11

22

BBAAB
B IIII

TTIINNJJAAUUAANN
PPUUSSTTAAKKAA

AA. IInnffeekkssii MMeennuu llaarr SSeekkssuuaall ((IIMMSS))

11. DDeeffiinniissii

IInnffeekkssii MMeen SSeekkssuuaall aaddaa ssuua ppeennyyaakkiitt yyaanng

nuullaarr ((IIMMSS)) llaahh attuu iinnffeekkssii g

kkee annyyaakka llaarrkkaann mmeellaalluuii hhuubbuunnggaann sseekkssuuaall

ann ddiittu ((oorraall,, aannaall,, aattaauu lleewwaatt vvaaggiinnaa)),,

sseellaaiinn iituu jjuuggaa ddaappaatt ddiittuullaarrkkaann ddaarrii iibbuu kkee

aannaakk sseellaammaa kkeehhaammiillaann ddaann ppeerrssaalliinnaann..
KKuu ppeennyyeebbaabb ddaap bbeerr jjaam vviirr ddaann
mm nn iinnffeekkssii paatt uppaa muurr, uuss ppaarraassiittee
tteerrsseebbuutt ,

((WWiiddyyaassttuuttii,, 22000099))..

PPeerrttaam pp yaak iinnii ‘'PPeenn KKeellaa aatta VVeenneer

maa kkaallii ee kiitt ddiisseebbu yyaakkiit mmiinn'’ auu raall
utt t

DDiisseeaassee ((VVDD)) yyaanngg VVeennuuss((ddeewwii cciinnttaa)),,

bbeerraassaall ddaarrii kkaattaa nnaammuunn ssaaaatt iinnii sseebbuuttaann

yyaanngg tteep aaddaa SSeexxuuaallllyy ((SST yyaanngg

ppaalliinngg paatt llaahh TTrraannssmmiitttteedd TII)) bbeerraarrttii
IInnffeeccttiioonn

ppeen yyaakkiitt--ppeennyyaakkiitt yyaanngg ddaappaatt ddiittuullaarrkkaann

mmeellaalluuii hhuubbuunnggaann kkeellaammiinn ((DDaaiillii,, 22001100))..

PPeennyyaakkiitt IIMMSS ddiisseebbaabbkkaann oolleehh lleebbiihh

ddaarrii 3300 bbaakktteerrii yyaanngg bbeerrbbeeddaa,, vviirruuss

ddaann ppaarraassiittee ttaammaa kk sseekkssuuaall,, tteerrmaassuukk

ddaann tteersseebbaarr mmeellaalluuii vvaaggiinnaa,, aannaall
tteerr kkoonntt

Faktor-Faktor Resiko..., Tuti Amalia , Fakultas Ilmu Kesehatan , UMP ,2017

 11
ddaann oorraall 22001166)).. nnyyaa ttiiddaakk 22
ddiirriinny
sseekkss PPaaddaa uumm sseesseeoorraa ssaaddaarr yaa
((NNaajjmmaahh,, nngg

mm kk nn bbeerrs aassiimmppttoommaattiik mmeennuunnjjuukkkkaa

nnddeerriittaa aar aa siiffaatt k aattaauu ttiiddaakk nn ggeejjaallaa
IIMMSS r

kkhhuussuuss..

PPeennyyaakki mmiilliik rruuhh gg bbeessaarr ppaaddaa

itt iinnii mm kii ppee yyaa kkeesseehhaattaann sseekkssuuaall
ddaann

rreepprroodduukkssii ddii sseelluurruuhh nnttaarraa 55 iitt yyaanngg

dduunniiaa ddaann jjuuggaa tteerrmmaassuukk ppeennyyaa ppeellaayyaannaann
ddii

Faktor-Faktor Resiko..., Tuti Amalia , Fakultas Ilmu Kesehatan , UMP ,2017

 11
33

kkeesseehhaattaann m ssyyaarraakkaatt IIM t rrsseebbuutt.. kkeettiik

nnyyaa ddiiccaarrii m uunnttuukk MSS t NNaammuunn,, kaa
a mmeennggoobbaattii e

ggeejj yy aaddaa ttiimmbbuull ppaaddaa mmaa ssttiiggmma aattaauupp

aallaa aa sseesseeoorraanngg,, ppeerraassaaaann lluu,, attiissaassii uunn

kkeed uuaannyyaa mmeemmbbuuaatt yyaan rrkkeennaa mmeenn ppeennggo ddii

bbaannyyaakk iinnddiivviidduu ngg tt IIMMSS ccaarrii obbaattaann

ll rr kkeesseehhaattaa ddeennggaann ttrraaddiissiioonnaall,,

ppeelaayyaanna nn,, yyaaiittuu ppeennggoobbaattaa ppeennggoobbaattaann
ann nn

mmaannddiirrii ddeennggaann aalltteerrnnaattiivvee aattaauu oobbaatt bbeebbaass

ddii ppaassaarraann,, bbaahhkkaann ttiiddaakk bbeerrobbaatt ssaammaa

sseekkaallii..

22. EEttiiooll
ooggii
IIMMSS iinnii ddiisseebbaabbkkaann oolleehh lleebbiihh
PPeenny ddaarrii 3300 bbaakktteerrii yyaanngg bbeerrbbeeddaa,,
yaakkiitt

vviirruuss ddaann ppaarraassiittee ddaann tteerrsseebbaarr tteerruuttaammaa

mmeellaalluuii kkoonnttaakk sseekkssuuaall,, tteerrmaassuukk vvaaggiinnaa,,

aannaall ddaann oorraall sseekkss ((NNaajjmmaahh,, 22001166))..

BBeerrddaassaarrkkaann PPeeddoommaann NNaassiioonnaall

PPeennaannggaannaann IInnffeekkssii MMeennuullaarr SSeekkssuuaall
22001111,,

aaddaa 55 jjeenniiss IIMMSS yyaanngg ddiittiimmbbuullkkaann bbeerrddaassaarrkkaann

ppaattooggeenn ppeennyyeebbaabbnnyyaa,, yyaaiittuu::

11. IInnffeekkssii bbaakktteerrii

1I.1I GGoonnoorree

aa)) PPeennyyeebbaabb :: NNeiisssseerriiaa ggoonnoorrrrhhooeeaaee

 11
33
bb)) PPaattooggee SSeetteellaahh mmeelleekkaatt,, ggoonnookkookkuuss
nneessiiss :: bbeerrppeenneettrraassii kkee ddaallaamm

sseell eeppiitteell dda mmeellaalluuii ddiimm ggoonnook iinnii

ann jjaarriinnggaann aannaa kookkuuss
ssuubbeeppiitteell

tteerrp aajjaann ssiisstteemm iimmuunn uunnoogglloobbuu

kkee ((sseerruumm,, lliinn AA
kkoommpplleemmeenn,, ii

((IIggAA)),, ddllll)),, ddaann ddiiffaaggoossiittoossiiss oolleehh

nneeuuttrrooffiill.. VViirruulleennssii bbeerrggaannttuunngg
 11
44

ppaa aa aappaakkaahh ggoonnookkookkuuss mmuuddaahh

mmeelleekkaatt ddaann bbeerrppeenneettrraassii kkee ddaallaamm

sseell ppeennjjaammuu,, bbeeggiittuu ppuullaa rreessiisstteennssii

tteerrhhaaddaapp sseerruumm,, ffaaggoossiittoossiiss,, ddaann
ppeem uussnnaahhaann iinnttrraasseelluulleerr oolleehh yyaanng
ppoolliimmoorrffoonnuukklleeoossiitt.. FFaakkttoorr g

mm nndduukkuunngg vviiruulleennssii ppiillii,, pprrootteeiinn

iinnii aaddaallaahh mmeemmbbrraann bbaaggiiaann

ll rr,,lliippooppoolliissaakkaarriiddaa,, ddaann pprrootteeaassee

IIggAA..
cc)) MMaanniiffeessttaassii KKlliinniiss :: ggeejjaallaa iinnffeekkssii
mmuunnccuull 11 ssaammppaaii 1144 hhaarrii sseetteellaahh

tteerrppaappaarr,, mm iippuunn kk uunnggk tt ggoonnoorree

eess aaddaa ee kiinnaann rriinnffee nnaammuunn
k m kkssii

ttiidaakk mmeemmiilliikkii ggeejjaallaa.. DDiippeerrkkiirraakkaann

hhaammppiirr sseetteennggaahh wwaanniittaa yyaanngg

tteerriinnffeekkssii ggoonnoorree ttiiddaakk mmeerraassaakkaann

ggeejjaallaa,, aattaauu mmeemmiilliikkii ggeejjaallaa nnoonn-•

ssppeessiiffiikk ((IIrriiaannttoo,, 22001144))..

PPaaddaa PPrrii :: ppaan sseella bbuuaann kkeemmiih kkeelluuaar
rraass naass ammaa gg aaiirr h ddaann mnyyaa
aa

nnaannaahh ddaarrii ppeenniiss ((uurreettrraa))..

PPaaddaa WWaanniittaa :: CCaaiirraann ppuuttiihh kkeelluuaarr

ddaarrii vvaaggiinnaa,, rraassaa nnyyeerrii ddii bbaaggiiaann
ppeerruutt,, pp wwaanniittaa sseerriinnggkka mmeennaammpp
nnaammuunn aa ggoonnoorree allii ttiiddaakk iillkkaann

ggeejjaallaa--ggeejjaallaa..
dd)) PPeemmeerriik ggnnoossttiikk :: ddiiaaggnnoossiiss
kssaaaann ddii ddiitteeggaakkkkaann mmeellaalluuii
iiddeennttiiffiikkaassii

oorrggaanniissmmee.. GGrraamm ppoossiittiif 9955%%

PPeewwaarmnaaaann sseekkrreett f ppaaddaa pprriiaa
uurreettrraa
 11
ddaann ppeewwaarmnaaaann GGrraamm 6600%% 44
sseekkrreett eennddoosseerrvviikkss ppoossiittiiff wwaanniittaa..
ppaa

KKuullttuurr ppeennttiinngg ppaaddaa wwaanniittaa

tteerrmmaassuukk kkuullttuurr rreekkttaall ddaann
oorrooffaarriinngg..
KKoonnffiirrmmaassii iiddeennttiittaass ddeennggaann ggu aattaau
ddaappaatt ffeerrmmeennttaas ullaa u
ddiibbuuaatt sii

ppeerr nnggkkaatt ddeetteekkssii aannttiiggeenn ssppeessiiffiikk NN.

GGoonnoorrrrhhooeeaaee.. TTeess hhiibbrriiddiissaassii
 11
55

aattaauu aammpplliiffiikka nnuukk mmeerruup tteess

assii aassaamm llee tt paakkaann nnoonnkkuullttuurr
yyaanngg

bbeerrgguunnaa uunnttuukk ssccrreeeenniinngg..

ee)) :: ddoos ttuunng ddeenn ssiipprrooffllo oorr aattaau
TTeemrap tteemra siiss gggaall ggaann okkssaassiinn aall u
pii ppii

sseeffttrriiaakkssoonn IIMM,, aattaauu aammookkssiissiilliinn

oorraall ((ddoossiiss ttiinnggggii 33 gg)) ppaaddaa ddaaeerraahh

ddeennggaann rreessiisstteennssii ppeenniissiilliinn rreennddaahh

aataauu ppaaddaa kkeehhaammiillaann..

11.22 KKllaammiiddiiaa

aa)) PPeennyyeebbaabb :: CChhllaammyyddiiaa ttraacchhoommaattiiss

bb)) PPaattoogge ddiibbaaggii mmeennjjaaddii 22 ffaassee yyaaiittuu

enneessiiss :: ffaassee II ddaann IIII.. PPaaddaa ffaassee II

((ffaassee iinnii tteerrjjaaddii llaatt yyaa ddaappa

nnoonniinnffeekkssii kkeeaaddaaaann eenn nngg att
oossaa))

ddiiteemmuukka ggeenniittaa uuppuunn ffaassee

ann ppaaddaa lliiaa mm kkoonnjjuunnggttiivvaa.. iinnii
PPaaddaa

kkuummaann iinnttrraass dda bbeerraad ddaall vvaakk yyaanng

bbeerrssiiffaatt eelluullaarr ann daa ddii aamm uuooll g

lleettaakknnyyaa mmeelleekkaatt ppaaddaa iinnttii sseell

hhoossppeess ((bbaaddaann iinnkklluussii)). SSeellaannjjuuttnnyyaa

ppaaddaa ffaassee IIII ((ffaassee ppeennuullaarraann)) jjiikkaa

vvaakkuuooll ppeeccaahh,, kkuummaann mmeennyyeebbaarr
kkeell rr ddaallaamm ee mmeenntt ddaap m nnmmbbuull
bbeennttuukk ll eerr yyaa paatt m kkaann
bbaaddaann e

iinnffeekkssii ppaaddaa gg bbaarruu..

sseell hhoossppeess yyaa
 11
cc)) MMaanniiffeessttaassii kklliinniiss :: ssaammppaaii55
ggeejjaallaa ddiimmuullaaii ddaallaamm wwaakkttuu 1100 hhaarrii
55

sseetteellaahh ppaappaarraann iinnffeekkssii..

