‫‪1‬‬ ‫دیورتیک‌ها‬

‫دیورتیک‌های دارای شدت تأثیر بلند‪:‬‬ ‫دیورتیک‪y‬ها‪y،‬کـه‪y‬تﺤت‪y‬نـاﻡ‪y“watery pills”y‬نیـز‪y‬‬

‫دیورتیک‌های مؤثر بر قوس ‪Henle‬‬ ‫شناﺧته‪y‬می‪y‬شـوند‪y،‬از‪y‬ﺟملﺔ‪y‬ادویه‪y‬ﺟـاتی‪y‬هﺴتند‪y‬‬
‫کـه‪y‬بـا‪y‬افـزایش‪y‬دفـﻊ‪y‬نمک‪y‬هـای‪y‬عﻀوی‪(y‬مانند‪y‬‬
‫دیـورتیک‪y‬هـای‪y‬مﺆثـر‪y‬بـر‪y‬ﻗـوﺱ‪yLoop(yHenley‬‬
‫ـ‬

‫سودیﻢ‪y،‬پتاسیﻢ‪y،‬وﻏیره(‪y‬و‪y‬مایعات‪y‬از‪y‬بدن‪y‬به‪y‬عنوان‪y‬‬
‫‪y،(diuretics‬ﻗـوی‪y‬تـرین‪y‬دیورتیک‪y‬ها‪y‬در‪y‬مقایـﺴه‪y‬‬ ‫ادرار‪y‬در‪y‬تـداوی‪y‬ﺣاﻻت‪y‬مختلﻒ‪y‬مانند‪y‬فرﻁ‪y‬فﺸار‪y‬‬
‫با‪y‬ﮔـروپ‪y‬های‪y‬دیﮕــر‪y‬ادویـﺔ‪y‬دیـورتیک‪y‬هﺴـتند‪y‬‬ ‫ﺧون‪y،‬ﮔلوکوما‪y،‬اﺫیما‪y،‬وﻏیره‪y‬مورد‪y‬استﻔاده‪y‬ﻗرار‪y‬‬
‫کـه‪y‬ﻗادر‪y‬بـه‪y‬دفﻊ‪y15y‬الی‪y25y‬فیصـد‪y‬از‪yNa+y‬فلتر‪y‬‬ ‫می‪y‬ﮔیرند‪(y‬شکل‪y1-1y‬را‪y‬مﺸاهده‪y‬نماﺋید(‪y.‬با‪y‬این‪y‬‬
‫شـده‪y‬می‪y‬باشـند‪(y‬به‪y‬ﺟدوﻝ‪y1-1y‬مراﺟعه‪y‬نماﺋید(‪y.‬‬ ‫ترتیﺐ‪y،‬دیورتیک‪y‬ها‪y،‬ﺣﺠﻢ‪y‬ادرار‪y‬را‪y‬افـزایش‪y‬داده‪y‬‬
‫فوروزماید‪y‬بیﺸترین‪y‬استﻔاده‪y‬را‪y‬در‪y‬بین‪y‬این‪y‬ﮔروپ‪y‬‬ ‫و‪y‬اکﺜراً‪ypHy‬و‪y‬ترکیﺐ‪y‬ﺁیونی‪y‬ادرار‪y‬و‪y‬ﺧـون‪y‬را‪y‬نیز‪y‬‬
‫ادویـه‪y‬دارد‪yEthacrynicyacidy.‬به‪y‬دلیـل‪y‬داشـتن‪y‬‬ ‫تﻐییر‪y‬می‪y‬دهند‪y.‬بناً‪y،‬در‪y‬تماﻡ‪y‬مریﻀانی‪y‬کـه‪y‬ادویﺔ‪y‬‬
‫عـوارﺽ‪y‬ﺟـانبی‪y‬بیﺸتر‪y،‬کمتر‪y‬استﻔاده‪y‬می‪y‬شـود‪y.‬‬ ‫دیـورتیک‪y‬مصرﻑ‪y‬می‪y‬کنند‪y،‬فﺸار‪y‬ﺧـون‪y‬و‪y‬سﻄﺢ‪y‬‬
‫میـزان‪y‬اسـتﻔاده‪y‬از‪ybumetanidey‬و‪ytorasemidey‬‬ ‫الکترولیت‪y‬ها‪y‬باید‪y‬به‪y‬صورت‪y‬مکرر‪y‬و‪y‬منظﻢ‪y‬ارزیابی‪y‬‬
‫در‪y‬ﺣاﻝ‪y‬افزایش‪y‬است‪.‬‬ ‫ﮔردد‪.‬‬
‫تأثیـرات‪y‬ﮔـروپ‪y‬های‪y‬مختلﻒ‪y‬مـدررها‪y‬به‪y‬ﻃـور‪y‬‬
‫میکانیزم تأثیر‬ ‫ﻗابل‪y‬توﺟﻬی‪y‬متﻔاوت‪y‬است‪y.‬بنابراین‪y،‬دیورتیک‪y‬ها‪y‬‬
‫لوپ‪y‬دیورتیک‪y‬ها‪y‬با‪y‬بﻼﻙ‪y‬نمودن‪y‬کاناﻝ‪y‬های‪y‬انتقاﻝ‪y‬‬ ‫را‪y‬بـر‪y‬اسـاﺱ‪y‬شـدت‪y‬تأثیـرشـان‪y‬بـه‪y‬شـرﺡ‪y‬ﺫیل‪y‬‬
‫دهندﺓ‪y‬ﺁیــون‪y‬ها‪y(Na+/K+/2Cl-ycotransporter(y‬‬
‫‪-‬‬

