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ｊｃＡＭ ．
Ｊａｎ．，２００２，Ｖｏｌ，１８，
Ｎｏ．
５　

《灵枢 ・
经脉篇》对 针灸理论 的贡献　
叶志英　
（厦 门市 中医院 ，
福建 厦 门 ３
６１００１）
　

摘 要：
着重分析《
灵枢 ・
经脉篇》
对针灸理论一 经络 学说形成和发展的贡献，
并就此作 了具体　
的 阐述 。认 为《经脉篇 》全 面论 述 了十＝ 经脉 的名称 、
循 行 、病症 、
治则及 诊 断 ；经脉 与脏腑 的络　
属 关 系；同 时对 经脉 气绝证 ，经脉 与络脉 的 区别和十五 别络 的 名称 、
循行 、
病 证也作 了详 尽 的 阐　
述。
　

关键词：
《是枢 ・
经脉篇》；
针灸理论 ；
研 究　
中 图分 类号 ：
ＩＬ２２１
　２　 文献标 识码 ：
Ａ　 文 章 编 号 ：１
（３
０５一ｏ７７
９（ｚｏ
ｏ２）ｏ５—０
Ｏ０２—０３　

针 灸 如何 从 医 疗实 践 到形 成 系 统 的理 论 ，
这　 此十 二经脉 成 为 一个 按三 阴三 阳次 序排 列 ，
上　
可 以从 我 国现存 最 早的 一 部 医学 理 论 著 作 《黄 帝　 下 前后对 应统 一 的 完整 系统 ，
并 首 次 提 出 了 与六　
内经》
进行分析。《内经》近半数的篇 幅，
论及了针　 脏（包括 心包 络 ）
六 腑对应 络 属关 系 。
　
灸学的内容 ，
尤其是《
灵枢》，《
灵枢》一书原就称作　 ｌ
　２ 经 脉 循 行　
《
针经》。而《灵枢 ・
经 脉篇》则奠定 了针灸理论的　 《
经脉篇》中记载的十二经脉的循行是第一次　
核 心 部 分 — — 经 络 学 说 发 展 的 基 础 。 它 全 面 论 述　 比较 系统全 面 而 规范 的 整 理 。与 之 前 的 记载 （主　
了十：
二经脉 的名 称 、
循行 、
病证 、治则 及诊 断 ；
经 脉　 要是 帛书十一 脉经 ）相 比 ，
主要 的 贡献在 于 四大方　
与脏腑 的络 属关 系 ，
同刚刘 经 脉气绝 证 ，
经 脉 与络　 面 ：第　 ，
增 加 了相关 经脉 即表 里经 脉之 间相互 衔　
脉的 区别 和 ｛
　五别络 的 名称 、循行 、
病 诋也 作 了详　 接 的分 支 ，
　 建 立经 脉依次 循 环流 注说 。如 “肺 手　
尽 了论 述 。本 文 试 图进 一 步具 体 探 讨 和 阐 明《经　 太 阴之 脉 ，……其 支 者 ，
从 腕后 直 出次指 内廉 ，出　
脉篇 》对 针灸理 论 的贡献 。
　 其 端 。”“大肠 手 阳 明之 脉 ，
起 于 大 指次 指 之端 ，
循　
ｌ 规范 了十二经 脉 的名 称和循 行路 线　 指 上廉 … …”。 即手 太 阴肺经 脉 气 通 过 其 分支 在　
１．
１ 《
经 脉插》记载 了 ｆ
　二经脉的具体名称。首　 次 指之 端交 于（注 入 ）手 阳 明大 肠 经 ，同样 手 阳 明　
次确 立 了手足 三 阴三 阳经 ，
形 成 了“十 二经 脉”，比　 大肠 经脉 气亦通 过其支 者 在鼻旁 交 于足 阳明 胃经　
帛书《十一脉》记载分出了“手步阴”和“
手厥阴”，
　 … ・ ・