GGeejjaallaa ppaa aa ssaakkiitt ppeerruutt,, kkeeppuuttiihhaann
wwaaniitt aabbnnoorrmmaall,, ppeerddaarraahhaann
aa ::

ddiilluuaarr mmeennssttrruuaassii,, hhuubbuunngg mmeennyyaakkii

ddeemmaamm rriinnggaann,, aann sseekk ttkkaann,,

nnyyeerrii ddaann rraa tteerrbb ssaa kkeennc pp bbeennggk dd ddaallaa

ssaa aakkaarr aatt ciinngg,, ee kaakkaann ii mm

vvaaggiinna dd sseekk aann i ggi bbuuaanng kkee mmeelleebb

a aattaauu ii iittaarr uuss,, i inn g aairr cciill iihhii
n
 11
66

bbiiaassaannyyaa,, ppeerrddaarraahhaann vvaaggminaa sseetteellaahh

bbeerrhhuubbuunnggaann, , kkeelluuaarrnnyyaa

ccaaiirraann kkeekkuunniinnggaann ddaarrii lleehheerr rraahhiimm

yyaanngg mmuunnggkkiinn mmeemmiilliikkii bbaauu

yyaanngg kkuuaatt..
GGeejjaallaa ppaaddaa pprriiaa :: nnyyeerrii tteerrbbaakka kkeenncciinngg,,
aattaauu rraassaa arr ssaaaatt ccaaiirraann

bbeerrnnaannaahh aattaauu dda ppeemniss,, bbeenng aatta lleemmbbee

ssuussuu arrii tteessttiiss gkkaakk auu kk,,

ppeemmbbeennggkkaakkaann ddii sseekkiittaarr aannuuss..

SSeellaaiinn ggeejjaallaa ddiiaattaass,, kkllaammiiddiiaa mmaattaa
yyaanngg mmeennggiinnffeekkssi i ddaappaatt

mmeenniimmbbuulklkaann ggaat ddaann ttaahhii SSeeddaanngg

kkeemmeerraahhaann, , taall mmaattaa.. kkaann

kkllaammiiddiiaa yyaanngg mmeennggiinnffeekkssi i

tteennggggoorrookkaann ddaappaatt mmeennyyeebbaabbkkaann
rraassaa

ssaakkiitt.
dd)) :: PPCCRR sswwaabb ggeenniittaall
PPeemmeerriikkssaaaann ((vvaaggiinnaa,, sseerrvviikkss,, aattaauu
ddiiaaggnnoossttikik

aannuuss)) aattaauu uurriinn

ee)) TTeemrappii :: ddookkssiissiikklilnin sseellaammaa 77 hhaarrii

aattaauu aazziittrroommiissinin ddoossiiss ttuunnggggaall..

11.33 LLiimmffooggrraannuulolomma a VVeenneerreeuumm

aa)) PPeennyyeebb llaammyyddiiaa ttrraacchhoommaattiiss ((ggaalluurr
aabb: : CCh LLI1--LL33))

bb)) CChhllaammyyddiiaa ttrraacchhoommaattiiss

PPaattooggeennee ttiiddaakk ddaappaatt mmeenneemmbbuuss kkuulliitt
ssisis ::

aattaauu sseellaappuutt lleenn yyaanngg uuttuuhh,, aakksseess

ddiirr tteettaappii mmeellaalluuii
mmeemmppeerroolelehh
 11
aabbrraassii aattaauu mmiin LLeessii pprriimmeerr aaddaallaahh 66
llaasseerraas noorr.. uullkkuuss aattaauu vveessiikkeell
sii

hheerrppeettiiffoorrmmisis kkeecciill yyaanngg ddii ddiinnddiinngg

ttiiddaakk nnyyeerrii,, bbiiaassaannyyaa vvaaggiinnaa

ppoosstteerriioorr.. LLeessii hhaan bbeebbee hha dda sseemm ttaannpp

mmeenneettaa nyyaa rraappaa arrii ann bbuuhh aa
pp

jjaarriinnggaann ppaarruutt.. IInnffeekkssii kkeemmuuddiiaann

mmeennjjaallaarr mmeellaalluuii ppeemmbbuulluuhh lliimmffee
 1
1

kkee kkeell nnjjaarr ggeettaahh bbeenniinngg rreeggiioonnaall..

KKeelleennjjaarr tteerrsseebbuutt mmeemmbbeessaarr ddaann

mmee bbeennttuukk yyaa ssaannggaatt nnyyeerrii

mmaassssaa nngg kkeemmuuddiiaann mmeennjjaaddii
aabbsseess..

KKeemmuuddiia a sseess kkeelluuaarr mmeellaalluuii nnttuuk

ann ccaaiirraann a kkuulliitt ddaann ddaappaatt tteerr k
b

ssaalluurraann--ssaalluurraann bbeerrllaann bbeebbeerraappaa

ssiinnuuss.. IInnffeekkssii iinnii ggssuunngg mmiinngggguu

ssaarmnppaaii ddaann ddaappaatt ccuukkuupp

bbeerbbuullaann-- ppaarraahh sseehhiinnggggaa
bbuullaann

mmeennyyeebbaabbkkaann oobbssttrruukkssii ssaalluurraann

llimmffee ddaann eeddeemmaa kkrroonniikk..
cc)) kkllii :: lleessii ddii ppoosstteerri
MMaanniiffeess nniiss pprriimmeerr ddiinnddiinngg ioorr,,
ttaassii vvaaggiinnaa

lliim ffaaddeennoo uiinna uunniilaat yyaa nnyye pprrookkttookko

ppaattii ii alliiss teerraall nngg errii,, olliittiiss,,

ppeerraa annggaann ppaaddaajjaarriinnggaann lliimmffee

ppeerriirreekkttuumm,, ffiissttuullaa ddaann ssttrriikkttuurr..

dd)) ddiiaaggnnoossttiikk :: tteess ffrreeii ddaann tteess

PPeemmeerriik iikkaattaann kkoommpplleemmeenn..
kssaaaa

ee)) TTeermappii :: ssuullffaammeettookkssaazzooll 22 xx 440000 mmgg

ddaann ttrrimmeettrroopprriimm 22 xx 8800 mmgg,,

kkuurraanngg lleebbiihh sseellaammaa 11--55 mmiinngggguu

tteerrggaannttuunngg bbeerraatt rriinnggaann ppeennyyaakkiitt
ddeennggaann ddoossiiss sseehhaarrii 22xx.. SSeellaaiinn iittuu xx 11
ssuullffaa ddeennggaann ddoossiiss 33 ggrr

sseehhaarrii aattaauu tteettrraassiikklliinn 33 xx 550000 mmgg

sseehhaarrii..

11.44 SSiiffiilliiss
 1
1
aa)) PPeennyye TTrreeppoonneemmaa PPaalllliidduumm
ebbaabb::

bb)) PPaattoogg :: EEnnddaarrtteerriittiiss sseemmuuaa

eenneessiiss oobblliitteerraattiiff tteerrjjaaddii ttaahhaapp
ppaaddaa

ppeennyyaakkiitt.. KKeeaaddaaaann iinnii ffiillttrraassii

bbeerrhhuubbuunnggaann ddeennggaann iin ppeerriivvaasskkuullaa
rr

oolleehh mmaakkrrooffaagg ddaann sseell ppllaassmmaa

ddaallaamm cchhaannccrree pprnimmeerr,,
hhii rrkkeerraattooss ssiiffiilliiss nn rroossiiss
iiss ppaaddaa sseekkuunnddeerr ee sseennttrraall
kkuuttaann,, sseerrttaa k

ddaann ttaa gguummaa.. TTrreeppoonneemmaa

ggrraannuullo ppaa mmaassuukk kkee ttuubbuuhh mmeellaalluuii
omm
 11
88

mme mmbb m kkoossaa yyaanngg mmaann

rraann m aattaauu mmeennggaallaammii aa
u kkuulliitt aabbrraassii ddii

ttiimmbbuull cchhaannccrree iinnii sseemmbbuuhh

cchhaannccrree sseeccaarraa ssppoonnttaann ddaallaamm
pprriimmeerr .

22--44 mmiinngggguu ddaann mmeenngghhiillaanngg sseekkuunn

bbeerrssaammaaaann ddeennggaann ttaahhaapp ddeerr

aattaauu ddiisseemmiinnaatt,, kkeettiikkaa ttrreeppoonneemmaa

ddaappaatt ddiiiiddeennttiiffiikkaassii ddaarrii lleessii kkuulliitt,,

sseellaaiinn iittuu ddaarrii ddaarraahh,, kkeelleennjjaarr ggeettaahh

bbeenniinngg,, ddaann ssiisstteemm ssaarraaff ppuussaatt..
cc)) MMaanniiffeessttaas CChhaa pprriimmerr 9955 kkaassuuss
sii kklliinniiss :: nnccrree ppaaddaa %% bbeerrssiiffaatt

ggeenniittaall ddaann mmeemmiilliikkii ssaannyy

kkaarraakktteerriissttiikk aa
bbeerriikkuutt.CChhaannccrree bbii

mme rruuppaakka bbuunn ssoolliitteerr,, nnyyeerrii,, t kkaann,

ann lleessii ddaarr ttiiddaakk ttiiddaakk t ,
nnyyeerrii e

ddeennggaann tt ppii eeriitteemmaattoossaa ddaann mmeemmiilliikkii

bbeerrbbaattaass tteeggaass ddaassaarr bbeerrssiihh

sseerrttaa MMaanniiff imnii ddeenngga

bbeerriinndduurraas eessttaassii bbeerrhhuubbuunn ann
sii.. ggaann

lliimmffaaddeennooppaattii iinngguuiinnaall sseeppeerrttii kkaarreett,,

tteerrbbuukkaa,, ttiiddaakk nnyyeerrii,, ddaann ttiiddaakk
nnyyeerrii tteekkaann.. CChhaanncc paakkaa ss yyaanngg ddaappaatt
rree mmeerr nn uull sseemmbbuuhh ttaannppaa

mm mmbbeennttuukk jjaarriinnggaann ppaarruutt ddaallaamm 44--66

mmiinngggguu..
dd)) PPeemmeerriikk ssttii pp eerriikkssaaaann ggaann
s a a n d i
s a a n d ia a k : e mi k r o s
k : e m i k r os k o p k o p ggeellaapp
llaappaa

tteerrhhaaddaapp eekkssuudda cch aan rree lleessii

att ddaarrii ncc ddaann
 11
mmuukkookkuuttiiss,, uujjii a nnttiibboo 88
a ddii

fflluuoorreesseenn llaannggssuunngg,, uujjii ((uujjii

sseerroollooggiikk :: uujjii VVDDRRLL
nnoonnttrreeppoonneemmaa

ddaann RRPPRR)) mmaa ((uujjii FFTTAA--AABBSS ddaann

ddaann uujjii ttrree MMHHAA--TTPP)) aattaauu uujjii

sseerroollooggiikk ddeennggaann uujjii llaaiinn..

ee)) TTeerra ssuunnttiikkaann ppeenniissiilliinn GG sseeccaarraa IIMM
appii :: sseebbaannyyaakk 1I jjuuttaa ssaattuuaann//hhrr

sseellaammaa 88--1100 JJiik aallee tteerrhha ppeenniissiilliin ddiibbeerriik

hhrr.. kaa rrggii addaapp n mmaakkaa kaann

tteettrraassii xx mmgg//hhrr,, aattaauu xx 550000

kklliinn 44 55000 eerriittrroommiissiinn 44 mmgg//hhrr,, aattaauu
0
 11
99

ddookkssiissiikk 110 mm sseellaam aatta 33 hhaa GGoolloonn

lliinn 22 xx 000 gg// maa 1155 auu 00 rrii.. ggaann

sseeffaalloossppoorriinn,, mmiissaallnnyyaa sseeffaalleekkssiinn 44

xx 550000 mmgg//hhrr sseellaammaa 1155 hhaarrii..

