Запорізький державний медико-фармацевтичний університет

Кафедра акушерства та гінекології

Геморагічний шок
в акушерстві
Підготувала студентка
групи 3 мк І медичного факультету
Дудкіна Аліна

Викладач: Рослик О. А.
2023
 Геморагічний шок – це гостра серцево-
судинна недостатність внаслідок
акушерської кровотечі, яка призводить до
невідповідності ОЦК ємності судинного
русла та до дизбалансу між потребою
тканин у О2 та його реальною доставкою.

Патологічною вважається крововтрата більше 0,5%

від маси тіла або більше 500 мл (більше 800 мл при
кесаревому розтині).
Ризик розвитку геморагічного шоку виникає при
крововтраті 15-20% ОЦК (0,8 - 1,2% від маси тіла) або
750-1000 мл.
 Чинники ризику виникнення геморагічного шоку в
акушерстві
«Фонові» або преморбідні:
• гіповолемія вагітних;
• вроджені вади гемостазу;
• набуті порушення гемостазу.
В ранні строки вагітності:
• аборт;
• позаматкова вагітність;
• міхурцевий занесок.

В пізні строки вагітності або в пологах:

• передлежання плаценти (не супроводжується больовим синдромом);
• передчасне/довчасне відшарування нормально або низько розташованої плаценти
(супроводжується болем унизу живота або в спині);
• розриви матки;
• оболонкове прикріплення пуповини.

Після пологів:
• гіпо- або атонія матки;
• дефекти плаценти;
• тісне прикріплення або врощення плаценти;
• травма пологових шляхів;
• виворіт матки.

Печінкова недостатність.
 Критерії оцінки геморагічного шоку за дефіцитом ОЦК, тяжкістю та стадією
Ступінь тяжкості шоку
ОЗНАКИ
І ІІ ІІІ IV
Крововтрата: мл 750-1000 1000-1500 1500-2500 >2500
Крововтрата - % ОЦК 15-20 21-30 31-40 >40
Крововтрата - % маси
0,8-1,2 1,3-1,8 1,9-2,4 >2,4
тіла
Пульс уд/хв 100-110 110-120 120-140 понад 140
Систолічний АТ,
понад 90 90-70 70-50 50 і менше
мм.рт.ст.
Шоковий індекс 0,8-1,0 1,0-1,5 1,5-2 >2,0
Тест «білої плями», сек до 2 понад 2 понад 3 Не визначається
Частота дихання (за
20-25 25-30 до 40 понад 40
хв.)
Діурез мл/год 30-50 25-30 5-15 Анурія
Неспокій, Заторможеність,
Стан свідомості Ясна Ясна
збудження сопор
Субком Деком пенсований
Стадія шоку Компенсований Незворотній
пенсований
 Формула Moore
Нtпоч - Нtф
KВ = ОЦКд (M x 75) x
Шоковий індекс Альговера Нtпоч

= 2125 мл
0 x 75) x 0,42 - 0,25
Шоковий індекс = ЧСС/АТсис Приклад: KВ = 5250 (7 0,42
де :
Обєм крововтрати (в% KВ - крововтрата (мл);
кг);
Індекс Альговера
от ОЦК) M - маса тіла вагітної (
токрит хворої (л / л) ;
Нtпоч - початковий гема
0,8 і менше 10% крит хворої (л / л).
Нtф - фактичний гемато
0,9-1,2 20% мл на 1 кг маси тіла.
ОЦКд рахують так: 75
1,3-1,4 30%
1,5 і більше 40%
Алгоритм дій лікаря при геморагічному шоці

Крововтрата більше 0,5% маси тіла або більше 500 мл

Аналіз комплексу симптомів і показників: частота

серцевих скорочень, артеріальний тиск, колір шкіри,
шоковий індекс, Ht, ССЗ, частота дихання, норма
діурезу.

Геморагічний шок І або ІІ ступеня тяжкості

Алгоритм дій лікаря при геморагічному шоці (продовження)

Геморагічний шок І або ІІ ступеня тяжкості

1. Зупинка кровотечі консервативним або хірургічним

способом.
2. Положення Тренделенбурга на лівому боці.
3. Мобілізація персоналу
4. Катетеризація 1-2 периферичних вен (катетер №14-
16).
5. Забір 10 мл крові для аналізу.
6. Інгаляція 100% кисню через носо-лицеву маску.
7. Початок струминної інфузійної терапії, що відповідає
ГШ І чи ІІ ступеня.
8. Катетеризація сечового міхура.
9. Зігрівання жінки теплими розчинами, що вводяться.
 Алгоритм дій лікаря при геморагічному шоці (продовження)

Моніторне спостереження: ЧСС, АТ,

ЦВТ, погодинний діурез, ЕКГ,
термометрія, пульсоксиметрія, гази
крові

Лабораторне спостереження: загальний

аналіз крові, кількість тромбоцитів,
час згортання крові по Лі-Уайту,
коагулограма, електроліти, КОС.
 Алгоритм дій лікаря при геморагічному шоці (продовження)

Геморагічний шок III або IV ступеня

1. Усі описані вище дії.

2. Струменева інфузійно-трасфузійна терапія,
відповідна шоку III чи IV ступеня.
3. Інотропна підтримка міокарда
(Дофамін, добутамін).
4. Корекція ацидозу при рН <7,1.
5. Контроль ЦВТ кожні 30-45 хвилин.
6. З появою ознак коагулопатії –
проведення відповідного лікування.
7. ШВЛ за показаннями.
Дякую за увагу!