1.

Az elsdleges elemi jelensgek

macula (folt)
o krlrt, lt. <10mm, nem tapinthat
o sznbeli elltozs (en!o"#n . e$o"#n pi"ment)
papula
o infiltrat
o papillris irhban, krn%ezet#b&l ir""%szer'en kiemelke!ik
o <10 mm
o ha tbb sszefol%ik plakk
tuber
o infiltrat
o irha tel(es sz#less#"#ben
no!us
o infiltrat
o cutisra, subcutisra lokalizlt
o "%ulla!sos besz'r&!#s
urtica
o e$su!at
o laposan el&emelke!ik, en%h#n h%peraemis
o irha fels&r#sz#n krlrt !#ma miatt
o lt. )*1+ ri"
esicula, bulla, spon"iosis
o e$su!at
o hm r#te"ei kzt a"% hm #s ksz. kzt szaba! fol%a!#k"%lem
esicula a"% bulla
o kialakulhat subepi!ermalisan a"% intraepi!ermlisan (s,l%os) is
o ha intercellulris az !#ma k#pz&!#s spon"iosis
lacuna
o e$su!at
o hl%a" hmfe!ele leso!r!ik
pustula
o e$su!at
o hm r#te"ei kzt "enn% "%lem
2. A msodlagos elemi jelensgek
primer (elens#"ek ketkezm#n%ei
s-ama (pikkel%)
o fokozott a"% kros elszaruso!s pl. llan! mechanikai in"er, trauma
miatt
o parakeratzis. tk#letlen elszaruso!s, se(tma" me"mara! pl. psoriasis
o seborrhea. sr"s, korpz
erosio
o hm r#te"eire kiter(e!& an%a"hin%, he" n#lkl "%"%ul
o f&le" esicula a"% bulla fe!el#nek eleszt#sekor
e$coriatio
o hm #s papillris ksz. an%a"hin%a
o pe!iculosisban onalszer', scabiesben pontszer'
fissura
o irhba ter(e!& repe!#s r##n l#tre(tt fol%tonoss"hin%
o onalas he""el "%"%ul
o f&le" testn%lsok krn%#ke, h%perkeratotikus r#"ik
ulcus
o hmban, irhban a"% m#l%ebben an%a"hin%
o oka. trauma, fert&z#s a"% szetsz#tes#s
o felhn%t sz#l !a"anat, l#pcszetes sz#l, nekrotikus alap kerin"#si
zaar, tmtt, #lessz#l', f(!almatlan lues
fistula
o felszn #s m#l%ebb szetek kzt szetsz#tes#s a"% fe(l&!#si
ren!elleness#" miatt kialakul cs&szer' sszekttet#s
crusta
o ero!lt, a"% kifek#l%ese!ett b&rn la!#k coa"ulatio(a, a"%
beszra!sa miatt
o benne. leukoc%tk, szettrmel#k, "enn%, beszra!t sa, elhalt szet
o ar. traums terleten ala!t #s beszra!t #rb&l
cicatri$
o irht #rint& min!en rtalom he""el "%"%ul
o elpusztult ksz. hel%#n kolla"#nrost, ru"almas rost ali"
o felsznen sora!t hm, b&r (rul#kos r#szei hin%oznak
o ha a kolla"#nrostozat h%pertrophis keloi!
atrophia (sora!s)
o hm #s irha el#kon%o!sa
o b&r sima, f#n%l&, el#kon%o!ott
o kolla"#n, elasztikus rostok szma cskken, ksz*i papillk elsimulnak
o i!&skorban fiziol"is
o kialulhat. hossz,t, szteroi! tart. e$terna th, #"#s utn, autoimmun bet.*
ben
lichenificatio
o me"asta"o!ott, !ura re!&zet', utcak& ra(zolat, b&r
o h%perkeratosis #s acanthosis miatt kisz#lese!ett hm
3. A br szerkezete
hm
o testfelsznt klil" fel# bort(a
o kb. 0,+ mm asta"
o /00 keratinoc%ta, keratink#pz#s #!elem (for"si i!& +) nap)
o h%perkeratzis. szoksosnl kem#n%ebb keratin k#pz&!ik a"% nincs
fiziol"is hmls
o melanoc%ta (!en!rit se(t). melanin termel#s f#n%#!elem
o a melanin keratinoc%tk akt fa"ocitzisa r##n (ut a fels& r#te"ekbe
o 1erkel*se(tek. basalis r#te"ben, sze" 2ch3ann*se(tekb&l
o 4an"erhans*se(tek. mesench%mlis ere!et, 152 r#sze
o hm r#te" als r#sze u((szer'en irhba
o 6 r#te"b&l ll.
str. basale. oszto! se(tsor
str. spinosum. !esmosomk, tsk#s se(tek, fels& setsorokban mr
keratinosomk
str. "ranulosum. +*7 se(tsor, keratoh%alin "ranulumok (8is "az!a"
feh#r(#k, tonofibrillumok, lipi!ek)
str. luci!um. 1 se(tsor, ki#e ten%#r #s talp, b&rfelsznnel
prhuzamos tonofilamentumok, lapos se(tek, !e se(tor"anellumok
m#" me"annak
str. corneum. elszaruso!ott, h%!rophil se(tek
o fiziol"is hmls, ha a hm ztartalma <100
irha
o a b&r le"(elent&sebb r#sze, se(tek rostok #s alapllomn% alkot(k
o f& fela!ata. mechanikai #!elem, b&rf""el#keket hor!oz, #r*,
elektrolit* #s z reseroir
o kb. 7 mm asta"
o se(tek.
fibroc%tk. alapllomn% #s kolla"#nk#pz#s
histioc%tk. 9:2 #s 152 r#sze
hzse(tek. hisztamin, szerotonin, heparin #s e"%#b me!itorok
irha erei krl pluripotens se(tek, bel&lk "%ulla!s hatsra
fibroc%tk a"% histioc%tk
o kolla"#nrostok (rostok /00*a). sok "licin, prolin #s hi!ro$iprolin,
lefutsuk me"szab(a a b&r hasa!si onalt
o ke#s elasztikus rost. nem re"enrl!ik, i!&sekben ke#s
o reticulum* a"% rcsrostok. ;1, ha(folliculusok #s miri"%ek krl
o alapllomn%.
a mtri$ #s a rostok kzt
saan%, #s neutrlis 152*k, hialuronsa, kon!roitin*szulft, sok
elektrolit #s z
kor el&rehal!tal menn%is#"e cskken, kros llapotban
felszaporo!hat
b&ral(a (subcutis)
o f&le" zsrszet, amit ksz*i "eren!k leben%k#kre osztanak
o benne erek #s i!e"ek
o zsrszet rosszul re"enrl!ik, he""el "%"%ul
o f& fela!ata. h&szi"etel#s, ener"iatermel#s, mechanikai in"erek tomptsa
b&r (rul#kos szerei.
o ha( #s sz&rzet
hmbl #s ksz*b&l ll bon%olult k#pletben a sz&rtsz&ben
k#pz&!ik
tsz&n bell "%k#r, als sz#lesebb r#sz bulbus, ami mtri$ba
me"% t (1alphi"i*r#te" s(et(ei)
bels& "%k#rhel% a sz&rszllal a kls& "%k#rhel%en
elcs,sza a sz&rtsz& n%lsa fel# tol!ik
sz&rszl cuticulbl, k#re"b&l #s el&b&l ll
&szl#s. mtri$ pi"mentk#pz#s#nek me"sz'n#se #s l#"zrn%ok
a ha(szlban
o krm
#!elem #s tapints
matri$.
kb. 6 mm sz#les fol%amatosan oszl hmkte"
krmlemez pro$imlis #"#n
na"%r#szt hts krmre!& fe!i, a fe!etlen r#sz. lunula (e
(elzi a matri$ #"#t)
krmlemez.
tarts kroso!s hossz, barz!a, matri$ban cskkent
se(toszt!s harnt barz!a
elszaruso!ott, hosszanti irn%ba ren!ez&!tt
keratinrostokat tartalmaz szorosan e"%mshoz tapa!t
se(tek
asta"s"t #s szerkezet#t loklis #s ltalnos rtalmak
befol%sol(k
krmlemez k#t ol!aln #s pro$imlis #"#n krmre!&k
hts re!& als felszn#n elszaruso! laphm, ebb&l
szrmazik az epon%chium
krm"%.
krmperc hm(nak krmlemez alatti r#sze
hatrai. lunula #s h%ponichium
krm"%, az alatta l#& ksz a krmlemezzel e"%tt
n!orol
o a b&r miri"%ei.
fa""%,miri"%.
holocrin
emberi fa""%,. lip!szemcs#k #s se(ttrmel#k
szrtsz&be n%lik
sebumot termelnek, ami b&r zsrkpen%#t biztost(a
h&szabl%ozs, ztartalom szabl%ozs, mikroor". elleni
#!elem
annak kzetlenl b&rfelsznre n%l miri"%ek pl.
1eibom*miri"%, embl&bimb u!ar miri"%ei stb.
ere(t#kmiri"%
merocrin
le"tbb a talpon #s a ten%#ren
er&sen kan%arulatos kiezet&cs& a hmban
2<9 i!e"zi be
h&szabl%ozs #s antimikrobs #!elem
apocrin ere(t#kmiri"%
folliculus ren!szerhez tartozik
kiezet&cse a sz&rtsz&be n%lik
hnal(ban, eml&bimb krl, ano"enitlisan
l,"os k#mhats,, kellemetlen sza", la!#k, ami a!rener"
in"erre rl
b&r izmai.
o irhban sz&rtsz& fels& harma!nak faln. m. arrector pilorum
o ez nem csak szrt emel, !e fa""%,miri"%et is rt
b&r i!e"ei
o irha a tapintst #"z& testr#szekben i!e"rostokban "az!a"
o 1eissner*f#le tapinttestecsk#k. klnsen #rz#ken% talp, ten%#r,
a(ak, nemi szerek, eml&bimb
o 1erkel*f#le tapit testek, 5accini*testek, =ol"i*1azzoni testecsk#k
o >rause*testek hi!e", 9uffini*testekmele"
o f(!alomreceptorok ? szaba! i!e"#"z&!#sek (iszket#s szubklinikai
f(!alomin"er)
o bels& szerek 8ea!*zni
b&r n%irokerei
b&r #rren!szere
o m#l% reticulris ple$us. zsrszet #s irha hatrn
o cutan ple$us az irha kzep#n, el&bbiel kan!elber art#rik ktik ssze
o subpapillris ple$us. kzetlenl az irhapapillk alatt, hmse(tek
an%a"cser#(#t biztost(a
o u((be"% #s krm"% irh(ban sok @A*anasztomzis "lomusok,
bennk sok el&shel% n#lkli i!e"rost perif#ris kerin"#s
szabl%ozsa
o b&r szne a #relltotts"tl f"", a b&relltozsok szne f&le" a #ns
n%omstl f""
4. A br funkcii (kiemelten a br mint immunszer!" a br flrja#
mechanikai #!elem.
o b&ralatti zsrszet tompt
o hm #s irha szaktsi szilr!s"a !esmosomk, semi!esmosomk,
kolla"#nrostok
klil"i in"erek #szlel#se (h&m#rs#klet, f(!alom, n%oms, tapints)
h&szabl%ozs (passz. szi"etel, akt. #rsszeh,z!s, izmok)
f#n%#!elem.
o melanin (nincs szaba!"%k)
o tarts f#n% hatsra a str. corneum me"asta"szik, f#n%#!& an%a"ok
keletkeznek pl. uroknsa
barrier funkci.
o szarur#te" #s hmse(tek fa"ocita aktiitsa felel&s
o ha se(thrt%a lipi!(ei kiol!!nak a barrierfunkci me"sz'nik
o b&rfelsznr&l felsz! an%a"ok fa"ocitzisafiziol"ia hmls
eliminci
o saas k#mhats (p8. B*C). ere(t#k, te(sa, fa""%,, pusztul hmse(tek
zsrsatartalma
o szraz szarur#te" a krokoz kiszra!
o thatol krokozk ellen macroph"ok #s "ranuloc%tk a ksz*ben
o ol!ott an%a" 7 ,ton (uthat a b&rbe.
szrt'sz& #s fa""%,miri"%n#l zsrban ol!! an%a"ok
ere(t#kmiri"%en t zol!#kon% an%a"ok
szarur#te"en t penetrci szarur#te" eltoltsa utn
o zol!#kon% an%a"ok, b&r zsrtalantsa utn knn%bben felsz!nak
antimikrobis hats l!. b&r flr(a
a b&r, mint immunszer
o le"fontosabb se(tek. D*se(tek, 4an"erhans*se(tek, keratinoc%tk
o !ermisben helper D*se(teknek 4an"erhans*se(tek bemutat(k az anti"#nt
szenzitizci, #"l anti"#n specifikus l%mphoc%ta*klnok alakulnak
ki
o citokinek specifikus se(tfelszni rec*hoz kt&!e hatnak
o epi!ermisben <4*1, ami a keratinoc%tkban <4*C, <4*), DEF*alfa, =1*
G2F termel&!#st okoz #s a s#rl#s hel%#re irn%t(a a neutrophil
"ranuloc%tkat, macroph"okat, D*se(teket D*se(tekb&l ,(abb
citokinek szaba!ulnak fel ;*se(t, hzse(t #s eosinphil aktil!s
o <FE*"amma keratinoc%tkat aktil, =1*G2F "ranuloc%tkat aktil #s
4an"hers*se(tekben fokozza az anti"#n prezentcit
o Dh1 ere!et' citokinekse(tes immunlaszt serkent, humorlist "tol
Dh+ ere!et'ek for!ta
a b&r flr(a
o norml b&rflra, ami tnetmentes b&rfelsznr&l e"% bizon%os embern#l
ren!szeresen a"% ltalban ten%#szthet&
o an rezi!ens flra #s tranziens a"% en!#" flra
o tartsan csak sszefek& b&rfelszneken an ne!ess#"
o b&rfelsznen min!en me"tallhat, ami a mikroor"anizmusok
neke!#s#hez kell. feh#r(#k, nitro"#n tart. an%a"ok, sn%i sk
o a rezi!ens flra.
koa"ulz ne"at 2taph%lococcusok. 2. epi!ermi!is (f&le" acne,
"%ulla!t terletek)
(=r*pozit, koa"ulz pozit 2taph. 2. auerus (e"#szs#"esen
ritkn, f&le" orr #s anus krn%#ke)
micrococcusok. sszefek& b&rfelszneken, ha(as fe(b&rn
aerob !iphteroi!ok. intertri"inosus r#"ikban, a$illkban
Gor%nebacterium minutissimus
anaerob !iphteroi!ok. seborrhes r#"ik, acne ul"aris
5ropionibacterium acne, 5. "ranulosum, 5. a"nitum
"ombk.
5it%rosporium oale, 5. orbiculare. ha(as fe(b&rn,
fa""%,miri"%ek sz(a!#knl (seborrhes !ermatitisH)
o tranziens flra.
patho"#nek #s apatho"#nek f&le" test belse(#b&l, nasophar%n$bl,
=<D*b&l (utnak a b&rfelsznre
kls& felsznr&l is b&rre kerlhet
!ezinficiensekkel knn%en eltolthat, le"%en"ltn#l bete"s#"et
okozhat
=r*ne"atok. >lebsiella, :nterobacter, 5roteus (f&le" a$illk, u((
kzk lt. antibiotikum kezel#s utn)
2trep. b#ta*hemol%ticus. impeti"o okozs n#lkl f&le" "%erekeken
Glostri!ium
"ombk.
Gan!i!a. f&le" sszefek& terletek
o a b&rflra me"oszlst befol%sol(k.
z. seborrheasebum "tol(a a z prol"st aeroboknak (,
Gan!i!a, =<D*b&l szrmazk inkbb szraz hel%en
sakpen%. rezi!ens mikroor"anizmusok l,"ostanak
antibakterilis an%a"ok. felszni lipi!kpen%b&l, a"%
bakt#riumok termelik, ho"% tbbi ne szaporo!(on pl. koa"ulz*
ne"at 2taph.
szaba! zsrsaak. kell a mikrobk neke!#s#hez
mikrobiol"iai interferencia. rezi!ens trzs me"aka!l%ozza
msik trzs kolonizci(t krhzi fert&z#sek, chr. p%o!ermk
th.
$. %&ls ter'ia ('or" oldat" rzke!erk#
a por ki#tel#el min! fol%#kon% "%"%szerk#sztm#n%
bizon%os hatan%a"ok hatsa a koncentrcitl f""&en ltozik
felsz!s s. str. corneum
a szarur#te" reseroirk#nt szerepelehet
hel%i szerek passz !iff,zial sz!nak fel
loklis #s sziszt#ms terpit e"%eztetni kell
ecsetel&k, h't&boro"atsok, rzkeer#kek, hint&porok felletesen hatnak
ne!e!z& felletre fol%#kon% e$terna kell
tinctura. n#n%i a"% llati !ro"okbl alkoholos, #teres*alkoholos kionat
f&le" ha(szeszk#nt
ecsetel&. klnbz& hatan%a"ok (pl. @;, antimikotikum, hmost stb.) ol!ata
boro"ats. b&rfelletet me"tisztt(a, lehet. !ezinficiens, a!sztrin"ens, ne!ez#st
cskkent& (tarts alkalmazskor ken&cs a b&r #!elm#re)
fr!&. e"#sz testen hat
o "%"%fr!&. n%omelemek
o en!o"#n ekz#ma, szraz b&r ola(os fr!&
o a le"tbb b&rbete"s#"et a z fokozza
spra%. ha(t"zos, porlasztssal kerl a felletre a hatan%a"
emulsio. e"%mssal nem ele"%e!& fzisbl ll fol%#kon% "%"%szerk#sztm#n%
hab. spra%*hez hasonl el, csak felleti hats
rzkeer#k.
o fol%#kon% !iszperzis fzisban lebe" e"%enletesen a szilr! !iszperz
fzis, illete felrzhat
o iszket#scsillapt, "%ulla!s cskkent&, szrt
o lehet ola(os a"% izes
o zkt&an%a"k#nt 100 "licerin
hint&por.
o na"% tapa!k#pess#"' a b&rfellet kezel#s#re sznt por alak,
"%"%szerforma
o i&an%a" lt. zincum o$%!atum #s talcum ana partes keer#ke
o hats lehet. h'st&, szrt, a!sztrin"ens, iszket#scsillapt, hmost,
!ezinficiens, antimikrobs, !ezo!orl
(. %&ls ter'ia (krmek" kencs)k" 'aszta#
fol%#kon% "%"%szerk#sztm#n%ek
kr#mek, ken&csk, pasztk m#l%ebben hatnak
pikkel%ek, infiltrat elemi (elens#"ek eltoltsra ken&cs, kr#m
ken&cs.
o b&r a"% n%lkahrt%a kezel#s#re plasztikus "#l, benne e"%enletesen
eloszlatott ol!ott, emul"elt, a"% szuszpen!lt llapotban hatan%a"
o felletakt an%a" hozza!sal k#szl, ez szab(a me" a tpust.
h%!rophob emul"ens Io
h%!rophil oI (zzel korltlanul hi"that)
zben ionosan !isszocil! an%a" az ionos emul"ens (ma f&le"
nem ionos an%a"okat hasznlnak)
o izkt& kapacits fokozhat 1*70 lanolinalkohol a"% koleszterin
hozza!sal
o h%!rophob ken&cs alapan%a"okba z, izes ol!at nem keerhet&, !e a
por szuszpen!lhat benne
o h%!rophil alapan%a"ok (l kenhet&k, zben #s lipi!ekben ol!!kat is
felesznek, Io emulzit felol! an%a"okkal sszef#rhetetlenek (pl.
szalicilsa, mentol)
o izes fzis an t,ls,l%ban bakt#riumok "%orsan szaporo!nak, ez#rt
konzerlkkal tartstani kell
o zben ol!! ken&cs alapan%a" a metil cellulz, ami n%kk#pz& +,60*
os koncentrciban iszkzus kolloi! ol!atot k#pez, 60*nl mr
hi!ro"#l keletkezik
o polietil#n "likol szrmaz#kokb&l k#szlt ken&csk zzel lemoshatk,
iszont hi"roszkpos #s inkompatibilis fenollal, szalicilsaal,
neh#zf#mekkel, @"*nitrttal, csersaszrmaz#kokkal
kr#m.
o l"%, na"% ztartalm, emulzis ken&cs
o kiszra!s me"el&z#s#re, iszket#s cskkent#sre, h'st#sre
o min! oI alapan%a""al k#szl
paszta.
o kem#n%ebb llomn%, ken&cs
o !iszperz fzisban +6*600 portott "%"%szeran%a"
o szrazan%a" ltalban zincum o$%!atum #s talcum
*. +rsebszeti bea!atkozsok
hel%i #rz#stelent#sben #"ezzk, a szetek leh't#s#el, hel%i #rz#stelent&el
a"% ezet#ses #rz#stelent#ssel
kozemetikai ere!m#n% klnsen fontos
le""%akoribb beaatkozsok.
o e$cisio. b&rhasa!si onalnak me"felel& bab#rle#l alak, kimetsz#s
terpis a"% !". c#lbl
o punch*biopsia. kr alak, k#ssel koron" alak, minta#tel lt. !". c#lbl,
ltalban fa"%asztsos #rz#stelent#sben
o krmablatio. krmlemez r#szle"es a"% tel(es eltoltsra (ma mr
nem)
o krm #kkimetsz#se. un"uinis incarnatusban matri$i" ter(e!& metsz#ssel
eltolt(k a krmlemez +*7 mmes sz#li r#sz#t a sebsz#leket
sszen%oma szort kt#ssel r"ztik
o curetta"e. f&le" erruck eltoltsra, hel%i #rz#stelentsben #sIa"%
fa"%aszts utn a felletes elltozsokat lekapar(k ill. erruca
ul"arisnl a m#l%be ter(e!& r#sszel tolt(k el
o cr%osur"er%. sz#nsahal a"% nitro"#nnel szetroncsols,
ruspapillomk #s seborrhes erruck eltoltsra
o electrosur"er%. thermol%sissel a"% electrocoa"ulatioal szetroncsols
(epilatio, kis #rnaeusok, an"iomk, telean"iectsik coa"ulatio(a,
fibromk, erruck, p%o"#n "ranulomk eltoltsa, szetek
sz#tlasztsa, melanoma mali"num kimetsz#se)
o !ermabrasio. ma"as for!ulatszm, motorral, klnbz# felt#tekkel
b&rcsiszols
,. -oto. s fotokemoter'ia a brg/g/szatban
szmos b&rbete"s#" kezel#s#re klnbz& hullmhossz,s", JA*f#n%
az JA*f#n% hatsai a b&rben.
o apoptzis
o KE2*szint#zis "tls
o immunmo!ulci aller"ia kezel#se, f#n%#rz#ken%t#ssel a
photo!ermatosisok me"el&zhet&k
o bio"#n an%a"ok termel#s#nek "tlsa (pl. "%ulla!sos me!itorok)
urtica th.
o antibakterilis hats pl. acne ul"aris, atopis !ermatitis th.
JA*; (+)0*7+0 nm) f&le" psoriasis kezel#se
JA*@ (7+0*B00 nm) f&le" atpis !ermatitisben
a foteterpia alkalmazhat e"#sz testen, a"% loklisan
alkalmazsi terletek.
o Jrticaria pi"mentosa * 5JA@ (s%stemic or bath)
o 1ultiple$ morphea * 5JA@ (s%stemic or bath)
o 4ocal inolement (palmoplant. eczema, alopecia) * local 5JA@
o Aitili"o * narro3*ban! JA;
o 5roph%la$is of i!iopathic photo!ermatoses L narro3*ban! JA;
fotokemoterpia. el&zetes f#n%#rz#ken%t#s utni JA kezel#s, le""%akoribb
form(a a 5JA@ ()*meto$ipsoralen utn JA) csak feln&ttekn#l hasznlhat,
kombinlhat fr!&el
meto$ipsoralenMJA. KE2*ben keresztkt#sekse(toszt!s "tlsa
psoriasis #s m%cosis fun"oi!es th.
k#s&i mh*ok, !a"anatNN kontroll
#!(k ma"unkat #s a bete"et is #!&szeme", lehet&le" loklis th.
a fototerpia kontrain!iklt.
o Goncurrent photoactie me!ication
o 5ast histor% of skin cancer
o Famil% histor% of melanoma mali"num
o <mmunosuppression
o :$tensie sun*!ama"e! skin
o 5reious e$posure to carcino"ens (O*ra%, arsenic)
o Oero!erma pi"mentosum
o Pther "enophoto!ermatoses
o 5re"nanc%
0. -olliculitis" furunculus" carbunculus
folliculitis.
o sz&rtsz&re lokalizl! felletes, "enn%es elltozs
o rossz hi"i#n#s iszon%ok, ola(os, piszkos munkt #"z&k kzt
"%akrabban
o krokoz. 2. aureus
o 1*7 mm*es sr"a pustula, kzep#n sz&rszl, krltte #rb& u!ar
o sz&rrel bortott testfelleteken for!ul el&
o he" n#lkl "%"%ul
o !!$. halo"#nek okozta acne, pili recurati, sz&rs b&rfelsznek "ombs
fert&z#sei, folliculitis necrotica, =r*ne". okozta follicilitis
o folliculitis et prifolliculitis capitis absecen!ens et suffio!ens. ha(as
fe(b&rn b&r alatti (ratokkal sszef""& tl%o"ok alakulnak ki,
mara!an!, he"es kopaszs""al "%"%ul
o th..
felletes eset. sz&rszl eltoltsa utn !ezinficiens ecsetel&
m#l%ebb. tetrac%clin, szulfonami! M hel%i kezel#s, Eeoma"nolos
ol!atos boro"ats, !ezinficiens ken&cs
furunculus, carbunculus
o sz&rtsz&kre lokalizlt m#l%, esetle" intenz f(!alommal (elentkez&
p%o!erma
o carbunculus. tbb e"%ms melletti sz&rtsz& bete"
o 2. auerus okozza
o ha(lamost t#n%ez&k. pl. K1
o sz&rrel bortott testfelszneken f&le" "lutelisan, perianlisan, tarkn,
arcon, fels& a(kon f(!almas "%ulla!t no!usok
o a no!us tm#r& akr 7*6cm, kzep#n B) ra utn sr"a pustula
o ks#rheti h&emelke!#s, lz
o a pustula hel%#r&l necrotikus feh#res*sr"s csap (benne elhalt sz&rtsz&)
rl "enn%el
o he""el "%"%ul, l%mphan"itis, l%mpha!enitis trsulhat hozz
o !"*hoz el#" a klinikai k#p, !e c#lszer' a krokoz ten%#szt#se, @;*
#rz#ken%s#" me"hat.
o !!$. Drichoph%ta profun!a, anthra$, s#rl#s utni tl%o", phle"mone
o th.
prakt#s az elltozs beola!si"
esetle" seb#szi incisio, !rainls (ki#e sz(, orr krl)
h&emelke!#s, lz eset#n @; (po amo$icillin, a"% makroli!szrm
6*Q nap)
11. 2r/si'elas. -asciitis necrotisans
er%sipelas (orbnc)
o !ermis akut, fert&z#ses "%ulla!sa
o krokoz. 2trep. haemol%ticus ritkbban, 2taph. aureus #s e"%#b
"enn%kelt&k
o hi!e" rzs, ma"as lz, er%thema, f(!almas !uzzanat, izom"%en"es#",
hn%in"er
o #les sz#llel ter(e! a n%irokutak ment#n
o f&le" als #"ta"on, !e lehet arcon is
o behatolsi kapu. mikros#rl#s, lbu((ak kzti !ermatomicosis, esetle"
orrn%h. s#rl#s
o formi.
er%sipelas bullosum. bullk az #rintett terleten
:r%sipelas haemorrha"icum. purpurk, suffusik
er. "an"renosum. esetle" nekrotizl
er. abscen!ens. tl%o"k#pz&!#ssel (r
er. mi"rans. hemato"#n ,ton szomsz#!os r#szekre is ter(e!
er. reci!ians. ki,(ulsra ha(lamos, n%irok#r elzr!s miatt akr
elephantiasis
o th.
kerlen!&. bakteriosztatikus @;, #s kemoterapikum
benz%l*penicillin im
s,l%os esetben i. penicillin =
penicillin aller"iban makroli! szrm, sulfametho$azol,
trimethoprim, clin!am%cin
ki"#szt& kezel#s. h't&boro"ats (Eeoma"nol, kamilla tea),
boro"ats el&tt aluminium*acettos ken&cs
fasciitis necrotisans
o s,l%os septicus krk#p, ma"as lzzal
o fascia #s b&ral(a "enn%es "%ulla!sa
o krokoz. 2trep. p%o"enes, 2. aureus, anaerob bakt., =ram*ne"atok,
5seu!omonas, coliform bakt., ;acteroi!es
o ltalban seb#szi beaatkozst ket&en, a"% banlis trauma utn
o nekrzis pato"enezise ismeretlen (H #r kroso!s, to$inhats)
o f&le" #"ta"okon
o +B*B) ra utn k#kes elsznez&!tt kzep', f(!almas, er%thems,
oe!ems terletek, esetle" #res benn#k' hl%a"ok
o hm #s cutis necrosis B*6 nap utn, "an"renosus terletek alakulnak ki,
s,l%os to$ikus tnetek, f(!alom
o fascia alatt az izom is "%ulla!t
o a fol%amatot @; kezel#s lasst(a
o !". hemokult,ra, e$su!atum bakteriol"iai izs"lata, seb#szi feltrs
fascia necrosis
o th. seb#szi necrectomia, i. @;, intenz th.
o pro"nzist ront. K1, atheroszklerzis, i!&skor, k#s&i !". #s seb#szi
beaatkozs, trzsi lokalizci
11. 3m'etigo. 2ct4/ma. 5aron/c4ia
impeti"o
o str. corneum alatt kialakul felletes p%o"#n "%ulla!s
o krokoz. 2trep. haemol%ticus, 2. aureus
o f&le" "%erekkor, rossz szocilis, hi"i#ni#s krn%ezet, ma"as pratartalom
o na"%on fert&z&
o arcon, orron, sz(*, fln%lsok krl akr trzsn iszket#s,
h%per#misfolton subcornelis esiculk, bullk
o a hl%a"ok fe!elket hamar elesztik, erosikon m#zsr"a prk
o a bete" e$coriatioal sa(t ma"n is tobb iszi
o (elentkezhet szekun!er fert&z#sk#nt. atpis !ermatitis, chr. ekz#ma,
pe!iculosis, herpes zoster, 82A fellfert&z&!het
o (elle"zetes klinikai k#p
o th.
prk eltoltsNN
Eeoman"ol boro"ats prk lelaszts, a!sztrin"ens ecsetel&
me"aka!l%ozza hmban a krokozk ter(e!#s#t
!ezinficiens ken&cs hel%ile"
bels& @; csak nephrito"#n 2. haemol%ticus fert&z#sben
(penicillin A 10 nap), il%enkor "%"%uls utn izelet izs"lat
esefunkci
echt%ma.
o str. papillr#t #s epi!ermist !estrul ulcus
o krokoz. 2. aureus #s 2trep. haemol%ticus
o f&le" immunkroso!ottak, 8<A* fert&zttek, kbtszer #lez#k, rossz
szoc. #s hi". krlm#n%ek kzt az impeti"o, a"% folliculitis ulcerl!hat
o kerek, felsznes fek#l%ek f&le" az als #"ta"on
o echt%ma "an"renosum. 5. aeru"inosa, G. albicans okozta sepsisben m#l%
fek#l%ek keletkeznek
o !". klinikai k#p
o th.
prk, nekrotikus lepe!#kek eltoltsa, antiszeptikus boro"ats
#s ken&cs
K1*ben @; is (@u"mentin C*) nap)
septicus esetben amino"likozi!M"entam%cin a"% tobramicin #s
carbenicillin
ke#sb# s,l%os esetben "entamicin monoterpia
paron%chia.
o krm"%ak s#rl#se utn kialakul "enn%es "%ulla!s
o krokoz. 2. aureus
o s#rl#s utn 1*+ nappal tnetek
o krm hts, ol!als krmre!&(e h%peraemis, lktet, f(, !uzza!t,
krm"%at me"n%oma epon%chium all "enn% rl
o krmlemez ltalban tnkreme"%
o panaritium. ha az u(( olris felszn#re #s b&r alatti ksz*re ter(e!
o !". klinikai k#p
o th.
icht%cholos prakt#s, incisio, "enn% lebocsts
kiter(e!t fol%amatnl !o$%ciclin esetle" makroli! sziszt#msan
12. 6er'es sim'le7" 4er'es genitalis
b&rn #s n%h*n krlrtan hl%a"csk
els& fert&z#skor hees "%ulla!sos tnetek, k#s&bb en%h#bb reci!ik
k#t tpus. <*es b&r #s sz( n%h*t bet"ti me", <<*es inkbb a "enitlis n%h*t
primer fert&z#s lappan"si i!e(e +*Q nap (fellfert&z#sn#l is kb. enn%i)
"in"oostomatitis herpetica.
o f&le" 82A*< okozza
o kis"%erekek, fiatal feln&ttek
o ma"as lz, sz(*"arat,*a(ak n%h*n hees "%ulla!s, f(!almas #l#nkrs
terletek, sok esicula
o esiculkbl +*Bmm*es kerek fek#l%ek
o re"ionlis n%cs*k !uzzanata, a(akra, orrbementre is ter(e!
o immunhin%osoknl. 5ospishill*Fe%re%ter*f#le aphtoi! ("enitlik is)
o csecsem&ket an%ai ellenan%a" #!i
ekzema herpeticum.
o f&le" 82A*< (<< el#te)
o atpis "%erekeken na"% terleten esicula k#pz&!#s, kife(ezett
iszket#s, !isszeminltan (elentkezik
o h&emelke!#s, lz, n%cs. me"na"%obbo!s ks#rheti
o !".. kenetizs"lat, a hl%a"benn#kben tbbma",, ris epi!erma
se(tek, friss l#zibl rus ten%#szthet&
o th. loklis antiszeptikum, s,l%os esetben i. ac%cloir
8erpes simple$ reci!ians
o f&le" 82A*<
o soki" lappan" a szetekben, loklis, primer fert&z#sn#l en%h#bb
tnetekkel (r reci! fert&z#seket okoz
o reci!ia tbbn%ire u"%anott
o 1*+ cm tm#r&(' "%akran #rb& terleteken csoportos 1*+ mm*es
esiculk, re"ionlis n%cs*k !uzza!hatnak
o hel%ile" #"&, iszket& #rz#s esetle" paresthesia el&zi me"
o f&le" a(ak b&re, a(akpr
o reci!it lthat ki. menstruci, lz
o esiculk benn#ke n#hn% nap utn zaaros, me"n%lnak, hel%kn
erosik, Q*1B nap alatt n%om n#lkl "%"%ul
o !". klinikai k#p, esicula alaprl ten%#szt#s =iemsa fest#ssel
tbbma",, zrn%os risse(tek, fluoreszcens krokoz kimutats,
lltaolts
o !!$. er%thema e$su!atium multiforme, impeti"o, an"ulus infectiosus
oris, s%philis, ulcus molle
o th.