11.55 CChhaannccrrooiidd ((UUllkkuuss MMoollee))

aa)) PPeennyyeebbaabb:: HHaaeemmoopphhiilluuss dduuccrreeyyll

bb)) PPaattooggee aaddaa ttrr aa aattaauu ssaann ppeennt uunnttuu

nneessiiss :: nnyyaa aa aabbrraassii ggaatt tiinngg kk

oorrggaanniissmmee mmeellaakkuukkaann ppeenneettrraassii

eeppiiddeerrmmiiss.. JJuummllaahh iinnookkuulluumm uunnttuukk
mme nniimmbbuullkkaann iinnffeekkssii ttiiddaakk ddiikkeettaahhuuii..
PPaaddaa lleessii,, oorrggaanniissmmee tteerrddaappaatt

ddaallaamm nneeuuttrrooffii bbeeb bb lloommpp

mmaakkrrooffaagg ll aattaauu baass eer ookk
ddaann r

((mmeenngguummppuull)) ddaallaamm jjaarriinnggaann

iinntteerrssttiissiiaall..
cc)) MMaanniiff kkllii :: GGeejjaallaa llee ss
eessttaassii nniiss kkllaassiikk uullkkuuss aaddaallaah yyaanngg
mm h uull

ssuuppeerrffiicciiaall ddaann ddaannggkkaall ddaallaamm

uukkuurraann bbeebbeerraappaa mmiilliimmeetteerr ssaammppaaii 22
ccmm.. TTeeppiinnyya aatta bbeer ttu sseepp kkuu kkeerr ddaann
a kkaassaarr auu rbbee ukk eerrttii lliitt aanngg

ddiikkeelliilliinnggii oolleehh pp ddaann yyaa kkeemmeer DDaassaarr

llaappiissaan eer ggaann nngg raahhaann..
n r

tteerrttuuttuupp gg ddaarrii sseerrttaa

eekkssuuddaassii tteerrddi jjaarriinnggaann mmuuddaahh
yyaa irrii nneekkrroossiiss

bbeerrddaarra eekkssuudda ddiiaannggkkaatt.Beerrbbeeddaa

ahh bbiillaa assii iinnii ddeennggaann uullkkuuss ssiiffiilliiss,,

uullkkuuss mm lee iinnii ssaannggaatt sseerrttaa

nnyyeerrii ddaann lluunnaakk ttiiddaakk iin
 11
dduurraassii.. PPaaddaa 99

pprriiaa llookkaalliissaassiinnyyaa sseerriinngg ppaaddaa

pprreeppuuttiiuumm ddaann ffrreennuulluumm,, sseeddaannggkkaann
ppaa aa wwaaniittaa ppaaddaa llaabbiiaa ddaann ppeerriiaannaall..

dd)) PPeemmeerr dd ggnnoo :: hhaappuuss,,

iikkssaaaann ii ssttiikk ppeemmeerriikkssaaaan bbiiaakkkkaann
n sseeddiiaaaann

kkuummaann ddaarrii ppuuss aattaauu lleessii.. TTeekknniikk

iimmuunnoofflluuoorreesseennss uunnttuukk

mm nneemmuukkaann aannttiibbooddii.. BBiiooppssii ddaann

aauuttooiinnookkuullaassii..
 22
00

ee)) TTeerm ssuullffoonnaammiiddaa,, ddoossiiss ppeerrttaammaa 22--44

appii :: ggrr ddiillaannjjuuttkkaann ddeennggaann 11 ggrr

ttiiaapp 44 jjaa ssaam sseemmbbuuhh 1100- hhaar T bblleet

mm mppaai sseemmppuurrnnaa -1144 rii)).. T t
i ((±± a

kkoottrriimmookkssaazzooll ((kkoommbbiinnaassii mmgg

ssuullffaammeettookkssaazzooll 440000 ddaann

ttrriimmeettoopprriimm 8800 mmgg)) ddiibbeerriikkaann

ddeennggaann ddoossiiss 22 xx 22 ttaabblleett sseellaammaa 1100

hhaarrii.. SSttrreeppttoommiissiinn,, ddiissuunnttiikkkkaann

sseettiiaapp hhaarrii 11 ggrr sseellaammaa 77--1144 hhaarrii..
KKaannaammi 550000 mmgg IIMM sseellaammaa 66--1144
issiinn 22 xx hhaarrii,, eerrittrroommiissiinn 44 xx 550000

mmgg sseehhaarrii sseellaammaa 11 mmiinngggguu ddaann

kkuuiinnoolloonn ((ooffllookkssaassiinn ddoossiiss ttuunnggggaall

440000 mmgg))..

11.66 GGrraannuulloommaa IInngguuiinnaallee ((DDoonnoovvaannoossiiss))

aa)) PPeennyy :: ((CCaallyymmmmaatotobbaaccteterirui

eebbaabb KKlleebbssii mum) ) ggrraannuulloommaatitsis, ,
eellllaa

MMyyccooppllaassmmaa ggeenniittaalliiuumm,, ddaann

UUrreeaappllaassmmaa uurreeaallyyttiiccuumm..
bb)) PPaattooggeenneessiiss :: lleessii pprriimmerr ddiimmuullaaii
sseebbaaggaaii ssuuaattuu nnoodduuss yyaanngg kkeerraass

((bbeerriinndduurr tteerrjjaaddii ppeerrmmuukk tteerrjjaad

aassii)),, jjiikkaa kkeerruussaakkaann aaaannnnyyaa dii
ppaaddaa

uullkkuuss yyaa gg bbeerrwwaarrnnaa sseeppeerrttii ddaaggiinngg ddaann

ggrraannuulloommaattoossaa.. BBiiaassaannyyaa

bbeerrkkee bbaanngg ppeerrllaahhaa--llaahhaann,, sseerriinngg

mmeennjjaaddii ssaattuu ddeennggaann lleessii yyaanngg

bbeerrhhuubbuunn mmee bbeennttuukk lleessii

ggaann aattaauu
 22
bbaarruu dd nnggaann noo kkuullaassii,, 00
ee aauuttooiin

tteerr ttaa ppaa ddaaeerraahh TTiimmbbuull hheebbaatt

mma ddaa ppeerriiaannaall.. aakkaannttoossiiss ddaann
a

tteerr ppa bbaannyyaakk BB rraa lleeuuk PPM tteerrdd ppaadda

att hhiissttiioossiitt.. ee ppaa koossiitt MNN aappaatt a

ffookkuuss iinnffiillttrraatt aattaauu tteerrsseebbaarr,, lliimmffoossiitt

jjaarraanngg ddiitteemmuukkaann.. PPrroolliiffeerraassii
eeppiitteell mmaarrg mmeennyyeerruuppaaii ggeejjaallaa
giinnaall eeppiitteelliioommaattoossaa
ppeerrmmuullaaaann..

GGaammbbaarraann ddoonnoovvaannoossiiss aaddaallaahh

ppaattooggoonnoommoonn sseell mmoonnoonnuukklleeaarr
iikk
 22
11

bbeessaarr yyaan gg rriinnffeekkssii,, kkiis iinnttrraassiittooppllaass

tte bbeerriissii sttaa mmiikk yyaanngg
bbaannyyaakk

ddiiiissii oolleehh bbaaddaann--bbaaddaann DDoonnoovvaann..

KKaaddaanngg tteerrjjaaddii ppeennyyeebbaarraann
hheemmaattooggeenn,, kkee sseennddii-- hhaattii
mmeettaassttaattiikk ttuullaanngg-- sseennddii ..
ttuullaanngg,, aattaauu

IInnffeekkssii sseekkuunnddeerr ddeessttrruukkssii

aakkaann mmeenniimmbbuullkkaann jjaarriinnggaann
kkeemmuuddiiaann

tteerrjjaaddii ssiikkaattrriikkss..
cc)) MMaanniiffeesstt :: tteerrddaappaatt iihh ppaappuull tt
aassii kkllinniiss ssttuu aattaauu llee kkeecciill,, ppaa ddaann

iindduurraattiiff ddii kkoon yyaanngg bbeebbee hhaarrii

tteemmpp nttaakk ddaallaamm rraappaa ssaammppaaii
aatt

mmiinngggguu mmeennggaallaammii uullsseerraassii.. UUllkkuuss

pprriimmeerr ttaammppaakk bbeerrssiihh,, mmeerraahh
sseeppeerrttii ttiiddaakk dda ttiiddaakk sseer ttiiddaak
ddaaggiinngg,, nnyyeerrii ann mmeerraaddaann rttaa k
gg

mmeennyyeebbaabbkkaann NNyy e ssuuddaatt lliimmffaaddeen

lliimmffaaddeennooppaattii.. eerrii,, e ddaann nooppaattii
k

mme rruuppaak daa ffeekkss uunnddeerr ssii yyaanngg sseerriinngg

kaann ttaa iin ii sseek sseerrttaa lle ddiitteemmuukkaann

ddii llaabbiiaa mmiinnoorraa ddaann ffoouurrcchheettttee..

dd)) PPeemmeerriikkssaaaann rr yya ppeennyy gg bbaarraann
ddiiaaggnnoossttiikk :: ii att aakkiitt,, aa kklliinniiss,,

ii e nnttiiffii bb an DDoonn mmeellaalluuii hhaappuussaann

kkaassii aa n oovvaann jjaarriinnggaann,, bbiiaakkkkaann,,

bbiiooppssii,, tteess sseerruumm,, iinnookkuullaassii ddaann tteess

kkuulliitt..
ee)) TTeerm aammppiissiilliinn 44 xx 550000 mmgg//hhaarrii
appii :: sseellaammaa 11 bbuullaann.. SSttrreeppttoommiissiinn 11
 22
ggrr//hhaarrii ii.m sseellaammaa 2200 550000 11
sseellaammaa
hhaarrii.. TTeettrraassiikklliinn 44 xx mmgg 1100--2200

hhaarrii,, xx mmgg// sseellaammaa 22--33

eerriittrroommiissiin 550000 hhaarrii mmiinngggguu ddaann
n 44

ggee taammiissiinn 11 mmgg//kkggBBBB ii.mm 22xx//hhaarrii

sseellaammaa 1144 hhaarrii..
 22
22

22. IInnffeekkssii VViirruuss

22..11
HHIIVVI/AAIIDDSS((AAccqquuirireeddIImmmmuunnedeedfeicfiiceniecnycyS
Syynnddrroommee))
aa)) PPeennyyeebbaabb :: HHuummaann
IImmmmuunneeddeeffiicciieennccyy VViirruuss ((HHIIVV))

bb)) PPaattooggeenneessiiss :: AAccqquuiirreedd

IImmmmuunneeddeeffiicciieennccyy SSyynnddrroommee aaddaallaahh
ssiinnddrroomm
ddeennggaann ggeejjaallaa iinnffeekkssii tteerrtte aakkiibba
ooppoorrttuunniissttiikk aattaauu kkaannkkeerr ennttuu att

mmeennuurruunnnny kkeekkeebba hh i ffeekkssii

yaa ssiisstteemm allaann tt kkaarreen i HHuummaann
naa n

IImmmmuunnood VViirruuss mmaauu ttiip 22. iinnii

deeffiicciieennccy ((HHIIVV)) ttiippee ppuunn pee VViirruu
y 1I ss

ddiittuullaarrkkaann ddaarraahh,, sseemmeenn,, aa

mmeellaalluuii ddaann sseekkrreett vvaaggii bbaaiik
ppeerraannttaarraa

mmeellaalluuii hhuubbuunnggaann ccaa ttrraannss llaaiinnnnyyaa..

