AACCIIDDO

OSSIISS M
MEETTAABBO
OLLIICCAA..

BBaasseess ppaarraa eell ddiiaaggnnóóssttiiccoo..--

 DDiissm miinnuucciióónn ddee HHCCO O333−−− ccoonn aacciiddeem
miiaa..
 SSee ccllaassiiffiiccaa eenn aacciiddoossiiss ccoonn bbrreecchhaa aanniióónniiccaa aallttaa yy aacciiddoossiiss ccoonn
bbrreecchhaa aanniióónniiccaa nnoorrm maall..
 LLaass aacciiddoossiiss ccoonn bbrreecchhaa aanniióónniiccaa m mááss aallttaa ssee rreeccoonnoocceenn eenn llaa
aacciiddoossiiss llááccttiiccaa,, cceettooaacciiddoossiiss oo eenn pprreesseenncciiaa ddee ttooxxiinnaass..
 LLaa aacciiddoossiiss ccoonn bbrreecchhaa aanniióónniiccaa nnoorrm maall ssee ddeebbee ssoobbrree ttooddoo aa llaa
ppéérrddiiddaa ggaassttrrooiinntteessttiinnaall ddee bbiiccaarrbboonnaattoo oo aacciiddoossiiss ttuubbuullaarr rreennaall;; llaa
bbrreecchhaa aanniióónniiccaa uurriinnaarriiaa,, aayyuuddaa aa ddiissttiinngguuiirr eennttrree eessttaass ccaauussaass..

LLaa m maarrccaa ddiissttiinnttiivvaa ddee llaa aacciiddoossiiss m

meettaabbóólliiccaa eess eell ddeesscceennssoo ddeell HHCCOO333−−−,, qquuee
ttaam mbbiiéénn ssee iiddeennttiiffiiccaa eenn llaa aallccaalloossiiss rreessppiirraattoorriiaa,, ppeerroo eell ppHH ppeerrm miittee
ddiissttiinngguuiirr uunnaa ddee oottrraa;; eell ccáállccuulloo ddee llaa bbrreecchhaa aanniióónniiccaa aayyuuddaa aa rreeccoonnoocceerr
llaa ccaauussaa ddee llaa aacciiddoossiiss m meettaabbóólliiccaa;; llaa bbrreecchhaa aanniióónniiccaa rreepprreesseennttaa llaa
ddiiffeerreenncciiaa eennttrree llooss aanniioonneess yy ccaattiioonneess qquuee ssee m miiddeenn ccoonn ffaacciilliiddaadd;; eenn eell
ppllaassm maa..--

Naa+++ ++ ccaattiioonneess nnoo m

N O333−−− ++ CCll−−− ++ aanniioonneess nnoo m
meeddiiddooss == HHCCO meeddiiddooss

Naa+++ −− ((HHCCO
BBrreecchhaa aanniióónniiccaa == N O333−−− ++ CCll−−−))
LLooss pprriinncciippaalleess ccaattiioonneess nnoo m meeddiiddooss ssoonn:: ccaallcciioo ((11 m meeqq//LL)),, m maaggnneessiioo ((22
mmeeqq//LL)),, gglloobbuulliinnaass ggaam maa yy ppoottaassiioo ((44 m meeqq//LL));; llooss pprriinncciippaalleess aanniioonneess nnoo
mmeeddiiddooss ssoonn:: llaa aallbbúúm miinnaa ccoonn ccaarrggaa nneeggaattiivvaa ((22 m meeqq//LL ppoorr gg//110000 m mll)),,
ffoossffaattoo ((22 mmeeqq//LL)),, ssuullffaattoo ((11 m
meeqq//LL)),, llaaccttaattoo ((11 aa 22 mmeeqq//LL)) yy oottrrooss aanniioonneess
oorrggáánniiccooss ((33 aa 44 m meeqq//LL));; eell vvaalloorr nnoorrm
maall ttrraaddiicciioonnaall ddee llaa bbrreecchhaa aanniióónniiccaa
eess 1122 ±± 44 m meeqq//LL..

CCoonn llaa ggeenneerraacciióónn aaccttuuaall ddee aannaalliizzaaddoorreess aauuttoom mááttiiccooss,, eess pprroobbaabbllee qquuee eell
iinntteerrvvaalloo ddee rreeffeerreenncciiaa sseeaa m meennoorr ((66 ±± 11 m meeqq//LL)),, ssoobbrree ttooddoo ppoorr aauum meennttoo
ddee llooss vvaalloorreess ddee cclloorruurroo;; aa ppeessaarr ddee ssuu uuttiilliiddaadd,, llaa bbrreecchhaa aanniióónniiccaa sséérriiccaa
ppuueeddee sseerr eennggaaññoossaa;; llooss ttrraassttoorrnnooss ddiissttiinnttooss ddee llooss aacciiddoobbáássiiccooss qquuee
ppuueeddeenn ccoonnttrriibbuuiirr aa uunn eerrrroorr eenn llaa iinntteerrpprreettaacciióónn ddee llaa bbrreecchhaa aanniióónniiccaa
iinncclluuyyeenn hhiippooaallbbuum miinneem miiaa,, aaddm miinniissttrraacciióónn ddee aannttiibbiióóttiiccooss ((pp.. eejj..,, llaa
ccaarrbbeenniicciilliinnaa eess uunn aanniióónn nnoo m meeddiiddoo,, llaa ppoolliim miixxiinnaa eess uunn ccaattiióónn nnoo
ccuuaannttiiffiiccaaddoo)),, hhiippeerrnnaattrriieem
miiaa oo hhiippoonnaattrriieemmiiaa..

LLaa bbrreecchhaa aanniióónniiccaa ppuueeddee ddiissm miinnuuiirr ppoorr uunnaa rreedduucccciióónn ddee llooss aanniioonneess nnoo
mmeeddiiddooss oo uunn aauum meennttoo ddee llooss ccaattiioonneess nnoo m meennssuurraaddooss;; eenn ccaassoo ddee
rreedduucccciióónn ddee aanniioonneess nnoo m meeddiiddooss,, ssee rreeccoonnooccee qquuee ssii llaa ccoonncceennttrraacciióónn ddee
ssooddiioo ssee m maannttiieennee nnoorrm maall,, ppeerroo eell bbiiccaarrbboonnaattoo yy eell cclloorruurroo ssee eelleevvaann,, llaa
bbrreecchhaa aanniióónniiccaa ddeeccrreeccee..

EEssttoo ssee oobbsseerrvvaa ccuuaannddoo ddiissm miinnuuyyeenn llooss aanniioonneess nnoo m meeddiiddooss,, ssoobbrree ttooddoo eenn
llaa hhiippooaallbbuummiinneem miiaa,, lloo ccuuaall eexxpplliiccaa llaa bbrreecchhaa aanniióónniiccaa bbaajjaa qquuee aa m meennuuddoo
eexxiissttee eenn ppeerrssoonnaass ccoonn cciirrrroossiiss hheeppááttiiccaa;; ppoorr ccaaddaa ddeesscceennssoo ddee 11 gg//110000 m mll
ddee llaa aallbbúúm miinnaa sséérriiccaa hhaayy uunn ddeeccrreem meennttoo ddee 22 m meeqq//LL ddee llaa bbrreecchhaa
aanniióónniiccaa;; ppoorr lloo ttaannttoo,, ssiinn eessttaa ccoorrrreecccciióónn eess ppoossiibbllee qquuee ppaassee iinnaaddvveerrttiiddaa
llaa aacciiddoossiiss ccoonn aauum meennttoo ddee bbrreecchhaa aanniióónniiccaa eenn ppaacciieenntteess ccoonn
hhiippooaallbbuum miinneem miiaa m maarrccaaddaa..

PPoorr oottrraa ppaarrttee,, eenn eell aauummeennttoo ddee ccaattiioonneess nnoo m meeddiiddooss,, ssee ddeetteerrm miinnaa qquuee ssii
llaa ccoonncceennttrraacciióónn ddee ssooddiioo ddeesscciieennddee ppoorr llaa aaddiicciióónn ddee ccaattiioonneess nnoo mmeeddiiddooss,,
ppeerroo eell bbiiccaarrbboonnaattoo yy eell cclloorruurroo ppeerrm maanneecceenn ssiinn ccaam mbbiiooss,, llaa bbrreecchhaa
aanniióónniiccaa ddiissm
miinnuuyyee;; eessttoo ssee vvee eenn..--
 HHiippeerrccaallcciieem miiaa,, hhiippeerrm
maaggnneessiieem miiaa oo hhiippeerrppoottaassiieem miiaa ggrraavveess..
 M Miieelloommaa ddee IIggGG,, eenn eell qquuee llaa iinnm muunnoogglloobbuulliinnaa eess ccaattiióónniiccaa eenn 7700% %
ddee llooss ccaassooss..
 TTooxxiicciiddaadd ppoorr lliittiioo..
EEnn rreellaacciióónn aa llaa aacciiddoossiiss ccoonn aauum meennttoo ddee llaa bbrreecchhaa aanniióónniiccaa ((iinnccrreem meennttoo
ddee aanniioonneess nnoo m meeddiiddooss)),, ssee rreeffiieerree qquuee ccoom moo m maarrccaa ddiissttiinnttiivvaa ddee eessttee
ttrraassttoorrnnoo,, llaa aacciiddoossiiss m
meettaabbóólliiccaa ((ppoorr lloo ttaannttoo,, HHCCOO333−−− bbaajjoo)) ssee aaccoom
mppaaññaa
ddee nniivveelleess nnoorrm maalleess ddee cclloorruurroo sséérriiccoo,, ppoorr lloo qquuee ssee iinnccrreem meennttaa llaa bbrreecchhaa
aanniióónniiccaa..

LLaa aacciiddoossiiss m meettaabbóólliiccaa nnoorrm moocclloorréém

miiccaa,, ccaassii ssiieemmpprree ssee ddeebbee aa llaa aaddiicciióónn
ddee áácciiddooss ssiinn cclloorruurroo aa llaa ssaannggrree,, ccoom moo llaaccttaattoo,, aacceettooaacceettaattoo,,
hhiiddrrooxxiibbuuttiirraattoo ββ yy ttooxxiinnaass eexxóóggeennaass;; llooss aanniioonneess nnoo m meeddiiddooss,, ccoom moo eell
iissoocciittrraattoo,, cceettoogglluuttaarraattoo αα,, m
maallaattoo yy dd--llaaccttaattoo,, ppuueeddeenn ccoonnttrriibbuuiirr aaúúnn m mááss
aa llaa bbrreecchhaa aanniióónniiccaa ddee llaa aacciiddoossiiss llááccttiiccaa,, cceettooaacciiddoossiiss ddiiaabbééttiiccaa yy aacciiddoossiiss
ddee ccaauussaa ddeessccoonnoocciiddaa;; uunnaa eexxcceeppcciióónn eess llaa uurreem miiaa,, ccoonn eexxccrreecciióónn bbaajjaa ddee
áácciiddooss oorrggáánniiccooss yy aanniioonneess..