4assar paszta, eperua!in*tartalm, ken&cs, ac%cloires k#rm
immunmo!ultorok sze!#se
pro!romlis tnetekkor h't#s, esetle" reci!a hel%#nek ecsetel#se
kloroformmal
8erpes simple$ !isseminatus
o s,l%os immunhin%os llapotban, l%mphoreticus proliferl
fol%amatokban, fert&z#sekben, immunszupressz kezel#st ket&en
o okozhat(a. 82A*<, <<
o testszerte herpeses esiculk, lzzal, s,l%os ltalnos tnetekkel
o erosik haemorrha"is prkkel fe!ettek, "%orsan sz#tes& apr, !e
"%orsan konflul szesz#l%es sz#l', !e #lesen elklnl& fek#l%ek
alakulnak ki
o elltozs krl "%ulla!sos u!ar
o #rintett a sz(n%h is., fels& l#"utakra is ter(e!het
o !". (ellemz& krel&zm#n%, klinikai k#p, hl%a" benn#k, rus kimutats
o !!$. szr! 8RA, aricella, ekzema accinatum, ekzema herpeticum
o th. ac%cloir (akr profilaktikusan is)
8erpes "enitalis
o esetek Q00*ban 82A*<<
o kzetlen kontaktussal ter(e!, lappan"si i!& +*+0 nap
o fellfert&z&!het, csecsem&re ter(e!het, reci!il
o 8<A fert&z#s es#l%#t neli
o ceri$ carcinomal szzef""
o formi.
primer herpes "enitalis
fert&ztt szl&cstornn thala! csecsem&
(elle"zetes b&rtnetek, a"% tnetmentes
k#s&bb els& sze$ utn lehet primer fert&z#s
lz, fe(f(s, izomf(!alom, leerts#", 7*B nap utn "%ulla!t
alapon l& csoportos esiculk (f&le" "lans, scrotum,
sacrum, farpofk, na"%*, kisa(kak, perianalis terletek)
esiculkbl pustulk, amik ero!lnak, fellfert&z&!hetnek
tnetek. hel%*, h,"%cs&fol%s, #"&, iszket& #rz#s,
f(!alom, !%suria, n%cs*k feszt&en f(!almasak
+*B ht alatt h%per*, a"% h%popi"mentcial "%"%ul
!". klinikai k#p, hl%a"benn#k, rusizolls
th. ac%cloir 7O B00 m" Q*10 napi"
herpes pro"enitalis recurrens
sa(t a"% 82A*<< fellfert&z&!#s
tnetek, mint primern#l, !e ri!ebb i!ei" #s ke#sb#
aktak
pro!roma. #"& #rz#s, paresthesia
1*+ centis er%thems plakkok, csoportos esiculk Q*10
nap alatt "%"%ul
reci!ia "%akoris"a elt#r&
ha an%a fert&ztt csszrmetsz#s
!". anamn#zis, klinikai k#p
th. tneti
o anal"eticum, antisepticus e$terna, szteroi! ken&cs,
nukleinsa anal"ok (io!o$iuri!in,
a!eninarabinozi!)
o ac%cloir "%orst(a a krlefol%st (bels&le" is lehet 6
napi")
13. 6er'es zoster
krokoz. ARA
korbban aricelln tesettekn#l (elentkezhet, okozhat(a cseppfert&z#s okozta
fellfert&z&!#s
"an"lionokban lappan" rus aktil!ik (pl. i!&skor, K1, ms rus)
Q*1) nap lappan"si i!&
pro!romlis tnetek (csak feln&ttek #s i!&sebb "%erekek). #rintett
!ermatmban napoki" hees f(!alom, paresthesia
pro!roma utn 1*+ napi" a se"mentum terlet#n csoportos, herpetiform
elren!ez&!#s' er%thems foltok , ra(tuk 1*7 mm*es esiculk
esiculk beszra!nak, hel%kn prk, ami +*B h#t utn lelk&!ik, n%om n#lkl
"%"%ul
min!i" e"%ol!ali, kz#ponalat nem l#pi t
re"ionlis n%cs*k n%oms#rz#ken%ek, na"%obbak
akr m#rs#kelt lz
kialkulhat postherpeses neural"ia (""l krli ksz. "%ulla!st ket&en
he"ese!ik i!e" kompresszi)
sz&!m#n%ek.
o hepres zoster haemorrha"icus. esiculk be#reznek
o herpes zoster "an"renosus. he""el "%"%ul necrotikus fek#l%ek
o n AI1. terlet#n zoster cornea fek#l%, akr aks"
o n. AI+*7 sz(n%h elt#r#sek
o ks#rheti m,l facialis paresis, hallszaar
o iraemia alakulhat ki. ma"as lz, e"#sz testen esiculk
fert&z&k#pess#", a prkk lees#s#i"
bakterilisan fell fert&z&!het
!". klinikai k#p, szerol"ia, ma"as titer' <"=
!!$. 82A, folliculitis
th. tneti irosztatikumok( ac%cloir), s,l%os esetben i
zosteres bete""el trt#nt kotaktus utn Q+ ral m#" lehet passz immunizls
(zosteres bete"ek #r#b&l)
akt immunizlsra an lehet&s#". f&le" immunszupresszlt, leuk#mis
"%erekek
k#s&bbi neural"ia ki#!#s#re pre!nisolon (esetle", carbamazepin*szrm, na"%
!zis, :*it., rt". besu"rzs, akupunktra)
14. 658 s 5o7 !9rusok okozta betegsgek
85A okozta bete"s#"ek
o hmse(tek mali"nus talakulst, spinocellulris cc. kialakulst in!ukl
rus
o "%akori a 85A fert&z#s
o lt. emberr&l emberre ter(e! (!e lehet tr"%rl, llatrl is)
o lappan"si i!&. B h#t*) hnap
o !".. klinikai k#p, k#tes estben szettan (achantosis, papillomatosis,
h%per* esetle" parakeratzis, str. spinosum se(t(eiben ballonl
!e"enerci, bazophil ma"zrn%ok)
o !!$. erruca seborrhoica, tuberculosis errucosa cutis, kerato!erma
palmoplantare, lichen corneus
o th. mechanikai eltolts (#les kanl, elektrokauter, fa"%aszts, l#zer),
con!%loma acuminatumban loklis alfa*interferon
o formi.
erruca ul"aris.
krokoz. 85A 1, +, B, Q
f&le" "%erekek
k#zu((akon, k#zhton +*6 mm*es h%perkeratotikus, ta"olt
felszn', tmtt, epi!ermalis papulk
erruca subun"ualis. krmlemez alatt, f(!almas
erruca inflammata. s#rlt szemlcs befert&z&!ik
(f(!almas #rb& u!ar, "enn% rl)
erruca plana (uenilis.
85A 7
(in!ulat,, spontn is "%"%ul, inkbb kozmetikai (elle"'
bete"s#"
f&le" "%erekek arcn, k#zhton
1*+ mm*es lapos, haln%barna, puha epi!ermalis papulk
kiss# iszketnek
erruca plantaris
85A 1, +, B
h%perkeratotikus felszn', ali" kiemelke!&, m#l%be ter(e!&
papulk talp #s sarok n%omsnak kitett terlet#n
(rskor na"%on f(
th. fa"%aszts, seb#szet
epi!ermo!%splasia erruciformis
85A 7, 6, ), 1Q
ritka, familirisan halmoz! bete"s#"
k#z*, lbhton in!ul, spinocellulris cc. lehet
errucae filiformes
#kon%abb b&r' terleten +*C mm hossz, #kon%
kocsn%os b&rszn', a"% haln%barna ne!#k, ami
#"#n ecsetszer'en sz#t"azik
con!%loma acuminatum
85A C, 11 ritkbban 1C,1)
2DK
inkubcis i!& 7 h#t
n&kn#l lt. ula elltozsaial, f#rfiakban tbbn%ire
nllan
n%lkahrt%kon puhbb, "%orsan fe(l&!&, papillomatosus,
#rz#ken% elltozsok
penis b&r#n, l"%#k ha(latban, scrotumon, na"% a(kak kls&
felszn#n, mons pubison, in"uinalis ha(latban erruca
ul"arishoz hasonl k#p
urethra belse(#ben is kialakulhat con!%loma
fellfert&z&!hetnek, a ta"olt, papillomatzus leben%ek kzt
bakt#riumok telepe!hetnek me", felsznre "enn% rl
ris con!%loma ritka, krn%ezet#t !estrul(a, fistula alakul
ki, cc. k#pz&!het
th. +00*os po!oph%lines ecsetel#s, esetle" 6*fluorouracil
kezel#s
na"%obb "cok eset#n seb#szi eltolts
l#zerkezel#s utn he"ek
bo3enoi! papullosis.
85A 1C, 71, 77, B+ ritkn 1)
2DK
1*+ mm*es m#rs#kelten infiltrlt papulk a "lanson,
preputiumon, na"%a(kak bels&felszn#n, kisa(kakon
szettanila" in situs cc.
th. seb#szi
morbus 8eck.
a(kak el nem szaruso! hm(n kialakul "%ulla!s
ritka
5o$ rus okozta bete"s#"ek.
o ariola (himl&)
lz, hi!e"rzs, n#hn% nap utn testszerte lencs#n%i, beh,z!ott
kzep' pustulk, amik apr, kerek he"ekkel "%"%ulnak
hallos bete"s#" olt
o accinia (teh#nhiml&)
ariola olts hel%#n pustulk k#pz&!tek
o paraaccinia
paraaccinia rus okozza
fe(& munksok kzt a k#zen subacut "%ulla!sos papulk (1*+ cm,
k#kesrs, tete(e kiss# beh,z!ott, ra(ta a hm felemelke!het)
lappan"si i!&. B*1B nap
C*) h#t alatt araso!ssal, ma(! he" n#lkl spontn "%"%ul
!". anamn#zis, klinikai k#p
!!$. i!e"entest "ranulma, ecth%ma conta"iosum, tuberculosis
errucosis cutis, "ranuloma p%o"enicum
th.. antiszeptikus ken&cs
o ecth%ma conta"iosum
no!us mul"entiumhoz hasonl csomk, na"%on ritka
krokoz. Prf*rus (kecske, (uh bete"s#")
k#zen, a"% alkaron krlrt er%thems f(!almatlan kem#n%
csom, kzep#n hl%a""al, ami nekrotizl
pr h#t alatt he" n#lkl "%"%ul
lappan"si i!&. 7*11 nap
th. !ezinficiens ecsetel&, ken&cs
o molluscum conta"iosum
fert&z#ses acanthoma, szmos lencs#n%i, szemlcsszer' papula
k#p#ben
f&le" "%erekek
krokoz. 5o$*rus
1*7 mm*es kem#n%, b&rszn' papulk, kzepkn beh,z!ssal,
amit ha ol!alrl me"n%omunk, bel&le feh#r ksaszer' massza rl
mikroszkpban molluscum testecsk#k (rusokkal telt
keratinoc%tk)
emberr&l emberre kzetlen kontaktussal a"% tr"%akkal
lappan"si i!&. +*Q h#t
atpis !ermatitisben tbb szz papula is lehet
!!$. keratoachantoma, erruca ul"aris
th. csipesszel e$primlni a benn#ket, a"% #les kanllal lekaparni,
utna !ezinficiens ecsetel&
1$. :ombs brbetegsgek (!izsgl mdszerek" ltalnos ter'ia s 'rofila7is#
"ombk. klorofill n#lkli, al!i se(tma""al #s se(tfallal ren!elkez&
mikroor"anizmusok" heterotrophok
ne!es, mele", st#t hel%eket ke!elik
b&r* #s s%stems m%cosist i!#zhetnek el&
"%akorlati szempontbl B tpus.
o !ermatoph%tonok pl. 1icrosporum
o sar(a!z ill. #leszt&szer' "ombk pl. Gan!i!a
o pen#sz"ombk pl. @sper"illus
o !imorph "ombk pl. 8istoplasma
izs"lm!szerek.
o mikroszkpos izs"lat.
lehet b&r, krmkapar#k, ha(szl, sz&rszl, esicula*, pustula
benn#ke, "enn%, kpet, izelet, #r, "#"etampon,
bronchusla!#k, li-uor, kimetszett szet!arab
szaruk#pleteket me"bete"t&k kimutatsa kli*l,"os
k#sztm#n%ben (l," a szarut felol!(a, !e a "ombafonalakat,
sprkat nem)
min!i" kezeletlent kell izs"lni
kapar#kot sz#li r#szr&l kell enni
la!#k izs"lat tbbn%ire fest#ssel, min!en "omba =ram*
pozit
o ten%#szt#s.
me"felel& terpia kilasztsa, !ermatoph%tonok #s sar(a!z
"ombk elklnt#se
tptala(. 2abourau! "lkz #s e"% @;*t a"% pen#szeket "tl
an%a"
!ermatoph%tonok. B*+ nap inkubls, sar(a!z "ombk. +*C nap,
pen#szek. 6*1B nap
o izs"lat Soo!*f#nn%el.
hi"an%"&z lmpra szerelt brium*nikkel*o$i! e"en tbocstott
7C6 nm su"rzs
f&le" ha(as fe(b&r "ombs bete"s#"eiben
o 2zettan
5@2 a"% =mri*=rocott f#le ezstz#ssel mutathatk ki a
"ombk
o 2zerol"ia
"omba anti"#nek hatsra szerezetben ellenan%a"ok
inkbb s%stems bete"s#"ben
#rben, li-uorban ol!ott anti"#n kimutats
csak ms m!szerekkel e"%tt #rt#kelhet&
o intracutan prba
irha "%ulla!st okoz "ombk szenzibilizl(k a szerezetet
alkar b&r#be 0,1 ml anti"#n intracutan
korai reakci. +0 perc, k#s&i. +B*B) ra
pozit. +0 perc utn urtica, +B*B) ra utn h%peraemis papula
kezel#s.
o antim%cotikumokkal az elt#r& #rz#ken%s#" miatt "ombaizs"lat utn
o ecsetel&k a!(unsk#nt (sznest ritkn, ruht, "%nem't befo")
o Gastellani ecsetel& piros (fuchsin), fenolt #s rezorcint tartalmaz
szenzibilizl
o (!os ecsetel&k contact !ermatitist okozhatnak
o bra$. f&le" sar(a!z "ombs bete"s#"ek
o k#n, rshi"an% tartalm, szerek. !ermatoph%tonok
o szerek pl. poli#n (amphotericin ; sar(a!z), =riseofulin
(!ermatoph%ton), ketakonazol (nisoral min!enf#le), terbinafin (4amisil
min!en, !e f&le" !ermato), clotrimazol (canesten min!en)
profila$is.
o sszefek& terletek szrazon tartsa, izollsa
o lbm%cosis me"el&z#sre hint&por
o reci!k me"el&z#se. ruha, cip& fert&tlent#se
o izza!sra ha(lamosoknl m'an%a" cip&, m'szlas harisn%a, feh#rnem'
kerlen!&
1(. A 4ajas fejbr gombs megbetegedsei
1icrosporia
o ha(as fe(b&r ill. pihesz&rs terletek !ermatoph%ton okozta bete"s#"e
o krokoz. 1icrosporum au!ouinii (emberr&l haznkban ritka), canis
(kut%rl, macskrl) a"% "%pseum
o ha(szl letre!ezik
o ha(as fe(b&rn 1*+ cm*es kerek, finoman hml plakkok, ra(tuk +*7 mm*
re e"%forma ma"ass"ban letre!ezett ha(szlcsonkok
o Soo!*f#n%ben zl!es fluoreszcencia
o #les sz#l', klnbz& na"%s",, hml, sz#l#n h%peraemis "%'r'el
ezett ol%kor kokr!a ra(zolatot mutat plakkok
o 8e"et, #"le"es kopaszs"ot nem okoz
o !".. klinikai k#p, mikroszkpos izs", ten%#szt#s, "ombaizs"lat
o !!$. m%cosis superficialis, seborrhea capitis, psoriasis capitis
o th. "riseofuli, ha( ri!re n%rsa, antim%cotikus e$ternk
o be(elent#sre ktelezett
Faus (fe(kosz)
o ha(as fe(b&r felletes, "ombs bete"s#"e
o irreerzibilis allopecit okoz
o krokoz. Drichoph%ton schoenleinii (emberr&l emberre), D.
-uinckeanum (llatrl emberre, pihesz&rs felleten)
o ha(szlak t#n sr"s, lefel# kone$, pa(zsszer' k#pletek (scutulum),
mel%ek "ombafonalakbl, szarupikkel%ekb&l #s leukoc%tkbl llnak
o ha(szlak f#n%telenek, szrk#sek, !e nem trnek le
o "ombato$inok #s scutulumok n%omsa atrophit, bulbusok pusztulst
okozza mara!an! kopaszs"
o nap(ainkban ritka, "%erekkorban kez!&!ik, spontn nem "%"%ul "%
feln&ttkorban is me"mara!hat
o !". klinikai k#p, mikroszkpos, ten%#szt#ses "ombaizs"lat
o !!$. lichen planopilaris, !iscoi! lupus er%themato!es, sclero!erma
o th. "riseofulin, hel%i antim%cotikum
o be(elent#sre ktelezett
1%cosis capitis superficialis
o "%ereke ha(as fe(b&r#nek felletes fert&z#se
o krokoz. antroophil D. rubrum #s zoophil D. menta"roph%tes
o fe(b&rn 1*+ cm*es m#rs#kelten h%peraemis, finom hmls
o ha(szlak klnbz& ma"ass"ban trnek le #s #pek is mara!nak
o !". klinikai k#p, mikroszkposan ha(szlban "%n"%sorszer'en sprk,
ha(szlon kl nincs sprahel%
o !!$. microsporia, seborrhea capitis
o th. p.o. "risefulin, hel%ile" antim%cotikum
1%cosis capitis profun!a
o sz&rtsz&k m#l% besz'r&!#ssel #s "enn%e!#ssel (r bete"s#"e
o krokoz. D.
o ha(as fe(b&rn #les sz#l', ir""%szer'en el&emelke!&, sz&rtsz&re
lokalizlt, e"%mssal sszef""& "enn%et rt& csomk
o ha(szlak kilk&!nek ill. knn%en kih,zhatk
o felsznen sr"a prk, he""el "%"%ul
o !". klinikai k#p
o !!$. e"%#b p%o"#n fol%amatok
o th. kls&le" antim%coticum, mell# min!i" kell bels&le" is
1*. ;/cosis su'erficialis
m%cosis faciei et corporis superficialis
o "%akori
o feln&ttek pihesz&rrel bortott testfelszn#n kialakul felsznes "ombs
fert&z#s
o krokoz. D. rubrum, esetle" ms D.
o arcon, szakll t(#kn, #"ta"okon, trzsn kr alak,, #les sz#l',
"%ulla!t b&relltozs, ami korpzan hmlik esetle" ne!ezik
o (elens#" sz#l#n follicularisan pustula, esiculakoszor,
o iszket, ez#rt e$coriatio is lehet
o kz#ps& r#sz "%"%ul !e a sz#li r#sz fel# ter(e! na"% kokr!ara(zolat,
plakkok
o !". klinikai k#p, mikroszkpos izs"lat, ten%#szt#s
o !!$. pit%riasis rosacea, folliculitis cocco"enes barbae, !iscoi! lupus
er%themato!es
o th. "riseofulin, loklis antim%coticum
m%cosis pe!is
o n#pbete"s#"
o erosio inter!i"italis pe!is.
lbu((kz "%ulla!sa
krokoz. D. rubrum, D. menta"roph%tes
f&le" B*6. lbu(( kzt feh#r, berepe!ezett b&r, er&sen iszket,
akars hatsra erosio (erosion t "omba anti"#n kerlhet a
#rramba)
#les sz#l', hml, h%peraemis, lbhtra ter(e!het
n%ron s,l%osbo!hat
o m%cosis lamellosa sicca
krokoz. D. rubrum, D. menta"roph%tes
talp b&r#n #s talpsz#leken szraz, esetle" pikkel%es hmls, alatta
en%h#n h%peraemis b&r
!". klinikai k#p
!!$. =r*ne"at okozta erosio inter!i"italis
th. loklis antim%coticum (ecsetel&, ken&cs, hint&por), u((ak
izollsa #(szaka, bels&le" "risefulin, terbinafin
fokozott izza!s, zrt cip& ha(lamost
1,. <n/c4om/cosis
krmlemez klnbz& "ombk okozta elltozsa
krokoz. D. rubrum, D. menta"roph%tes, sar(a!z #s pen#sz"ombk
#ek ta tart lbu(( kzi m%cosis a krmlemezt is me"bete"ti, az
me"asta"szik, sr"s, tre!ezett lesz
ha(lamost. trauma, krm alatti #rz#s, kerin"#si zaar
!ermatoph%tonok a szaba! sz#l fel&l, a sar(a!zk a krm"% fel&l fert&znek
n#"% form(a an.
o !istalis, laterlis subun"ualis
o pro$. subun"ualis
o feh#r superficialis
o tel(es !%strophis
!". klinikai k#p, !e fontos a krokoz me"hatrozs (mikroszkp, ten%#szt#s)
!!$. krm psoriasis, on%cho!%strophia, krm alatti erruca ul"aris,
koilon%chia, on%chol%sis
th. antim%cotikum
10. =andidosis
le""%akoribb sar(a!z "ombs bete"s#"
krokoz f&le" G. albicans (!e ms G. is lehet)
tbbn%ire en!o"#n, emberi sz(n%h*n, =<D*ben, hel%ben el&for!ul bete"s#"et
nem okoza
emberr&l emberre ter(e!, a fert&z&k#pess#" az immun llapottl f""
ha(lamost pl. K1, @<K2, m't#t, trauma, leuk#mia, tumor, sz#lesspektr. @;,
tarts kanl, kat#ter hasznlat
!". ten%#szt#s, mikroszkp
can!i!osis oris
o csecsem&k, i!&s prot#zisesek
o buccn, sz(pa!on, n%elen szrk#s*feh#r felrak!sok, alap(ukhoz lazn
tapa!nak, knn%en leonhatk
o isszamara! alap #rz#ken%
o !!$. lichen oris, leukoplakia
an"ulus infectiosus oris
o sz(zu"ban a "%ulla!t felzott b&rn f(!almas berepe!#sek
o m'fo"sor isel&kn#l
tonsillitis can!i!osa
o tonsillk i!lt "%ulla!sa
o felsznb&l tisszer'en kiemelke!& sr"sszrke "enn%csapok, amik a
bem#l%e!#sekben szsan tapa!nak
lin"ua in"ra pilosa
o sar(a!z "omba is okozhat(a
o n%elht papilli me"n%,ltak, st#ten elsznez&!ttek
can!i!a oesopha"itis
o immun!eficiens llapotban (hematol"ia bet, @<K2)
o sz(re"b&l ter(e! n%el&cs&be a "%ulla!s
o m#rs#kelt n%oms #rz#ken%s#", !%spha"ia
erosio inter!i"italis can!i!osa
o lbu((ak, !e f&le" k#z 7. #s B. u((a kzti re!&ben a b&r h%peraemis,
ero!lt, feh#r hm"all#rral ezett
o knzan iszket
o felzst ket&en alakul ki
paron%chia
o felzs itt is fontos
o krmsnc fel&l in!ul, krmre!& !uzza!t, lii!, a krmsz#l szaba!!
lik, krm"%bl lunula krn%#k#n "enn% pr#selhet&
on%chia
o hosszan fennll paron%chiban krmlemez is bete" lesz, szntelen,
!eformlt
o krmlemez alap(tl elemelke!ik, alatta ke#s trmel#k
intertri"o can!i!osa
o in"uinalis ha(latban, perianalisan, elhzott K1*es n&kn#l mell alatt,
b&rn h%peraemia, ne!e!z#s, sz#len hm"all#r esetle" pustula a"%
erosio
o kzepesen iszket
o i!ltebb, mint a p%o"#n intertri"o
er%thema "luteale infantum m%coticum
o csecsem& sz#klet#ben sok sar(a!z "omba, ez okozza
o ha(lamost. pelenka, "umibu"%i
o "lutelis t(on, #"b#l krl er%thems folt, k#s&bb felletes hl%a"ok
21. >cabies" 'ediculosis
scabies
o krokoz. 2arcoptes scabieis ar. hominis ,(abb ne#n @carus siro ar.
hominis
o emberr&l emberre kzetlen kontaktussal ter(e!
o atka n&st#n%e me"term#ken%t#s utn bet,r(a ma"t a hmba, a (ratba
lerak(a a pet#it, ezekb&l 7 h#t alatt lrk
o iszket#st, seropapulosus b&rtnetet az atka anti"#n(e ltal kiltott
szenzibilizci okoz
o a szenzibilizci kife(l&!#s#i" (akr 1*+ h#t) tnetmentes
o f& tnet. hees, knz iszket#s, mele"ben fokoz!ik
o 0,6*1 mm*es seropapulk (elennek me", pontszer' fe!ett e$coritikkal
(atka (rata)
o a (rat az epi!ermisben an, ami a lerakott pet#kt&l, klr&l be(ut
kosztl piszkos barna
o (rat #"#n eminentia acarina, ahonnan t'he""%el a n&st#n% kiemelhet&
o f&le" ott (elentkezik, ahol a b&r #s a szaru #kon%, pl. csukl, k#zu(( kz,
sacrum, kl!kt(
o "enn%kelt&kkel fellfert&z&!het
o s,l%os form(a a scabies nore"ica, testszerte "enn%es prkk, b&r
!iff,zan besz'rt (na"%on rossz hi"i#n#s krlm#n%ek kzt, "%en"lt
immun#!ekez#s mellett)
o scabies no!ularis ritkn, f&le" f#rfi "enitlikon, a$illris intercrurlis
ha(latokban rses barna, er&sen iszket& csomk (l%mphomhoz
hasonl k#p szettanon)
o atka(rat kimutats !ia"nosztikus #rt#k' (metil#n k#kkel lthat
tehet&)
o th. benzil*benzot +60*os emulziban (4inimentum scabici!um)
fe( ki#tel#el e"#sz testet bekenni, f#l ra m,la me"ism#telni,
ma(! +B ra m,la forr fr!&
feh#rnem' #s "%nem' lts, fels& ruhzat forr tasalsa
e"% nap m,la me" kell ism#telni
csal!ta"okat is kezelni kell
scabies no!ularis csomira ktrn%os ken&cs
pe!iculosis capitis
o krokoz pe!iculus capitis
o o!ban, iskolban
o fe(b&r iszket#se, llan! akarsa, ha(as fe(b&r hatrn impeti"o lehet
o occipitalisan, fl m"tt roarok, ha(szlon serk#k (szrk#s to(s!a! 0,6
mm hossz, k#pletek)
o th. permetrin be!rzsl#s, ha"%ni kell beszra!ni #s 1*+ h#t utn szaba!
lemosni, elhalt serk#k eltoltsa f#s'el
pe!iculosis pubis (lapos tetess#")
o 2DK
o krokoz. 5htirius in"uinalis (pa(zs alak, roar)
o fansz&rzetben, hnal(, hasfal sz&rzet#ben #l, sz&rszlak t#n#l, b&rbe
kapaszko!a (esetle" szeml!kn, szempilln)
o intenz iszket#s esetle" e$coriatio
o szrk#s, #lessz#l' foltok ( a roar #rszsnak hel%e)
o th. lin!an a"% permetrin tartalm, ol!atos be!rzsl#s
pe!iculosis estimenti (ruhatetess#")
o krokoz. 5. estimentorum
o tetek a b&rn csak tmenetile", pet#k a ruhra, te$tilszlakra
o testszerte knz iszket#s, b&rn onalas e$coritik
o b&r foltosan pi"mentl!ik, irha !iff,zan besz'rt, infiltrlt pruri"s
"bcs#k is me"(elenhetnek
o p%o"#n krokozkkal fellfert&z&!ik, fert&z& bete"s#"ek ektora lehet
o !". klinikai k#p, fontos a csal!ta"ok sz'r#se
o th. bete" fr!et#se, ruha, "%nem' fert&tlent#se ("&zzel, a"% szraz
h&el), krn%ezet is kezelen!&
21. %orai s/'4ilis
krokoz. Dreponema palli!um, tptala(on nem ten%#szthet&, f&le" b&rtneteket
okoz
fert&z#s trt#nhet nemi ,ton, #rrel kzete, placentn t
D. palli!um csak hms#rl#sen (uthat n%irokren!szerbe
primer affekci (ulcus !urum)
o tmtt tapintat, 1*+ cm tm#r&(', f(!almatlan papula, ami ero!l!ik
o alap(a sonkars, l%mphoc%tkbl #s plazmase(tekb&l ll infiltratum
o lepe!#k, nekrotikus szet fe!i
o ritkn ulcus moll#al for!ul el&
o f#rfiaknl. "enitl#k, sulcus coronarius, preputium
o n&k. labiumok, comissura, portio
o el&for!ulhat m#" n%elen, tonsillkon, perianalisan, anusban, el#te
k#zu((akon
o kez!et min!i" n%cs f(!almatlan !uzzanata, n%irok#r "%ulla!ssal
o penis htn a n%irok#r !uzza!s tapinthat (chor!a s%philitica)
o nemi szereken l%mphoe!ema, (elle"zetes tnet a haran"n%el p#nisz
o kisme!encei, ab!ominlis n%cs. !uzzanat is lehet (ha portio, a"% anus
#rintett)
o specifikus balanitis is kialakulhat
o ulcus !urum +*C h#t utn isszafe(l&!ik, he"et ha"% (ami szekun!er
szakban is me"mara!)
o !". platinkaccsal !rzsl#ssel n%ert in"ersabl D. palli!um kimutats
st#tltteres mikroszkppal, ne"at ere!m#n% nem kizr, ism#telni
kell (izs"latok kzt fiz. ss boro"ats, antiszeptikum, @; tilosN)
o "%an, eset#n is ktelez& a ketkez& hrom hnapban a szerol"ia
o !!$. herpes pro"enitalis, cc, balanitis, scabies
22. >zekunder s tercier s/'4ilis
szekun!er szak.
o ltalnos l%pha!enopathia esetle" lzzal, b&r #s n%h. tnetekkel
o ellenan%a"ok kimutathatk
o roseolk. 1*+ cm tm#r&(' kr ill. olis, haln% rzsaszn foltok a
trzsn, nem iszketnek
o D. palli!um funkcionlis #rt"ulatot okoz
o papulk. laposan kiemelke!& sonkars 0,7*1 cm tm#r&('ek, ltalban
a roseolkon
o papulk testszerte, akr plakk alakulhatnak, amiket parakeratotikus
pikkel% fe!, ami "all#rszer'en sze"#l%ezi (;iett*"all#r)
o a tnetek tbbn%ire szimmetrikusan (elentkeznek, sznk szrk#t&l
sonkarsi" ter(e!
o az elltozsok nem okoznak szub(ekt tneteket
o corona s%philitica.
(elle"zetesen ha(as fe(b&r hatrn, ten%#ren, talpon zsrosan hml
elltozsok
krmk f#n%telenek, tre!ezettek
o con!%loma latum.
ha(latokban ne!ess#" #s iritci hatsra na"%obb papulk,
papillomatosis, sszefol%nak, ero!lhatnak
o s%philis maculopapulosa.
roseolk #s papulk e"%szerre
esetek )60*ban l%mpha!enopathial
o s%philis follicularis
sz&rtsz& n%lsokban pustulosus, esetle" lichenoi! papulk
o pla-ues mu-ueuses
sz( n%lkahrt%n 0,6*1 cm*es szrk#sfeh#r hmmal fe!ett
elltozsok, "%ulla!t alappal
han"szala"on is lehet reke!ts#"
"%akran tonsillkon, ells& tonsilla re!&kn
o leuco!erma s%philiticum
roseolk isszafe(l&!#se utn kialakult pi"mentanomalia
1*+ cm.es olis, kerek !epi"mentlt terletek sz#len
hiperpi"mentlt znal, ami fokozatosan me"% t norml
b&rsznbe
o alopecia s%philitica.