sseekkssuuaall aattaauu rraa mmiissii HHuummaann

IImmmmuunnood VViirruuss m mmiilliikkii

deeffiicciieennccy mmeennyyeerraanngg sseell m aannttiiggeenn
y yyaanngg e

ppeerrmmuukkaa tteerruuttaammaa mmeemme ppeerraann

aann CCDD44,, lliimmffoossiitt TT44 eggaanngg aann
yyaanngg

ppeennttiinngg ddaann ssiisstt kkeekkeebba

ddaallaamm mmeemmppeerrttaahh eemm allaann
mmeennggaattuurr aannkkaann

ttuubbuuhh.. JJiikkaa kkee ddaallaamm TT44

ssuuddaahh mmaassuukk lliimmffoossiitt sseellaannjjuuttnny
yaa

mmeennggaadd lliik sseehhiinnggggaa bbaannyyaakk

aakkaann rree kaa mmeennjjaaddii
 22
ddaann 22
mmeenngghhaannccuurrkkaann

sseell lliimmff iitt sseennd GGe tta yyaa tteerrdd ddaall HHI ddaappa
oossiitt uu diirrii.. enn att nngg aappaatt aamm IVV att

mmeennyyeebbaabbkkaann bb rr--
ppeenngghhaannccuurraann lliimmffoossiitt tt44 ees bbeessaarraa
sseeccaarraa s nn

sseehhiinnggggaa mmeennyyeebbaabbkkaann ssiisstteemm

kkeekkeebbaallaann ttuubbuuhh mmeennjjaaddii lluummppuuhh..
cc)) M iiffeess kklliinn kkeerrii yy gg bbeerrlleebbiihhaann mmaallaa
Ma ttaassii iiss :: nnggaatt aa ppaaddaa wwaakkttuu mm
an n

hhaarrii,, ddiiaarree tteerruuss mmeenneerruuss,, bbeennggkkaakkaann

kkeelleennjjaarr ggeettaahh bbeenniinngg,, fflluu yyaanngg

ttiiddaakk sseemmbbuuhh--sseemmbbuuhh,, nnaaffssuu mmaakkaann

ddaann kkeekkeebbaallaann ttuubbuuhh mmeennuurruunn..
TTeerrlleebbiihh llaaggii jjiikkaa ssuuddaahh ttiimmbbuull
mmeemmaassuukkii ffaassee AAIIDDSS ,, ppeennyyaakkiitt

tteerrtteennttuu yyaa dd bbuutt ooppoorrttuunniissttiikk,,

nngg iis ddeennggaann yyaaiittuu kkaannkkeerr
s iinnffeekkssii
 22
33

kkhhuussuussnnyyaa ssaarriiaawwaann,, kkaannkkeerr kkuulliitt

((ssaarrccoommaa kkaappoossii)),, iinnffeekkssii ppaarruu ddaann

kkeessuulliittaann bbeerrnnaaffaass,, iinnffeekkssii uussuuss ddaann

iinnffeekkssii oottaakk yyaanngg mmeennyyeebbaabbkkaann

kkeekkaaccaauuaann mmeennttaall ddaann ssaakkiitt kkeeppaallaa..

dd)) PPeemmeerr ddi sstti :: uujjii bbll ((uunn mmeennddeett
iikkssaaaann iaa ikk WWeesstteerrn oott ttuukk eekkssii
n

aannttiibbooddii HHIIVV ppaaddaa sseerruumm,, ppllaassmmaa,,

ccaaiirraann mmuulluutt,, ddaarraahh kkeerriinngg,, aattaauu
uurriinn sstt, ss EELLIISSAA.
ppaassiieenn)),, , tt
RRaappiidd tt

ee)) TTeer :: ssccrriinniinngg ffeekkssii ooppoorrttuunniissttiikk

mappii TTBB ddaann iin llaaiinnnnyyaa,, ppeemmeeriikkssaaaann

CCDD44 uunnttuukk nneenntt PPP ((PPeennoobbaattaann

mme uukkaann PKK PPeenncceeggaahhaann

KKoottrriimmookkssaas eerriiaann AARRVV..

sooll)) ddaann ppeemm

22.22 HHeerrppeessGGeenniittaalliiss
aa)) PPeennyye HHeerrppeess ssiimmpplleexx vviirruuss ((HHSSVV))
ebbaabb :: ttiippee 22 ddaann ttiippee 1I

bb)) :: I1 ddaann HHSSVV 22 mmeennyyeebbaabbkkaann

PPaattooggeenn HHSS iinnffeekkssii kkrroonniikk yyaanngg
eessiiss VV

ddiittaannddaaii oolleehh mmaassaa--mmaassaa iinnffeekkssii

aakkttiiff ddaann llaatteennssii.. PPaaddaa iinnffeekkssii aakkttiiff
pprriimmeerr mmeennggiinnvvaassii sseell ppeennjjaammuu ddaann
,, vviirruuss cceeppaatt bbeerrkkeemmbbaanngg bbiiaakk,,

mmeenngghhaa sse ppeejjaamm mmeelleepp lleebbiihh

nnccuurrkkaann ell uu ddaann aasskkaann bbaannyyaakk
vviirriioonn
 22
33
uunnttuukk sseell- ddiisseekkiittaarrnnyyaa.. pprriim vviirruu
mmeennggiinnffee -sseell PPaadaa iinnffeekkssii meerr,, ss
kkssii

mmeennyyeebbaarr mmeell ssaalluurraann lliimmffee lliimmffee

aalluuii kkee kkeelleennjjaarr rreeggiioonnaall
ddaann

mmeennyyeebbaabbkkaann lliimmffaaddeennooppaattii.. TTuubbuuhh

mmeellaakkuukkaann rreessppoonn iimmuunn sseelluullaarr
ddaann hhuumm yy mmeenn iinnffe tteetta ttiiddaakk mmeennccee
oorraall aa aahhaann ekkssii appii ddaappaa ggaahh

kkeekkaamm iinnffeekkssii SSeetteellaahh aawwaall,, mmaass

bbuuhhaann aakkttiiff.. iinnffeekkssii aakkaann aa
ttiimmbbuull

llaatteenn.. SSeellaammaa mmaassaa llaatteenn iinnii,, vviirruuss

mmaassuukk kkee ddaallaamm sseell--sseell sseennssoorriikk
 22
44

yyaanngg mmeemmppeerrssaarraaffii tteerriinnf dda bbeerrmmi ddii

ddaaeerraahh yyaanngg feekkssii ann iggrraassii

sseeppaannjjaanngg bbeerrsseemmbbuunnyyii ddii

aakkssoonn uunnttuukk ddaallaamm ggaanngglliioonn

rraaddiikkssd tteemmppaatt bbeerrd ttaannppaa

doorrssaalliiss vviirruuss diiaamm mmeenniimmbbuullkkaa
nn

ssiitto ttookkssiissiittaass aataauu ggeejaallaa ppaaddaa nn nnuullaa

mmaannuussiiaa ppeennjjaammuunnyyaa.. VViirro mm rr

ddaappaatt ddiikkeelluuaarrkkaann bbaaiikk ssaa llaatteenn..

sseellaammaa ffaassee aakkttiiff mmaauuppuunn
mma

cc)) M iiffeessttaassii kklliinniiss ::

Ma
an

PPrriimmeerr :: ssiissttee ddeem mmaall dda nnyyeerni LLeessi

ggeejjaa mmiikk,, maamm aaiissee ann kkeeppaallaa. i
llaa ,, .

ddeennggaann nnyyeerrii llookkaall ddaann ddiissuurriiaa..

NNoonn pprrii eerr :: sseerrvviissiittiiss,, pprrookkttiittiiss ddaann
ffaarriinnggiittiiss.. SSeekkrreett vvaaggiinnaa ddaann

ppeerrddaarraahhaann iinntteerrmmiitttteenn.. SSeerrvviikkss

ttaammppaakk mmeerraahh,, rraappuuhh ddaann mmeennggaallaammii

uullsseerraassii..
RReekkuurreenn :: lleessii yyaanngg ppaan cc sseeccaar
ggaattaall aattaauu naass,, nnddeerruunngg raa
ttiimmbbuull

uunniillaatteerraall yyaa ssaammaa,, lleebbiihh sseeddiikkiitt

ddii tteemmppaatt nngg ddaann lleebbiihh kkeecciill

ddiibbaannddiinnggkkaann ddeennggaann iinnffeekkssii

sseekkuunnddeerr sseerrttaa ddiissuurriiaa..
dd)) PPeemmeerr ddi nnoosstt uujjii DDN bb kkkk vviirruu
iikkssaaaann iaa iikk :: aammpplliiffiik NAA, iia aann ss
g kaassii ,
 22
tteerrhhaaddaapp vveessiikkeell aattaauu ttiiggeenn 44
ddeennggaann
ppuussttuull ddaann uujjii ddeetteekkssii aa EEIIAA aattaauu

uujjii nnggssuunngg..
fflluuoorreessee
nnssii ll

ee)) TTeerraappii :: aassiikklloovviirr kkrriimm ddiioolleesskkaann 44xx

sseehhaarrii,, aassiikklloovviirr 55 xx 220000 mmgg oorraall
sseellaammaa 55 hha dda ppoovvii iiooddooddiin ddiigguunnaakkaann
arrii ann ddoonnee nee bbiissaa uunnttuukk

mmeenncceeggaahh ttiimmbbuullnnyyaa iinnffeekkssii

sseekkuunnddeerr..
 22
55

22.33 KKuuttiillKKeelalamminin
aa)) PPeennyyeebbaabb :: HHuummaann PPaappiilllloommaavviirruuss
((HHPPVV))

bb)) llaarr mmeellaalluuii hhuubbuunnggaann

PPaattooggeenneessii aann kkeellaammiinn.. KKoonnddiilloommaa
ss :: PPee

mmuunnccuull ddaallaamm 11--66 sseetteellaahh ddiimm ddeenngga

wwaakkttuu bbuullaan tteerriinnffeekkssi uullaaii ann
n i,,

ppeemmbbeen kkee yyaanngg lleemm bbeerrwwaarrnn aattaau

nggkkaakkaann cciill lleemmbbuutt bbaabb,, aa mmeerraahh u
,,

mmeerraahh mmuuddaa ddaann ttuummbbuuhh ddeennggaann

cceeppaatt sseerrttaa mmeemmiilliikkii ttaannggkkaaii..
cc)) M iiffeess kklliinn kkuu ggeenniittaa ttiidaakk LLe eekktteerrn
Ma ttaassii iiss :: ttiill ll ddaann nnyyeerrii.. essii naall
an

((iinnttrrooiittuuss,, vvuullvvaa ddaann LLe iinnttee ((ddiinnddiin aa

ppeerriinneeuumm)).. essii rrnnaall ngg vvaaggii ddaann

sseerrvviikkss)). pp aa kkuulliitt yyaanngg ddaann

KKeellaaiinnaann aa bbeerruuppaa bbeerrttaannggk
vveeggeettaassii kaaii

bbeerrwwaa eerraahhaann ssiihh bbaarruu,, ddaann aann bbiillaa

rrnnaa kkee jjiikkaa mm aaggaakk kkeehhiittaa ssuuddaahh

llaammaa.. bbeerrjjo ((ppaappiilloo sseehhiinnggg vveeggeetta

PPeerrmmuukkaa onnjjoott mmaattoossaa) gaa ppaaddaa assii
aann )

yyaanngg bbeessaarr ddaappaatt ssoonndda aa bbuull

ddiillaakkuukkaann assee.. JJii ttii iinnffeekkssii
ppeerrccoobbaaaann

sseekkuunnddeerr aakkaann kkeeaabbuu--

bbeerrwwaarrnnaa bbeerruubbaahh aabbuuaann
kkeemmeerraahhaann mmeennjjaaddii

ddaann bbeerrbbaauu ttiiddaakk eennaakk..

dd)) PPeemmeerr dd ggnnoo :: meeaarr
iikkssaaaann ii ssttiikk ppaappssm
 22
ddaann bbiiooppssii sseerrvviikk h ibbrrii ddiissaassi 55
ss,, hi i

DDNNAA ddaann LLiiqquuiidd--bbaasseedd ccyyttoollooggyy..

ee)) TTeermappii :: kkeemmootteerraappii ((ppeeddooffiilliinn 2255%%

00,,33 cccc,, aassaamm ttrriikklloorraasseettaatt ddeennggaann
kkoonnsseennttrraassii 5500%% fflloouurroouurraassiill
ddiioolleesskkaann sseettiiaapp mmiinngggguu ddeennggaann
ddaann 55

kkoonnssee 11--55%% ddaallaamm kkrriimm ddiibbeerriikkaann

nnttrraassii sseettiiaapp hhaarrii)).. BBeeddaahh lliissttrriikk,,

bbeeddaahh hh sseerr kkaarrbboonnddiiookkssiiddaa..

bbeekkuu,, sskkaappe
bbee ell,, ll
 22
66

33. ooaa
IInnffeekkssii
PPrroott

33..11 TTrriikkoommoonniiaassiiss
aa)) PPeennyyeebbaabb :: TTrriicchhoommoonnaass vvaaggiinnaal/iiss

bb)) vvaaggii m nniimmbbuullkkaann ppaa ddiinnddii

PPaattooggeennees nnaal/iis m ppeerraaddaannggaann ddaa nngg
siiss ::TT. s a

ssaalluurraann uurrooggeenniittaall mmeennccaappaaii

ddeennggaann ccaarraa iinnvvaassii jjaarriinnggaann
ssaammppaaii

eeppiitteell ddaann ssuubb eeppiitteell.. MMaassaa ttuunnaass

rraattaa--rraattaa 44 hhaarrii ssaammppaaii 33 mmiinngggguu..
PPaaddaa kkaassuuss tteerrdd bbaaggiiaann--bbaaggiiaann
yyaanngg llaannjjuutt aappaatt ddeennggaann jjaarriinnggaann

ggrraannuullaassii yyaanngg ddaappaatt ddii ssuubbee yyaanng

jjeellaass. NNeekkrroossiiss llaappiissaann ppiitteell g

mmeennjjaallaarr uukka eeppiitteell.. DDii ddaallaamm

ssaammppaaii ddii aaann vvaaggiinnaa ddaann uurreettrraa
ppeerr

ppaarraassiitt hhiidduupp ddaarrii nn--kkuummaann ddaann

ssiissaa--ssiissaa sseell,, kkuumma bbeennddaa llaaiinn yyaanngg

tteerrddaappaatt ddaallaamm sseekkrreett..

