Akutno zatajenje jetre (AZJ) predstavlja niz klinikih simptoma usljed jetrene disfunkcije koja

dovodi do encefalopatije unutar 12 tjedana od poetka utice.

Etiologija: virusni hepatitis, metabolike bolesti, lijekovi, trovanja, vaskularne bolesti jetre,
sepsa, akutna masna jetra u trudnoi, preeklamsija, eklamsija, itd.
Klinika slika: znaci encefalopatije koji se po teini kreu od pospanosti preko konfuzije do
kome. Klinika slika je raznolika jer je AZJ multisistemska bolest koja moe imati uinke na
sve organske sustave.
Dg: cilj je utvrditi to prije uzrok AZJ radi lijeenja. Seroloki testovi na virusne hepatitise,
markeri autoimunih bolesti, testovi na hepatotoksine lijekove (paracetamol najee uzrok
AZJ). Protrombinsko vrijeme i serumski bilirubin. UZ i CT se koriste za procjenu volumena
jetre, prohodnosti jetrenih vena i maligne infiltracije.
Lijeenje: jedini dokazani uinak ima N-acetilcistein u AZJ izazvanom trovanjem
paracetamolom, osobito u prva 24,00h.
Lijeenje provoditi u JIN-u (monitoring vitalnih funkcija, korekcija elektrolita, antibiotika,
inotropna terapija, antiedematozna terapija, prevencija zatajenja bubrega i respiracija)
Transplantacija jetre u bolesnika u kojih se procjenjuje da nee preivjeti bez te intervencije
Ciroza jetre

Kronina progresivna bolest karakterizirana difuznom
nekrozom hepatocita uz stvaranje fibroznog tkiva i
regeneratornih nodula
Naruavanje normalne grae i krvotoka jetre
Zatajenje funkcije rezultira ikterusom, portalnom
hipertenzijom, ascitesom, encefalopatijom
Klinika slika ciroze je posljedica teine oteenja jetre a
ne uzroka bolesti
Alkohol
Kronini B i C hepatitis
Lijekovi
Metabolike bolesti jetre
Vaskularne bolesti
Kriptogena ciroza ciroza nepoznate
etiologije
Centralno mjesto pripada procesu fibroze
kojeg slijedi nekroza
Regeneracija tkiva stvara regeneratorne
vorie ili nodule to je osnov za morfoloku
klasifikaciju ciroze
Makronodularna (nodus >3mm)
Mikronodularna (nodus >3mm)
Mijeana

Latentna ciroza (10%): izostanak klinikih
znakova uz prisutne laboratorijske parametre
Simptomi: slabost, brzo umaranje, anoreksija,
munine, povraanja, proljevi
Fizikalni znakovi: ikterus, spider nevusi,
teleangiektazije, palmarni eritem, batiasti
prsti, gubitak dlakavosti, ginekomastija,
atrofija testisa, hepatosplenomegalija,
ascites, hematomi, caput medusae
Lab.pretrage: Anemija (mikrocitna, makrocitna,
hemolitika)
Hipoproteinemija sa hipoalbuminemijom
Snienje faktora koagulacije
aminotransferaza (AST i ALT)
bilirubin
Ultrazvuni pregled (nodularnost jetre, fibrozne
promjene, ascites) uz biopsiju suspektnih lezija
Radioloke pretrage: MSCT trbuha i MRI
EGDS radi detekcije varikoziteta




Dijeta
Apstinencija od alkohola
Antivirusni lijekovi kod virusnog hepatitisa
Prognoza ovisi o procjeni funkcionalnog
stanja jetre i pojavi komplikacija

Portalna hipertenzija
Ascites
Spontani bakterijski peritonitis (SBP)
Hepatorenalni sindrom (HRS)
Portalna encefalopatija
Kliniki sindrom obiljeen povienim portalnim
venskim tlakom
Klinika slika: varikoziteti jednjaka, eluca i
anorektalne regije, splenomegalija, hepatina
encefalopatija, asictes
Dijagnoza: ascites uz proirenu portalnu venu,
endoskopija radi procjene varikoziteta
Lijeenje:
prevencija krvarenja iz varikoziteta (primarna i
sekundarna) nekardioselektivnim blokerima
Lijeenje akutnog krvarenja (skleroterapija, ligacija
varikoziteta, TIPS, kiruki zahvat)