!iff,z ha(hulls, f&le" tarkt(on
reerzibilis
o s%philis mali"na.
+*7 cm*es arral fe!ett, nekrotizl, kifek#l%ese!ett csomk
cskkent immunren!szer'ekn#l lehet (i!&sek, @<K2)
s%philis transitionalis
o tmenet a korai #s k#s&i szak kzt
o az elltozsok na"%obbak lesznek, aszimmetrikuss lnak
o s%philis cor%mbiformis
"%akori forma
kz#pen 1*+ cmes papula, krltte kisebb papulkkal
o s%philis annularis
szint#n "%akori
papula kzep#n "%"%ul a sz#l#n ,(abb papulakoszor, (elentkezik
o a krokozk szma cskken, a szerezet "ranulmatosus szeti
reakcial !emarkl(a &ket
k#s&i s%philis (tercier)
o ma mr ali" ltni
o a tneteket a "ranulomatosus szeti reakci okozza
o b&rben, csontokban, bels& szerekben is kialakulhat
o !ermisben 1*7 cm*es f(!almatlan, tmtt tapintat, csom, ami lehet
soliter a"% multiple$
o az elltozs min!i" he""el "%"%ul, a he"ben nem reci!il, !e a sz#li
r#sz#n toak,szik kar#l%os fek#l%
o szerol"ia pozit
o morfol"iaila" 7 forma.
tuberosus. nem fek#l%ese!ik ki, m#rs#kelt atrophial "%"%ul
tuberoulcerosus forma. a csom kifek#l%ese!ik, infiltrtum toa
ter(e!, fek#l%sor keletkezik
"ummosus forma. cutan*subcutan beola!t csomk
o car!iascularis s%philis
aorta asc. me!i(nak krnikus, he"ese!& "%ulla!sa
kialakulhat aneur%sma, insuff.
o neuros%philis
tabes !orsalis. ". hts "%kk i!e"hel%#n "ranulomk
(refle$ek, f(!almak, incontinentia, impotentia)
paral%sis pro"ressza. k#re"atrophia (szem#l%is#" lt.,
!epressio stb., f#lol!ali paral%ticus rohamok)
el&bbiek kombinlci(a. taboparal%sis
atrophia neri optici #s pach%menin"itis form(ban is
(elentkezhet (f&le" 8<A fert&zttek)
23. A s/'4ilis laboratriumi diagnzisa
D. palli!um kimutatsa
o !rzslt felsznr&l n%ert in"ersabl (el&tte prks felsznt me" kell
tiszttani)
o n%cs. punctatumbl (me"na"%obbo!ot n%cs. tok(a al 0,1*0,+ ml
kon%has, n%omko!, isszasz)
o st#tltteres mikroszkppal mutathat ki
szerol"ia
o lipoi!prbk. Sassermann*ea. (rea"in) kimutatsa
o ma le"elter(e!tebb a AK94*prba az antitestet csapa!#kos reakciban
mutat(a ki
o 9eiter*prba. komplement kt#si reakcial mutat(a ki az antitestet, a
lipoi! prbknl specifikusabb
o D. palli!um immobilizcis teszt (D5<D) a le"specifikusabb
kimutatott ellenan%a" az immobilizin, ami me"b#nt(a a D.
palli!um moz"st st#tltteres mikroszkpban ltszik
o FD@*teszt
e"%szer'bb, olcsbb m!szer
anti"#n a D. palli!um lemezre kikene, az antitest ehhez kt&!ik
#s anti*human "lobulinnal tehet& lthat fluoreszcens
mikroszkp
o FD@*@;2 teszt
el&bbi specificitst neli, Dreponema omo"eniztummal
kimertik a sat
o D58@*teszt
ma"as specificits, e"%szer'
kit*ben kaphat
9eiter*protein teszt 7. h#ten pozit
lipoi! prbk 6. h#ten pozitak, kezel#s hatsra ne"at lnak (lpozit
lehet f&le" autoimmunbete"ek, i. !ro"osok, esetle" terhess#")
a D5<D kezel#s utn sem lesz ne"at
24. A s/'4ilis ter'ija. =onnatalis s/'4ilis
terpia
o m#" ma is a penicillin a le"hatsosabb
o Drepon#mk penicillin hatsra n#hn% ra alatt elt'nnek,
o a fert&z#s min!en szakban #s min!en tnet eset#ben hat#kon%
o D. nem lesz rezisztens, a penicillin a se(tfalat krost(a
o napi 1 milli E: 16 napi", 1 hnap sznet #s ,(ra
o ha korbban s%philises terhes lesz, a terhess#" mso!ik fel#ben 16 milli
E: penicillint kap
o sze$ulis partnerek preenten szint#n 16 milli E:*t
o a kezel#s sz&!m#n%e lehet. Tarisch*8er$heimer reakci
sz#tes& D*k ltal kiltott nem aller"is reakci
in(ekci bea!sa utn B*1+ ral lz, hi!e" rzs
70 m"Inap pre!nisolonnal, a"% + napi" tel(es !zisban
tetrac%clinnel ki#!het&
connatlis s%philis
o fert&ztt terhes a terhess#" mso!ik fel#ben transzplacentrisan fert&z
o a fert&z#s okozhat. halaszl#s, #letk#pes, !e connatalis s%philises, a"%
e"#szs#"es csecsem&
o a transplacentrisan t(utott an%ai antitreponema antitestek m#" szl#s
utn f#l #el is kimutathatk
o a csecsem& a 7. hnaptl sa(t antitesteket termel
o korai connatalis s%philis.
feln&tt szekun!er szakaszhoz hasonl tnetek
pemph%"us s%philiticus. ten%#ren, talpon papulkon hl%a"ok,
er&sen fert&z
parrot*f#le he"ek. sz(krli infiltratumban fissurk sz( krl
onalas he"ek
cor%za s%philitica. orrn%h*n prkkel fe!ett, ne!e!z& papulk,
na"%on fert&z&
osteocho!ritis et periostitis s%philitica. csontoso!si zaar
iszonla" "%akran csak zsi"erek #rintettek, b&rtnet nincs
o k#s&i connatalis s%philis
csak szerol"iai leleten alapul
csont"ummk !estrukcis n%omai (kiemelke!& homlok!u!orok,
besppe!t orrn%ere", ma"as, boltos kem#n%sz(pa!, kar!hel%
spcsont, 8utchinson fo"ak)
8utchinson*trisz. keratitis parench%matosa, n. cochlearis
!e"enerci (skets#"), fo" elltozs
2$. A gonorr4oea frfiakon
krokoz. E. "onorrhoeae (=r*ne"at, aerob !iplococcus, h&re, kiszra!sra
na"%on #rz#ken%
csak nemi #rintkez#ssel ter(e!, er&sen fert&z&
inkubcis i!&. 7*10 nap
urethritis "onorrhoica anterior acuta
o #"&, csp& f(!alom, feh#r, sr"a intenz h,"% cs& fol%ssal
o izel#s f(!almas, a fol%s nem min!i" intenz
o k#t frakcis izelet izs"lat. els&ben "enn% #s fibrinszlcsk
o sze$, alkohol fo"%aszts fokozhat(a a "%ulla!st, se"thetik a fels&bb
r#"ikba ter(e!#st
urethritis "onorrhoica posterior acuta.
o h,"%cs& pars prostatic(a #s pars membranace(a "enn%es*sas
"%ulla!sa
o hl%a"n%h*ra ter(e!het
o f(!almas, "%akori izel#s
o min!k#t frakciban an "enn% #s fibrin
prostatitis "onorrhoica
o "tt(on feszl#s, tompa f(!alom
o izel#s #"#n "rcss f(!alom
o prostata m#rs#kelten na"%obb, f(!almas
o prostatamassztumban sok "enn%se(t
epi!i!%mitis "onorrhoica acuta
o abscessusok
o ma"as lz, er&s f(!alom, !uzzanat
o !uctus e(aculatorius, asa !eferens "%ulla!sa el&zheti me"
2(. A gonorr4oea nk)n
krokoz. E. "onorrhoeae (=r*ne"at, aerob !iplococcus, h&re, kiszra!sra
na"%on #rz#ken%
csak nemi #rintkez#ssel ter(e!, er&sen fert&z&
inkubcis i!&. 7*10 nap
tbbn%ire n&kn#l tnetsze"#n%
cericitis "onorrhoica acuta
o primer fert&z#s hel%es
o ceri$ n%h. !uzza!t, belellt, n%akcsatornbl zl!essr"a, "enn%es
la!#k rl
o aszcen!lhat
bartholinitis "onorrhoica acuta
o ;artholin*miri"%ek besz(a!zsa a kisa(kak bels& felszn#n
o orificium "%ulla!t, !uzza!t, f(!almas
o pseu!oabcessus alakul ki, ami fellfert&z&!het
o @; kezel#s mellett c#lszer' inci!lni
Auloa"initis "onorrhoica infantum
o ,(szlttek, kiskor, ln%ok fert&z& la!#kkal trt#n& #rintkez#s utn
o ula #s a"ina n%h. telepszik me" a krokoz
o kife(ezett #"#s, iszket#s
en!ometritis "onorrhoica
o ceri$ primer fert&z#se
o menstruci, abortus a"% szl#s eset#n uterus n%h*ra ter(e!het #s
aszcen!lhat
en!osalpin"itis "onorrhoica acuta
o aszcen!l
o "%ulla!t, me"asta"o!ott tuba, f(!almas, a "%ulla!s a peritoneumra
ter(e!het
o sszen#seket okozhat, sterilits lehet
a!ne$itis "onorrhoica acuta
o ascen!l fert&z#s ere!m#n%e
o tbbn%ire tuba #s a!ne$um is bete"
2*. 638.fertzs" A3?>.betegsg
e"%szl, 9E2*rus
reerz transzkriptz, prorus "enomba #pl
irol"iai ltencia nincs, !e miel a me"lt GKB*eket a szerezet )*10 #i"
ptolni tu!(a, a!!i" nincsenek tnetek
#r, sprema, b#lne!, hel%la!#k iheti t a fert&z#st
"%akran #rintettek. homo*, bisze$ulisak, i. !ro"osok, haemophilisok,
tarnszfun!ltak, promiszkulk
miutn a rus replikci bein!ul krost(a a felsznkn GKB*receptort hor!oz
se(teket, "% az immun #!ekez#s fol%amatosan cskken (f&le" tumorokkal,
opportunista fert&z#sekkel szemben)
a rus a ><9*be is be(ut
D*helper se(tek !irekten #s in!irekten kroso!nak, c%toto$ikus D*se(t funkci
kroso!ik, "% ,( anti"#nekre cskken az ellenan%a" lasz, ill. nem lesz
plazmase(t a ;*l%mphoc%tkbl
E>* se(tek c%toto$ikus funkci(a is kroso!ik
D*helper se(tek funkci(nak kroso!sa miatt cskken a l%mphokin termel#s,
#s nem aktil!hat a 152
krnikus lefol%s, bete"s#", a tnetek 1,6*1+ # utn alakulhatnak ki, attl
f""&en hn% rus kerlt be #s hol
a hossz, lefol%s alatt a kofaktorok szerepe is n&, ezek a krlefol%st
"%orsthat(k
@kut 8<A*fert&z#s (primer fert&z#s)
o primer anti"enaemia, f&le" #rk#sztm#n%ekkel trt#n& fert&z#s eset#n
o az inkubcis i!&. +*) nap
o rus fert&z#s szoksos tnetei. h&emelke!#s, l%mphopenia, "%en"es#",
fels& l#",ti hurut, n%cs*k tmeneti !uzzanata, !e tnetmentes is lehet
o )*1+. h#ten me"in!ul az ellenan%a" termel#s szerol"iai !".
@<K2 relate! comple$ (@9G)
o GKB*pozit se(tek termel#si teme mr nem br(a a ersen%t a
rusreplikcial
o immunren!szerben kialakul reerzibilis funkcizaarok
o n%cs. me"na"%obbo!s
o !". krit#rium, ho"% az in"uinlis r#"i mellett le"albb m#" k#t hel%en
le"%en n%cs. !uzzanat le"albb 7 hnapi"
o tnet lehet m#". intermittl lz, testtme" cskken#s, i!&szakos, a"%
fol%amatos hasmen#s, fra!#kon%s", cskkent szellemi*fizikai aktiits,
ren!szeres #(szakai izza!s
o laborelt#r#sek. anaemia, neutropenia, D*helperIsuprssor se(tek
cskken#se, cutan aner"ia
o reci!il herpes fert&z#sek, sz(re" Gan!i!a fert&z#se, arcon
seborrhes !ermatitis
Full blo3n @<K2
o mr irreerzibilisek az immunol"iai kroso!sok
o spontn remisszi nincs, min!en szer me"bete"e!het
o fert&z#sek, tumorok (elenhetnek me"
Ppportunista fert&z#sek
o pneumoc%stitis carini pneumonia, cr%ptospori!iosis, to$oplasmosis,
can!i!osis, cr%ptoccocosis, histoplasmosis, atpusos 1%cobacterium*
fert&z#s, G1A fert&z#s, chr. mucocutan #s "eneralizlt herpes simple$
fert&z#s
o ritbban. "eneralizlt herpes zoster, 2almonella*sepsis, nocar!iasis,
tuberculosis stb.
Dumorok
o le""%akrabban. >aposi*sarcoma, E84, ><9 l%mphoma
o ritkbban ceri$ cc., rectum tumor
b&rtnetek
o min!i" me"szokottl elt#r&en (elentkeznek a tnetek, a kezel#sre is
normlistl elt#r&en rea"lnak
o seborrhes ekzema. pro"nosztikus (el, a b&r immunren!szer#nek zaara
(5it%rospiron*fert&z#s)
o $ero!erma. malabsorptio #s !iarrhea miatt (azelinnel kezelhet&)
o papulosus kit#sek. apr, er&sen iszket& papulk (s%st #s lok. @; #s
antihisztaminok)
o herpes zoster. sokkal hosszabban fennll, s,l%osabb tnetek (ac%cloir)
o aricella pro"ressia. s,l%os belszereket is #rint& bete"s#" (ac%cloir)
o herpes simple$. sokszor nincs esicula csak fek#l% k#pz&!#s, llan!an
ki,(ul
o can!i!osis. sz(soor #s oesopha"itis
o erruca. sz(n%h*n #s perianlisan (szokatlan hel%)
o molluscum conta"iosum. ano"enitlisan
o !ermatoph%ton infekcik
o sz&rs leukoplakia. n%el sz#l#n ertiklis barz!ltan ta"olt felszn'
plakkok (seb#szi eltolts, ac%cloir)
o s%philis. 8<A rizik(t neli, s,l%osabb forma alakul ki
o bacillaris epitheloi! an"iomatosis. lii!rs papulk a b&rn,
belszerekeben is (er%throm%cin, !o$ic%clin)
o "in"iitis. stomatitis "an"renosa (penicillin, "entam%cin)
o cr%ptococcus neoformans. f(!almatlan, h%peraemis papulk ill.
csomk, n#ha prkkel fe!e
o !emo!icosis. iszket& papulk fe( #s n%ak b&r#n
o pustulosus eosinophil folliculitis. iszket& papulk, pustulk
o "%"%szerkit#sek. 8<A*fert&zttekn#l s,l%osabb formban
o interface !ermatitis. lii! rs maculk #s papulk, keratinoc%tk
acuols !e"enerti(a
o psoriasis. a 8<A prookl(a
o atopis !ermatitis. "%erekkori @<K2*ben s,l%os #s nehezen kezelhet&
o "ranuloma annulare. "%akori 8<A*ben
o m%cobacterium fert&z#sek. szerezet e"#sz#t #rinti, echt%mhoz hasonl
elltozsok
@<K2 !ia"nzisa.
o klinikai k#p
o szerol"ia (enelop anti"#nnel szembeni antitestek mikro*:4<2@)
o me"er&st& izs"latk#nt immunfluoreszcens technika, Sestern*;lot
m!szer, rusten%#szt#s
8<A fert&z#s kezel#se
o rus replikci "tlsra Ri!ou!in (@RD), csontel& krost hats,
o mostanban protez"tlk
o @9G*ben profilaktikusan pentami!in, antim%cotikus szerek
2,. @rticaria
urtica. az irha fels& r#sz#ben kialakult fol%a!#k"%lem, az erek
permeabilitsnak fokoz!sa miatt tbbn%ire hisztamin felszaba!uls miatt
b&rn rohamszer'en testszerte szmos, klnbz& na"%s",, #lesz sz#l', sz#li
r#szek fel# ter(e!& b&rb&l en%h#n el&emelke!& haln%rs, ritkbban
porcelnszn', iszket& urtica (elenik me", le"fel(ebb pr rra
rtikn e"%mssal sszefol% "cok. urticaria "eo"raphica
lefol%sa alap(n akut, akut intermittl, #s chronicus a le"s,l%osabb az
anaphila$is sokk
etiol"ia szerint. immunol"iai ere!et', nem immunol"iai ere!et', i!iopathis
pathomechanizmus
o fiziklis, k#miai a"% aller"is reakciban felszaba!ulnak me!itorok,
f&le" hisztamin
o a se(tek !e"ranull!nak "ranulumaik tartalma a krn%ezetbe rl
o urtica kialakulhat hisztamin, szerotonin, leukotri#nek, bra!ikinin #s 5=
felszaba!uls miatt
o urtica a hisztamin felszaba!ulst ket&en n#hn% perccel kialakul
o az urtica a kialakul aso!ilatatio miatt rs
o ha a plazma e$traaslis menn%is#"e na"%obb m#rt#k' a !ilatlt erek
sszen%omsa r##n a pr elt'nik, az urtica feh#t (anaemis) lesz
o ha az e$su!atio m#" kife(ezettebb az urtica terlet#n hl%a" is k#pz&!ik
o ritkn ol%an m#rt#k' a aso!ilatatio, ho"% alakos elemek is kikerlnek
haemorrha"is urticaria
o hisztamin kiltott esetben kb. +0 perc utn me"sz'nik, ha tobb tart
nem hisztamin (lt. immunkomple$ me!ilt asculitis)
o urticaria htter#ben mastoc%tkbl, szeti h%stioc%tkbl #s basophil
se(tekb&l felszaba!ul me!itorok llnak
o mastoc%ta !e"ranulci nhn% mso!perc*perc alatt
o aktil!s miatt receptor foszforilci
(5<5K@=M<57)intracitoplazmatikus Ga*szint n&"ranulumok
e$ocitzisa5>G aktil!se"%es "#nek aktil!nak
o Fc*receptorok keresztkt#se is kilt(a a mastoc%ta !e"ranulcit
o komplentaktici is szerepet (tszik az utrica ialakulsban (G7a #s G6a
receptorok !e"ranulti, eosinophilek aktil!sa, aso!ilattor
hats, G+bna"%elem' urtica)
o immunkomple$ek urtica kilt hatsa.
<<<*as tpus, aller"is reakci
komplementren!szert aktilhatnak baktr#iumok, parzitk,
"ombk se(tfal komponensei
G95 is aktil(a a komplementren!szert
komplementren!szer aktilsa r##n immunkomple$ek is
okoznak urticariat
me"(elen#si formk
o akut urticaria
aller"#n felsz!sa utn n#hn% perccel kez!&!ik, "%orsan
sz'nik, spontn
b&rtnetek mellett e"%#b <": me!ilt tnetek is lehetnek
,(abb e$positio ,(abb roham
kilthat(k. "%"%szerek, #telek, #lezeti szerek, roarcsp#s,
ritkbban bel#"zett a"% kontakt aller"#nek
ha a kilt me"sz'nik elm,lik, !e kialakulhat Uuincke*oe!ema,
anaph%la$is shock
urticaria "i"antea, Uuincke*oe!ema.
ha a hisztamin felszaba!uls okozta #rpermeabilits
neke!#s laza ksz*' terleten a, kialakul a U*oe!ema
(arc, a(ak, "#"e, "#"efe!&, "arat, scrotum)
min!i" hirtelen alakul ki
f&le" f(!alom, ritkn iszket#s, ha ol%an hel%en an
fulla!s
kezel#s. tono"#n
anaph%la$is sokk.
in"ert ket&en n#hn% perccel
beezet& tnet lehet. n%elalatt, a(ak, ten%#r, talp iszket#s
ri! i!& alatt "eneralizltt lik a pruritis, testszerte
b&rpr, urtica
k#s&bb reke!ts#", n%el!uzzanat, bronchospasmus,
nausea, izelet*, sz#kletelereszt#s, #rn%oms cskken#s
l#"z#si #s kerin"#si el#"telens#"
f&le" "%"%szer a"% roarcsp#s lt(a ki
kezel#s.
o olumenptls
o subcutan, a"% im epinephrin, ha kell 70 perc m,la
,(ra
o esetle" antihisztamin, kortikoszteroi!
o +B rs me"fi"%el#s
anaph%lactoi! reakci.
ua. mint el&z& csak itt a kilt kzetlenl okoz hisztamin
felszaba!ulst pl. kontrasztan%a"
o <ntermittl acut urticaria
hnapoki", n#ha #eki" fennll ism#telten isszat#r& akut
urticaria
akr heteki", hnapoki" tnetmentes
kilt aller"#n nem ismert, <": me!ilt fol%amat
sze" ren!szertelenl, ism#telten szerezetbe kerl& okozza
ke!ez& lefol%s,
o Ghronicus urticaria
ha az urticaria tbb, mint B*C h#ti" ll fenn, naponta ren!szeresen
(elentkez& tnetekkel
chr. reci!il is lehet, il%enkor annak me"szaktsok
le""%akoribb kiltk #lelmiszerek, italok, !e lehet pl. re(tett
bakterilis a"% mikotikus "c is, ritkn helminthiasis
bel"%"%szati bete"s#"ekkel e"%tt is (elentkezhet, pszich#s
t#n%ez&k el&hozhat(k
llan! iszket#s
min#l r#"ebben ll fenn, annl kisebb az es#l% me"tallni a
kiltt
o >omplement !epen!ens urticarik
an"ioneuroticus oe!ema
se(ten kli krokozk ellen
lehet rkl&!&, il%enkor normlisan immunreakcit nem
a! komplementaktici is #letesz#l%es oe!emt okoz
(G1 inaktitor koncentrtum a!s, kortikoszteroi!,
antihisztamin)
lehet szerzett (G1*#szterz inhibitor ren!ellenes
m'k!#se), na"%elem' urtical #s #letesz#l%es
oe!emal
2z#rumbete"s#"
heterol" feh#r(#k hatsra ol%an menn%is#"' ea.
k#pz&!ik, ami a me"emeli a kerin"& immunkomple$
szintet #s komplementakticial okoz tneteket
le""%akoribb kilt heterol" proteinnel #"zett
immunizls
Q*1B nap utn (elentkeznek a tnetek
urtica mellett lz, arthral"ia, m%al"ia, l%mpha!enopathia,
proteinuria
terpia. kortikoszteroi! #s antihisztamin
<mmunkomple$ urticaria
sz#rum bete"s#" specilis form(a, mikor
autoimmunfol%amathoz trsul
autoantitestek mellett h%pocomplementaemia,
immunkomple$ #s <" szaporulat
autoimmunitsra utal. asculitis, urticaria, arthritis,
serositis, 9a%nau!*tnet
urticaria asculitis
biopszial i"azolhat
+B rn t,l fennll tnetek, purpural, hmlssal,
ech%mosissal "%"%ulnak
ks#rheti arthral"ia
a tnetek terlet#n az immunkomple$*eltolts miatt
(elenl#& "ranuloc%tkbl felszaba!ul lizoszomlis
enzimek krn%ez& szeteket krosthat(k
o Eem immunol"iai urticaria
!irekt me!itor felszaba!ts
el&zetes szenzibizci #s <": (elenl#te n#lkl azonnali
hisztamin felszaba!uls
testszerte szmos urtica #s ritkn anaph%la$ia
<*es tpus, t,l#rz#ken%s#"i reakci
antihisztaminokkal, tono"#nnel, kortikoszteroi!!al
kezelhet&
o Fiziklis urticarik
fizikai hatsra a kontaktus hel%#n sas "%ulla!s #s mellette
ltalnos tnetek pl. tach%car!ia
urticaria factitia
azonnali kora tpus,
fokozott !ermo"raphismus, er%thema, ma(! csalnfolt a
n%omsI!rzsl#s hel%#n
pl. hisztamin ic. befecsken!ez#se utn
urticaria factitia tar!a eset#n "%orsan isszafe(l&!ik, !e
ism#t felln"ol
pruri"s papulk a csontos r#szeket fe!& b&rn
akarsi n%omok
n%omsi urticaria
tarts n%omsnak kitett hel%en 7*6 ra utn
kez!etben iszket#s, k#s&bb f(!alom, b&r narancsh#(
szer'en !uzza!t, h%peraemis
intenzitsa naprl napra ltozik
in"erl#s hel%#n follicularis urtica
mele" urticaria
mele" fr!&, a"% testhm#rs#klet emelke!#s hatsra
bete"ekn#l (ellemz& a fokozott @ch #rz#ken%s#",
pszichoe"etat #rintetts#"
sze" mastoc%tk fokozott mele"#rz#ken%s#"e lt(a ki
specilis forma a fra!si urtica, ami izza!skot keletkezik
atropinnal, sze!atumokkal kezelhet&
hi!e" urticaria
hi!e" z a"% lee"& hatsra k#z, arc, n%ak, fl terlet#n
n#ha f(!almas zleti !uzzanattal
collapsus #s s%ncope ks#rheti
an familiris !ominnsan rkl&!& forma
hi!e"hatsra a bete"ben kinin aktil an%a"ok,
kallikreino"#n szaba!ul fel
kezel#s. hi!e" kerl#se, a!renalin, antihisztamin
urticaria e solare. f#n%nek kitett terleten
contact urticaria. b&rre hel%ezett an%a"tl
o i!iopathis urticaria. nem tallunk kiltt
bete" kiizs"lsa
o anamn#zis
o lokalizci, ha mellkas fels& r#sze, fe( #s er&sen iszket sze"
intolerantia
o hi!e", mele", n%omsprbk, !ermo"rafizmus
o biopszia, ha a tnetek )*+B rnl tobb llnak fenn
o aller"ol"iai izs"lat
o =<D izs"lat (lehet anaci!its, h%paci!its, helminthiasis)
o "ckutats
o immunol"iai izs"lat (<", komplement szintek, G95, autoantitest
me"hatrozs)
o alimentris ere!et izs"lat (chr. urticaria !i#ta)
kezel#s
o aller"#n felkutats, kiiktats
o napl ezet#s
o iszket#sre mentolos, a"% aluminiumos rzkeer#k
o antihisztaminok, trankillnsok
o smentes #tren!, zha(tk, G*itamin, Ga*, 1"*sk
o ha ism#telt anti"#n e$pozci elkerlhet& kortikoszteroi! a!hat
o !eszenzibills
o s,l%os esetben epinephrin
o i!iopathis chr. urticariban. @;, antihelmentin szerek, E%statin,
b#lflra hel%relltsa
20. Ato'is dermatitis
eleszletett atpis ha(lam r##n alakul ki, multifaktorilisan rkl&!ik
szraz b&rrel (r, reci!il
tbbn%ire "%erekkorban (elentkezik
sze" az e"%es l%mphcita alosztl%ok kzti klcsns f""&s#"i iszon%
bomlik me"
a bete"s#" kife(l&!#s##rt #s prookls#rt felel&s aller"#nek Dh+*se(tek
in!uklsa r##n fe(tik ki hatsukat
a korai #s k#s&i immunlasz is zaart
humorlis immunits zaara is alszn' (urticaria krn%ezeti an%a"okra)
bete"ek tbbs"#n#l <": szint krosan emelke!ett, !e a norml <": szint nem
kizr t#n%ez&
se(tes immunits zaarra utal a "%akori fert&z#sek, bakterilis, mikotikus
b&rbete"s#"ek
eosinophilek, szma e"%esekn#l emelke!ett, neutrophilek, "ranuloc%tk,
monoc%tk funkci(a is zaart lehet
e"etat i!e"ren!szeri zaarra utal a feh#r !ermo"rafizmus (mechanikus
in"erre aso!ilatatio hel%ett asokonstrikci), nikotinsa #szterre, koliner"
szerekre aso!ilatatio hel%ett asoconstrictio
pszich#s t#n%ez&knek is szerepe lehet
fa""%,miri"%ek fa""%,pro!ukci cskkent, e"%esek izza!skor er&s
iszket#sre panaszko!nak
kls& in"erek is kellenek
tnetek
o pol%morhizmus, lefol%sa kiszmthatatlan
o "%akran "%erekkorban (elentkezik
o kez!etben ekz#ms, e$su!at tnetek !ominlnak, infiltratio n#lkli
papuloesiculk lthatk
o k#s&bb hosszan fennll ekzems tnetek, lichenificatial, a b&r szraz,
!ura ra(zolat,
o tnetek f&le" kn%k, t#r!ha(lat, comb bels& felszn#re, n%ak terlet#re
lokalizl!nak (csecsem&kn fe(, arc)
o "%akran lmatlans""al, iszket#si rohamokkal kez!&!ik
o prookl t#n%ez&k se"thetik a me"(elen#st (pl. aller"#nek, emocionlis
hats)
o t#len, taasszal rosszabbo!ik, il%enkor superinfekci is l#tre(het
(cskkent immunreaktiits)
o feln&ttkori esetekben pruro"os "bcs#k, tnetek tbbn%ire !iszkr#tebbek,
kis terletre lokalizl!tak
!ia"nzis.
o atpis anamn#zis
o iszket#s
o zletek ha(lt felszn#re, "%erekeken arcra lokalizl! chr. a"%
krnikusan reci!il ekzema
o nem min!en bete"n#l pl. $ero!erma, feh#r !ermo"rafizmus, emelke!ett
sz#rum <":, szemh#(*, mamilla ekzema, !upla szemre!&, izza!s okozta
iszket#s, aller"#nekre t,l#rz#ken%s#"
!!$. seborrhes ekzema, seborrhes !ermatitis
th.
o felil"osts (ruhzat, #tkez#s, pl%alaszts)
o ketkezetes b&rpols, tnetmentes peri!usban is
o felln"olskor. kortikoszteroi! tart. e$ternk, (auls utn szteroi!
mentes th.
o iszket#s cskkent#sre antihisztamin
o s%stems kortikoszteroi! ellen(aallt
31. :/g/szer.e7ant4emk
to$ico!ermia.
o konzerl an%a"ok, sznez& an%a"ok, roarirtk, fo"tm#sek stb.
o orlis, parenterlis, a"% inhalat be(uts
o hirtelen (elntkezik f&le" #"ta"okon, szimmetrikusan
o kiter(e!#se ltozatos (krlrt e$anthema "eneralizlt er%thro!erma)
"%"%szer e$anthema
o bels&le", terpis !zisban a!ott "%"%szer farmakol"iai hatstl
f""etlen #s elt#r& b&r a"% n%h. kit#s
o a b&rtnet nem utal a kiltra
o lehet pontszer', na"%obb er%thems foltok, mskor urticaria, er%thema
e$su!atium multiforme stb.
o b&rtnet n#lkli pruritis is lehet
o ltalnos, belszeri tnetek. leerts#", lz, a"ranuloc%tosis, anaemia,
leukopenia, thromboc%topenia, m(kroso!s, proteinuria, m%ocar!itis
o aller"is ere!etre utal.
)*1+ nap "%"%szer sze!#s utn
ism#telt e$pozci hatsra
"%"%szer abbaha"%sra a tnetek elt'nnek, ism#telt sze!#sre
el&(n
,(abb "%"%szer hatsra u"%anott (elentkezik a tnet
le""%akoribb "%"%szer kit#sek
o scarlatiform, rubeoliform #s morbilliform e$anthemk
hirtelen, !iff,z h%peraemia "%akran e"#sz testet ellepi
tbbn%ire f(!alom*, lzcsillaptk, szulfonami!ok, @;*k,
bella!ona alkaloi!ok, barbiturtok
o urticaria
heen% csalnkit#s
kez!etben csak iszket#s
le""%akoribb kilt a penicillin, !e lehet pl. akcink, @GD8*
szerek, transzf,zi, fenolftalein
o papuloesiculosis e$anthema
ekzems seropapulk, amik plakkokk fol%hatnak ssze
f&le". penicillin, altatk, aran%, szulfonami!ok, hasha(tk,
Kope"%t
o er%thema e$su!atium multiforme l!. 77
o purpurk
<<*es tpus, t,l#rz#ken%s#" miatt s#rlt se(tek. thromboc%tk #s
a"% kiserek en!othel(e
immunkomple$ reakci #rkrl se(tes infiltrarum
kilthat(k. szulfonami!ok, barbiturtok, fenolftalein,
ami!aziphen szrm, kinin, kini!in
o er%thema no!osum. f&le" szulfonam!oktl
o fi$ "%"%szer e$anthema
#les hatr, e"%e!l ll, a"% multiple$, szabl%os, kerek, a"%
olis tbb centis, barns rs, a"% sze!er(es bullosus
"%ulla!s a testen brhol
szrke pi"mentcial "%"%ul
ism#telt "%"%szer be#telre ,(ra be"%ulla!
kilthat(a. fenolftalein, barbiturtok, ami!azophen,
szulfonami!ok
o sz#rumbete"s#" l!. urticaria f&le" !iphteria #s tetanus antito$intl
o anaph%la$is sokk. l!. urticaria
o Do$ikus epi!ermalis necrol%sis l!. 66.