cc)) M iiffeessttaassii kklliinniiss :: TTrriikkoommoonniiaassiiss ppaaddaa
Ma pprriiaa ddaann wwaanniittaa mmeemmbbeerriikkaann
an

ggeejjaallaa kklliinniiss yyaanngg bbeerrbbeeddaa ::

PPaaddaa pprriiaa,, ddaappaatt mmeennyyeebbaabbkkaann

uurreettrriittiiss nnoonnssppeessiiffiikk ddeennggaann ggeejjaallaa::

- ppeerraassaaaann ggaattaall ppaaddaa uurreettrraa

- DDiissuurrii
- KKeell mrnyyaa dda uurree yyaa bbiiaassaa bbi ee
dduuhh arrii ttrraa nngg nnyyaa ll ihh cceerr
ttuubbuuhh
 22
ddiibbaannddiinnggkkaann yyaa kkeell ppaa 66
ppeennddeer
ddeennggaann dduuhh nngg uuaarr ddaa riittaa
ttuubbuuhh

ggoonnoorree

PPaaddaa wwaan ddaap mm vvaaggiinniittiiss ddeennggaann

niittaa,, paatt nnyyeebbaabb ttaannddaa--ttaannddaa
kkaann

kklliinniiss::
 22
77

- aattaauu fflluuoorr aallbbuuss yyaanngg bbaannyyaakk

LLeeuukkoorrh ddeennggaann wwaarrnnaa ppuuttiihh
hooee

kkeehhiijjaauu--hhijiajauuanan ddaann bbeerrbbaauu

- PPeerraassaaaann ggaattaall ppaaddaa vvuullvvaa ddaann

kkaaddaanngg--kkaaddaanngg ssaammppaaii kkee ppaahhaa
- DDiinnddiinngg bbaann uullkk ooeeddeem ddaann
vvaaggiinnaa ddiijjuummppaaii yyaakk uuss,, maaooss,,

eerryytthheemm..
dd)) ddiiaaggnnoossttikik :: ttrriikkoommoonnaadd
PPeemmeerriikks ppeemmeerriikkssaaaann ddaallaamm sseeddiiaaaann
saaaann

bbaassaahh ssaall sseeddiiaaaann sseer ppeemmbbiiaakkaann ppaaddaa

iinn,, hhaappuuss rttaa ppeemmeerriikkssaaaann

mmiikkrroosskkooppikik sseekkrreett..
ee)) TTeerraa ttooppiikkaall ((bbaahhaann ccaaiirraann bbeerruuppaa
ppii :: iirriiggaassii yyaaiittuu hhiiddrrooggeenn

ppeerrookkssiiddaa 11--22%% ddaann llaarruuttaann aassaamm

llaakkttaatt 44%% bbaahhaann bbeerruuppaa ssuuppoossiittoorriiaa

yyaaiittuu bbuubbuukk yyaanngg bbeerrssiiffaatt

ttrriikkoommoonniaiassididalal ddaann ggeell))..

44. IInnffeekkssii JJaammuurr ((KKaannddiiddiiaassisis) )

aa)) PPeennyyeebbaabb :: CCaannddiiddaa aallbbiiccaannss

bb)) ::iinnffeekkssii tteerrjjaaddii jjiikkaa aaddaa ffaakkttoorr
PPaattooggeenn pprreeddiissppoossisisi i bbaaiikk eennddooggeenn
eessisis

((ppeerruubbaahhaann ffiissiioollooggiikk, , uummuurr ddaann

iimmuunnoollooggikik) ) mmaauuppuunn eekkssooggeenn ((iikklliimm,,

kkeebbeerrssiihhaann kkuulliitt,, kkeebbiiaassaaaann bbeerreennddaamm

kkaakkii ddaallaamm aaiirr yyaanngg tteerrllaalluu llaammaa

ddaann kkoonnttaakk ddeennggaann ppeennddeerriittaa))..

cc)) MMaanniiffeessttaassi i iirriitt hheeb ppaa vvuull ddaann
kklliinniiss :: pprruurriittuuss,, aassii baatt ddaa vvaa vvaaggminaa,,
 22
eeddeemmaa,, eerriitteemm ffiissuurraa ppaaddaa vvuullvvaa,, ddiisseerrtt7a7aii
aa ddaann ddiissuurriiaa.. SSeellaaiinn iittuu

tteerrddaappaatt sseekkrreett vvaaggiinnaa sseeppeerrttii "“kkeejjuu

lleemmbbuutt"”. .
 22
88

dd)) PPeemmeerr dd ggnnoo :: tt ddiisseerrttaaii

iikkssaaaann ii ssttiikk aannaammnneess mmuuaannk oolleehh
iiss ddaann klliinniiss

ppee eerriikkssaaaann kkeerro kkuu aattaauu mmuukkoo ddaann

mmiikkrroosskkooppi okkaann lliitt uussaappaa kkuuttaann
ikk nn

sseekkrreett vvaaggiinnaa..
ee)) TTeerm ttooppi ((ggrr aazz yyaai mmiikkoo 22 bbeerr kkrri aattaau
appii :: ikkaall uupp ooll ittuu nnaazzooll % uuppaa imm u
%

bbeeddaakk,, kk ttrriimmaazzooll bbeeddaakk,, llaarruuttaann ddaann

ll I1%% bbeerruuppaa kkrriimm,, ttiiookkoonnaazzooll,,
o

bbuuffaannaazzooll)) ddaann ssiisstteemmiikk ((nniissttaattiinn,,

aammffootteerriissiinn BB ii.vv))..
55. IInnffeekkssii PPaarraassiitt

55.11 PPeeddiikkuulloossiiss ppuubbiiss

aa)) PPeennyyeebbaabb :: PPhhtthhiirruussppuubbiiss

bb)) :: iinnii mmaassuukk mmeellaalluuii

PPaattooggeen PPhhtthhiirruus kkuulliitt//ffoolliikkeell rraammbbuutt
neessiiss s ppuubbiiss

ddaann mmeenngghhiissaapp ddaarraahh ssaalli yyaa ddaappa

ddeennggaann mmeennggeelluuaarrkkaann ivvaa nngg att

mm nngguubbaahh mmeennjjaaddii ddaappa

bbiilliirruubbiinn bbiilliivveerrddiinn.. HHaall att
tteerrsseebbuutt

mme nniimmbbuul kkuullaa ppaaddaa ttuubbuuhh,, ppaahhaa,,

lkkaann mm kkeettiiaakk yyaanngg bbeerrwwaarrnnaa ccookkllaatt

kkee eerraahhaann aattaauu ddiiseebbuutt jjuuggaa mmaakkuullaa

ssccrruullaaee sseehhiinnggggaa mmeennggaakkiibbaattkkaann

rraass ggaattaall yyaanngg hheebbaatt.. TTiimmbbuullllaahh lleessii

yyaanngg ddiiaakkiibbaattkkaann ddaarrii ggaarruukkaann

ddaann aaddaannyyaa bbeerrccaakk hhiittaamm yyaanngg

tteerrddaappaatt ppaaddaa cceellaannaa aakkiibbaatt kkrruussttaa..
 22
cc)) MMaanniiffeessttaa rraassaa ggaattaall ddaaeerraahh 88
ddaappa
ssii kklliinniiss :: yyaanngg hheebbaatt ppuubbiiss,, att
ppaaddaa

mmeelluuaass ssaammppaaii kkee ddaaeerraahh aabbddoommeenn

ddaann ddaaddaa,, bbeerrccaakk--bbeerrccaakk bbeerrwwaarrnnaa
aabbuu--aabbuu irruuaann yyaanngg ddiisseebbuutt mmaakkuullaa
aattaauu kkee sseerruullaaee,, sseerrttaa ddiitteemmuukkaann

bbll kk ddoott yyaaiittuu bbeerrccaakk hhiittaamm ppaaddaa

cceellaannaa ddaallaamm ppaaddaa wwaakkttuu bbaanngguunn

ttiidduurr.. TTeerrjjaaddii iinnffeekkssii sseekkuunnddeerr ggeettaa

ddeennggaann ppeemmbbeessaarraann kkeelleennjjaarr hh

bbeenniinngg rreeggiioonnaall..
 22
99

dd)) PPeemmeerriikkssaaaann mmeennccaarrii tteelluurr aattaauu

ddiiaaggnnoossttiikk :: bbeennttuukk ddeewwaassaa PP..PPuubbiiss,,

kkuuttuu iinnii ddaappaatt ddiilliihhaatt ddeennggaann mmaattaa

tteellaannjjaanngg ddaann jjuuggaa bbiissaa ddiiddaappaattkkaann
ppeemm nnggkkaakkaann kkeelleennjjaarr ggeettaahh bbeenniinngg..

ee)) TTeerm GGaammeekkssaann eemm bbeen bbeennzzooaa yyaanng

appii :: I1%% aattaauu uullssii nzziill tt 2255%% g

ddiio lleesskkaann ddaann sseelaammaa 2244 jjaamm,, kkrriimm

ddiiddiiaammkkaann hhiiddrrookkoorrttiissoonn I1%%,, 22

kkaallii sseehhaarrii..

55.22 SSkkaabbiieess
aa)) PPeennyyeebbaabb :: ssaarrccoopptteess ssccaabbiieeii

bb)) :: ei jjaannt ddaann yyaanngg ddii

PPaattooggeen SSaarrccoopptt i taann bbeettiinna aaddaa
neessiiss eess sscc a

ppeerrmmuukkaaaann kkuulliitt mmeenngga kkooppu yyaanngg aakkaan

sseetteellaah addaakkaann ullaassii,, jjaannttaann n
h

sseeggeerraa mmaattii,, yyaanngg mmeemmbb ((kkuunniikkuullu

sseeddaanngg bbeettiinnaa uuaatt ll rr uss)) ddii

ddaallaamm ll ppiissaann ((ssttrraa kkoormne kkee ddiiaann

ttaanndduukk ttuumm euumm)),, mm bbeerrtteelluurr
u ddaann

mmeenniinngggg rreett ddii ssiittuu uunnttuukk ppeerrsseeddiiaaaann

aallkkaann sseec mmaakkaannaann.. BBaannyyaakknnyyaa

tteelluurr ttiiaapp tteess aannttaarraa sseeppuulluuhh ssaammppaaii

ssaattuu SSaarrcc dduuaa ppuulluuhh bbuuaahh,, ddaann

ttiiggaa ssaam eemmppaat kk uuddi tteelluurr mmeenn mmeennjja

mppaai t hhaarrii ee iaann iittuu eettaass addii
i aakkaann

llaarrvvaa,, ddaann sseellaannjjuuttnnyyaa oommppoonngg,, ddaann

bbeerruubbaahh mmeennjjaaddii kkeep kkeemmuuddiiaann
 22
99
mmeennjjaaddii SSaarrccoopptteess mmeennjjaaddii
ssccaabbeeii..ddaarrii llaarrvvaa ddeewwaassaa
uunnttuukk

mmeemmeerrlluukkaan -- dduuaa SSaarrcc yyaa tteellaah

n wwaakkttuu kkiirr kkiir mmiinngggg ooppttees nngg h
raa uu.. s

ddeewwaassaa kkeelluuaarr mmeennccaarrii

mmeennuujjuu ppeerrmmuukkaaaann ppaassaannggaann
kkuulliitt sseennddiirrii-•

sseennddiirrii uunnt mmeennggaaddaakkaann yy gg jjaannttaann

tuukk kkooppuullaassii,, aa aakkaann
kkeemmuuddiiaann n
 33
00

sseeggeerraa mmaattii ddaann yyaanngg bbeettiinnaa mmeemmbbuuaat t

lloorroonngg uunnttuukk bbeerrtteelluurr,, ddaann

ddeemmiikkiiaann sseetteerruussnnyyaa..
cc)) GGeejjaallaa kklliinniiss yyaanngg kkhhaass
MMaanniiffeessttaassi i aaddaallaahh ggaattaall--ggaattaal l yyaanngg
kklliinniiss ::

ssaannggaatt,, tteerruuttaammaa hha ddiikkaallaa kkuulliitt

ppaaddaa arrii tteemmppeerraatut mmeennjjaaddii
mmaallaamm ur r

lleebbiihh hhaannggaatt.. TTeemmppaatt--tetemmppatat yyaanngg

bbiiaassaannyyaa mmeennjjaaddii ssaassaarraann sskkaabbiieess

aaddaallaahh:: sseellaa--sseellaa jjaarrii ttaannggaann,,

ppeerrggeellaannggaann ttaannggaann bbaaggiiaann fflleekkssoorr,,
lliippaatt
kkeettiiaakk bbaaggiiaann bbeellaakkaanngg,, aaeerroollaa
ddeeppaann ddaann mmaammaa,, sseekkiittaarr ppuussaatt