最 后 由足厥 阴肝 经 上注 肺 ，如此循 环无 端 构　
由“手 二 阴”【
ｆ
』ｊ
确 为“手 三 阴”，
所 述为 “心 手少 阴之　 成经 脉循 环 流注 说 。第 二 ，
首 次提 出了体 内经 脉　
脉，
起 于 心 中 ，【
｝Ｊ居心 系 ，下 膈络 小 肠 ；其 支 者 ，
从　 届络脏 腑 的 循 行 路 线 。 使 十 二 经 脉 与 体 内五 脏　
心 系上 挟 咽 ，
系ｌｌ系 ；
直者，
复从 心系 却上 肺 ，
下 出　 （六脏 ）
六腑 形 成直 接 的络 属 关 系 ，
亦 使各 经 脉在　
腋 下，
下循 腈 内后 廉 ，
行 太 阴心 主之后 ，下肘 内 ，
循　 体腔 内通 过脏 腑 而互 相 交 通 连 接 。例 如 “肾 足少　
臂 内后 廉 ，
抵 掌 后 锐 骨 之端 ，
人 掌 内后 廉 ，
薇 小 指　 阴之 脉 ……贯 脊属 肾络 膀 胱 ”、“暗胱 足太 阳 之脉　
之 内出其端 。
”“手少 阴　之 经 脉 在 帛书 中 尚缺 如 。
　
… …

络肾属 膀胱”，
即足 少 阴肾经 通过 属 肾络膀 胱　
因帛书“十一脉”
之“臂少阴脉”
实际上为《
经脉》
篇　 而与 肾和暗胱 联 系 ．
而 足 太 阳暗 胱经 通 过 属 膀 胱　
所称 手厥 １
ｉ
ｌｊ经 者 。所 以是《经脉》篇 使 十二 经脉构　 络 肾而与膀胱 和肾 发 生联 系 ，
从 而 使 肾和 膀 胱 也　
成 了一个 完 整 、系 统 的经 络 体 系　 每一条 经 脉 的　 发生 联系 。这 样使 阴经 属 于脏 而络 于腑 ，阳经 属　
名称 都 规 范 了 ，使 之 按 “手 （足 ）
— — 阴 阳— —脏　 于腑 而络 于脏 ，构成 了明 与 阳、脏与腑 之间 的表里　
腑”命 名 ，“Ⅲ ”ｔ
｛一再 予 分 “太 阴—— 厥 阴—— 少　 相 合关 系。脏 之在胸者 （
肺、心 ）联系 手 阴经 ，
在腹　
阴”，“阳”中 阿分 “阳明— — 太 ｌ
５
兀— — 少 阳”，
而 “脏　 者（
脾、肝 、肾 ）联 系 足 阴经 ；
六 腑 则各 随 其 表里 相　
腑 ”则 是 与 该 经 脉 柑 络 属 关 系 的 ．如 “手 太 阴 肺　 台关 系与 阳经 相 联 系 ，手 足 阳经 总 的都 是 分 布 到　
经 ”、“足 阳叨　 经 ”“足少 阴 肾经”以此 类 推 的十二　 头部，
这 种揭示 了手 足 阴 阳经 与头 面胸 膜 之 间 的　
经名称 。根 据 三 阴 三 阳 的表 里 对应 关 系 ，
使 手 三　 特 定 的联 系 ，
为 现 代 针 刺 某经 腧 穴 治疗 相 应 的脏　
阴与手 三 阳经 、足三 阳与足 三阴经 内外前 后相 应 。
　 腑病 变提 供 了理论 依据 ，而后 来 发 现 的脏 腑 的病　
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针灸 临 床杂志 ２００
２年 第 １８卷第 ５期　 ３　