"%"%szerkit#sek !ia"nosztik(a
o hirtelen, szimmetrikusan kialakul e$anthemnl "%anako!ni kell r
o fontos a "%"%szer sze!#s bizon%tsa
o ha tbb "%"%szert sze! a felel&s anti"#n kimutatsa
o le"me"bzhatbb m!szer az e"%es hatn%a"okkal kln*kln #"zett
per os e$positio
o intracutan a"% epicutan prba csak a tnetek leza(lsa utn
o "%akran nem a "%"%szer az anti"#n, hanem a szerezetben kialakul
metabolit
o in itro tesztek
basophil*!e"ranultis teszt (<": me!ilt t,l#rz#ken%s#"
kimutatsa)
< tpus, t,l#rz#ken%s#"ben a basophilek szma cskken
;rker kamra
l%mbhoblast transzformcis teszt
a bete" l%mhoc%tit a felt#telezz anti"#nnel ten%#szt(k, #s
izs"l(uk a kultrk aktiitst
(l%mphoc%tal%mphoblast)
utna per os prbra mr nincs szks#"
scarificatis prba (b&r felsznes bemetsz#se)
penicillin aller"ia fennllsnak i"azolsra, #rz#ken%s#"
izs"latra nem (aasolt
"%"%szerkit#sek kezel#se
o nem #letment& szer sze!#s#nek azonnal abbaha"%sa (n#lkle D:E
lehet)
o iszket#sre. antihisztamin
o "%ulla!sra. kortikoszteroi!
o felletes "%ulla!sban. rzkeer#k a"% "%ulla!s cskkent& kr#m
o bullosus. ero!lt fol%amat eset#n. boro"ats, hmost, szteroi! ken&cs
31. Allergis kontakt dermatitis
lehet akut a"% krnikus
#rintkez#s hel%#n, tbbn%ire k#z #s arc b&r#n (elentkezik
az aller"#nnel szemben <A*es tpus, t,l#rz#ken%s#" (szenzibilizlts" kell
hozz)
akut aller"is kontakt !ermatitis.
o e$pozci utn +B*B) ral, aszimmetrikus
o st!iumai.
er%thems, oe!ems st!ium
esiculobullosu st!ium (h%peraemis alapon hl%a"ok)
erzis st!ium (ero!lt h%peraemis "cok)
st!ium crustosum (prk)
sta!ium s-uamosum (prk alatt ,( hm)
poster%thems st!ium. "%"%ult terleten en%he er%thema
o a bete"s#" szimmetrikusan szr!ik
o !!$. akut to$ikus contact !ermatits, er%sipelas, er%sipeloi!, lupus
er%themato!es, !ermatom%ositis
krnikus aller"is contact ekzema
o ne!e!z&, ero!at (elens#"ek htt#rbe szorulnak, parakeratotikus
hmpikkel%ek (elennek me"
o lichenificatio, h(altokban hosszanti berepe!#sek, rha"a!ok
o szettanila". acanthosis, parakeratosis, str. papillare terlet#n
l%mphoc%ts infiltrci
o pol%morph me"(elen#s' ekzema, iszket#s, rohamszer' ter(e!#s,
reci!k
o ritkn er%thro!ermba me"% t. subfebrilits, leerts#", fe(f(s,
fol%amatos e$oserosis #s hmls miatt h%poproteinaemia
o cocco"#n, m%co"#n fellfert&z&!#s lehet
brhol, brmil%en an%a" kilthat(a a szenzibilizcit
elklnten!& bete"s#"ek.
o fe(tet&.psoriasis ul"aris, seborrhes ekzema
o szemh#(. atopis !ermatitis
o a(ak, perioralis terlet. kummulat to$icus a(ak ekzema
o fl. psoriasis, otom%cosis, seborrhes ekzema
o u((be". atopis !ermatitis, !%shi!rosis
o mell, hnal(rok. 5a"et kr, atpis !ermatitis, scabies
le""%akoribb kontakt aller"#nek. nikkel*szulft, fra"rance mi$, kobalt*klori!,
klium*bikarbont, perubalzsam, !e lehet m#" pl. k&sz#nktrn%, lanolin,
propolisz, formal!ehi!
epicutn rte#si prbk hasznosak
krlefol%s
o na"%on ri! a"% krnikus
o "%akori ki,(uls eset#n az e"%es shubok e"%re hosszabbak
o a kialakult t,l#rz#ken%s#" sosem sz'nik me"
szettan
o str. spinosum als se(tsoraiban oe!ema, spon"iosis, a fels& r#te"ben
primor!ilis hl%a"csa
o hmba fs*ek n!oroltak
o str. papillare erei !ilatltak, krlttk fol%a!#k"%lem #s f&le"
l%mphoc%tkbl ll infiltrtum
o i!&lt esetben achantosis, parakeratosis, str. spinosum tmtt l%mph.
infiltrci(a
!".
o b&r alkalikus an%a"okkal szembeni #rz#ken%s#"e
o epicutan rte#si prba
aller"#n sorozatok B) rra b&rre
leolass B) #s Q+ ra utn
elmos!ott sz#llel pr(M*), #les sz#l' er%thema, a"% urtica (M),
papula, seropapula (MM), er%thems alapon esicula (MMM)
th.
o aller"#n kimutats #s kiiktats
o #!&ken&cs, #!&keszt%' hasznlata
o heen% "%ulla!t, ne!e!z& b&rre. h't& #s sszeh,z hats, boro"ats,
kortikoszteroi! tartalm, e$ternk (6*100*os ;uro3*ol!at tartalm, h"
ol!at)
o ero!lt felszn fellfert&z&!#s me"aka!l%ozsra. fest#kol!atos,
tinctrs ecsetel#s
o napi tbb rs boro"ats ;eta!innal, ma(! prklelaszts, ecsetel#s
#"l ekzems terletet ken&ccsel ken(k
o ne!e!z&, f#lheen% fol%amatokban brcink ola(os, a"% izes
rzkeer#k, kortikoszteroi! tartalm, ken&csk, pasztk
o bels&le".
iszket#s miatt antihisztamin
akut kiter(e!t esetben antiinflammcis !zisban a!ott ri! i!e('
bels& kortikoszteroi! a"% @GD8 a!ssal kie"#szte
pro"nzis. knn%en reci!il, a tnetek "%akran fellfert&z&!nek
32. %iserek nekrotizl !asculitise
asculitis aller"ica
o petechia, haemorrha"is er%thema, bulla a"% ulceratio formban
(elentkez&, pol%morph k#ppel (r asculitis, ami a b&r felsznes ereire
korltoz!ik
o ritka
o klasszikus p#l!(a az immunkomple$ me!ilt cutan asculitiseknek
o kilt ok le""%akrabban. "%"%szer, tumor, fert&z#s, "c fert&z#s
o lbszron, ma(! testszerte n#hn% mm*t&l n#hn% cm*es lii! rs,
rs purpurk, kzepkn esicula a"% bulla lehet
o a hl%a"benn#k "%akran hemorrha"is, hel%kn nekrotikus k#kes lila,
"%akran k#kes fekete prkkel fe!ett fek#l%ek alakulnak ki
o tnet m#". lz, arthritis, zleti f!alom, haematuria (ese #rintetts#"),
melena (=<D #rintett), periferis neuropathia
o lefol%st a belszeri #rintetts#" hatrozza me"
o spontn is "%"%ulhat
o lbszron !istalisan szimmetrikusan elhel%ezke!& multiple$, kerek
nekrotikus alap, ulcusok konzerat kezel#sre nehezen "%"%ulnak
o akut formban a necrosis #s haemorrha"is (elens#"ek
o subacut formban az urticaris*papulosus tnetek !ominlnak, a nekrzis
"%en"e
o krnikus formban er%thems foltok #s csomk
o sz#rumimmunkomple$ szint emelke!ett, sszkomplement szint cskkent
o szettan.
b&r fels& #s kz#ps& r#sz#nek kapillrisai kit"ultak,
trombotizltak
a b&r enuli krl #s az #rfalban f&le" neutrophilek alkotta
"%ulla!sos besz'r&!#s
neutrophilek ma"(a tre!ezett
immunfluoereszcencial a csomkban <"= komplementek
krnikus esetben l%mphocits besz'r&!#s, a se(tma"ok nem
tre!ezettek
o autoimmunbete"s#"ben a trzsre #s fels& #"ta"okra lokalizl!ik,
fi"urlis #s anulris ra(zolatot mutat papulk, a nekrzis ritka
o urticaris asculitis.
az urtica nem m,lik el n#hn% ra alatt
tnetek. an"iooe!ema, con(unctiitis, "lomerulonephritis
o sz#rumbete"s#"ben
szmos monomorph ra(zolat, urtica, urticariform papula,
palplhat purpura
lz, arthral"ia, n%cs. me"na"%obbo!s, "%orsult sll%e!#s,
leukoc%tosis
k#t h#t alatt spontn "%"%ul, ha az anti"#n in"er nem ism#tl&!ik
o !!$. purpurt okoz bete"s#"ek, urticaria, papulonecroticus tuberculi!,
pit%riasis, er%thema e$su!atium multiforme
o th.
alapbete"s#" oki kezel#se
kortikoszteroi! a!s sziszt#ms esetben immunszupressz
!zisban, c%tostatikummal kombinla
loklisan
papulkra szteroi!os kr#m
kifek#l%ese!#s eset#n nekrotikus szet eltolts,
hmosts
2chnlein*8enoch purpura
o f&le" fiatalokon, h%perer"is reakcin alapul "%akori asculitis
o le""%akrabban "%"%szer#rz#ken%s#" a"% "cfert&z#s lt(a ki
o kezel#se. @; bels&le", kortikoszteroi!*kezel#s, "%n%u"alom,
"ctalants
o formi.
2chnlein*f#le purpura rheumatica
#"ta"okon rohamokban er%thems, urticariform a"%
palplhat petechik
lz, zleti !uzzanat, arthral"ia
trsulhat nephritis is
8enoch*f#le purpura ab!ominalis
hasi panaszok, "%akran akut has k#p#ben (elentkezik
(ellemz&. hn%s, colica, #res sz#klet
:sszencilis keert cr%o"lobulinaemia
o #"ta"okon, f&le" lbszron oe!ema, stasis, urtica, ulcus, necrosis, ritkn
"an"r#nhoz ezet
o esetek 1I7*ban hi!e" e$positio okozza
o tbbn%ire mali"nus hematol"iai bete"s#"hez trsul, !e i!iopthis is
lehet
o plazmban <"= a"% <"1 tpus, krio"lobulin (tneteket komplement
aktils okozza)
Sal!enstrm*f#le h%per"amma"lobulinaemis purpura
o testszerte, ritkbban csak #"ta"okon csoprtosan monomorph, palplhat
purpurk
o anaemia, "%orsult Se, pol%clonalis h%per"amma"lobulinaemia
o kezel#se nem me"ol!ott 4eukeran (chlorambucil) a!hat
:r%thema eleatum !iutinum
o chronicus, reci!il, felletes asculitis
o #"ta"ok feszt& felszn#n, szimmetrikusan, !isszeminltan, mskor
csoportosan barnsrs, olis, illete kerek papulk, plakkok #s
csomk
o htter#ben. "%"%szer#rz#ken%s#", hematol"iai bet., "cfert&z#s
o szettanila" leukoc%toclastikus asculitis, e$tracellulrisan koleszterin
kristl%ok
o hosszan fennlhat, !e "%"%ulhat is spontn
o !!$. Ghur"*2trauss "arnuloma, "ranuloma annulare
o th. Kapson a"% intrafocalis kortikoszteroi!
9heums csomk
o n%omsnak kitett hel%en subcutn, tmtt csomk
o reumafaktorok i"azolsa kell a !"*hoz
33. 2r/t4ema e7sudati!um multiforme" >te!ens.Ao4nson szindrma.
er%thema e$su!atium multiforme
o er%thems "%ulla!t plakkok, amik "%akran felhl%a"oso!nak
o le""%akoribb kilt szulfonami!ok, f(!alomcsillaptk, h%!antoin
k#sztm#n%ek, ritkn penicillin illete esetek fel#ben sze" herpes rus
o hirtelen kez!&!ik, le""%akrabban a ten%#ren, talpon #s arcon
o a(ak #s a sz(n%h hl%a"(ai be#rezhetnek
o szimmetrikusan elhel%ezke!&, lapos, kerek, rs foltok, bennk
szrk#srs kzep' koncentrikus "%'r'k alakulhatnak ki (Vc#ltblaV*
foltok)
o rs b&rterletek iszkethetnek is
o a bete"nek herpesze lehet (a"% #ppen ezt me"el&z&en za(lott),
fra!#kon%ak, "%akori panaszuk az zleti f(!alom #s a lz
o rohamszer'en (elentkezhet, +*B h#ti" tart, &sszel #s taasszal, ol%kor
#eken t isszat#rhet
o ren!szerint spontn "%"%ul
o terpia.
herpes fert&z#sn#l ac%cloir
ha "%"%szer okozza annak elha"%sa
2teens*Tohnson*szin!rma
o az er%thema e$su!atium multiforme s,l%os form(a
o sz(n%h*n, "aratban, #"b#l, nemi szerek krl, kt&hrt%n hl%a"ok
o az e"#sz b&r kirs!het
o sz(ban l#& sebek miatt a bete" k#ptelen enni i. tplls
o a sz( zrsa f(!almas n%la!zs
o szemek na"%on f(!almasak lehetnek, be!a"a!nak, #s a sok "enn%t&l
bera"a!hatnak, szaruhrt%a he"ese!het
o ha a h,"%cs&n%ls krn%#ke is #rintett, a izel#s neheztett #s f(!almas
o #"zetes lehet
>ezel#s
o hl%a"okra, erosikra cspizes boro"ats
o s,l%os, elh,z! a"% isszat#r& esetekben sz(on t kortikoszteroi!
o fert&z#s le"kisebb (el#re is @;
34. 5em'4igus cso'ort
krnikus, autoimmun ere!et', intraepi!ermlis hl%a"k#pz&!#ssel (r
b&rbete"s#"
keratinoc%tk intercellulris sszekt&!#s#nek me"sz'n#s#hez ezet&
!esmosoma kroso!ssal #s a hmban az intercellulris llomn%ban <"=* #s
komplementlerak!s
klinikai k#p. "%ulla!smentes krn%ezetben pet%h!t fal, hl%a"ok, erosik,
prkk
szettanila".
o intraepi!ermlis hl%a"k#pz&!#s, esetle" en%he "%ulla!sos
besz'r&!#ssel
o intercellulris r#sek kisz#lese!tek
o hmse(tek kzti an%a" kroso!ott
o oe!ema
immunhisztok#mia.
o kimutathatk !esmosomhoz kt&!& <"= tpus, ellenan%a"ok #s
komplement komponensek
bete"ek tbbs#"#nek sz#rumban ,n. pephi"us antitest (titere #s a bete"#s"
aktiitsa sszef"")
pemphi"us ellenan%a" a b&r, cornea, sz(*, "#"e*, n%el&cs&*, "enitlik n%h.*
(nak intercellulris ellenan%a"al rea"l (cornea ki#tel#el pemphi"usban
bete"ek is)
sze" a komplement akticinak nincs szerepe a bete"s#"ben
tpusos formk.
o pemphi"us ul"aris
"%akran sz(n%h. erzikkal kez!&!& "eneralizlt
esiculobullosus b&rbete"s#"
hl%a"alap tbbn%ire reakcimentes
pet%h!t fal,, felletes hl%a"ok "%akran n!oroltathatk
(Eikolski*tnet)
Dzanck*se(tek mutathatk ki a hl%a"alaprl ett kenetben
e"%#b n%h. is lehetnek #rintettek (orr, ula, anus, ceri$, uterus,
n%el&cs&)
s,l%os, kezel#s n#lkl hallos bete"s#"
o pemphi"us foliaceus
subcornelis #kon%fal, hl%a"ok
a #kon% hl%a"fal miatt "%akran csak a leso!r!ott, hml
"all#rt #s felletes erzit ltni
sz(n%h. ritkn #rintett
o pemph%"us er%thematosus
f&le" seborrhes terletekre lokalizl! felletes
hl%a"k#pz&!#s
a hl%a"ok ritkn "%ulla!sos alapon
o pemph%"us e"etans
krnikus, iszon%la" (obb pro"nzis,
hl%a"ok ment#n kife(ezett hmproliferci,
pseu!oepitheliomatosus h%perplazia, "ranulatis szetszaporulat
f&le" ha(latokban, ritkbban ha(as fe(b&rn, sz(*, a"% e"%#b n%h*
n
#rben kerin"& hmellenes ellenan%a"ok
k#t me"(elen#si forma.
Eeumann tpus.
o pemphi"us ul"aris tala(n alakul ki
o a me"n%lt pemphi"usos hl%a"ok utn
isszamara!t ero!lt felsznen nincs hmoso!si
ha(lam, a felsznen papillomatosus, errucosus
felszn' f(!almas rha"asokat tartalmaz k#pletek
keletkeznek
8allopeau tpus
o sszefek& terleteken, hnal(ban, in"uinalisan,
perianalisan
o primer elemi (elens#"k#nt esiculk hel%ett pustulk
atpusos formk.
o ;razliai pemphi"us
ne!es, er!&s terleteken, sze" roar kzettett rus okozza
felletes na"% hl%a"ok, a bete"ek b&re #", Eikolski*pozit
hossz, i!& alatt kezel#s n#lkl is "%"%ul
o pemphi"us herpetiformis
csoportosan apr, herpetiform (elle"' hl%a"ok
sz(n%h. erzi csak az esetek kis r#sz#ben
er&s iszket#s
!ermisben sok eosinophil se(t
!!$. chantol%sissel (r !ermatosisok (Karier*bete"s#", familiris pemphi"us,
8aile%*8aile% bete"s#", =roer*kr), subcornelis pustulris !ermatosis,
bullosus impeti"o
kezel#s.
o immunsupressio. kortikoszteroi!, +*7 h#t utn c%tostatikummal
kie"#szte
o #eki" fenntart kezel#s
o plazmaferezissel cskkenthet& az ellenan%a" szint tmeneti (auls
3$. 5em'4igoid
basalmembrn ellen termel&!tt antitest miatt subepi!ermlis hl%a" k#pz&!#s
kerin"& antitetst nem min!i" an
sze" a hzse(tekb&l #s "ranuloc%tkbl felszaba!ul lizoszomlis enzimek
fontosak a hl%a"k#pz&!#sben
bullus pemphi"oi!.
o belszeri tumorhoz trsulhat tumor kutats
o i!&skorban feszes, subepi!ermlis hl%a"ok k#pz&!nek
o testszerte na"%, feszes fal,, "%ulla!sos alapon l& papulk #s urtica
form tnetek
o !ermisben sok eosinophil se(tet tartalmaz "%ulla!sos infiltrtum
o basalis membrnhoz kt&!& antitestek
o <"= #s G7 !epzitumok a bazal membrn ment#n
o pemphi"oi! anti"#nek a hmse(tek ltal szintetizlt proteinek
o hl%a" kialakuls sze" az ellenan%a" kt&!#se #s a komplement
aktils ketkezm#n%e
o ritka me"(elen#si formi.
esiculosus pol%morph pemphi"oi!. apr, csoportos
hl%a"k#pz&!#s
loklaizlt pretibilis pemphi"oi!. lbszr feszt& felszn#n, a"%
fe( terlet#n kis szm, feszes fal,, panaszt nem okoz hl%a"
seborrhes pemphi"oi!. i!&s n&kn
papulosus #s no!ulris pemphi"oi!. fe(en, #"ta"okon, n%h*n,
h%pertrophis, n#ha he""el "%"%ul plakkok #s iszket& csomk
felsznkn hl%a"ok, erzik
pemphi"oi! e"etans. ha(latokban, fe(en, k#zen papillomatosus,
h%perpalsis "%akran fellfert&z&!& plakkok, hl%a"ok
lokalizlt orlis pemphi"oi!
he"ese!& n%h. pemphi"oi!. sz(n%h*ra #s szemre lokalizl!,
he"k#pz&!#ssel (r hl%a"os bete"s#", krnikus
;runstin"*5err% tpus, pemphi"oi!. csak fe(en #s n%akon
he"ese!& hl%a"ok
!isseminlt he"ese!& pemphi"oi!. f&le" tarkn, #"ta"okon
pruri"oszer', keloi! lehet bel&le
herpes "estationis. "%ulla!sos alapon feszes fal,, intenzen
iszket& hl%a"os kit#sek terhess#" alatt, szl#s utn spontn
reci!il, !e ,(abb terhess#"n#l isszat#r
(uenilis bullosus pemphi"oi!.
o ritka, (in!ulat,, krnikus bete"#s"
o h%peraemis, a"% #p b&rn l& feszes hl%a"ok, n#ha n%h. tnetek
o arcon, ano"enitlis t(#kon, faron, csip&tk#kon, a"% #"ta"okon na"%
feszes fal,, akr hemorrha"is bullk
o e"%*k#t # alatt "%"%ul
o th.
bels&le" sulfap%ri!in #s kortikoszteroi!
kls&le" kortikoszteroi! tartalm, e$ternk, !ezinficens #s
hmost
=%ermekkori chr. bullosus !ermatosis
o "%erekkorban f&le" "luteus #s hasfal terlet#n, hl%a"okkal (r
bete"s#"
o ne"at <F klnti el a (uenilis pemphi"oi!tl
epi!ermol%sis bullosa ac-uis
o n%omsnak kitett hel%eken, kn%kn, t#r!en feszes fal, hl%a"ok
o leza(lsa utn he"ek lthatk
o n%h*t nem #rint
o amiloi!zissal, K1*al, !ermatititis herpetiformis Kuhrin-"al trsulhat
o hl%a" als r#sz#hez kt&!hetnek kerin"& ellenan%a"ok
!ermatitis herpetiformis
o brmel%ik #letkorban (elentkezhet
o #"ta"ok feszt& felszn#n, "%akran t#r!, kn%k terlet#n "%ulla!sos
alapon, heesen iszket&, csoportosan elhel%ezke!& hl%a"ok, hamar
e$koril!nak
o trsulhat "lut#n szenzit enteropathial
o hl%a"k#pz&!#st anti"lut#n ill. antiretikulin tartalm, immunkomple$ek
lt(k ki
o "%akran trsul hozz eosinophilia
o F1 alatt leukoc%toclasia #s sok microabcessus, kez!etben az epi!ermis
#p, ma(! a bazlis se(tekben acuolk #s elhals, str. spinosum als
se(t(ei kzt spon"iosis
o bazlis lamin #s a hozz csatlakoz kolla"#nrostok kroso!sa
o "ranulris, a"% fibrillris <"@ lerak!s
o "lut#nmentes !i#ta tnetmentess# teheti, ha ez nem hat sulphap%i!rin
(mh*kNN)
4ineris <"@*!ermatosis ill. <"1 !ermatosis
!!$. er%thema e$su!atum multiforme, 2teens*Tohnson s%., D:E, bullosus
"%"%szeraller"ia, an%a"csere bete"s#"ekhez trsul bullosisok, bullosus
lichen. lichen sclerosus et atrophicus bullosus form(a, epi!ermol%sis bullosa
!". klinikai k#p, anamn#zis, labor lelet, szettani #s <F izs"lat
th.
o pro"nzisa (obb, mint a pemphi"usnak
o na"% !zisban elh,z! immunszupressz kezel#s
o f&le" <"@*reakcit a! esetekben 2ulfon*kezel#s ma"ban, a"%
kortikoszteroi!!al hatsos
3(. A 'soriasis klinikuma
"enetikaila" !eterminlt, poli"#nesen rkl&!& bete"#s"
kereatinoc%tk fokozott proliferci(al, parakeratzissal, !ermlis
"%ulla!ssal, #relltozsokkal #s immunol"iai ren!elleness#"ekkel (r
tbbn%ire krn%ezeti, #tren!i, pszich#s ltozs lt(a ki, nha lzas bete"s#"
utn isszafe(l&!ik
kez!etben csak pre!ilekcis hel%eken iaszfeh#r, ala!t "%ert%acseppszer'
sakos pikkel%es felrak!sokkal bortott papulk
"%erkkorban lehet az e"#sz testen e"%szerre klesn%i, ri! i!& utn hmlani
kez!& #l#nkrs papulk
irritcinak kitett felszneken, kn%k t#r!t(#kon, ha(as fe(b&rn, eml& alatt,
has alatti re!&k, "enitofemorlis ha(lat, perianalis t(, kls& "enitlik terlet#n
2P8@ nem ne!e!zik, nem fert&z&!ik fell, nem fek#l%ese!ik ki, 1<EK<=
szraz
az ineterlt "cok nem iszketnek, m" az erupt kit#sek iszkethetnek
klinikai me"(elen#si formk.
o hirtelen, klesn%i, #l#nkrs, 1*+ mm*es papulk testszerte, mel%ek
lassan +*6 mm*esek lesznek
o psoriasis uniersalis.
a test na"% r#sz#n (elen an
tmehet psoriasisos er%thro!ermba (lz, zleti panaszok,
ha(hulls, krmellt., n%cs. !uzzanat)
a bete" ltalnos llapota (
o psoriasisos er%thro!erma
tpusos psoriasisos tnet nincs, a bete" elesett ltalnos llapota
rossz
o psoriasis rupoi!es
e$su!at pustulosus papulkon prks felrak!s (ritkn)
o psoriasis errucosa
na"% menn%is#"ben felrak!ott parakeratotikus szaru
@uspitz tnet. papulk felszn#t #les f#meszkzzel me"kapara sima,
#l#nkrs, f#n%l& hm felszn#n szmos pontszer' #rz#s ltszik
>bner*f#le (elens#" (isomorph in"erhats). f&le" erupt szakban, brmel%
in"er ketkezt#ben 10*1B nappal az in"er utn psoriasisos papulk (elennek
me"
kn%kn, t#r!en, #"ta"ok feszt& felsznn#, ha(as fe(b&rn (f#s', kefe) az
llan! mechanikai in"er miatt lehetnek tnetek
cukorbete" psoriasisosoknl tnetek a ha(latokban, makk b&r#n
ten%#ren h%perkeratzis
a psoriasis a ha(neke!#st nem befol%sol(a
"lans penisen nem alakul ki parakeratotikus pikkel%
a psoriasisos kit#sek isszafe(l&!#se hel%#n "%akran tmeneti pi"ment hin%
krmtnetek
o "%akoriak krm"%on #s krmlemezen
o krmlemezeken lehetnek pontszer' "!rcsk#k
o krmlemez alatt askos, parakeratotikus felrak!sok
o a krmlemez !eformlt, f#n%eesztett
o sora!t, tre!ezett krm
szettan.
o epi!ermalis h%perproliferatio, achantosis, !ermlis erek krl
"%ulla!sos besz'r&!#s
o epi!ermisbe n!orola pol%morphonukleris se(tek, l%mphoc%tk
o keratinoc%tk !ifferencil!si zaara
o str. papillare terlet#n "%ulla!s
o psoriasisos "cban achantothicus, er&sen me"asta"o!ott epi!ermis
o hossz,ra n%,lt, kesken% hml#cek ma"asra n%,lt ksz*i papulk
o a szarur#te" kisz#lese!ett, parakeratotikus, a fellazult lemezek kzt
leukoc%ta "%lem
o str. "ranulosum le"tbb hel%en hin%zik
o me"n%,lt papillris r#te"ben oe!ema, se(tes infiltrci, t"ult
kapillrisok, leukoc%ts besz'r&!#s, lipoi! szemcs#s se(tek
o psoriasisos papula terlet#n keesebb melanin pi"mentszemcse
!!$. s%philises papula (barnsrs), seborrhea (nem #les sz#l'), m%cosis
fun"oi!es (szettan), ekzema nummulare, pit%riasis lichenoi!es chronica
lefol%s.
o e"%#nenk#nt elt#r&
o psoriasis e$su!atia.
e$su!at "%ulla!ssal (r forma
rs szn' papulk, krn%#kkn er%thems u!ar
"cok felszne ne!e!z&, ra(tuk szrk#s*feh#r pikkel%ek hel%ett
serosus, sr"s prkk
psoriasis er%thro!ermba, a"% pustulosba mehet t
o erupt e$anthematicus psoriasis
10*+6 #esekn#l "%akran tonsillitis a"% akut lzas llapot utn
testszerte, kife(ezett infiltrci n#lkl (elentkezik
>bner*pozit
"%akran iszket#s
szakszer' kezel#sre spontn is "%"%ulhat
o chr. stacioner psoriasis
infiltrlt, ezst szn', askos parakeratoticus pikkel%ekkel fe!ett,
tpusos pre!ilekcis hel%eken, n#hn% "c form(ban (elentkez&,
#eki" fennll bete"s#"
ritkn iszket
a "cok stacionerek, terpiarezisztens a bete"s#"
ritkn erupt e$anthems psoriasisba mehet t
3*. A 'soriasis ter'ija
(elenle" nem ismert #"le"es "%"%ulst okoz "%"%szer a"% kezel#s
tnetmentes i!&szakok biztosthatk
els& l#p#s. a parakeratotikus pikkel%ek leol!sa hel%i keratinol%ticumokkal (7*
100*os szalicilsaas ken&cs)
piikel%ek eltoltsa utn fokozott epi!ermopoesis #s "%ulla!sos fol%amat
"tlsa, hmse(tek !ifferencil!snak serkent#se loklisan kortikoszteroi!
tartalm, szerek, !ithranol tartalm, ken&csk (szne fo", kellemtlen sza",
16*C0 perc kezel#s), K7*it.
bels&le" kortikoszteroi! :44:ET@A@44D
b#ta*blokkol proklhat(a a bete"s#"et
s,l%os esetekben 5JA@, aroms retinoi!, methotre$t, c%closporin*@
kiselem', hirtelen testszerte (elentkez& esetben az 60*osnl tm#n%ebb
szalicilsaas k#sztm#n%, !ithranol*kezel#s, a"resszabb fototerpia
pro"resszit, "eneralizl!st okozhat
k#nes izes balneoterpia (hats, lehet
klmaltozs, #tren!lts, stresszkerl#s (esetle" sza!atum, tran-uillans)
3,. 5it/riasis rosea
"%akori, knn%en felismerhet&
(elemz& az ,n. me!allion k#pz&!#s #s a szablo%s lokalizci
kroktana nem ismert a tneteket <A*es tpus, immunreaktiits okozza
tnetek.
o tbbn%ire +0*B0 #esekn#l
o esetek kb. fel#ben ltalnos kit#st els&!le"es "c me"(elen#se el&zi
me", ami 7*B cm tm#r&(', iszket, ren!szerint olis
o e"%*k#t h#t utn tnetek az e"#sz testen, n#ha combon #s n%akon is
o e"%es "cok lencs#n%iek, #les sz#l'ek, haln% rzsasznek, m#rs#kelten
oe!emsak
o k#s&bb hrmas fel#pt#s' hml foltok
o kife(l&!tt "cok sz#l#n h%peraemis u!arral krlett hm"all#ros,
bels& sze"#ll%el ezett, kzep#n sr"san elsznez&!tt, korpz
hmlst mutat kokr!aszer' elltozsok me!allion
o tnetek szimmetrikusan, alak(uk olis, elhzott, hosszanti tm#r&(k a
b&r hasa!si irn%nak me"felel&en ren!ez&!ik
o arcon, fe(en ritkn (elentkeznek tnetek
o en%he, a"% m#rs#kelt iszket#s
o n%h*n nincs roses kit#s
o irritl an%a"ok kerl#sekor B*C h#t utn isszafe(l&!ik
o irritl an%a" hatsra. "cok krn%#k#n seropapulk, amik a
fol%amatok ekzematisaci(ra utalnak (pit%riasis rosea irritata)
a bete"s#" sa(tos form(a a pit%riasis circine# et mar"in#e.
o szoksosnl na"%obb ten%#rn%i, krkrs, illete kar#(os alak,, tpusos
roses k#pletek
msik ritka formban kis papuls (elle"' s'r' kit#s, ami ritkn sszefol%hat,
er%thro!ermaszer' kls&t lthet
szettan.
o epi!ermis m#rs#kelt achantosisa
o str. basal#ban oe!ema
o epi!ermis en%h#n kisz#lese!ett, krlrt parakeratosis
o papillris ple$us kapillrisai krl m#rs#kelt l%mpho*leukoc%ts
besz'r&!#s #s e$oc%tosis
!!$. m%cosis (ten%#szt#s ne"at), seborrhea corporis (itt kokr!a),
maculopapulosus s%philis, "%"%szerkit#sek, miki!ek, bakterilis Li! reakcik
kezel#s.