((uummbbiil ddaaee iikk ppiinnggg ppeer bbaagg bbaaw ddaaeerraa

liikkuuss)),, rraahh aatt gaanngg,, ruutt iiaann waahh,, hh

ggeenniittaalliiaa ddaann ppuubbiiss,, ppaannttaatt bbaaggiiaann

bbaawwaahh ddaann lliippaatt ppaannttaatt..
KKhhuussuuss ppaaddaa aannaakk--aannaakk kkeeccuuaallii ddaappaa
tteemmppaatt--tetemmppatat tteerrsseebbuutt,, jjuuggaa tt

mmeennggeennaaii kkeeppaallaa,, mmuukkaa,, tteellaappaakk

ttaannggaann,, ddaann kkaakkii.. BBeennttuukk wwuujjuudd
kkeellaaiinnaann kkuulliit ((lleessii yyaa kkhh aaddaa kkuunniikkuu
tnnyyaa nnyyaa)) nngg aass llaahh lluuss

((tteerroowwoonnggaann),), sseeddi mmeenniinnggggii, , wwaarrnnaa

yyaanngg ttaammppaakk ikkiitt kkeeaabbuu--aabbuuaann, ,

ppaannjjaanngg kkuurraanngg ddaarrii sseetteennggaahh

sseennttiimmeetteerr..
dd)) :: SSaammppeell ssuuppeerr eeppiiddeerrmmi
PPeemmeerriikkssaaaann jjaarriinnggaann ffiissiiaall iss ddii
ddiiaaggnnoosstitkik

kkeerrookk ppaaddaa ddaaeerraahh aattaauu ppaappuullaa

ddiiaattaass tteerroowwoonnggaann ddeennggaann

mmeenngggguunnaakkaann mmaattaa ppiissaauu sskkaappeell

yyaanngg kkeecciill.. HHaassiill kkeerrookkaann
 33
ddiilleettaakkkkaann ppaa ssllii mmiikkrro dda ddiippeer lleew mmiikkrr0o0ossk
ddaa ddee osskkoopp ann riikkssaa waatt koopp

ddeennggaann ppeemmbbeessaarraann rreennddaahh uunnttuukk

mmeelliihhaatt kkuuttuu ppaaddaa sseettiiaapp ssttaaddiiuumm

((ddeewwaassaa,, tteelluurr,, ccaannggkkaanngg tteelluurr,, llaarrvvaa,,

nniimmvvaa)) ddaann bbuuttiirraann ffeesseessnnyyaa

((KKuussuummaannininggtytyasa,s, 22001155))..
 33
11

ee)) TTeerra pprreepp sskkaabbiissiiddaa,, sseeppeerrttii lliiddaannee

appii :: aarraatt ((kkwweellll)) aattaauu kkrroottaammiittoonn

((kkrriimm ddaann lloossiioonn EEuurraaxx)),, ssaalleepp sseeppeerrttii

kkoorrttiikkoosstteerrooiidd ttooppiikkaall..

33. FFaakkttoorrRReessiikkoo KKeejjaaddiiaannIIMMSS

MMeennuurruutt WWiiddyyaassttuuttii ((22000099)),, gg
ffaakkttoorr--ffaakkttoorr yyaan mmeemmppeennggaa
rruuhhii

kkeejjaaddiiaann iinnffeekkssii mmeennuullaarr sseekkssuuaall yyaaiittuu ::

11. PPeennyyeebbaabb ppeennyyaakkiitt ((aaggeenntt))

PPee kkiitt laarr ssaann bbeerrvva ppeennyyeeb ddaap bbeerruup

mmee sseekkssuu ggaatt arriiaassii baabbnnyyaa paatt paa
aall

vviirruuss,, ppaarraassiitt,, bbaakktteerrii,, pprroottoozzooaa..

22. TTuuaann ((hhoosstt))

BB ffaakkttoorr rrddaappaatt hhoosstt,, ppaaddaa
bbeerraap yyaanngg tt ppaaddaa bbeerrppeerraa ppeerrbbeeddaaaan
paa nn n

iinnssiiddeenn ppeennyyaakkiitt mmeennuullaarr aaddaallaahh ::

aa. UUmmuurr
UUmmuurr mmeerruuppaakkaann vvaarrii yyaanngg
ssaallaahh ssaattuu aabbeell ppeennttiinngg
ddaallaamm

mmeemmppeennggaarruuhhii ppaadaa yy gg
aakkttiiiittaass sseekkssuuaall oorraanngg aa lleebbiihh
sseesseeoorraanngg,, n

ddeewwaassaa mmeemmiilliikkii lleeb bb yaakk annddiinn ddeenngga

ppeerrttiimmbbaanngga biihh aa ddii ggkkaann ann
ann

oorraanngg bbeell dd aas ((AAffrriiaannaa,, rreem aattaau

yyaanngg u m
u m e e s aa 2 0 1 2 )
20 1 2 ) . . P P a d a maajja u
a d a
w a
 33
sseesseeoorraanngg yyaanngg mmaassiihh mmuuddaa,, sseell--sseell
11
oorrggaann rreepprroodduukkssii bbeelluumm mmaattaanngg

sseehhiinnggggaa sseemmaakkiinn mmuuddaahh uunnttuukk

tteerrkkeennaa IIMMSS..
UUssiiaa yyaanngg lleebbiihh aann mmuuddaahh
mmuuddaa jjuuggaa aak mmeennddaappaatt
ppeellaannggggaann

ddaallaamm mmeellaakkuukkaann sseekkss kkoommeerrssiiaall

sseehhiinnggggaa bbeerreessiikkoo tteerrttuullaarr IIMMSS ddaann
HHIIVV mppookk mmuuddaa ddiibbaannddiinnggkkaann
AAIIDDSS.. ppaaddaa uussiiaa ttuuaa bbaaiik
PPaaddaa kkeell
 33
22

llaakkii-- ppuunn mmppuuaann pprreevvaalleennssii kkeelloomm

llaakkii ppeerr tteerrttiinnggggii IIMMSS ppaa ppookk
mmaau

uummuurr hhuunn ((AArriiddaawwaarrnnii,, 22001144))..

1155--3300
tt

bb. JJeenniiss kkeellaammiinn

cc. PPiilliihhaann ddaallaamm hhuubbuunnggaann sseekkssuuaall..

AAddaa 33 ffaakkttoorr mmeemmppeennggaarruuhhii

yyaanngg ppeerriillaakkuu sseesseeoorraanngg
yyaaiittuu

ffaakkttoorr pprreeddiiss ffaakkttoorr- ppeenndduukkuunngg ppeennddoorr

ppoossiissii,, -ffaakkttoorr ddaann ffaakkttoorr oonngg..

FFaakkttoorr a aalla yyaanngg tt rrjjaaddiinnyyaa

pprreeddiissppoossii a ahh mmeemmuuddaahh ppeerriillaakkuu
ssii d kkaann

aannttaarra ppeennggeettaahhuuaa ssiikkaapp,,

a llaaiinn nn iinnddiivviidduu,, kkeeppeerrccaayyaaaann,,
kkeeyyaakkiinnaann,,

nniillaaii--nniillaaii ppaannddaannggaann ddaann ppeerrsseeppssii,,

ttrraaddiissii,, nnoorrmmaa ssoossiiaall,, ppeennddaappaattaann,,

ppeennddiiddiikkaann,, uummuurr ddaann ssttaattuuss ssoossiiaall..

FFaakkttoorr ppeenndduukkuunngg aaddaallaahh ffaakkttoorr
yyaan gg mmeemmuunnggkkiinnkkaann aa l iinn
tteerrjjaaddiinnyyaa ppeerriillaakkuu taarra l aaddaannyyaa
a a

kkeetteerraa dda ssuummbbeerr ddaayyaa sseeppeerrttii ddaann

mmppiillaan ann ffaassiilliittaass,, ppeerrssoonnaall
n

ppeellaayyaannaann mmuuddaah diivviidduu uunnttuukk

kkeesseehhaattaann hkkaann ii mmeennccaappaaiinnyyaa..
sseerrttaa mm

FFaakkttoorr ffaakkttoorr uaattk sseesseeoorraanngg

ppeennddoorroonngg yyaanngg kaann uunnttuukk
aaddaallaahh mmee
 33
22
mmeellaakkuukkaann rrsseebbuutt,, ddiiaannttaarraannyyaa ssiikkaapp
ppeerriillaakkuu tt ddaann ppeerriillaakkuu ppeettuuggaass

kkeesseehhaattaann sseerrttaa ssyyaarraakkaatt

ddoorroonnggaann yyaanngg bbeerraassaall ((NNoottooaattmmooddjjo
ddaarrii mma o

ddaallaamm RReevviilliiaannaa,, 22001111))..

dd. LLaammaa bbeekkeerrjjaa sseebbaaggaaii ppeekkeerrjjaa sseekkss
kkoommeerrssiiaall..

PPeekkeerjjaaaann sseesseeoorraanngg ddeenn kkeemmuunnggk

bbeerriikkaattaann ggaann kiinnaann
eerraatt

tteerrjjaaddiinnyyaa PPMMSS. PPaaddaa bbeebbeerraappaa

oorraanngg yyaanngg bbeekkeerrjjaa ddeennggaann kkoonnddiissii
tteerrtteennttu unnggaann yyaanngg ddiinnyyaa
u ddaann llii mmeemmbbeerriikkaann kkoonnttaakk
ppeeluuaanngg tteerrjj

sseekkssuuaall aakkaann mmeenniinnggkkaattkkaann ppeennddeerriittaa

PPMMSS. OOrraanngg tteerrsseebbuutt tteerrmmaassuukk
 33
33

ddaallaamm rreessi ttiinnggggii PPMMSS.. SSeemmaakkiinn

kkeelloommppoo ikkoo tteerrkkeennaa llaammaa mmaassaa
kk

kkeerjjaa sseeoorraanng mmaakkaa sseemmaakkiinn bbeessaarr

g WWPPSS,, kkeemmuunnggkkiinnaann iiaa mmeellaayyaannii

ppeellaannggggaann rriinnffeekkssii IIMMSS.. PPrreevvaalleennssii

yyaanngg tteellaahh tt HHIIVV ddaann IIMMSS ppaaddaa

WWPPSS yy gg mmuullaaii ppeekkeerrjjaaaann sseekkss

aa bbaarruu hhaammppiirr ssaammaa ttiinnggggiinnyyaa
n mme

ddeennggaan ddeennggaann ppaannjjaanngg iinnii

n WWPPSS ppeennggaallaammaann .. FFaakkttaa
yyaanngg lleebbiihh

mme nnuunnjjuukkkkaa WWPPSS tteerriinnffeekkssii ssaannggaatt

nn bbaahhwwaa cceeppaatt sseetteellaahh mmuullaaii

mmeennjjuuaall aa sseettiiaapp eennaamm bbuullaann,,

sseekkss,, kkaarree sseeppeerrttiiggaa ssaammppaaii sseetteennggaahh

ddaarrii WWPPSS ((AAffrriiaannaa,, 22001122))..

aaddaallaahh
ppeennddaattaanngg bbaarr

ee. SSttaattuuss ppeerrkkaawwiinnaann

IInnssiiddeenn IIM ll ii ttiinn pp oorraanngg bbeelluumm
MSS ee hh ggggii aa yyaanngg kkaawwiinn,,
b

bbeerrcceerraaii tteerrppiissaahh ddaarrii aannddiinngg

aataauu oorraanngg kkeelluuaarrggaannyyaa bbiillaa kkaann
yyaa ddiib

ddeennggaann ssuuddaahh ppeemmeen kkeebbuuttuu

oorraanngg kkaawwiinn nuuhhaann hhaann
yyaanngg kkaarreennaa

sseekkssuuaallnnyyaa tteerrppeennuuhhii ((SSeettyyaawwuullaann,,

22000077))..
ff. PPeemmaakkaaiiaann kkoonnddoomm

KKoonnddoomm mmeerruuppaakkaann
sseelluubbuunngg//ssaarruunngg kkaarreett yyaanngg ddaappaatt
tteerrbbuuaatt
 33
ddaarrii bbeerrbbaaggaaii bbaahhaann ((kkaarreett)),, 33
((vviinniill)),,
ddiiaannttaarraannyyaa llaatteekkss ppllaassttiikk aattaauu

bbaahhaann aallaammii hheeww yyaanngg ddiippaassaanngg

((pprroodduukkssii aannii)) ppaaddaa ppeenniiss ssaaaatt

hhuubbuunnggaann sseekkssuuaall nneeggaa aammiillaann

yyaanngg bbeerrffuunnggssii uunnttuukk hh kkeeh mmaauuppuunn
mme

ppeennuullaarraann IIMMSS HHIIVV ((AAffrriiaannaa,, 22001122))..