变 也会 表 现于 相 应 的经 脉 之上 ，即 内外 相 应关 系　 小 于 寸 口也 。
”其 规 律 是 阴经 以寸 口大 于人 迎 为　
从 另 一个 侧 面 应 证 了该 理 论 的正确 性 。第三 ．
经　 “
盛 ”，
小 于 人迎 为 “虚　；阳经 以人 迎 大 于寸 口为　
脒起 止点 ，
与 帛 书相 比使 经 脉 的起 止点 延 伸 到相　 “盛 ”，
小于 寸 口为 “虚 ”。这 种 脉 挚 比较 实 为 据 寸　
应 指端 ，
手 三阳与 足 三阴均 起于 相应手 足指 端 （足　 口人迎 脉诊 而针 治 的原 则 ，虽 然 此法 如 今 不 再 沿　
少 阴起 于足 下 ），
手三 阴与足 三 阳经则 止 于相应 手　 用，
但 这种 观点 在 针 灸理 论 的形 成 发展 过 程 中同　
足指 端 ．
经 脉行 至 指 端也 便 于手 足 部表 里 经 的相　 样具 有重要 的意义 。
后 世 医家 亦 在 对此 的不 断 研　
互 衔接 。
　 究 中进 一 步 发 展 了针 灸 理 论。 诸 如 许 多 医 家 对　
２ 论述 了经 脉病 证 、诊断与 治疗　 “是 动则 病”、
“是 主所 生病 ”和 “盛则 泻 之 ，
虚 则 补　
《经脉》篇在 分述 十二经脉的循行 之后 ， 都这　 之・
…・・
不 盛不虚 ，
以经 取 之”的考 证 和理解 都从 不　
样描 述 其病症 ：“是 动则 病 －
－－…，
是 主 ｘ所 生 病 者　 同程 度上 发展 了该学说 ，
使　‘
受理 论更 照 于完善 。
　
”
… …

。 这 里面 所 载 的各 脉 病候 ．皆分 属 “是 动 ”、
　 ３ 经 脉气绝 证　
“所生 ”两部分 。何 以如此 ，千百 年来众 说 纷坛 ，
在　 ３．１ 《经脉》篇 论述 的经 脉气绝 证是 手太 阴、手 少　
此暂 不予深 究 。只 是后 人 多 以“是动病 ”指 在经 脉　 阴、
足少阴、
足 太 阴 、足厥 阴 五 条 阴经 经 脉 的气 绝　
病 证 中园外 邪伤 犯 触 动经 脉 的”病 ”，
　所 生病　指　 让，
【ｃ
ｆｉ
这五 丽经 又 分 属 于 肺 、心 、肾 、脾 、肝 血 脏 。
　
内伤 于脏 而发病 的“病”。在此关 键是 《经脉》篇对　 五脏 阴经气 绝 的 主要 表 现 在 五 体 的颓 废 上 ，
从 而　
各脉 的病 证记 载 详细 。
而 且较之 前新 增 一些病 候 ，
　 提示 了 五脏与 五 体 的关 系 ，
亦 提 示 了 由表 知里 的　
多见 于“所 生 ”之 中 ，
如“肺 手太 阴之脉 ・
・…　是 动则　 诊 断 大法。如 “手太 阴气 绝则皮 毛焦 … ・
・・”，
“手少　
病肺 胀满 膨 膨 而 喘 咳 ，缺 盆 中痛 ，甚 则 交 两手 而　 阴气绝则 脉不 通 … …故 其 面 黑 如漆 柴 者 ”，
“足太　
瞀 ，此为 臂 厥 ，
是 主 肺所 生 病 者 ，咳 ，上气 喘渴 ，
烦　 阴气绝 者则 脉 不荣 肌 肉 ，
…… 肌 肉软则 舌 萎 人 中　
心胸满 ，
膈 臂 内 前廉 痛 厥 ，掌 中热 。气盛 有 余 ；则　 满，
人 中满则唇 反 ”，
“足 少 阴气 绝 则骨枯 ，
… … 肉　
肩肯 痛风寒 ，
汗 出中风 ，
小 便 数而欠 。 气虚则 肩背　 软却 故 齿 长 而 垢 发 无 泽 ，
… 足厥 阴 气 绝 则 筋 绝　
痛寒 ，少气 不 足 以息 ，
溺 色 变 ”。而 且 对 各经 脉 的　 ・ … ・ ・

筋 急 则 引 舌 与 卵 ，故 居 青 舌 卷 卵 缩 则 筋 先　
病证 进行 分型 为 寒 、
热、虚、
实 、陷下及不 盛不 虚六　 Ｅ”。 构 成 五 组 特 定 的 关 系 ，即 （１）心 肺— — 气　
型．
构 成经 脉 辨 证 的基 本 观 点。我 们再　 肺手 太　 — —