o irritl t#n%ez& kikapcsolsa
o tnetes terletre brcink*ola(os a"% izes*"licerines rzkeer#k, ha ez
na"%on szrt "lukokortikoi!os kr#mek, n%u"tat pasztk, h'st& kr#mek
o hel%i kezel#s kie"#szthet& JA*f#n% kezel#ssel
o er&s iszket#skor antihisztamin
o ritkn, kiter(e!t esetben antiinflammcis !zis kortikoszteroi!, a"%
@GD8
30. Bic4en ruber 'lanus
krnikus, reci!ikra ha(lamos
testszerte izollt, 1*7 mm*es iszket& papulk, n%h*kon is
ere!ete ismeretlen
laposan, m#rs#kelten kiemelke!& pol%"onlis sz#l', iaszos f#n%', eleinte
h%peraemis, k#s&bb lii!szrk#s, sr"srs, barns, a"% k#kesrs 1*7
mm*es csoportosan elhel%ezke!&, tmtt tapintat,, sszeola!sra nem
ha(lamos papula
tbbn%ire szimmetrikusan hel%ezke!nek el
b&r&n n#ha, n%h*n az e$anthemkon min!i" szrk#s pontok (str. "ranulosum #s
corneum me"asta"!sa miatt)
e"%ms melletti papulkbl lehetnek plakkok, !e il%enkor is ltszanak a
klnll papulk
ltalban er&sen iszket
lokalizci
o lt. #"ta"ok ha(lt felszn#n, csukl, #"ta"ok ha(lt felszne,
"%#kt(, nemi szerek, comb, t#r!ha(lat, boka
o ki!er(e!t esetekben arcon, fe(tet&kn is
isszafe(l&!& papulk hel%#n "%akran kife(ezett h%perpi"mentci, ritkn
!epi"mentci
>bner*(elens#" itt is an
n%h. tnetek
o f&le" n%elen, buccn, !e akr sz(pa!on, "araton is (akr bels& szeren
is)
o itt a lichenes papulk feh#rek
o a(kakon k#kes, "%akran anulris papulk
krmtnetek
o e"%esekn#l hossz,ks onalak, r#szle"es on%chol%sis
szettan
o (elle"zetes az epi!ermis me"asta"o!sa, achantosis, h%perkeratosis,
h%per"ranulosis
o str. spinosum se(t(ei !uzza!tak, f&le" als se(tsorban inter* #s
intracellulris oe!ema
o str. basale r#szle"es colli-uatis nekrzisa, !ezinte"rl!sa
o !e"enerl! hmse(teken kolloi!testek
o oe!ema #s besz'r&!#s miatt ksz*i papillk kupola form(,ak
o "%akran epi!ermis*corium hatr lelapul
o str. papillar#ban szala" alak, l%mpho*h%stioc%ts infiltrtum
!!$.
o psoriasis (sszefol%s), "%"%szerkit#sek
o ha nem iszket. s%philis, erruca, $anthoma !isseminatum, mso!la"os
mikrbs aller"is kit#sek
o n%h*n. l%chen leukoplakia (a planus inkbb hts harma!ban(
th.
o en%h#bb esetben antihisztaminok, szteroi!tartalm, ken&cs
o na"%kiter(e!#skor. Kela"ilMkortikoszteroi!
o makacs "cok eset#n fa"%aszts fol%#kon% nitro"#nnel, a"%
sz#nsahal esetle" rt" besu"rzssal
o ki!er(e!t esetekben. =riseofulin, leamisol
o terpiarezisztens esetben esetle" elh,z! @*it. kezel#s
o foto*, fotokemoterpia
pro"nzis.
o (in!ulat, !e makacs
o akr #tize!eki" lehet n%u"alomban
o lefol%sa ltozatos, subakut #s akut shubok kethetik e"%mst C*1+
hnapon t
tpusos el&for!ulsi formk.
o lokalizlt lichen ruber planus. comb, sacrum, penis
o lichen anularis. "%'r'szer'en ren!ez&!& papulk, a"% a "cok kzepe
isszafe(l&!ik
o lichen linearis. onalszer'en, sorban papulk, n#ha i!e"lefuts ment#n
atpusos me"(elen#si formk alakulhatnak ki a lichen ruber planus tala(n
(lichen ruber follicularis, 4assauer*=raham*4ittle s%, lichen ruber errucosus,
lichen ruber atrophicans, lichen ruber pemphi"oi!es, lichen ruber planus
erosius, lichen ruber actinicus)
41. 5igmentsejtes nae!usok
epi!ermlis naeusok.
o caf#*au*lait folt.
kerek, olis, homo"#n te(esk#szn', szabl%talan sz#' foltok
foltok
ha WC folt 9ecklin"hausen*kr "%an,
lehet tbb melanoc%ta a hmban, basalse(tekben min!i" tbb a
pi"mentszemcse
naeus se(tek nincsenek
o melanosis naeiformis (;ecker*naeus)
f#lol!ali, tbbn%ire trzs fels& r#sz#re lokalizlt, llakra, felkar
pro$imalis r#sz#re ter(e!het
szabl%talan sz#l', barns elsznez&!#s, terlet#s er&s
sz&rneke!#ssel
sz#li r#szen kis krlrt terletek form(ban felazultak
hml#cek hosszabbak, a melanoc%tk szma normlis
e terleten bell nincsenek naeus se(tek
"%akran csont #s l"%r#sz abnormalitsokkal (r
fiatal f#rfiaknl "%akoribb
o naeus spilus
iszon%la" ritka
csecsem&ten%#rn%i, a"% kisebb il"osbarna foltok, mel%eken
bell szmos sznes, "ombost'fe(n%i st#tebb, st#tbarna
pi"mentatio
szeti k#pen h%perpi"mentlt basalse(tek mellett apr naeus
se(t f#szkek
o lenti"o simple$
apr, 7*6 mm*es, #les hatr, e"%forma, il"os, a"% st#tbarna
foltok, mr a szlet#sor (elen lehetnek
lenti"inosis, ha na"% szm, folt
szettani szerk. me"hosszabbo!ott hml#cek, na"%obb
melanoc%tk, basalse(tekben tbb melanin
!ermalis melanoc%ta naeusok
o a melanoc%tk me"reke!nek a !ermisben
o mon"ol folt
sacrum hts #s als szakaszn haln%, szrk#sk#k, elszinez&!#s
szlet#skor (elen lehet, pubertsra elt'nik
feh#rekn#l ritka
irha kz#ps& r#sz#ben n%,ln%os, oi"menttel telt melanoc%tk
o ota naeus
keleti n#pekn#l
mon"olfolthoz hasonl k#kesfekete terletek
f#lol!alra lokalizltan n*AI1 #s + "nak bei!e"z#si terlet#n,
con(unctin, irisen barnsfekete pi"mentci
nem fe(l&!ik issza
o ito naeus.
f&le" (apnoknl
mellkas #s ll fels& szakaszn, #let fol%amn nem ltozik
o k#k naeus
sznes "ombost'fe(n%i, borsn%i, k#kesfekete, szrk#sk#k, #les
sz#l' b&rbe "%azott csomk
"%akran k#z #s lbfe( terlet#n, arcon
szetile" lehet. kzns#"es a"% se(tes k#k naeus
!!$. histioc%toma pi"mentosum, no!ularis melanoma mali"num
th. in toto kimetsz#s
41. 5raecancerosisok" in situ malignomk
kialakulsi t#n%ez&k
o "entika
o krn%ezet
o i!lt, kros elt#r#sek a b&rben
keratosisok
o actinicus keratosisok
keratosis solaris
f&le" i!&sekn#l, i!lt f#n%nek kitett hel%eken
(fl!m'esek, ten"er#szek)
f&le" az JA; miatt
csoportosan, a"% soliter m!on, f&le" homlok, kopasz fe(,
orrht, flka"%l, bucca, k#zht
lefol%sa lass,, #ek, #tize!ek utn alakul ki cc.
planocellulare
!!$. keratosis seborrhoica, arz#n*keratosis
th. e$cisio, a"% cr%oth., esetle" Go+*l#zer, fontos a
f#n%#!elem
rnt"enkeratosis
rt". terpia utn chr. ra!io!ermatitis terlet#n alakul ki
keratosis
f(!alom #s #rz#smentesen nem tolthat el
hamarabb alakul cc.*
th. e$cisio
cheilitis actinica
als a(ak i!lt napf#n%re #rz#ken% (nincs pi"ment str.
basal#ban)
napf#n%behats utn #ekkel el&szr atrophia, ma(!
keratosis, ami lehet krlrt, a"% e"#sz a(kat #rint&
tapinthat infiltrtio laphmse(tes cc.
th. seb#szi eltolts
keratosisok $ero!erma pi"mentosumban
JA*besu"rzstl KE2 repair kroso!ik
nemcsak !e* #s h%perpi"mentci, hanem telean"iectasia,
actinicus elastosis #s tbb actinicus keratosis (ebb&l
"%orsan cc. planocellulare)
th. seb#szi kimetsz#s
o k#miai behats okozta keratosisok
arz#n keratosis
szeretlen arz#nnel #tize!es into$ikci
ten%ereken, talpakon, esetle" n%akon trzsn szrk#ssr"a
C*) mm*es kem#n% tapintat keratotikus papulk, a
b&rnbl kiemelke!e
bels& szeri cc.*k alakulhatnak ki
th. keratosisok e$cisio(a, !isszeminlt "coknl
keratol%ticumok #s tretionin ken&cs
ktrn% ere!et' keratzisok
fe!etlen terletek acanthoma, a"% erruca planaszer,
kiemelke!#sek
napf#n% sze" fokozza a ktrn% hatst
th. e$cisio
Gornu cutaneum
o b&rb&l kiemelke!& h%perkeratosis, llomn%a e"% centrlisan
elhel%ezke!& keratin massza
o min!i" e"%es#el for!ul el&, piszkossr"a a"% sr"s barna
kiemelke!#s
o 0,6*1 cm hossz,, #eki", #tize!eki" n&
o f&le" arc, ha(as fe(b&r, fl
o th. in toto kimetsz#s
leukoplakia
o sz(n%h. krlrt elszaruso!sa
o szabl%talan alak,, te(feh#r a"% szrk#s, "%akran felsznkn
utcak&szer' ra(zolat mutat, sz(n%h. n(bl en%h#n kiemelke!&
plakkok
o tbbn%ire buccalis n%h. sz(zu"hoz kzeli harma!ban
o esetek 6*C0*ban cc. spinocellulare lesz
o kialakulsban fontos. !ohn%zs, mechanikus irritatio, tm#n%
fo"%aszts
o th. in toto kimetsz#s, cr%oth., GP+*l#zer
in situ cc.*k
o csak az epi!ermist #rint& fol%amat
o al!i !a"anatok, !e csak a hmse(tek kzt ter(e!nek
o i!&el ttrik a hm ksz. hatrt #s cc. spinocellulare lesz
o 1orbus 5a"et.
eml&bimbn, krn%#k#n lt. f#lol!ali, lass,, pro"ressz
fol%amat, !e el&for!ulhat mshol is, ahol apocrin miri"% an
#les hatr,, i!lt ekzemra hasonlt
tnetek lassan n&nek, !e min!i" #lessz#l' mara!
eml&miri"% kiezet& csatorninak a!enocc*(a tr az epi!ermisbe
epi!ermis en%h#n me"asta"o!ott, 5a"et*se(tek lthatk(5@2)
th. ablatio, re"ionlis n%cs. eltolts
!". utn azonnal seb#szet, onkol"ia
o 1orbus ;o3en
i!&sebb korban, f&le" arz#n felhalmoz!s miatt
lass, pro"ressz fol%amat
b&rn brhol, n%h*n is
lt. +*1+ cm*es, #les sz#l'ek, kisebb "cok e"%mssal
sszeola!hatnak, szrk#s feh#r pikkel% borthat(a &ket
kifek#l%ese!#s ritka ;o3en*cc
szettan. hm szabl%os r#te"ei elt'ntek, na"% atpusos se(tek,
ma"polimorphizmus, tbbma", se(tek
krnikus bete"s#", tbb # utn mali"izl!ik
th. seb#szi eltolts, cr%oth., l"%*rt"besu"rzs
o er%throplasia
ritka, a "lans penisen, preputiumon, uln (elentkezik
10*+0 mm.es kerek, a"% szabl%talan alak,, #les sz#l', rs
szn', csillo", finoman szemcs#zett en%h#n kiemelke!& terlet
eoi!ermis en%h#n kisz#lese!ett morbus ;o3enszer'
korn metastatizlhat
th. seb#szi kimetsz#s, cr%oth, frakcionlt l"% rt".
o lenti"o mali"na (8utchinson)
epi!ermisen bell atpusos melanoc%tk proliferlnak
f&le" 60*C0 #es n&k rcn, lbszrn
barnsfekete maculosus fol%amat, ami fokozatosan n&
kiltsban napf#n%nek lehet szerepe
il"os ill. st#tbarna foltos reticularis ra(zolat, sz#le lt. nem #les
esetek 10*160*a mali"nizl
th. seb#szi kimetsz#s, cr%oth, a"% rt".
42. +asalioma
str. basale se(t(eihez hasonl elemekb&l in!ul en!oph%ticus (elle""el, !e hm #s
sz&rtsz& se(t(eib&l is in!ulhat
lassan n&, tt#tet ritkn a!
f&le" 60*)0 # n%apf#n%nek kitett hel%eken
kiltk. cc"#n an%a"ok, actinicus laesio, "enetikai t#n%ez&k, he"ek, i!lt
b&rrtalmak
)00*ban arcon, ltalban normlis b&rterleten (elentkezik precarcinoms tnet
n#lkl
basalioma soli!um
o +*C mm "%n"%hzszer' sze"#l%t mutat "bcse, felszn#n t"ult
kapillrisokkal
o fokozatosan n&, kzepe kifek#l%ese!het, ma(! he"esen besppe!
o a tumor fek#l%esen sz#teshet, lassan ter(e!&, onalszer' fek#l%be me"%
t
basalioma superficiale
o f&le" hton
o lt. multiple$, #les, kar#(os sz#l', kzep#n en%h#n besppe!t, he"es,
hel%enk#nt hml, en%h#n h%peraemis, ali" infiltrlt folt, sz#l#n
kesken% "%n"%hz szn' sze"#ll%el
basalioma pi"mentosum
o bur(nz basalse(tekben ms*ms menn%is#"' pi"ment
"%n"%hzf#n%t hel%nek#nt st#tszrke, fekete szn takar(a el
basaliom terebrans
o arcon, ha(as fe(b&rn
o fek#l%esen sz#tesik
o a tumor az irha al is betr m#l% fek#l%es "c szemcs#s felsznnel
o fek#l% sz#l#n tpusos "%n"%hzszer' sze"#l%
o a porcszetet is elpusztt(a
basalioma planum cicatrisans
o f&le" arcon
o )*16 mm*es lap szerint besz'r&!tt, tmtt tapintat,, e"%enetlen sz#l',
en%h#n kiemelke!& plakk
bsalse(tnaeus*s% (=orlin*=oltz s%)
o @K bet.
o ecto* #s meso!ermt is #rint
o "%erek, puberts korban naeoi! fzis, ekkor na"% szmban b&rszn'
foltok trzsn, n%akon
o +0. #let# utn onco"#n fzis e"%#rtelm' basalioma
o csontelt#r#sek, fal$ cerebri calcificatio is
fibroepithelioma (5inkus*tumor)
o ells& hasfalon, lumbosacralisan
o 1*+ cm*es f#l"mbszer', kiemelke!&, tmtt tapintat, csomk
o a basalse(tekb&l ll tumor krl ksz.*es tok
basalioma th.
o tumor hel%#t&l #s na"%s"tl f""
o e$cisi. ez a le""%akoribb 0,6 cm #les sz#llel
o cr%oth. fol%#kon% nitro"#nnel, kis basaliomk, basalioma superficiale
o rt". kezel#s. l"% rt". su"r, b#ta*su"r a"% "%ors elektron su"rzs
o ren!szeres "on!ozs
reci!a <60
43. >'inalioma
f&le" i!&sebb korban
n%irokutakon keresztl hamar a! ttt#tet
n%h*rl is kiin!ulhat
pre!iszponlk. "enetika, actinicus hats, i!lt "%ulla!sos #s !e"enerat
llapotok, k#miai carcino"#nek, immunszupressz llapotok, rus infekci
kis, en%h#n kiemelke!& errucosus felszn', sz#les alapon l&, szrk#s a"%
sr"sbarna, h%perkeratotikus papula
korn kem#n% tapintat,, f(!almatlan, ezutn "%orsan n& porckem#n% lesz
"%ors neke!#s mellett kiter(e!t fek#l%es sz#tes#s felhn%t sz#l
a !a"anat porcot #s csontot is krost
ha n%h*rl in!ul rossz pro"nzis
ha kifek#l%ese!ik "%orsan a! tt#tet, f&le" re"ionlis n%cs*ba
kezel#s.
o seb#szi kimetsz#s
o fe(*n%aki !a"anatnl rt". kezel#s
o k#t*h#romszoros cr%oth. kis actinicus fol%amatoknl
o ren!szeres "on!ozs
44. A melanoma malignum klinikuma
#rett feln&ttkorban
az e"%ik le"rosszabbin!ulat, b&rt #s n%h*t #rint& bete"s#"
n&kn f&le" lbszr, arc, f#rfiak f&le" ht fels& szakasza
rkltt !%splasis naeus s%*s csal!okbanban "%akoribb
il"os b&r'ekn#l, er&s, i!lt napf#n% harsra
W600 #p b&rn, 10*160 lenti"o mali"na, 700 naeuss se(tes naeus a
kiiun!ulsi alap
klinikai k#p. barnsfekete, st#tbarna, e"%r#sze pi"mentmentes a"% lehet
amelanoticus melanoma
tpusai.
o lenti"o mali"na melanoma
il"osbarntl st#t barni" ter(e!& tbb cm*es, #les sz#l'
"cban e"% kis fekete csom, a"% infiltratio
pro"nzis ke!ez&tlen
horizontlisan ter(e!
o superficial sprea!in" melanoma
f&le" feln&tt f#rfiak trzs#nek fels& r#sz#n, a"% n&k als
#"ta"(ain
)*10 mmes #les sz#l', kerek a"% olis, elt, a"% policiklusos,
en%h#n kiemelke!& sz#l&, !e e"%#bk#nt lapos
kez!etben horizontlisan n&, k#s&bb krlrtan papula, a"%
csom a ertiklis neke!#s miatt
na"% kerek atpusos melanoc%tk
o no!ulris melanoma mali"num
#pb&rb&l, naeus se(tes naeusbl, !%splasis naeusbl is
kiin!ulhat
lt. "%ors lefol%s,
min!i" #les sz#', re"resszis (el nincs
o acrolenti"inosus melanoma
ten%#ren, talpon, k#z, lbu((on
lenti"o mali"na szer' fol%amatbl in!ul
periun"ualisan, subun"alisan is (elentkezhet krmlemez
!estrukci, h%perpi"mentci
"%ors m#l%be ter(e!#s
o n%h. melanoma
rossz pro"nzis (felefe!ez#skor mr el&re hala!ott)
o amelanoticus melanoma
ero!lt csom k#zfe(en, lbfe(en, karokon, lbszrakon
korn metasztatizl krn%ez& b&rbe, re"ionlis n%cs*ba, k#s&bb
#rerek ,t(n ms sszerekben is
st!ium beoszts. DE1
le"(obb pro"nzis a #"ta"okra lkalizltnl, trzsi, fe(i elhel%ezke!#sn#l
rosszabb
n&k t,l#l#si es#l%ei kb. 100*kal (obbak
!!$. naeusse(tes naeus, k#k naeus, basalioma pi"mentosum, an"iokeratoma
@;GK:*szabl%.
o aszimmetrikus k#p
o szabl%talan sz#l (bor!er)
o colorisatio e"%enetlen
o !iameter W6mm
o elelt, kiemelke!ett tumor
4$. A melanoma malignum diagnzisa s ter'ija
!ia"nzisban se"t a !ermatoszkp
szettani me"er&st#s kell
e"%e!li hel%es el(rs in toto kimetsz#s ltalnos a"% re"ionlis
#rz#stelent#sben, e"%i!e('le" friss fa"%asztott metszetet k#szteni
kimetsz#sn#l +,6 cm*es mar"
terpia.
o <. st!iumban elekt blokk !isszekci
o ha an tapinthat n%cs. +. st!ium, il%enkor n%cs. eltolts is
o toli metasztzisok eset#n kiter(e!ten, iszon%la" (l alkalmazhat
!acarbazin inf,zi
o +*7. st!iumban Ainca*alkaloi!k
o metasztzisok eset#n polikemoterpia
o KD<GM<F*+*alfa esetle" <4*+ illete re"ionlis kemoterpia
4(. ;/cosis fungoides. >ezar/.szindrma
m%cosis fun"oi!es
o ismeretlen ere!et', lass, lefol%s, i!lt me"bete"e!#s, ami b&rb&l in!ul,
esetke na"% r#sz#ben ott is mara!
o m#rs#kelt mali"nits, D*se(t l%mphoma, f&le" B0 # felettiekben
o "%"%szer reakci, ekzems tpus, contact aller"ia tala(n in!ul
o st!iumok.
prem%cotikus szak. klnbz& n%a"s",, kerek, a"% olis, #les
sz#l', rses maculosus fol%amat en%he hmlssal
infiltrat szak. bizarr me"(elen#s' plakkok, #les sz#llel, rs
sznnel, tete(kn prkkel
tumoros szak. tbbn%ire az el&bbib&l, para!icsom tumor,
f#l"mbeszer'em kiemelke!&, l"% tapintat,, kifek#l%ese!&
o Ai!al*;roc- kr*ban r"tn tumoros st!iummal in!ul
o #rk#pben l%mphoc%tosis, eosinophilia, atpusos D*l%mphoc%tk
o szettan.
infiltrat st!iumban epi!ermisben ,n. 5autrier*tp.
microabcessusok
kerekse(tes infiltrci kzetlenl az epi!ermis alatt
m%cosis se(tek
o th.
ha csak b&r #rintett loklis terpia
prem%cotikus st!iumban karc a"% JA*su"rzs
infiltrat szakban. 5JA@ a"% 9e*5JA@
el&rehal!ott llapotban s%stems szteroi! kezel#s, methotre$t
a"% GP55
o lefol%sa nem me"(solhat
o pro"nzis ke!ez&tlen, fontos a korai !".
2#zar%*s%
o atpusos l%mphoc%tknak (2ezar%*se(tek) betu!hat l%mpha!enopathia
er%thro!ermial
o krel&zm#n%ben "%"%szer#rz#ken%s#", contact !ermatitis, atpis
!ermatitis stb. ezek tala(n er%thro!erma
o pato"enezis ismeretlen
o tnetek
seborrhes !ermatitis, contact !ermatitis (elle"' tnetekkel in!ul
ketkezm#n%es er%thro!erma, er&sen infiltrlt, hml (elle""el
arc b&r#t is infiltrl "%ulla!sos oe!ema facies leonina
ten%#ren, talpon h%perkeratosis, alopecia !iffusa
o labor lelet
leukoc%tosis l%mphoc%tosissal #s 5@2 szemcs#s 2#zar%*se(tek
o th.
rt". besu"rzs
5JA@ ltalban ere!m#n%telen
kis !zis, szteroi!, chlorambucil kife(ezett esetben #s pre*
2#zar%ban
leukopheresis, e$tracorporalis photopheresis sikeres lehet
4*. A diabetes brt&netei
#relltozsokkal ma"%arzhat tnetek
o microan"ipathia !iabetica
en!othel proliferci, #rlumen sz'klet, basalis lamina
me"asta"szik
o erisipelast utnz er%thema
f&le" i!&sekn#l
karokon, lbakon, f&le" lbhton #les sz#l' erthema, tapinthat
purpurkkal esetle" felsznes nekrzissal
nem fert&z#ses ere!et'ek a foltok
kezel#se neh#z, sikertelens#" amputci
o "an"rena pe!is !iabeticorum
lbfe( !istalis r#sz#n, u((akon me"(elen& ne!es "an"r#na
loklisan szraz kezel#s, antisepsis krn%ezet
o rubeosis !iabeticorum
#les sz#l', (l lthat lii!rs folt arcon, homlokon, ritkbban
#"ta"okon
microan"iopathia #s kiserek tnus eszt#se miatt
kozmetikai probl#ma, panaszt nem okoz
o !ermopathia !iabetica
csontok, f&le" spcsont felett (elentkez& elltozsok
0,6*1 cm*es papulak#nt in!ul, k#&bb en%he hmlst, #"l
atrophia htraha"%sal fe(l&!ik issza
krltte barns sze"#l%
o necrobiosis lipoi!ica !iabeticorum
(elle"zetes tnet
kez!etben kis, en%hn hml, st#t rs papula, ami lassan n&,
k#s&bb sszefol%ik a szomsz!osakkla
k#s&bb #les hatr,, m#rs#kelten besz'rt plakk, k#kes rs
sze"#ll%el, en%h#n kiemelke!ik
kz#ps& r#sz en%h#n beh,z!ik, sr"s szn' lesz, benne sok
telean"iectasia trauma utn kifek#l%ese!ik
f&le" als #"ta"on szimmetrikusan, spcsont felett a"%
poplitelis r#"iban
kezel#se nem me"ol!ott, #rcukor szint (auls nem se"t
en%he remisszit okozhat kortikoszteroi! tartalm, kr#m, esetle"
intralaesionlis kortikoszteroi! kezel#s
na"%erek elltozshoz trsul tnetek
o atheroszkelrzis miatt hi!e" tapintat, b&r, atrophia
o na"% erek tel(es elzr!sa mitt necrosis, "an"rena
o !iabeteses lb.
kiserek, na"%erek kroso!sa, trophicus zaarok, kombinl!
fert&z#sek miatt
seb#sz, neurol"us, bel"%"%sz, b&r"%"%sz e"%ttm'k!#se
"%"%cip& isel#se
na"% nekrzisok miatt, m#l%, csonkol fert&ztt fek#l%ekn#l
amputci
perif#ris neuropathia tnetei
o malum perforans pe!is
krlrt h%perkeratosisk#nt in!ul, kzep#n f(!almatlan ulcus
alakul ki, ami fokozatosan m#l%l
paresthesia, na"%u(( !eformci
kezel#s. "%n%u"alom, szraz sebkezel#s
e"%#b b&rtnetek
o "ranuloma annulare
nem "%akrabban, mint e"#szs#"esekn#l
o erupt $anthomatosis
me"neke!ett kilomikron #s 4K4 miatt alakul ki
!iabetes els& tnete lehet
o sclero!erma a!ultorum seu !iabeticorum
!iff, rss#" ks#ret#ben b&r me"asta"o!ik, f&le" n%akon,
hton
narancsb&r (elle"' b&r
hat#kon% kezel#s nincs
4,. Az acne betegsg
le""%akoribb me"bete"e!#s
fa""%,miri"%ekben "az!a" b&rterleteken
csaknem min!en acne bete"n#l seborrhea, ez bels&le" a!ott hormonokkal
"tolhat
szaba! zsrsaak come!t okozhatnak, ezek felel&sek a retentis
h%perkeratosis#rt
a szaba! zsrsaak leukotaktikusak, #s se"tik, ho"% a come!kbl papulk,
illete pustulk le"%enek
szerepe an. 5. acnes #s 2taph. epi!ermitisnek
rkltt ha(lam is an
folliculus felszn#hez kzel 2. epi!ermi!is telepek m#l%ebben 5. acnes
fa""%,miri"%se(tek felszn#n an!ro"#n receptorok
els& szemmel lthat tnet. infun!ibulum sz(a!#kban n%a"% menn%is#"'
keratinoc%tbl microcome!o alakul ki
acne come!onica
o n%lt #s zrt come!ok, f&le" arcon ill. homlokon orron
o min!i" seborrheal (r
o hel%i kezel#s. hmlaszts @*itaminsaal, a"% benzoil*pero$i!!al
acne papulopustulosa
o "%ulla!sosan talakult come!k papula*, papulopustulosus (elens#"
form(ban
o m#l%be ter(e!het
o min!i" seborrheal
o arc mellett n%akra, mellkasra, htra ter(e!het
o kezel#s. hmlaszts #s hel%i @;
acne con"lobata
o f&le" trzs fels& r#sz#n, felkaron, alkaron
o papulk, pustulk besz'rt, f(!almas csomkk alakulnak
o pustulosus beola!s lehet
o szmos he" lthat, atrophis tnetekkel #s u((n%i asta" keloi! form(,
kte"ekkel (acne in!urata)
o "enn%esen beola!t csomk mellett come!kkal elzrt fistulk
o kezel#s. b&r tisztts #s loklis hmlaszts
o korbban seborrhes b&r sebostaticus lehet, fa""%,miri"%ek /00*kal
kisebbek lesznek
o antian!ro"#n fo"amzs"tlk +0*760*kal cskkentik a fa""%,termel#st
klnle"es acne formk
o acne inersa
f#rfiaknl f&le" l"%#kha(lat, hnal(, analis re!&, peri"enitlis
terleten
tnetei
acne con"lobata. mellkason, hton
hi!ra!enitis suppuratia (elle"' "%ulla!s hnal(,
l"%#kha(lat terlet#n
ha(as fe(b&rn, n%akon perifolliculitis, tl%o"k#pz&!#s
sinus piloni!alis a farre!&ben
tbb #i" fennll, reci!il ere(t#kmiri"% tl%o"
ano"enitlis #s in"uinlis barnsrs besz'r&!#sek
ltalnos tnetek. leukoc%tosis, ma"as Se, alacson% serum Fe
spinocellulris cc. tala(n is kialakulhat
kezel#s seb#szi, ill. b&rtisztts, hmlaszts
o acne fulminans
17*1C #es fi,knl acne con"lobatal, oka nem ismert
n%ak, arc, ht terlet#n, mellkas fels& szakaszn hemorrha"is
necrosis
leukoc%tosis, ma"as Se, protein uria
t#r!, csp&, iliosacrlis zlet !uzza!t
sternocla. zletben asepticus necrosis lehet
ol%kor pretibialis er%thema no!osum
kezel#s mint acne con"lobata, fulminans esetben "%n%u"alom,
"%ulla!s cskkent&k, per os szteroi!ok, )*10 nappal k#s&bb
izotretionin*kezel#s
o acne mechanica
en%he acne rosszabo!sa mechanikai in"er miatt
o fo"lalkozsi acne
seborrhes f#rfiaknl ktrn% szrmaz#kok, halo"enizlt
sz#nhi!rt e"%letek, ola(ok hatsra
s,l%os acne con"lobataszer' b&relltozss fe(l&!het
o acne neonatorum #s infantum
szlet#s utn els& hetekben come!k, papulopustulk
en%he formk spontn isszafe(l&!hetnek
infantum
+ #es kor krl, oka ismeretlen
bucca terlet#n "%ulla!sos papulk, cutan, subcutan
csomk, amik he"ese!e beola!ssal "%"%ulnak
o acne e$coriata
fiatal n&kn#l kin%omko!s miatt
lassan "%"%ul, csilla" alak, beh,z! he"ekkel,
!epi"mentcial
o =ram*ne"at folliculitis
tarts @;*kal trt#n& kezel#s sorn multiple$ m!on, kis
folliculris pustulk, csomk, c%sts laesik f&le" perioralisan
bels&le" izotreonin, 7. "en. cefalosporin a"% +. "en kinolonok
hel%ile" !ezinficiens
acneiform e$anthemk
o folliculushoz kttt "%ulla!ssal in!ul, acn#tl el kell klnteni
o "%"%szerek lthat(k ki
40. Cosacea" 'erioralis dermatitis
9osacea
o @rci rss#" * flushin"
>linikai tnetek.
o er%thema (tmeneti, tarts)
o telean"iectasia,
o "%ulla!sos papulopustulosus eruptik, acn#hoz hasonl L nincs
come!o,
o blepharitis, con(unctiitis
o rhinoph%ma. fa""%,miri"% #s kt&szeti h%perplasia
5atho"enesis
o Eincs e"%#rtelm' oki t#n%ez&
o =enetikai faktorok
o 2ziszt#ms bete"s#"ekkel al kapcsolat ("%omor*b#l traktus,
cholec%stopathia, h%pertonia)
o tri""erek.
!i#ts (mele" #tel, koffein, f'szerek, alkohol)
krn%ezeti t#n%ez&k (napf#n%, h&m#rs#klet
in"a!ozsok)
Kifferencial !ia"nosis
o acne ul"aris Icome!kI
o perioralis !ermatitis Itelan"iect. nincsI
o boils Isolitar%I
o !ru" eruptions I3i!esprea!I
o seborrheic !ermatitis Ipustules cammonI
o rosacea like tuberculi! Ihistolo"%I
o 4:
o 5F:
Derpia.
o sziszt#ms
antibioticum (:r%thema nem rea"l)
tetrac%clin (+60 m" *600 m"I!ie)
metroni!azol
er%throm%cin 600 m" +I!ie,
!o$%c%cline 60*100 m" I!ie
9etinoi!* isotretinoi!
o hel%i
metroni!azole
hel%i keratolitikum (e", benzo%l pero$i!e, azelain sa)
rzkeer#kIk#n, tetrac%clin, er%throm%cinI
soha ne a!(unk . szteori!otN
f#n%#!elem
<54, l#zer (telean"iectasia)
seb#szet Irhinoph%maI
Kermatitis perioralis
o Eem. n& (+0*B6 # )
o ;&rtnetek.
apr,follicularis rs papulk,
papuloesiculk #s papulopustulk er%thems alapon, sszefol%
me"(elen#ssel
lokalizci. f&le" perioralisan
o Pkok
=%"%szer. loklis szteroi!ok
>ozmetikum. Fluort tartalmaz fo"kr#mX zsrosabb
kozmetikumok (azelin, isoprop%l m%ristate alapan%a""al).
