BUỔI 14, 15: CHỐNG ĐÔNG

1. Bênh nhân nữ, 35 tuổi đến phòng khám tim mạch để tái khám định kỳ sau thuyên tắc huyết khối
tĩnh mạch. Thuốc đang dùng gồm rivaroxaban. Thực phẩm nào sau đây dược sĩ khuyến cáo bệnh
nhân tránh sử dụng?
nước ép bưởi chùm
Mật ong manuka
St. John's wort
cải xoăn
rau chân vịt

Thuốc kháng vitamin K (warfarin), nên ăn ở mức độ vừa phải thực phẩm chứa nhiều vitamin K (giảm tác dụng của
thuốc kháng đông). Các thực phẩm giàu vitamin K gồm các loại rau, củ quả có nhiều màu xanh (như rau dền, cải lá
xoăn, rau bó xôi, rau xà lách xanh, ngò tay, rau diếp, rau muống, rau lang, măng tây, cải thảo, súp lơ xanh, đậu bắp,
đậu Hà Lan, hành …); gia vị, rau thơm (kinh giới, bạc hà, húng tây, húng quế, cần tây, rau mùi); đậu nành, bơ, gan
(bò, heo, gà) …
- Tác dụng của các thuốc kháng đông đường uống thế hệ mới DOAC (Rivaroxaban, Dabigatran, Apixaban
và Edoxaban) không bị ảnh hưởng bởi các thực phẩm chứa nhiều vitaminK.
- Nước ép nam việt quất, bưởi chùm tăng nguy cơ chảy máu ở cả DOAC

2. Trường hợp nào sau đây là yếu tố nguy cơ của thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch?
Ung thư
Sử dụng thuốc dexamethasone
Bệnh nhân bị suy van tĩnh mạch
2 tháng sau sinh (6w sau sinh <2m)
Sử dụng thuốc ngừa thai khẩn cấp (levonorgestrel)

3. Phác đồ chống huyết khối nào sau đây là phù hợp nhất để ngừa thứ phát nhồi máu não ở bệnh
nhân có tiền sử rung nhĩ và mang van tim sinh học ở van 2 lá?
ASA + clopidogrel Aspirin + ticagrelor
acenocoumarol Tất cả đều sai
rivaroxaban
4. Yếu tố đông máu phụ thuộc vitamin K nào sau đây có thời gian bán thải ngắn nhất?
- Các yếu tố đông máu phụ thuộc vitamin K gồm yếu tố II, VII, IX và X.
- Yếu tố VII giảm nhanh nhất (trong vòng 1 ngày) vì có thời gian bán hủy ngắn nhất (5-6 giờ).
XI X
II VII
IX
5. Thai phụ, 35 tuổi, có tiền sử bị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch 1 lần do sử dụng thuốc tránh
thai hàng ngày. Để phòng ngừa tái thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch ở bệnh nhân này, liệu pháp nào
sau đây nên được thực hiện?
Warfarin
Enoxaparin
Unfractionated heparin
Bệnh nhân không cần dùng thuốc chống đông vì bệnh nhân mới chỉ có tiền sử VTE 1 lần, dùng
thuốc chống đông 6 tuần sau sinh
Dabigatran
6. Trị liệu nào sau đây nên được ưu tiên ở bệnh nhân trải qua phẫu thuật tổng quát, có nguy cơ
VTE cao và bệnh nhân đang có xuất huyết?
aspirin warfarin
enoxaparin Lọc tĩnh mạch chủ dưới
IPC
7. Để giảm nguy cơ xuất huyết do sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu, can thiệp nào sau đây nên
được áp dụng cho bệnh nhân được chỉ định can thiệp mạch vành qua da?
Nên bổ sung thuốc omeprazol vào phác đồ TAT ở bệnh nhân NSTEMI
Bệnh nhân có tiền sử xuất huyết dạ dày, nên bổ sung pantoprazole vào phác đồ dùng DAPT với
aspirin và clopidogrel
Bố sung PPI vào phác đồ DAPT cho bệnh nhân 75 tuổi kèm đái tháo đường
Bệnh nhân đang điều trị với warfarin, INR = 3, không dùng heparin khi thực hiện PCI
Chỉnh liều thuốc chống kết tập tiểu cầu prasugrel theo cân nặng, chủng tộc và tuổi