EEnn rreellaacciióónn aa llaa aacciiddoossiiss llááccttiiccaa,, ssee ddeetteerrm

miinnaa qquuee eell áácciiddoo llááccttiiccoo ssee ffoorrm
maa
aa ppaarrttiirr ddee ppiirruuvvaattoo eenn llaa gglluuccóólliissiiss aannaaeerroobbiiaa;; ppoorr ccoonnssiigguuiieennttee,, llaa mmaayyoorr
ppaarrttee ddeell llaaccttaattoo ssee pprroodduuccee eenn llooss tteejjiiddooss ccoonn gglluuccóólliissiiss iinntteennssaa,, ccoom moo eell
iinntteessttiinnoo ((pprroodduuccttoorr ddee m mááss ddee 5500% % ddeell llaaccttaattoo)),, mmúússccuulloo eessqquueellééttiiccoo,,
cceerreebbrroo,, ppiieell yy eerriittrroocciittooss;; eenn ccoonnddiicciioonneess nnoorrm
maalleess,, llooss nniivveelleess ddee llaaccttaattoo
ssee m maannttiieenneenn bbaajjooss ((11 m meeqq//LL)) ppoorrqquuee eell llaaccttaattoo ssee ttrraannssffoorrm
maa,, ssoobbrree ttooddoo
eenn eell hhííggaaddoo,, m meeddiiaannttee llaa gglluuccoonneeooggéénneessiiss uu ooxxiiddaacciióónn eenn eell cciicclloo ddee KKrreebbss..
AAddeem mááss,, llooss rriiññoonneess ttrraannssffoorrm maann cceerrccaa ddee 3300% % ddeell llaaccttaattoo..

EEnn llaa aacciiddoossiiss llááccttiiccaa,, llooss nniivveelleess ddee llaaccttaattoo ssoonn ddee 44 aa 55 m meeqq//LL ppoorr lloo
mmeennooss,, aauunnqquuee aa m meennuuddoo ssoonn ddee 1100 aa 3300 m meeqq//LL;; eell íínnddiiccee ddee m
moorrttaalliiddaadd eess
ssuuppeerriioorr aa 5500% %;; eexxiisstteenn ddooss ttiippooss bbáássiiccooss ddee aacciiddoossiiss llááccttiiccaa,, aam mbbooss
rreellaacciioonnaaddooss ccoonn aauum meennttoo ddee llaa pprroodduucccciióónn ddee llaaccttaattoo yy ddeesscceennssoo ddee ssuu
uuttiilliizzaacciióónn;; eell ttiippoo AA,, ssee ccaarraacctteerriizzaa ppoorr hhiippooxxiiaa oo ddeeccrreem meennttoo ddee llaa
ppeerrffuussiióónn hhííssttiiccaa,, mmiieennttrraass qquuee eenn eell ttiippoo BB,, nnoo hhaayy eevviiddeenncciiaa ccllíínniiccaa ddee
hhiippooxxiiaa..

LLaa aacciiddoossiiss llááccttiiccaa ddee ttiippoo AA,, eess llaa m

mááss ffrreeccuueennttee yy ssee ddeebbee aa llaa ppeerrffuussiióónn
hhííssttiiccaa ddeeffiicciieennttee;; cchhooqquuee ccaarrddiióóggeennoo,, ssééppttiiccoo oo hheem moorrrráággiiccoo;; ee
iinnttooxxiiccaacciióónn ppoorr m moonnóóxxiiddoo ddee ccaarrbboonnoo oo cciiaannuurroo;; eessttaass aalltteerraacciioonneess nnoo
ssóólloo iinnccrreem meennttaann llaa pprroodduucccciióónn ddee áácciiddoo llááccttiiccoo eenn llaa ppeerriiffeerriiaa;; m mááss
iimmppoorrttaannttee aaúúnn eess qquuee eell m meettaabboolliissm
moo hheeppááttiiccoo ddeell llaaccttaattoo ddeeccrreeccee
ccoonnffoorrm mee ssee rreedduuccee llaa ppeerrffuussiióónn hheeppááttiiccaa;; aaddeem mááss,, llaa aacciiddoossiiss ggrraavvee aaffeeccttaa
llaa ccaappaacciiddaadd ddeell hhííggaaddoo ppaarraa eexxttrraaeerr eell llaaccttaattoo aaddm
miinniissttrraaddoo..
LLaa aacciiddoossiiss llááccttiiccaa ddee ttiippoo BB,, ttiieennee ccaauussaass m meettaabbóólliiccaass ccoom moo ddiiaabbeetteess,,
cceettooaacciiddoossiiss,, eennffeerrm meeddaadd hheeppááttiiccaa,, iinnssuuffiicciieenncciiaa rreennaall,, iinnffeecccciióónn,, lleeuucceem
miiaa
oo lliinnffoom maa;; ttaam mbbiiéénn ppuueeddee sseerr rreessuullttaaddoo ddee ttooxxiicciiddaadd ppoorr eettaannooll,, m meettaannooll,,
ssaalliicciillaattooss,, iissoonniiaacciiddaa oo m
meettffoorrmmiinnaa;; eell pprrooppiilleenngglliiccooll,, qquuee ssee eem mpplleeaa ccoom moo
vveehhííccuulloo ppaarraa ffáárrm maaccooss iinnttrraavveennoossooss,, ccoom moo nniittrroogglliicceerriinnaa,, eettoom miiddaattoo yy
ddoossiiss aallttaass ddee ddiiaacceeppaam m,, ppuueeddee ccaauussaarr aacciiddoossiiss llááccttiiccaa ppoorr eell m meettaabboolliissm
moo
hheeppááttiiccoo..

LLooss pprroobblleem maass nnuuttrriicciioonnaalleess ssoonn ccaauussaass iimmppoorrttaanntteess ddee aacciiddoossiiss llááccttiiccaa;; llaa
nnuuttrriicciióónn ppaarreenntteerraall ssiinn ttiiaammiinnaa iinndduuccee aacciiddoossiiss llááccttiiccaa ggrraavvee rreeffrraaccttaarriiaa
ppoorr eell m meettaabboolliissm
moo aalltteerraaddoo ddeell ppiirruuvvaattoo;; llooss ppaacciieenntteess ccoonn ssíínnddrroom mee ddee
iinntteessttiinnoo ccoorrttoo ppuueeddeenn ddeessaarrrroolllaarr aacciiddoossiiss dd--llááccttiiccaa ccoonn eenncceeffaallooppaattííaa
sseeccuunnddaarriiaa aa m maallaabbssoorrcciióónn ddee ccaarrbboohhiiddrraattooss eenn eell iinntteessttiinnoo,, ccoonn
ffeerrmmeennttaacciióónn ccoonnsseeccuueennttee ppoorr llaass bbaacctteerriiaass ccoollóónniiccaass..

EEll ssiiddaa ssiinn lliinnffoommaa rreellaacciioonnaaddoo ccoonn eessaa eennffeerrm meeddaadd,, ssee aaccoom mppaaññaa ddee
aacciiddoossiiss llááccttiiccaa BB;; eell ttrraattaammiieennttoo ddee llooss ppaacciieenntteess ccoonn VVIIHH m meeddiiaannttee
iinnhhiibbiiddoorreess ddee llaa ttrraannssccrriippttaassaa iinnvveerrssaa aannáállooggooss ddee nnuucclleeóóssiiddoo,, ppuueeddee
pprroodduucciirr aacciiddoossiiss llááccttiiccaa ppoorr ttooxxiicciiddaadd m
miittooccoonnddrriiaall;; llaa aacciiddoossiiss llááccttiiccaa
iiddiiooppááttiiccaa,, ccaassii ssiieem
mpprree eenn ssuujjeettooss ddeebbiilliittaaddooss,, ccoonnllleevvaa uunn íínnddiiccee ddee
mmoorrttaalliiddaadd m muuyy aallttoo..

EEnn ggeenneerraall,, eenn llaa cceettooaacciiddoossiiss ddiiaabbééttiiccaa,, eessttaa aalltteerraacciióónn mmeettaabbóólliiccaa ssee
ccaarraacctteerriizzaa ppoorr hhiippeerrgglluucceem miiaa yy aacciiddoossiiss m meettaabbóólliiccaa ((ppHH <<77..2255 oo
bbiiccaarrbboonnaattoo ppllaassm mááttiiccoo <<1166 m
meeqq//LL));; llaa aacciiddoossiiss m meettaabbóólliiccaa ccoonn bbrreecchhaa
aanniióónniiccaa,, eess eell ttrraassttoorrnnoo aacciiddoobbáássiiccoo qquuee ssuueellee aaddjjuuddiiccaarrssee aa llaa
cceettooaacciiddoossiiss ddiiaabbééttiiccaa..--

HH+++ ++ BB−−− ++ N
NaaHHCCO
O333 ↔
↔ CCO
O222 ++ N
NaaBB ++ HH222O
O

DDoonnddee BB−−− eess hhiiddrrooxxiibbuuttiirraattoo ββ oo aacceettooaacceettaattoo;; llaa bbrreecchhaa aanniióónniiccaa ddeebbee

ccaallccuullaarrssee ccoonn bbaassee eenn llooss eelleeccttrróólliittooss sséérriiccooss m
meeddiiddooss,, yyaa qquuee llaa ccoorrrreecccciióónn
ddeell ssooddiioo sséérriiccoo sseeggúúnn eell eeffeeccttoo ddee ddiilluucciióónn ddee llaa hhiippeerrgglluucceem miiaa eexxaaggeerraa llaa
bbrreecchhaa aanniióónniiccaa;; eell aauum meennttoo ddee llaa bbrreecchhaa aanniióónniiccaa ssee ddeebbee aa
hhiippeerrcceettoonneem miiaa ((aacceettooaacceettaattoo ee hhiiddrrooxxiibbuuttiirraattoo ββ)),, yy aallgguunnaass vveecceess aall
aauum meennttoo ddeell llaaccttaattoo sséérriiccoo sseeccuunnddaarriioo aa llaa hhiippooppeerrffuussiióónn hhííssttiiccaa yy aauum meennttoo
ddeell mmeettaabboolliissm moo aannaaeerroobbiioo..

SSii eell iinnccrreem

meennttoo ddee llaa bbrreecchhaa aanniióónniiccaa rreessppeeccttoo ddeell vvaalloorr nnoorrm
maall eess iigguuaall aall
ddeesscceennssoo ddeell bbiiccaarrbboonnaattoo,, ppuueeddee eessttaabblleecceerrssee eell ddiiaaggnnóóssttiiccoo ddee aacciiddoossiiss
mmeettaabbóólliiccaa ssiimmppllee;; ssiinn eem mbbaarrggoo,, ssee ssoossppeecchhaa llaa pprreesseenncciiaa ddee aallccaalloossiiss
mmeettaabbóólliiccaa ccoonnccuurrrreennttee oo aacciiddoossiiss m
meettaabbóólliiccaa ccoonn bbrreecchhaa aanniióónniiccaa nnoorrm
maall
ssii eell vvaalloorr m
meeddiiddoo ddeell bbiiccaarrbboonnaattoo m mááss eell aauum meennttoo ddee llaa bbrreecchhaa aanniióónniiccaa
−−−
((ccHHCCO O333 )) eess m maayyoorr oo m meennoorr ddeell vvaalloorr nnoorrm maall ppaarraa eell HHCCO O333−−−,,
rreessppeeccttiivvaammeennttee..

