Е Н Н Я — Н А
БОЦІ, ПІ Д І БГА ВШИ НОГИ; Н А ЖИВОТІ; Н А КОЛІНАХ З О П У Щ Е Н О Ю
Г О Л О В О Ю . СТАН ДІТЕЙ ВА ЖКИ Й. В О Н И СТОГНУТЬ, З М І Н Ю Ю Т Ь
ПОЗУ, Н Е ЗВЕРТАЮТЬ УВАГИ Н А ОТОЧУЮЧИХ, В І Д М О В Л Я Ю Т Ь С Я
ВІД ПРИЙОМУ ЇЖІ, РІДИНИ. З’ЯВЛЯЄТЬСЯ ТАХІКАРДІЯ, ПОТІМ
З НИ Ж УЄТ ЬС Я АРТЕРІАЛЬНИЙ ТИСК.
 ЕТАПИ ІНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ДО С Л І ДЖ Е НН Я
ТРАВНОГО ТРАКТУ У ДІТЕЙ З Ш К К .

1)ЕНДОСКОПІЯ:
• ФЕГДС: СТРАВОХІД, ШЛУНОК, Д ВАНАД ЦЯТИПАЛА КИШКА, ПР ОКСИМАЛЬНІ
ВІДДІЛИ Г ОЛОД НОЇ КИШКИ;
•КОЛОНОСКОПІЯ: ТОВСТА КИШКА, ДИСТАЛЬНА ЧАСТИНА КЛУБОВОЇ КИШКИ.

2)РЕНТГЕНОЛОГІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ:
• З БАРІЄМ: В Е С Ь ТРАВНИЙ ТРАКТ;
•ІРІГОСКОПІЯ: ТОВСТА КИШКА, ДИСТАЛЬНА ЧАСТИНА КЛУБОВОЇ КИШКИ.

3)РАДІОНУКЛІДНА ДІАГНОСТИКА: В Е С Ь ТРАВНИЙ ТРАКТ.

4) АНГІОГРАФІЯ: В Е С Ь ТРАВНИЙ ТРАКТ.

5) ЛАПАРОСКОПІЯ: ШЛУНОК, КИШКІВНИК, ІНШІ ОРГАНИ ЧЕРЕВНОЇ

ПОРОЖНИНИ.
6) БІОПСІЯ: В Е С Ь ТРАВНИЙ ТРАКТ.
 ШЛУНКОВО-КИШКОВІ КРОВОТЕЧІ У
ДІТЕЙ З П АТОЛОГІ ЄЮ СИСТЕМИ
КРОВІ:
• ГЕМОФІЛІЯ;
• ТРОМБОЦИТОПЕНІЯ (ІДІОПАТИЧНА І ВТОРИННА);
• ДВЗ-СИНДРОМ (В.Т.Ч. У НОВОНАРОДЖЕНИХ);
• ГЕМОРАГІЧНИЙ ВАСКУЛІТ;
• ЛЕЙКЕМІЯ;
• АПЛАСТИЧНА АНЕМІЯ.
• ПРИ ЦЬ ОМУ Ш К К ВИНИКАЮТЬ НА ТЛІ ПАТОЛОГІЧНИХ ОСОБЛИВОСТЕЙ ГЕМОРАГІЧНОГО
СИНДРОМУ ДЛЯ К О Ж Н О Ї НОЗОЛОГІЇ, ЯКА ПІДТВЕРДЖУЄТЬСЯ Д ОСЛІ Д ЖЕННЯМИ ГЕМОГРАМИ,
КОАГУЛОГРАМИ, В ИЗ НАЧЕННЯМ ФАКТОРУ ЗГОРТАННЯ КРОВІ У СИРОВАТЦІ КРОВІ, МІЄЛОГРАМИ.
 ЛІКУВАННЯ:

• С В І ЖА ЦИТРАТНА КРОВ, ТРОМБОЦИТАРНА МАСА, КРІОПРЕЦИПІТАТ, АНТИГЕМОФІЛЬНІ

ГЛОБУЛІНИ, ПРОТРОМБІНОВИЙ КОМПЛЕКС, СЗП.
• В/В ЕТАМЗІЛАТ НАТРІЮ, ДІЦИНОН.
• ЕНДОСКОПІЧНО: О Р О ШЕ НН Я О Х О Л О Д Ж Е Н И М 5 % Р ОЗ ЧИНОМ АМІНОКАПРОНОВОЇ КИСЛОТИ,
0 , 1 % РО ЗЧИНО М НОРАДРЕНАЛІНУ, ДІАТЕРМОКОАГУЛЯЦІЯ, ФОТОКОАГУЛЯЦІЯ, КЛЕЕВА
АПЛІКАЦІЯ.
• В/В 0,2-0,3 МЛ ПІТУІТРИНУ.
• ЛІКУВАЛЬНИЙ ЕФЕКТ ГЕМОСТАТИЧНОЇ ТЕРАПІЇ ЗРОСТАЄ ПРИ ЕНДОЛІМФАТИЧНОМУ ЇЇ
ПРОВЕДЕННІ.
Д Я К У Ю ЗА УВАГУ!