8. Bn nam, 55 tuổi, cao 1,6m, nặng 80kg, nhập cấp cứu với chẩn đoán DVT chân trái và thuyên tắc
phổi lần đầu không có yếu tố khởi phát. Bệnh nhân không có bệnh nền được ghi nhận và không
đang dùng thuốc gì cả. Tất cả các thông số xét nghiệm thông thường trong giới hạn bình thường.
Trị liệu nào sau đây là phù hợp nhất để điều trị DVT và PE ở bn này?
Enoxaparin 120 mg SC BID × 5 days + warfarin 5 mg PO OD
Rivaroxaban 15mg BID x 21 ngày, sau đó tiếp tục với rivaroxaban 20mg OD kéo dài đến ít
nhất 6 tháng, sau đó có thể cân nhắc tiếp tục dùng với liều 10mg OD
Apixaban 10mg BID x ít nhất 6 tháng
Dabigatran 150mg BID dùng trong ít nhất 6 tháng
Enoxaparin 80 mg SC BID × 5 ngày + dabigatran 150mg OD kéo dài ít nhất 6 tháng
9. Bệnh nhân nữ, có tiền sử đột quỵ và bị rung nhĩ. Thuốc đang dùng gồm warfarin 7,5mg OD.
Bệnh nhân nhập viện vì bị xuất huyết tiêu hóa. INR =5. Liệu pháp nội khoa nào sau đây nên được
áp dụng cho bệnh nhân này để giảm thiểu xuất huyết?
Phytonadione 10mg PIV 10 - 20 phút
Hồng cầu và huyết tương tươi đông lạnh
Vitamin K1 10mg IV bolus
Phức hợp prothrombin đậm đặc 4 yếu tố
Protamin sulfate
10. Trị liệu dự phòng nào sau đây
được khuyến cáo ưu tiên nhằm
phòng ngừa thuyên tắc huyết khối
tĩnh mạch cho bệnh nhân trải qua
phẫu thuật thay khớp gối?
Enoxaparin
fondaparinux
Rivaroxaban
Dabigatran
Heparin

