Professional Documents
Culture Documents
Pharmacology Manan
Pharmacology Manan
سودیﻢy،پتاسیﻢy،وﻏیره(yوyمایعاتyازyبدنyبهyعنوانy
y،(diureticsﻗـویyتـرینyدیورتیکyهاyدرyمقایـﺴهy ادرارyدرyتـداویyﺣاﻻتyمختلﻒyمانندyفرﻁyفﺸارy
باyﮔـروپyهایyدیﮕـرyادویـﺔyدیورتیکyهﺴتندyکهy ﺧونy،ﮔلوکوماy،اﺫیماy،وﻏیرهyموردyاستﻔادهyﻗرارy
ﻗادرyبهyدفﻊy15yالیy25yفیصدyازyNa+yفلترyشدهy میyﮔیرند(yشکلy1-1yراyمﺸاهدهyنماﺋید(y.باyاینy
میyباشند(yبهyﺟدوﻝy1-1yمراﺟعهyنماﺋید(. ترتیﺐy،دیورتیکyهاy،ﺣﺠﻢyادرارyراyافـزایشyدادهy
وyاکﺜراًypHyوyترکیﺐyﺁیونیyادرارyوyﺧـونyراyنیزy
میکانیزم تأثیر تﻐییرyمیyدهندy.بناًy،درyتماﻡyمریﻀانیyکـهyادویﺔy
لوپyدیورتیکyهاyباyبﻼﻙyنمودنyکاناﻝyهایyانتقاﻝy دیـورتیکyمصرﻑyمیyکنندy،فﺸارyﺧـونyوyسﻄﺢy
دهندﺓyﺁیــونyهاy(Na+/K+/2Cl-ycotransporter(y
-
الکترولیتyهاyبایدyبهyصورتyمکررyوyمنظﻢyارزیابیy
درyﻗﺴمتyﺿخیﻢyبازویyصاعـدﺓyﻗـوﺱyHenle y ﮔردد.
ازyﺟﺬﺏyمﺠـددyﺁیـونyها(yمانندyسودیﻢy،پتاسیﻢy، تأثیـراتyﮔـروپyهایyمختلﻒyمـدررهاyبهyﻃـورy
کلــورایـد(y،وyﺁﺏyممانعـتyمیyکنندy.درyنتیﺠـهy، ﻗابلyتوﺟﻬیyمتﻔاوتyاستy.بنابراینy،دیورتیکyهاy
ﺁیونyهایyفلترyشدهyهمراهyباyﺁﺏyبهyعنوانyادرارy راyبـرyاسـاﺱyشـدتyتأثیـرشـانyبـهyشـرﺡyﺫیلy
بهyﺧـارﺝyازyبدنyاﻃراﺡyمیyﮔردند(yشکلy2-1yراy تصنیﻒyمیyنمایند:
مﺸاهدهyنماﺋید(. y yدیورتیکهای دارای شدت تأثیر بلند
سﻄﺢyمﺆثریـتyایـنyدیـورتیکyهاyدرyمقایـﺴهy y yدیورتیکهای دارای شدت تأثیر متوسط
باyدیﮕـرyﮔـروپyادویـﺔyدیورتیکy،بلندyاستy.زیراy y yدیورتیکهای دارای شدت تأثیر پایین
فارماکولوژی اساسی و کلینیکی ابن سینا دیورتیکها 2
Diuretics
بخش 1
Methyclothiazide Carbonic anhydrase
Aldosteron antagonists Trichlormethiazide inhibitors
Polythiazide Acetazolamide
Spironolactone
Chlorthalidone Brinzolamide
Eplerenone
Indapamide Dorzolamide
فصل 1
Metolazone
Inhibitors of renal Quinethazone Potassium-sparing
sodium channels
diuretics
Traimterene
Amiloride
شکلy.1-1yدیورتیکyهاyبرyﺣﺴﺐyشدتyتأثیرشانyبهyسهyﮔروپyعمدهyتقﺴیﻢyمیyشوند.
ازyتمـاﻡyﺟـوانﺐyباyفـوروزمایدyمﺸابهyاسـتyولیy بازویyصاعدﺓyﻗوﺱyHenleyمﺴﺌوﻝyﺟﺬﺏyمﺠددy
ybumetanideنﺴبتyبـهyفـوروزمایدy40yبرابرy،وy y25الیy30yفیصدyازyNaCl yفلترyشـدهyاستy،وy
y2ytorasemideتاy3yبرابرyﻗویyتـرyمیyباشدy.لوپy نواﺣیyبعـدیyانابیﺐyکلیهyﻗـادرyبـهyﺟبرانyﺁنy
دیورتیکyهـاyتمایلyشـدیدyبهyمتصلyشـدنyبـهy نیﺴتy.دیورتیکyهایyمﺆثـرyبرyﻗـوﺱyHenleyدرy
پروتینyهایyپﻼزماyدارندy.بناًy،بهyﻃـورyمﺴتقیﻢyبـهy افرادیyکـهyوﻇایﻒyکلیویyﺿعیﻒyدارندyوyیاyبهy
ﺣـاصلyفلتریﺸنyﮔلومرولیyمنتقلyنمیyشـوندy، تیازیدهاyوyدیﮕــرyدیـورتیکyهاyپاسخyنمیyدهندy،
بلکهyباyافـرازyدرyتوبیـوﻝyمعوﺟﺔyﻗـریبهyتوسـطy سریعاًyتأثیرyکردهyوyبهyﺣﺠﻢyادرارyتزایدyمیyبخﺸدy
میکانیـزﻡyانتقـالیyاسـیدyعﻀـویyبهyمﺤلyتأثیـرy (.(diuresis
ﺧـویش(yیعنیyﻏﺸـاءyلـومنیyﺣﺠـراتyﻗﺴـمتy دیورتیکyهایyمﺆثـرyبـرyﻗـوﺱyHenleyمعموﻻًy
ﺿخیﻢyبازویyصـاعدﺓyﻗـوﺱy(Henleyمیyرسندy، بهyصورتyفمیyتﺠویزyمیyشـوند؛yولیyدرyشـرایطy
درyنتیﺠهyیکyبخﺸیyازyادویهyکهyافرازyمیyشودy، ﻼyاﺫیمایyﺣـادyریـه(yیـاyهنﮕامیyاﺿﻄـراری(yمﺜ ً
بهyعنوانyادرارyدفﻊyمیyﮔـرددy.نﺴبتیyازyادویهyکهy کـهyﺟـﺬﺏyﺁنyازyﻃـریﻖyامعأyمختلyشدهyباشدy
درyادرارyدفﻊyنمیyشودy،بهyﻃورyعمدهyدرyکبدyبهy (بهyعنوانyمﺜاﻝy،درyنتیﺠـﺔyکاهشyﺧـونyرسانیy
میتابولیزﻡyمیyرسد. امعـأyدرyمریﻀــانyمصـاﺏyبهyعـدﻡyکﻔایﺔyشدیدy
دیﮕـرyمـواردyمﻬﻢyلـوپyدیـورتیکyهاyازyﻗبیلy وyمزمنyاﺣتقانیyﻗلـﺐ(y،بهyصـورتyداﺧلyوریدیy
y/ybioavailabilityمیـزانyﺟـﺬﺏyفمیyوyزرﻗـیy، تﺠـویزyمیyشـوندyBumetanidey.وytorasemidey
3 دیورتیکها فارماکولوژی اساسی و کلینیکی ابن سینا
متوسﻊyکنندﺓyاوعیه؛y(c(yکاهشyتولیدyهورمونy نیمﺔyعمـرy،مدتyتأثیرy،میتابولیزﻡy،وyاﻃراﺡyدرy
ynatriureticشبه(youabainyنﻬیyکنندﺓNa+-y ﺟدوﻝy2-1yﺫکرyشدهyاست.