Nakupljanje tekuine unutar peritonealne
upljine
Mehanizmi nastanka jo uvijek u cijelosti
nepoznati (porast hidrostatskog iznad
koloidoosmotskog tlaka)
Dijagnosticira se ultrazvunim pregledom
Lijei se restrikcijom unosa Na hranom,
diureticima i paracentezama
esta i teka komplikacija
Infekcija ascitesa u odsutnosti drugog
intraabdominalnog izvora infekcije
Kliniki varijabilna od asimptomatinih (30%)
do bolova u trbuhu, visoke temperature,
pogoranja jetrene i/ili bubrene funkcije
Dijagnoza se postavlja paracentezom (Le
>250/mm
3
uz niske koncentracije bakterija)
Terapija su cefalosporini tree generacije

Funkcionalno zatajenje morfoloki zdravih
bubrega
Vazokonstrikcija u kori bubrega sa
smanjenjem bubrenog protoka i padom GF
Progresivna oligurija, azotemija
Imamo 2 tipa:
HRS tip 1: brz i progresivan poremeaj
HRS tip 2: umjereni pad GF
Veina terapijskih postupaka sem transplantacije
jetre se pokazala neuspjenim u lijeenju
Sloen, reverzibilan neuropsihijatrijski
sindrom
Zatajenje detoksikacije tvari crijevnog
porijeka u jetri zbog zatajenja jetre ili
zaobilaenja krvotoka jetre kolateralama
Porast koncentracije neurotoksinih tvari
Razlikujemo 4 stadija na osnovu stanja
svijesti, umne funkcije i ponaanja
Lijeenje se provodi uklanjanjem probavnih
toksinih produkata (laksativ i klistir)
Prema mjestu nastanka djelimo ih na:
Primarne (nastaju u jetri)
Sekundarne (jetrene metastaze)
Prema stupnju malignosti:
- Benigni tumori (asimptomatini, sluajni nalaz)
- Hepatocelularni adenom, fokalna nodularna hiperplazija,
hemangiomi
- Maligni tumori
- Hepatocelularni karciom




Rastua incidenca (proirenost B i C virusa,
kronini alkoholizam)
Klinika slika: trbuna bol, gubitak na
tjelesnoj teini, palpabilna masa
Dijagnostiki postupak:
UZV, CT trbuha s biopsijom tvorbe
Odreivanje AFP (tumorski biljeg)
Terapija: kemoterapija, transarterijska
kemoembolizacija (TACE), kirurka terapija
Primarna bilijarna ciroza (PBC) je kronina progresivna holestatska bolest jetre,
propadanje malih intrahepatinih unih vodova. ene ine > 90% bolesnika
Do bolesti dovode dva procesa: destrukcija unih vodova posredovana
autimunim mehanizmom i kemijsko oteenje retiniranim unim kiselinama,
bilirubinom i bakrom usljed ega nastaje portalna upala, fibroza, ciroza,
kolestaza i zatajenje jetre
Klinika slika: bolesnici su bez simptoma u poetku, bolest se otkriva sluajno uz
nalaz antimitohondrijskih antitijela (AMHA). Prvi simptom je najee svrbe
koe, umor i letargija, a rjee znaci uznapredovale bolesti jetre
(hepatosplenomegalija, ikterus, spider nevusi, edemi, ascit, enecefalopatija)
Komplikacije: osteopenija i osteomalacija, pruritus, deficit vitamina topivih u
mastima, HLP i steatorea
Dg: poviene AP, GGT, hiperkolesterolemija, umjereno poviene aminotransferaze
i imunoglobulini (osobito IgM, alfa2 i beta globulini), 95% bolesnika u cirkulaciji
ima nalaz AMHA, biopsija jetre, ECP. UZ sa doplerom, ontrastni CT i MR slue
za utvrivanje kolelitijaze, portalne hipertenzije i limfadenopatije
Lijeenje: lijee se sama bolest i komplikacije. Jedini odobren lijek za PBC je
ursodeoksikolna kiselina. Kolhicin i metotreksat eksperimentalni lijekovi.
Transplantacija jetre u terminalnoj fazi bolesti