Kỹ thuật tạo đường trượt

Bạn sẽ làm điều đó 5.000 lần trong sự nghiệp của mình.

ADA ước tính rằng hầu hết các nha sĩ điều trị trung bình 2 chiếc răng nội nha mỗi tuần. Nếu chúng ta giả
sử có ít nhất 2 ống tủy trên mỗi răng, 47 tuần điều trị mỗi năm trong 25 năm, thì hầu hết các nha sĩ sẽ thử
khoảng 5.000 lần Glidepath trong sự nghiệp của họ: 2 ống tủy mỗi tuần x 2 ống tủy mỗi răng x 47 tuần x
25 năm = khoảng 5.000 lần thử Glidepath.

Bắt đầu với câu hỏi.

Mục đích của nội nha là ngăn ngừa hoặc chữa lành các tổn thương có nguồn gốc nội nha.1 Để đạt được
mục đích này, hệ thống ống tủy phải được bịt kín thành công. Để được làm sạch, hệ thống ống tủy phải
được làm sạch thành công 3 chiều (3-D) và tạo hình quay. Để được làm sạch 3-D và có hình dạng quay,
cần phải chuẩn bị thành công một Đường ray trượt (Hình 1). Và vì vậy Glidepath là câu trả lời. Nó là điểm
khởi đầu của các chế phẩm dạng thấu kính. Nếu không có nó, việc làm sạch và tạo hình trở nên không thể
đoán trước hoặc không thể thực hiện được vì không có hướng dẫn cho cơ học nội nha

Hình 1. Glidepath là chìa khóa để tạo hình quay. Hình ảnh tiền xử lý (bên trái) cho thấy vôi hóa đỉnh rõ
ràng. Hình ảnh sau xử lý (bên phải) cho thấy hình dạng và độ bão hòa đỉnh phù hợp có thể thực hiện được
nhờ chuẩn bị thành công Glidepath.

GLIDEPATH LÀ GÌ?
Đường dẫn nội nha là một đường hầm dạng thấu kính trơn từ lỗ ống tủy đến đầu cuối sinh lý (co thắt lỗ
chân lông). Kích thước tối thiểu của nó phải là một file nội nha “siêu lỏng số 10”. Đường Glidepath phải
được phát hiện nếu đã có trong giải phẫu nội nha hoặc chuẩn bị nếu chưa có. Đường trượt có thể ngắn
hoặc dài, hẹp hoặc rộng, về cơ bản là thẳng hoặc cong (Hình 2).
 Hình 2. Đường trượt có nhiều chiều rộng, chiều dài và độ cong. Chúng có thể dài hoặc ngắn, rộng hoặc
hẹp, cong hoặc cong hơn. Giải phẫu hệ thống ống tủy thường quanh co và nhiều mặt phẳng không quan sát
được bằng hình ảnh 2 chiều. Các đường trượt cuối cùng phải “đi theo” và tái tạo con đường kênh đào ban
đầu để bảo tồn vị trí của cổng các vị trí lối ra trong tự nhiên

LÀM THẾ NÀO ĐỂ NHA KHOA CHUẨN BỊ GLIDEPATH

Để trả lời câu hỏi này, trước tiên tôi đã khảo sát Hiệp hội các bác sĩ Nội nha Hoa Kỳ (AAE) và báo cáo
những phát hiện của tôi tại cuộc họp khoa học thường niên AAE ở San Diego vào ngày 16 tháng 4 năm
2010.2 “Sự kỳ diệu của việc làm chủ đường trượt: Điều mà mọi bác sĩ nội nha nên biết .” Tôi đã hỏi 6 câu
hỏi sau (Hình 3).

Hình 3. Mẫu thư khảo sát Glidepath gửi các bác sĩ nội nha. Các câu trả lời cho các số từ 1 đến 6 được trình
bày trong Hình 4 đến Hình 9.

 Kết quả khảo sát đã tự nói lên điều đó.

1. Bạn thích file tay kích thước nào cho Glidepath của mình (Hình 4)?
2. Bạn sử dụng các file thủ công thẳng hay bạn làm cong chúng (Hình 5)?
3. Bạn có “tăng chiều dài ngay lập tức” hay bạn thực hiện “sự nong ống tủy sớm” (Hình 6)?
4. Khi làm Glidepath, giải pháp tưới ưa thích của bạn là gì (Hình 7)?
5. Làm cách nào để bạn xác định độ dài đường dẫn Glidepath của mình (Hình 8)?
6. Khi thực hiện Đường trượt, bạn sử dụng chuyển động tay nào (ví dụ: “quan sát / quay”, “đẩy /
kéo” hoặc chuyển động khác) (Hình 9)?
Hình 4. Tùy chọn Kích thước Tệp
Tay. Hơn một nửa số nhà nội nha
thích kích thước file Glidepath quay
số 15 hoặc lớn hơn. Như được mô tả
trong bài viết này, thay vào đó, tác giả
thích một “số 10 siêu lỏng lẻo”.
Hình 6. Chuyển đến Chiều dài ngay
lập tức hoặc Mở rộng mạch vành
sớm. Các chuyên gia nội nha hơn một
chút thích mở rộng hậu môn sớm, chủ
yếu do sự hiện diện của ngà răng hạn
chế hạn chế sự khéo léo và thành thạo
của file Glidepath đầu tiên.
Hình 5. Tùy chọn file thẳng hoặc
cong. Thời gian hợp lệ duy nhất để sử
dụng giũa thẳng là trượt vào lỗ thoát
nước nơi góc tới lớn hơn góc tiếp cận.
Hình 7. Sở thích về Giải pháp Tưới
tiêu. Natri hypoclorit và một chất
chelator nhớt (hoặc kết hợp cả 2) cho
phép tiêu hóa bột giấy hoại tử và khả
năng nhũ hóa bột giấy quan trọng.
KỸ THUẬT GLIDEPATH
Có 4 kỹ năng mà bạn cần biết để tạo ra các Đường trượt phù hợp để quay an toàn. 

