Клініко-фармакологічна характеристика лікарських засобів, що

впливають на функції травного каналу

Підготувала студентка 25 групи 5 курсу
Кукуріка Маргарита
 Засоби, що знижують моторику кишківника

При спастичних станах кишківника для пониження
його тонусу і рухової активності застосовують наступні
засоби:
1) М-холіноблокатори (препарати групи атропіну): -
атропін; - метацин; - скополамін; - платифілін.
Препарати даної підгрупи усувають надмірну
активність блукаючого нерва.
2) Гангліоблокатори (інколи): - пірилен; -
бензогексоній.
3) Спазмолітики міотропної дії - папаверин (Papaverini
hydrochloridum; у таб. по 0,04 і в амп. по 2 мл 2%
розчину) - усуває болісні спазми кишківника; - но-шпа
(Nospanum; у таб. 0, 04 і в амп.) - модифікована молекула
папаверину.
По суті останні два препарати володіють однаковими
ефектами. Залежно від міри больового синдрому,
використовують таблетовану або ін'єкційну форми
препаратів.
 Виділяють також наступні засоби, що знижують продовжується 4-6 годин.
перистальтику кишківника (антидіарейні): 1) адсорбенти Показанням до застосування є гостра діарея (діарея
(вугілля активоване, холестирамин); 2) в’яжучі (танін); 3) "мандрівників"). Разова доза складає 2-4 міліграми, добова
обволікаючі; 4) антидіарейні засоби, що усувають не повинна перевищувати 16 міліграм. Побічні ефекти: з
підвищену активність вагуса (реасек, імодіум). Ця підгрупа боку ШКТ можуть розвинутися сухість в роті, біль в
засобів, що є антагоністами ацетилхолінової стимуляції животі, здуття і дискомфорт, нудота, закреп; з боку ЦНС
інтрамуральних нервових сплетень кишківника. інколи пацієнти відзначають відчуття втоми, сонливість,
Імодіум не володіє центральною дією, оскільки не запаморочення і головний біль. Можливі алергічні реакції.
проникає через ГЕБ. Активною речовиною препарату є
похідне галоперидолу лоперамід. Випускається в двох
лікарських формах, а саме, в капсулах по 0,002 і у вигляді
розчину для вживання (флакони по 100 мл).
Фармакологічна дія імодіума пов'язана з безпосередньою
стимуляцією опіоїдних рецепторів кишківника, що
призводить до вираженого зниження тонусу і моторики
останнього. При цьому препарат підвищує тонус анального
сфінктера. Дія імодіума розвивається швидко і
 Засоби, що підсилюють моторику
кишківника
У цій підгрупі перш за все слід сказати про гіпотонії або атонії кишківника. Інколи
засоби, що підсилюють моторику кишківника використовують вазопресин, що володіє
шляхом впливу на його рецептори. При цьому стимулюючою міотропною дією.
стимулюючий вплив можуть чинити засоби, що До засобів, що підсилюють скоротливу
діють на аферентну і еферентну іннервацію. активність кишківника, відносять послаблюючі
Засоби, що підвищують тонус холінергічних засоби.
нервів: - М-холіноміметіки (ацеклідин) і
антихолінестеразні засоби (прозерин). Дані
препарати з успіхом використовуються при
 І. Послаблюючі засоби, що впливають на
весь кишківник
Сольові послаблюючі: магнію (англійська сіль) і натрію очищення кишківника, перед проктологічними
(глауберова сіль) сульфати. дослідженнями, а також спільно з деякими
При їх прийомі підвищується осмотичний тиск в протиглисними препаратами для вигнання глистів.
просвіті кишківника, що перешкоджає абсорбції рідкої Сольове проносне розводять в чверті стакану води і
частини хімуса і соків. Об'єм вмісту кишківника зростає, запивають двома стаканами води. Це найсильніші
це призводить до збудження механорецепторів і послаблюючі, швидше за всіх діють, припиняють
посилення перистальтики. Сольові послаблюючі діють на подальше всмоктування отрут з кишківника.