(K+-ATPase؛yوy(d(yتأثیراتyبازکنندﺓyکاناﻝy
پتاسیمیyدرyشـرایینyمقـاوﻡy.اﺫیمایyمقـاوﻡy موارد استعمال و Dosage
درyمقابلyدیورتیکyها(yبﺠزylymphedema yوy مﻬﻢyتـرینyمـواردyاستﻄباﺏyلـوپyدیـورتیکyهاy،
اﺫیمـایyناشـیyازystasisyوریدهـایyمﺤیﻄیy اﺫیمایyﺣـادyریهyوyدیﮕـرyشـرایطyهمراهyباyاﺫیماy
یاyادویـﺔyبﻼﻙyکنندﺓyکاناﻝyهـایyکلﺴیﻢ(yراy (مانندyعـدﻡyکﻔایﺔyﻗلـﺐy،امـراﺽyکلیویyوyعدﻡy
بخش 1
میyتـوانyتوسـطyلـوپyدیورتیکyهاyدرyترکیﺐy کﻔایﺔyکلیهy،سیروزyکبد(y،وyاﺫیمـایyidiopathicy
باyیـکyدیورتیـکyتیازیدyیاyمربـوﻁyبهyتیازیدy اسـتy.دیﮕـرyمـواردyاستﻄباﺏyلـوپyدیورتیکyهاy
(بهyﻃــورyمﺜــاﻝybendroflumethiazidey،یاy عبارتندyازy:هایﭙرکالیمیاy،هـایﭙرکلﺴیمیاy،مصرﻑy
y(metolazoneتداویyنمود. بیشyازyﺣـدyانیونyهاy،نﻔـروتیکyسندروﻡy،وyفرﻁy
فصل 1
*yدوزyفمیyفوروزمایدyدرyافرادyبالﻎy،ابتداءy20y فﺸارyﺧون.
الیy80yملیyﮔراﻡyروزyیکبارyاستy،وyسﭙﺲyدرy y yاذیماy:لوپyدیورتیکyهاyدرyتداویyاﺫیمایyﺣادy
صورتyنیازyدوزyثانیyﺁنyهرy8-6yساعتyبعدy ریهy،وyاﺫیمایyمﺤیﻄیyﺣـادyوyمزمنyناشیyازy
تکرارyمیyشود(yدوزyاعظمی.(600mg/dayy: عـدﻡyکﻔایﺔ(yاﺣتقانی(yﻗلـﺐyوyنارساﺋیyکلیهy،
*yدوزyفمیyفوروزمایدyدرyاﻃﻔاﻝy،ابتداءy1yالیy ادویﺔyانتخابیyهﺴتندy.میکانیزﻡyهایyاﺣتمالیy
y2ملیyﮔراﻡyفیyکیلوﮔراﻡyوزنyبدنyهرy12-6y ﺫیدﺧلyعبارتندyازy(a(y:کاهشyپاسخyاوعیهyبهy
ساعتyبعدyاستyوyدرyصـورتyناکافیyبـودنy تقبﺾyدهندهyهایyاوعیهy(vasoconstrictors(y
پاسخyپـﺲyازy8-6yساعتy1y،الیy2yملیyﮔـراﻡy بهyعنوانyمﺜاﻝy،انﺠیوتنﺴینyII yوyنورادرنالین؛y
فیyکیلوﮔـراﻡyوزنyبدنyبهyمقدارyدوزyافـزودهy (y(bافـزایشyشکلyﮔیریyپروستاﮔﻼندینyهایy
ﺟدوﻝy.1-1yدرyﺟدوﻝyﺫیلyناﻡyتﺠارتیyوyمﺴتﺤﻀراتyلوپyدیورتیکyهاyﺫکرyشدهyاست
مستحضرات
زرقی فمی نام تجارتی نام Generic
IV/IM. 20 mg, 40 mg, Tab. 20 mg, 40 mg Furetic, Uretol, Furosemide
)100 mg (10 mg/mL Furocare, Rosemide,
Desal, Furosemide
IV/IM. 1 mg/4 mL, Tab. 0.5 mg, Bumex, Burinex Bumetanide
2.5 mg/10 mL 1 mg, 2 mg
)(0.25 mg/mL
IV. 10 mg/mL Tab. 5 mg, 10 mg, Demadex, Dytor, Torasemide
20 mg, 100 mg Dyamide, Torsimid,
Mytor, Torzest
IV. 50 mg/vial Tab. 25 mg, 50 mg Edecrin Ethacrynic acid
y0.1تاy0.4yملیyﮔـراﻡyفیyکیلوﮔراﻡyوزنyبدنy
فیyساعتyتعقیﺐyمیyشود.
