नमुना – अ

स्विकृती पत्र
नाि: -
योजना संकेतांक क्रमांक : -
आरक्षण प्रिर्ग: -
सोडत प्राधान्य क्र.: -
प्रस्त ,
मा. व्यिवथापक पणन - २
स्सडको, रायर्ड भिन,
स्तसरा मजला, सीबीडी बेलापरु ,
निी मंबु ई – ४०००६१४

महोदय,
मी अजगदार श्री./श्रीमती ___________________ स्सडको विप्नपतू ी र्ृहस्नमागण योजना
ऑक्टोबर २०१९ मधील यशविी अजगदार असनू मला योजना सक ं े ताक
ं ________ ि इमारत क्र.
__________ सदस्नका क्र. _______ चे इरादापत्र स्मळालेले आहे.
सदर इरादापत्र ि योजना मास्हती पस्ु वतके तील नमदू करण्यात आलेल्या सिग अटी ि शती मान्य
आहेत.
मी असे नमदू करते/करतो की, ही स्विकृ ती मला पणू गपणे मान्य असनू , माझी त्याबाबत भस्िष्यात
कोणतीही तक्रार राहणार नाही.
आपला स्िश्वास,ू

(विाक्षरी)
अजगदाराचे नाि: -
स्िकाण : -
स्दनाक
ं :-
 नमुना – B
(के वळ आर्थिकदृष्ट्या दुर्िल घटक या अर्िदाराांकरीता : नमूना फॉमि)
(रु.२००/- मुद्ाांक शुल्क पेपरवर नोटरींकरून)

(Non - Judicial Stamp Paper)

प्रर्तज्ञापत्र
मी/आम्ही अजगदार श्री./श्रीमती. ________________ िय _______ िर्षे, अजग क्र.
______________ स्सडको विप्नपतू ी र्ृहस्नमागण योजना ऑक्टोबर - २०१९ मधील यशविी
अजगदार असनू मला योजना संकेताक क्र. ____________________ ि इमारत क्र. _______________ सदस्नका
क्र. _____________ चे इरादापत्र स्मळालेले आहे.
मी/आम्ही अजग क्र. ______________ स्दनांक __________ रोजी घर स्मळणेकरीता सादर
के ला आहे. असे प्रस्तज्ञापत्र स्लहून देते/ देतो की,
माझ्या / आमच्या पररिारात खालील नमदू प्रमाणे सदवय आहेत.
अ.क्र. सदसयाांची नावे अर्िदाराशी नाते

मी असे जाहीर करतो/करते की, माझे अथिा माझ्या पत्नीच्या/पतीच्या नािे निी मंबु ईत कुिे ही घर नाही.
तसेच मी अथिा माझी पत्नी/पती कोणत्याही निी मंबु इतील सहकारी र्ृहस्नमागण संवथेचे सभासद नाही.
मी असे जाहीर करतो/करते की, मी सिगसाधारण /अनसु स्ू चत जाती/ अनसु स्ू चत जमाती/भटक्या जमाती
/स्िमक्त
ु जमाती /राज्य शासनाचे कमगचारी / निी मबंु ई क्षेत्रातील पत्रकार/ अधं स्कंिा शारररीक द्दष्टया स्िकलांर्
व्यक्ती/प्रकल्पग्रवत/ माजी सैस्नक/ सरु क्षादलातील कमगचारी/ माथाडी कामर्ार/ धास्मगक अल्पसख्ं याक या प्रिर्ागतील आहे.
(यापैकी योग्य ती नमदू करािे)
माझे/ आमचे महाराष्रात सलर् १५ िर्षग िावतव्य आहे. तसेच मी ____________ येथे नोकरी करीत आहे/
माझा वितःचा __________ व्यिसाय आहे. आस्थगक िर्षग २०१८ – १९ कररता माझे सिग मार्ाांनी स्मळून िास्र्षगक
कौटुंस्बक उत्पन्न रु. ३,००,०००/-पयांत आहे.
मी/आम्ही पढु े असेही स्लहून देतो की, िर नमदू के लेली मास्हती ही खरी ि बरोबर आहे.
मी/आम्ही पढु े असे कथन करतो की, िर स्दलेली मास्हती भस्िष्यात जर चक ु ीची आढळल्यास होणाऱ्या
कारिाईस मी/आम्ही त्यास जबाबदार राहू ि स्सडको महामंडळास कोणत्याही प्रकारची तोशीस लार्ू देणार नाही.
मी/आम्ही पढु े असे नमदू करते/करतो की, जर उपरोक्त नमूद मास्हती खोटी स्कंिा चक ु ीची आढळल्यास
िाटप के लेले घर रद्द करण्यास माझी / आमची कोणत्याही प्रकारची हरकत नाही.
अजगदाराची सही/अर्ं िा
स्दनांक :
नोटरी यांची सही / स्शक्का
स्िकाण :
(हे प्रस्तज्ञापत्र यशविी लाभार्थयाांनी इरादापत्रामध्ये नमदू के लेल्या कार्दपत्रांसोबत अजागच्या छाननी प्रक्रीयेिेळी सादर
करणे जरुरी आहे.)
 नमुना – C
(के वळ अल्प उत्पन्न गटातील अर्िदाराांकरीता : नमूना फॉमि)
(रु.२००/- मुद्ाांक शुल्क पेपरवर नोटरींकरून)

