Professional Documents
Culture Documents
Bệnh Án LNQV
Bệnh Án LNQV
01 02 03 04
Hành chính Bệnh sử Khám lâm sàng Xét nghiệm CLS
05 06 07
Chẩn đoán Kế hoạch Tường trình
điều trị phẫu thuật
01
Hành chính
Hành chính
- Cách ngày đến khám 3 tháng, bệnh nhân cảm thấy sưng nhẹ ở vùng nướu phía xa răng
8 hàm dưới bên phải và đôi khi chảy máu khi đánh răng, Bệnh nhân có mua thuốc và
dùng 3 ngày thì thấy tình trạng giảm.
- Trong khoảng thời gian gần đây, tình trạng đau tương tự lại diễn ra. Sau khi sử dụng
thuốc trong 1 tuần thì đến khám.
Tiền sử bệnh
A. Bản thân:
1. Y Khoa: Chưa phát hiện bất thường
2. Nha khoa:
- đã mang khí cụ mặt phẳng nghiêng năm 8 tuổi.
- 3. Thói quen sinh hoạt:
- Chải răng: 2 lần/ngày
- không sử dụng chỉ nha khoa
B. Gia đình
- Chưa phát hiện bất thường
03
Khám lâm sàng
Khám lâm sàng
- Răng 38
+ Mọc kẹt, nằm ngang, thấy được phía xa của thân răng, mặt nhai tiếp xúc phía xa R47. Nướu xung
quanh lúc khám không có dấu hiệu viêm, ấn không đau.
- Răng 48:
+ Mọc kẹt, nghiêng 45 độ về phía mặt xa r47, một phần mặt nhai phía xa thân răng đã trồi lên trên
nướu. Nướu xung quanh lúc khám không có dấu hiệu viêm, ấn không đau, có giắt thức ăn khoảng
khoảng giữa r47 và mặt nhai r48
Khám lâm sàng
04
Xét nghiệm CLS
Phim toàn cảnh
- Răng 38: mọc kẹt, nằm ngang, tạo góc
gần 90 độ với r37. răng có 2 chân tách
biệt, chân gần cong, nghiêng xa đoạn
1/2 chóp
- Răng 48: nghiên gần 45 độ với r47.
răng có 2 chân tách biệt. chân gần cong,
nghiêng xa đoạn 1/3 chóp.
Xét nghiệm máu
các chỉ số về công thức máu, thời gian
máu chảy máu đông nằm trong khoảng
bình thường.
05
Chẩn đoán
Chẩn đoán
- Răng 38:nằm ngang (90º) theo chiều gần-xa (theo Winter)
- Răng 48: lệch gần góc, loại IIB – (Theo Pell – Gregory)
r48
r38
06
Kế hoạch điều trị
Kế hoạch điều trị
- Giải thích với bệnh nhân về tình trạng răng khôn cần nhổ và bệnh nhân ký giấy chấp
thuận điều trị
- Tiểu phẫu R38, R48.
- Theo dõi bệnh nhân sau tiểu phẫu 30 phút
- Kê toa thuốc
- Hẹn tái khám cắt chỉ khâu (nếu có)
07
Tường trình
phẫu thuật
Tường trình phẫu thuật