DDuurraannttee llaa ffaassee ddee rreeccuuppeerraacciióónn ddee llaa cceettooaacciiddoossiiss ddiiaabbééttiiccaa,, llaa aacciiddoossiiss
ccoonn bbrreecchhaa aanniióónniiccaa ppuueeddee ttrraannssffoorrm maarrssee eenn aacciiddoossiiss hhiippeerrcclloorréém
miiccaa ssiinn
bbrreecchhaa aanniióónniiccaa;; eell mmeeccaanniissm moo ppaarraa eellloo eess eell ssiigguuiieennttee:: ccoonnffoorrm
mee llaa ttaassaa
ddee ffiillttrraacciióónn gglloom
meerruullaarr aauum meennttaa ppoorr eell ttrraattaam miieennttoo ddee llaa cceettooaacciiddoossiiss
ddiiaabbééttiiccaa ccoonn N NaaCCll,, llaa rreetteenncciióónn ddee cclloorruurroo pprroodduuccee uunn ddeesscceennssoo lliiggeerroo ddee
llaa bbrreecchhaa aanniióónniiccaa ppoorr ddiilluucciióónn;; m mááss iim mppoorrttaannttee ttooddaavvííaa,, eell aauummeennttoo ddeell
GGFFRR iinndduuccee eexxccrreecciióónn uurriinnaarriiaa ddee ssaalleess ddee cceettoonnaa ((N NaaBB)),, qquuee ssee ffoorrm maann aa
mmeeddiiddaa qquuee ssee ccoonnssuum mee bbiiccaarrbboonnaattoo..--

HHBB ++ N
NaaHHCCO
O333 →
→NNaaBB ++ HH222CCO
O333

LLooss rriiññoonneess rreessoorrbbeenn ppooccoo llooss aanniioonneess cceettóónniiccooss,, ppeerroo ppuueeddeenn ccoom mppeennssaarr
+++
llaa ppéérrddiiddaa ddee aanniioonneess ((yy,, ppoorr lloo ttaannttoo,, ddee N Naa )) mmeeddiiaannttee eell aauum meennttoo ddee llaa
−−−
rreessoorrcciióónn ddee CCll ;; ppoorr eell ccoonnttrraarriioo,, iinncclluussoo ddeessddee eell m moom meennttoo ddee llaa
pprreesseennttaacciióónn,, llooss ppaacciieenntteess ccoonn cceettooaacciiddoossiiss ddiiaabbééttiiccaa yy ppeerrffuussiióónn rreennaall
nnoorrmmaall ppuueeddeenn tteenneerr cceettoonnuurriiaa m maarrccaaddaa,, aacciiddoossiiss m
meettaabbóólliiccaa ggrraavvee yy ssóólloo
uunn iinnccrreem meennttoo lliiggeerroo ddee llaa bbrreecchhaa aanniióónniiccaa..

DDee nnuueevvaa ccuueennttaa,, llaa rreellaacciióónn vvaarriiaabbllee eennttrree eell aauum meennttoo ddee llaa bbrreecchhaa
−−−
aanniióónniiccaa yy llaa ccaaííddaa ddeell HHCCO O333 ppuueeddee pprreesseennttaarrssee ccoonn llaa ppéérrddiiddaa uurriinnaarriiaa ddee
ssaalleess ddee ssooddiioo oo ppoottaassiioo ddee hhiiddrrooxxiibbuuttiirraattoo ββ,, lloo ccuuaall rreedduuccee llaa bbrreecchhaa
aanniióónniiccaa ssiinn aalltteerraarr llaa eexxccrreecciióónn ddee HH+++ nnii llaa ggrraavveeddaadd ddee llaa aacciiddoossiiss;; ccoom
moo
llaass ttiirraass rreeaaccttiivvaass rreeaacccciioonnaann ccoonn eell aacceettooaacceettaattoo,, m
meennooss ccoonn llaa aacceettoonnaa yy
nnaaddaa ccoonn eell hhiiddrrooxxiibbuuttiirraattoo ββ,, qquuee eess eell pprriinncciippaall cceettooáácciiddoo,, llaa pprruueebbaa
ppuueeddee vvoollvveerrssee m mááss ppoossiittiivvaa aa m meeddiiddaa qquuee eell ppaacciieennttee m meejjoorraa ppoorr eell
mmeettaabboolliissm moo ddeell hhiiddrrooxxiibbuuttiirraattoo..

EEnn ccoonnsseeccuueenncciiaa,, eell eessttaaddoo ccllíínniiccoo ddeell ppaacciieennttee yy llaa rreedduucccciióónn ddee llaa bbrreecchhaa
aanniióónniiccaa ssoonn m maarrccaaddoorreess mmááss ffiiddeeddiiggnnooss ddee llaa m meejjoorrííaa qquuee llaa vviiggiillaanncciiaa
ccoonn llaa pprruueebbaa ddee aacceettoonnaa eenn ssuueerroo;; ppoorr eell ccoonnttrraarriioo,, eenn pprreesseenncciiaa ddee
aacciiddoossiiss llááccttiiccaa ccoonnccoom
miittaannttee,, uunn ccaam mbbiioo eenn eell eessttaaddoo ddee ooxxiiddoo--rreedduucccciióónn
ppuueeddee aauum meennttaarr eell hhiiddrrooxxiibbuuttiirraattoo ββ yy ddiissm miinnuuiirr eell aacceettooaacceettaattoo,, ffáácciill ddee
ddeetteeccttaarr,, lloo qquuee aatteennúúaa llaa rreeaacccciióónn ddeell nniittrroopprruussiiaattoo..
PPoorr oottrraa ppaarrttee,, llaa cceettooaacciiddoossiiss aallccoohhóólliiccaa,, eess uunn ttrraassttoorrnnoo ffrreeccuueennttee ddee llooss
ppaacciieenntteess ccoonn ddeessnnuuttrriicciióónn ccrróónniiccaa qquuee ccoonnssuum meenn ggrraannddeess ccaannttiiddaaddeess ddee
aallccoohhooll aall ddííaa;; llaa m maayyoorrííaa ddee eessttooss iinnddiivviidduuooss ttiieennee aalltteerraacciioonneess
aacciiddoobbáássiiccaass m
miixxttaass ((1100% % ttiieennee uunn ttrraassttoorrnnoo aacciiddoobbáássiiccoo ttrriippllee));; aauunnqquuee eess
uussuuaall qquuee ddiissmmiinnuuyyaa eell bbiiccaarrbboonnaattoo,, 5500% % ddee llooss ppaacciieenntteess ppuueeddee tteenneerr ppHH
nnoorrm maall oo aallccaalliinnoo;; eenn llaa cceettooaacciiddoossiiss aallccoohhóólliiccaa,, ssee oobbsseerrvvaann ttrreess ttiippooss ddee
aacciiddoossiiss m
meettaabbóólliiccaa..

EEll pprriim
meerr ttiippoo eess llaa cceettooaacciiddoossiiss ddeebbiiddaa aall eexxcceessoo ddee hhiiddrrooxxiibbuuttiirraattoo ββ yy
aacceettooaacceettaattoo;; eell sseegguunnddoo eess llaa aacciiddoossiiss llááccttiiccaa:: eell m meettaabboolliissm
moo ddeell aallccoohhooll
iinnccrreem
meennttaa llaa pprrooppoorrcciióónn N NAADDHH::N NAADD,, lloo qquuee eelleevvaa llaa pprroodduucccciióónn yy
ddiissmmiinnuuyyee llaa uuttiilliizzaacciióónn ddee llaaccttaattoo;; llaa ddeeffiicciieenncciiaa ccoonnccoom
miittaannttee ddee ttiiaam miinnaa,,
qquuee iinnhhiibbee aa llaa ccaarrbbooxxiillaassaa ddee ppiirruuvvaattoo,, eenn m muucchhooss ccaassooss iinntteennssiiffiiccaa aaúúnn
mmááss llaa pprroodduucccciióónn ddee áácciiddoo llááccttiiccoo..

CCuuaannddoo hhaayy ttrraassttoorrnnooss ccoonnccoom miittaanntteess ccoom moo sseeppssiiss,, ppaannccrreeaattiittiiss oo

hhiippoogglluucceem
miiaa,, ssee oobbsseerrvvaann iinnccrreem meennttooss m mooddeerraaddooss aa ggrraavveess ddeell llaaccttaattoo
((>>66 m mm mooll//LL));; eell tteerrcceerr ttiippoo eess llaa aacciiddoossiiss hhiippeerrcclloorréém
miiccaa ppoorr ppéérrddiiddaa ddee
bbiiccaarrbboonnaattoo eenn llaa oorriinnaa yy ssee ddeebbee aa llaa cceettoonnuurriiaa;; llaa aallccaalloossiiss m meettaabbóólliiccaa
ooccuurrrree ppoorr rreedduucccciióónn ddeell vvoolluummeenn yy vvóóm miittoo..

LLaa aallccaalloossiiss rreessppiirraattoorriiaa eess rreessuullttaaddoo ddee llaa aabbssttiinneenncciiaa aallccoohhóólliiccaa,, ddoolloorr oo
ttrraassttoorrnnooss rreellaacciioonnaaddooss,, ccoom moo sseeppssiiss oo eennffeerrm meeddaadd hheeppááttiiccaa;; llaa m miittaadd ddee
llooss ppaacciieenntteess ttiieennee hhiippoogglluucceem miiaa oo hhiippeerrgglluucceem miiaa;; ccuuaannddoo llooss nniivveelleess
sséérriiccooss ddee gglluuccoossaa ssoonn m maayyoorreess ddee 225500 m mgg//110000 m mll,, eess ddiiffíícciill ddiissttiinngguuiirr llaa
cceettooaacciiddoossiiss aallccoohhóólliiccaa ddee llaa ddiiaabbééttiiccaa;; eell ddiiaaggnnóóssttiiccoo ddee cceettooaacciiddoossiiss
aallccoohhóólliiccaa,, ssee aappooyyaa ppoorr llaa aauusseenncciiaa ddeell aanntteecceeddeennttee ddiiaabbééttiiccoo yy llaa ffaallttaa ddee
eevviiddeenncciiaa ddee iinnttoolleerraanncciiaa aa llaa gglluuccoossaa ddeessppuuééss ddeell ttrraattaammiieennttoo iinniicciiaall..

HHaayy m muucchhaass ttooxxiinnaass yy ffáárrm maaccooss qquuee ppuueeddeenn aauum meennttaarr llaa bbrreecchhaa aanniióónniiccaa
ppoorr iinnccrreemmeennttoo ddee llaa pprroodduucccciióónn eennddóóggeennaa ddee áácciiddoo.. LLooss eejjeem mppllooss iinncclluuyyeenn
eell mmeettaannooll ((m meettaabboolliizzaaddoo aa áácciiddoo ffóórrm miiccoo)),, eettiilleenngglliiccooll ((áácciiddooss gglliiccóólliiccoo yy
ooxxáálliiccoo)) yy llooss ssaalliicciillaattooss ((áácciiddooss ssaalliiccíílliiccoo yy llááccttiiccoo)),, qquuee ppuueeddeenn ccaauussaarr uunn
ttrraassttoorrnnoo mmiixxttoo ddee aacciiddoossiiss m meettaabbóólliiccaa ccoonn aallccaalloossiiss rreessppiirraattoorriiaa..