(Non - Judicial Stamp Paper)

प्रर्तज्ञापत्र
मी/आम्ही अजगदार श्री./श्रीमती. ________________ िय _______ िर्षे,
अजग क्र. ______________ स्सडको विप्नपतू ी र्ृहस्नमागण योजना ऑक्टोबर – २०१९ मधील यशविी अजगदार असनू
मला योजना संकेताक क्र. ____________________ ि इमारत क्र. _______________ सदस्नका क्र.
_____________ चे इरादापत्र स्मळालेले आहे.
माझे/ आमचे महाराष्रात सलर् १५ िर्षग िावतव्य आहे. तसेच मी ____________ येथे नोकरी करीत आहे/
माझा वितःचा __________ व्यिसाय आहे. आस्थगक िर्षग २०१८ – १९ कररता माझे सिग मार्ाांनी स्मळून िास्र्षगक
कौटुंस्बक उत्पन्न रु. ३,००,००१/- ते रु. ६,००,०००/- दरम्यान आहे. मी प्रस्तज्ञापत्र स्लहून देते/ देतो की,
मी असे जाहीर करतो/करते की, मी सध्या राहत असलेले घर हे माझ्या वित:च्या मालकीचे
नसनू /भाडयाचे/एकत्र कुटुंबाचे आहे. मी पढु े असे जाहीर करतो/करते की , माझे अथिा माझ्या पत्नीच्या/पतीच्या नािे
निी मंबु ईत कुिे ही घर नाही. तसेच मी अथिा माझी पत्नी/पती कोणत्याही निी मंबु इतील सहकारी र्ृहस्नमागण संवथेचे
सभासद नाही.
मी असे जाहीर करतो/करते की, मी सिगसाधारण /अनसु स्ू चत जाती/ अनसु स्ू चत जमाती/भटक्या जमाती
/स्िमक्त
ु जमाती /राज्य शासनाचे कमगचारी / निी मबंु ई क्षेत्रातील पत्रकार/ अधं स्कंिा शारररीक द्दष्टया स्िकलार्ं
व्यक्ती/प्रकल्पग्रवत/ माजी सैस्नक/ सरु क्षादलातील कमगचारी/ माथाडी कामर्ार/ धास्मगक अल्पसख्ं याक/ स्सडको कमगचारी या
प्रिर्ागतील आहे. (यापैकी योग्य ती नमदू करािे)
मी/आम्ही पढु े असेही स्लहून देतो की, िर नमदू के लेली मास्हती ही खरी ि बरोबर आहे.
मी/आम्ही पढु े असे कथन करतो की, िर स्दलेली मास्हती भस्िष्यात जर चक ु ीची आढळल्यास होणाऱ्या
कारिाईस मी/आम्ही त्यास जबाबदार राहू ि स्सडको महामंडळास कोणत्याही प्रकारची तोशीस लार्ू देणार नाही.
मी/आम्ही पढु े असे नमदू करते/करतो की, जर उपरोक्त नमूद मास्हती खोटी स्कंिा चक ु ीची आढळल्यास
िाटप के लेले घर रद्द करण्यास माझी / आमची कोणत्याही प्रकारची हरकत राहणार नाही.
अजगदाराची सही/अर्ं िा
स्दनाक
ं :
नोटरी याचं ी सही / स्शक्का
स्िकाण :

(हे प्रस्तज्ञापत्र यशविी लाभार्थयाांनी इरादापत्रामध्ये नमदू के लेल्या कार्दपत्रासं ोबत अजागच्या छाननी प्रक्रीयेिेळी सादर
करणे जरुरी आहे.)
 नमुना – D
महाराष्ट्र राज्य सरकारी अर्िकारी /कमिचारी असल्यार्ार्त दाखल्याचा नमुना
(आसथापनेच्या लेटर हेडवर)

दाखला देण्यात येतो की श्री. / श्रीमती___________________________________________________ हे/

ही कायमविरूपी महाराष्र राज्य सरकारी कमगचारी म्हणनू या स्िभार्ात कायगरत आहेत ि त्याचं ा स्नयक्त
ु ीचा स्दनांक

_________ आहे. ते/त्या सध्या _____________या स्िभार्ात ___________हया पदािर कायगरत

आहेत.