11. Thuốc nào sau đây có thể gây tương tác làm tăng nguy cơ chảy máu khi sử dụng chung với
apixaban?
Phytonadione
Clopidogrel
Verapamil
sofosbuvir
Phenytoin (giảm tác dụng)
12. Chọn phát biểu đúng về rivaroxaban?
Có thể dùng trong phòng ngừa biến cố bệnh tim mạch do xơ vữa ở bệnh nhân có tiền sử hội
chứng vành cấp, ST không chênh lên
Thuốc điều trị ưu tiên trong phòng ngừa tiên phát nhồi máu não ở bệnh nhân trải qua phẫu thuật
đặt van 2 lá cơ học (chống chỉ định cơ học)
Là thuốc chống đông đường uống, ức chế trực tiếp yếu tố X
Thuốc cần được giảm 1/2 liều ở bệnh nhân xơ gan mất bù
Liều sử dụng trong phòng ngừa biến cố của thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch ở bệnh nhân Covid
điều trị ngoại trú có bệnh kèm tăng huyết áp là 15 mg OD (10mg)
13. Bệnh nhân nam, 70 tuổi, đi khám sức khỏe theo lịch khám định kỳ. Tiền sử bệnh đặt van 3 lá
nhân tạo. Thuốc đang dùng gồm warfarin 10mg OD. Kết quả INR = 1,6. Điều nào sau đây giải
thích tốt nhất cho kết quả INR trên? Biết rằng, lần khám trước bệnh nhân có INR = 2,5.
Bệnh nhân ăn ít rau xanh hơn bình thường (TĂNG TÁC DỤNG)
Bệnh nhân uống nước ép nam việt quất (TĂNG TÁC DỤNG)
Bệnh nhân uống ginkgo biloba (Ginko làm tan sợi huyết – tác dụng chung)
Bệnh nhân ăn nhiều rau xanh hơn bình thường (TĂNG VitK – GIẢM TÁC DỤNG)
Bệnh nhân có uống nước bưởi chùm
14. Để theo dõi hiệu quả chống đông của enoxaparin, thông số cận lâm sàng nào sau đây cần được
đánh giá?
Plt Tất cả đều sai
aPTT
PTT
INR
15. Bệnh nhân nữ, 68 tuổi, đến tái khám định kỳ. Bệnh nhân có tiền sử rung nhĩ và nhồi máu não.
Bệnh nhân đang điều trị với rivaroxaban. Tuy nhiên, hiện thuốc rivaroxaban đã hết số lượng bảo
hiểm chi trả. Bệnh nhân không đồng ý dùng thuốc không được bảo hiểm chi trả và bác sĩ quyết
định đổi sang warfarin. Chuyển đổi nào sau đây là phù hợp với bệnh nhân này?
Bắt đầu với 10 mg OD warfarin và tiếp tục với rivaroxaban, sau 2 ngày dùng chung, kiểm tra
INR, chỉnh liều warfarin theo ỈN và ngưng rivaroxaban khi INR = 2 - 3
Bắt đầu với 5mg OD warfarin và tiếp tục với rivaroxaban, sau 2 ngày dùng chung, kiểm tra
INR, chỉnh liều warfarin theo ỈN và ngưng rivaroxaban khi INR = 2,5 - 3,5
Ngưng rivaroxaban và bắt đầu với warfarin 5mg OD
Ngưng rivaroxaban, bắt đầu với enoxaparin và warfarin, sau 2 ngày, kiểm tra INR và chỉnh liều
warfarin theo INR, ngưng enoxaparin khi INR = 2-3 trong ít nhất 2 ngày liên tiếp
Ngưng rivaroxaban và bắt đầu với warfarin 10mg OD
16. Bệnh nhân nữ, 32 tuổi, vừa được chẩn đoán VTE ở tuần thai 32. Bệnh nhân được chỉ định sử
dụng enoxaparin để điều trị VTE. Bệnh nhân hỏi dược sỹ phải sử dụng thuốc trong bao lâu. Trả lời
nào sau đây là phù hợp?
Đến 6 tuần sau sinh
8 tuần
12 tuần
ít nhất 14 tuần
Đến khi sinh

17.
18. Bệnh nhân nữ, 66 tuổi, được đưa vào phòng thực hiện thủ thuật đặt stent mạch vành sau cơn
nhồi máu cơ tim ST không chênh lên. Tiền sử bệnh gồm rung nhĩ và tăng huyết áp vô căn đang
điều trị. Cận lâm sàng: HA = 135/77 mmHg, Clcr=100 ml/phút. Theo ESC 2020, phác đồ chống
huyết khối nào sau đây là ưu tiên ở bệnh nhân này?
TAT (rivaroxaban + aspirin + clopidogrel) x 1 tuần, sau đó là DAT (aspirin + rivaroxaban) đến
đủ 12 tháng và sau đó ngưng aspirin, tiếp tục rivaroxaban đơn trị.
TAT (edoxaban + aspirin + clopidogrel) x 1 tuần, sau đó là DAT (clopidogrel + edoxaban) đến
đủ 12 tháng và sau đó ngưng clopidogrel, tiếp tục edoxaban đơn trị.
TAT (edoxaban + aspirin + clopidogrel) x 1 tuần, sau đó là DAT (aspirin + edoxaban) đến đủ 6
tháng và sau đó ngưng aspirin, tiếp tục edoxaban đơn trị.
TAT (dabigatran + aspirin + clopidogrel) x 1 tháng, sau đó là DAT (clopidogrel + dabigatran)
đến đủ 12 tháng và sau đó ngưng clopidogrel, tiếp tục dabigatran đơn trị
TAT (rivaroxaban + aspirin + clopidogrel) x 1 tuần, sau đó là DAT (clopidogrel + rivaroxaban)
đến đủ 12 tháng và sau đó ngưng clopidogrel, tiếp tục rivaroxaban đơn trị.