BBeerddaassaarrk ppeenneelliittiia ddiillaakk oolleehh
kaann hhaassiill ann yyaanngg uukkaann BBuuddiimmaann

((22001155)) bbaahhwwaa mmeenngggg kkoonnddoomm

oorraanngg yyaanngg ttiiddaakk uunnaakkaann bbeerreessiikkoo
 33
44

tteerrkkeennaa IIMMSS ((ggoonnoorree)) sseebbeessaarr 33,,998877

kkaallii ddiibbaannddiinnggkkaann ddeennggaann oorraanngg
yyaanngg mme nngggguunnaakkaann kkoonnddoomm..

33. FFaakkttoorr lliinnggkkuunnggaann

aa. FFaakkttoorr ddeemmooggrraaffii

11)) BB kk ddaann gg ppaaddaatt..

rrttaammbbaahhnnyyaa ppeemmuukkiimmaa
jjuummllaahh ppee nn yyaa

22)) PPeerrppiinn ppooppuullaassii yyaanngg mmeennaammbbaahh

ddaahhaann mmiiggrraassii ddaann mmoobbiilliissaassii

ppeenndduudduukk,, mmiissaallnnyyaa :: ppeerrddaaggaannggaann,,

hhiibbuurraann ddaann llaaiinn--llaaiinn..
33)) MMeenniinnggkkaattnnyyaa pprroossttiittuussii ddaann
hhoommoosseekkssuuaall..

44)) RR ii cc ppaatt ddiibbiiddaanngg yyaanngg lleebbiih

mmaajjaa hh mmaattaanng sseekkssuuaall minggmin h
llee g

cceeppaatt mmeennddaappaattkkaann kkeeppuuaassaann

sseekkssuuaall..
bb. FFaakkttoorr ssoossiiaall eekkoonnoommii

SSoossiiaall aad aallaahh sseessuuaattuu mmaassyyaarraakkaatt,,

yyaanngg sseeddaannggkkaann
mmeennggeennaaii

eekkoonnoommii aaddaa sseegg uus aa mmaannuussiiaa mmeemmeen

llaahh aallaa saa ddaallaamm nuuhhii

kkeeb uuttuuhhaannnnyy nnccaappaaii kkeemmaakkmmuurraann

aa gguunnaa mme hhiidduuppnnyyaa ((AAaatt,, 22001100))..

PPeell ccuurraann eerraatt ssaallaahh ssoossiiaall

hhuubbuunnggaannnnyyaa eekkoonnoommii,,
ddeennggaann mm

wwaanniittaa bbiiaassa tteerrjjeerr mmeennjjaaddii ppeekkeerrjjaa sseekkss

annyyaa uummuuss aaddaallaahh kkaarreennaa
 33
ddeessaakkaann sseerriinngg kkssaa oorraanngg 44
eekkoonnoommii.. mmeemm bbiissaa bbeerrbbuuaatt
KKeemmiisskkiinnaann

aappaa ssaajjaa ddeemmii mmeemmeennuuhhii kkeebbuuttuuhhaann

hhiidduupp tteerrmmaassuukk mmeellaaccuurrkkaann ddiirrii
kkee lliin ggkkaarraann pprroossttiittuussii.. HHaall iinnii bbiiaassaannyyaa
ddiiaallaammii oolleehh wwaanniittaa kkaallaannggaann

mm nneennggaahh kkeebbaawwaahh ((UUttaammii,, 22001100))..

 33
55

cc. FFaakkttoorr kkeebbuuddaayyaaaann

KKeekkoossoonnggaan bbeerrhhuubbuunnggaa rreennddaahh

n ssppiirriittuuaall nn ddeennggaann nnyyaa

ppee aahhaammaann tteerrhhaaddaapp aa ppeekkeerrjjaa sseekkss

nniillaaii--nniillaaii aaggaammaa kkoommeerrssiiaall..
ppaa

BBeerddaass hhaa ppeenneel bbaah kkoonnfflliikk

aarrkkaann ssiill liittiiaann hwwaa kkeebbuuttuuhhaann
mmeennjjaaddii

kkoonnfflliikk uuttaammaa ddaallaamm ddiirrii mmeerreekkaa,, ddaann

bbuukkaann kkoonnfflliikk yyaanngg ddiisseebbaabbkkaann
mm c uullnnyyaa ppeerraassaaaann hhaann
bbeerrssaallaahh ddaann bbeerrddoossaa ((UUttaammii,,
ppaaddaa TTu 22001100))..

dd. FFaakkttoorr mmeeddiikk

UUnnttuukk mmeemmppeerrbbaaiikkii dda pp obbaat IIMMS

kkuuaalliittaass ann ee taann S,,
ddiiaaggnnoossiiss

sseettiiaapp kklliinniikk IIMMSS hhaarruuss mmeellaakkuukkaann

hhaall--hhaall sseeppeerrttii pprroommoossii kkoonnddoomm
ddaann aammaann,, ppeellaayyaannaann ddiittaarrggeettkkaann
sseekkss uunnttuukk kkeelloommppookk bbeerreessiikkoo
yyaa

ttiinnggggii,, mmissaallnnyyaa WWPPSS "“ppeenngghh ppeellaanngg

ddaann kkeelloommppookk uubbuunngg"” ggaann

mmeerreekkaa,, yyaa eeffee yyaaiittuu sseecceeppaattnnyy

ppeellaayyaannaan nngg kkttiiff ppeennggoobbaatt aa bbaaggii
n aann

oorraanngg ddeennggaann ggeejjaallaa,, ppeennggoobb

pprrooggrraamm ppeennaappiissaann,, ddaann aattaann
jjuuggaa

sseecceeppaattnnyyaa uunnttuukk IIMMSS yyaanngg ttaannppaa

ggeejjaallaa ppaaddaa kkeelloommppookk rriissiikkoo ttiinnggggii

yyaanngg mmeennjjaaddii ssaassaarraann ((AArriiffiiaannttii,,

22000088))..
 33
55

SSeellaaiinn iittuu,, bbeerddaass hhaassiill nnee tteerrmmaas

aarrkkaann ppeenneelliittiiaa ggaa suukk
nn rr

IInnddoonneessiiaa ddaann bbeerrbbaaggaaii ppuubblliikkaassii

iillmmiiaahh,, ddiillaappoorrkkaann bbeerrbbaaggaaii ffaakkttoorr
rreessiikkoo dd at m iinnggkka iinn nn IIMMSS
yyaanngg aa t me attkkaann ssii ((WWiiddyyaannaarrttii,,
e 22000099))

ddaappaatt mmeelliippuuttii ::

11. JJuummllaahhppeellaannggggaann
 33
66

SSaallaahh ssaattuu ppeennuullaarraann aaddaa jjuummlla

ffaakkttoorr rreessiikkoo IIMMSS--HHIIVV llaahh ahh

ppeellaannggggaann sseeoorraanngg bb yaa jjuummlla

yyaanngg WWPPSS.. aa kk ahh
ddiillaayyaannii SSeemmaakkiinn

ppeellaanngggga sseemmaakkiinn bbeessaarr kkeemmuunnggkkiinnaann

ann,, mmaakkaa ssaallaahh ssaattuu ddiiaannttaarraannyyaa

mm nnuullaarrkkaann kk add WWP SSeebbaalliikkn WW tteellaah

IIMMSS--HHIIVV ee aa PSS.. nyyaa jjiikkaa PPSS h

tteeriinnffeekkssii sseemmaakkiinn gggaann yyaanngg

IIMMSS--HHIIVV,, bbaannyyaakk mmuunnggkkiinn
mmaakkaa ppeellaa

tteellaahh tteerrttuullaarr ddaarriinnyyaa.. nnuunnjjuukkkkaann

HHaassiill SSTTBBPP ddii BBaallii mme bbaahhwwaa sseeoorraanngg

WWPPSS bbiissaa mmeemmiilliikkii ppeellaannggggaann ppaalliinngg

sseeddiikkiitt 1144 oorraanngg ddaallaamm sseemmiinngggguu
tteerraakkhhiirr.. JJuummllaahh ppaassaannggaann nnuunnjjuukkkkaann
kkoommeerrssiiaall yyaanngg kkeecciill mme bbaa a

ppeellaannggggaann tteettaapp pp tiinngg ddaallaamm annkkaan

WWPPSS bbeerrppeerraann ee mmeemmppeerrttaa n

pprreevvaalleenns ttiinnggggii ppaaddaa WWPPSS ((DDeeppkkeess,,

sii IIMMSS yyaa 22000077))..

22. CCuuccii VVaaggiinnaa ((VVaaggiinnaall DDoouucchhiinngg))

PPrraakkttiikk vvaagg ddoouucchhiinngg sseebba uuppaayy

iinnaall ddiiddeeffiinniissiikkaan aggaaii aa
n

ppee bbeerrssiihhaann I/ bbiillaass sstteerrnnaall mmaauuppuunn

vvaaggiinnaa bbaaiikk eek iinntteerrnnaall.. EEkksstteerrnnaall

ddoouucchhiinngg mmeelliippuuttii ddaann rr iin ddeenngga

ppeemmbbiillaassaann llaabbiiaa bbaaggiiaann vvaa naa ann
ll

bbaahhaann-- sseeddaannggkkaann ddoouucchhiinngg

bbaahhaann iinntteerrnnaall mmeelliippuuttii
tteerrtteennttuu,,
 33
66
mmeemmaassuukkkkaann bbaahhaann//aallaatt ppeemmbbeerrssiihh kkee
ddaallaamm vvaaggiinnaa ddeennggaann jjaarrii,, aattaauu
ddaallaamm sspprraa aattaauu lliiqquuiidd 22001 MMeennuu
bbeennttuukk yyiinngg ((IIssnnaaeennii,, 144)).. rruutt

ddee arrtteemmeenn HHeeaalltthh aanndd HHuummaann SSeerrvviiccee

ddaarrii NNaattiioonnaall WWoommeenn'’ss HHeeaalltthh

IInnfforrmmaattiioon pp eelliitt mmeennuunn bbaahhwwaa

n CCeenntteerr,, ee iiaann jjuukkkkaann wwaanniittaa yyaanngg
n

ddoouucchhiinngg rruut hhaarr cceennddeerruunngg mmaassaall

sseebbaaggaaii tiinn iiaann mmeennddaattaannggkkaa aahh
nn

ddiibbaanndd ddeenn wwaanniit gg ppeerr aattaauu sseekkaa

iinnggkkaann ggaann taa yyaa ttiidaak nnaahh jjaarraanng llii
k g

ddoouucchhiinngg..
 33
77

33. UUssiiaa ppeerrttaammaa kkaallii mmeellaakkuukkaann

hhuubbuunnggaann sseekkss

SSaallaahh ssaa kkaaraakktteerriiss yyaa mmeennaarrii ddiiteemmuu

ttuu ttiikk WW SS nngg kk yyaa gg kkaann

ddaallaamm ppee lliittiia aallaahh uussiiaa yyaanngg mmuuddaa ssaaaatt

ann aa ppeerrttaammaa kkaallii bbeerrhhuubbuunnggaann

sseekkss ((mmeeddiiaann 1177 ttaahhuunn,, tteerrmmuuddaa 1122

ttaahhuunn,, sseebbaaggiiaann bbeessaarr sseebbeelluumm uussiiaa

2200 ttaahhuunn)) ((AAffrriiaannaa,, 22001122)).. MMeennuurruutt

llaappoorraann SSTTBBPP uummuurr ppeerrttaammaa kkaallii
bbeerrppeer rreessi ppaaddaa ll ggssuunngg 1166 ttaahhuunn
riillaakkuu ikkoo WWPPSS aa aannttaarraa ((KKaarraawwaanngg,,
n

BBaannyyuu DDeennp SSoorroonngg ddaann dda 11 t hhuunn

wwaannggii,, paassaarr,, MMeerraauukkee)) ann 88 t
a

((DDeelliisseerrddaanngg,, BBaattaamm ddaann BBaanndduunngg))..