весь кишківник, ефект виникає через 1-3 години з
моменту прийому.
Призначають сольові послаблюючі при гострих
отруєннях, при гострих закрепах, перед операцією для
ІІ. Послаблюючі засоби, що діють переважно
на тонку кишку
Касторова олія (Oleum Ricini; у кап. по 1,0 і у флак. по застосування ті ж, що і в сольових послаблюючих, і окрім
30,0 і 50,0) в дванадцятипалій кишці під дією цього, при рентгенологічному дослідженні кишківника
панкреатичної ліпази гідролізується зі звільненням (діють м'якше, ніж сольові послаблюючі), а також в
гліцерину і рицинолової кислоти. Остання подразнює комплексній стимуляції пологів і, раніше, при лікуванні
клітини слизової оболонки кишківника, гальмує процес ентеритів (старий метод). Препарати даної групи
активного всмоктування води і електролітів, що веде до протипоказані при гострих отруєннях жиророзчинними
підвищення моторики і прискорює спорожнення отрутами (гасом, бензином).
кишківника. Багатоатомий спирт - гліцерин, обволікаючи
слизову оболонку, полегшує просування вмісту. Ефект
виявляється через 2-6 годин, інколи при цьому бувають
помірні спастичні болі в животі. Показання до
 ІІІ. Послаблюючі засоби, що діють
переважно на товстий кишківника
Препарати, що діють переважно на товстий кишківник, мають велике практичне значення. У цій залежно від звички до акту дефекації.
групі засобів виділяють препарати: При призначенні цих препаратів не порушується травлення і всмоктування в тонкому кишківнику.
1. Рослинного походження. Препарати зазвичай добре переносяться, але при тривалому прийомі деяких з них (препарати ревеню)
2. Синтетики. інколи виникають хронічні важкі порушення функції печінки. Такі препарати не слід призначати
3. Різні лікарські засоби. годуючим матерям, оскільки, виділяючись з молоком, вони можуть викликати діарею у дитини. До
З препаратів рослинного походження, що містять так звані антраглікозиди (складаються з цукрів і препаратів також може бути індивідуальна непереносимість. Слід пам'ятати про те, що при тривалому
похідних антрацену, наприклад, з емодину і хризофанової кислоти), застосовують препарати кореня прийомі можливі втрати електролітів, особливо калію, а також альбумінурія, гематурія.
ревеню, листя і кореня сени, александрійського листка, кореня крушини, солодкового кореня, інжиру, При хронічних закрепах застосовують також синтетичні засоби - фенолфталеїн (пурген) у вигляді
сливи. Послаблюючі рослинного походження використовують у формі порошків, пігулок, сухих таблеток, ізафенін, бісакодил, пікосульфат (гуталакс).
екстрактів, настойок, крапель, свічок. У тонкій кишці антраглікозиди (емодин, хризофанова кислота) Послаблюючі засоби будь-якого механізму дії не слід призначати тривалий час, оскільки
всмоктуються, поступають в кров, а в товстій кишці, навпаки, з крові виділяються в її просвіт і відбувається інтенсивна втрата катіонів, особливо калія, з фекаліями. Розвивається гіпокаліємія,
подразнюють рецептори товстої кишки, що викликає скорочення м'язів лише цього відділу гіпокалігістія, порушується синтез ацетілхоліну взагалі і в кишківнику зокрема. Це супроводжується
кишківника. Тонус товстої кишки посилюється. Частина цих з'єднань в нерозщепленому вигляді закрепами, анорексією, м'язовою слабкістю, пригніченням рефлексів, парезом сечового міхура.
поступає в кишківник. Завдяки дії препаратів понижена евакуаторна функція (сповільнена дефекація)
нормалізується. Проносу зазвичай не буває, а відбувається рівне відновлення акту дефекації.
