Asphyxia‫خفگي‌ ها‬

‫‪ ‬تعریف ‪:‬‬
‫عبارت است از نرسیدن اکسیژن کافی به بدن و محروم ماندن بافتها و‬
‫سلولهای بدن از این ماده حیاتی ‪.‬‬
‫‪ ‬آسفيکسي‪:‬‬
‫معناي لغوي آن‪ ،‬فقدان‌ نبض‌ ‌‬
‫است ولي‬ ‫‌‬ ‫از لغتي يوناني مشتق شده و‌‬
‫عموم ًا آن را مع ‌‬
‫ادل فق دان اکس یژن‌(آنوکس ي) و يا كمب ود اكس يژن‌‬
‫‌(هيپوکسي) بکار مي برند‪.‬‬

‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
 ‫انواع آنوکسی‬

‫‪ 4‬شکل اصلی دارد ‪:‬‬

‫‪ -1‬آنوکسی آنوکسیک‬
‫‪ -2‬آنوکسی آنمیک‬
‫‪ -3‬آنوکسی رکودی‬
‫‪ -4‬آنوکسی هیستوتوکسیک‬

‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
 ‫‌‬
‫آنوكسي آنوکسیک‪:‬‬ ‫‪-1‬‬
‫الف) کاهش فشار اکسيژن در محیط اطراف مانند‬
‫محبوس شدن در مکانهای کوچک‬
‫سمي و یا ‌‬
‫بياثر مانند‬ ‫گازهاي ‌‬
‫‌‬ ‫ب) اشباع محيط توسط‬
‫‌‬
‫مختلف‬ ‫متروك‪ ،‬مسموميت با گازهاي‌‬
‫‌‬ ‫چاه ‌‬
‫هاي‬‫عمق ‌‬
‫تنفس در ‌‬
‫‌‬
‫غرق شدن‌ در ‌‬
‫آب‬ ‫‌‬ ‫جاي هوا مايع‌ وارد ‌‬
‫ريهگردد مانند‬ ‫به ‌‬‫ج) ‌‬

‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
 ‫د) انسداد راههای تنفسي خارجي مانند بستن دهان‌ و ‌‬
‫بيني‬
‫ه) انسداد مجاري تنفسي داخلي در سطوح حلق‪ ،‬حنجره‪ ،‬ناي يا برونشها‬
‫‌‬
‫تنفسي و يا دارآويختگي‪.‬‬ ‫خارجي ‌‬
‫به مجراي‬ ‫‌‬ ‫مانند ورود ‌‬
‫جسم‬
‫و) ايجاد محدوديت در حرکات تنفسي قفسه سینه مثل‬
‫آسفيکسي تروماتيک‪ ،‬فلج عضالت تنفسي ناشي از صدمه ساقه مغز‬
‫و يا نخاع يا مصرف داروهاي فلج کننده عضالنی ‪.‬‬

‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
 ‫‌‬
‫آنميك‪:‬‬ ‫‌‬
‫آنوكسي‬ ‫‪-2‬‬
‫محیط دارای اکسیژن کافی بوده و راههای هوایی نیز باز هستند ولی‬
‫هموگلوبین توانایی انتقال اکسیژن را ندارد ‪ .‬مانند‬
‫کم خوني هاي شديد يا خون ريزي ‪ ،‬مسموميت با مونوکسيد کربن و‬
‫مت هموگلوبینمی‬

‫‌‬
‫آنوكسي ركودی‪Stagnant anoxia :‬‬ ‫‪-3‬‬
‫محیط دارای اکسیژن کافی بوده و راههای هوایی نیز باز هستند و‬
‫هموگلوبین توانایی انتقال اکسیژن را دارد ولی اختالل در حرکت‬
‫خون در عروق است ‪.‬‬
‫نارسايياحتقانی ‌‬
‫قلب و انواع شوکها‬ ‫‌‬ ‫‌‬
‫ترومبوآمبوليریوی ‪،‬‬

‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
 ‫‪ -4‬آنوکسی هيستوتوکسيک‪:‬‬
‫محیط دارای اکسیژن کافی بوده و راههای هوایی نیز باز هستند و‬
‫هموگل وبین توان ایی انتق ال اکس یژن را دارد و خ ون اکس یژن دار‬
‫توسط سیستم گردش خون در اختیار نسوج قرار می گیرد ولی‬
‫نسوج قادر به دريافت و يا مصرف اکسيژن نمي باشند‪.‬‬
‫مثَال در مسموميت با گاز سيانور به علت مهار آنزیم سیتوکروم‬
‫اکسیداز‬

‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
 ‫‌‬
‫خفگي ها‬ ‫‌‬
‫عالئم عمومی( کالسیک )‬
‫‌‬
‫اختصاصي هستند ‪.‬‬ ‫‌‬
‫عالئم غیر‬ ‫این‬

‫این عالئم عبارتند از ‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ احتقان ‪Congestion‬‬
‫‪ 2‬ـ اد ‌م‬
‫‪ 3‬ـ سيانوز ‪Cyanosis‬‬
‫‪ -4‬پتشی ‪Petechiae‬‬
‫‪ -5‬سیال شدن خون ‪Fluidity of the blood‬‬

‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
 ‫‪ 1‬ـ احتقان ‪Congestion‬‬
‫در اثر انسداد در بازگشت خون وریدی ایجاد می شود ‪ .‬در صورت‪،‬‬
‫لبها ‪ ،‬زبان‌‌و ارگانهای داخلی‬
‫‪ 2‬ـ اد ‌م‬
‫در اثر انسداد بازگشت وریدی و نتیجتًا ‌‬
‫نشت مایع به خارج از عروق‬
‫ایجاد میشود ‪ .‬مانند ادم در ناحیه سر و صورت ‪ ،‬ادم ریه و ادم مغز‬

‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
mstzbmd@sbmu.ac.ir
 ‫‌‬
‫خفگي ها‬ ‫‌‬
‫عالئم عمومی( کالسیک )‬
‫‪ 3‬ـ سيانوز ‪Cyanosis‬‬
‫كاهش اكسيژناسيون‌ خون‌ و افزايش هموگلوبين احياء شده‬
‫‌‬ ‫به ‌‬
‫دليل‬ ‫‌‬
‫ایجاد می شود ‪.‬‬
‫زمانی سیانوز ایجاد می شود که مقدار مطلق هموگلوبین احیاء شده‬
‫حداقل ‪ 5‬گرم در دسی لیتر باشد ‪.‬‬
‫هم در موارد هیپوکسی و هم در موارد فشار بر گردن دیده می‬
‫شود ‪.‬‬

‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
 ‫‪ -4‬پتشی ‪Petechiae‬‬
‫‪ -‬تجمع نوک سوزني خون با اندازه ‪ 0/1‬میلی متر تا ‪ 2‬میلی متر است ‪.‬‬
‫‪ -‬تجم ع ن وک س وزني خ ون در ص لبيه‪ ،‬ملتحم ه و زير غش اء ه اي‬
‫سروزي داخل قفسه سینه ( مثل پرده پلور و پريکارد) دیده شود‪.‬‬
‫‪ -‬ناشي از پارگي ونول هاي کوچک است ‪.‬‬
‫‪ -‬ناشی از پارگی های مویرگها نیست ‪ .‬خونریزی مویرگی را باید با‬
‫چشم مسلح رویت کرد ‪.‬‬
‫‪-‬علت ‪:‬‬
‫افزایش فشار وریدی در اثر انسداد بازگشت وریدی بوجود می آید ‪.‬‬
‫همچنین در اثر هیپوکسی دیواره ورید ضعیف شده و مستعد برای‬
‫آسیب است ‪.‬‬

‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
 ‫‪ -‬ممکن است در افراد زنده‪ ،‬در اثر عطسه يا سرفه شديد ايجاد شود‪.‬‬
‫‪ -‬پتشي ميتواند پس از فوت نيز تشکيل شود بخصوص در نواحي هيپوستاز‬
‫‪ -‬پتشي ها در بعضي از بيماري ها مانند اختالالت انعقادی هم ديده مي شوند‪.‬‬
‫‪ -‬پتش‪P‬ی ممکن اس‪P‬ت در غش‪P‬اء س‪P‬روزی پریک‪P‬ارد ‪ ،‬پلوراحش‪P‬ایی دی‪P‬ده ش‪P‬ود ام‪P‬ا‬
‫ب‪P‬ر روي پل‪P‬ور ج‪P‬داري يا ص‪P‬فاق‪ ،‬مش‪P‬اهده نمي ش‪P‬ود (مگ‪P‬ر در اختالالت‬
‫انعقادی )‪.‬‬

‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
mstzbmd@sbmu.ac.ir
mstzbmd@sbmu.ac.ir
mstzbmd@sbmu.ac.ir
mstzbmd@sbmu.ac.ir
 ‫‪ -5‬سیال شدن خون ‪Fluidity of the blood‬‬
‫در اثر افزایش کاتکول آمین ها و فعالیت سیستم فیبرینولیز ایجاد می‬
‫شود ‪.‬‬

‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
‫انواع خفگی های مکانیکی‬
‫‪ -1‬سوفوکاسیون ‪Suffocation‬‬
‫‪ -2‬اسموترینگ ‪Smothering‬‬
‫‪ -3‬گگینگ ‪Gagging‬‬
‫‪ -4‬چوکینگ ‪Choking‬‬
‫‪ -5‬آسفیکسی تروماتیک‬
‫‪ -6‬آسفیکسی وضعیتی ‪Postural‬‬
‫‪ -7‬آسفیکسی بورک‬
‫‪ -8‬استرانگوالسیون ‪Strangulation‬‬
‫‪ -9‬دارآویختگی ‪Hanging‬‬

‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
 ‫سوفوكاسيون‬

‫مرگ ناشي از فقدان و یا کاهش غلظت اکسيژن در هواي‬

‫تنفسي است ‪.‬‬
‫حالتهای مختلفی می تواند داشته باشد ‪:‬‬
‫‪ -‬نقص در کابین هواپیما در ارتفاعات باال‬
‫‪ -‬کاهش غلظت اکسیژن محیط در آتش سوزی ها‬
‫‪ -‬جایگزین شدن اکسیژن توسط گاز دی اکسید کربن ‪:‬‬
‫آتش سوزی ها ‪ ،‬چاههای سنگ آهک ‪ ،‬سیلوهای غله‬

‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
 ‫سوفوكاسيون‬

‫‪ -‬جایگزین شدن اکسیژن توسط گاز نیتروژن ‪:‬‬

‫تانکرهای بزرگ فلزی که در اثر زنگ زدن دیواره آنها‬
‫نیتروژن تولید می شود ‪.‬‬
‫‪ -‬جایگزین شدن اکسیژن توسط گاز سولفید هیدروژن‪:‬‬
‫چاههای توالت‬
‫‪ -‬محبوس شدن در یک محیط کوچک و غیر قابل نفوذ ‪:‬‬
‫محبوس شدن‌ درون‌ كمد‪ ،‬محبوس شدن کودکان در يخچال‬
‫‌‬

‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
 ‫سوفوكاسيون‬
‫‪ -‬سوفوکاسیون با کیسه پالستیکی‬
‫‪- Plastic Bag Suffocation‬‬
‫کشیده شدن کیسه پالستیکی به سر به قصد خودکشی است ‪.‬‬
‫انتهای کیسه ممکن است بسته و یا باز باشد ‪.‬‬
‫‪ -‬جایگزین شدن اکسیژن با گاز متان ‪:‬‬
‫این گاز ذاتًا سمی نیست ‪ ،‬حدود ‪ 95‬درصد گاز شهری را‬
‫تشکیل می دهد ‪ .‬با ایجاد هیپوکسی در محیط منجر به مرگ‬
‫می شود ‪.‬‬

‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
 ‫سوفوكاسيون‬

‫نتیجه گیری ‪:‬‬

‫‪ -1‬در تمام موارد فوق مرگ معموًال سریع حادث می شود‪.‬‬
‫‪ -2‬مکانیسم احتمالی آن تحریک کمورسپتورها و ارست قلبی‬
‫وازوواگال است ‪.‬‬
‫‪ -3‬پتشی و احتقان بندرت دیده می شود ‪.‬‬
‫‪ -4‬در اغلب موارد در اتوپسی یافته ای نداریم ‪.‬‬

‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
mstzbmd@sbmu.ac.ir
mstzbmd@sbmu.ac.ir
 ‫‪ ‬اسموترینگ‬
‫‪ -‬خفگی ناشی از انسداد مکانیکی دهان و بینی است ‪.‬‬
‫‪ -‬جسم مورد استفاده ممکن است دست ‪ ،‬پارچه ‪ ،‬بالش و ‪ ...‬باشد ‪.‬‬
‫‪ -‬ممکن است ‪:‬‬
‫‪ -1‬جسم مورد استفاده در مقابل دهان وبینی فشار داده شود یا‬
‫‪ -2‬وزن سر ‪ ،‬دهان وبینی را بر آنها بفشارد ‪.‬‬
‫‪ -‬نحوه حدوث » اتفاقی ‪ ،‬قتل ( دیگرکشی )‬
‫‪ -‬دیگرکشی با این روش در افراد پیر و ناتوان و نوزادان انجام می‬
‫شود ‪.‬‬
‫‪ -‬نوع اتفاقی معموًال در افراد مست و نوزادان دیده می شود ‪.‬‬

‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
 ‫یافته های اتوپسی‬ ‫‪-‬‬

‫‪ -‬معموًال پتشی ‪ ،‬احتقان و ادم دیده نمی شود‪.‬‬

‫‪ -‬ممکن است عالئم فشار بر صورت دراطراف دهان و بینی بصورت‬
‫رنگ پریدگی دیده شود ‪.‬‬
‫‪ -‬اختصاصی ترین یافته آسیب لبها در اثر فشرده شدن به دندانها است‬
‫(کبودی ‪،‬پارگی)‪.‬‬
‫‪ -‬کبودی و سائیدگی روی گونه ها و اطراف دهان ممکن است دیده‬
‫شود‪.‬‬

‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
mstzbmd@sbmu.ac.ir
 ‫• گگینگ ‪Gagging‬‬
‫‪ -‬این واژه معموًال زمانی بکار برده می شود که جسمی به داخل دهان‬
‫فرو برده می شود ( پارچه ‪ ،‬دستمال کاغذی ) و یا دهان توسط چسب‬
‫بسته می شود ‪.‬‬
‫‪ -‬در این حالت ابتدا از طریق بینی تنفس انجام می شود ولی بعد از‬
‫گذشت زمان مجرای بینی توسط موکوس مسدود شده و باعث خفگی‬
‫می گردد ‪.‬‬
‫‪ -‬تش خیص ب ر اس اس ی افتن جس م م ورد اس تفاده در داخ ل ده ان داده‬
‫میشود ‪.‬‬
‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
 ‫چوکينگ‬
‫ته ش دن‌ مج ‌‬
‫اري تنفس ي داخلی ( م ابین حل ق و دو‬ ‫این واژه ب ه بس ‌‬ ‫‪-‬‬
‫شاخه شدن تراشه ) اطالق می شود ‪.‬‬
‫در اغلب م وارد اتف اقی ب وده ولی می توان د ناش ی از بیماریه ای‬ ‫‪-‬‬
‫طبیعی هم باشد ‪.‬‬

‫مرگ با دو مكانيسم‌ مختلف رخ می دهد ‪:‬‬

‫‪ )1‬هیپوکسی و خفگی به علت انسداد راههای هوایی‬
‫‪ )2‬ایست قلبی وازوواگال در اثر تحریک مخاط حنجره و راههای‬
‫هوایی‬

‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
 ‫علل چوکینگ ‪:‬‬ ‫•‬
‫اجسام خارجی ‪ :‬مداد پاک کن ‪ ،‬سکه‬ ‫‪-‬‬
‫دندانها ‪ :‬دندانهای مصنوعی ‪ ،‬دندان شکسته شده‬ ‫‪-‬‬
‫لخته های خون‬ ‫‪-‬‬
‫بیماریه‪P‬ای ط‪P‬بیعی ‪ :‬اپی گلوتیت حاد ‪ ،‬ادم حنجره در اثر تماس با‬ ‫‪-‬‬
‫بخارات داغ و آنافیالکسی‬
‫مواد غذایی ‪:‬‬ ‫‪-‬‬
‫در دو حالت می تواند اتفاق بیفتد ‪:‬‬
‫‪ -‬هنگام بلع طبیعی غذا ‪ -‬هنگام استفراغ‬

‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
 ‫سندرم ‪:Café Coronary‬‬
‫در این حالت فرد هنگام غذاخوردن بدون هیچ عالیمی بطور ناگهانی‬
‫ایست قلبی کرده و فوت می شود ‪.‬‬
‫در اتوپسی لقمه غذا در راههای هوایی یافت می شود ‪.‬‬
‫چاقی ‪ ،‬مصرف الکل و داروهای آرام بخش از فاکتورهای مستعد‬
‫کننده هستند ‪.‬‬

‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
mstzbmd@sbmu.ac.ir
 ‫‪ ‬آسفیکسی تروماتیک‬
‫‪ -‬به موارد مرگ ناشی از فشار خارجی به قفسه سینه و حتی قسمتهای‬
‫فوقانی شکم‪ ،‬که باعث ممانعت از حرکات تنفسی می شود اطالق می‬
‫گردد ‪.‬‬

‫‪ -‬در دوحالت اتفاق می افتد ‪:‬‬

‫‪ -1‬مواردی از قبیل مدفون شدن زیر خاک ‪ ،‬ماسه و غالت ‪ ،‬ریزش‬
‫معدن ‪ ،‬ماندن زیر ماشین هنگام عوض کردن الستیک ماشین در اثر‬
‫افتادن جک باالبر‪ ،‬گیر افتادن بین اتومبیل و دیوار یا دو واگن قطار‬

‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
 ‫‪ -2‬له شدگی در میان هجوم جمعیت ‪Riot Crush or Human Pile‬‬
‫‪ -‬ممکن است هنگام خروج جمعیت زیادی از معبر کوچکی اتفاق بیفتد‬
‫مانند درب خروجی سینماها و ساختمانهای بزرگ هنگام آتش سوزی‪،‬‬
‫خارج شدن از استادیومها ‪ ،‬هنگام مراسم حج‬