EEnn llaa iinnttooxxiiccaacciióónn ppoorr ttoolluueennoo,, uunn m meettaabboolliittoo hhiippuurraattoo ssee eexxccrreettaa ccoonn
rraappiiddeezz ppoorr vvííaa rreennaall yy ppuueeddee pprreesseennttaarrssee ccoom moo aacciiddoossiiss ccoonn bbrreecchhaa
aanniióónniiccaa nnoorrmmaall;; eell aallccoohhooll iissoopprrooppíílliiccoo,, qquuee ssee mmeettaabboolliizzaa hhaassttaa aacceettoonnaa,,
aacceennttúúaa llaa bbrreecchhaa oossm moollaarr,, ppeerroo nnoo llaa aanniióónniiccaa..
EEnn rreellaacciióónn aa llaa aacciiddoossiiss uurréém
miiccaa,, ssee rreeffiieerree qquuee ccuuaannddoo llaa ttaassaa ddee ffiillttrraacciióónn
gglloommeerruullaarr eess m meennoorr ddee 2200 m mll//m miinn,, llaa iinnccaappaacciiddaadd ppaarraa eexxccrreettaarr HH+++ ccoonn
rreetteenncciióónn ddee aanniioonneess áácciiddooss ccoom moo PPO O44333−−− yy SSO
O44222−−− pprroodduuccee aacciiddoossiiss ccoonn
aauum meennttoo ddee bbrreecchhaa aanniióónniiccaa,, qquuee rraarraa vveezz eess ggrraavvee;; llooss aanniioonneess nnoo
mmeeddiiddooss ““ssuussttiittuuyyeenn”” aall HHCCO O333−−− ((qquuee ssee ccoonnssuum mee ccoom moo aam moorrttiigguuaaddoorr));; llaa
aacciiddoossiiss hhiippeerrcclloorréém
miiccaa ccoonn bbrreecchhaa aanniióónniiccaa nnoorrm maall ssee ddeessaarrrroolllaa eenn llooss
ccaassooss mmááss lleevveess ddee iinnssuuffiicciieenncciiaa rreennaall..

EEnn rreellaacciióónn aa llaa aacciiddoossiiss ccoonn bbrreecchhaa aanniióónniiccaa nnoorrm maall,, eenn ggeenneerraall,, llaa m maarrccaa
−−−
ddiissttiinnttiivvaa ddee eessttee ttrraassttoorrnnoo eess qquuee eell HHCCO O333 bbaajjoo ddee llaa aacciiddoossiiss m meettaabbóólliiccaa
ssee aaccoom mppaaññaa ddee hhiippeerrcclloorreem miiaa,, ppoorr lloo qquuee llaa bbrreecchhaa aanniióónniiccaa ssee m maannttiieennee
nnoorrm maall;; llaass ccaauussaass m mááss ffrreeccuueenntteess ssoonn llaa ppéérrddiiddaa ggaassttrrooiinntteessttiinnaall ddee
bbiiccaarrbboonnaattoo yy llooss ddeeffeeccttooss ddee llaa aacciiddiiffiiccaacciióónn rreennaall ((aacciiddoossiiss ttuubbuullaarr rreennaall));;
llaa bbrreecchhaa aanniióónniiccaa uurriinnaarriiaa ppeerrm miittee ddiiffeerreenncciiaarr eennttrree eessttaass ddooss ccaauussaass
ffrreeccuueenntteess..

CCoonn rreessppeeccttoo aa llaa ppéérrddiiddaa ggaassttrrooiinntteessttiinnaall ddee bbiiccaarrbboonnaattoo,, ssiieem mpprree hhaayy
qquuee rreeccoorrddaarr qquuee eell bbiiccaarrbboonnaattoo ssee sseeccrreettaa eenn m múúllttiipplleess áárreeaass ddeell ttuubboo
ddiiggeessttiivvoo;; llaass sseeccrreecciioonneess ddeell iinntteessttiinnoo ddeellggaaddoo yy eell ppáánnccrreeaass ccoonnttiieenneenn
ggrraannddeess ccaannttiiddaaddeess ddee HHCCO O333−−−;; ppoorr lloo ttaannttoo,, llaa ddiiaarrrreeaa mmaassiivvaa oo eell ddrreennaajjee
ppaannccrreeááttiiccoo ppuueeddeenn pprrooppiicciiaarr llaa ppéérrddiiddaa ddee bbiiccaarrbboonnaattoo ppoorr aauum meennttoo ddee llaa
sseeccrreecciióónn yy ddeeccrreemmeennttoo ddee ssuu aabbssoorrcciióónn..

LLaa hhiippeerrcclloorreemmiiaa ssee pprroodduuccee ppoorrqquuee eell íílleeoonn yy eell ccoolloonn sseeccrreettaann HHCCO O333−−− eenn
pprrooppoorrcciióónn uunnoo aa uunnoo aa ccaam mbbiioo ddeell cclloorruurroo mmeeddiiaannttee ccoonnttrraattrraannssppoorrttee;; llaa
ddiissmmiinnuucciióónn ddeell vvoolluum meenn rreessuullttaannttee iinndduuccee uunnaa rreetteenncciióónn m maayyoorr aaúúnn ddee
cclloorruurroo eenn eell rriiññóónn eenn pprreesseenncciiaa ddee ddeesscceennssoo ddeell bbiiccaarrbboonnaattoo;; llooss ppaacciieenntteess
ccoonn uurreetteerroossiiggm mooiiddoossttoommííaa ppuueeddeenn ddeessaarrrroolllaarr aacciiddoossiiss m meettaabbóólliiccaa
hhiippeerrcclloorréém
miiccaa,, ppoorrqquuee eell ccoolloonn sseeccrreettaa bbiiccaarrbboonnaattoo eenn llaa oorriinnaa aa ccaam mbbiioo
ddee cclloorruurroo..

LLaa aacciiddoossiiss ttuubbuullaarr rreennaall ((RRTTAA)),, ssee ddeeffiinnee ppoorr llaa aacciiddoossiiss hhiippeerrcclloorréém
miiccaa ccoonn
bbrreecchhaa aanniióónniiccaa nnoorrm maall yy GGFFRR nnoorrm maall ((oo ccaassii nnoorrm maall)) eenn aauusseenncciiaa ddee
ddiiaarrrreeaa;; eell ddeeffeeccttoo eess llaa iinnccaappaacciiddaadd ppaarraa eexxccrreettaarr HH+++ ((ggeenneerraacciióónn
iinnaaddeeccuuaaddaa ddee bbiiccaarrbboonnaattoo nnuueevvoo)) oo llaa rreessoorrcciióónn iinnaapprrooppiiaaddaa ddee
bbiiccaarrbboonnaattoo..

SSee ppuueeddeenn ddiissttiinngguuiirr ttrreess ttiippooss pprriinncciippaalleess ccoonn bbaassee eenn llaass m maanniiffeessttaacciioonneess
ccllíínniiccaass,, ppHH uurriinnaarriioo,, bbrreecchhaa aanniióónniiccaa uurriinnaarriiaa yy nniivveell sséérriiccoo ddee ppoottaassiioo;; eell
ttéérrm miinnoo ““aacciiddoossiiss ttuubbuullaarr rreennaall ddee ttiippoo IIIIII”” yyaa nnoo ssee uuttiilliizzaa ppoorr llaass
ccoonnttrroovveerrssiiaass aallrreeddeeddoorr ddee ssuu ddeeffiinniicciióónn;; eenn ffeecchhaa rreecciieennttee ssee aaccllaarraarroonn
mmeejjoorr llooss m meeccaanniissm mooss ddee ccaaddaa aalltteerraacciióónn mmeeddiiaannttee llaa iiddeennttiiffiiccaacciióónn ddee llaass
mmoollééccuullaass ppaarrttiicciippaanntteess yy ssuuss m
muuttaacciioonneess ggeennééttiiccaass..

EEnn ggeenneerraall,, eenn llaa aacciiddoossiiss ttuubbuullaarr rreennaall ddiissttaall ccoom

múúnn ((ttiippoo II)),, eessttee ttrraassttoorrnnoo
ssee ccaarraacctteerriizzaa ppoorr aacciiddoossiiss mmeettaabbóólliiccaa hhiippeerrcclloorréémmiiccaa hhiippooppoottaasséém miiccaa;; ssee
+++
ddeebbee aa llaa ddeeffiicciieenncciiaa sseelleeccttiivvaa eenn llaa sseeccrreecciióónn ddee HH eenn llaass ccéélluullaass
iinntteerrccaallaaddaass αα ddeell ttúúbbuulloo ccoolleeccttoorr..

AA ppeessaarr ddee llaa aacciiddoossiiss,, eell ppHH uurriinnaarriioo nnoo ppuueeddee aacciiddiiffiiccaarrssee yy eess m maayyoorr ddee
+++ +++ 222−−−
55..55,, lloo ccuuaall rreettrraassaa llaa uunniióónn ddeell HH ccoonn eell ffoossffaattoo ((HH ++ HHPPO O444 → → HH222PPO
O444)) ee
iinnhhiibbee llaa eexxccrreecciióónn ddee áácciiddoo ttiittuullaabbllee;; aaddeem mááss,, ddiissm miinnuuyyee llaa eexxccrreecciióónn
+++ −−−
uurriinnaarriiaa ddee N NHH444 CCll yy llaa bbrreecchhaa aanniióónniiccaa eess ppoossiittiivvaa;; eess pprroobbaabbllee qquuee eell
iinnccrreem meennttoo ddee llaa eexxccrreecciióónn ddee KK+++ ooccuurrrraa,, ppoorrqquuee eexxiissttee m
meennooss ccoom mppeetteenncciiaa
+++
ppoorr ppaarrttee ddeell HH eenn eell ssiisstteem maa ddee ttrraannssppoorrttee eenn llaa nneeffrroonnaa ddiissttaall..

AAll m miissm moo ttiieem mppoo,, hhaayy hhiippeerraallddoosstteerroonniissm moo ccoom moo rreessppuueessttaa aa llaa ppéérrddiiddaa
rreennaall ddee ssaall;; eessttee ttrraassttoorrnnoo ssee aaccoom mppaaññaa aa m meennuuddoo ddee nneeffrrooccaallcciinnoossiiss yy
nneeffrroolliittiiaassiiss,, ppoorrqquuee llaa aacciiddoossiiss ccrróónniiccaa rreedduuccee llaa rreessoorrcciióónn ttuubbuullaarr ddee
ccaallcciioo;; llaa hhiippeerrccaallcciiuurriiaa,, llaa oorriinnaa aallccaalliinnaa yy eell nniivveell bbaajjoo ddee cciittrraattoo uurriinnaarriioo
ddaann lluuggaarr aa llaa ffoorrm maacciióónn ddee ccáállccuullooss ddee ffoossffaattoo ddee ccaallcciioo yy nneeffrrooccaallcciinnoossiiss;;
llaa RRTTAA ddiissttaall ssee pprroodduuccee ccoom moo ccoonnsseeccuueenncciiaa ddee ssíínnddrroom meess
ddiisspprrootteeiinnéém miiccooss,, eennffeerrm meeddaaddeess aauuttooiinnm muunniittaarriiaass,, ffáárrm maaccooss yy ttooxxiinnaass
ccoom moo llaa aannffootteerriicciinnaa BB..