44. DDaammppaakkaattaauukkoommpplliikkaassii ppeennyyaakkiitt

IIMMSS

MMeennuurruutt ((22000066)),, ddaammppaakk SSeekkssuuaall

DDeeppkkeess RRII IInnffeekkssii MMeennuullaarr ((IIMMSS))

bbaaggii rreemmaajjaa ppeerreemmppuuaann ddaann llaakkii--llaakkii,,

yyaaiittuu ::
11)) IInnffeekkssii aallaatt nnuurruunnkkaann kkuuaalliittaass
rreepprroodduukkssii oovvuullaassii sseehhiinnggggaa
aakkaann mme

aak aann ssiikklluuss ddaann sseerrttaa

mmeennggggaa bbaannyyaakknnyyaa mmeennuurruunnkka
nngggguu hhaaiidd ann

kkeessuubbuurraann..
22)) PPee aannggaann aalaatt rreepprroodduukkssii kkee oorrggaann
rraa yyaanngg lleebbiihh ttiinnggggii yyaanngg ddaappaatt
d
 33
77
mm nniinnggkkaattkkaann kkeecceennddeerruunnggaann rraahhii
tteerrjjaaddii kkeehhaammiillaann ddiilluuaarr mm

((eekkttooppiikk))..
33)) MM hhiirrkkaann bbaaw sseepp kkaattaarraakk,,
eell aannaakk waaaan eerrttii ggaanngggguuaann
ccaaccaatt n

ppeennddeennggaarraann,, kkeellaaiinnaann jjaannttuunngg ddaann

ccaaccaatt llaaiinnnnyyaa..
44)) DDaammppaakk sseeccaarraa ffiissiikk,, mmeelliippuuttii::
 33
88

aa. BBeek bbiissuull nnaannaahh ddii aallaatt kkeellaammiinn

kaass aattaauu ddaaeerraahh ddaappaatt

mmeennggggaanngggguu kkuuaalliittaass sseekks d kkeemmuuddiiaann

hhuubbuunnggaann suuaall di hhaarrii
i

kkaarreennaa mmeenniimmbbuulklkaann nnyyeenri ddaann

ttiiddaakk nnyyaammaann wwaakkttuu

bbeerrhhuubbuunnggaann sseekkss.
bb. NNyyeerrii wwaakkttuu BBAAKK ((ddiissuurriiaa))
kkaarreennaa ppeerraaddaannggaann mmeennggeennaaii

ssaalluurraann kkeemmiihh..

cc. GGeejjaallaa nneeuurroollooggii I/ ggaanngggguuaann

ssyyaarraaff ((ssttaaddiiuumm llaannjjuutt ssiiffiilliiss))..
dd. LLeebbiihh mmuuddaahh tteerriinnffeekkssii HHIIVV

ee. KKeemmaanndduulalann ddiikkaarreennaakkaann

ppeerrlleennggkkeetatann ssaalluurraann rreepprroodduukkssii
ddaann

ggaanngggguuaann pprroodduukkssii ssppeerrmmaa ((ppaaddaa

llaakkii--llaakkii))..

55)) DDaammppaakk sseeccaarraa ppssiikkoollooggisis, , mmeelliippuuttii::

aa. MMa ddaann ttaakkuutt bbeerroobbaatt
al u s e hi n g g a t i d a k
l u se h i n g g a ti d a k yyaanngg aakkaann
mmaauu

mmeemmppeerrbbeerarat t ppeenny aatta bbaahh aakkaann

yaakkiitt auu kkaann mmeennggoobbaatiti
ddeennggaann

jjeenniiss ddaann ddoossiiss yyaanngg ttiiddaakk tteeppaatt

yyaanngg jjuussttrruu aakkaann mmeemmppeerrbbeerarat t

ppeennyyaakkiitt ddiissaammppiinngg tteerrjjaaddii

rreessiisstteennssii oobbaatt.
bb. GGaanngggguuaann hhuubbuunnggaann sseekkss sseetteellaahh
mmeenniikkaahh kkeerreennaa ttaakkuutt tteerrttuullaarr

aattaauu ttaakkuutt mmeennuullaarrkkaann ppeennyyaakkiitt

ppaaddaa ppaassaannggaannnnyyaa. .
 33
cc. RReennddaahh ddiirrii. 88
 33
99

BB. WWPPSS ((WW aanniittaa PPeekkeerrjjaa SSeekkss))

PPeekkeerrjjaa sseekkss kkoommeerrssiiaall aaddaallaahh

sseesseeoorraanngg yyaanngg mmeennjjuuaall ddiirriinnyyaa
ddeennggaann

mmeellaak hhuubbuunnggaann sseekkss ((SSuubbaaddaarraa,,

kuukkaann uunnttuukk ttuujjuuaann 22000077)).. WWPPSS
eekkoonnoommii

aaddaallaahh pprroof yyaa mmeenn jjaassaa uunnttuukk kk uttuuh sseekkssu

feessii nngg jjuuaall mmeemmuuaasskkaann ee haann uaall

ppeellaannggggaann.. ddaall bbeennttuukk bbaaddaannn

BBiiaassaannyyaa aamm mmeennyyeewwaakk nyyaa
ppeellaayyaannaann iinnii aann

((HHaarriiaaddhhii,, 22001100))..
BBeerddaass ccaa bbeekkeerrjjaannyyaa WWaanniittaa ((WW ddaappa
aarrkkaann rraa PPeekkeerrjjaa SSeekkssuuaall PPSS)) att

ddiibbeeddaakkaann mmeennjjaaddii 22 mmaaccaamm,, yyaaiittuu::

11. WW llaannggssuunng sse wwoorr yyaai wwaanniittaa sseecc tteerr a
PPSS g ((ddiirreecctt exx kkeerr)) ittuu yyaanngg aarraa

mmeennjjaajjkkaann sseekkss mmaauuppuunn ddii aattaauu eekkss

bbaaiikk ddii jjaallaannaann llookkaalliissaassii llookkaalliissaassii

((SSTTBBPP,, 22000077))
22. WWPPSS ttiiddaakk llaannggssuunngg ((iinnddiirreecctt sseexx
wwoorrkkeerr)) yyaaiittuu wwaanniittaa yyaanngg bbeerrooppeerraassii

sseeccaarraa tteerrsseelluubbuunngg sseebbaaggaaii ppeennjjaajjaa sseekkss

kkoommeerrssiiaall,, yyaanngg bbiiaassaannyyaa bbeekkeerrjjaa

ppaa aa nngg--bbiiddaanngg ppeekkeerrjjaaaann tteerrtteennttuu aattaauu

bbii mmeemmppuunnyyaaii ppeekkeerrjjaaaann uuttaa aa

lla iinn ddaann ggssuunn jjaajjaakkaann sseekkss ddii

sseeccaarraa gg mmee tteemmppaatt--tteemmppaatt
ttiiddaakk llaan hhiibbuurraann

sseeppeerrttii pprraammuuppiijjaatt,, pprraammuurriiaa bbaarr /I

kkaarraaookkee.. SSeellaaiinn iittuu ddaappaatt jjuuggaa ddiiaarrttiikkaann
sseebbaaggaaii wwaanniittaa mmeellaa ssee ppeellaanngg uunnttuukk
yyaanngg yyaannii kkss ggaannnnyyaa mmeemmppeerroollee
hh
 33
99
ttaammbbaahhaann ppeennddaappaattaann ddii tteemmppaatt iiaa
bbeekkeerrjjaa,, sseeppeerrttii wwaanniittaa yyaanngg bbeekkeerrjjaa ddii
ppaannttii bbaar/rk/kaararaookkee/d/disiskkoot ddaann
ppiijjaatt//ssaalloonn//ssp etekk/c/caa/efe/r/ersetsotorarna,n,
paa,,

hhootteell//mmootteell//ccoottttaaggee ((wwaanniittaa ppeennjjaajjaa

sseekkss ttiidaakk llaannggssuunngg)) ((SSTTBBPP,, 22000077))..
 44
00

CC. KKeerraannggkkaa TTeeoorri i

BBeerrddaassaarrkkaann yyaa tteell ddiibba ddaallaamm
tteeoorrii--tteeoorrii nngg aahh ahhaass ttiinnjjaauuaann

kkeeppuussttaakkaaaann, , mmaakkaa kkeerraannggkkaa tteeoorrii ddaappaatt

ddiiggaammbbaarrkkaann sseebbaaggaaii bbeerriikkuutt ::
Penyebab penyakit (agent) :

Tuan (host): Virus, parasit, bakteri,

protozoa
1. Umur
2. Jenis kelamin
3. Pilihan dalam hub.seks
4. Lama bekerj a
5. Status perkawinan
6. Pemakaian kondom

...~ IMS
Faktor lmgkungan:
(Infeksi MenularSeksual)
1. Demografi
2. Sosial ekonomi
3. Kebudayaan .4 ~ d n
4. Medik

Jumlah Pelanggan

U sia aktif secara seksual

Cuci Vagina (Vaginal

Douching)

GGaammbbaarr 22.11
KKeerraannggkkaa
TTeeoorrii

MMooddiiffiikkaassi i WWiiddyyaassttuutiti
((22000099)),, SSTTBBPP ((22000077))..
 44
11

DD.. KKeerraannggkkaaKKoonnsseepp

VVaarriiaabbeell IInnddeeppeennddeenn
VVaarriiaabbeell DDeeppeennddeenn

FFaakkttoorr--FFaakktotor r RReessiikkoo IIMMSS ::

aa. LLaammaa bbeekkeerrjjaa

bb.. JJuummllaahh KKeejjaaddiiaann IIMMSS
ppaassaannggaan ... ppaaddaa
n
Cc . KKeebbiiaassaaaann > WWPPSS
ccuuccii vvaaggiinnaa
dd. DDeemmooggrraafifi
ee. UUssiiaa aakkttiiff
sseeccaarraa sseekkssuuaal l

GGaammbbaarr 22.22 KKeerraannggkkaa KKoonnsseepp

FFaakkttoorr--FFaakktotor r RReessiikkoo IIMMSS

EE.. HHiippootteessiiss
HHiippootteessisis aaddaa dduugg aatta jjaawwa sseemmeenntatarara ssuuaattu
llaahh aaaann auu abbaann tteerrhhaaddaapp u

ppeerrttaannyyaaaann aattaauu ttuujjuuaann ppeenneelliittiaiann

((NNuurrssaallaamm, , 22000088)).. AAddaa dduuaa hhiippootteessisis yyaaiittuu
hhiippoot ssttaattiissttikik aattaauu ((H ddaann kkeerrjjaa aattaauu
teessisis hhiippootteessisis nnooll Ho0) hhiippootteess hhiippootteessisis
) isis

aalltteerrnnaattiiff ((HHaa))..

HHaa :: AAddaa hhuubbuunnggaann aannttaarraa llaammaa bbeekkeerrjjaa

mmeennjjaaddii WWPPSS ddeennggaann IIMMSS ppaaddaa

WWPPSS ddii wwiillaayyaahh PPuusskkeessmmaass IIII BBaattuurraaddeenn..

HHaa :: AAddaa aannttaarraa ddeennggaann IlMMSS
hhuubbuunnggaann jjuummllaahh ppaaddaa WWPPSS ddii
p a sa n g a n
p a s a n g a n

wwiillaayyaahh PPuusskkeessmmaass IIII BBaattuurraaddeenn. .

 44
11
HHaa :: AAddaa hhuubbuunnggaann aannttaarraa kkeebbiiaassaaaann ccuuccii
vvaaggiinnaa ddeennggaann IIMMSS ppaaddaa WWPPSS

ddii wwiillaayyaahh PPuusskkeessmmaass IIII BBaattuurraaddeenn..

 44
22

HHaa :: AAddaa hhuubbuunnggaann aannttaarraa ddeemmooggrraaffii

ddeennggaann IIMMSS ppaaddaa WWPPSS ddii wwiillaayyaahh

PPuusskkeessmmaass IIII BBaattuurraaddeenn..

HHaa AAddaa hhuubbuunnggaann aannttaarraa uussiiaa aakkttiiff
:: sseeccaarraa sseekkssuuaall ddeennggaann IIMMSS ppaaddaa

WWPPSS ddii wwiillaayyaahh PPuusskkeessmmaass IIII BBaattuurraaddeenn..