*yدوزyفمیyبومتانیدyدرyافرادyبالﻎy،ابتداءy0.5y
تاy1yملیyﮔراﻡyروزyیکبارyاستy.درyصورتyنیازy
هرy5-4yساعتyبعدyدوزyتکرارyمیyشود(yدوزy
اعظمیy10y:ملیyﮔراﻡyفیyروز(.
*yدوزyفمیybumetanideyدرyاﻃﻔـاﻝy0.015y،
تاy0.1yملیyﮔـراﻡyفیyکیلوﮔراﻡyوزنyبدنyهرy
y24-6ساعتyبعدyاستy.دوزyابتداﺋیyﺁنyازy2y
ملیyﮔراﻡyتﺠاوزyنکند. شکلy.2-1yمﺴیرهایyانتقاﻝyﺁیونیyازyﻏﺸاهایyلومنیy
وyﻗاعـدویyﺟـانبیyیکyﺣﺠرﺓyﻗﺴمتyﺿخیﻢyبازویy
*yدوزyوریدیy/عﻀلیyبومتانیدyدرyافـرادyبالﻎy،
صاعدﺓyﻗوﺱy.Henleyپتانﺴیلyالکتریکیyمﺜبتyلومنy
ابتـداءy0.5yتاy1yملیyﮔــراﻡyاسـتy.سﭙﺲyدرy کـهyتوسـطyانتﺸارyروyبـهyعقﺐyپتاسیﻢyایﺠادyمیyشودy
صـورتyناکافیyبودنyپاسخy،دوزyدوﻡyیاyسوﻡy سبﺐyﺟـﺬﺏyمﺠددyکاتیونyهـایyدوyﻇرفیتی(yوyیکy
راyباyفاصلﺔyزمانیy2yتاy3yساعتyتﺠویزyکنیدy ﻇرفیتی(yازyمﺴیرyبینyدوyﺣﺠرهyمیyشود.
(دوزyاعظمیy10y:ملیyﮔراﻡyفیyروز(.
*yدوزyوریـدیy/عﻀـلیyبومتانیـدyدرyاﻃﻔـاﻝy، میyشود(yدوزyاعظمی.(6mg/kg/dayy:
y0.015تاy0.1yملیyﮔـراﻡyفیyکیلوﮔـراﻡyوزنy *yدوزyوریدیy/عﻀلیyفوروزمایدyدرyافرادyبالﻎy،
بدنyهرy24-6yساعتyبعدyاستy.دوزyابتداﺋیy ابتداءy20yتاy40yملیyﮔـراﻡyاستyوyدرyصورتy
ﺁنyازy2yملیyﮔراﻡyتﺠاوزyنکند. نیازyهـرy2yساعتyبعدy20yملیyﮔراﻡyبهyمقدارy
*yدوزyانﻔـوژنybumetanideyدرyافــرادyبالﻎy، دوزyافزودهyمیyشود(yمیزانyاعظمیyانﻔوژنy4y:
y1ملیyﮔـراﻡybolus yاستy.سﭙﺲyباy0.5yتاy2y ملیyﮔراﻡyفیyدﻗیقهy،وyدوزyاعظمیyﺁنy6yﮔراﻡy
ملیyﮔـراﻡyانﻔـوژنyدوامدارyفیyسـاعتyتعقیﺐy فیyروزyاست(.
میyشودyوyبهyمدتy12yساعتyادامهyمیyیابد. *yدوزyوریدیy/عﻀلیyفوروزمایدyدرyاﻃﻔاﻝy1y،
*yدوزyفمیyتورزمایدyدرyافرادyبالﻎy،ابتداءy10y الیy2yملیyﮔراﻡyفیyکیلوﮔراﻡyوزنyبدنyاست.
تاy20yملیyﮔـراﻡyروزyیکبارyاستy.درyصـورتy در صورت ناکافی بودن پاسخ بعد از 2ساعت،
ناکافیyبودنyپاسخy،دوزyراyتاyبهy200yملیyﮔراﻡy 1ملیyﮔراﻡyفیyکیلوﮔراﻡyوزنyبـدنyبه مقدار
(درyعدﻡyکﻔایﺔyﻗلﺐ(yبرسانید. دوز افزوده میشود (دوز اعظمی 6 :ملیyﮔراﻡy
*yدوزyوریدیyتـورزمایدyدرyافـرادyبالﻎy،ابتداءy فیyکیلوﮔراﻡyوزنyبدن(.
y10تاy20yملیyﮔراﻡyروزyیکبارyاستy.درyصورتy *yدوزyانﻔوژنyفوروزمایدyدرyافـرادyبالﻎy،ابتداءy
ناکافیyبودنyپاسخy،دوزyراyتاyبهy200yملیyﮔراﻡy y40ملیyﮔــراﻡybolusyاسـتy،وyسﭙﺲyتوسطy
(درyعدﻡyکﻔایﺔyﻗلﺐ(yبرسانید. y10تاy40yملیyﮔراﻡyانﻔوژنyدوامدارyفیyساعتy
*yدوزyانﻔوژنyتورزمایدyدرyافرادyبالﻎy20y،ملیy تعقیﺐyمیyشود.
ﮔراﻡybolusyاستy.سﭙﺲyباy5yتاy20yملیyﮔراﻡy *yدوزyانﻔـوژنyفــوروزمایـدyدرyاﻃﻔــاﻝy0.1y،
انﻔوژنyدوامدارyفیyساعتyتعقیﺐyمیyشود. ملیyﮔـراﻡyفیyکیلوﮔـراﻡyوزنyبدنyاستy،وyباy
ﺟدوﻝy.2-1yنکاتyکلیدیyدرyموردyلوپyدیورتیکyها
اعظمیy100y:ملیyﮔراﻡyفیyروز(. *yدوزyفمیyاتاکـرینیکyاسیدyدرyافـرادyبالﻎy،
*yدوزyوریـدیyاتاکـرینیکyاسـیدyدرyاﻃﻔـاﻝy، ابتـداءy50yتاy100yملیyﮔـراﻡyروزyیکبارyاستy.