EEnn rreellaacciióónn aa llaa aacciiddoossiiss ttuubbuullaarr rreennaall pprrooxxiim

maall ((ttiippoo IIII)),, ssee rreeffiieerree qquuee llaa
RRTTAA pprrooxxiim maall,, eess uunnaa aacciiddoossiiss mmeettaabbóólliiccaa hhiippeerrcclloorréém
miiccaa hhiippooppoottaassiiéém miiccaa,,
ddeebbiiddaa aa uunn ddeeffeeccttoo sseelleeccttiivvoo ddee llaa ccaappaacciiddaadd ddeell ttúúbbuulloo pprrooxxiim maall ppaarraa
rreessoorrbbeerr eenn ffoorrm
maa aaddeeccuuaaddaa eell bbiiccaarrbboonnaattoo ffiillttrraaddoo..

LLooss iinnhhiibbiiddoorreess ddee llaa aannhhiiddrraassaa ccaarrbbóónniiccaa ((aacceettaazzoollaam miiddaa)) ccaauussaann RRTTAA
pprrooxxiimmaall;; cceerrccaa ddee 9900% % ddeell bbiiccaarrbboonnaattoo ffiillttrraaddoo ssee aabbssoorrbbee eenn eell ttúúbbuulloo
pprrooxxiimmaall;; llaa ppaarrttee ddiissttaall ddee llaa nneeffrroonnaa ttiieennee ccaappaacciiddaadd lliim miittaaddaa ppaarraa
rreessoorrbbeerr eell bbiiccaarrbboonnaattoo,, ppeerroo qquueeddaa rreebbaassaaddaa yy nnoo ffuunncciioonnaa eenn ffoorrm maa
aaddeeccuuaaddaa ccuuaannddoo eell ssuum miinniissttrroo eess m maayyoorr;; aall ffiinnaall,, eell aappoorrttee ddiissttaall ddee
bbiiccaarrbboonnaattoo ffiillttrraaddoo ddiissm
miinnuuyyee ppoorrqquuee ddeesscciieennddee eell nniivveell ppllaassm mááttiiccoo aa
ccaauussaa ddee llaa ppéérrddiiddaa uurriinnaarriiaa pprrooggrreessiivvaa ddeell bbiiccaarrbboonnaattoo..

CCuuaannddoo eell nniivveell ppllaassm O333−−− ccaaee aa 1155 aa 1188 m

mááttiiccoo ddee HHCCO meeqq//LL,, eell aappoorrttee ssee
rreedduuccee hhaassttaa eell ppuunnttoo qquuee llaa ppaarrttee ddiissttaall ddee llaa nneeffrroonnaa yyaa nnoo qquueeddaa
rreebbaassaaddaa yy rreeccuuppeerraa ssuu ffuunncciióónn;; eenn eessee ppuunnttoo ddeessaappaarreeccee llaa
bbiiccaarrbboonnaattuurriiaa yy eell ppHH uurriinnaarriioo ppuueeddee sseerr áácciiddoo;; ppuueeddee uussaarrssee llaa rreedduucccciióónn
ddee vvoolluum meenn ppoorr ttiiaazziiddaa ppaarraa iinntteennssiiffiiccaarr llaa rreessoorrcciióónn pprrooxxiim maall ddee
bbiiccaarrbboonnaattoo,, lloo qquuee rreedduuccee ssuu aappoorrttee ddiissttaall ccoonn m meejjoorrííaa ddee llaa
bbiiccaarrbboonnaattuurriiaa yy aacciiddiiffiiccaacciióónn rreennaall..

EEll aauum meennttoo ddeell aappoorrttee ddee HHCCO O333−−− aa llaa ppaarrttee ddiissttaall ddee llaa nneeffrroonnaa,, ttaam mbbiiéénn
+++
aauum meennttaa llaa sseeccrreecciióónn ddee KK ,, ppoorr lloo qquuee ssee pprroodduuccee hhiippooppoottaassiieem miiaa ssii eell
ppaacciieennttee rreecciibbee uunn eexxcceessoo ddee bbiiccaarrbboonnaattoo yy nnoo ssee aaddm miinniissttrraa eell
ccoom mpplleem meennttoo aaddeeccuuaaddoo ddee ppoottaassiioo;; llaa RRTTAA pprrooxxiim maall aa m meennuuddoo ccooeexxiissttee
ccoonn oottrrooss ddeeffeeccttooss ddee aabbssoorrcciióónn eenn eell ttúúbbuulloo pprrooxxiim maall,, lloo qquuee ccaauussaa
gglluuccoossuurriiaa,, aam
miinnooaacciidduurriiaa,, ffoossffaattuurriiaa yy uurriiccaacciidduurriiaa;; llaass ccaauussaass iinncclluuyyeenn::
mmiieelloommaa m múúllttiippllee ccoonn ssíínnddrroom mee ddee FFaannccoonnii yy ffáárrm maaccooss nneeffrroottóóxxiiccooss..

CCoonn rreessppeeccttoo aa llaa aacciiddoossiiss ttuubbuullaarr rreennaall ccoonn hhiippooaallddoosstteerroonneem miiaa ee

hhiippoorreenniinneemmiiaa ((ttiippoo IIVV)),, ssee aaffiirrm
maa qquuee eenn llaa pprrááccttiiccaa ccllíínniiccaa,, eell ttiippoo IIVV eess llaa
ffoorrm
maa m mááss ffrreeccuueennttee ddee RRTTAA;; eess eell úúnniiccoo ttiippoo ccaarraacctteerriizzaaddoo ppoorr aacciiddoossiiss
hhiippeerrppoottaassiiéém
miiccaa ee hhiippeerrcclloorréém miiccaa;; eell ddeeffeeccttoo eess llaa ddeeffiicciieenncciiaa oo
aannttaaggoonniissm moo ddee llaa aallddoosstteerroonnaa,, lloo ccuuaall aaffeeccttaa llaass rreessoorrcciioonneess ddee N Naa+++ yy KK+++ yy
llaa eexxccrreecciióónn ddee HH+++ eenn llaa ppaarrttee ddiissttaall ddee llaa nneeffrroonnaa;; ccoonn ffrreeccuueenncciiaa hhaayy
ppéérrddiiddaa rreennaall ddee ssaall..

EEll hhiippooaallddoosstteerroonniissm moo rreellaattiivvoo ppoorr llaa hhiippoorrrreenniinneem miiaa ssee oobbsseerrvvaa m mááss aa
mmeennuuddoo eenn llaa nneeffrrooppaattííaa ddiiaabbééttiiccaa,, eennffeerrm meeddaaddeess rreennaalleess
ttuubbuullooiinntteerrssttiicciiaalleess,, nneeffrrooeesscclleerroossiiss hhiippeerrtteennssiivvaa yy ssiiddaa;; eenn ppaacciieenntteess ccoonn
eessttooss ttrraassttoorrnnooss hhaayy qquuee tteenneerr ccuuiiddaaddoo ccuuaannddoo ssee uusseenn ffáárrm maaccooss qquuee
ppuueeddaann eexxaacceerrbbaarr llaa hhiippeerrppoottaassiieem miiaa,, ccoom moo llooss iinnhhiibbiiddoorreess ddee llaa AACCEE ((qquuee
aatteennúúaann aaúúnn m mááss llooss nniivveelleess ddee aallddoosstteerroonnaa)),, llooss aannttaaggoonniissttaass ddeell rreecceeppttoorr
ddee aallddoosstteerroonnaa ccoom moo llaa eessppiirroonnoollaaccttoonnaa yy llooss aannttiiinnffllaam maattoorriiooss nnoo
eesstteerrooiiddeeooss..

DDeennttrroo ddee llaa aacciiddoossiiss ppoorr ddiilluucciióónn,, ssee mmeenncciioonnaa qquuee llaa ddiilluucciióónn rrááppiiddaa ddeell
vvoolluummeenn ppllaassm mááttiiccoo ccoonn ssoolluucciióónn ddee cclloorruurroo ddee ssooddiioo aall 00..99%
%,, ppuueeddee ccaauussaarr
aacciiddoossiiss hhiippeerrcclloorréém
miiccaa lleevvee;; eenn llaa aallccaalloossiiss rreessppiirraattoorriiaa pprroolloonnggaaddaa,, eell
bbiiccaarrbboonnaattoo ddiissm miinnuuyyee yy eell cclloorruurroo aauum meennttaa ppoorr eell ddeesscceennssoo ddee llaa
+++ −−−
eexxccrreecciióónn rreennaall ddee N NHH444 CCll ..

SSii llaa aallccaalloossiiss rreessppiirraattoorriiaa ssee ccoorrrriiggee pprroonnttoo,, llaa PPccoo222 aauum
meennttaa eenn ffoorrmmaa
−−−
aagguuddaa,, ppeerroo eell HHCCO O333 ppeerrm maanneeccee bbaajjoo hhaassttaa qquuee llooss rriiññoonneess ppuueeddaann
ggeenneerraarr nnuueevvoo bbiiccaarrbboonnaattoo,, lloo ccuuaall ssuueellee ttaarrddaarr vvaarriiooss ddííaass;; m miieennttrraass
ttaannttoo,, eell aauummeennttoo ddee llaa PPccoo222 ccoonn nniivveelleess bbaajjooss ddee bbiiccaarrbboonnaattoo pprroovvooccaa
aacciiddoossiiss m
meettaabbóólliiccaa..

LLooss llííqquuiiddooss ppaarraa hhiippeerraalliim

meennttaacciióónn,, ccoonnttiieenneenn eenn ooccaassiioonneess ssoolluucciioonneess ddee
aam miinnooáácciiddooss qquuee ssee aacciiddiiffiiccaann aall pprroocceessaarrssee,, ccoom moo eell cclloorrhhiiddrraattoo ddee
aarrggiinniinnaa yy eell cclloorrhhiiddrraattoo ddee lliissiinnaa;; eenn ggeenneerraall,, eenn llaa bbrreecchhaa aanniióónniiccaa
uurriinnaarriiaa dduurraannttee llaa vvaalloorraacciióónn ddee llaa aacciiddoossiiss m
meettaabbóólliiccaa hhiippeerrcclloorréém
miiccaa,, ssee
+++ −−−
rreeffiieerree qquuee eell aauummeennttoo ddee llaa eexxccrreecciióónn rreennaall ddee N NHH444 CCll ppaarraa iinntteennssiiffiiccaarr llaa
+++
eelliim
miinnaacciióónn ddee HH ,, eess uunnaa rreessppuueessttaa ffiissiioollóóggiiccaa nnoorrm maall aa llaa aacciiddoossiiss
mmeettaabbóólliiccaa..

