Варіант 1

Завдання 1
Напишіть фактори ризику венозної тромбоемболії:

Фактори ризику венозної Перелік:

тромбоемболії:
Сильні (збільшують ризик більше – переломи нижніх кінцівок;
ніж у 10 разів): - хіміотерапія
- хронічна серцева та дихальна
недостатність
- злоякісні пухлини
- терапія пероральними
контрацептивами
- параліч після інсульту
- вагітність (післяпологовий
період)
- попередня венозна
тромбоемболія
- тромбофілія

Завдання 2
Заповніть таблицю. Визначення та прояви гемодинамічної нестабільності
(ЄТК, 2019)

1. Зупинка 2. обструктивний 3. стійка гіпотонія

кровообігу шок
Необхідність (систолічний (САТ < 90 мм рт. ст.
серцеволегеневої артеріальний або падіння
реаніма тиск (САТ) < 90 мм рт. САТ на 40 мм рт.ст.
ст. або необхідно від вихідного рівня
застосовувати протягом, як мінімум,
вазопресори для 15 хвилин за умови
підтримки САТ > 90 відсутності інших
мм рт. ст. за умови причин для
відсутності дефіциту гіпотонії (аритмія,
рідини і ознак сепсис, гіперволемія).
гіпоперфузії органів-
мішеней;
Завдання 3
Заповніть таблицю «Індекс тяжкості ТЕЛА» (ЄТК, 2019)

Оцінка прогнозу при ТЕЛА

Параметр Шкала PESI (кількість балів)
Вік вік у роках
Чоловіча стать +10 білв
Рак +30 балів
ХСН +10 балів
Хронічне захворювання легень +10 балів

ЧСС≥110 уд./хв +10 балів

САТ<100 мм рт.ст. +30 балів
Частота дихання за хвилину +20 балів
Температура тіла <36॰ С +20 балів
Порушення свідомості +60 балів
Насичення оксигемоглобіном крові +20 балів
<90%
Рівні ризику за шкалою PESI
Кількість балів Ризик

Клас I: ≤65 ≤65 балів — дуже низький

ризик смерті
(0–1,6%)
Клас II: 66–85 66–85 балів — низький ризик
смерті
(1,7–3,5%)
Клас III: 86–105 86–105 балів — помірний ризик
смерті
(3,2–7,1%)
Клас IV: 106–125 106–112 балів — високий ризик
 смерті
(4,0–11,4%)
Клас V: >125 >125 балів — дуже високий ризик
смерті
(10,0–24,5%)

Завдання 4
Заповніть таблицю. Диференційно-діагностичні ознаки ТЕЛА та
бронхіальної астми

Ознака ТЕЛА Бронхіальна астма

Анамнез Тромбоз глибоких вен, Підвищена чутливість
тривала іммобілізація, до алергенів
хірургічні втручання побутових, харчових,
рослинного,
тваринного,
промислового
походження,
лікарських препаратів
тощо
Зовнішній вигляд «чугунний» ціаноз акроціаноз або ціаноз
шкіри верхньої при тяжкому перебігу
половини тіла
Положення у ліжку вимушене активне
(горизонтальне)
Характер задишки інспіраторна експіраторна
Артеріальний тиск знижений ( гіпотензія) зазвичай в нормі
Аускультативна акцент ІІ тону на Багато розсіяних,
картина легеневій артерії, сухих, свистячих,
діастолічний шум хрипів, переважно під
Грехема-Стілла, час видиху
розщеплення ІІ тону на
легеневій артерії та
ритм галопу
Застосування нітратів неефективне неефективне
Завдання 5
Заповніть таблицю. Тромболітична терапія ТЕЛА

Препарат Схема і спосіб

введення
1 Альтеплаза – тканинний активатор 100 мг протягом 2 год
плазміногену
2 4400 МО/кг як
Урокіназа навантажувальна доза
протягом 10 хв, потім
4400 МО/кг/год
протягом 12-24 годин

стрептокіназа 250 000 МО як

навантажувальна доза
протягом 30 хв, а
потім 100 000 МО/год
протягом 12-24 год

Завдання 6
Заповніть діагностичний алгоритм для гемодинамічно нестабільних
пацієнтів із підозрою на ТЕЛА високого ступеня ризику (ЄТК, 2019)
 Тестові запитання

1. Біль в грудній клітці при ТЕЛА:

A. Пекучий, за грудиною
B. Ниючий, в ділянці серця
C. Посилюється під час дихання та кашлю
D. Виникає лише при навантаженні
E. Підсилюється у горизонтальному положенні

2. Який з наведених діагностичних методів дозволяє неінвазивно виміряти

тиск в легеневій артерії?
A. ЕКГ
B. Катетеризація правих відділів серця
C. Допплерехокардіографія
D. Рентгенографія органів грудної порожнини
E. Радіонуклідна вентрикулографія

3.Джерелом емболії в легеневу артерію найчастіше є утворення тромбів у:

А. Правих відділах серця
В. Поверхневих венах нижніх кінцівок
С. Глибоких венах нижніх кінцівок
D. Гемороїдальних венах
Е. Басейні верхньої порожнистої вени

4. Можливі зміни ЕКГ при ТЕЛА:

A. Ознаки перенавантаження лівого передсердя
B. Ознаки перенавантаження лівого шлуночка
C. Блокада лівої ніжки пучка Гіса
D. Ознаки перенавантаження правого шлуночка
E. Синдром ранньої реполяризації шлуночків

5. Виберіть вірне твердження:

А. Для лікування легеневої тромбоемболії високого ризику
використовують тромболізис
B. Рентгенографія органів грудної клітки – високочутливий діагностичний
тест при легеневій емболії
C. При емболії легеневої артерії на ЕКГ виявляють блокаду лівої ніжки
пучка Гіса
D. Легенева емболія зазвичай супроводжується анемією
E. При легеневій емболії в крові зростає кількість лейкоцитів