UNIVERZITET U PRIŠTINI

MEDICINSKI FAKULTET

PATOLOŠKE OSNOVE FUNKCIJSKIH

TESTOVA U ISPITIVANJU JETRE
VEŽBE za studente treće godine opšte medicine
Predmet: Patološka fiziologija
VII nastavna jedinica
Radna nedelja: 30.mart-3.april,2020. godine
Nastavnik: Prof. dr Nebojša Mitić( nebojsabokimitic@gmail.com )
Saradnik: dr Biljana Zogović ( biljanazogović92@gmail.com )
JETRA (HEPAR)
 najveći unutrašnji organ
 posle kože, najveći organ ljudskog tela
 najveća žlezda pridodata GIT-u
 najaktivniji organ našeg organizma

 Smeštena u gornjem desnom kvadrantu

abdominalne duplje, ispod dijafragme

Osnovna
morfofunkcionalna jedinica
jetre je:
 Klasični lobus jetre
 Jetrin acinus
 Portni lobulus
 Endokrina Egzokrina

Hematopoezna Deponujuća Detoksikaciona

Odbrambena Metabolička
-

ULOGE JETRE
ISPITIVANJE ULOGE JETRE U
METABOLIZMU PROTEINA
Koje su uloge jetre u
metabolizmu proteina?

Sinteza (skoro svih) proteina:

 proteina plazme
 faktora koagulacije
 sistem komplementa
 transportnih proteina

Održavanje dinamske ravnoteže u

metabolizmu proteina
A/G odnos, malo iznad 1
 ISPITIVANJE ULOGE JETRE U
METABOLIZMU UGLJENIH HIDRATA
Metode za ispitivanje:
Koje su uloge jetre u metabolizmu
 Određivanje glukoze u plazmi/serumu/urunu
ugljenih hidrata?
Glikoliza  OGTT
 Glukagon test (ispituje se deponovanje
Glikogeneza glikogena u jetri)
*(uz glikoregulatorne Odrediti bazalnu glikemiju
Glikogenoliza
hormone) + i.m. 1mg glukagon
Glukoneogeneza
Meriti glikemiju na
Meriti30min.
glikemiju
prvih 2h
porastna
glikemije za 4mmol/L
30min.prva 2h
Insuficijencija jetre:
Hiper- Hipoglikemija
Normalno Poremećaj
ISPITIVANJE ULOOGE JETRE U
METABOLIZMU LIPIDA
Metode za ispitivanje:
Koje su uloge jetre u
metabolizmu lipida?
 Odrediti standatdni lipidni status
 Metabolizam acetil koenzima A
 Odrediti odnos između pojedinih
 Sinteza i esterifikacija holesterola
frakcija holesterola
 Sinteza triglicerida, lipoproteina
 Elektroforeza lipoproteina
 UZ abdomena
 BILIRUBIN
Dnevno se stvori 250-300mg
 85% poreklom iz Er a
 25% iz prekursora Er,
mioglobina, citohroma,
peroksidaze
 Konjugovanji = direktni ili
vezani bilirubin
 Nekonjugovani =indirektni
ili slobodni bilirubin
ISPITIVANJE ULOGE JETRE U
METABOLIZMU BILIRUBINA

Metode za ispitivanje: Referentne vrednosti:

 Odrediti bilirubin u serumu: Ukupan bilirubin: 0.3-1.3mg/dl
 Van den Bergh-ova reakcija KBr: 0.1-0.4mg/dl
izračuna ukupni bilirubin i KBr; NkBr: 0.2-0.9mg/dl
 NKBr = Ukupni – KBr

Urobilinogen-
 Odrediti bilirubin u urinu:
ispod 1mg/dl/24h
 Reakcija po Rosinu i
 test trakama
 HIPERBILIRUBINEMIJA
(ICTERUS, ŽUTICA)
Serum Mokraća Stolica
Vrste ikterusa
i nalazi KBr NkBr UrBl KBr StBl

Normalan 40-280/24h
0,1-0,4 0,2-0,9 0,4/24h Nema
nalaz normoholična
Prehepatički Povećan
Normalan Povećan Povećan Nema
(hiperholična)
Hepatički Smanjen
Povećan Povećan Nor./Sma. Ima
(hipoholična)
Posthepatički Povećan U tragovima
Normalan Nema Ima
(aholična)
*okvirni nalazi iz didaktičkih razloga (zavisno od stepena oštećenja mogu biti drugačiji)
 ENZIMSKI STATUS JETRE