EEll NNHH333 rreeaacccciioonnaa ccoonn HH+++ ppaarraa ffoorrm maarr N NHH444+++,, qquuee ssee aaccoom
mppaaññaa ddeell aanniióónn CCll−−−
ppaarraa ssuu eexxccrreecciióónn;; llaa eexxccrreecciióónn uurriinnaarriiaa ddiiaarriiaa nnoorrm
maall ddee N NHH444CCll eess cceerrccaannaa
aa 3300 m meeqq yy ppuueeddee aauum meennttaarr hhaassttaa 220000 m meeqq ccoom moo rreessppuueessttaa aa llaa ccaarrggaa ddee
áácciiddoo;; llaa bbrreecchhaa aanniióónniiccaa uurriinnaarriiaa eenn uunnaa m Naa+++
muueessttrraa ddee oorriinnaa aalleeaattoorriiaa (([[N
++ KK+++]] –– CCll−−−)) rreefflleejjaa llaa ccaappaacciiddaadd ddeell rriiññóónn ppaarraa eelliim miinnaarr N NHH444CCll,, ccoom moo ssee
mmuueessttrraa eenn llaa eeccuuaacciióónn ssiigguuiieennttee..--

Naa+++ ++ KK+++ ++ N
N NHH444+++ == CCll−−− ++ 8800

DDoonnddee 8800 eess eell vvaalloorr pprroom meeddiioo ppaarraa llaa ddiiffeerreenncciiaa eenn llooss aanniioonneess yy ccaattiioonneess
uurriinnaarriiooss ddiissttiinnttooss ddee NNaa+++,, KK+++,, N
NHH444+++ yy CCll;; ppoorr lloo ttaannttoo,, llaa bbrreecchhaa aanniióónniiccaa
uurriinnaarriiaa eess iigguuaall aa ((8800 –– N NHH444+++)) yy aayyuuddaa aa ddiissttiinngguuiirr eennttrree llaass ccaauussaass
ggaassttrrooiinntteessttiinnaalleess yy rreennaalleess ddee aacciiddoossiiss hhiippeerrcclloorréém miiccaa;; ssii llaa ccaauussaa ddee llaa
aacciiddoossiiss mmeettaabbóólliiccaa eess llaa ppéérrddiiddaa ggaassttrrooiinntteessttiinnaall ddee bbiiccaarrbboonnaattoo ((ddiiaarrrreeaa)),,
llaa ccaappaacciiddaadd rreennaall ddee aacciiddiiffiiccaacciióónn ssee m maannttiieennee nnoorrm maall yy llaa eexxccrreecciióónn ddee
NNHH444CCll aauum meennttaa ccoom moo rreessppuueessttaa aa llaa aacciiddoossiiss..

LLaa bbrreecchhaa aanniióónniiccaa uurriinnaarriiaa eess nneeggaattiivvaa ((pp.. eejj..,, –––3300 mmeeqq//LL));; ssii llaa ccaauussaa eess
RRTTAA ddiissttaall,, llaa bbrreecchhaa aanniióónniiccaa uurriinnaarriiaa eess ppoossiittiivvaa ((pp.. eejj..,, +++2255 mmeeqq//LL)),, yyaa
qquuee llaa lleessiióónn bbáássiiccaa ddeell ttrraassttoorrnnoo eess llaa iinnccaappaacciiddaadd ddeell rriiññóónn ppaarraa eexxccrreettaarr
HH+++ yy ppoorr lloo ttaannttoo llaa iinnccaappaacciiddaadd ppaarraa aauum meennttaarr llaa eexxccrreecciióónn ddee NNHH444CCll;; eenn llaa
RRTTAA pprrooxxiim maall ((ttiippoo IIII)) hhaayy uunn ddeeffeeccttoo rreennaall ppaarraa rreessoorrbbeerr HHCCO O333−−−,, lloo qquuee
iinnccrreem
meennttaa llaa eexxccrreecciióónn ddee bbiiccaarrbboonnaattoo eenn lluuggaarr ddee ddiissm miinnuuiirr llaa eexxccrreecciióónn
ddee N NHH444CCll;; ppoorr ccoonnssiigguuiieennttee,, llaa bbrreecchhaa aanniióónniiccaa uurriinnaarriiaa eess aa m meennuuddoo
nneeggaattiivvaa eenn llaa RRTTAA pprrooxxiim maall ((ttiippoo IIII))..

EEss ppoossiibbllee qquuee eell ppHH uurriinnaarriioo nnoo ppeerrmmiittaa ddiiffeerreenncciiaarr eennttrree llaass ddooss ccaauussaass;; aa
ppeessaarr ddee llaa aacciiddoossiiss,, ssii llaa hhiippoovvoolleem
miiaa ppoorr ddiiaarrrreeaa hhaaccee qquuee eell aappoorrttee ddee
+++
NNaa aa llaa ppaarrttee ddiissttaall ddee llaa nneeffrroonnaa sseeaa iinnssuuffiicciieennttee,, ccoonn ddiissm miinnuucciióónn
 mbbiioo ccoonn HH+++,, eess pprroobbaabbllee qquuee eell ppHH uurriinnaarriioo nnoo sseeaa
ccoonnsseeccuueennttee ddeell iinntteerrccaam
mmeennoorr ddee 55..33..

SSiinn eem mbbaarrggoo,, eenn pprreesseenncciiaa ddee eessttee ppHH uurriinnaarriioo hhaassttaa cciieerrttoo ppuunnttoo aallttoo
ccoonnttiinnúúaa llaa eexxccrreecciióónn ddee HH+++ ddeebbiiddoo aa llaa aam moorrttiigguuaacciióónn ddeell N
NHH333 aall
+++
ttrraannssffoorrmmaarrssee eenn N NHH444 ,, yyaa qquuee eell ppKK ddee eessttaa rreeaacccciióónn eess hhaassttaa ddee 99..11;; llaa
ddeeffiicciieenncciiaa ddee ppoottaassiioo qquuee ppuueeddee aaccoom mppaaññaarr aa llaa ddiiaarrrreeaa ((yy aall aabbuussoo
ssuubbrreeppttiicciioo ddee llaaxxaanntteess)) ttaam
mbbiiéénn aaffeeccttaa llaa aacciiddiiffiiccaacciióónn rreennaall..

EEnn ccoonnsseeccuueenncciiaa,, eenn ccaassoo ddee hhiippoovvoolleem miiaa,, llaa bbrreecchhaa aanniióónniiccaa uurriinnaarriiaa eess
uunnaa m meejjoorr m meeddiicciióónn ddee llaa ccaappaacciiddaadd ppaarraa aacciiddiiffiiccaarr llaa oorriinnaa qquuee eell ppHH
uurriinnaarriioo;; ccuuaannddoo hhaayy ggrraannddeess ccaannttiiddaaddeess ddee oottrrooss aanniioonneess eenn llaa oorriinnaa,, eess
pprroobbaabbllee qquuee llaa bbrreecchhaa aanniióónniiccaa uurriinnaarriiaa nnoo sseeaa ccoonnffiiaabbllee;; eenn ttaall ssiittuuaacciióónn
ppuueeddee eessttiim NHH444+++ ccoonn llaa bbrreecchhaa oossm
maarrssee llaa eexxccrreecciióónn ddee N moollaarr uurriinnaarriiaa..--

 EExxccrreecciióónn ddee NNHH444+++ ((m

mm mooll//LL)) == 00..55 ×× bbrreecchhaa oossm
moollaarr uurriinnaarriiaa == 00..55
+++ +++
[[oossm
mU U –– 22((N Naa U U ++ KK U U)) ++ uurreeaa U
U ++ gglluuccoossaa UU]]

DDoonnddee llaass ccoonncceennttrraacciioonneess yy oossm

moollaalliiddaaddeess uurriinnaarriiaass ((U
U)) ssee eexxpprreessaann eenn
mmiilliim
moolleess ppoorr lliittrroo..

LLooss ssíínnttoom maass pprriinncciippaalleess ddee llaa aacciiddoossiiss m meettaabbóólliiccaa,, ssoonn llooss ddeell ttrraassttoorrnnoo
ssuubbyyaacceennttee;; llaa hhiippeerrvveennttiillaacciióónn ccoom mppeennssaattoorriiaa eess uunn ssiiggnnoo ccllíínniiccoo
iimmppoorrttaannttee yy ppuueeddee m maalliinntteerrpprreettaarrssee ccoom moo uunn ttrraassttoorrnnoo rreessppiirraattoorriioo
pprriimmaarriioo;; ccuuaannddoo eess ggrraavvee ssee oobbsseerrvvaa rreessppiirraacciióónn ddee KKuussssm maauull
((rreessppiirraacciioonneess pprrooffuunnddaass,, rreegguullaarreess,, ssuussppiirraanntteess))..

EEnn ggeenneerraall,, eenn llooss ddaattooss ddee llaabboorraattoorriioo eell ppHH ssaanngguuíínneeoo,, eell bbiiccaarrbboonnaattoo
sséérriiccoo yy llaa PPccoo222 ddiissm miinnuuyyeenn;; llaa bbrreecchhaa aanniióónniiccaa ppuueeddee sseerr nnoorrm maall
((hhiippeerrcclloorreem
miiaa)) oo aallttaa ((nnoorrm moocclloorreem miiaa));; eess pprroobbaabbllee qquuee hhaayyaa
hhiippeerrppoottaassiieem
miiaa..

PPoorr oottrraa ppaarrttee,, eenn llaa aacciiddoossiiss ccoonn aauum meennttoo ddee bbrreecchhaa aanniióónniiccaa,, eell
ttrraattaam miieennttoo ssee eennffooccaa eenn eell ttrraassttoorrnnoo ssuubbyyaacceennttee,, ccoom
moo aaddm miinniissttrraacciióónn ddee
iinnssuulliinnaa yy llííqquuiiddooss eenn ccaassoo ddee ddiiaabbeetteess yy llaa rreeaanniim maacciióónn aaddeeccuuaaddaa ccoonn
vvoolluum meenn ppaarraa rreessttaauurraarr llaa ppeerrffuussiióónn hhííssttiiccaa;; eell m meettaabboolliissm
moo ddeell llaaccttaattoo
−−−
pprroodduuccee HHCCO O333 yy aauum meennttoo ddeell ppHH;; eell uussoo ddee bbiiccaarrbboonnaattoo ccoom mpplleem meennttaarriioo,,
eessttáá iinnddiiccaaddoo eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa hhiippeerrppoottaassiieem
miiaa yy aallgguunnaass ffoorrm maass ddee
aacciiddoossiiss ccoonn bbrreecchhaa aanniióónniiccaa nnoorrm maall,, ppeerroo eess mmoottiivvoo ddee ccoonnttrroovveerrssiiaa eenn eell
ttrraattaam miieennttoo ddee llaa aacciiddoossiiss m
meettaabbóólliiccaa ccoonn aauummeennttoo ddee bbrreecchhaa aanniióónniiccaa..
PPeerrm maanneeccee llaa ccoonnttrroovveerrssiiaa ssoobbrree llaa eeffiiccaacciiaa yy sseegguurriiddaadd ddeell ttrraattaam miieennttoo
aallccaalliinnoo ppaarraa llaa aacciiddoossiiss m meettaabbóólliiccaa ggrraavvee;; llaa aaddm miinniissttrraacciióónn ddee ggrraannddeess
−−−
ccaannttiiddaaddeess ddee HHCCO O333 ppuueeddee tteenneerr eeffeeccttooss nnoocciivvooss,, iinncclluuiiddaass llaa
hhiippeerrnnaattrriieem miiaa yy llaa hhiippeerroossm moollaalliiddaadd;; aaddeem mááss,, eess ffaaccttiibbllee qquuee eell ppHH
iinnttrraacceelluullaarr ddiissm miinnuuyyaa,, ppoorrqquuee eell bbiiccaarrbboonnaattoo aaddm miinniissttrraaddoo ssee ccoonnvviieerrttee
eenn CCO O222,, eell ccuuaall ssee ddiiffuunnddee ccoonn ffaacciilliiddaadd hhaacciiaa eell iinntteerriioorr ddee llaass ccéélluullaass..