ابتداءy1yملیyﮔـراﻡyفیyکیلوﮔــراﻡyوزنyبـدنy درyصـورتyنیازy25yتاy50yملیyﮔراﻡyدرyروزyبهy
ً
اسـتy.معموﻻyبهyدوزyثانیyاﺣتیاﺝyنمیyافتدy، مقـدارyدوزyافـزودهyشود(yدوزyاعظمیy400y:
ولیyدرyصـورتyنیازy،هرy8yالیy12yساعتyبعدy ملیyﮔراﻡyروزyدوبار(.
تکرارyشود. *yدوزyفمیyاتاکرینیکyاسیدyدرyاﻃﻔاﻝy،ابتداءy
y1ملیyﮔراﻡyفیyکیلوﮔراﻡyوزنyبدنyروزyیکبارy:Hypercalcemiay y yلوپyدیورتیکyهاyدرyتداویy
yhypercalcemiaمﻔیدyهﺴتندy،زیـراyاﻃـراﺡy استy.سﭙﺲyدرyصورتyنیازy،تاy3yملیyﮔراﻡyفیy
yCaراyازyانابیﺐyکلیهyراyتنبیهyمیyنمایند.+
کیلوﮔراﻡyوزنyبدنyفیyروزyافزودهyشود.
*yدوزyفمیyفـوروزمـایدyدرyافـرادyبالﻎy120y، *yدوزyوریدیyاتاکـرینیکyاسیدyدرyافرادyبالﻎy،
ملیyﮔراﻡyروزyیکبارyاست. ابتداءy50yملیyﮔراﻡyیاy0.5yتاy1yملیyﮔراﻡyفیy
*yدوزyوریدیy/عﻀلیyفوروزمایدyدرyافرادyبالﻎy، کیلوﮔـراﻡyوزنyبدنyاسـتy.معموﻻًyیـکyدوزy
ابتداءy80yالیy100yملیyﮔراﻡyروزyیکبارyاستy. کﻔایتyمیyکـندyولیyدرyصورتyنیازy،دوزyثانیy
سﭙﺲyدرyصورتyنیازy،هرy2-1yساعتyبعدyدوزy دورترyازyناﺣیﺔyزرﻕyﻗبلیyتﻄبیﻖyشود(yدوزy
ادویهy،میyتوانندyبهyﻃورyﻗابلyمﻼﺣظهyایyاﻃراﺡy توجه!
بولیyK+yراyافزایشyدهندy.اینyپاسخyباyتﺠویزy
زرﻕyداﺧلyوریدیyبایدyبهyصورتyﺁهﺴته(yﻃیy
همزمانyNaClyوyﺁﺏyتقویتyمیyشود.
ﺣدودy2yدﻗیقه(yتﻄبیﻖyشود.
*yدوزyوریدیyفوروزمایدyدرyافـرادyبالﻎy،ابتداءy
دوزyباﻻتـرyازy50yملیyﮔـراﻡyفیyروزyبایـدy
y20الیy40yملیyﮔـراﻡyروزyیکبارyاسـتy،وyدرy
بهyصورتyانﻔوژنyتﻄبیﻖyشـودy،وyدرyاینyﺣالتy
مواردyشدیدyتاy60yالیy180yملیyﮔراﻡyمیyتوانy
تدابیرyمراﻗبتیyکلینیکیyاتخاﺫyوyمریﺾyتﺤتy
تﺠویزyکردy.البتهyدرyاینyﺣـالتyمریﺾyتﺤتy
مانیتورینﮓyﻻبراتواریyﻗرارyدادهyشود.
مانیتورینﮓyدﻗیﻖyﻗرارyﮔیرد.
درyافرادyمصاﺏyبهyعدﻡyکﻔایﺔyاﺣتقانیyﻗلﺐy،
y yعدم کفایة حـاد کلیهy:ازyﺁنﺠـاyکهyoliguriay
تﺠویزyلوپyدیورتیکyهاyبهyصورتyانﻔوژنyنظرyبهy
یکyعﻼمﺔyprognostic yﺧـراﺏyدرyمریﻀـانy
تﺠویزyمتقﻄﻊyمصﺌونyترyوyمﺆثرترyاست.
مصـاﺏyبهyعـدﻡyکﻔایﺔyﺣـادyکلیهyاستy،لوپy
درyمواردyعـدﻡyکﻔایﺔyکلیهy،برایydiuresisy
دیورتیکyهاyﺟﻬتyافزایشyدهانﺔyادرارyدرyاینy
بهyدوزyبلندyلوپyدیورتیکyهاyنیازyﺧواهدyبود.
مریﻀـانyبهyکارyمیyروندyکـهyباyﺣﻔﻆyﺣـالتy
لوپyدیورتیکyهاyبﻬترyاستyﺟﻬتyﺟلوﮔیریy
ynon-oliguricکلیهyهاyراyازyﺁسیﺐyischemicy
ازyاﺧتﻼﻝyﺧواﺏyمریﺾyدرyاثرyبیدارyشدنyازy
مﺤافظتyمیyنمایند.
ﺧواﺏyبرایyتخلیﺔyادرارy4y،ساعتyﻗبلyازyﺧواﺏy
y yمصـرف بیش از حـد انیونهاy:دیورتیکyهایy
بهyمریﺾyتﺠویزyنﺸودy.
مﺆثـرyبـرyﻗـوﺱyHenleyدرyتداویyمﺴمومیتy
بـاy،bromidey،fluorideyوyiodideyکــــهyدرy
بـازویyصاعـدﺓyﻗـوﺱyHenleyمﺠـدداًyﺟـﺬﺏy تکرارyشودy.تﺠویزyنورماﻝyسالینyﺣتمیyاست.
میyشـوندy،مﻔیدyاندy.مﺤلوﻝyنورمـاﻝyسـالینy *yدوزyوریدیy/عﻀلیyفـوروزمایدyدرyاﻃﻔـاﻝy،
بایـدyﺟﻬتyﺟایﮕزینyکردنyاﻃراﺡyبولیyNa+y ابتداءy25yالیy50yملیyﮔـراﻡyروزyیکبارyاستy.