Fizikai faktorok. JA f#n%, h&, sz#l ront(a
1ikrobiol"iai faktorok. bacteriumok, Gan!i!a speciesHHH
:"%#b. hormonlis t#n%ez&k, oralis fo"amzs"tlk,
"astrointestinalis panaszok
o >ezel#s
@ntiacne "%"%szerek
Rero*terpia
4oklis szteroi! kiha"%sa
Kesztillltizes lemoss
2usp. siccans
kez!eti rosszabbo!s el&for!ulhat
$1. >eborr4oea
fa""%,miri"% folliculus
o @rnosan hromsz"
o >eesebb. karok, n%ak, has
o =enitoanlis r#"i
2ebum
o 2r"a iszkzus
"licerin M zsrsaak I C60
skal#n I 10 0
"%ant#szter I +6 0
"licerin * szaba! zsrsaak (bact. lipzok)
o pro!ukci. sok L szl#s utn, ma(! 7*6 hnapi"
alacson% * "%ermekkor
na"%on sok L puberts
ke#s ? asteatosis I atopia, ichth%osisI
tbb, mint a normlis ? seborrhoea I acne, etc.I
2eborrhoes !ermatitis
o papulos-uamosus bete"s#"
o Fa""%,ban "az!a" terleteken
o 5it%rosporum oale, l
lipzY"%ulla!sos me!itorok, szaba!
zsirsaak (FF@)Y
alternati complement aktici
D49
o immunol"iai abnormalits, complement.
o a""ral
humi!its,
trauma (e", akars),
szezonlis ltozsok
emotionalis stress.
o s,l%oss"
Altoz. korpa* e$foliati er%thro!ermia.
5arkinson bete"s#", @<K2.
o 1e"(elen#s. puberts
o Gs,cs. B0 #
o Gsecsem&. koszm, ha(lt felsznen er%thro!ermia
o 4efol%s
<ntermittl, akt . #"#s, hmls, iszket#s, alternla inakt
fzissal
2zezonalits. t#l, kora taasz
o @""ral "%"%szerek
chlorpromazine, cimeti!ine, "ol!,
"riseofulin, haloperi!ol, interferon alpha,
lithium, meth%l!opa, phenothiazinok,
psoralenek
o Kifferencil !ia"nosis
@steatotic :czema
@topic Kermatitis
Gan!i!iasis, Gutaneous
Gontact Kermatitis, @ller"ic
Gontact Kermatitis, <rritant
Kermatolo"ic 1anifestations of =astrointestinal Kisease
Kermatom%ositis
Kru" :ruptions
Kru"*<n!uce! 5hotosensitiit%
:r%thrasma
:$tramammar% 5a"et Kisease
=luca"onoma 2%n!rome
<mpeti"o
4ichen 2imple$ Ghronicus
4upus :r%thematosus, @cute
Eummular Kermatitis
5emphi"us :r%thematosus
5emphi"us Foliaceus
5erioral Kermatitis
5it%riasis 9osea
9osacea
Dinea Gapitis
Dinea Gorporis
Dinea Gruris
Dinea Aersicolor
o >ezel#s
4oklis.
corticosteroi!ok
ketoconazol
k#n
calcineurin anta"onistk
2ziszt#ms
ketoconazol (s,l%os, e"%#b kezel#sre nem rea"l)
>orpzs
szalicilsa, ktrn%, szel#nium, k#n, zinc, sampon, ola(
$1. -el&letes t4rombo'4lebitis. %rnikus !ns elgtelensg
felletes thrombophlebitis
o felletes #ns ren!szerben #na "%ulla!s
o bakterilis, "ombs fert&z#s, loklis trauma, i. "%"%szerek okozhat(k,
!e paraneoplzis tnet is lehet
o hi!e"rzs, h&emelke!#s, rossz kz#rzet, #rintett #na lefutsa ment#n
!uzza!t, n%oms #rz#ken%, f(!almas kem#n% kte" tapinthat, b&r
h%peraemis
o kezel#s.
konzerat
kompresszis pl%a, bels&le" "%ulla!s cskkent&k
lz eset#n @;
t!&emblia #s 1AD elkerl#s#re moz"s
thrombophlebitis mi"rans
o kz#pkor, f#rfiakban
o shubokban (elentkezik a test ms #s ms terletein h%peraemis b&rrel
fe!ett onalszer' kte", a"% csoms besz'r&!#s
o f&le" als, fels& #"ta"okon, hasfalon
o n#hn% nap alatt isszafe(l&!ik
o htter#ben. fert&z#s, 24:, thromban"itis obliterans, mali"nus tumorok
o kiltt kell kezelni
krnikus #ns el#"telens#"
o el#"telen izompumpa m'k!#s (rs kzben #r nem rl ki als
#"ta"bl fol%amatos h%pertonia, h%perolaemia
o ha n%irok#rren!szer kroso!ik, tarts oe!ema
o lehet. supra* a"% epifascialis, subfascialis, transfascialis
o 1AD utn collaterlis #nk r#szben teszik az elzr!ott #na
szerep#t, !e a kerin"#s el#"telens#" fokozatosan krnikus lesz
o elzr!ott #nk rekanalizl!hatnak
o s,l%osabb formban min!i" kroso!ik a n%irokkerin"#s
o keze!eti st!ium. corona phlebectatica paraplantaris (boka felett,
lbsz#leken retikulris #na t"ulatok)
o +. st!ium, n%oms fokoz!s miatt kapillris permeabilits n&
oe!ema (t is ki(utpi"mentci)
o kapillrisok terlet#n ol!hatatlan fibrin man!zsettk (pan" #r nem (
fibrinolzis)szeti o$i"enizci "tolt
o #ns pan"s kapillris bur(nzs, en!othel s#rlfs*ek tapa!nak
en!othelhez#rintett kapillrisok elzr!nak
o #rintett #"ta"on b&r tmtt, atrophis, hml, h%perpi"mentlt
o f&le" lbszrak me!ilis felszn#n
o "%akran atrophie blanche (elefntcsont szn', el#kon%o!ott b&r,
rubinrs, pontszer' elltozsokkal, !epi"mentcial)
o kompenzlt llapotban oe!ema csak terhel#sre, #"ta" funkci csak
kicsit kroso!ott
o !ekompenzci (elei. re""elre ali", a"% nem cskken& oe!ema,
subcutis in!uratio.
o "%akran thrombophlebitis, ekzema, ulcus cruris
o nem csak 1AD utn, !e izom*zleti pumpa !iszfunkci miatt is lehet pl.
zleti bete"s#" re"ekn#l
$2. @lcus cruris
krnikus #ns el#"telens#" #"st!iuma
f&le" belbokat(#kon, miel itt a le"na"%obb a hi!rosztatikus n%oms #s
le"#kon%abb a fascia
trauma tala(n "%orsan, ekzema tala(n lassan
fek#l% sz#le l#pcs&zetes, alap(a lepe!#kes, krltte esetle" el&!ombor!
tapinthat #nk
fek#l% krn%#k#n "%ulla!t, ne!e!z& b&rfelleten bakt#riumok telepe!hetnek
me", szenzibilizcit okoza
!!$. e$o"#n rtalmak, asculris rtalmak, neurotrophicus fek#l%ek,
ulcerl!ott primer b&rtumorok, artefact
kezel#shez ismerni kell a kiltt.
o #ns ere!et. kompresszis kt#s izompumpa se"t#se
o krnikusan fennll sebekn#l ne!e!z#s cskkent#s, lepe!#k eltolts
(ne!sz sebfe!#s, fol%a!#k fel#telre k#pes sebhint&porok)
o seb"%"%uls "ranulcis #s epitehelizcis fzisban lepe!#kmentes,
e"#szs#"es sar(szet mutathat ki il%enkor h%!rokolloi!ok, h%!ro"#lek,
biol"iaila" hatsos kt#sek
o fek#l% boro"atsra fiz.sol!at
o krn%ez& b&rt is kezelni kella!(unsk#nt eno!inmis k#sztm#n%ek
o ere!m#n%es m't#t felt#tele a m#l% #nk t(rhats"a
$3. 54otodermatosisok
JA*@ (716*B00 nm)
o kisa!a"ban sem er%thema, sem pi"mentatio
o e"en thatol
o "%orsan me"(elen&, hamar elt'n& pi"mentatio (azonnali pi"mentatio)
JA*; (+)0*716nm)
o kt&hrt%t #s cornet irritl
o ablake" kisz'ri
o er%themt okoz 1+*+B ra utn me"(elene
o epi!ermisben K7 it k#pz&!#s
o KE2, 9E2, protein, se(tkrosts
JA*G csak mesters#"es forrsbl ($ann lmpa, hi"%an"&z lmpa)
<*<<*es b&rtpus esz#l%ezetettebb
k#s&i pi"mentatio. JA su"rzs utn +B*Q+ ral
e"#szs#"e b&rn akut f#n%prooklt reakcik
o !ermatitis solaris
f&le" <*<<*es b&rtpusban napozsra kialakul b&r"%ulla!s
7*C ra utn el&szr er%thema, oe!ema, ma(! #"#s #rz#s
k#s&bb esiculk, bullk (elennek me"
er&s nap#"#skor ltalnos rossz kz#rzet, lz, nausea, hn%s
kezel#s
hel%ile" szteroi! (kr#m, hab)
ne!es ruha
er&s le#"#skor bel&sle" is szteroi!, in!ometacin, aspirin
i!lt f#n%reakci e"#szs#"es b&rn
o h%perpi"mentatio, b&rme"asta"o!s
o tbb # utn foltos h%per* #s h%popi"mentatio, actinicus keratosis,
telean"iectsik, actinicus elastosis
o k#s&bb precancerosis tnetei, lenti"o mali"na
o feket#kn#l nincs
e$o"#n fotoszenzibilizlk miatti szekun!er photo!ermatosisok
o phototo$icus !ermatitis
napf#n% ltal besu"rzott hel%en fotoszenzibilizl an%a" hel%#n
akut !ermatitis
fotokemoterpiban ezt hasznl(k
klinikai k#p. akut contact !ermatitis, oe!emal,
bullak#pz&!#ssel, k#s&bb pi"mentcial
o ;erlo-ue*!ermatitis
f&le" n&kn, ber"amot ola(at tartalmaz kozmetikumok
hasznlata utn
f&le" arcon, n%akon, mellkason, hton esiculosus bullosus
reakci
kezel#s. hel%i me"n%u"tat kezel#s pl. szteroi! tartalm, kr#mek
o ph%tophoto!ermatosis
f&le" furokumarin e"%letekt&l
f'ben napozknl for!ul el&
f&le" lbszrakon, arcon, trzsn cskszer' bullosus "%ulla!s
utna h%perpi"mentatio
kezel#s. loklis szteroi!
o !ermatitis ernalis aurium
csoportos iszket& papulkbl #s ezikulkbl ll, i!iopthis
f#n%e$anthema flka"%l perem#n
f&le" 6*1+ #es elll fl' fi,k
kezel#s. f#n%#!elem, szteroi!
5hotoaller"is !ermatosisok
o csak specifikus contact aller"ial
o fotoszenzibilizl szer kiltott.
photocontact aller"ia
iszon%la" ritka, f&le" feln&tteken
napf#n%nek kitett terleteken photoaller"#nnel al
kontaktus #s napf#n% hats utn
napf#n%nek kitett terleten akutan aller"is contact
!ermatitis (papuloesiculosus a"% bullosus reakci)
"%ulla!s hatra #les
aller"#n fol%tonos (elenl#tekor krnikuss lik ekzema
szer' tnetekkel (en%h#n rs b&r, hmls, lichenificatio,
iszket#s)
kezel#s. aller"#n eliminci, loklis szteroi!
s%stems photoaller"ia
aller"#n per os a"% parenterlisan (ut be
"%akran phenotiazin a"% szulofnami! okozza
perzisztl f#n%reakci
f&le" f#rfiakon
aller"#n toll#t#ben is f#n%re #eki", #tize!eki" fennll
kez!etben akut aller"is !ermatosis chr. ekzemba me" t
er&s infiltrci, lichenificatio
"%ulla!sos er%thema, oe!ems !uzzanat, infiltrlt,
re!&kbe sze!&!tt hml terletek
f&le" homlok, arc, kls&fl, tark, n%ak, k#zht
s,l%os esetekben e"#sz testen me"(elenik 2ezar%*s%ba
mehet t
kezel#s. f#n% kerl#s, f#n%#!&k esetle" atos 5JA@
o ismeretlen ok, photoaller"ik
urticaria solaris
f&le" ruhal fe!ett terleten #"&, feszl& #rz#s ma(!
er%thema
n#hn% perc utn iszket& csaln"bcs#k
perceki", a"% rki" tart az urtics reakci, f#n%!zistl
f""&en akr GA*tnetek, oe!ema stb.
#eki" fennlhat
kezel#s. n#ha Kela"il hasznl
pol%morph f#n%e$anthema
f&le" mrciustl (,niusi"
pol%morph tnetek a napf#n%nek kitett terleteken
Kela"il ol%kor ere!m#n%es, f#n%#!&k loklisan
$4. =?B2" >=B2
GK4: I chr. !iscoi! lupus er%thematosus
o pathomechanizmusban !nt& szerep. D*l% M f#n%e$pozci #sI. stressz
o fiatal #s kp. kor, feln&ttek, 10$ "%akoribb, mint az 24:
o or"an*specifikus @< bete"s#". cutan #rintetts#" Z ( pro"nzis (!e 7*
100*ban 24:*be mehet t)
o lokalizci, (ell. tnetek.
f#n%nek kitett b&rterletek. arc, n%ak, fe(b&r, praesternalis t(#k
!iscoi! pla-ue ill. maculopapula
o 0,6*1 cm er%themas alap
o tapa! pikkel%, szarucsap
o er%themos-uamosus sze"#ll%el ter(e! Z
pillan"szer'en sszefol%ik az arcon
o k#s&bb. atrophia, pi"mentatio, he" Z spinalioma
(hallos)
irreerzibilis, he"es alopecia
n%h.. "%ulla!s L erosio L atrophia
o F1 (f#n%mikroszkpos k#p).
epi!ermis
h%perkeratosis, follicularis szarucsapok, foltos
parakeratosis
h%perplasia
str. "erminatium basale 1alpi"hi. h%!ropicus !e"eneratio
(spec. (elN), colloi! testek Z atrophia
!ermis
#rt"ulatok, subepi!ermalis oe!ema
l% se(tes infiltratio (l%mphomaszer' akr)
elasztikus rostok !e"eneratio(a
o K<F (!irekt immunfluoreszcencia). lupus ban! (M) a tnetes b&rben Z
linearis <"= #s G7 !epositum a ;1 ment#n
o !!$. psoriasis, m%cosis superficialis, rosacea
o GK4: formi.
tumi!us I no!ularis
h%pertrophicus I errucosus Z no!ularis a"% tumorosus pla-ue
chilblain I [fa"%tumor\ Z acralis h%peraesthesias no!us M
acroc%anosis
profun!usI subcutan no!ularis Z h%peraesthesias subcutan no!us
. lapos infiltrci (er%thema hin%ozhat), ma(! ulcus
o Dh..
kortikoszteroi! L loklis (en%he esetben) #s sziszt#ms (s,l%os
esetben)
antimalris szerek L sziszt. (Ghloro-uin)
f#n%#!elem
2G4: I subacut cutan lupus er%thematosus
o pathomech.ban !nt&. kife(ezett f#n%#rz#ken%s#" Z tbbn%ire cutan
manifesztci Z ( pro"nzis (n%h. #rintetts#" lehet, bels&szeri
#rintetts#" en%he #s ritka)
o 70*B0 #es korosztl%, kife(ezett 84@*;), *K97 asszoc.
o (ell. b&rtnetek.
papulos-uamosus laesio
szimmetrikus, multiple$, trzsn #s fels& t".*on
anularis
he", atrophia ], pi"mentatio lehet
o !iff,z alop#cia
o 2G4: formi.
psoriasiform
ekzematiform I lichen szer'
urticariform
$$. Do7ikus e'idermalis necrol/sis
4%ell*szin!rma
e"#sz b&rre kiter(e!& hees "%ulla!ssal, hl%a"k#pz&!#ssel, a hm
elha"%sal (r ritka bete"s#"
na"% kiter(e!#s' mso!fok, #"#shez hasonlt
b&rtnetek me"(elen#se el&tt "%akran phar%n"itis, rhinitis, con(unctiitis, lz
a tnetek kialakulsakor morbilliform, scarlatiform er%thems maculk, amik
sszefol%ank #s felsznkn hl%a" alakul ki
a hl%a" mentes terleten a b&r letrlhet&. pozit Eikolski tnet
az ero!lt hm f(!almas, ne!e!z&, #rz#ken%
a pro"nzisa tbbn%ire s,l%os (lz, septicus ll., eseel#"telens#",
bronchopneumonia)
he" n#lkl "%"%ul
szettani k#pen a str. spinosum se(t(ei nekrotizltak
kilthat(a. ami!azophen, phen%butazon, 9heop%irs, cefalosporin, semicillin,
penicillin, fenolftalein, Ghloroci! stb.
"%akran (elentkezik m't#tek utn, an"inal, terhess#"el, 8o!"kin*krral e"%tt
kiltsban sze" szerepe an a Q1*es f" tpus, Detran* #s penicillin
rezisztens, ampicillinre #rz#ken% 2taph%lococcusnak
sze" a "%"%szer #s a fert&z#s e"%tt lt(a ki a tneteket
kezel#se.
o na"%!zis, kortikoszteroi! kezel#s
o tobbiakban, mint #"#si s#rlt. fol%a!#k*, feh#r(e*, seszt#s ptlsa,
sepsis ellen @; #s loklis antisepticus boro"ats #s ken&cs, a"%!#ma
eset#n !ehi!rls
$(. 2r/t4rasma" 4idradenitis. Ant4ra7
er%thrasma
o il"os barna folt formban (elentkez& felsznes b&rfert&z#s
o Gorinebacterium minutissimus okozza
o "enitocruralis ha(latokbanm combok bels&felszn#n, hnal(ban, mellek
alatt
o tbb cm*es #les sz#l', e"%enletesen haln%rs a"% sr"sbarna
foltok, felsznkn korpz hmlssal
o szub(ekt panasz nincs
o Soo!*lmpa f#n%#ben korallrsfluoreszcencia
o krokoz =ram, =iemsa fest#ssel kimutathat
o !!$. m%cosis superficialis (sz#l#n esicula koszor,, #l#nkrs,
macerlt, ne!e!z& felszn, iszket)
o kezel#s. peros er%throm%cin +0 napi", a"% loklis er%throm%cin,
clin!am%cin o.
h%!ra!enitis
o apocrin ere(t#kmiri"%ek, csecsem&k eccrin miri"%einek krnikus
"enn%es "%ulla!sa
o ren!szeresen ki,(ul
o krokoz. 2taph. aureus
o a$illkban, "enitocrurlis ha(latokban lehet Gor%nebacterium a"% =r*
ne"atok
o hi!ra!enitis infantum
eccrin miri"%ek "%ulla!sa
leromlott, rossz hi"i#n#s krlm#n%ek kzt
testszerte, !e f&le" "lutelisan, ha(as fe(b&rn
f#l"mbszer'en kiemelke!&, !ermisben elhel%ezke!& tl%o"
he""el "%"%ul
o hi!ra!enitis a$illaris
apocrin miri"%ek "%ulla!sa hnal(ban
0,6*1 cmes f(!almas, h%peraemis, b&rrel fe!ett csomk, mel%ek
e"%*k#t nap utn felpuhulnak
me"n%ita zl!essr"a, n%,los "enn% rl
he""el "%"%ul
ltalban e"%ol!ali
e"%ik miri"%r&l msikra ter(e! krnikus
o !ermatitis perianalis fistulosa et sinifica
"ton, peri"enitlisan f(!almas, i!&el e"%beola!,
kommunikl csomk
fistulk k#pz&!nek, amik #"b#l re"#el is sszen%lnak
o !ia"nzis. klinikai k#p, perianlis fol%amatnl fistulo"raphia
o kezel#s.
friss csomk (e"el#s
+B rn t,l rt" besu"rzs
issza nem fe(l&!&, be nem ola! csomknl prakt#s
beola!t csomk leszsa asta" t'el
ha k#tol!ali, lzzal, h&emelke!#ssel (r @; (penicillin,
er%throm%cin, cefalosporin szrm)
s,l%os kiter(e!t esetekben. ri! i!ei" tarts kortikoszteroi!
"%ors (aulst ere!m#n%ez 17*cisz*retinolsa (isotretionin)
anthra$
o ren!kl ritka, nekrotizl pustula k#pz&!#ssel (r llati ere!et'
fert&z#s
o krokoz. ;acillus anthracis
o emberre llatrl, llati ere!et' tr"%rl a"% emberr&l
o +*7 nap lappan"s
o f&le" k#zen, alkaron a"% arcon fert&z#s hel%#n 1*+ cm*es papula,
aminek kzepe nekrotizl, k#kesfekete prk bort(a
o papula krl #res*"enn%es benn#k' pustula koszor,
o (elens#" krn%#ke infiltrlt, oe!ems, re"ionlis n%cs. !uzzanattal
o f(!almatlan
o !". tnetek, pustula "enn%b&l ett kenet (=ram*pozit asta" plck),
ten%#szt#s esetle" llatolts
o !!$. furunculus, carbunculus, nekrotizl asculitis
o kezel#s penicillin a"% !o$%ciklin
o be(elent#sre ktelezett
$*. B/me.borreliosis
kullancs kzettett ;orrelia fert&z#s, a b&r mellett i!e"ren!szert, iz'leteket is
#rint
krokoz. ;orrelia bur"!orferi
lefol%sban 7 szakasz
o korai (fert&z#st&l szmta 1*) h#t)
o k#s&i (1 #en bell)
o krnikus (1 #en t,l)
er%thema chronicum mi"rans
o korai szak (ell"zetes b&rtnete
o fert&z&!#s hel%e krl 0,6*1 cm*es k#kesrs, a"% haln%rs
papula, ami sz#lek fel# centripetlisan ter(e!, kzepe "%"%ul, "% "%'r'
alak, +0*70 centis a"% na"%obb sokszor bizarr, haln%rs foltok,
amik n!orolnak
o b&rfelsznb&l nem a"% ali" emelke!ik ki, sz#le kar#(ozott
o n#ha iszket
l%mpha!enosis cutis beni"na
o korai szakaszban
o l%mphoc%ts infiltrtumbl k#kesrs papulk, kisebb plakkok a
fert&z&!#s hel%#n
o re"ionlis n%cs. !uzzanat
o korai szakban ma"asabb h&m#rs#klet, arthral"ia, fe(f(s esetle"
menin"ismus
o !!$. sarcoi!osis, l%mphoc%toma, esetle" Tessner*f#le l%mphoc%ta
infiltrtum
Tessner*>anoff*f#le l%mphoc%ts infiltrtum
o k#s&i szkaban inkbb bels& szeri tnetek (menin"itis, polineuritis,
monoartritis a"% oli"oarthritis, car!itis)
@cro!ermatitis chronica atrophicans
o krnikus szak (elle"zetes b&rtnete
o #"ta"ok feszt& felszn#n, "lutelisan, na"% zletek felett oe!ems
er%thems foltok
o szub(ekt panasz nincs
o b&r sora!ni kez!, el#kon%o!ik, k#kesrs a"% barnsszrke,
ci"arettapaprszer'en rncolhat lesz
o erek tt'nnek a b&rn, zletek krl fibrinoi! csomk
o az atrophia #"le"es
o !!$. pernio, chr. #ns el#"telens#", atropho!erma 5aini*5ierini
ltalnos tnetek. pol%neuritis, pol%artheritis, pro"ressz encephalom%elitis
felsoroltakbl e"% bete"n#l csak n#hn%
lappan"si i!& 1*n#hn% h#ti"
!". klinikai k#p, bete" #rsa(ban fert&ztts#" eset#n specifikus <"=, fokozott
Se, leukoc%tosis, kerin"& immunkomple$ek
!!$. er%thema chronicum mi"rans, m%cosis superficialis, "ranulom annulare
kezel#s.
o le"albb 7 h#ti" !o$%ciklin, amo$icillin, er%throm%cin
o kar!iol"iai, neurol"iai ellen&rz#s + haonta
$,. +rg&mkor
lehet izollt, a"% bels& szeri "m&krhoz kapcsolt
krokoz. 1. tuberculosis
macropha"ok a krokozt nem tu!(k elpuszttaniepitheloi! se(tes
infiltrtum, 4an"hans*tpus, ris se(tek
tuber"uculum kzepe elsa(toso!ik, elsa(toso!ott ksz. elpusztul, chr.
"enn%ez#ssel kirl, he""el "%"%ul
aner"iban (elentkez& formk
o tuberculoticus primer komple$us
fert&z#sen t nem esett ;G=*t nem kapott "%erekeken
kls& behatols hel%#n B h#t lappan"s utn sz#tes& papula, ma(!
fek#l%
l%mphan"itis, re"ionlis l%mpha!enitis, ami felpuhul, sipol%okat
k#pez #s a felsznre tr
sipol%on keresztl zl!es "enn% rl
f(!alommentes
ltalnos tnet nincs
fek#l% alap(n aspecifikus "%ulla!s, benne sok krokoz
!!$. s%philis, tularemia, atpusos m%cobacteriosis,
macskakaparsi bet., scrophulo!erma
o tuberculosis ulcerosa cutis et mucosae
bels& szeri D;G miatt er&sen leromlott bete"eken sa(t
la!#kukkal trt#nt contact fert&z#s miatt
sz(n%h, sz( krli b&r, perianalisan, nemi szereken
sr"srs, "%orsan sz#tes& csomk
a csomkbl #les sz#l', !e puha, infiltrlt sze"#l%' sz#li r#sz fel#
ter(e!& f(!almas fek#l%ek
fek#l%alapon sok krokoz
!!$. tumor, leukaemis a"% a"ranuloc%taemis fek#l%, ecth%ma
normer"ia eset#n fell#p& krk#pek
o mr fert&z#sen tesettn#l, a"% beoltottnl
o tuberculosis cutis luposa
e$o"#n #s en!o"#n fert&z&!#s ,t(n is lehet
f&le" arcon a n%lsok krl
+*7 mm*es barna folt, ami akr +0 centis plakk n&het, kzepe
elhe"ese!ik, kiss# kiemelke!& barnsrs sz#l#ben
itropressial sr"sbarna 1*+ mm*es lupus"bcs#k
"ombos szon!a az elsa(toso!ott szetbe sppe!
a plakk lehet oe!emsan !uzza!t, kiemelke!&, kezeletlen esetben
kifek#l%ese!ik, orrporcot is roncsolhat
lupusos he" komplikci(a lehet spinalioma
kifek#l%ese!ett lupus fellfert&z&!het, er%sipels, annak n%omn
elephantisis alakulhat ki
etzslupus. m#l%ebb tuberculoticus fol%amat sipol%n%lsa krl
(n l#tre
!!$. K4:, p%o!erma e"etans, esetle" m#l%"ombs fol%amatok
o tuberculosis erruca cutis
e$o"#n fert&z#s ketkezm#n%e
f&le" k#zen, lbon
r#"en boncol orosok kzt
felsznen askos, errucosus h%perkeratozis, benne sok
microabcessus, bel&lk "enn% pr#selhet&
elltozst pr mm*es lii!rs u!ar eszi krl
kzepe he""el "%"%ul
o tuberculosis cutis colli-uatia (scrophulo!erma)
n%akon tuberculoticus l%mpha!enitisb&l a b&r per continuatem
fert&z&!ik (ritkn bels& szeri fol%amatbl)
lii!rs, tmtt plakkszer' besz'r&!#s, beola!, sipol%okat
k#pez, ezen t "enn%et #s bakt#riumokat rt
i!pel kifek#l%ese!ik
hnapok, #ek alatt trabeculris he"ekkel "%"%ul
!!$. s%philises "umma
h%perer"ia eset#n (elentkez& krk#pek
o a m%cobakt#rium aller"#nk#nt szerepel
o lichen scrophulosorum
trzs b&r#n s'r'n, elszra 1*+ mm*es sr"sbarna papulk
nem iszket
hnapok alatt spontn "%"%ul
o tuberculosis papuloneurotica
f&le" #"ta"ok feszt& felszn#n, !e trzsn is
sz#tszrtan +*B mm*es barnsrs, lapos papulk tete(kn prk,
esetle" felletes ulcus
kerek, felletes he""el "%"%ul
o er%thema in!uratum ;azin
m#l%, tuberculoaller"in alapul asculitis
szinte csak n&kn
als #"ta" ha(lt felszn#n, m#l%, lii!rs, en%h#n f(!almas
szimmetrikusan elhel%ezke!& csomk
1*+ h#t alatt kifek#l%ese!ik, he""el "%"%ul
krnikus bete"s#"
o er%thema no!osum tuberculoticum
f&le" e$trapulmonris D;G mellett
kezel#s. antituberkulotikum #s kortikoszteroi!
o Karier*9ouss% sarcoi!
subcutan szet "ranulomatosus "%ulla!sa
perif#rin cskken, szeti elltozsban D*helper se(tek szma
n&
kezel#st tbbn%ire nem i"#n%el
!".
o klinikai k#p, szettan
o aner"is formban Riehl*Eielsen fest#ssel ltszanak a krokozk
o normer"iban ten%#szt#s
o h%per"isnl h%perer%thems tuberculin prba, D;G*s "c
o 5G9
th
o na"%r#szt ,"% mint belszeri D;G*t, K:
o isoniazi! a!hat monoterpiban, a"% ;C*itaminnal kie"#szte
o kombinciban izoniasi!Mrifampicin #s ethambucil
o h%perer"is esetben kis a!a" ri! t, (+*7 h#t) kortikoszteroi! kezel#s
$0. ;/co'lasma" @reo'lasma" =4lam/dia s Dric4omonas fertzsek
1%coplasma hominis #s Jreaplasma ureal%ticum uro"enitlis fert&z#sek
o kis =r*ne"at bakt#riumok, ten%#szt#ssel kimutathatk
o biok#miai reakcial azonosthatk
o urethritis non"onorrhoicban mso!ik le""%akoribb krokoz
Ghlam%!ia utn
o krokoz J. ureal%ticum
o abortus, szl#s utni lz febris puerpapralis oka lehet 1. homimis
o min!kett& rezisztens penicillinre, #rz#ken% er%throm%cinre,
szulfonami!okra, !o$iciklinre
o akut kisme!encei "%ulla!s
als "enitlis traktusbl in!ul
krokozk. 1. hominis, J. ureal%ticum, G1A
ketkezm#n%e lehet me!!&s#"
m#rs#kelt lz, k#tol!ali alhasi f(!alom, m#rs#kelten er&s
hel%fol%s, ren!szertelen #rz#s
"onorrhes ere!et' is lehet, il%enkor a f(!alom intenzebb
kezel#s. krokoznak me"felel& @;, tbbn%ire kombinlt
!o$%ciclin #s cefo$itin ill. clin!am%cin #s "entamicin
Jrethritis non"onorrhoica
o <+0# #s W+6#esekn#l
o krokoz G. trachomatis, J. ureal%ticum
o !". fellltshoz pol%morhonukleris leukoc%tk kimutatsa #s E.