AAhhíí ssee ccoom mbbiinnaa ccoonn aagguuaa ppaarraa ffoorrm maarr m mááss iioonneess hhiiddrróóggeennoo yy ssee aaggrraavvaa llaa
aacciiddoossiiss iinnttrraacceelluullaarr;; eenn tteeoorrííaa,, eessttoo ppooddrrííaa aaffeeccttaarr llaa ffuunncciióónn cceelluullaarr,, ppeerroo
nnoo ssee ccoonnooccee ccoonn cceerrtteezzaa llaa iim mppoorrttaanncciiaa ccllíínniiccaa ddee eessttee ffeennóóm meennoo;; aaddeem mááss,,
ssee ssaabbee qquuee llaa aaddm miinniissttrraacciióónn ddee aallccaalliinnooss eessttiim muullaa llaa aaccttiivviiddaadd ddee llaa
cciinnaassaa ddee ffrruuccttoossaa--ffoossffaattoo,, lloo qquuee eexxaacceerrbbaa llaa aacciiddoossiiss llááccttiiccaa ppoorr eell
aauum meennttoo ddee llaa ssíínntteessiiss ddee llaaccttaattoo;; eessttee ttrraattaam miieennttoo ttaam mbbiiéénn iinntteennssiiffiiccaa llaa
cceettooggéénneessiiss..

SSiinn eem mbbaarrggoo,, eenn llaa iinnttooxxiiccaacciióónn ppoorr ssaalliicciillaattooss ddeebbee iinniicciiaarrssee eell ttrraattaam
miieennttoo
aallccaalliinnoo,, aa m meennooss qquuee eell ppHH ssaanngguuíínneeoo eessttéé yyaa eelleevvaaddoo ppoorr llaa aallccaalloossiiss
rreessppiirraattoorriiaa,, yyaa qquuee eell iinnccrreem meennttoo ddeell ppHH ccoonnvviieerrttee eell ssaalliicciillaattoo eenn áácciiddoo
ssaalliiccíílliiccoo,, m
mááss ppeerrmmeeaabbllee,, yy aassíí ssee pprreevviieennee eell ddaaññoo aall ssiisstteem maa nneerrvviioossoo
cceennttrraall;; eenn llaa cceettooaacciiddoossiiss aallccoohhóólliiccaa ddeebbee aaddm miinniissttrraarrssee ttiiaam
miinnaa jjuunnttoo ccoonn
gglluuccoossaa ppaarraa eevviittaarr llaa eenncceeffaallooppaattííaa ddee W Weerrnniicckkee;; llaa m maaggnniittuudd ddeell ddééffiicciitt
ddee bbiiccaarrbboonnaattoo ppuueeddee ccaallccuullaarrssee ddee llaa ssiigguuiieennttee m maanneerraa..--

O333−−− == 00..55 ×× ppeessoo ccoorrppoorraall ×× ((2244 –– HHCCO

DDééffiicciitt ddee HHCCO O333−−−))

LLaa m miittaadd ddeell ddééffiicciitt ccaallccuullaaddoo,, ddeebbee ssuum

miinniissttrraarrssee eenn llaass pprriim
meerraass 33 aa 44 hh,,
ppaarraa eevviittaarr llaa ccoorrrreecccciióónn eexxcceessiivvaa yy llaa ssoobbrreeccaarrggaa ddee vvoolluum meenn;; eenn llaa
iinnttooxxiiccaacciióónn ppoorr m meettaannooll,, ssee hhaabbííaa uussaaddoo eettaannooll ccoom moo ssuussttrraattoo
ccoom mppeettiittiivvoo ppoorr llaa ddeesshhiiddrrooggeennaassaa aallccoohhóólliiccaa,, llaa ccuuaall m meettaabboolliizzaa eell
mmeettaannooll eenn ffoorrm maallddeehhiiddoo;; eenn ffeecchhaa rreecciieennttee ssee ppuubblliiccóó llaa pprrááccttiiccaa ddee
iinnhhiibbiicciióónn ddiirreeccttaa ddee llaa ddeesshhiiddrrooggeennaassaa aallccoohhóólliiccaa ccoonn ffoom meeppiizzooll;; eessttee
ffáárrmmaaccoo ppooddrrííaa uussaarrssee eenn llaa iinnttooxxiiccaacciióónn ppoorr mmeettaannooll eenn eell ffuuttuurroo pprróóxxiim
moo..

DDeennttrroo ddee llaa aacciiddoossiiss ccoonn bbrreecchhaa aanniióónniiccaa nnoorrm maall,, llaa ppaarrttee pprriinncciippaall ddeell
ttrraattaammiieennttoo ddee llaa aacciiddoossiiss ttuubbuullaarr rreennaall eess llaa aaddm miinniissttrraacciióónn ddee uunn aallccaalliinnoo
((bbiiccaarrbboonnaattoo oo cciittrraattoo)),, ppaarraa ccoorrrreeggiirr llaass aalltteerraacciioonneess m meettaabbóólliiccaass yy
pprreevveenniirr llaa nneeffrrooccaallcciinnoossiiss ee iinnssuuffiicciieenncciiaa rreennaall;; eess ppoossiibbllee qquuee ssee rreeqquuiieerraann
ggrraannddeess ccaannttiiddaaddeess ddee áállccaallii ((1100 aa 1155 m meeqq//kkgg aall ddííaa)) ppaarraa ttrraattaarr llaa RRTTAA
pprrooxxiim
maall ppoorrqquuee llaa m maayyoorr ppaarrttee ddee eessttooss ccoom mppuueessttooss aallccaalliinnooss ssee eexxccrreettaa
eenn llaa oorriinnaa,, lloo ccuuaall eexxaacceerrbbaa llaa hhiippooppoottaassiieem
miiaa..

PPoorr lloo ttaannttoo,, eess pprreeffeerriibbllee uunnaa m

meezzccllaa ddee ssaalleess ddee ssooddiioo yy ppoottaassiioo,, ccoom moo llaa
ssoolluucciióónn KK--SShhoohhll;; llaa aaddiicciióónn ddee ttiiaazziiddaass ppuueeddee rreedduucciirr llaa ccaannttiiddaadd ddee áállccaallii
nneecceessaarriioo,, ppeerroo eess pprroobbaabbllee qquuee ccaauussee hhiippooppoottaassiieem miiaa;; llaa ccoorrrreecccciióónn ddee llaa
RRTTAA ddiissttaall ttiippoo 11,, rreeqquuiieerree uunnaa mmeennoorr ccaannttiiddaadd ddee ccoom mppuueessttoo aallccaalliinnoo ((11 aa
33 mmeeqq//kkgg aall ddííaa)) yy eess nneecceessaarriioo ccoom mpplleem meennttaarr eell ppoottaassiioo..

PPaarraa eell ttrraattaam miieennttoo ddee llaa RRTTAA ddee ttiippoo IIVV,, eess pprroobbaabbllee qquuee ddeebbaa rreessttrriinnggiirrssee
eell ppoottaassiioo,, aaddeem mááss ddee ssuussppeennddeerr llooss ffáárrmmaaccooss qquuee iinndduucceenn ssuu rreetteenncciióónn;; llaa
fflluuddrrooccoorrttiissoonnaa eess eeffeeccttiivvaa eenn ccaassooss ccoonn hhiippooaallddoosstteerroonniissmmoo,, ppeerroo ddeebbee
uussaarrssee ccoonn ccuuiiddaaddoo,, ddee pprreeffeerreenncciiaa ccoom mbbiinnaaddaa ccoonn ddiiuurrééttiiccooss ddee aassaa;; eenn
aallgguunnooss ccaassooss eess nneecceessaarriiaa llaa ccoom mpplleem meennttaacciióónn aallccaalliinnaa ((11 aa 33 m meeqq//kkgg aall
ddííaa))..

BBrreecchhaa aanniióónniiccaa aannoorrm
 DDeesscceennssoo ((<<66 m
 AAuum meennttoo ((>>1122 m meeqq))::
maall111..--
meeqq))::
  HHiippooaallbbuum miinneem miiaa ((ddeesscceennssoo ddee aanniióónn nnoo
m
meeddiiddoo))..
  DDiissccrraassiiaass ddee ccéélluullaass ppllaassmmááttiiccaass..
oo PPrrootteeíínnaa m moonnoocclloonnaall
((ppaarraapprrootteeíínnaa ccaattiióónniiccaa))
((aaccoom mppaaññaaddaa ddee cclloorruurroo yy
bbiiccaarrbboonnaattoo))..
  IInnttooxxiiccaacciióónn ppoorr bbrroom moo..
  AAnniióónn m meettaabbóólliiccoo
oo CCeettooaacciiddoossiiss ddiiaabbééttiiccaa..
oo CCeettooaacciiddoossiiss aallccoohhóólliiccaa..
oo AAcciiddoossiiss llááccttiiccaa..
oo IInnssuuffiicciieenncciiaa rreennaall ((PPOO44333−−−,,
SSOO44222−−−))..
oo IInnaanniicciióónn..
oo AAllccaalloossiiss m meettaabbóólliiccaa ((aauum meennttoo
ddeell nnúúm meerroo ddee ccaarrggaass nneeggaattiivvaass
eenn llaa pprrootteeiinnaa))
  FFáárrm maaccoo oo aanniióónn qquuíím miiccoo..
oo IInnttooxxiiccaacciióónn ppoorr ssaalliicciillaattoo..
 oo TTrraattaam miieennttoo ccoonn ccaarrbbeenniicciilliinnaa
ssóóddiiccaa..
oo MMeettaannooll ((áácciiddoo ffóórrm miiccoo))..
oo EEttiilleenngglliiccooll ((áácciiddoo ooxxáálliiccoo))..
 N Noorrmmaall ((66 aa 1122 m meeqq))::
 PPéérrddiiddaa ddee bbiiccaarrbboonnaattoo..
oo DDiiaarrrreeaa..
oo RReeccuuppeerraacciióónn ddee cceettooaacciiddoossiiss
ddiiaabbééttiiccaa..
oo IIlleeoossttoom mííaa ccoonn ppéérrddiiddaa ddee jjuuggoo
ppaannccrreeááttiiccoo ((nnoo aaddaappttaaddaa))..
oo IInnhhiibbiiddoorreess ddee llaa aannhhiiddrraassaa
ccaarrbbóónniiccaa..
 RReetteenncciióónn ddee cclloorruurroo..
oo AAcciiddoossiiss ttuubbuullaarr rreennaall..
oo VVeejjiiggaa ddee aassaa iilleeaall..
 AAddm miinniissttrraacciióónn ddee eeqquuiivvaalleennttee aall HHCCll oo N
NHH444CCll..
oo AArrggiinniinnaa yy lliissiinnaa eenn nnuuttrriicciióónn
ppaarreenntteerraall..
 111
 LLooss iinntteerrvvaallooss ddee rreeffeerreenncciiaa ppaarraa llaa bbrreecchhaa aanniióónniiccaa,, vvaarrííaann sseeggúúnn
sseeaann llooss m
mééttooddooss ddee llaabboorraattoorriioo..