‫آسفیکسی وضعیتی‬
‫در مواردی اتفاق می افتد که فردی برای مدتی طوالنی در یک وضعیت‬
‫خاص باقی مانده و حرکات تنفسی محدود می شود ( مستی ‪ ،‬داروهای‬
‫آرام بخش ) ‪.‬‬

‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
‫ممکن است تمامی بدن ویا نیمه فوقانی آن به حالت وارونه قرار گیرد‬ ‫‪-‬‬

‫‪.‬‬
‫گیر افتادن در یک پنجره کوچک در حالی که نیمه فوقانی بدن رو به‬ ‫‪-‬‬

‫پایین خم شده است ‪.‬‬

‫به خ واب رفتن ی ک ف رد مس ت ب ر روی تخت خ واب در حالیک ه‬ ‫‪-‬‬

‫پاهایش بر روی تخت و تنه آویزان بر روی زمین قرار دارد ‪.‬‬
‫به صلیب کشیدن معکوس‬ ‫‪-‬‬

‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
mstzbmd@sbmu.ac.ir
 ‫كشيده شدن‌‬
‫‌‬ ‫‌‬
‫صليب‬ ‫خفگي در اثر به‌‬
‫‌‬
‫علت محدود شدن‌‬
‫به ‌‬‫نوعي آسفیکسی وضعيتي محسوب مي شود و ‌‬
‫رخ ‌‬
‫ميدهد‪.‬‬ ‫تنفسي ‌‬
‫‌‬ ‫‌‬
‫حركات‬
‫به پ ايين‌ كش يده‌‬
‫تنه رو ‌‬
‫به ب اال و ‌‬
‫انهها رو ‌‬
‫الت بازوه ا و ش ‌‬
‫در اين‌ ح ‌‬
‫تنفسي محدود ‌‬
‫ميگردد‪.‬‬ ‫‌‬ ‫‌‬
‫حركات‬ ‫‌‬
‫ميشود و‬
‫‌‬
‫خفگي در اثر به صليب کشيدن معکوس‬
‫ب اعث محدودیت حرک ات تنفسي در نتيج ه وزن احشاء شکمي بر‬
‫ديافراگم مي شود‪.‬‬

‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
 ‫‪ ‬یافته های اتوپسی در آسفیکسی تروماتیک و وضعیتی‬
‫‪ -‬عالیم کالس یک آسفیکس ی ( س یانوز ‪ ،‬احتق ان ‪ ،‬پتش ی و ادم ) ب ه‬
‫بهترین و شدید ترین حالت ممکنه دیده می شود ‪.‬‬
‫‪ -‬سیانوز و احتقان تا سطح دنده سوم قفسه سینه می تواند برسد ‪.‬‬
‫‪ -‬ممکن است در شبکیه چشم خونریزی رخ دهد ‪.‬‬
‫‪ -‬ممکن است از گوشها و بینی خون جاری شود ‪.‬‬
‫‪ -‬ممکن است محل فشار به قفسه سینه بصورت کبودی و یا خراشیدگی‬
‫دیده شود ‪.‬‬
‫‪ -‬معم وًال ری ه ه ا محتقن و ت یره رن گ ب وده و پتش ی در پ رده جنب‬
‫احشایی دیده می شود ‪.‬‬

‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
mstzbmd@sbmu.ac.ir
 ‫‪ ‬آسفیکسی بورک‬
‫ترکیبی از آسفیکسی تروماتیک و اسموترینگ است ‪.‬‬
‫بورک فردی بوده که افراد پیر را به منزل می برد و بر روی سینه این‬
‫افراد نشسته و با دست ‪ ،‬دهان و بینی را می بست‪.‬‬

‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
 ‫‪ ‬استرانگوالسيون ‪Strangulation‬‬
‫‪ -‬به نوعی از خفگی گفته می شود که در آن بوسیله دست و یا رشته و‬
‫طناب بر روی گردن فشار وارد می شود به عبارت دیگر فشار بر‬
‫گردن با نيرويي به غير از وزن بدن است ‪.‬‬
‫‪ -‬روند مرگ ‪ :‬در اکثر موارد جنايي ( دیگرکشی )‌ ‌‬
‫است‪.‬‬

‫‪ -‬استرانگوالسيون به دو گروه تقسیم می شود ‪:‬‬

‫‌‬
‫دست(تروتلينگ)‬ ‫‪ -1‬استرانگوالسيون با‬
‫‪ -2‬استرانگوالسيون با طناب يا رشته(ليگاتور)‬

‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
 ‫استرانگوالسيون‌ با دست (تروتلينگ)‌‬ ‫‪‬‬