皮 、毛 、爪 ；（２）心—— 血— — 面 ；（３）脾— —　
阴之脉 中 的叙 述 来分析 ：
“肺 手太 阴之 脉 ・
…・・
气盛　 肉、
唇 、人 中 ；（４）肾一 哥— — 卤、发 ；（
５）肝一 　
有余 ，
则 肩背 痛 风 寒 ，
汗 出 中风 ，小便 数而 欠 。气　 筋—— 舌 、卵。这 其 实也 是脏象 学说 的核 心部分 ，
　
虚则肩 前 痛 寒 ，少 气 不 足 以息 ，溺 色变 。为 此 诸　 包含着 针 灸经络辨 证思 维 。
　
病，
盛则泻之，
虚则补之 ，
热 则疾 之 ．
寒 则 留之 ，陷　 ３．
２ 运 用五行 相克 规律 ，
预测 五脏 经气 终绝 之 时　
下则 灸 之 ，
不盛 不 虚 ，
　 经 取 之 。”这里 “气盛 ”即指　 的死亡 时 期 。病 情 加 重 或 死亡 于 各 脏 所 不 胜 之　
实 证 、热证 ，“气 虚 ”指 虚 证 、阴证 ，两者 相 对 而言 ，
　 时　 如手太 阴肺气 绝 于丙笃 丁死 ，
火 胜金 也 ：
手 少　
“陷下”指 经 气 虚陷 ，“不 盛不 虚　即不 实 不虚 。随　 阴 气绝 于壬笃癸 死 ，
水 胜火 也 ；
足太 阴气绝 于 甲笃　
着对 每条 经 脖 的病 候 记 载 之 后 ，均 指 出 “为此 诸　 乙死 ，
术 胜 土也 ；足少 阴气 绝 于戊 笃 已死 ，土胜 水　
病，
盛 则 泻 之 虚 则补 之 ．
热 则疾 之 ，
寒 则 留之 ．陷　 也；
足厥 阴气绝 于庚 笃辛死 ，
金 胜木也 。
　
下 则灸 之 ，
不 盛 不 虚 ，以经 取 之 。”指 出 “盛 则 泻 之 ”
　 ４ 经 脉与络 脉 的区 别 以及 十 五 别 络 的循 行 和 主　
即实证 用针 刺泻 法 ；“虚 则补之 ”即虚证施 以补 法 ；
　 病　
“热则疾 之 ”指 针 刺 快 出快 入 以 泻邪 热 ；“寒 则 留　 ４．
１ 从 经 脉 和络 脉 的循行 、
诊 察 、功 能 等 方 面论　
之”指 留针 使 正气 来 复 。
可 祛 寒邪 ；“陷 下 则 灸 之 ”
　 述 了两 者之 问 的区别 。① 经 脉深行 且 行纵 而络脉　
指经气 虚 陷 ，阳 气将脱 ，
灸 能 温 阳复 脉 ．扶危 固脱 ；
　 浅行 且行 横 。 即“经 脉 十 二 者 ，
伏 行 分 肉之 间 ，深　
“以经 取之 ”，
指 循经 取穴 ．
不施 补泻 手法 。这些 观　 而不见 ；”“诸 脉 之浮而常 见 者 ，
皆络 脉也 。
”指 出两　
点初 步确立 了针灸 的治则 治 法 。而在 每条经 脉的　 者循行 部位有 深有 浅 之别 ．
因此用 肉眼观察 时 ，能　
针灸治 则 文下 ，
均 以对 比寸 口与人 迎 脉 象 的方 法　 看 得 见 的 就 是 浮 行 于 肌 表 的 络 脉 ，十 二 经 皆 沿 身　
解释 “盛 ”“虚 ”的含 义 。如 予太 阴月
柱空，
“盛者 寸 口　 体上下部 位 纵行 ，而络 脉 则 多是 横 行 串连 于 诸经　
大三倍于人 迎 ，虚者 则 寸 口反 小 于人 迎 也 ”：手 阳　 脉之 间 。即“诸 络脉 皆不能 经大 节之 间 ，
必行 绝 道　
明大肠经 ，
“盛 者 人迎 大 三倍 于寸 口，虚者 人 迎 反　 而出，
人复合于皮中，
其会皆见于外 。
”②经脉长而　
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４　 ＪＣＡＭ ．
Ｊａｎ．，２００２，Ｖｏｌ，１８，Ｎｏ．５　