"onorrhoae kizrsa
o (ellemz& a h,"%cs& fol%s, izel#skor #"&, csp& #rz#s
o kezel#s
els& l#p#s Q napi" tel(es a!a" !o$%ciklin, a"% trimethoprim*
sulfametho$azollal
kezel#s alatt sze$ tilos, partnert is kezelni kell
Ghlam%!ia trachomatis fert&z#sek
o f&le" sze$ulis ,ton
o obli"t <G se(tparazita, csak szetten%#szetben ten%#szthet&
o (ellemz& ciklusban szaporo!ik
o tbb szerotpusa ismert
o nem (elenten!&k a fert&z#sek ktelez&en
o uro"enitlis fert&z#sek
Q*+1 nap utn urethritis #sIa"% cericitis
m#rs#kelt h,"%cs& fol%s, en%he !%suris panaszok
feltrskor ceri$b&l fol%s
tnetmentes is lehet
fels&bb uro"enitlis r#"ira ter(e!het pl. salpin"itis, akut
kisme!encei "%ull. epi!i!%mitis
,(szlttn#l interstitilis pneumnia
kezel#s. !o$%ciklin
o l%mpho"ranuloma enerum
szerezet e"#sz#t #rinti, nemi ,ton ter(e!
kez!etben akut, ma(! krnikus szeti kroso!s
in"uinlis, anorectlis r#"i l%mphaticus szeteit #rinti
primer laesio a krokoz behatolsi hel%#n +*7 h#t utn kiss#
transzparens, kis, f(!almatlan csom, ami ri! i!& utn
ero!l!ik
in"uinalis n%cs*k me"na"%obbo!nak, hatalmas n%cs.
kon"lomertumok, felettk h%peraemis, oe!ems b&r
f(!almatlan
!". szerol"iai prbk, ten%#szt#s
k#s&i manifesztci. anorectalis*"enitlis s%. (proctitis,
periproctalis abscessus, rectoesicalis fistulk, analis fistulak,
penis, ula elephantiasis)
kezel#s. !o$%ciklin a"% trimethoprim*sulfametho$azol, "enn%
leszs
o 9eiter*s%
urethritis, arthritis, con(unctiitis
2DK, f&le" fiatal f#rfiakat #rint
!%suria, fol%s nem (ellemz&
erthritis kb. + h#ttel urethritis utn (asimmetrikus)
hml keratosisok talpon, ten%#ren, zletek fltt
talpon, ten%#ren, (ha(as fe(b&rn, scrotumon, penisen) pustulk
he" n#lkl "%"%ul, b&rtnetek spontn remisszira ha(lamosak
kezel#s. kortikoszteroi!, E2@<K
Drichomonas a"inalis
e"% se(t' parazita
f&le" n&k, rossz szoc. krlm#n%ek
b'zs, habos, zl!es hel%i fol%s, terhesekben burokrepe!#s, koraszl#s
f#rfiakban csak h,"%cs& "%ulla!s
n&kben tobb ter(e!het, m#hn%akra, hel%re
+0*B00ban tnetmentes
kimutats hel%la!#k kenet
kezel#s. +$600m" metroni!azol e"% h#ti", a"% + m" e"%szer
partner kezel#se is
(1. 5ruritus" 'rurigo
pruritus. http.IIsunrise.sote.huIhtszIpo!an%i.htm
pruri"o
o aller"is term#szet' fol%amatok
o ;esnier*f#le !iatheticus pruri"o
feln&tteken
testfelleten sz#tszrtan klesn%i, len%cs#n%i, er&sen iszket&,
"%ulla!sos alapon l& papulk
t#len, taasszal rosszabb
"%mele"ben, #((el iszket#s rohamok
elemi (elens#". urtics alapon papula, hosszan fennll esetben
epi!ermlis h%perplazial #s acantosissal
szettanila". epi!ermalis oe!ema, spon"iosis, subcornelis
hl%a"csa, achantosis, papillomatosis, parakeratotikusan
me"asta"o!ott szarur#te", papillris !ermis erei krl
mononukleris se(tes besz'r&!#s
llan!, rohamokban (elentkez& er&s iszket#s
hossz, fennllskor b&rme"asta"o!s, utcak& ra(zolat
i!&el b&r alatti n%cs. !uzzanat
o 8ebra*f#le pruri" fero$
na"%on er&s iszket#s
testszerte lencs#n%i, borsn%i el&emelke!& "bcs#k
o no!ularis pruri"o
f&le" a #"ta"okon
na"%, f#l"mbszer'en el&emelke!&, iszket& papulk #s csomk
szettanila". achantotikus hm alatt i!e"rostok krl il"os
se(tes besz'r&!#s
o krlrt pruri"o
nem aller"is
tark, n%ak, fl, com bels&felszne, nemi szerek, t#r!, kn%k
ha(lat
kerek a"% olis, szrk#sbarna, #les hatr, "cok, fill#r*, ten%#r
na"%s",ak, felsznk szraz, en%h#n hmlik, "%akran
e$koriltak, sz#lkn pi"mentltak
o strophulus infantum
els& #let#ben
csaln"bk #s seropapulk (elentkeznek ltakoza
l"%#ki* #s hnal( n%cs. me"na"%obbo!s
biztosan aller"is ,ton (n l#tre, f&le" nutrit aller"ia (e#s utn
16*70 perccel tnetek, iszket#s)
ritkn b#lf#r"ess#", a"% bakterilis "c okozza
t#len rosszabbo!hat
pruri"o !ia"nzis
o anamn#zis, intracutan aller"is prba, specifikus <": kimutats
o #telaller"ia kiha"%sos, terhel#si prba
o b&r lehet szrk#s, f#n%telen, szraz, hin%os tur"or, neuroe"etat
hatsokasoconstrikci
o 2<9 t,ls,l%ra utal, ho"% @ch in(ekcira elhaln%o!s ltszik,
hisztaminra nem
o b&r h&m#rs#klete cskkent, ere(t#kellasztsi zaar ll fenn
o "%akran eosinophilia, alacson% #rcukor, lapos #rcukor terhel#si "rbe
o ltalban e"etat i!e"ren!szeri zaarok, emocionlis instabilits
o "%akran en!orin zaar
pro"nzis.
o makacs, reci!ira ha(almos
o mso!la"os fert&z#sek alakulhatnak ki, "%erekekn#l p%o!erma
kezel#s
o nem szenzibilizl "%"%szerek
o fa(la"os !eszenzibilizci
o antihisztaminok
o @GD8, pre!nizolon
o makacs esetekben JA besu"rzs, fotokemoterpia
(1. 3rritat9! kontakt dermatitis
b&r sa, zsr kpen%#t me"bont szereknek lehet szerepe
a kroso!s az e"%#n re"enricis kapacitstl, behat "ens tm#n%s#"#t&l, a
m#r"ez& an%a" tula(!ons"aitl, a behats i!&tartamtl, behatols hel%#t&l
f""
akut to$ikus !ermatitis (akut irritat contact !ermatitis)
o normlisan rea"l b&rt #rt primer to$ikus hats miatt akut "%ulla!s
o st!iumai
1. er%thems oe!ems st!ium
+. esiculobullosus st!ium. h%peraemis alapon esiculk, bullk
7. erosios st!ium. a hl%a"ok me"n%lnak, ero!lt, ne!e!z&
felszn
B. sta!ium crustosum. prk fe!i az erzit
6. sta!ium s-uamosum. prk alatt ,( hm alakul
C. "%"%ult terleten ri! i!ei" er%thema mara! issza
o s,l%os kroso!sban, +. 7. kimara!, m#l% nekrotikus terlet alakul ki
seb#szet
o primer irritat an%a" okozta "%ulla!s min!i" #les sz#l', aszimmetrikus,
szr!s sosincs
o "enetikai t#n%ez&k nem befol%sol(k
o epi!ermis kroso!ik, n#ha a !ermis fels& r#te"e is
o tnetek csak a kontaktus hel%#n, "%"%uls utn nem reci!il
o le""%akoribb kiltk.
k#mia hats. saak, l,"ok, zsrol!k, !eter"ensek, szeres
ol!szerek
fizikai krostk. su"rzsok, termikus hats
o szettan
epi!ermisben <G oe!ema
"%akran intraepi!ermlis bullk
!ermis fels& harma!ban "%ulla!s (kapillris t"ulat,
periascularis oe!ema, leukoc%ts #s kerek se(tes e$oc%tosis)
o !!$. erisipelas, er%sipeloi!
o kezel#s.
kilt an%a" azonnali eltoltsa
antiphlo"isticus kezel#s
na"% kiter(e!#s', s,l%os esetben bels&le" 0,6 m"Ittk"
pre!nisolonnal e"%en#rt#k' "lkkortikoi!
(2. ?/s4idrosiform s mikrobilis ekzema
!%shi!rosiform ekzema
o !%shi!rosis tala(n alakul ki aller"is contact ekzema
o "ombost'fe(n%i, klesn%i s'r'n e"%ms mellett elhel%ezke!&
h%peraemis alapon l& seropapulk
o a hl%a"csk k#s&bb sszefol%nak, iszket#s miatt e$koriltak,
me"n%ltak, ero!lt, ne!e!z& felszn, prk, rha"as k#pz&!#s
o pol%morphismus, kife(ezett iszket#s
o tnetek i!&el k#zhton, ma(! akr testszerte
mikrobilis ekzema
o cocco"#n ill. micoticus szenzibilizci tala(n alakul ki
o a primer hl%a"csk sterilek
o a b&r tnetek#rt nem a krokoz, hanem a bel&le felszaba!ul aller"#n a
felel&s
o cocco"#n ekzemt kilt "c tbbn%ire b&rre lokalizlt p%o"#n
fert&z#ssel (r fol%amat
o staph%lo"#n szenzibilizci pl. impeti"o, fellfert&z!tt trauma, irritat
"%ulla!s kapcsn
o le""%akoribb szenzibilizlk. 2. aureus, 2. albus, 2trep. haemol%ticus,
5roteus, 5%oc%aneus, :. coli
o !". intracutn #s epicutn b&rprba
o kezel#s.
hel%ile" antimikrbs ecsetel&, rzkeer#k, kr#m, ken&cs
bels&le" kortikoszteroi!
"cfert&z#s eset#n @; #!elemben "ctalants
(3. 2r/t4ema nodosum" !asculitis nodularis
er%thema no!osum
o art#rik aller"is ere!et', h%perer"is asculitise
o f&le" b&rn (elentkezik, ritkn ueitis, episcleritis ks#ri
o lbszr feszt& felszn#n, combo, a"% fels& #"ta"on
o 1*6 cm*es kerek, a"% olis b&rben, a"% b&ral(ban l&, ali"
kiemelke!& h%peraemis, lii!, f(!almas, feszes tapintat, csomk
o n#ha tmtt in!urlt csomk keletkeznek, mskor asculitis aller"icba
me"% t
o lz, zleti f(!alom
o lt. B*C h#t fennlls utn en%he pi"mentcial, he" n#lkl "%"%ul,
il%enkor kzepe besppe!
o ritkn reci!il (ha i"en sarcoi!osis alakulhat ki)
o aller"#n lehet. bakt#rium, rus, "%"%szer, a"% szeti bomlsterm#k
o h%perer"is 1antou$*reakci D;G*s "cra utal (ritka)
o szettan
subcutis hatrn l#& erek periasculitise
erek r#te"ei kzt l%mphoc%ts, neutrophiles infiltrci
zsrleben%k#k kzti septumokban oe!ema, t"ult kapillrisok,
l%mphoc%ts, leukoc%ts besz'r&!#s
#rfalban palliz!szer' histioc%ta felszaporo!s, fibroblast
bur(nzs lehet
o terpia.
kilt tisztzsa utn annak me"felel& @;
E2@<K, kortikoszteroi! tneti hats
"%ulla!s cskkent& boro"ats, esetle" kortikoszteroi! tartalm,
ken&cs, k#s&bb felszat kezel#s
hosszan tart "%n%u"alom
asculitis no!ularis
o tbbn%ire bakterilis aller"ia okozza
o f&le" n&kn, lbszr ha(lt felszn#n
o b&rben, b&ral(ban mo"%or, csereszn%e m#ret', ali" f(!almas csomk
o hnapok alatt he" n#lkl, en%he beh,z!ssal "%"%ulnak
o kez!etben a b&r k#kesbarna, nem mele", en%h#n hml
o hosszabb fennllskor kifek#l%ese!het, il%enkor barns he""el "%"%ul
o reci!ira ha(lamos
o szettanila"
#rocclusit okoz asculitis
subcutan zsrszet lobulusaiban "%ulla!s, kez!etben keert
se(tes besz'r&!#ssel, k#s&bb "ranulmatosus infiltrci, hel%enk#nt
elsa(toso! nekrzis
o !!$. superficialis thrombophlebitis, er%thema no!osum chr.
o kezel#s
bakterilis "c kiiktatsa
antibiotikum, #s "%ull!s cskkent& !zisban kortikoszteroi!
naponta 7O1 e&kanl 2ol. >alium io!atum FoEo
szteroi! kiha"%skor "%akran reci!il ("%n%u"alommal
me"el&zhet&)
loklisan felszat kezel#s
(4. +e4cet.szindrma" '/oderma gangrenosum" >Eeet.szindrma.
;ehcet*s%
o krnikus lefol%s,, reci!il ritka bete"s#"
o sz( n%h*n, "enitlikon k#pz&!& fek#l%ek #s iritis
o elltozsok alap(a i!iopathis asculitis, ami ><9*ben loklis nekrzis,
t!&*, m%ocar!iumfibrosist okozhat
o fek#l% m#l%ebbre ter(e!, mint aphtnl, #l#nkrs, tmtt u!ar eszi
krl, f(!almas, nehezen "%"%ul
o "enitlikon fek#l% na"%a(kakon, penis t#n, a"% scrotum b&r#n
o szemen. con(unctiitis, iritis, ueitis, e"test hom%, h%pop%on,
ketkezm#n%es "laucoma, neuritis neri optici
o ><9 tnetek l#zi hel%#t&l f""&en
o "%akori tnet a thrombophlebitis mi"rans
o kezel#s. immunszupresszi
p%o!erma "an"renosum
o fek#l%k#pz&!#ssel (r m#l% ascultis, ami "%akran colitis ulcerosal
(r e"%tt
o f&le" lbszron, trauma, a"% roarcsp#s hel%#n
o e"%, a"% tbb szabl%talan alak,, k#kesrs, felhn%t sz#l', nekrotikus
alap,, he""el "%"%ul fek#l%
o krnikus, pro"re!il bete"s#", spontn csak ritkn "%"%ul
o htter#ben aller"is ere!et' asculitis ll nem p%o!ermk kz#
tartozik
o szettani k#p nem kr(elz&
o !!$. panarteritis no!osa, blastom%cosis
o kezel#s.
kortikoszteroi!, terpia rezisztens esetben azathioprin,
c%closporin @
kls&le" hmost kezel#s
23eet*s% (acut, lzzal (r neutrophil !ermatosis)
o infekci ltal kiltott, acut, aller"is ere!et' multiform e$anthemkkal
(r ritka bete"s#"
o l#",ti infekci utn arcon, #"ta"okon, n%akon, trzs fels& harma!ban
lassan n&, n%omsra #rz#ken%, er%thems terletek, papulk, f#n%l&,
e"%enetlen felszn', oe!ems, infiltrlt tapintat, plakkok, bennk
pustulk fe(l&!hetnek
o tnetek kialakulsakor ma"as lz, neutrophil leukoc%tosis, "%orsult Se
o tnetek kialakulsrt immunkomple$ felel&s
o szettanila".
!ermis fels& #s kz#ps& harma!sba, f&le" erek krl kife(ezett
leukoc%toclastikus neutrophil "ranuloc%ts "%ulla!s
"cos parakeratzis, intra*, subepi!ermlis pustulk
k#s&bb l%mphoc%tk (elennek me", leukoc%toclastikus asculitis
mr nincs
o !!$. sepsis, er%thema e$su!atium multiforme, er%thema eleatum
!iutinum, er%tema no!osum, iscerlis lupus er%thematosus
o kezel#s
kls&le" kortikoszteroi! tartalm, kr#m
bels&le". +*7 h#ti" kortikoszteroi!
( hats, lehet colchicin a"% in!ometacin
kezel#s n#lkl C*) h#ti" fennll
($. ?ermatitis 4er'etiformis ?u4ring
!ermatitis herpetiformis
o brmel%ik #letkorban (elentkezhet
o #"ta"ok feszt& felszn#n, "%akran t#r!, kn%k terlet#n "%ulla!sos
alapon, heesen iszket&, csoportosan elhel%ezke!& hl%a"ok, hamar
e$koril!nak
o trsulhat "lut#n szenzit enteropathial
o hl%a"k#pz&!#st anti"lut#n ill. antiretikulin tartalm, immunkomple$ek
lt(k ki
o "%akran trsul hozz eosinophilia
o F1 alatt leukoc%toclasia #s sok microabcessus, kez!etben az epi!ermis
#p, ma(! a bazlis se(tekben acuolk #s elhals, str. spinosum als
se(t(ei kzt spon"iosis
o bazlis lamin #s a hozz csatlakoz kolla"#nrostok kroso!sa
o "ranulris, a"% fibrillris <"@ lerak!s
o "lut#nmentes !i#ta tnetmentess# teheti, ha ez nem hat sulphap%i!rin
(mh*kNN)
((. 2'idermol/sis bullosa. 3c4t4/osis. Feroderma 'igmentosum
nem !%strophis epi!ermol%sisek
o epi!ermol%sis bullosa simple$
@K rkl&!#s
hmon bell r#sk#pz&!#s, basalse(tekben !e"eneratio
lbon, k#zen, sarkon, t#r!en, kn%kn
szlet#s utn ri! i!&el 0,6*1 cm*es tiszta benn#k' hl%a"ok,
amik hamar me"n%lnak, az erzik "%orsan hmoso!nak
"%akran en%he forma. csak n#hn% felletes erosio
#letkor el&rehala!tal (aul, mele"ben romlik
kezel#s. kzmbs ken&csk, !ezinficiensek, +0*os
merkurokrm ecsetel#s, #!elem, puha cip&
o :; mannum et pe!um aestialis (Seber*Gocka%ne*s%)
fiatalkorban f&le" n%ron mechankus hatsra k#zen, lbon
hl%a"ok
erpi!ermol%ticus hl%a"k#pz&!#s, !%skeratosis
h%perh%!rosis ks#ret#ben hl%a"ok (elentkeznek, amik "%orsan,
n%om n#lkl "%"%ulnak
kezel#s. hl%a" me"n%its, fert&tlent& ecsetel&k, puha, b& cip&
o :; here!itaria lethalis (8erlitz*bete"s#")
els& #letnapok sorn, n#ha mr szlet#skor
s,l%os, hl%a"os @9 rkl&!& bete"s#"
hemi!esmosomk strukturlis hib(a, subepi!ermlis
hl%a"k#pz&!#s
r#s a !ermoepi!ermlis (unctiban, basalse(tek #s basalmembrn
kzt
fe(, arc, sz(krl, n%omsnak kitett hel%eken na"% be#rzett
hl%a"ok, #rz&, prkkel fe!ett erzik
ltalban krmk krl is sok hl%a"
hmoso!s lass,
ha a "%erek az els& #et t,l#li #letkiltsai (aulnak, !e
szomatikusan #s pszich#sen s,l%osan retar!lt
hallt tbbn%ire sepsis, to$ikus llapot, fol%a!#keszt#s okoz
kezel#s. fert&z#s me"el&z#s, "on!ozs, pols
!%strophis :; formk
o atrohpis he"ek, miliumok, pi"mentzaarok keletkeznek
o :; here!itaria !%strophica (8allopeau*2iemens s%)
s,l%os !%strophia, krmelltozsok
@9 rkl&!#s
!ermoepi!ermlis (unctiban hor"an%z rostok hin%oznak
llan! hl%a"k#pz&!#s miatt fol%a!#k*, feh#r(eesztes#"
neke!#sbeli elmara!s
steril benn#k', n#ha haemorrha"is hl%a"ok nem sokkal szlet#s
utn, traumnak kitett hel%eken k#z, lb, kn%k, t#r!, arc
terlet#n
a hl%a" me"%nls utn f(!almas, hmfosztott terlet mara!
issza
Eikolski*pozit
s,l%os n%h. kroso!s is kialakul
hl%a"ok hel%#n atrophis he" #s pi"mentzaar, na"%
papr#kon% rncos terletek
u((ak mutilati(a, blepharitis, s%mblepharon, con(unctiitis,
reke!ts#", !%spha"ia, aphonia, he"es alopecia, !%strophis
fo"azat
komplikci lehet m#". anemia, amiloi!zis, ala!si zaar,
purpura, b&r tumork#pz&!#sre fokozott ha(lam
kezel#s
szteroi! kezel#ssel me"el&zhet& a n%h. kroso!s, u((ak
sszen#se
sszen&tt u((akseb#szet
me"prblhat Eeoti"ason*, a"% h%!antoin kezel#s
o :; here!itaria !%strophica !ominans
@K bete"s#"
subepi!ermlis hl%a"k#pz&!#s
#letkorral (aul, s,l%os !%strophia nincs
f&le" csuk, lb, "enitl#k, acrk, t#r!ek, lb #rintettek
hl%a"ok feszesek, n#ha haemorrha"isak, hel%kn atrophis
terletek, miliumok mara!nak issza
trauma utn f&le" lumbosacralisan follicularis papulk
fo"azat, ha( #p, krmk !%strophisak
testi, szellemi fe(l&!#s zaartalan
kezel#s. trauma kerl#s, kortikoszteroi!os kr#m
o :; here!itaria et albopapuloi!ea (5asini*s%)
ritka, @K*bet.
f&le" "%ermek #s serl&korban in!ul
lumbosacralisan kis, tmtt, feh#r, pr mm*es fol%amatosan n&
papulk
o ;art*s% (:; #s elszletett b&rhin%)
ritka
!ermoepi!ermlis hasa!#kk#pz&!#s a basal membrn felett
b&rn, f&le" als #"ta"on, sz(ba hl%a"ok, erosio
krmaplasia, a"% !%strophia
hmhin%ok n#hn% h#t, a"% hnap alatt "%"%ulnak (hmost
kezel#s)
o 5emphi"us chronicus beni"nus familiris (8aile%*8aile% bete"s#")
ritka, @K bete"s#"
ha(latokban esiculobullosus b&rtnetek, erosik
f&le" pubertskor (elentkezik
a esiculobullosus, k#s&bb prkkel fe!ett erzikk alakul
tnetek p%o!ermhoz hasonltanak
n%akon, hnal(ban, peri"enitlisan "%ulla!t alapon l&,
esiculosus elltozsokbl ne!e!z&, ekzemaszer' plakkok
iszket
#letkor el&rehala!tal (aul, !e el csak ritkn m,lik
kezel#s
hel%ile" @;* #s kortikoszteroi! tartalm, ken&cs
ere!m#n%telen konzerat kezel#sben b&rtltet#s
fontos a preenci. !rzsl#s, mele", infekci kerl#s
epi!ermol%sis bullosa ac-uis
o n%omsnak kitett hel%eken, kn%kn, t#r!en feszes fal, hl%a"ok
o leza(lsa utn he"ek lthatk
o n%h*t nem #rint
o amiloi!zissal, K1*al, !ermatititis herpetiformis Kuhrin-"al trsulhat
o hl%a" als r#sz#hez kt&!hetnek kerin"& ellenan%a"ok
ichth%osisok
o mono"#n rkl&!#s' elszaruso!si zaar, ami lapszerint tbb#, ke#sb#
az e"#sz b&rfelsznt #rinti
o here!iter formk
ichth%osis ul"aris
@K rkl&!#s', !iff,z elszaruso!si zaar
le""%akoribb rkletes bete"#s"
a na"%ha(latok min!i" tnetmentesek
a b&r llan!an szraz ,n. sebostasis ll fenn
ha(as fe(b&rn, arcon, finom, szraz hmls, flka"%lk is
#rintettek
ten%ereken, talpakon me"neke!ett szm, re!&zet
aribilis b&rtnetek
"%akran atpis !ermatitissel e"%tt
e"%es bete"ekn#l pszich#s zaarok, intelli"encia !efekt,
szem, fl, csontz anomlik
tnetek els& 7 #ben (elentkeznek
!!$. krlrt keratosis, atpis !ermatitis
terpia.
o bels&le" ritkn Eeoti"ason
o kls&le" tneti hmlaszt kezel#s ken&css te(sa,
karbami!, Ea*szalicilt tartalm, ken&csk
o b&r azelinnel al #kon% fe!#se
ichth%osis con"enita
8arlekin*fetus
o @9, hallos bet.
o le"s,l%osabb elszaruso!si zaar
o m#l% rha"asok, eclabium, ectropium
o kezel#s. esetle" szteroi!, @citrenin
>ollo!iumbab%
o nem nll s%., tbbn%ire @9 lemezes ichth%osis
o szlet#skor "%erk e"#szb&rfellet#n mere
membrn, a hmls ri!!el szlet#s utn in!ul #s
tbb h#ti" tart
o h%pernatremia #s b&rfert&z#sek me"el&z#se
Gomel*Eetherton s%
o rtika, @9 bet.
o kiter(e!t er%thematosus, n!orl b&rtnetek,
trzsn, #"ta"okon krkrs, anulris a"%
serpi"inosus elren!ez&!#sben, krlttk kett&s
hml sze"#l%
o ha(zat tr#ken%
o kezel#s. karbami! a"% Ea esetle" te(sa tartalm,
hmlaszt ken&cs, kis !zis, retinoi!
er%thro!erma ichth%osisformis con"enitlis bullosa
o ritka @K, "eneralizlt elszaruso!si zaar, b&r rs
elsznez&!#s#el, hmlssal, hl%a"k#pz&!#ssel
o szlet#skor "eneralizlt er$thema, kiter(e!t felsznes
erzik, hl%a"ok
o na"% ha(latokban errucosus h%perkeratosisok
o terpia. !ezinficiens, szrt ken&cs, er&s
"%ulla!sban loklis, s,l%os esetben s%stems
szteroi!
o szerzett ichth%osisok
na"%zleti ha(latokat #rint, iszkethet
kilt bete"s#"ek
8o!"kin*kr m%cosis fun"oi!es, bels& szeri cc.
fert&z& bete"s#"ek. D;G, t%phus, lepra, @<K2
hin%os tpllkozs, itaminhin%
!ialzis kezel#s alatt llk
Grohn*bet.
Ko3n*s%.
"%"%szer okozta
ritkn sarcoi!osisban
t,lzott mosako!s, fr!#s miatt
$ero!erma pi"mentosum
o @9 bet.
o KE2*repair zaara, fokozott f#n%#rz#ken%s#", b&rsora!s, mali"nus
tumorok
o tz csoport, min!en csoportban ms hiba az e$cisios repairben
o tnetek
mr kis"%erek korban b&r fokozott f#n%#rz#ken%s#"e
ri! napf#n%hatsra lepiruls, ami heteki" fennmara!
f#n%nek kitett hel%eken il"osbarna, fekete lenti"ok
a b&r lassan poichilo!ermaszer' lesz (foltos h%per* #s
!epi"mentci mellett er%thema, telean"iectasia, actinicus
keratzisok)
a b&r szraz, sora!
irhban kife(ezett elastozis
neurol"iai tnetek is (elentkezhetnek (motorikus zaar,
intelli"encia cskken#s, refle$ lassuls)
bete"ek B00*nl keratocon(unctiitis, photophobia,
corneakifek#l%ese!#s
o kezel#s
f#n%#!elem
llan! orosi kontroll mellett precancerosis tnetek llan!
eltoltsa
(*. :raft !ersus 4ost betegsg
b&relltozsokkal, hasen#ssel, m(m'k!#si zaarral (r bete"s#"
tbbn%ire i!e"en, a"% sa(t csontel& tltet#s, #rtmleszt#s, an%ai*ma"zati
leukoc%tk placentn t trt#n& moz"sa, ritkn szertltet#s kapcsn
sze" minor hisztokompatibilitsi elt#r#sek miatt (n l#tre, kialakulsban
szerepet (tszanak akt c%to$ikus D*se(tek
akut =A8*bete"s#"
o lt. 10*B0 nappal a csontel& transzplantci utn
o en%he lokalizlt, a"% "eneralizlt pruritus
o !iszkomfort# #rz#s, ten%#ren, talpob n%omsra f(!alom
o er%thems maculk, papulk (elennek me"
o en%he oe!ema, fln #s periun"ualisan lila elsznez&!#s
o en%he hmls utn postinflammcis h%perpi"mentci mara! issza
o pro"resszi eset#n az e"%es "cokbl na"% er%thems "cok
o kiter(e!t er%thems l#zi eset#n spontn hl%a"k#pz&!#s, f&le"
n%omsnak kitett hel%eken (Eikolski*pozit)
o hl%a"ok subepi!ermlisan, k#s&bb haemorrha"is benn#k
o s,l%oss" alap(n.
maculopapulosus eruptik <+60*on
maculopapulosus eruptik W+60*on
er%thro!erma
bullak#pz&!#s
o b&rtnetekkel e"%i!e('le" m( #s =<D #rintetts#"
o orlis tnet lehet n%h. er%thema, oe!ema, erosio, ulceratio
o szemen con(unctiitis
o szettan
elt#r#sek mr k#t nappal a tnetek el&tt
str. basale keratinoc%tiban focalis acuolizcis !e"enerci
!ermis fels& r#sz#n l%mphoc%ts infiltrci
pro"resszi sorn <G oe!ema alakul ki
epi!ermis als se(tsoraiban !%skeratotikus apoptzis
s,l%os esetekben subepi!ermlis bullk, esiculk
o immunhisztok#mia
f&le" GKBM se(tek
o !!$. "%"%szer#rz#ken%s#", rus fert&z#s
o kezel#s.
me"el&z#s 84@*tipizls
na"% !zis, kortikoszteroi!, c%closporin, antihisztamin
loklis kortikoszteroi!
5JA@
anti*th%moc%ta "lobulin, pn D*se(t ellenes ellenan%a"
krnikus =A8*bete"s#"
o tbb hnappal a transzplantci utn
o kialakulhat akutbl azonnal, i!&el, a"% !e noo
o primer me"(elen#si terletek. b&r, m(, sz(n%h, n%l*, knn%miri"%ek,
szemn%h.
o lichenoi! =A8*reakci
lt B0*100 nappal tltet#s utn
alkar, ten%#r, lbszr, talp terlet#n lii! szn', perifollicularis
lichenoi! papulk
tnetek "eneralizl!hatnak
b&r szraz, korpzan hmlik
foltos h%perpi"mentatioal "%"%ul
sz(n%h*n. kis feh#r m%culk, papulk, f(!almas, #rz#ken%
erzik, ulceratik !%spha"ia
szem#rintetts#". rossz pro"nzis
szettan
(elle"zetes
epi!ermis me"asta"o!s, acanthosis
h%perkeratzis, h%per"ranulzis
str. spinosum se(t(ei !uzza!tak, inter* #s <G oe!ema
str. basale r#szle"es kollikcis nekrzis, !ezinte"rci
str. papillar#ban l%mpho*, h%stioc%ts infiltrtum
immunfluoreszcencia. !ermoepi!ermalis hatron <"1
lerak!s
!!$. lichen ruber planus
o sclero!ermiform =A8*reakci
160*700 nap ut#n
1*10 cm*es mirpheaszer'en nek& l#zik, amik i!&el na"%
sclerotikus "cokk fol%nak ssze
b&rra(zolat elt'nik, b&r in!urlt
zleti contracturk, moz"skorltozotts"
#rintett terleten "%akran reci!il p%o!erma #s ulcus
sz&rzet kihullik, ere(t#kez#s cskken, krm !%strophia
szettan
h%pertrophis kolla"#nrost lerak!s miatt reticularis
!ermis me"asta"szik
papillris !ermist tmtt, sclerotikus kolla"#n tlti ki
sclero!ermtl elt#r&en ez a fol%amat a !ermisben fentr&l
lefel# hala!