‫‪-‬اغلب جنایی است و یکی از شایعترین راههای دیگرکشی (قتل) است‬

‫‪.‬‬
‫‪ -‬خودکشی با این روش امکان پذیر نمی باشد ‪.‬‬
‫‪-‬قربانیان این جنایت بیشتر زنان و کودکانی هستند که مورد تجاوز‬
‫جنسی نیز قرار گرفته اند ‪.‬‬
‫‪ -‬این روش در قتل های خانگی که شوهر زنش را می کشد و یا در قتل‬
‫های جنسی که باز هم مقتول یک زن است ‪ ،‬شایع می باشد ‪.‬‬
‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
‫ممکن است فشار بر گردن را با یک دست از جلو و یا دو دست از‬
‫جلو و یا دو دست از عقب گردن انجام دهد ‪.‬‬
‫آثار دفاعی قربانی وجود خواهد داشت (بخصوص در ناحیه صورت‬ ‫‪-‬‬

‫و اندامها) ‪ ،‬مگر اینکه قربانی به علت ضعف ‪ ،‬بیماری و یا کودکی‬

‫قادر به مقاومت نباشد ‪.‬‬

‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
 ‫مكانيسم مرگ در فشار به گردن‬

1. Airway Occlusion
2.Occlusion of the neck Vein
3.Compression of the Neck Carotid Arteries
4.Nerve effects
5. Mixed Mechanism

mstzbmd@sbmu.ac.ir
 ‫‪Vagal Inhibition‬‬

‫عصب‬ ‫پايانه‌هاي عصبي كمپلكس كاروتيد‬

‫هسته عصب دهم در پونز‬ ‫گلوسوفارنژيال‬
‫براديكاردي يا ارست قلبي‬ ‫عصب واگ‬

‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
 ‫یافته های اتوپسی در تروتلینگ‬ ‫‪‬‬

‫کبودیه ای دیس کی ش کل ب ا ان دازه ‪ 1-2‬س انتی م تر معم وًال در‬ ‫‪.1‬‬

‫طرفین و باالی گردن و درست زیر فک در اثر فشار انگشتان‬

‫متمرکز هستند ‪.‬‬
‫خراشيدگي در جلو و طرفين گردن ‪ ،‬که برخالف کبودیها ممکن‬ ‫‪.2‬‬

‫است توسط قربانی نیز هنگام مقاومت ایجاد شود ‪.‬‬

‫خونمردگی در نسوج گردنی ‪:‬‬ ‫‪.3‬‬

‫ممکن است در ناحیه درم پوست ‪ ،‬البالی عضالت دیده شود ‪.‬‬
‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
 ‫‪ -4‬شکستگی در نسوج سخت حنجره ‪:‬‬
‫‌‬
‫فوقاني‬ ‫هاي‬‫غضروف تيروئيد‪ ،‬مخصوصَا ‌‬
‫شاخ ‌‬ ‫‌‬ ‫‌‬
‫شكستگي‬ ‫‪-‬‬
‫بزرگ استخوان‌ ‌‬
‫المي‬ ‫‌‬ ‫‌‬
‫شاخ‬ ‫‌‬
‫شكستگي‬ ‫‪-‬‬
‫‪ -‬شکستگي غضروف کریکوئید نادر است‪.‬‬
‫مهم‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫شکستگي در نسوج سخت حنجره به خودي خود تهديدي براي حيات‬

‫به شمار نميرود و فقط اثبات کننده اعمال فشار بر گردن است‪.‬‬

‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
mstzbmd@sbmu.ac.ir
mstzbmd@sbmu.ac.ir
mstzbmd@sbmu.ac.ir
mstzbmd@sbmu.ac.ir
mstzbmd@sbmu.ac.ir
 ‫قفل بازو ‪Arm Lock‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ -‬به معنای خفگی ناشی از فشار بازو به جلوی گردن است ‪.‬‬
‫‪-‬معموًال حمله از پشت انجام شده و گردن در خم آرنج به دام می افتد ‪.‬‬
‫‪ -‬ارست رفلکسی قلب‬ ‫‪ -‬مکانیسم فوت ‪ - :‬آسفیکسی‬
‫‪ -‬بعضی از مولفین واژه ‪ Mugging‬را بکار می برند ‪.‬‬

‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
 ‫‪ligature Strangulation ‬‬
‫‪ -‬روند مرگ ‪ -1 :‬اتفاقی ( نادر ) ‪ -2‬خودکشی ( نا شایع )‬
‫‪ -3‬دیگرکشی ( شایع )‬
‫‪-‬معموًال قربانیان ‪ ،‬زنان مورد تجاوز جنسی هستند ‪.‬‬
‫‪-‬لیگاتور ممکن است ‪ :‬طناب ‪ ،‬کراوات ‪ ،‬کمربند ‪ ،‬روسری ‪ ،‬جوراب‬
‫و کابل برق‬
‫‪-‬هرچه لیگاتور نازک تر و محکم تر باشد اثر موضعی آن بر روی‬
‫گردن بیشتر خواهد بود و برعکس اگر لیگاتور جسم نرم و پهنی باشد‬
‫ممکن است اثر موضعی ناچیزی داشته باشد ‪.‬‬
‫‪-‬در اکثر موارد لیگاتور بیش از یک دور پیچیده می شود و با یک و‬
‫یا چند گره محکم می شود ‪.‬‬

‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
 ‫‪ ‬یافته های اتوپسی‬
‫الف ) مشخصات شیار استرانگوالسیون ( ‪) Ligator Mark‬‬
‫‪ -1‬معموًال کامل است به عبارتی دور تا دور گردن نقش می بندد ‪.‬‬
‫‪ -2‬معموًال افقی است ‪.‬‬
‫‪ -3‬در قسمتهای میانی گردن و در محازات حنجره قرار دارد ‪.‬‬
‫ب ) خراشیدگی در گردن و در اطراف لیگاتور ‪:‬‬
‫ناشی از تالش قربانی برای آزاد کردن لیگاتور است ‪.‬‬
‫ج ) خونمردگی در نسوج عمقی گردن‬
‫د ) آسیب نسوج سخت حنجره‬

‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
‫ه ) پوست باالی شیار متورم ‪ ،‬محتقن و سیانوتیک ‪ .‬پوست پایین شیار‬
‫رنگ پریده است ‪.‬‬

‫و ) کبودی دیسکی شکل در گردن ‪:‬‬

‫نش ان دهن ده اس تفاده از استرانگوالس یون دس تی ب ه هم راه‬
‫استرانگوالسیون با لیگاتور است ‪.‬‬

‫ی ) پتشی در پلک ها ‪ ،‬ملتحمه و صورت‬

‫ن ) خروج خون ازگوشها و بینی ممکن است دیده شود ‪.‬‬

‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
 ‫قابل توجه‪‌:‬‬
‫نکات ‌‬
‫ائل ن رم‌ و پهن مانن د دس ‌‬
‫تمال‪ ،‬پارچ ه‪ ،‬چ ادر‬ ‫كه از وس ‌‬
‫‪ -1‬در م واردي‌ ‌‬
‫جهت استرانگوالس يون اس تفاده می ش ود ‪ ،‬ش يار استرانگوالس يون‌‬
‫‌‬
‫‌‬
‫نيست‪.‬‬ ‫چندان‌ واضح‌‬
‫‪ -2‬بعن وان یک ق انون کلی ‪ ،‬صدمات نسوج ن رم و سخت حنجره در‬
‫استرانگوالس یون دس تی ش دیدتر و ش ایعتر از استرانگوالس یون ب ا‬
‫لیگاتور است ‪.‬‬
‫‪ -3‬تابلوی مرگ ‪:‬‬
‫‪ -‬آسفیکسی کالسیک ( در اغلب موارد )‬
‫‪ -‬ایست رفلکسی قلب‬

‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
mstzbmd@sbmu.ac.ir
 ‫‌‬
‫ضايعات عمقي در نسوج گردن مانند‬ ‫شيوع‪ ،‬شدت و وسعت‬ ‫‪‬‬
‫شکستگي حنجره و خونريزي در عضالت گردن در‬
‫رشته معموَال کمتر از استرانگوالسيون با دست‬
‫‌‬ ‫استرانگوالسيون‌ با‬
‫است‪.‬‬

‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
mstzbmd@sbmu.ac.ir
 ‫‪ ‬دارآویختگی ‪Hanging‬‬
‫‪ -‬عبارت است از آویزان شدن بدن از طنابی که به دور گردن بسته شده‬
‫و وزن بدن باعث کشیده شدن و سفت شدن طناب به دور گردن می‬
‫شود ‪.‬‬
‫‪ -‬از نظر نحوه حدوث ‪:‬‬
‫‪ -1‬خودکش ی ‪ :‬دارآویختگی در بیش از ‪ 95‬درص د م وارد خودکش ی‬
‫است ‪ .‬اکثرًا در مردان دیده می شود ‪.‬‬
‫‪ -2‬اتفاقی ‪ :‬در کودکان‬
‫‪ -3‬اعدام های قانونی‬
‫‪ -4‬اعدام های غیر قانونی ( دیگرکشی ) ‪ :‬دار زدن فرد زنده به منظور‬
‫قتل نادر است ‪.‬‬
‫‪ -5‬دار زدن فرد مرده ‪ :‬برای خودکشی جلوه دادن صحنه فوت‬
‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
 ‫انواع دارآویختگی‬
‫‪ -1‬دارآویختگی کامل یا از ارتفاع باال‬
‫در اینحالت فرد به جایی تکیه ندارد ‪.‬‬
‫‪ -2‬دارآویختگی ناقص یا از ارتفاع پایین‬
‫در اینحالت بدن کامًال در هوا معلق نیست و قسمتی از بدن به جایی‬
‫تکیه دارد مانند آویزان شدن از لبه تخت یا دستگیره در‬

‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
mstzbmd@sbmu.ac.ir
mstzbmd@sbmu.ac.ir
mstzbmd@sbmu.ac.ir
mstzbmd@sbmu.ac.ir
mstzbmd@sbmu.ac.ir
 ‫انواع حلقه در دارآویختگی »‬
‫‪ -2‬متحرک‬ ‫‪ -1‬ثابت‬
‫محلهای گره طناب در دارآویختگی »‬
‫‪ -1‬سمت راست گردن ‪ -2‬سمت چپ گردن ‪ -3‬خلف گردن‬
‫‪ -4‬چانه ( نادر )‬
‫مشخصات دارآویختگی تیپیک »‬
‫‪ -‬از ارتفاع باال‬
‫‪ -‬حلقه ثابت‬
‫‪ -‬گره در خلف‬
‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
 ‫‪ ‬مشخصات شیار دارآویختگی ‪Hanging Mark‬‬
‫‪ -1‬شیار ناقص است ‪:‬‬
‫تقریبًا هیچگاه دور گردن را بطور کامل احاطه نمی کند ‪ ،‬مگر اینکه‬
‫گره متحرک باشد ‪.‬‬
‫‪ -2‬شیار مایل است ( افقی نیست )‬
‫‪ -3‬شیار در قسمتهای فوقانی گردن است ‪:‬‬
‫در قدام در زیر چانه و فک قرار دارد و در طرفین و پشت گردن به‬
‫سمت باال و پشت گوشها متمایل می شود ‪.‬‬

‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
 ‫مکانیسم مرگ در دارآویختگی‬

‫واگ ( ش وك‌‬
‫ب ‌‬ ‫ينوس كاروتيد و نهايت َا تح ريك‌ عص ‌‬
‫‌‬ ‫‪ -1‬فش ار ب ر س‬
‫ايست قلبي)‌‬
‫‌‬ ‫وازوواگال و‬
‫هاي كاروتيد و نرسيدن‌ خون‌ ‌‬
‫به مغز‬ ‫‪ -2‬انسداد شريان‌ ‌‬
‫‪ -3‬انسداد وريدهای گردنی‬
‫‪ -4‬انسداد مجاري هوايي ‪ :‬ناشي از فشرده شدن ريشه زبان بر سقف‬
‫حلق يا له شدگي حنجره يا ناي‬
‫يب نخ اع‌ و س اقه‬
‫مهرهه اي‌ گ ردنی و آس ‌‬
‫‌‬ ‫تگي و يا دررفتگي‬‫‪ -5‬شكس ‌‬
‫مغز‪.‬‬

‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
 ‫‪ ‬یافته های اتوپسی‬
‫‪ -1‬مشخصات کبودی نعشی ‪:‬‬
‫اگ ر جس د ب رای چن د س اعت آوی زان بمان د هیپوس تاز در پاه ا و دس تها‬
‫تشکیل خواهد شد ‪.‬‬
‫‪ -2‬عالیم کالسیک آسفیکسی معموًال دیده نمی شود ‪.‬‬
‫‪ -3‬خونمردگی در البالی عضالت گردنی و نسوج نرم گردن‬
‫‪ -4‬شکستگی در استخوان هیوئید ( المی )‬
‫‪ -5‬شکستگی در غضروف تیروئید‬

‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
 ‫‪ -6‬عالمت آموسا ‪:‬‬
‫پارگی های عرضی در الیه انتیما عروق کاروتید است که در اثر‬
‫کشش در دارآویختگی های با ارتفاع باال دیده می شود ‪.‬‬

‫‪ -7‬آسیب نخاع و مهره های گردنی‬

‫معموًال شکستگی در مهره دوم گردنی و درفتگی مهره دوم از مهره‬
‫سوم است ‪.‬‬

‫‪mstzbmd@sbmu.ac.ir‬‬
mstzbmd@sbmu.ac.ir
mstzbmd@sbmu.ac.ir
mstzbmd@sbmu.ac.ir
mstzbmd@sbmu.ac.ir
mstzbmd@sbmu.ac.ir