Akut abdomen

Malene Sandahl Sørensen

Sygeplejerske og Cand.cur

Malene.sandahl.sorensen@rsyd.dk
Dagens program

• Teori op imod den kliniske praksis (FAM)

• Cases

• Spørgsmål og diskussion

• Og pauser ;)
Hvad er jeres erfaringer?

• Akutte patienter

• Kirurgiske patienter

• Pårørende

• Samarbejde
Definition: Akutte smerter i abdomen
• Smerter i abdomen som har varet i mindre end én uge

• Ofte suppleret med syptomerne: Kvalme, opkastning,

afføringsændring, påvirket almen tilstand

• Næsten halvdelen af de patienter, som indlægges på sygehus for akut

abdomen, bliver udskrevet med diagnosen uspecifikke
mavesmerter/abdominalia
Forekomst
Ca. 10 % af kontakterne på sygehusene omhandler akutte abdominale
smerter

Heraf bliver ca 1/3 indlagt

10 % af de indlagte patienter med akut abdomen, har en
livstruende tilstand som kræver kirurg
Hvad skal vurderes i FAM?
• Akut indikation for operation
• Perforation af hulorgan
• Obstruktion af hulorgan
• Gastrointestinal eller intraabdominal blødning
• Kredsløbspåvirkning
• Traume

De fleste tilfælde med akutte mavesmerter går dog i sig selv igen..
• Hvad er der i tarmen?
 Hvor sidder smerten?

Øvre højre kvadrant: Øvre venstre kvadrant:

Differentier mellem Ofte fra pankreas,
galdeveje, irritabel ventrikel eller milt, men
colon, pneumoni eller kardiel, urologisk og
en urologisk forklaring vaskulær sygdom kan
(nyresten) også være en mulighed

Nedre højre kvadrant: Nedre venstre kvadrant:

Ofte appendicitis, men Ofte divertikulitis, men
også kolitis, tænk også irritabel
divertikulitis, irritabel tarmsyndrom, kolitis,
tarmsyndrom, hernie, gynækologisk eller
gynækologisk eller urologisk tilstand eller
urologisk lidelser hernie
Brug ABCDE systematisk
Merry Elisabeth Scheel: Interaktional
sygeplejepraksis i en akut setting

Handlemåder:

- Den kognitiv-instrumentelle handlemåde

- Den æstetisk-ekspressive handlemåde

- Den moralsk-praktiske handlemåde

Appendicit

Brug 5 minutter på at orienterer

jer.

https
://www.sundhed.dk/sundhedsfagli
g/laegehaandbogen/mave-tarm/ti
lstande-og-sygdomme/tyktarm/bli
ndtarmsbetaendelse-akut/
Melding på Cetra: 21 årig, smerter højre
kvadrant meldt fra vagtlægen
• Modtagelse, hvad er vigtigt?

• Blodprøver, hvilken er relevante?

• Vitale værdier, hvad indikerer de?

• Symptomer  Undersøgelser? Hvad skal vi sørger for?

• Smertestillende medicin, hvad må vi give?

Lægen har nu tilset patienten, hun skal
klargøres til AO

• Hvad skal vi?

• Lokale instrukser: Infonet

• Stamafdeling eller hjem?

Patienten kommer retur til FAM efter AO

• Ikke perforer appendicit

• Hvad er vigtigt at være sikker på inden patienten går hjem?

• Hvor skal hun henvende sig ved utryghed eller komplikationer

derhjemme?
Pleje af cicatrisen
Forbindingerne kan fjernes ca. 24 timer efter operationen

• Patienten må tage brusebad

• Er cicatrisen tør og reaktionsløs, skal der ikke påsættes ny forbinding

• Er der forsat lidt sivning fra cicatrisen påsættes ny forbinding

Melding: Frisk blødning pr. retum
• Hvordan ser patienten ud?

• Hurtige handlinger?

• Patienten vil på toilettet, hvad gør du?

• Behandling i den akutte og subakutte fase

Årsager til blødning
Gruppearbejde
https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/mave-tarm/symptomer-og-tegn
/blod-i-affoeringen
/

1. Hæmorider
2. Analfissur
3. Polypper i kolon
4. Kolonkræft
5. Retumkræft
6. Crohns sygdom
7. Divertikelsygsom
8. Tarminfektion, inflammatorisk
Melding: OBS Ileus, vedvarende
opkastninger
• Hvordan ser patienten ud – og hvad skal vi vide?
Patient vil gerne have noget at drikke

• Undersøgelser, hvad skal vi?

• Plan herefter, mange ordinationer!

• Klargøres til AO  Videre til stam afdeling.

Men hvad er årsagen til ileus?
• Ileus er når der ikke er passage igennem tarmen.

Kan inddeles i to grupper:

- Mekanisk: Der er noget som stopper tarmen, f.eks. Arvvæv, cancer coli/rektum
(tumor/metastaser), hernie, diverticulitis, volvulus (tarmslyng).
- Paralytisk: Tarmene arbejder ikke, medføre obstipation.

https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/mave-tarm/tilstande-og-sygdo
mme/tyndtarm/tarmobstruktion-akut
/

https://www.sundhed.dk/borger/patienthaandbogen/mave-og-tarm/sygdomme/tyktarm/ta
rmslyng-aegte-tarmslyng-volvulus
/
Melding: Pludselig voldsomme mavesmerter
• Hvordan ser patienten ud?

• Du har taget en A-gas med en Laktat på 2,1 – hvad gør du?

• Handlinger?

• Patienten er ofte bange

• https://www.sundhed.dk/borger/patienthaandbogen/mave-og-tarm/sygdom
me/mavesaek/mavesaar-hul-paa-mavesaekken-eller-tolvfingertarmen-perfor
ation
/
Colorectal cancer i tal
• 1.4 millioner er diagnosticeret med CRC på verdensplan.

• Hvert år konstateres ca. 4900 (2019) nye tilfælde af tarmkræft i Danmark—ca. 2.500 i
aldersgruppen 50-74 år

• Hvert år dør ca. 1800 (2019) personer af tarmkræft i Danmark

• Mænd har større risiko for at få og dø af sygdommen end kvinder

• Kun ca. 65 % (2019) vil overleve mere end 5 år med diagnosen tarmkræft

• Screening - mindsker deres risiko for at dø af tarmkræft med ca. 25%

Symptomer
• Blod – med eller uden slim – i afføringen
• Ændrede afføringsvaner > 1 måned
• En fornemmelse af, at tarmen ikke tømmes ordentligt efter
toiletbesøg toilettet
• Smerter ved afføring
• Luft i tarmene eller ondt i maven igennem længere tid, dvs. mere end
3-4 uger
• Anæmi, vægttab eller febrilia uden forklaring
Symptomer ved placering af tumor
• Benigne adenomer – udvikling til maligne svulster

• Venstresidige tumorer viser hyppigt ændrede

afføringsvaner/passagehindringer.
• Ofte synligt blod eller slim per rectum.
• Kolikker, distension (udspiling) og hyppig afføringstrang. Træthed, vægttab og
madlede.

• Højresidige proximale tumorer viser ændrede afføringsmønstre sent i

forløbet. Ofte okkult blødning, træthed, vægttab og madlede.
Risikofaktorer
Faktorer, der øger risikoen for colorectal cancer:

• Overvægt
• Type 2 sukkersyge
• Alkohol
• Kød
• Rygning
Spørgsmål til lektionerne ?
• Er der noget som skal være anderledes til næste gang? 
Tak for denne gang 
• Og held og lykke med jeres eksamen

Jeg håber vi ses i FAM 