स्दनांक :
स्िकाण :

प्रास्धकृ त शासकीय अस्धकाऱ्याची सही / स्शक्का

 नमुना – E
(निी मंबु ई क्षेत्रातील पत्रकारांकररता)

मी/आम्ही अजगदार श्री./श्रीमती. ________________ िय _______ िर्षे, अजग क्र. ______________

स्सडको विप्नपतू ी र्ृहस्नमागण योजना ऑक्टोबर - २०१९ मधील यशविी अजगदार असनू मला योजना सक
ं े ताक क्र.
____________________ ि इमारत क्र. _______________ सदस्नका क्र. _____________ चे इरादापत्र
स्मळालेले आहे.
मी निी मंबु ई क्षेत्रात पत्रकार म्हणनू कायगरत असनू , महासंचालक, मास्हती ि जनसंपकग (DGIPR) यांनी स्दलेले
प्रमाणपत्र ि ओळखपत्राची छायांस्कत प्रत जमा करणे बंधनकारक असल्याची मला पणू पग णे जाणीि आहे.
माझा ितगमानपत्राच्या आवथापनेिरील अथिा ितगमानपत्राशी संबंस्धत संपादक/ स्लडर रायटर/ िृत्त संपादक, िृत्त
लेखक, कॉपी टेवटर, िातागहर, व्यंर्स्चत्रकार/ िृत्त छायास्चत्रकार, मस्ु ित तपासणीस/ प्रख्यात साप्तास्हक/ मास्सक िा
स्नयतकास्लका मधील मक्त
ु पत्रकार या र्टामध्ये समािेश होतो.
तसेच िृत्तपत्र व्यिवथापन ि प्रशासन स्िभार्ातील कमगचारी तसेच पयगिेक्षक म्हणनू काम करणारे कमगचारी,
व्यिवथापन विरूपाचे काम करणारे कमगचारी या र्टामध्ये माझा समािेश होत नाही.
मी/आम्ही पढु े असे नमदू करते/करतो की, जर उपरोक्त नमूद मास्हती खोटी स्कंिा चक
ु ीची आढळल्यास
िाटप के लेले घर रद्द करण्यास माझी / आमची कोणत्याही प्रकारची हरकत राहणार नाही.

स्दनांक: _________
स्िकाण: _________ विाक्षरी
अजगदाराचे नाि _______________________
 नमुना – F
(धास्मगक अल्पसंख्यांक प्रिर्ागकररता)

मी/आम्ही अजगदार श्री./श्रीमती. ________________ िय _______ िर्षे, अजग क्र. ______________

स्सडको विप्नपतू ी र्ृहस्नमागण योजना ऑक्टोबर - २०१९ मधील यशविी अजगदार असनू मला योजना सक
ं े ताक क्र.
____________________ ि इमारत क्र. _______________ सदस्नका क्र. _____________ चे इरादापत्र
स्मळालेले आहे.
मी धास्मगक अल्पसंख्यांक प्रिर्ागमध्ये अजग के ला असनू , माझा कें ि शासनाच्या राष्रीय अल्पसंख्यांक आयोर्
अस्धस्नयम – १९९२ च्या राजपत्रातील भार् २ (क) मध्ये धास्मगक अल्पसंख्यांक म्हणनू अस्धसस्ू चत के लेले मस्ु वलम/ शीख/
स्िश्चन/ बौद्ध/ पारसी/ जैन या िर्ागमध्ये समािेश होतो.
मी/आम्ही पढु े असे नमदू करते/करतो की, जर उपरोक्त नमूद मास्हती खोटी स्कंिा चक
ु ीची आढळल्यास
िाटप के लेले घर रद्द करण्यास माझी / आमची कोणत्याही प्रकारची हरकत राहणार नाही.

स्दनांक: _________
स्िकाण: _________ विाक्षरी
अजगदाराचे नाि _______________________