Đầu tiên, hãy tìm ống tủy. Khi bắt đầu một thủ thuật nội nha, điều hữu ích là biết số lượng ống tủy tiêu
biểu cho một răng cụ thể. 

Khi bạn biết số lượng ống tủy điển hình cho một chiếc răng cụ thể và bạn hiểu một số khả năng giải phẫu,
thì việc phóng đại và chiếu sáng là điều cần thiết để tìm ống tủy. Bất kỳ nha sĩ nào nghiêm túc về điều trị
nội nha đều nên được đào tạo về cách sử dụng kính hiển vi đang hoạt động. Với dân số già và do đó răng
bị lão hóa cùng với hệ thống ống tủy của chúng, quá trình thoái hóa vôi hóa bình thường xảy ra và khi các
xung này trở nên không còn sống, các ống tủy sẽ nhỏ hơn và khó tìm thấy hơn nếu không có phóng đại và
chiếu sáng (Hình 10).

Hình 10. Kênh vôi hóa nặng (trái) có thể được “theo dõi” thành công bằng kính hiển vi và phân biệt màu
sắc. Lưu ý tình trạng bít ống tủy (bên phải) đã không xảy ra cho đến khi cách đầu cuối ống tủy vài mm và
quy trình này hoàn toàn an toàn và cấu trúc răng tối thiểu đã bị loại bỏ.

Thứ hai, “ đi theo ” ống tủy đến điểm cuối chụp ảnh X quang của nó (RT). Trong khi RT luôn cách điểm
cuối sinh lý một khoảng cách nào đó, RT là vị trí mặc định hoặc vị trí gốc tốt nhất (Hình 11).

Hình 11. Điểm cuối sinh lý thực sự có thể có độ dài khác nhau. Các bức tường của kênh bên trái giống
nhau, trong khi các thành của ống tủy bên phải có một dài hơn và một ngắn hơn. Xác định chiều dài ống
tủy không phải là một môn khoa học chính xác; nó là một hình thức nghệ thuật. Điều hợp lý của nội nha
yêu cầu là toàn bộ chiều dài của hệ thống ống tủy được làm sạch và tạo hình. Glidepath là điều kiện tiên
quyết đối với mục tiêu cơ học này.
 Kỹ thuật này là làm sạch RT và sau đó tạo hình bên trong bằng nhiều phương pháp định vị điểm cuối sinh
lý như định vị đỉnh, xác định điểm giấy, chụp X quang các góc khác nhau hoặc hình ảnh kỹ thuật số, và
cuối cùng là phản ứng của bệnh nhân với file nội nha đi qua co thắt lợi khi có tổn thương có nguồn gốc nội
nha và thuốc mê không được sử dụng hoặc hết thuốc mê khi kết thúc thăm khám.

Thứ ba, hiểu 4 lý do có thể xảy ra (hoặc sự kết hợp của 4 lý do này) khiến bạn không thể dễ dàng theo dõi
RT (Hình 12).

1. Ống tủy bị tắc nghẽn hoặc dường như bị tắc nghẽn bởi collagen dày đặc hoặc các mảnh vụn hoại
tử.

Giải pháp: dùng bằng natri hypoclorit, tạo đường cong đỉnh đột ngột trên file nhỏ nhất trong trang bị
bạn (thường là tệp kích thước số 6 hoặc số 8), tưởng tượng đã đạt được thành công RT (thực sự hãy
tưởng tượng xem file tại RT trong khi kiểm tra chụp X quang tiền xử lý hoặc hình ảnh kỹ thuật số),
nhẹ nhàng “theo dõi” và chạm vào chỗ tắc nghẽn, lấy file ra, cho natri hypoclorit, làm cong lại milimet
cuối cùng của file và lặp lại cho đến khi file di chuyển sâu hơn vào ống tủy. Ở đây cần phải có sự kiềm
chế cực độ và đồng thời cũng phải có ý định cao độ. 
2.Góc tới và góc tới không giống nhau.