!!$. morphea, sclero!erma, 2("ren
o kezel#s. kortikoszteroi!, c%closporin, azathioprin, 5JA@
(,. 2r/t4rodermik
a b&r testszerte "%ulla!t, rs, rsesbarna
akut esetben lemezes hmls, krnikusban korpz
csak akkor mon!hat ki, ha e"#sz testet #rint
tnetek
o b&r"%ulla!s t" erek fznak
o h&eszt#s mellett z #s proteineszt#s (hmls)
o !iff,z ha(hulls #s on%chol%sis (ha(ha"%mkban, krmmtri$ban "tolt
mitzis)
primer, ha tnetmentes b&rn (elentkezik, szekun!er, ha e"%#b tnetek
"eneralizl!nak
tbbn%ire krnikus lefol%s,ak
min!i" keresni kell kiltt
!". r#szletes anamn#zis, morfol"iai me"t#l#s, b&rbiopszia, n%cs. izs"lat,
ltalnos kiizs"ls
kezel#s
o kiltnak me"felel&en
o kls&le" kortikoszteroi! tartalm, e$terna
o sszefek& terleteken Gastellani ol!at
o kih'l#s, fellfert&z&!#s me"el&z#se
o bels&le" kortikoszteroi!, elektrolit, protein, fol%a!#kptls, car!iacumok
"%erekkori formk
o con"enitlis
o er%thro!erma !es-uamata 4einer
o cocco"#n fert&z#shez trsult, "eneralizlt can!i!osis
o 9itter*bete"s#"
o 4%ell*s%
o atpis ekzema
o psoriasis ul"ris
o pit%riasis rubra pilaris
feln&ttkori
o to$ikus ill. aller"is ere!et' er%thro!erma
hirtelen, kls& m#r"ez&an%a"okkal al #rintkez#s, a"%
"%"%szersze!#s utn (elentkezik
eleinte scarlatiform, morbilliform, ma(! e"#sz testen "%ulla!s,
hmls
rossz ltalnos llapot, lz, hi!e"rzs
letlis lehet. kerin"#si el#"telens#", m(*, esekroso!s
kialakulhat kontakt !ermatitis "eneralizl!sal
ne!e!z& (elle"' tnetek
kezel#s
elektrolit #s fol%a!#kptls
kortikoszteroi!
kilt eliminlsa
erziban !ezinficiens fr!&, ecsetel#s, k#s&bb
antisepticum tartalm, pasztk, "lkokortikoi!os ken&cs
o szekun!er er%thro!ermk
b&rbete"s#" miatt.
atpis !ermatitis, ekzema. in"uinalis, a$illaris n%cs.
me"na"%obbo!sa, iszket#s
psoriasis
pit%riasis rubra pilaris, ruber planus, pemphi"us foliaceus
hematol"ia bete"s#" okozta
kife(ezett, "eneralizlt iszket#ssel (rnak
m%cosis fun"oi!es, 2#zar%*s%., e"%#b mali"nus bet.
o ismeretlen ere!et' er%thro!ermk
(0. GreredetH an/ajeg/ek. =/stk
#rere!et' an%a(e"%ek
o naeus flammeus (t'zfolt)
mr szlet#skor (elen an, a"% k#s&bb (elentkezik
n#hn% mm*t&l na"% b&rfelletet #rint&
#l#nk, a"% k#kesrs szn', szabl%talan alak,, t"ult
kapillrisokbl ll folt, a b&r n(ban
#ek alatt spontn isszafe(l&!het
sa(tos forma a tarkn, a"% (a ltalfe!e "l%a*csp#si naeus
a"% lazac !olt
kezel#s. ar"on*l#zer, atos sz#nsah*aceton keer#k, fol%#kon%
E
o 2tur"e*Seber*>rabbe s%
n.AI1 ill + bei!e"z#si terlet#n naeusflammeus
esetek kb. +00*ban azonos ol!ali szemen "laucomt okoz
an"iomatosis, aks""al
epilepsia, hemiple"ia is (elen an
kora "%erekkorban (elentkezik
l"% a"%hrt%k "lim(a, an"iomatosisa
o >lippel*Dr#nauna%*Seber s%.
f#rfiakon
test e"% ka!rnsn, a"% na"%obb terleten naeus flammeus, #s
t"ult, aricosus #nk
#rintett #"ta" csont(ai h%pertrophisak, l"%r#sz me"asta"o!s
ltszik
a terleten @A*anasztomzisok
o 5arkes*Seber s%
mint el&z&, !e tumorszer' asculris h%perpalsial, @A*
shuntkkel, naeus flammeus n#lkl
o naeus araneus (pkIcsilla"naeus)
kzep#n "ombost'fe(n%i, kiemelke!& t"ult #r, bel&le min!en
irn%ban telean"iectsik
f&le" arcon, trzs fels& r#sz#n
chr. hepatitisben, cirrhosisban halmozottan
kezel#s. a kz#ps& #r thrombotisati(a !iathermis t'el a"%
ar"on*l#zerrel
o naeus asculosus
b&rnbl el&emelke!& l"%sze!er szer' k#plet
o morbus Psler
@K, ritka
multiple$ +*6 mm*es st#trs,csilla"szer' telean"iectasis
krn%ezetben f#l"mbszer'en kiemelke!& #rt"ulatok
arcon, orron, fleken, a(kakon, kezeken
!ia"nosztikai (elent&s#"'. 1*7 mm hossz, rs, subun"ualis
#rt"ulatok
bels&szerekben is hasonl tnetek nehezen csillapthat #rz#s
in!ul
o naeus anemicus
krn%ez& b&rn#l haln%abb, 6*10 cm*es szabl%talan alak, folt
!rzsl#sre a b&r nem pirul ki
a kapillrisokban sem aplasia, sem h%poplasia, erek
katecholaminokra #rz#ken%ek
alfa*blokkolkra a szn isszat#r
o heman"ioma caernosum
tbb cm*es kiemelke!&, k#kesrs, puha tapintat,, neke!#sre
ha(lamos tumor
h%perkeratosis rak!hat r
o >asabach*1errit s%
haeman"ioma aernosumhoz DD5 trsul
b&rn, =<D*ben br#rz#sek
o 1afucci*s%
multiple$ (elle"' heman"ioma caernosum b&rben #s bels&
szerekben
chon!romatosis, !%schon!roplasia
ritkn an"isarcoma, chon!rosarcoma in!ul innen
kezel#s
e"%#ni me"fontols alap(n m't#t
kis terletr&l in!ula sz#nsah a"% fol%#kon% E
s%stems szteroi!
rt". kezel#s
c%stk
o klnbz& na"%s",, elszaruso! hmmal, a"% miri"%hmmal b#lelt
re"ek
o milium
"ombost' fe(n%i, feh#res "mbalak, k#pletek
f&le" buccn, periorbitalisan, halnt#kon
interfollicularis epi!ermisb&l in!ulnak
szekun!er miliumok (pl. trauma) spontn isszafe(l&!nek
kezel#s. #kon% fe!&hm eltoltsa, c%sta tartalmt kin%omni
o atheroma
sz&rtsz&t bort kls& "%k#rhel%b&l in!ul, ltalban
multiple$
ha(as fe(b&r, scrtum, mellkas fels& szakasza
feszes, ru"almas, lekerektett, 6*70mm*es c%stk
felettk a b&r atrophis, #rmentes
kezel#s. seb#szi e$stirpatio
o epi!ermalis c%sta
f#l"mbszer'en el&!omboro!, feszes, !e ru"almas f(!almatlan
csomk
fa""%,miri"%ek, ill. lanu" terlet#n
"%akran arcon, trzsn, als #"ta" pro$imlis r#sz#n
c%sta b&rfelsznnel sszekttet#sbenfert&ztt lehet
kezel#s. seb#szi e$stirpatio
o !ermoi! c%sta
ritka, hamartoma (elle"'
feln&tt korban mali"nus tumorral
alma, a"% annl na"%obb
embr%onlis zr!si onalban. orbita, orr"%k, proc. mastoi!eus,
kutacsok, keresztcsont !istalis r#sze
tbbr#te"' laphmmal b#lelt re"ben, falban ecrin #s apocrin
miri"%ek, cske#n%es sz&rszlak, primer fo"azat
ha befert&z&!ik, fistula
kezel#s. seb#szi eltolts
*1. >eborr4oes keratosis. ?ermatofibroma. -ibroma. %eloid
seborrhes keratosis (erruca seborrhoica)
o na"%on "%akori
o i!&skorban trzsn, n%akon, kezek, alkarok feszt& felszn#n
o sr"sbarntl*feket#i", lapos, papillomatosus, #les sz#l' ne!#kek,
n#ha kocsn%on, felsznk papillomatosus, fisszurlt lehet
o felsznkn l#& c%stk prusban fekete szn' csap
o "%ulla!s nincs
o min!i" norml b&rben for!ul el&, sosem mali"nizls
o !!$. melanoma mali"num (soliter), basalioma pi"mentosa, keratoma
senile
o kezel#s. elektrokauterrel a"% #les kanllal eltolts, fol%#kon% E
!ermatofibroma
o familiris (elle"'
o kb. 7*) mm*es, f&le" trzs fels& r#sz#n, combokon, b&rszn', b&rnbl
esetle" e"%enetlenl kiemelke!& ksz*es tmrl#s
fibroma
o (in!ulat, ksz*es tumor
o "%akran kocsn%os, a"% tbb mm*re kiemelke!& kem#l% tapintat,
csom
o elhzottaknl, klima$ban n&kn#l a$illrisan, submammarisan filiformis
papullomk alakulhatnak ki (+*7 mm hossz,, puha, ksz*i bur(nzs)
o kezel#s. seb#szi, a"% !iathermis eltolts
keloi!
o #"#s, forrzs, samars, accinatio, acne ul"aris tnetei stb. utn
o f&le" "%erekek, fiatal feln&ttek
o f&le" arcon, fleken, n%akon, trzs fels& r#sz#n, presternalisan, #"ta"ok
pro$imlis szakaszn
o kilt s#rl#s utn iszon%la" hamar lapos, kem#n%, tumoros
besz'r&!#s ltszik
o bur(nzs #"e rkollszer'en "azik el
o min!i" f#n%es
o szettan
el#kon%o!ott epi!ermis, elt'nt b&rf""el#kek
homo"#n kolla"#nkte"ek
friss keloi!ban sok fibroblast
o kezel#s
friss keloi!. szteri! infiltrci a"% fa"%aszts utn szteroi!
infiltrci
seb#szi kimetsz#s #s seb"%"%uls utn rt". kezel#s
*1. %a'osi sarcoma
krokoz. 88A*) "amma*herpesrus
b&r #s bels&szerek kapillrisainak periasculris ksz*i se(teknek mali"nus,
tbbszrs #rbur(nzsa, ami perif#rin in!ul #s lassan centripetlisan ter(e!
W60 #esekn#l in!ul
n%irokelezet#s korltozott elephantiasis alakulhat ki
@<K2*hez trsul, !e esetranszplantltaknl #s spora!ikusan is el&for!ul
sze$ulis #rintkez#ssel ter(e!
testszerte, trzsn kez!etben elmos!ott sz#l', barnsrs foltok
cutisban kisebb*na"%obb csomk
(elentkezhet. orrhe"%en, penisen, sz(n%h*n
@<K2 pro"nzisban rosszat (elent
az esetek 7IB*#ben bels&szerek is #rintettek (n%cs, m(, t!&, =<D
elltozsok)
esetek 1I7*ban csak =<D a"% iscerlis tumork#pz&!#s
ma"a a sarcoma ascularis tumor
o a cutisban kiserek multifocalis proliferti(a, sok na"% en!othelilis
se(ttel
o a formcit kte"es, a"% "ranulomatosus (elle""el krleszi #s tszi
az ors alak, se(tek halmaza
o (elle"zetes a sok e$traasalis t
ors alak, se(tek tumoros bur(nzsa !ominl az @<K2 bete"ekn#l
th.
o felletes laesiknl rt". kezel#s esetle" e$ci!ls
o inblastin, bleom%cin intrafocalis alkalmazsa
o ,(abban elektronbesu"rzs #s alfa*interferon e"%ttes a!sa ( hats,
"%ors lefol%s, 1,6*+ # alatt hallos
*2. 5araneo'lasik
klnbz& b&rbete"s#"ek, b&rtnetek, mel%eket bels& szeri tumorok ltanak
ki
tumorok ltal termelt hormonok, pepti!ek, me!itorok ere!m#n%ek#nt
obli"t paraneoplasik
o achanthosis ni"ricans
60 # krli f#rfia
htter#ben a!enocc. entriculi
b&r me"asta"szik, besz'rtt# lik, piszkosbarna lesz
f&le" ha(latokban ltszik
knz iszket#ssel (r
o er%thema "%ratum repens
ritka
kar#l%ozott sz#l', pikkel%esen hmlm zebrab&r szerkezet
"%ulla!sos sok a trzsn #s #"ta"okon
o acrokeratosis paraneoplastica
acrkon psoriatikus plakk szer' "%ulla!t, hml "cok
f&le" i!&s f#rfiakban
htter#ben fels& l#",ti, a"% =<D fels&r#sz tumora
o "luca"onoma s%
f&le" comb*, in"uinalis ha(latok terlet#n
anulris (elle"' sz#le fel# fokozatosan ter(e!& er%thema, kzep#n
hl%a"k#pz&!#ssel, ill. felletes necrosissal
pancreascc. a"% chr. kalcifikl pancreatitis
o h%pertrichosis lanu"inosa ac-uisita
arcon, ill. test tbbi r#sz#n lanu"oszer' sz&rneke!#s
htter#ben epehl%a", t!&, hr"&k, =<D cc.
fakultat paraneoplasik
o herpes zoster "eneralisatus
lt. chr. l%mphoi! leuk#miban, a"% 8o!"kin*krban
o !ermatom%ositis
eml&, oarium, t!& cc.
o er%thema anulare centrifu"um
kerek, a"% olis sz#l#n "%ulla!sos sze"#ll%el
cutan E84
o flush
i!&nk#nt mellkas fels& r#sz#n, arcon hirtelelen me"(elen&, m,l
er%thema
"%omor cc., carcinoi! tumor
o ichth%osis ac-uisita
#"ta"ok feszt& felszn#n, trzsn pikkel%es (elle"' b&rszerkezet,
ami hel%enk#nt fissurlt lehet
8o!"kin*kr, a"% E84
o 4eser*Dr#lat s%
erupt m!on, hirtelen na"% szmban seborrhes erruck #s
lenti"k
iszon%la" ritka, htter#ben a!enocc.
*3. >arcoidosis" granuloma annulare
sarcoi!osis
o el nem sa(toso! epitheloi! se(tes "ranuloma
o me!iastinlis #s periferis n%cs*k, t!&k, b&r stb. #rintett
o tnetek
er%thema no!osum
arc, #"ta"ok b&r#n !isszeminltan klnbz& barnsrs,
tmtt tapintat, kisebb 6mm*es lichenoi! a"% kerek "bcs#k,
mskor kzepesen na"% csomk a"% tbb cm*es plakkok
tarts a"% tbb hnapos fennlls utn finom he""el, a"% en%he
atrfial "%"%ul
he"ben is el&for!ulhat
"%ulla!s el&for!ulhat szemen, n%h*kon, csontokban
tbb szeret is #rint
o szettan
b&rben f#szkes szerkezet', ksz*i s#n%ekkel ellasztott
epitheloi! se(tekb&l ll, kesken% l%mphoc%tasze"#ll%el ezett
se(tf#szkek
rtikn 4an"hans*tpus, risse(tek
elsa(toso!s nincs
bete"ek +00*ban h%percalcemia #s h%percalcuria
o kezel#s
600 spontn remittl
s%stems szteroi! a!s, Kela"il, immunszuppresszi
"ranuloma annulare
o "%'r' a"% anularis elren!ez&!#s' papulk "ranuloms (elle"'
infiltrcial
o alkarokon, k#z*, lbhtakon, u((ak !orzlis felszn#n 7*B mm*es, a"%
n#hn% centis besz'r&!#s
o tmtt tapintat,, lapos, f#n%l&, klnll "bcs#k "%'r' alak,
elren!ez&!#sben
o spontn "%"%ulhat, !e reci!ilhat is
o ritkn "eneralizl!ik
o szettan
irha kz#ps# r#sz#n kolla"#nnekrzis, krltte "%akran palisa!
elren!ez&!#s' histioc%tk
o kezel#s
bels&le" etretinat, Kapson, Kela"il, 5JA@*kezel#s
hel%ile" cr%oterpia, szteroi! intrafoklisan, a"% 5JA@*fr!&th.
*4. =utan 'or'4/rik
rkltt, a"% szerzett hem szint#zis zaar
formi.
o :r%thropoieticus porph%ria
er%thropoietic protoporph%ria (:55)
korai csecsem&korban f#n%#rz#ken%s#"
na"%r#szt @K, "%akran rkltt
ferrokelatz enzim !efekt
emelke!ett protoporfirin a t*kben
porph%rinuria nincs
akut tnetek. f(!almas er%thema, #"#s, !uzza!s, urtica
a"% hl%a"ok
krnikus tnetek. he"ese!#s, iaszos me"asta"o!s
^oran"e peel\ nose
n#ha hallos m(el#"telens#"
kezel#s. b#ta*karotin
me"el&z#s JA; f#n%terpia
rkltt er%thropoietic porph%ria (G:5, =nther_s !isease)
na"%on ritka
tnetek. roncsol he"ese!#s, s,l%os e$tracutan tnetek
biok#mia. emelke!ett porfirin szintek (t, izeletben
1a"%arorsz"on nem for!ult el&
er%thropoietic coproporph%ria (:G5)
o 8epaticus porph%ria
porph%ria cutanea tar!a (5GD)
uroporfirino"#n !ekarbo$ilz !efekt
biok#mia. emelke!ett uroporfirin #s coporfirin, emelke!ett
m(enzimek, sz#rum as #s ferritin
htter#ben klnbz& etiol"i(, m(kroso!s (pl.
alkohol, 8GA)
tnetek. tr#ken% b&r, hl%a"ok erzik he"ek M
milia
h%pertrichosis
pi"mentci
kezel#s
o alkohol kerl#se
o kombinlt kezel#s. phlebotomiaMkis !zis,
chloro-uin
hepatoer%thropoietic porph%ria (8:5)
a 5GD homozi"ta form(a
porph%ria arie"ata (5A)
*$. 8itiligo
ismeretlen ere!et', krlrt, t#rk#pszer', #les sz#l', pi"menthinn%al (r
szimmetrikusan elhel%ezke!&, panaszt nem okoz leuko!erms foltokkal (r
"%akori bete"s#"
esetek 700*a familiris
n&kben "%akoribb
oka. ho"% melanoc%tk pi"menttermel#se krlrt terleten kroso!ik, sze"
autoimmun melanoc%ta kroso!s
lehet lokalizlt, se"mentlis, "eneralizlt
se"mentlis formban. e"% !ermatmra korltoz!ik
#rintett terleten sz&rszlak is elszntelene!hetnek, sz#l#n st#tebb "%'r'
itili"o uniersale albinizmusra hasonlt, !e szemtnet nincs
!epi"mentlt terletek fokozottan f#n%#rz#ken%ek, en%he napf#n% hatsra
e$su!at, esuculosus, bullosus reakcial (r "%ulla!s l#p fel
spontn "%"%uls ritka
!!$. leuko!ermk, naeus anemicus
kezel#s
o fotokemoterpial r#szle"es repi"mentci #rhet& el, !e sokszor
rosszabb lesz, mint olt
o <A*es tpus, b&rben 5JA@*kezel#s sikeres
o f#n%#rz#ken%s#" miatt f#n%#!elem
o fe!&p,!erek, hi!rokinon*monobenzil*#teres ken&cs
*(. Ggsbetegsg
h&hatsra l#tre(tt szetpusztuls
<. fok, #"#s.
o felletes hms#rl#s, er%thema, m#rs#kelt oe!ema
o n%om n#lkl "%"%ul
<<. fok, #"#s
o subepi!ermlis hl%a"ok, ma(! hel%kn prk
o h%po*, h%perpi"mentcial, milium k#pz&!#ssel "%"%ul
<<<. fok, #"#s
o hm #s irha fels& #s kz#ps& r#szei elpusztulnak, elhalnak
o 1*+ h#t alatt lelk&!ik, sar(a!z alap, fek#l% keletkezik
o keloi!os, a"% zsu"oro! he""el "%"%ul
"%akran #tize!ekkel k#s&bb #"#si he"ekben laphm se(tes cc. alakul ki
Sallace*f#le /*es szabl% (fe(, karok, lbak, trzs (+$), nemiszerek, "t (10)
#"#s ketkezt#ben kialakul tnetek az ,n. #"#sbete"s#"
o korai shock. els& +B rban
o k#s&, ,n. latens shock baleset utn +*7 h#ti", to$inok hatsra, nehezen
kz!het& le, anurial, m(kroso!ssal, ma"as lzzal (rhat
o infekci. a hmfosztott terlet miatt
pro"nzis a kiter(e!#st&l #s az #"#s intenzitstl f""
i!&skor, kerin"#si zaarok, szeri ren!elleness#"ek, terhess#" ront(k a
pro"nzist
kezel#s
o s,l%os #"#sben, akut shock kezel#se olumen ptls
o kisebb #"#sn#l hi!e" z az #"#sre
o hel%i kezel#s
<. fok, #"#sben hel%i szteroi! tartalm, ken&cs
<<. fok, #"#sben. hl%a"pun"ls steril krlm#n%ek kzt
<<<. fok, #"#sben. seb#szi beaatkozs, nekrotikus terletek
kezel#se proteolitikus k#sztm#n%ekkel
o s%stems kezel#s
tetanus profila$is
f(!alomcsillapts (morfin D<4P2N)
**. =ongelatio. 5ernio
con"elatio (fa"%s)
o cellulris #s intercellulris fol%a!#k me"fa"% se(t #s szet elhals
o el&szr a kerin"#s terminlis r#szein (elentkezik (k#z, lbu((ak, fl, orr)
o acroasph%$ia, k#z, lb izza!s, szoros n%irkos ruha isel#se, kimerlts#",
#reszt#s neli a szetelhals es#l%#t
o <. fok, fa"%s. er%thema
o <<. fok, fa"%s. bulla
o <<<. fok, fa"%s. nekrzis
o pro"nzis a ki!er(e!#st&l #s ltalnos llapottl f""
o kezel#s.
mele", forr ital #s #rt"t (acetil*kolin)
fa"%ott szetek mele"t#se ma$. 76 fokos zzel, a"% 70*B0
fokos mele" bortssal
<<<. fok, fa"%sba szraz kezel#s, !emarkl!s utn seb#szi
beaatkozs
pernio (fa"%!a"anat)
o szeles, ne!es, hi!e" i!&ben 0 fok feletti h&m#rs#kleten, f&le"
acroasph%$is n&kn#l lii! rs oe!ema,
o f&le" taasszal, &sszel, k#z, lbu((ak !orzlis r#sz#n, lbszrakon, t#r!ek
me!ilis, "luteusok #s csip& kls& ol!aln
o me"(elenhetnek apr follicularis papulk, a"% haemorrha"is na"%
csomk #s hl%a"os tnetek is
o kezel#s
s%stems #rt"tk
ne!es, hi!e" krn%ezet kerl#se
"%akori mele" fr!&k, mele" szobban als
*,. >B2 brt&netei. ?ermatom/ositis
24: I s%stemas lupus er%thematosus
o pathomech.ban !nt& szerep. immunkomple$ek
o fiatal n&kben (.?/.1), kife(ezett 84@*;), *K9+, *K97 asszocici
o etiolo"ia.
"enetika
84@*;), *K9+, *K97
nem
familiaris halmoz!s
hormonalis L l!. h%perprolaktinaemia
immunol"iai. immunkomple$ k#pz&!#s` M clearancea,
kroso!ott D*l% szabl%ozs, kroso!ott KE2 repair
krn%ezeti. JA, infectio, stressz, "%sz.
o K<F. lupus ban! (M) a tnetes #s a tnetmentes b&rben is Z linearis ill.
"ranularis <"=, <"1 . <"@ #s G7 !epositum
bazlmembrn I ;1 ? !ermo*epi!ermalis*(unctio I K:T ment#n
periascularisan
o @9@ (@merican 9heumatism @ssociation, 1//Q.) krit#riumok. 11*b&l B
espertilio (pillan"szrn% er%thema)
!iscoi! pla-ue Z atrophia, cicatri$
photosensitiitas
oralis n%h. ulcus
arthritis (] erosi, ] !enstrul, W + perif#ris z'let)
serositis. pleuritis, pericar!itis (szraz a"% sas)
lupus nephritis
><9 tnetek. conulsio #sI. lupusps%chosis
8aematolo"ia elt#r#sek. se(tszma, Se`
imm.elt#r#sek. anti*KE2`, anti*2m (M), anti*car!iolipin (M) Z
antifoszfolipi!*s% I @52
@E@ (M)
o 24: b&rtnetei.
C00 er%thema, +00 b GK4: . 2G4:, +00 [sine lupo\
espertilio (ki.. sulcus nasolabialis)
konflul maculopapulosus e$anthema
!iscoi! laesio a f#n%nek kitett hel%eken
alopecia L !iff,z a"% "cs, he""el
lie!o racemosa (nates, als t")
antifoszfolipi!*s% e"%ttes fennllsa eset#n (B00)
petechia
thrombosis
ulceratio
"an"renosus laesio
Kermatom%ositis
o n&kben k#tszer "%akoribb
o polisziszt#ms @< bete"s#" L tar"et. b&r #s zizomzat
o pathomechanizmus. humoralis immunre"ulcis zaar
;*l% infiltrci az en!om%siumban
humoralis reakci az im. microasculatura ellen (<"=, <"1,
komplement)
Z en!othel kroso!s Z ischaemia Z izomrost !estrukci M
"%ulla!s
o etiolo"ia.
paraneoplasia. =<, eml&, oarium, t!& cc., leukaemia Z
Du.>JD@Dc2N
"%sz.
terhess#"
o Km !ia"nosztikai krit#riumai. 6*b&l 7
pro$. t". izmok szimmetrikus "%en"es#"e (!%spha"ia #s
!%sphonia MI*)
G> #s 4K8 `
kros :1= L trisz
tsk#k . kis amplit,!(, polifzisos hullmok
spontn fibrillatio
mere!ek M hullmok
izombiopsia a "cbl
"%ull. b&rtnetek
o Km tnetei.
b&r.
!ermatitis
o f#n%nek kitett hel%eken, szimmetrikusan
o lilsrs er%thema M oe!ema Z ue a fels&
szemh#(on. heliotrop rash
=ottron*papulk
o 1G5, 5<5 zletek onalban M kn%k, t#r!, lb
o rsbarna M hmlik
periun"ualis telean"iectasik, er%thema, haemorrha"ias
infarctus
h%perkeratosis az u((akon (ol!alt, palmarisan, !ist.an) Z
[mechanikus k#z\
!iff,z alopecia
subcutis. panniculitis M calcificatio
izom.
pro$. t". izmok szimmetrikus "%en"es#"e
!%spha"ia (pro$. #s !ist. tpus) #s !%sphonia ill. !%spnoe
MI* hall
m%ocar!ium L G15, arrh%thmia
izom, n, szla"ok calcinosisa Z contracturk
o labor #rt#kek.
l% #s eo `, Se `
9F (M), @E@ (M), anti*1i*+ (M) Z markerN
G>, 4K8, m%o"lobin `
o Dh..
Du.>JD@Dc2N
steroi!
immunsupressnsok. azathioprin (<muran), c%clophosphami!,
c%closporin*@, methotre$at
d*"lobulin Z immunren!szer (*) fee!back*(e
fizikoth.
f#n%#!elem
*0. 5rogressi! s/stemas sclerosis. >cleroderma circumscri'tum (;or'4ea#
1. clt. (ellemz&k
- n&kben, B0 # krl "%akori
- pathomech. !nt& komponensei.
o ascularis h%perrekatiitas (9a%nou!*s%) Z ischaemias #s reperf,zis
(szaba!"%k `) kroso!s Z en!othel apoptzis, obliterat arteriopathia
Z se(tfra"mentci miatti @"*t,lpro!ukci
o D*l%, 1a, mastoc%ta Z citokinek ` Z fibroblast proliferatio Z kolla"#n
#s :G matri$ ` (? fibrzis I sclerosis) Z a!ne$umok atrophia(a
o GKB(M) D*l% I Dh !ominancia Z b&r
o GK) (M) D*l% I Dc !ominancia Z belszerek (pl. t!&)
- @E@ (M) )0*/00*ban.
o anti*2clQ0 (KE2 topoizomerz <. ellenes @b)
o anti*9E2 polimerz <*<<<.
o anti*fibrillarin
o anticentromer, antimitokon!rialis Z 22c M prim. biliaris cirrhosis
o anti*51*2cl Z 22cM K1I51
o anti*22*@, anti*22*; Z 22c M 2("ren
+. 4okalizlt sclero!erma I 2clero!erma circumscriptum I 1orpea
- or"an*spec. @< bete"s#". csak cutan #rintetts#"
- etiolo"ia.
o trauma
o ;orellia bur"!orferi
- b&rtnet. er%thema Z elefntcsont szn' plakk M [lilacrin"\ Z atrophia M
h%po* . h%perpi"mentatio (solitaer . multiple$X kerek, oalis, linearis)
- F1.
o korai, inflammatios szak.
reticularis !ermis
me"asta"o!ott kolla"#n rostok
periascularis, m#rs#kelt l%*infiltratio
na"% l%*infiltratio a ere(t#kmiri"%ek krl
subcutis
na"% l%*infiltratio
kt&szeti s#n%ek ``
o k#s&i, scleroticus szak.
epi!ermis M a!ne$umok atrophisaltak
elsimult papillaris r#te"
felszaporo!ott, tmtt koll. rost kte"ek Z subcutis a
he"es fal, !ermalis arteriolk
elasztikus rostok a
- morphea tpusai.
1. pla-ueos
"uttlt (b lichen sclerosus et atrophicus*szer')
!isseminlt I "eneralisalt I 22c*szer'
bullosus (subepi!ermalis bullk)
no!ularis (b keloi!*szer')
+. linearis
arcra lokalizlt
lokalizci. frontalis r#"i Z ha(as fe(b&r
lineris I kar!"sszer' he" M he"es alopecia
"%ermekkorban. hemiatrophia faciei Z trsul csontkr. M
neurol"iai tnetek
#"ta"okra lokalizlt
fiatal kortl
ltalban als t"., az e"#sz #"ta" #rintett lehet Z
moz"skorltozotts", t". fe(l&!#si aka!l%
7. atrophi!erma i!iopatica et pro"ressia
a trzs als fel#ben
lii!rs pla-ue sclerosis n#lkl Z atrophia
B. eosinophil fasciitis I 2hulman*s%
hirtelen, szimmetrikusan (elentkezik a t".*on ritka formk
m#l% fascit #rint& sclerosis
contracturk M [ne"at #na (el\
6. morphea profun!a I subcutanea
arthral"ia M m%al"ia trsul hozz
- Dh..
o corticosteroi!
loklis. kr#m, intrafoklis in(.
sziszt.
o antimalris szerek
o JA@1
o ha ;. bur"!orferi (M) Z sziszt#ms penicillin th.
7. 2%stemas sclero!erma I 22c. limitlt cutan #s !iff,z cutan 22c
- polisziszt#ms @< bete"s#". cutan M belszeri #rintetts#"
ascularis elt#r#sek (korai en!othel
kroso!s, capill. #s arteriolk szma a)
sclerosis I fibrosis
- pathomech.*ban !nt& szerep. cellulris immunre"ulcis zaar
o GKB(M) D*l% I Dh !ominancia Z b&r
o GK) (M) D*l% I Dc !ominancia Z belszerek (pl. t!&)
- els& tnet. 9a%nou!* I tricolor*phenomen
o feh#r. asospazmus hi!e"re Z az u((ak f(!almas, ischaemis
elfeh#re!#se (ue.*t l!. a belszerekn#l is)
o k#k. c%anosis
o rs. reflektoricus h%peraemia
- @9@ krit#riumok. 1 ma(or a"% + minor
o ma(or. 1G5 zleti onal feletti sclero!erma
o minor.
sclero!act%lia
u((be"%*atrophia ill. csilla"*he"
bilateralis basalis t!&fibrzis
- ms @< bete"s#""el trsulhat (oerlap*s%).
o Km I 5m
o 2("ren I sicca*s%
o primer biliaris cirrhosis
- 22c formi.
1. 4imitlt cutn 22c
<. tpus
lokalizci. acrk, !e a boka #s a csukl onalt E:1
hala!(a me"
fzisai.
o 9a%nou!. #ekkel el&zi me" a tbbi fzist
o oe!ema. er%themas !uzzanat
o sclerosis.
sclero!act%lia
contracturk Z [karomlls\
u((be"% apr, f(!. necrosisa,
calcinosisa
t!&firzis Z G5G (l#s&i tnet)
<<. tpus
lokalizci. arc M t".ok (nem respekt. a boka, csukl*
onalat)
a
microstomia
ma!rcs&r orr
G9:2D*s% ? calcinosis M 9a%nou! M oesopha"us !%smotilitas M
sclero!act%lia M telean"iectasia
+. Kiff,z cutan 22c
lokalizci. trzs Z perif#ria fel# ter(e!
b&rtnetek.
9a%nou! (itt is 1 #el korbban me"el&zi a tbbi tnetetN)
telean"iectasik
h%po*, h%perpi"mentatio
atrophia M sclerosis M calcinosis (subcutan is)
a
microstomia
ma!rcs&r orr
sclero!act%lia
he"es alopecia
n%h.. oralis mucosa sclerosisa M fo"hulls
belszeri tnetek.
moz".szeri
o pol%arthritis !eformitssal
o mere u((ak, contracturk
o krmperc resorpci(a
=<
o sicca*s% ? e$ocrin miri"%ek @< bete"s#"e
o oesopha"us !%smotilits Z =:9K, strictura,
!ilatatio
o lass, perisztaltika Z malabsorptios*s%
nephrosclerosis Z G@A:. steroi!N
t!&. !iff. intersticialis fibrosis (l#pesm#z t!&) Z G5G
sz. m%ocar!ium*fibrosis M pericar!itis
- 22c Dh..
o corticosteroi! Z Ke nephrosclerosisban kontrain!ikltN
o c%clophosphami!
o kolla"#n szint#zis cskkent#s#re.
K*penicillinamin, penicillin
e$tracorporalis photopheresis
<EF*d
o loklisan.
puht ken&csk
5JA@*bath, JA@1
o fizikoth.
o e"%#b. ] !ohn%zs, hi!e"t&l al tartzko!s, =:9K*preenci ill. th.
,1. %)r&l9rt alo'ecik" diffIz 4aj4ulls
alopecik
o ha(, ill. test sz&rzet#nek kihullsa a"% hin%a
o lehet foltos, !iff,z, a"% tel(es
o fiziol"is ha(lts is an
o irreerzibilis alopecik
sz&rtsz&k hin%ozhatnak con"enitlisan a"% eleszhet az #let
sorn
f#rfiak ill. n&k kopaszs"a eset#n a sz&rtsz&k nem pusztulnak el,
hanem irreerzibilis re"resszin mennek t
he"ese!& alopecik
min!en fol%amat, ami sz&rtsz& pusztulshoz ezet,
mara!an! alopecit okoz pl. z,z!s, #"#s, forrzs
pseu!opela!e ;roc-
kisfoltos (elle"' ha(eszt#s 70*66 #es n&kn
klinikaila" e"% a"% tbb "c a fe(tet&n, a fol%amat
fokozatosan n&
kezel#s. bels&le" antimalris <E8, ill. "%ulla!s
cskkent&k
f#rfiak an!ro"#n alopeci(a
"enetikusan ketkezik be, nem bete"s#"
a kopaszs" #les hatr,
a ha(esztett b&r nem atrfis, miel a fa""%,miri"%ek
me"mara!nak min!i" seborrhes
ere!m#n%es kezel#s nincs
n&k an!ro"#n alopeci(a
komol% pszich#s probl#mt okoz
f#rfias tpus, an!ro"#n alopecia
o an!ro"#n hormonok emelke!#se
n&i tpus, an!ro"enitikus alopecia
o an!ro"#n szint nem a"% en%h#n emelke!ett
o ha(zat !iff,zan el#kon%o!ott, +0*B0 #es korban
o a ha(onal nem h,z!ik htra
o a fe(tet&n az alopecia fokozatosan ter(e!, ma(!
lthat lesz
kezel#s.
o ma"as an!ro"#nszint melett antian!ro"#nek
o hel%ile" seborrhea elleni sampn
o reerzibilis a"% tmenti alopecik
alopecia !iffusa
esetek tbbs#"#ben telo"#n tpus, ha(szlak
c%tostaticus kezel#s, influenza, t%phus ab!ominalis,
er%sipelas, antikoa"ulnsok sze!#se alatt, @*itamin
szrmaz#koktl, ;ase!o3*krban stb.
kezel#s. htt#r elemz#se
alopecia areata
"%ulla!sos (elle"' hel%i ha(eszt#s
!iff,z ha(eszt#shez #s krmelltozshoz ezethet
esetek +00*a familiris
e"% a"% tbb "cban hirtelen kihullik a ha(, szub(ekt
tnetek n#lkl
sz&rtelen terleten a b&r en%h#n besppe!, atrophia nincs
a sz#len ll kih,zott ha(szl !%strophis, #"#n "%akran
el#kon%o!ott
esetek kb. +00*ban krmtnetek is
a bete"s#" lefol%sa, i!&tartama nem me"hatrozhat, a
re"enerl!s #kon% lanu"osz&rzettel in!ul
sa(tos forma az ophiasis. alopecia tarkn, halnt#kon
alopecia areata totalis, alopecia areata mali"na
"%orsan n&, krlrt foltokkal kez!&!ik
kezel#s.
o ltalban immunszupressznsok, @;
o loklis szteroi!, "%ulla!s cskkent&
o hiperemizl ecsetel&k
alopecia parimaculata (s%philitca)
s%philis <<. st!iumban
10*16 mm*es ha(mentes "cok a tark terlet#n, n%ak k#t
ol!aln