19. Trường hợp nào sau đây có thể cân nhắc ưu tiên sử dụng warfarin trong phòng ngừa huyết
khối hơn là các thuốc DOAC?
Bệnh nhân đang điều trị với thuốc omeprazol
Bệnh nhân bị nhồi máu não do thuyên tắc từ tim
Bệnh nhân suy gan mất bù
Bệnh nhân mong muốn sử dụng vì lí do chi phí điều trị
Bệnh nhân ở xa cơ sở khám chữa bệnh
TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG 1

Bệnh nhân nam, 65 tuổi, nhập cấp cứu với chẩn đoán cơn thiếu máu não thoáng
qua. Tiền sử bệnh gồm tăng huyết áp, đái tháo đường. Biểu hiện thần kinh là
bệnh nhân bị liệt 1 bên tay trái, kéo dài khoảng 80 phút. BP = 135/85 mmHg.
Thuốc đang dùng: lisinopril 5mg OD, metformin 1000mg XR BID; amlodipien
5mg OD.
1. Tính điểm ABCD2 của bệnh nhân này
4
7
5
3
6

2. Sau khi có kết quả cận lâm sàng, bệnh

nhân được xác định có rung nhĩ. Lựa chọn
điều trị nào sau đây là phù hợp với bệnh
nhân này để phòng ngừa đột quỵ?
warfarin PO
Aspirin + clopidogrel
Heparin PIV
Rivaroxaban
Aspirin
3. Xử trí ban đầu với bệnh nhân này để
phòng ngừa đột quỵ là lựa chọn nào sau
đây?
aspirin 300mg
Clopidogrel 300mg
aspirin 300mg + clopidogrel 300 mg
rivaroxaban
aspirin 75 mg + clopidogrel 75 mg
TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG 2

Bệnh nhân nam, 70 tuổi, bị đau chân. Bệnh nhân có tiền sử DVT. Trả lời theo thứ
tự câu 1-4
1. Để xác định bệnh nhân không bị DVT. Cận lâm sàng nào sau đây nên được chỉ định ở bệnh nhân
này?
aPTT Siêu âm tĩnh mạch chân
INR CT phổi
D-Dimer
2. Kết quả thăm khám cận lâm sàng của bệnh nhân cho thấy bệnh nhân bị DVT ở chi dưới. Bệnh
nhân hiện không bị suy giảm chức năng thận, ung thư, suy tim, nghiện rượu, suy gan. Phác đồ nào
sau đây nên được bắt đầu ở bệnh nhân này?
UFH
Edoxaban
ASA + Clopidogrel
Dabigatran
Rivaroxaban
3. Bệnh nhân được chỉ định điều trị với warfarin 5mg
(INR =1,1) và enoxaparin 80mg SC trong 2 ngày đầu
tiên. Kết quả INR ở ngày 3 là 1,5. Liều warfarin của
bệnh nhân này ở ngày thứ 3 là bao nhiêu?
5 mg OD
2,5 mg OD
7,5 mg OD
2,5 mg BID
10 mg OD

4. Thông số nào sau đây cần sử dụng để đánh giá

hiệu quả kiểm soát nguy cơ tái phát DVT của phác
đồ chống đông trên ở bệnh nhân này?
INR
aPTT
Thời gian trong khoảng trị liệu (TTR)
[anti-Xa]
Scr