AAcciiddoossiiss m
meettaabbóólliiccaass hhiippeerrcclloorréém
miiccaass ccoonn bbrreecchhaa aanniióónniiccaa nnoorrm
maall..--

AACCIIDDO
OSSIISS M
MEETTAABBO
OLLIICCAA..

SSee ccoonnssiiddeerraa qquuee eexxiissttee uunn eessttaaddoo ddee aacciiddoossiiss m

meettaabbóólliiccaa,, ccuuaannddoo eell vvaalloorr
ddeell ppHH eess m meennoorr ddee 77..3355 yy llaa ccoonncceennttrraacciióónn ddee bbiiccaarrbboonnaattoo ((HHCCO O333)),, m
meennoorr
aa 2244..
EEssttaa ddeeffiinniicciióónn,, ccoom
mpprreennddee llaa aacciiddoossiiss m
meettaabbóólliiccaa ppuurraa;; eenn eell ppaacciieennttee ccoonn
rreessppiirraacciióónn eessppoonnttáánneeaa,, ssee pprreesseennttaa hhiippooccaappnniiaa ccoommppeennssaattoorriiaa,, qquuee ttiieennee
ppoorr oobbjjeettoo rreeggrreessaarr eell ppHH aa llaa nnoorrmmaalliiddaadd..

SSee ssaabbee qquuee llaa PPaaCCO

O222 ddiissm
miinnuuyyee eenn 11 aa 33 m
mmmHHgg,, ppoorr ccaaddaa m
meeqq//LL ddee HHCCO
O333..

LLaa mmaanneerraa ddee ccaallccuullaarr eell vvaalloorr ccoom

mppeennssaattoorriioo eessppeerraaddoo,, ddee PPaaCCO O222 aa uunnaa
ccoonncceennttrraacciióónn ddaaddaa ddee HHCCO
O333,, eess m
meeddiiaannttee llaa ssiigguuiieennttee ffóórrm
muullaa..--

PPaaCCO
O222 eessppeerraaddoo == HHCCO
O333 xx 11..55 ++ 88..

LLaass ccaauussaass ddee aacciiddoossiiss m meettaabbóólliiccaa,, ppuueeddeenn ddiivviiddiirrssee eenn ddooss ggrraannddeess
ggrruuppooss..--
 AAqquueelllaass aassoocciiaaddaass aa ppéérrddiiddaa ddee HHCCO
O333..
 AAqquueelllaass aassoocciiaaddaass aa uunn iinnccrreem meennttoo eenn llaa pprroodduucccciióónn ddee áácciiddooss
oorrggáánniiccooss..

EEssttaass ddooss ssiittuuaacciioonneess ssoolloo ppuueeddeenn ddiiffeerreenncciiaarrssee ccoonn eell eemmpplleeoo ddee llaa bbrreecchhaa
aanniióónniiccaa ((aanniióónn ggaapp ((AAGG)))) yy ddeessddee eessttee ppuunnttoo ddee vviissttaa ssee eennccuueennttrraann ddooss
eessttaaddooss..--
 AAGG eelleevvaaddoo ((m maayyoorr aa 1155))::
 IInnssuuffiicciieenncciiaa rreennaall..
 CCeettooaacciiddoossiiss..--
oo IInnaanniicciióónn..
oo DDiiaabbeetteess m meellliittuuss..
oo GGlluuccooggeennoossiiss..
oo AAssoocciiaaddaa aa llaa iinnggeessttaa ddee
aallccoohhooll..
oo DDeeffeeccttooss ddee gglluuccoonneeooggéénneessiiss..
 AAcciiddoossiiss llááccttiiccaa..
 TTooxxiinnaass..-- m meettaannooll,, eettiilleenngglliiccooll,, ssaalliicciillaattooss,,
ppaarraallddeehhííddoo..
 AAGG nnoorrm maall ((m meennoorr aa 1155))::
 AAcciiddoossiiss hhiippooppoottaasséém miiccaa ((hhiippeerrcclloorréém
miiccaa))..--
oo AAcciiddoossiiss ttuubbuullaarr rreennaall..
oo DDiiaarrrreeaa..
oo AAcciiddoossiiss ppoosshhiippooccaappnniiaa..
oo DDeessvviiaacciioonneess uurreetteerraalleess..
 oo EEm mpplleeoo ddee iinnhhiibbiiddoorreess ddee llaa
aannhhiiddrraassaa ccaarrbbóónniiccaa..

 AAcciiddoossiiss hhiippeerrppoottaasséémmiiccaa..--
oo IInnssuuffiicciieenncciiaa rreennaall iinncciippiieennttee..
oo TTooxxiicciiddaadd ppoorr aazzuuffrree..
oo HHiiddrroonneeffrroossiiss..
oo HHiippooaallddoosstteerroonniissm moo..
oo AAddm miinniissttrraacciióónn ddee HHCCll,, N NHH444CCll..

DDeessddee eell ppuunnttoo ddee vviissttaa ccllíínniiccoo,, nnoo eexxiisstteenn ddaattooss eessppeeccííffiiccooss,, ssii bbiieenn llaa
mmaayyoorr ppaarrttee ddee llaass vveecceess llaa aacciiddoossiiss m meettaabbóólliiccaa,, ssee eennccuueennttrraa aassoocciiaaddaa aa
eessttaaddooss ddee cchhooqquuee ssééppttiiccoo ((aacciiddoossiiss llááccttiiccaa)),, ffiieebbrree ee hhiippeerrvveennttiillaacciióónn..

EEnn eell llaabboorraattoorriioo,, eell ddiiaaggnnóóssttiiccoo ssee hhaaccee ccoonn bbaassee eenn eell eem mpplleeoo ddee ggaasseess
aarrtteerriiaalleess,, EESS,, BBU
UNN,, gglluuccoossaa yy,, ddee eennccoonnttrraarrssee ddiissppoonniibbllee,, ddeetteerrm
miinnaacciióónn ddee
nniivveelleess ddee ttooxxiinnaass..

EEnn ggeenneerraall,, eell ttrraattaam

miieennttoo ssee eennccaam
miinnaa aa ccoorrrreeggiirr eell pprroobblleem
maa ddee bbaassee..

CCoom moo eell ppaarr HHCCO O333//HH222CCO

O333,, ssee mmiiddee ccoonn m maayyoorr ffaacciilliiddaadd,, ssee hhaa iiddeeaaddoo eell
eessppaacciioo aappaarreennttee ddee HHCCO O333,, ppaarraa rreefflleejjaarr ttooddooss llooss aam moorrttiigguuaaddoorreess
ccoorrppoorraalleess ttiittuullaabblleess..

BBaajjoo ccoonnddiicciioonneess nnoorrm maalleess,, eessttee eessppaacciioo aappaarreennttee ddee HHCCO O333 ((EEAABB)),, ppaarreeccee
ooccuuppaarr aapprrooxxiim maaddaam meennttee 4400% % ddeell ppeessoo ccoorrppoorraall ((eess ddeecciirr,, eell HHCCO
O333 ppaarreeccee
ddiissttrriibbuuiirrssee eenn 22//33 ppaarrtteess ddeell aagguuaa ccoorrppoorraall))..

AAll aauum
meennttaarr llaa aacciiddoossiiss,, ssee rreecclluuttaann aam moorrttiigguuaaddoorreess aaddiicciioonnaalleess ddee ppKK
mmeennoorr,, lloo qquuee pprroodduuccee aam
mpplliiaacciióónn ddeell EEAABB..

EEll ccoonnsseennssoo aaccttuuaall aappooyyaa qquuee eell ppHH pprreecciissoo,, eenn eell ccuuaall ssee ddeebbee ccoorrrreeggiirr llaa
aacciiddoossiiss eess uunn jjuuiicciioo iinnddiivviidduuaall;; ddee ccuuaallqquuiieerr ffoorrmmaa,, llaass ccoonnsseeccuueenncciiaass
hheem mooddiinnáám miiccaass ddee llaa aacciiddeemmiiaa ssee m maanniiffiieessttaann ccoonn uunn ppHH mmeennoorr aa 77..2200..

EEnn eell ppaacciieennttee ggrraavveem meennttee eennffeerrm moo,, eell ttrraattaam

miieennttoo ppuueeddee iinniicciiaarrssee ccoonn uunn
ppHH ssuuppeerriioorr eenn llaass ssiigguuiieenntteess ccoonnddiicciioonneess..--
 CCoom mpprroom miissoo ccaarrddiioovvaassccuullaarr..
 PPrreesseenncciiaa ddee aallccaalloossiiss rreessppiirraattoorriiaa m maarrccaaddaa,, qquuee ppuueeddee llleevvaarr aa
iinnssuuffiicciieenncciiaa rreessppiirraattoorriiaa..
  DDeesscceennssoo rrááppiiddoo ddee ppHH,, ssiinn ccaauussaa iiddeennttiiffiiccaaddaa ddee aacciiddoossiiss
mmeettaabbóólliiccaa..
 PPaacciieenntteess ccoonn aallccaalloossiiss m
meettaabbóólliiccaa ccrróónniiccaa yy eenn llooss qquuee uunnaa
ddiissm
miinnuucciióónn ddee uunn ppHH hhaabbiittuuaall ddee 77..4400 ccoonnssttiittuuyyee uunn ccaam mbbiioo
iim
mppoorrttaannttee..

EEnn ccoonncclluussiióónn,, ssee ccoonnssiiddeerraa iinnddiiccaattiivvoo eell eem

mpplleeoo ddee áállccaallii ccoonn HHCCO
O333 m
meennoorr
ddee 1100 yy ppHH m meennoorr ddee 77..2200..

EEnn ccuuaannttoo aall m mééttooddoo ddee aaddm miinniissttrraacciióónn ddee HHCCOO333,, eell ddééffiicciitt ddee HHCCO
O333 ssee
ccaallccuullaa uussaannddoo 3300 aa 5500% % ddee ppeessoo ccoorrppoorraall ccoom moo eessppaacciioo aappaarreennttee ddee
bbiiccaarrbboonnaattoo..--
DDééffiicciitt EEssppaacciioo aappaarreennttee ddee HHCCO O333
 M Meennoorr aa 1100 m meeqq//LL 00..33
 1100 aa 1155 m meeqq//LL 00..44
 SSuuppeerriioorr aa 1155 m meeqq//LL 00..55

EEll ddééffiicciitt ddee HHCCO

O333,, ssee ccaallccuullaa ccoonn llaa ssiigguuiieennttee ffóórrm
muullaa..--

DDééffiicciitt ddee HHCCO

O333 == ((HHCCO
O333 ddeesseeaaddoo -- HHCCO
O333 oobbsseerrvvaaddoo)) ((EEAABB)) ((kkgg))

SSee aaddm
miinniissttrraa 11//33 aa 11//22 ddee llaa ddoossiiss ccaallccuullaaddaa,, ddeell ssiigguuiieennttee m
mooddoo..--
 RReeqquueerriim miieennttoo ddee HHCCO O333 ++ 11000000 m mll ddee ssoolluucciióónn,, eenn iinnffuussiióónn ppaarraa ttrreess
hhoorraass..
 EEnn bboolloo,, ssiinn eexxcceeddeerr 11 mmeeqq//kkgg,, ppaarraa pprreevveenniirr ssoobbrreeccaarrggaa aallccaalliinnaa..