وyفراهﻢyنمودنyCl- yتﺠویزyشودyتاyازyکاهشy سﭙﺲyدرyصورتyنیازy،دوزyراyهرy4yساعتyبعدy
ﺣﺠﻢyمایﻊyﺧارﺝyالﺤﺠرویyﺟلوﮔیریyﮔردد. تکرارyکنید.
y yعدم کفایة قلبy:لوپyدیورتیکyهاyﺟﻬتyرفﻊy *yدوزyوریـدیyبومتانیدyدرyافـرادyبالﻎy،ابتداءy
اعـراﺽyاﺣتقانیyعـدﻡyکـﻔایﺔyﻗلـﺐyهمراهyباy y1تاy2yملیyﮔــراﻡyروزyیکبارyاسـتy.سﭙﺲyدرy
دیﮕـرyادویـﺔyﻗلبیyبهyصـورتyمعموﻝyاستﻔادهy صـورتyنیازyدوزyراyتکرارyکنیدy.تﺠویزyنورماﻝy
میyشوند. سـالینyﻗبـلyازyشـروﻉyاولیـنyدوزyبومتانیـدy
y yحبن ناشی از سیروز کبدy:دیورتیکyهایyمﺆثرy ﺣتمیyاست.
بـرyﻗـوﺱyHenle yبهyﺧصـوﺹy،furosemide y *yدوزyوریدیyاتاکرینیکyاسیدyدرyافرادyبالﻎy،
همراهyباyspironolactoneyبرایyاﻃراﺡyمایعاتy y20تاy40yملیyﮔراﻡyاستyکهyهرy2yساعتyبعدy
اﺿـافیyتﺠمﻊyیافتهyدرyبﻄنyوyسـایرyنـواﺣیy درyترکیﺐyباyنورماﻝyسالینyتﺠویزyمیyشود.
بـدنyموردyاستﻔادهyﻗـرارyمیyﮔیرندy.اینyادویهy y:Hyperkalemiay yلوپyدیورتیکyهاyدرyتداویy
درyوﻗایـهyوyتـداویyمﺸکﻼتyناشـیyازyﺣبنy yhyperkalemiaﺧﻔیﻒyیاyبـهyدنـباﻝyکنتروﻝy
کمکyمیyکنند. فـوریyhyperkalemia yشدیدyهمراهyباyدیﮕرy
اینyسویﻢyﺣـالتyﺁﺏyﺟزبانyداشتهy،مقداریy *yدوزyفمیyفـوروزمایدyدرyافـرادyبالﻎy،ابتداءy
ﺁﺏyراyباyﺧـودyمیyبرندy.درyنتیﺠهy،ﺣﺠﻢyﺧونy y20الیy80yملیyﮔـراﻡyروزyیکبارyاسـتy.سﭙﺲy
کﻢyشدهyوyفﺸارyﺧونyکاهشyمیyیابد. درyصورتyنیازy6yالیy8yساعتyبعدy،دوزyتکرارy
ﮔزارﺵyشدهyاستyکـهyلوپyدیورتیکyهاyباعﺚy وyیاy20yالیy40yملیyﮔـراﻡyبهyمقدارyﺁنyافزودهy
تنبیهyرونـویﺴیyیکیyازyسایکلـواکﺴیﺠـنازهاy میyشودyتاyپاسخyمﻄلوﺏyﺣاصلyﮔردد.
(y(COX-2کـهyدرyسنتیزyپـروستاﮔﻼندیـنyازy *yدوزyفمیyوyوریدیyتورزمایدyدرyافرادyبالﻎy،
اراشیدونیکyاسیدyنقشyدارندy،میyشوندy.ﺣـدy ابتداءy5yالیy10yملیyﮔراﻡyروزyیکبارyاستy.درy
اﻗـلyیکـیyازyسـهyپروستاﮔﻼندیـنy،(PGE2(y صورتyنیازyدوزyتکرارyشود(yدوزyاعظمیy40y:
ﺟﺬﺏyمﺠددyنمکyراyمﻬـارyکــردهyوyتأثیـراتy ملیyﮔراﻡyفیyروز(.
کلیویyلـوپyدیـورتیکyهاyراyافزایشyمیyدهدy. *yدوزyفمیyوyوریدیyبومتانیدyدرyافرادyبالﻎy،
مبنیyبـرyاینy،ﮔﻔتهyمیyتـوانیﻢyکهyNSAIDsy ابتداءy1yملیyﮔراﻡyاستy،نبایدyازy4yملیyﮔراﻡy
(مﺜلyاندومتاسین(yمیyتوانندyازyﻃریﻖyکاهشy تﺠـاوزyکـندy،ولیyتاy6yملیyﮔـراﻡyدرyروزyنیرy
سنتیـزyپروسـتاﮔﻼندیـنyدرyکلیهyباyتأثیـراتy استﻔادهyشدهyاست.