络 脉短 ，
经脉 内属 脏 腑、外 络 肢节 ，
故 其 行 长 。而　 络脉病 变所 出现 的证候 ，
而 且还 可 治 疗 表 里经 的　
“
络 脉起 于五 指 间 ，
上 合 肘 中 。”“诸 络 脉 皆 不 能经　 病 候 。即后人 所说 的“一络通 二经 ”。这些理 论对　
大节之 间”，即 络脉 是 在 四肢 远 端 连 系 各经 ，故而　 络穴在 现代 临床 上 的应 用 具有 重 要指 导 作用 ，包　
短。③ 经脉 诊察 察全 身 ，
络 脉 诊察察局 部 。“经脉　 括现 代应用 的“原络 配穴”也 是在 此基 础上 发展 而　
者常不 可见 也 ，
其 虚 实也 以气 口知之 。”即通 过诊　 成，
现代 的临床 应 用络 穴 治疗 确 有执 简 驭 繁 的作　
察 寸 口而 知经 脉之虚 实及 全 身病变 。而诊 络脉 常　 用，
且效果 显著 。
　
要察鱼 际 ，以诊 局部 之病 变 ．
如原文 所述 “胃中寒 ，
　 ５ 强调经脉 的得 要性　
手鱼 之络 多青 矣 ；胃中有 热 ，
鱼际络 赤 ；其暴黑者 ，
　 《
灵抠 －
经脉篇》开篇的第一节首先即指 出在　
留久 痹也 ；
其 有赤有 青 者 ，
寒 热气也 ；
其 青短者 ，
少　 临床针 刺时 经脉 的重要性 。就是 医者必 须 以经脉　
气也 。
”④ 经 络 与气血 、营卫 的关 系 。经 脉主 营 ，
络　 为根本 ，
熟悉 经 脉的循行 路线 ，掌握测量 经 脉长度　
脉 主卫 ，如 “饮酒 者 ．
卫 气 先行 皮 肤 ，
先 充 络脉 ，
络　 的方法 和气 血量 的 多 少 ，在 内侧针 刺 阴经 治 五脏　
脉先 盛 ，故卫 气 已平 ，
营气 乃 满 ，
而 经 脉 大盛 。”另　 病，
在外 侧 针 阳经 治 六腑 病 的基 本 规 律 。如 原文　
外原 文还 包 含着 经 络 与 血 液循 环 系统 的 关 系 ．
这　 云：
“凡刺之 理 ，
经 脉 为始 ，
营其 所行 ，
制 其度 量 ，内　
也 为后 世 医家 研 究 经 络 现 象 提 供 了一 些 研 究 思　 次 五脏 ．
＃Ｉ－
Ｎ六 腑 。”其 次 强 调 了经 脉 本身 的重要　
路，
如说 到络脉 之浮 而常 见者 ，
即相 当现代 所说 的　 性 。认 为先 天 之精 的形 成 和 后 天 胃气 的推 动 ，
　；　
浅 层 静脉 血管 ，而经 脉 伏 行 深 而不 见 。 而气 口部　 脉道 路 通 畅 ，
气 血才 能循 行 ，
人 体 才 能生 长 发育 。
　
位 搏 动 ，即桡 动脉 。另 外从 “诸 刺络 脉者 ，
必 刺 其　 如原 文 云 ：
“人 始 生 ，
先 成精 ，
精 成 而 脑髓 生 ，
骨 为　
结上 ，
甚 血者虽 无 结 ，
急 取 之 以泻 其邪 而 出其 血 ”
　 干．
脉为 营 ，筋为剐 ，肉为 墙 ，
皮肤坚 而 毛发长 。谷　
以及 篇 中 以鱼 际 的青 、
赤、黑 等颜 色诊 断疾 病 的记　 人 胃，
脉道 以通 ，
血 气乃行　”最后从 临 床角度指 出　
载来看 ，
络脉在《经脉篇》中指 的就是体表静脉。
　 经 络有 “决 死生 ，处 百病 ，
调 虚实 ”的重要 作 用 ，作　
４．
２ ① 明确 记 载 了十 五别 络 的循行 路 线及 起 止　 为 医 者 “不 可 不 通 ”。
　
点 。如“手太 阴之 别 、
名 日列缺 ，起于腕 上分 问 ，
并　 综上所述 ， 《灵枢 ・经脉》篇 的问世 ，标志着经　
太 阴之经 直 ＾ 掌 中 ．散人 于鱼 际 。”“足少 阳之别 ，
　 脉学说 是 经过实 践达 到 了科学 化 、
系 统化 的 阶段 ，
　
名 日光明 ，
去踝 五寸 ，
别走厥 阴 ，
下络足 跗 ”，
“督 脉　 从 而 奠定 了 中医针灸 理论 的核 心部分 —— 经络 理　
之 别 ，名 日长 强 ，挟 膂 上 项 ，散头 上 ，下 当肩 胛 左　 论形成 和发展 的基 础 ，
创 造 出世 界 上 独一 无 二 的　
右，
别 走太 阳 ，
＾ 贯膂 。”总 的来 说十 五别络 的循 行　 中医经 络学说 。时 至今 日，
现 代 科 学也 一 再 证 明　
方 向与经脉檐行一致 ，
但 不 如 经 脉那 样 长而 深 。
　 经 络 的客观存 在 和经络 的物 质性 ，
故 而可 以说 《经　
其 分 布区 域 ，除 任 、督 、脾 之 络 脉 在 胸 、腹 、背 部　 脉》篇 对针灸理 论 的贡献 具有 划 时代 的意 义 ，
甚 至　
外，
其 余 十二条 络脉 ，
均 在手 足腕踝关 节 至肘 膝关　 有人 说 中国古 代 应是 五 大发 明 ，
这 其 中应加 上 经　
节 间。② 十五 别 络 所 主 的病 症 分 为 虚 实 两 大 证　 络。
　
型，
而且 这些 记载 多侧 重于 四肢体 表 的病症 ，
但几　 ６ 参 考文献　
乎 都 与经 脉 循 行 的 部 位 有 关 。如 “手 少 阴之 别 ．
　 １ 傅维康 ．针灸推拿学史　Ｍ：．上海 ：
上海古 藉 出版杜 ，，
　
… …

