Milena Aleksi

320/14

Indikacije za ispitivanje CNS-a

Zahvaljujui razvoju radiofarmaka koji prolaze krvno-modanu barijeru i

visokotehnolokih ureaja, nuklearna medicina raspolae brojnim metodama za
metabolika i funkcionalna ispitivanja mozga. Neke od tih metoda su: radionuklidna
angiografija, perfuziona tomografija, ispitivanje regionalnog krvnog protoka i
metabolizma glukoze, i druge.

1. Radionuklidna angiografija mozga

Indikacije za primenu ove metode su procena protoka krvi kroz karotidne arterije,
otkrivanje arteriovenskih malformacija, cerebrovaskularnih lezija (i razlikovanje od
tumora), kao i pouzdano utvrivanje modane smrti.
Radiofarmaci koji se koriste u ovoj metodi su Tc-pertehnetat i njime obeleena
jedinjenja. Ova jedinjenja su hidrosolubilna i ne prolaze krvno-modanu barijeru, pa se
danas ova metoda retko koristi.
Tc-pertehnetat se daje u bolusu, a zatim se gama scintilacionom kamerom prati njegov
prolazak kroz krvne sudove i vizualizuju krive prvog prolaza radiofarmaka koje se zatim
analiziraju.

. Perfuziona tomografija mozga

2
Indikacije za primenu ove metode su dijagnoza i diferencijalna dijagnoza infarkta
mozga, demencija, epilepsija i tumora mozga.
Radiofarmaci koji se koriste u ovoj metodi su liposolubilni radiofarmaci koje karakterie
rapidna akumulacija i dugo zadravanje u elijama mozga: Tc-HMPAO, Tc-ECD,
Tc-IMP, a od pozitronskih NH3.
Vizuelizacija se vri pomou SPECT ili PET tehnike pri emu se odreuje nakupljanje
radiofarmaka u odgovarajuim regionima mozga u vidu toplih ili hladnih polja.
Npr. hladno polje u odreenom regionu mozga ukazuje na smanjenje ili defekt perfuzije
to ukazuje na infarkt mozga.

3. Ispitivanje regionalnog krvnog protoka mozga

Indikacije: ispitivanje poremeaja razliite etiologije u cilju pravovremene dijagnostike i
terapije i spreavanja nastanka ireverzibilnih promena. Znaajna je i u dijagnostici
demencija i epilepsija.
Radiofarmaci koji se koriste u ovoj metodi su radioizotopi inertnih gasova (133Xe koji se
aplikuje inhalacijom) i pozitronski C15O2, H215O, itd. Vrednost akumulacije odreenog
radiofarmaka je odraz veliine krvnog protoka (razlika u arterijskoj i venskoj
koncentraciji), pa se zbog toga koriste radiofarmaci koji dvosmerno prolaze kroz
krvno-modanu barijeru (ne zadravaju se u tkivu mozga) i zatim se meri vrednost
regionalnog modanog klirensa odreenog radiofarmaka.

4. Ispitivanje metabolizma glukoze

Indikacije za primenu ove metode su dijagnostika demencija, oboljenja
ekstrapiramidalnog sistema, epilepsija i nekih psihijatrijskih oboljenja (izofrenija).
Radiofarmak koji se primenjuje je deoksiglukoza obeleena 18 F (18
FDG) koja u
modanim elijama podlee fosforilaciji, ali se dalje ne metabolie niti vraa u
cirkulaciju.
Snimanje se vri pomou PET, koji pomou algoritama vri merenje metabolizma
glukoze u karakteristinim regionima mozga, a zatim se pristupa analizi podataka.
Npr. Kod pacijenata sa epilepsijom, uoavaju se zone mozga sa smanjenim
metabolizmom glukoze (epileptiki fokusi), uz poveanje metabolike aktivnosti u vreme
napada.

5. Ispitivanje cerebralne potronje kiseonika

Koristi u identifikaciji epileptikih fokusa, jer u ovim regionima dolazi do znaajnog
smanjenja vrednosti potronje kiseonika.
O2 i primenjuje se inhalacijom, a zatim se
Radiofarmak koji se koristi za ispitivanje je 15
pomou PET ureaja vri vizuelizacija potronje.

6. Funkcionalna ispitivanja mozga

Indikacija za funkcionalna ispitivanja je dijagnostika razliitih neurolokih i psihijatrijskih
oboljenja i poremeaja, kao to su Parkinsonova bolest, Alzheimerova demencija,
izofrenija, depresija, itd.
Radiofarmaci u ovoj metodi koriste za ispitivanje procesa neurotransmisije, pa se
koriste razliiti agonisti/antagonisti neurotransmitera obeleeni 18
F, 11
C ili 123
I (npr.
11
C-rakloprid, F-DOPA, itd). Akumulacija ovih radiofarmaka u karakteristinim zonama
18

ukazuje na gustinu i distribuciju odgovarajuih receptora ili transportera (dopaminskih,

serotoninskih, DAT, itd.). Zahvaljujui tome, omoguena je egzaktna dijagnostika
razliitih oboljenja na osnovu specifinih poremeaja u karakteristinim zonama mozga.
Npr. Ograniena mogunost vezivanja radiofarmaka za DAT transporter (obostrana
smanjena akumulacija na PET) ukazuje na Parkinsonovu bolest.
Postoji i mogunost korienja SPECT metode uz radiofarmak 123J-joflupan.