Các thuốc dừng trước

phẫu thuật
Nguyễn Ngọc Thùy Dương
Tổ 2
 1. Thuốc chống đông:
- Thuốc chống đông có tác dụng làm giảm các biến
cố thuyên tắc huyết khối, tuy nhiên, cũng có thể
làm tăng nguy cơ xuất huyết => cần xem xét giữa
nguy cơ thuyên tắc huyết khối và nguy cơ chảy
máu, phẫu thuật được thực hiện là phẫu thuật cấp
cứu hay không.
- Bệnh nhân có nguy cơ chảy máu cao hoặc trung
bình, cần phải dừng thuốc chống đông, nếu phải
dùng thì nên chuyển sang Heparin hoặc Heparin
trọng lượng phân tử thấp và theo dõi INR
- Đối với phẫu thuật không cấp cứu phải dừng thuốc đủ
thời gian quy định.
- Đối với phẫu thuật cấp cứu:
+ Nếu có thể, trì hoãn phẫu thuật tới khi các thông số
đạt ngưỡng an toàn.
+ Nếu không, cho Vitamin K hoặc huyết tương tươi
đông lạnh với BN dùng kháng Vitamin K; uống than
hoạt, truyền yếu tố VIIa tái tổ hợp, phức hợp
Prothrombine đông đặc (PPC) với BN dùng thuốc
kháng đông thế hệ mới
- Thời gian dừng thuốc trước phẫu thuật:
+ Thuốc chống đông kháng Vitamin K: dừng 5 ngày
trước phẫu thuật
+ Thuốc chống đông đường uống: dừng 2 ngày trước
phẫu thuật
+ Thuốc chống đông thế hệ mới: dừng thuốc 1-2 ngày
trước phẫu thuật (dabigatran phải dừng từ 2-4 ngày
nếu MLCT từ 30-50 ml/phút)
+ Warfarin, acenocoumarol: dừng 5 ngày trước phẫu
thuật
+ Aspirin: dừng 3-5 ngày trước phẫu thuật
+ Heparin: dừng 4h trước phẫu thuật, Heparin trọng
lượng phân tử thấp dừng 24h trước phẫu thuật.
 2. Thuốc hạ huyết áp
- Thuốc ức chế men chuyển (ACE) và thuốc đối kháng
angiotensin II (AA-II):
+ Là thuốc hạ huyết áp được lựa chọn vì chúng làm giảm
sức cản ngoại biên và hồi lưu tĩnh mạch mà không gây
ra nhịp tim nhanh; mặt khác, nó còn hoạt động ức chế
về tái định dạng tâm thất trái trong bệnh tăng huyết áp
và suy tim.
+ Vì gây mê toàn thân ức chế hoạt động giao cảm, cung
lượng tim của bệnh nhân theo dưới tác dụng IEC / AA-
II chỉ thích nghi với những thay đổi về tiền tải với
vasopressin (điều hòa chậm); huyết áp trở nên phụ
thuộc vào tiền tải.
+ Do đó, có nguy cơ hạ huyết áp nghiêm trọng khi
khởi mê và huyết áp dao động rộng trong khi thay
đổi thể tích và kích thích trung tâm
=> nên ngừng thuốc ức chế men chuyển 24 giờ trước
khi can thiệp phẫu thuật.
- Thuốc lợi tiểu:
+ Có thể bị hạ huyết áp do dịch được loại ra khỏi cơ
thể.
+ Làm thay đổi cân bằng điện giải trong cơ thể, đặc
biệt là muối và kali
=> Nên ngừng thuốc lợi tiêu 24h trước phẫu thuật
 3. Thuốc điều trị đái tháo
đường
- Đái tháo đường làm tăng nguy cơ tử vong sau mổ, dễ biến
chứng nhiễm trùng, chậm lành vết thường,...
=> cần theo dõi và kiểm soát tốt đường máu trước mổ.
- Tuy nhiên đường huyết rất dễ thay đổi do nhiều yếu tố kích
thích khác nhau ở các bệnh nhân phẫu thuật như đau đớn hay
lo lắng, sợ hãi, thời gian nhịn ăn,... Vì vậy, các khuyến cáo
hiện nay đều đề nghị các thuốc hạ đường huyết đường uống
đều phải ngưng sử dụng 24h trước phẫu thuật.
- Ngày mổ ngừng Insulin tác dụng nhanh, Insulin tác dụng chậm
có thể duy trì một nửa liều bình thường.
Chiến lược ngừng các thuốc điều trị đái tháo
đường trước mổ
Phẫu thuật trong Phẫu thuật nhỏ hoặc Phẫu thuật cấp cứu
ngày lớn

Metformine Không ngừng Không dùng tối trước Ngừng

ngày mổ và sáng ngày
mổ

Sulfamides

Glinides
Không dùng sáng
Không ngừng Ngừng
ngày mổ
Ức chế Glucosidase

Ức chế DDP-4

Tương tự GLP-1 Không ngừng Không dùng sáng Ngừng

ngày mổ

Insulin TDD Không ngừng Không dùng sáng Ngừng

ngày mổ (trừ ĐTĐ
type 1)

Bơm tiêm Insulin Không ngừng Ngừng khi tới phòng Ngừng
mổ
 4. Thuốc chống trầm cảm
- SSRI làm giảm kết tập tiểu cầu và có thể làm giảm mất
máu trong phẫu thuật, nguy cơ chảy máu sẽ tăng lên nếu
SSRI được kết hợp với việc sử dụng aspirin hoặc
NSAID.
- TCA có thể làm tăng nguy cơ rối loạn nhịp tim và hạ
huyết áp khi gây mê toàn thân
 5.Thuốc chống loạn thần
- Sử dụng thuốc chống loạn thần tăng nguy cơ tử vong
đột ngột, chúng có thể kéo dài khoảng QT và gây rối
loạn nhịp tim hoặc hạ huyết áp.
- Thuốc chống loạn thần làm tăng tác dụng an thần và hạ
huyết áp của thuốc gây mê.
 6. Thuốc tránh thai
- Estrogen trong thuốc tránh thai hỗn hợp có thể làm tăng
nguy cơ phát triển cục máu đông trong và sau phẫu thuật
=> nên ngừng thuốc tránh thai 4 tuần trước phẫu thuật
 7. Liệu pháp thay thế hormon
Nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch tăng lên nếu tiếp
tục dùng liệu pháp thay thế hormon đường uống => nên
ngừng 4 tuần trước phẫu thuật
 8. Các thuốc khác:
- Ngừng bổ sung vitamin E và các sản phẩm thảo
dược như nghệ, tỏi, gừng, bạch quả, cúc thơm,.. từ
một đến hai tuần trước khi phẫu thuật vì chúng có
thể làm tăng nguy cơ xuất huyết
Tài liệu tham khảo:

- Bài giảng gây mê hồi sức cơ bản

- Hội tim mạch học Việt Nam (2016) – Khuyến cáo về
chẩn đoán, điều trị và dự phòng Thuyên tắc huyết khối
tĩnh mạch 2016
- https://www.benhvien108.vn/chuan-bi-truoc-phau-
thuat-cho-benh-nhan-dai-thao-duong.htm
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC41735
92/
- https://utswmed.org/medblog/supplements-before-
surgery-anesthesia/