其实 则 支膈 ，
虚则不能言 ，
”因手 少 阴 之 别循　 １
９９１．
５．　

经 人心 中，
故 邪实 则 支膈 ，谓瞒 问若有 所 支而不 畅　 ２ 裘沛然 ，
陈汉平 ．新编 中国针受学 ［
Ｊ］．上海 ：
上海科学　
也 。其 支者 上系 舌本 ．
故虚 则不 能言 。还 有如 “
任　 技术出版社 ．
１９９２　８．
　

脉之别 。 名 曰尾 翳 ，下 鸠 尾 ，散 于腹 。实 则 腹皮　 ３ 李 鼎 ．高等 医药 院校 试用教 材经络 学 ［

Ｊ］ 上海 ：
上　
海 科 技 术 出 版 杜 ，１
９８４．
１１月 ．
　
痛，
虚 则痒 搔 。”也是 因为 任脉别 络 由鸠尾 下行 、
散　
４ 李 锄，
赵京 生 ，
吴继东 ．针 灸经 论选［
Ｍ］、北京　人 民　
腹 。 故 其 为 病 若 此 。 综 观 十 五 别 络 的 循 行 、病 证　
卫 生 出 版杜 ．１
９９３．
１第一 版 ．
　
记载 ，
不 难 发现 别 络 在加 强 表里 经 之 间 的联 系起　
５ 余 自汉 一帛书阴阳脉死候 和灵枢 ・
经 脉篇 ：
Ｊ］・
中华 医史　
着重 大 的作川 。而 且其 中提 到 的十五 络穴 ：
列缺、
　
杂 志，
１９８
４（１
４）４，
２４３～２
．４
４．
　
通里 、内关　支正 、
偏 历 、外关 、
飞扬 、
光明、
丰隆、
公　 ６ 黄龙祥 经络学说的演变［
ｊ］．
中国针灸，
１９９
４，３，
１３—４
６．　
孙 、大钟 、蠡沟 、
尾翳（
鸠 尾 ）、长强 、
大包 、
。详载 了　 ７ 苏 礼，
刘学锋 ，
胨尧道 ．伤 寒辨 证刍探 ［
Ｊ］．中华 医史　
这些 络 穴 的所在 部位 ．
皆位 于肘 膝关 节 以下 （
除鸠　 杂志 ．
１９９
２（２２），
２４０～２
４３．
　
尾、
长 强 、大包外 ），而这些络 穴 不但 可 以治 疗所 主　 收稿 日期 ：
２００
２一Ｏｌ—Ｉ
１