دیـورتیکyهایyمﺆثـرyبرyﻗـوﺱyHenleyتداﺧلy y:Nephrotic syndromey yدرyمواردyنﻔروتیکy
داشتهyباشند. سندروﻡy،اﺫیمـاyدرyاثـرyﺿـیاﻉyبیـشyازyﺣـدy
عﻼوهyبرy،diuresisyلوپyدیورتیکyهاyازyﻃریﻖy yalbuminدرyادرارyایﺠـادyمیyشودy.همﭽنینy
بﺴترهایyوعاﺋیyتأثیراتyمﺴتقیﻢyبرyﺟـریانy یادﺁوریyبایـدyنمودyکـهyدرyنﻔروتیکyسندروﻡy
ﺧونyاعماﻝyمیyکنندy.فوروزمایدyﺟریانyﺧونy (کـهyدرyﺁنyﭼندینyمـرﺽyبهyﮔلومـروﻝyهایy
کلیویyراyازyﻃـریﻖyتأثیـراتyپروستاﮔﻼندیـنy کلیهyﺁسیﺐyرسـاندهy،درyتـواناییyﮔلومروﻝyهاy
بـرyاوعیهyکلیویyافـزایشyمیyدهندy.ﮔزارﺵy درyﺣﻔـﻆyalbuminyاﺧتﻼﻝyایﺠـادyکـــردهy،
شـدهyاسـتyکـهyفـوروزمایـدyوyethacrynic y باعﺚyﺿـیاﻉyبیـشyازyﺣـدyalbuminyدرyادرارy
yacidدرyعـدﻡyکـﻔایﺔyکلیهyوyدرyمریﻀانyفاﻗدy میyشوند(y،لوپyدیورتیکyهـاyدرyمایﻊyتوبیولیy
کلیهy،اﺣتقانyریـویyوyفﺸارyپرyشدنyfilling(y بهyالبومینyمتصلyمیyشوندy.درyنتیﺠهyبهyمنظورy
y(pressureبﻄیـنyﭼـﭗyراyﻗبــلyازyایـنyکهy تأثیـرyبرyرویyناﻗلyNa+/K+/2Cl-yدرyدسترﺱy
-
افـزایشyﻗابلyاندازهyﮔیریyدرyدهـانﺔyادرارyرﺥy نیﺴتندyکهyعاملyدیﮕریyبرایyایﺠادyمقاومتy
دهدy،نیـزyکاهشyمیyدهندy.ﭼنینyتأثیراتyبرy درyبرابرyدیـورتیکyاسـتy.ازyاینروy،درyتداویy
تونﺴیتیyاوعیﺔyمﺤیﻄیyمیyتواندyناشیyازyﺁزادy اینyﺣـالتyمیyتـوانyازyترکیـﺐyدیورتیکyوy
شـدنyپروستاﮔﻼندینyهـایyکلیویyباشـدyکهy البومینyاستﻔادهyنمودy.بهyیادyداشتهyباشیدy،درy
توسطyیکyدیورتیکyتنبیهyشدهyاند. مﻄالعاتyمختلﻒyﮔزارﺵyشدهyکهyاینyتداویy
درyصورتyنیازy،یکیyازyدیورتیکyهایyمﺆثرyبرy ترکیبیyدرy8yساعتyنخﺴتyنتیﺠﺔyﭼﺸمﮕیرy
ﻗوﺱyHenleyراyمیyتوانyدرyتداویyفرﻁyفﺸارy داشته yولی yدر y24 yساعت yبعدی yنتیﺠﺔ yﺁنy
ﺧونyﺟﻬتyکنتروﻝyبﻬترyفﺸارyﺧـونyدرyافرادy ﻗابلyتوﺟهyنبودهyاست.
دارایyفـرﻁyفﺸارyمقـاوﻡy،یاyدرyمریﻀـانیyکهy y yفرط فشار خونy:لوپyدیورتیکyهاyبـهyاﻃراﺡy
وﻇایﻒyکلیویyمختلyدارندyوyیاyازyعـدﻡyکﻔایﺔy سـودیﻢyازyﻃـریﻖyکلیهyهاyکمـکyمیyکنندyوy
ﺟدوﻝy.3-1yدوزyمﺠموعیyلوپyدیورتیکyها ﻗلﺐyرنﺞyمیyبرندy،اﺿافهyنمود.
*yدوزyفمیyفـوروزمایدyدرyافـرادyبالﻎy،ابتداءy
مجموع دوز روزانه ادویه
y40ملیyﮔراﻡyروزyدوبارyاستy.دوزyنظرyبهyپاسخy
20 Furosemideالی 80ملیyﮔراﻡ
تنظیﻢyشود(yدوزyاعظمیy600y:ملیyﮔراﻡ(.
0.5 Bumetanideالی 2ملیyﮔراﻡ
*yدوزyفمیyفـوروزمایدyدرyاﻃﻔـاﻝy0.5y،تاy2y
5 Torasemideالی 20ملیyﮔراﻡ
ملیyﮔراﻡyفیyکیلوﮔـراﻡyوزنyبدنyروزyیـکyتاy
50 Ethacrynic acidالی 200ملیyﮔراﻡ
دوyبارyاست.
*yدوزyوریدیyفـوروزمایدyدرyافـرادyبالﻎy40y،
استﻔادﺓyبیشyازyﺣدyهرyیکyازyادویﺔyدیورتیکy الیy80yملیyﮔـراﻡyروزyیکبارyدرyافـرادyباyکلیﺔy
درyسیروزyکـبدy،عـدﻡyکـﻔایﺔyﻗلﺐy،کاهشyسﻄﺢy سالﻢyاست.
فعالیتyکلیویyوyسالمندانyﺧﻄرناﻙyاست(yبرایy *yدوزyفمیyبومتانیـدyدرyافـرادyبالﻎy،ابتـداءy
ﺟزﺋیاتyبیﺸرتyبهyﺟدوﻝy4-1yمراﺟعهyنماﺋید(. y0.5تاy2yملیyﮔـراﻡyروزyیکبارyاستy.درyصورتy
نیازyهرy5-4yساعـتyبعـدyدوزyراyتکـرارyکنیدy
عوارض جانبی (دوزyاعظمیy10y:ملیyﮔـراﻡyدرyروزyبهyدوyدوزy
y:Hypomagnesemiay yهرﭼندy،انتقاﻝyدهندﺓy منقﺴﻢ(.
yNa+/K+/2Cl-ازyنظـرyالکتریکیyﺧنﺜیyاسـتy -
*yدوزyفمیyتورزمایدyدرyافرادyبالﻎy5y،ملیyﮔراﻡy
(دوyکاتیونyوyدوyانیونyباyهﻢyمنتقلyمیyشوند(y. روزyیکبارyاستy.درyصورتyنیازyدوزyراyبهy10y
درyنتیﺠﺔyاینyانتقاﻝy،ﺁیونyK+yبهyپیمانﺔyبیشy ملیyﮔراﻡyدرyروزyبرسانید.
ازyﺣـدyدرyداﺧلyﺣﺠرهyتﺠمﻊyمیyیابـدy.انتﺸارy *yدوزyفمیyاتاکـرینیکyاسیدyدرyافـرادyبالﻎy،
ﺁیونyK+yبهyلومنyتوبیوﻝyباعﺚyایﺠادyپتانﺴیلy ابتداءy25yالیy50yملیyﮔراﻡyروزyیکبارyاستy.درy
الکتریکیyمﺜبتyدرyلومنyتوبیوﻝyمیyشـودyکهy صورتyنیازyدوزyراyبهyتـدریﺞyتاy100yملیyﮔراﻡy
ﻗـوهyایyراyﺟﻬتyﺟـﺬﺏyمﺠـددyکاتیـونyها(yازy برسانید.