До синтетичних засобів відносять фенолфталеїн у вигляді пігулок (пурген), ізафенін, бісакодил,
пікосульфат (гуталакс). Послаблюючий ефект розвивається через 6-8-12 годин. Існують і
стандартизовані препарати: калифіг (інжир, сена - екстракти, масло гвоздики і масло
александрійського листка, м'яти), регулакс (сена - листя і плоди, пюре інжиру і слив, рідкий парафін і
ін.), кафіол.
Основні показання до застосування даних засобів: хронічні закрепи; гострі закрепи до і після
операцій; для полегшення дефекації при геморої; для полегшення дефекації при тріщинах прямої
кишки; атонія кишківника, викликана стресом, неправильним харчуванням, порушенням дієти,
малорухливим способом життя. Ці препарати приймають один раз в день, зазвичай перед сном,
 Блювотні засоби
БЛЮВОТНІ ЗАСОБИ
Блювота: 1) захисний акт (звільнення шлунку від отрут і токсинів),
фізіологічний процес; 2) супутній процес, погіршуючий стан організму
(токсикоз, цитостатична і променева терапії, морська хвороба). Блювота
контролюється відповідним центром довгастого мозку, стимуляція якого
викликає акт блювоти.
Ліки, що викликають блювоту діють:
1) центрально (морфін і інші наркотичні анальгетики, апоморфін,
протипухлинні препарати);
2) рефлекторно, подразнюючи рецептори слизової оболонки шлунку
(міді сульфат, цинку сульфат та інші); Як основний лікарський
блювотний засіб застосовується апоморфін (Apomorphini
hydrochloridum; у амп. по 1,5 і 10 мл 1% розчину) - специфічний агоніст
D-рецепторів, напівсинтетичний алкалоїд. Цей препарат володіє
деякими властивостями морфіну (слабка анальгетична активність,
пригнічення дихального центру). Проте найбільш виражено препарат діє
на хеморецепторну зону довгастого мозку (тригерна зона), що і
обумовлює його виражений ефект. Апоморфін як і морфін,
безпосередньо пригнічує блювотний центр. Якщо перша доза не надала
ефекту, то не надасть його і подальша.
Останніми роками встановлений вплив апоморфіну на
нейроповедінкові (стереотипія, агресивність) функції унаслідок дії на D-
рецептори. Нейролептики - антагоністи апоморфіна.
Показання до застосування апоморфіна як блювотного засобу:
1) при необхідності швидкого видалення з шлунку токсичних
речовин, недоброякісних продуктів і т. п., особливо, якщо немає
можливості промити шлунок. При підшкірному введенні (0,2-0, 5 мл)
ефект розвивається через декілька хвилин.
2) рідко як відхаркувальне в мікстурі дорослому по 0, 001.
3) у наркології при лікуванні хворих хронічним алкоголізмом.
 Протиблювотні засоби
Протиблювотний ефект можуть надавати препарати, що діють на різні 2. Антигістамінні препарати – Н1-гістаміноблокатори (димедрол,
ланки нервової регуляції акту блювоти: дипразин - найбільш активний і навіть ефективний при блювоті будь-
1) якщо блювота викликана місцевим подразненням шлунку, то після якого генезу, у тому числі і при вестибулярній блювоті).
видалення подразнюючих речовин можуть бути використані обволікаючі Вельми дієвими протиблювотними засобами є нейролептики. Це третя
(препарати насіння льону, рису, крохмаль і т. п.), в’яжучі (танін, підгрупа нейротропних протиблювотних засобів.
танальбин, плоди черемхи і т. п.) засоби, а краще - комбінований 3. Нейролептики і, перш за все, похідні фенотіазину: аміназин,
антацидний препарат – Алмьагель-а; трифтазин, этаперазин, фторфеназин, тиетилперазин (торекан) та інші.
2) якщо блювота обумовлена збудженням нейронів блювотного центру Кращим вважається тиетилперазин (торекан) у зв'язку з сильною
(або пускової зони), то використовують інші засоби. Раніше вибірковою дією і відсутністю побічних ефектів. Крім того,
застосовували седативні і снодійні, але тепер створені сучасні використовуються нейролептики - похідні бутирофенона (галоперидол,
нейротропні препарати. Ці препарати можна розділити на наступні дроперидол), які також ефективні при блювоті центрального генезу.