•AST
•Holinesteraza •ALT •ALP
•GLDH •GGT
Enzimi koji se
sintetišu u •SDH Enzimi koji se
jetri i nalaze u
Indikatorski epitelu
normalno
enzimi žučnih
sekretuju u
krvotok puteva
 ISPITIVANJE ENZIMA JETRE U SERUMU

Metode za ispitivanje:

 Odrediti conc.enzima

 Odrediti odnos aminotransferaza

De Rits-ov koeficijent

AST;ALT;GLDH;SDH Hepatični ikterus

ALP;GGT Opstruktivni ikterus

 KLIRENSI JETRE
Klirens neke supstance predstavlja rezultat njenog
metabolisanja u jetri i sekrecije putem žuči,dakle, prilikom
odredjivanja klirensa neke supstance od strane jetre, ne meri se
količina koj se izličuje već njena eliminacija iz cirkulacije
Klirens zavisi od:
 Vezivanja te supstance za proteine plazme
 Protoka krvi kroz jetru
 Enzimske funkcije hepatocita
 Prohodnosti bilijarnog sistema
ISPITIVANJE SPOSOBNOSTI ELIMINACIJE
EGZOGENIH MATERIJA

Metode u određivanju klirensa

DANAS:
 1. metoda kontinuirane perfuzije  Za ispitivanje parenhimske funkcije
 2. metoda određivanja brzine jetre aminopirinski izdisajni test
Aminopirin obeležen C14 se
iščezavanja edemetiluje u jetri i oslobađa se 14CO2
koji se meri u izdahnutom vazduhu

RANIJE:  Za procenu cirkulacije -lidokainski test

 Klirens za parenhimsku funkciju jetre
(bromsulfoftalein)  Klirensi različitih lekova
 Klirens vezan za fagocitnu funkciju jetre
(radioaktivno koloidno Au198)
 DETOKSIKACIONE ULOGE JETRE

Ključna uloga u
metabolisanju Hiperamoniemija
mnogih egzogenih Hiperbilirubinemija
(ksenobiotika, Povećana
alkohol) i
endogenih akrivnost
(bilirubin,amonijak, hormona koji se
hormoni) jedinjenja metabolišu u jetri
DETOKSIKACIJA
 ISPITIVANJE DETOKSIKACIONE
ULOGE JETRE

 Ukoliko dođe do porasta amonijaka u krvi, nakon primene amonijum-hlorida


Koje su uloge jetre u hemostazi?

1. Sinteza faktora koagulacije i 2.Žuč je neophodna za resorpciju

inhibitora koagulacije liposolubilnih vitamina (npr.Vit.K)

Vitamin K za neke faktore

koagulacije i inhibitore
Faktori Inhibitori
koagulacije koagulacije

Vit.K zavisni II,VII,IX, X Protein C, S, Z

vit. K nezavisni I,V, XIII antiitrombin
plazminogen
ISPITIVANJE ULOGE JETRE U HEMOSTAZI

 Da li je aktivnost faktora koagulacije

Odrediti protrombinsko vreme
zbog insuficijencije hepatocita ili + vit.K i.v. 5-10 mg
zbog nedostatka vit.K? Ponovo odrediti PT
 Odrediti protrombinsko vreme
Poboljšanje za više od 30%
(10-13 sekundi)
 INR NE DA

(vrednosti INR Na nivou jetre Nedostatak vitamina K

0,9-1,2 bez antikoagulantne th a

2-3 sa antikoagulantnom th) • Opstrukcija žučnih
puteva
• Ciroza jetre
Vrednosti INR>3-riziik od krvarenja • Insuficijencija jetre
Vrednosti INR<2-rizik od tromboze
• Neadekvatan unos
• Hronična dijareja
• Preterana upotreba
antibiotika
 ISPITIVANJE KRVOTOKA
JETRE
kako nastaje v.porta?
a.hepatica je grana?

 UZ sa Dopplerom krvnih sudova

 Venska kateterizacija
 HVPG
 Enfoskopija
 Scintigrafija