ﺟملهyمﮕنیـزیﻢyوyکلﺴیﻢ(yدرyﻗﺴمتyﺿخیـﻢy yDoasgeمﺠموعیyلوپyدیورتیکyهاyدرyﺟدوﻝy
بازویyصاعدﺓyﻗـوﺱyHenleyازyﻃریﻖyبینyدوy y3-1ﺫکـرyشـدهyاسـتy،وyبرyاساﺱyسـنy،ﺣالتy
ﺣﺠرهyفراهﻢyمیyﺁورد؛yوyدیورتیکyهایyمﺆثرyبرy ﻃبیy،وyپاسخyمریﺾyبهyدواy،تعیینyمیyﮔرددy.
ﻗـوﺱyHenleyباyکاهشyایـنyپتانﺴیلyمﺜبتy،
سبﺐyافـزایشyاﻃـراﺡyMg2+yوyCa2+yمیyشوندy. موارد عدم استعمال
استﻔادﺓyﻃوﻻنیyمدتyازyاینyنوﻉyدیورتیکyهاy y yفرﻁyﺣﺴاسیتyدرyمقابلsulfonamideyها
درyبعﻀیyازyمریﻀـانyبهyhypomagnesemiay Anuriay y
ﻗابلyمﻼﺣظهyمنﺠرyمیyشـودy.ازyﺁنﺠاyکهyﺟﺬﺏy y yکومایyکبدی(hepaticycoma(y
معـاﺋیyوابﺴتهyبـهyویتامینyوyﺟـﺬﺏyمﺠـددy y yاﻃراﺡyبیشyازyﺣدyالکترولیتyها
کلیویyناشیyازyهـورمونyپاراتایروﺋیدyکلﺴیﻢy، y yﺣاملﮕی(yﺟدوﻝ(4-1y
میyتواندyافزایشyیابدy.لﺬاy،دیورتیکyهایyمﺆثرy y yشیردهی(yﺟدوﻝ(4-1y
برyﻗوﺱyHenleyعموماًyسبﺐyhypocalcemiay
مﺴﺌوﻝyﺟـﺬﺏyمﺠـددyمقدارyزیادyنمکyوyﺁﺏy نمیyشـوندy.باyایـنyوﺟـودy،درyتﺸوشـاتیyکـهy
استy،لوپyدیورتیکyهاyمیyتوانندyدیﻬایدریﺸنy سبﺐyhypercalcemia yمیyشـوندy،باyتـداویy
شدیدyایﺠادyکنند. توسـطyدیورتیکyهایyمﺆثـرyبرyﻗـوﺱyHenley
y:Hyponatremiay yدرyنتیﺠـﺔyتـداویyباyایـنy همراهyباyانﻔـوژنyنورماﻝyسـالینy،اﻃراﺡyCa+ y
ادویهyدرyمقایﺴهyباyتیازیدهاyکمترyرﺥyمیyدهدy. میyتواندyبهyصورتyمﺆثرyافزایشyیابد.
اماyمریﻀـانیyکهyدرyپاسخyبهyتﺸنﮕیyناشیyازy :Hypovolemic metabolic alkalosisyلوپy y
کمبودyﺣﺠـﻢyﺁﺏyدریافتـیyﺧـودyراyافـزایشy دیورتیـکyهاy،باyمﻬـارyﺟـﺬﺏyمﺠــددyNaCly
میyدهندy،میyتوانندyباyمصـرﻑyاینyادویـهyبهy باعﺚyمیyشـوندyمقـدارyزیادyNaCl yبهyکاناﻝy
شدتyhyponatremicyشوند. ﺟمﻊyکنندهyبرسدyکهyاینyامرyبهyافزایشyاﻃراﺡy
y yکمبود تیامینy:باyمصرﻑyﻃوﻻنیyمدتyلوپy پتاسیﻢy(K+(yوyهایدروﺟنy(H+(yتوسطyکاناﻝy
دیورتیکyهاyممکنyاسـتyکمبودyتیامـینyدرy منﺠرyشدهyوyالکالوزyمیتابولیکyهایﭙوکالمیکy
مریﻀـانyمصـاﺏyبهyعـدﻡyکﻔایﺔyﻗلﺐyتﺸدیدy راyایﺠـادyمیyکـندy.ایـنyعارﺿﺔyبﺴیارyمعموﻝy
یابد. ﺣاصلyتأثیـرyدیورتیکیyبیـشyازyﺣـدyادویـهy
y yاحتباس ادرارy:درyمـواردyﺿخـامﺔyپروستاتy، استyکـهyمیyتواندyباyﺟایﮕزینیyK+yوyتصﺤیﺢy
لـوپyدیورتیکyهاyمیyتـوانندyباعـﺚyاﺣتباﺱy کمبودyﺣﺠﻢyرفﻊyشود.
ادرارyشـوندy،اماyدرyصورتیyکـهyازyدوزهایyکﻢy y:Ototoxicityyکاهشyشـنواییyمرتبطyباyدوزy y
شـروﻉyوyازyدیورتیکyهایyﺧﻔیﻒyاﻻثرyاستﻔادهy (همراهyباyاستﻔادﺓyهمزمانyباyسایرyادویهyمانندy
شودy،اﺣتماﻝyبروزyﺁنyکمترyاست. انتیyبیوتیکyهای yامینوﮔﻼیکوزیدی( yمیyتواندy
سایر عوارض جانبیy:دیورتیکyهایyمﺆثـرyبـرy ناشیyازyتﺸـوﺵyدرyانتقاﻝyﺁیـونyتوسطyﻏﺸاءy
ﻗوﺱyHenleyبﺠزyاتاکرینیکyاسیدy،سولﻔونامیدیy ﻗاعـدویyﺟـانبیystriayvascularisyدرyﮔوﺵy
هﺴتندy.بنابرایـنy،بعﻀیyاوﻗاتyراﺵyهایyﺟلـدیy، داﺧلیyباشدy.اینyپدیدهyفقطyدرyمواردyبﺴـیارy
اﺋوزینوفیلیاy،نﻔـریتyبیـنyالخﻼلی(yکمترyمعموﻝy باﻻتـرyازyدوزهـایyمعمـوﻝyﻻزﻡyبـرایyتولیـدy
است(y،ممکنyاسـتyعـوارﺽyﺟـانبیyاینyادویـهy ydiuresisاتﻔاﻕyمیyافتد.