підгрупи:
1. М-холіноблокатори. Застосовують в основному для профілактики і
лікування морської і повітряної хвороб, а також при хворобі Меньера. Це
захворювання, при яких блювота обумовлена подразненням
вестибулярного апарату. Використовують, як правило, М-холіноблокатори
типу скополаміну і гіосциаміну. Наведені алкалоїди, разом з атропіном,
містяться в красавці, блекоті, дурмані, скополії.
З цими ж цілями використовують наступну підгрупу засобів:
 Протиблювотний засіб домперидон (мотиліум; у таб. по 0,01) - по структурі протиблювотною активністю, але що мають змішаний характер дії.
близько до групи препаратів бутирофенона (дроперидол, пимозид), а по дії 5. Метоклопрамід (Metoclopramidum; синоніми - Реглан, церукал; у таб. по
схоже з метоклопрамідом. Є антагоністом D2-рецепторів, не проникає через 0,01 і по 2 мл (10 мг) в амп.) - препарат, що є специфічним блокатором
гематоенцефалічний бар'єр (на відміну від метоклопрамида – церукала) і не дофамінових (D2), а також серотонінових (5-НТ3) рецепторів. Є істотно
викликає екстрапірамідних розладів. Препарат показаний при функціональних активнішим, ніж інші засоби (наприклад, аміназин). Препарат надає
розладах ШКТ, гіпотонії шлунку, рефлюкс-езофагіті. Препарат пом'якшує протиблювотну і протигикавну дію. Крім того, він регулює функцію ШКТ,
дискінезію жовчовивідних шляхів. Побічні ефекти: підвищення рівня нормалізує тонус і моторику його; сприяє загоєнню виразки шлунку і
пролактину, головний біль, сухість в роті, запаморочення. Протиблювотна дія дванадцятипалої кишки. Як протиблювотне метоклопрамід показаний при:
нейролептиків пов'язана головним чином з їх гальмівною дією на D-рецептори інтоксикації серцевими глікозидами; для профілактики побічних ефектів
(дофамінові) хеморецепторної пускової зони блювотного центру. цитостатиків і антибластомних антибіотиків; порушеннях дієти; комплексній
Окрім блокаторів D-рецепторов, протиблювотною дією володіють препарати, терапії виразкового хворого, хворих з гастритами; дискінезії органів черевної
блокуючі серотонінові рецептори. порожнини, метеоризмі; блювоті вагітних. Побічні ефекти: рідко можливі явища
4. Блокатори серотонінових 5-НТ3 (або S3-) -рецепторов (5-НТ - від слів 5- паркінсонізму (необхідно вводити кофеїн), а також сонливість, шум у вухах,
Hydroxy Tryptophan, S - від Serotonine). сухість в роті. Призначають препарат після їжі.
Підтипи рецепторів серотоніна: - 5-НТ1 - (або S1) рецептори представлені
головним чином в гладких м'язах ШКТ; - 5-НТ2 - (або S2) в гладкій мускулатурі
судин, бронхів, на тромбоцитах; - 5-НТ3 - (або S3) в периферичних тканинах і в
ЦНС.
Одним з нових протиблювотних засобів, вживаних для профілактики блювоти
при хіміотерапії онкохворих, є препарат трописетрон (Tropiseptronum; синонім -
навобан; випускається в капсулах по 0,005 і в амп. по 5 мл 0, 1% розчину).
Тривалість дії препарату 24 години. Тропісетрон показаний для профілактики
блювоти при проведенні хіміотерапії у онкохворих, курс - 6 днів. Добова доза
складає 0,005, яку призначають до їжі. Побічні ефекти: диспепсії,
запаморочення, закрепи, підвищення АТ. Нарешті, є препарати, що володіють
Дякую за увагу!