Тема 26.

Ведення хворого з бронхообструктивним синдромом

Варіант 1
Завдання 1. Допишіть класифікацію ХОЗЛ та БА за ступенем тяжкості:
Ступінь тяжкості

ХОЗЛ БА

GOLD 1 ( ОФВ1 >= 80%) І ступінь-інтермітуюча

GOLD 2 (80%<ОФВ1<= 50%) ІІ ступінь- персистуюча легка

GOLD 3 (50%<ОФВ1<= 30%) ІІІ ступінь- персистуюча

середнього ступеня тяжкості

GOLD 4 ( ОФВ1 < 30%) ІV ступінь- персистуюча тяжка

Завдання 2. Наведіть діагностичні критерії тяжкості загострення БА:

Тяжкість
загострення ПОШвид SaO2, % Мова ЧД Ps
БА
Помірне > 50-75 %
загострення або кращий < 25 < 110
≥ 92 % Нормальна
БА від вдихів/хв. уд./хв.
належного
Тяжке <50% <90% Окремі > >120
загострення слова 3 уд./хв.
БА 0

в
д
и
х
і
 в
/
х
в
Загрозлива - - - - Брадикарді
для життя я
астма

Завдання 3. Заповніть схему груп ризику несприятливих подій серед хворих

з ХОЗЛ:
Групи ризику

Група А Група В

Низький ризик, Низький ризик,

невелика кількість симптомів багато симптомів

1. ХОЗЛ 1-2 ступеня за 1. ХОЗЛ 1-2 ступеня

спірометричною за спірометричною
класифікацією класифікацією
2. ≤1 загострення на рік 2. ≤1 загострення на
3. Симптоми: 0–1 бал рік
за шкалою mMRC або 3. Симптоми: 1-2 бал
<10 балів згідно з за шкалою mMRC
опитувальником САТ або >10 балів згідно з
опитувальником САТ

Завдання 4. Перерахуйте побічні ефекти глюкокортикоїдів, їх клінічні

прояви:
Поява кушингоїдного синдрому
Луноподібне лице, ожиріння в
ділянці грудей, живота, спини,
стрії, акне, гірсутизм
Синдром Адісона Слабкість, зниження маси тіла,
відсутність апетиту, болі в м’язах
та суглобах.

Стероїдний діабет Періодичний запах ацетону з

рота, слабкість. апатія, зниження
працездатності, сонливість

Артеріальна гіпертензія Підвищення АТ

Завдання 5. Алгоритм діагностики ХОЗЛ:

Підозра на ХОЗЛ у пацієнтів:
➢ у віці понад 40 років;
➢ курців або колишніх курців, робітників шкідливих
підприємств;
➢ які мають будь-який із симптомів: задуху, хронічний
кашель, регулярне виділення харкотиння, часті
бронхіти, хрипи в легенях;
➢ які не мають симптомів, характерних для БА

➢ Проведіть спірометрію, якщо є підозра на ХОЗЛ.

➢ Обструкція підтверджується, якщо:
ОФВ1 / ФЖЄЛ < 0.7 після прийму бронхолітика
(У пацієнтів літнього віку < 0.65 – 0.7 може бути
нормою)
 Якщо існують сумніви щодо діагнозу, розгляньте
наступні показники; оскільки захворювання може
бутибронхіальною астмою, якщо:
· є зміни> 400млу спірометричних
показниках у відповідь на застосування
бронходілататорів;
· серія вимірювань величини пікової
об’ємної швидкості і спірометричних
величин показує значну розбіжність
протягом дня або протягом кількох днів;
· є зміни > 400 мл у спірометричних
показниках у відповідь на застосування 30
мг преднізолону щоденно протягом 2
тижнів;
· немає клінічно значущого ХОЗЛ, якщо
ОФВ1 і коефіцієнт ОФВ1 /ФЖЄЛ
повертається до нормального при терапії.

Якщо ви ще маєте сумніви сформулюйте За відсутності сумнівів ставте діагноз

попередній діагноз і починайте ХОЗЛ і починайте лікування
емпіричне лікування

Перегляньте діагноз відповідно до реакції на лікування

Завдання 6. Заповніть таблицю ступінчастого лікування БА:

Ступені Лікування

1 ступінь Лікування симптоматичне, «за вимогою»

➢ інгаляційні β2- агоністи короткої дії «за вимогою»;
➢ інгаляційні β2- агоністи короткої дії або кромони перед
фізичним навантаженням або контактом з алергеном.

2 ступінь Щоденне регулярне лікування:

➢ інгаляційні β2- агоністи короткої дії
➢ Кортикостероїди
 3 ступінь
➢ Інгаляційні стероїди
➢ інгаляційні β2- агоністи тривалої дії

Тестові запитання
Виберіть одну правильну відповідь:
1. Яка клінічна ознака допомагає у проведенні диференціальної діагностики
при БОС?
D. Приступи ядухи

2. Вкажіть нижню межу норми ОФВ1:

А. 80 %

3. Які добові коливання ПШВ є критерієм персистуючої БА середнього

ступеня тяжкості?
А. 20-30 %

4. Який з наведених препаратів є β2-агоністом пролонгованої дії?

А. Іпратропія бромід
В. Фенотерол
С. Тіотропія бромід.
Д. Флутіказон
Е. Сальметерол

5. Показання до застосування інгаляційних глюкокортикостероїдів при

ХОЗЛ?
D. ІІ ступінь ХОЗЛ