باشندy.تﺠـویزybumetanideyبهyصورتyوریدیyبهy y:Hyperurecemiayفـوروزمایدyوyاتاکـرینیکy y
ندرتyباعﺚyسختیyﺟلدyدرyمﺤلyتزریﻖyمیyشودy. اسیدyدرyسیﺴتﻢyافرازیyکلیویyوyصﻔراویyباy
عﻼوهyبرyایـنy،سـرﮔیﺠیy،تﻔـریطyفﺸارyوﺿعیتیy یوریکyاسیدyرﻗابتyمیyکنندy.لـﺬاy،افرازyﺁنyراy
(y،(orthostaticyhypotensionعـدﻡyکﻔایﺔyکلیهy، بﻼﻙyنمودهyوyسبﺐyایﺠـادyیاyتﺸدیدyﺣمﻼتy
پانکریاتیتy،هﭙاتیتy،سرکـوﺏyمخyعظﻢy،سـنﮓy نقرصیyمیyشوند.
کلـیهy،agranulocytosisy،کـﻢyﺧونیyاپﻼستیکy، y:Acute hypovolemiayدیورتیکyهـایyمﺆثـرy y
دیابـتyملیتوﺱy،تـﺐy،اسـﻬاﻝy،ﻗبﻀـیتy،تیـرهy برyﻗوﺱyHenleyمیyتوانندyسبﺐyکاهشyسریﻊy
شدنyدیدy،انﺴﻔالوپاتیyکبدیy،ﺿعﻒyوyﺧﺴتﮕیy، وyشدیدyدرyﺣﺠـﻢyﺧونyشوندyکـهyباyاﺣتماﻝy
تﺸـنﮕیy،ﺧـواﺏyﺁلـــودﮔیy،دلـبدیyوyاسـتﻔراﻍy، کاهشyفﺸارyﺧونy،شاﻙy،وyاریتمیyهایyﻗلبیy
عکﺲyالعملyمخـاﻃیy،تیتـانیy،cholestasis y،وy همراهyاست.
واسکـولیتyراyمیyتـوانyازyﺟملﺔyعـوارﺽyﺟانبیy y:DehydrationyازyﺁنﺠاییyکـهyﻗـوﺱyHenley y
میyﮔردد y.دوز yدوا yتنظیﻢ yﮔردد y،و yمریﺾy دیورتیکyهاyبرyشمرد.
تﺤتyمانیتورینﮓyﻗرارyﮔیرد. مـواردyاﺣتیاﻁyدیورتیکyهایyمﺆثـرyبرyﻗـوﺱy
y yﮔﻔتهyشـدهyاسـتyکــهyclofibrateyباyایﺠـادy yHenleدرyﺟدوﻝy4-1yﺫکرyشدهyاست.
ممانعتyازyاتصـاﻝyفـوروزمایدyباyپروتینyهـایy
پﻼزمـایی(yمانندyالبومیـن(y،تأثیـرyدیـورتیکیy تداخالت دوائی
فوروزمایدyراyافزایشyمیyدهدy،ولیyموردyتأییدy yGinsengy yممکنyاسـتyتأثیـرyدیورتیکیyلوپy
ﻗرارyنﮕـرفتهyاستy.نیازyبهyتعدیلyدوزyاستy،وy دیـورتیکyهاyراyکاهشyدهـدy،وyنیـزyمیyتـواندy
یاyکلوفبراتyﻗﻄﻊyشود. ynephrotoxicityراyدرyﻗباﻝyداشـتهyباشدy.درy
y yدیـورتیکyهایyمﺆثـرyبـرyﻗـوﺱ(yHenleyمانندy اینyصورتyنیازyبهyتعدیلyدوزyاست.
اتاکــرینیکyاسیدy،فـوروزمایدy،وyبومتانیـد(y y yﮔمانyمیyرود(yHydantoins yمانندyفنیتوین(y
نبایدyهمـراهyبا(ydigitalisyglycosidesyمانندy تأثیرyدیورتیکیyفوروزمایدyراyباyتنقیﺺyﺟﺬﺏy
y،digitalisy،digitoxinوy(digoxin yاسـتﻔادهy فمیyﺁنy،کاهـشyمیyدهندy.درyایـنyﺣـالتyبهy
شوندy،ﭼونyلوپyدیورتیکyهاyاﻃراﺡyپتاسیﻢyوy دوزyبلندyفوروزمایدyنیازyمیyافتدy.مریﺾyتﺤتy
مﮕنیزیﻢyراyازyﻃـریﻖyادرارyافـزایشyمیyدهندy مانیتورینﮓyﻗرارyﮔیرد.
کـهyاینyامـرyباعـﺚyتﺸـوﺵyفعـالیتyتقلصیy y yلوپyدیورتیکyهاyنبایدyهمراهyباyدیورتیکyهایy
عﻀلﺔyﻗلـﺐyمیyشودy.بنابراینy،ﮔﻔتهyمیyتوانیﻢy تیازیـدیyاسـتﻔادهyشـوندy،زیـراyبینyایـنyدوy
کـهyتﺸوشـاتyالکترولیتیyﺣـاصلyازyاستﻔادﺓy ﮔـروپyادویـهyتأثیـراتysynergisticyرﺥyدادهy
دیـورتیکyهـاyزمینهyراyبهyتأسﺲyاریتمیyهـایy باعـﺚydiuresisyبیـشyازyﺣـدyمیyشـودy،وyدرy
ﻗلبیyناشـیyازydigitalisyفــراهﻢyمیyنماینـدy. نتیﺠهyتعادﻝyالکترولیتyهاyبهyتﺸوﺵyمعروﺽy
ﺟدوﻝy.4-1yاﺣتیاﻃاتyﻻزﻡyدرyاستﻔادﺓyازyلوپyدیورتیکyها