3.Đường kính của file quá rộng so với ổng tủy mà nó đang theo dõi.

Giải pháp: Dễ dàng. Chọn một file nhỏ hơn. Không lúc nào bạn biết giải pháp nào sẽ là câu trả
lời. Bạn sử dụng tất cả các giải pháp 1, 2 và 3 cùng một lúc. 
4. Trục của giũa quá rộng so với ống tủy

Giải pháp: Đôi khi thay đổi thành file nhỏ hơn với đường kính vòng tròn hẹp hơn sẽ cho phép file
“theo dõi” sâu hơn. 

Kỹ năng thứ tư để chuẩn bị đường trượt nhất quán là hiểu và thành thạo 4 chuyển động thủ công
để chuẩn bị Đường trượt quay.
1. "Theo dõi." Xác định lối vào ống tủy và loại bỏ bất kỳ hình tam giác ngà hoặc men nào ngăn
cản đường tiếp cận theo đường thẳng. Xịt kỹ bằng natri hypoclorit trước khi nhẹ nhàng"Trượt và
trượt" xuống ống tủy .Lấy dũa nhỏ nhất vừa với ống tủy một cách dễ dàng, và dùng kìm bông kim
loại gọt bớt phần đỉnh vài mm trước một chút. Nếu bạn đang sử dụng kính hiển vi, hãy giữ tay
cầm của giũa bằng kìm bông để ngón tay của bạn không cản đường nhìn tới lỗ thoát nước. Khi file
có thể tự đứng thẳng trong ống tủy, hãy “theo” file xuống ống tủy. Cho phép nó đi theo bất cứ
hướng nào nó muốn. 
Khi theo đến RT, hãy sử dụng các động tác như nhẹ nhàng, trượt và kiềm chế. 

Nếu RT đạt được dễ dàng với lần “theo dõi” đầu tiên, được xác định bằng bộ định vị đỉnh và xác
nhận bằng hình ảnh chụp X quang hoặc kỹ thuật số, thì hãy tiếp tục với chuyển động thủ công số 2

2.  Khi vị trí file RT đã được xác thực, hãy tạo các stokes dọc biên độ ngắn cho đến khi file bị
lỏng. 

Nếu ban đầu file quá chặt để dễ dàng tạo ra các nét ngắn, tức là file dường như đang bị ràng buộc
vào 2 hoặc nhiều thành, thì hãy lắc tay cầm sang trái và phải mà không có bất kỳ chuyển động lên
hoặc xuống nào.
Cách làm đơn giản này, an toàn này sẽ làm mòn đi một lượng nhỏ ngà răng hạn chế và giải phóng
tệp cho chuyển động trơn tru. Kích thước tệp Glidepath tối thiểu để tạo hình quay an toàn là tệp số
10 rời. Trong khi nhiều chuyên gia nội nha thích một file lớn hơn

3.Nếu file không dễ dàng “theo” tới RT, hãy dừng lại ở mức tối đa. Bây giờ bạn có 2 sự lựa chọn:
buộc hoặc gỡ bỏ. Nếu bạn ép buộc, bạn có thể chặn hoặc gờ. Vì vậy, ĐỪNG LỰC LƯỢNG hoặc
ĐẨY. Bước tiếp theo thích hợp là xóa file bằng cách sử dụng “xoay hình tròn của chuyển động”.
Lớp bì sẽ mài mòn lớp ngà hạn chế bằng cách rút và khắc sang phải hoặc theo chiều kim đồng hồ.

4. "Cân bằng." Đôi khi kích thước file lớn hơn số 10 siêu lỏng là mong muốn. Nha sĩ có thể cảm
thấy an toàn hơn với kích thước lớn hơn
Trong chuyển động theo chiều kim đồng hồ, các lưỡi giũa sẽ cắt vào ngà răng; trong quá trình
chuyển động ngược chiều kim đồng hồ của đỉnh, ngà răng được thu vào ống sáo của tệp. Điều này
có thể được lặp đi lặp lại nhiều lần vì file được “cân bằng” theo cách riêng. Sau đó, file được quay
theo chiều kim đồng hồ và được xóa bằng cách khắc một Đường trượt rộng hơn. Sau đó, cùng một
tệp đó được sử dụng trong chuyển động “làm mịn” và Glidepath một lần nữa được hoàn thiện và
sẵn sàng để tạo hình quay.
Hình 15. Các file ProFile Series 29 (DENTSPLY Tulsa Specialties). Các file này cung cấp quá
trình chuyển đổi thủ công tốt nhất giữa các file Glidepath vì kích thước phù hợp và liên tục của
chúng tăng lên.

Hình 16. Các tệp Glidepath xoay PathFile mới (DENTSPLY Tulsa Specialties). Những file mạnh
mẽ này, khi được sử dụng đúng cách, có thể chuẩn bị một Glidepath an toàn và chính xác. Mặc dù
vẫn khuyến nghị sử dụng Đường trượt bằng tay, PathFile là một cách tuyệt vời để tăng độ an toàn
khi quay.