‫تصنیﻒ‪y‬می‪y‬نمایند‪:‬‬
‫در‪y‬ﻗﺴمت‪y‬ﺿخیﻢ‪y‬بازوی‪y‬صاعـدﺓ‪y‬ﻗـوﺱ‪yHenle y‬‬ ‫‪y y‬دیورتیک‌های دارای شدت تأثیر بلند‬
‫از‪y‬ﺟﺬﺏ‪y‬مﺠـدد‪y‬ﺁیـون‪y‬ها‪(y‬مانند‪y‬سودیﻢ‪y،‬پتاسیﻢ‪y،‬‬ ‫‪y y‬دیورتیک‌های دارای شدت تأثیر متوسط‬
‫کلــورایـد(‪y،‬و‪y‬ﺁﺏ‪y‬ممانعـت‪y‬می‪y‬کنند‪y.‬در‪y‬نتیﺠـه‪y،‬‬ ‫‪y y‬دیورتیک‌های دارای شدت تأثیر پایین‬
‫فارماکولوژی اساسی و کلینیکی ابن سینا‬ ‫دیورتیک‌ها‬ ‫‪2‬‬

‫‪Diuretics‬‬

‫‪High-efficacy diuretics‬‬ ‫‪Moderate-efficacy diuretics‬‬ ‫‪Low-efficacy diuretics‬‬

‫‪Furosemide‬‬ ‫‪Hydrochlorothiazide‬‬
‫‪Torasemide‬‬ ‫‪Chlorthiazide‬‬ ‫‪Osmotic diuretics‬‬
‫‪Bumetanide‬‬ ‫‪Hydroflumethiazide‬‬ ‫‪Manitol‬‬
‫‪Ethacrynic acid‬‬ ‫‪Bendroflumethiazid‬‬

‫بخش ‪1‬‬
‫‪Methyclothiazide‬‬ ‫‪Carbonic anhydrase‬‬
‫‪Aldosteron antagonists‬‬ ‫‪Trichlormethiazide‬‬ ‫‪inhibitors‬‬
‫‪Polythiazide‬‬ ‫‪Acetazolamide‬‬
‫‪Spironolactone‬‬
‫‪Chlorthalidone‬‬ ‫‪Brinzolamide‬‬
‫‪Eplerenone‬‬
‫‪Indapamide‬‬ ‫‪Dorzolamide‬‬

‫فصل ‪1‬‬
‫‪Metolazone‬‬
‫‪Inhibitors of renal‬‬ ‫‪Quinethazone‬‬ ‫‪Potassium-sparing‬‬
‫‪sodium channels‬‬
‫‪diuretics‬‬
‫‪Traimterene‬‬
‫‪Amiloride‬‬

‫شکل‪y.1-1y‬دیورتیک‪y‬ها‪y‬بر‪y‬ﺣﺴﺐ‪y‬شدت‪y‬تأثیرشان‪y‬به‪y‬سه‪y‬ﮔروپ‪y‬عمده‪y‬تقﺴیﻢ‪y‬می‪y‬شوند‪.‬‬

‫کـه‪y‬ﺟـﺬﺏ‪y‬ﺁن‪y‬از‪y‬ﻃـریﻖ‪y‬امعأ‪y‬مختل‪y‬شده‪y‬باشد‪y‬‬ ‫ﺁیون‪y‬های‪y‬فلتر‪y‬شده‪y‬همراه‪y‬با‪y‬ﺁﺏ‪y‬به‪y‬عنوان‪y‬ادرار‪y‬‬
‫(به‪y‬عنوان‪y‬مﺜاﻝ‪y،‬در‪y‬نتیﺠـﺔ‪y‬کاهش‪y‬ﺧـون‪y‬رسانی‪y‬‬ ‫به‪y‬ﺧـارﺝ‪y‬از‪y‬بدن‪y‬اﻃراﺡ‪y‬می‪y‬ﮔردند‪(y‬شکل‪y2-1y‬را‪y‬‬
‫امعـأ‪y‬در‪y‬مریﻀــان‪y‬مصـاﺏ‪y‬به‪y‬عـدﻡ‪y‬کﻔایﺔ‪y‬شدید‪y‬‬ ‫مﺸاهده‪y‬نماﺋید(‪.‬‬
‫و‪y‬مزمن‪y‬اﺣتقانی‪y‬ﻗلـﺐ(‪y،‬به‪y‬صـورت‪y‬داﺧل‪y‬وریدی‪y‬‬ ‫سﻄﺢ‪y‬مﺆثریـت‪y‬ایـن‪y‬دیـورتیک‪y‬ها‪y‬در‪y‬مقایـﺴه‪y‬‬
‫تﺠـویز‪y‬می‪y‬شـوند‪yBumetanidey.‬و‪ytorasemidey‬‬ ‫با‪y‬دیﮕـر‪y‬ﮔـروپ‪y‬ادویـﺔ‪y‬دیورتیک‪y،‬بلند‪y‬است‪y.‬زیرا‪y‬‬
‫از‪y‬تمـاﻡ‪y‬ﺟـوانﺐ‪y‬با‪y‬فـوروزماید‪y‬مﺸابه‪y‬اسـت‪y‬ولی‪y‬‬ ‫بازوی‪y‬صاعدﺓ‪y‬ﻗوﺱ‪yHenley‬مﺴﺌوﻝ‪y‬ﺟﺬﺏ‪y‬مﺠدد‪y‬‬
‫‪ybumetanide‬نﺴبت‪y‬بـه‪y‬فـوروزماید‪y40y‬برابر‪y،‬و‪y‬‬ ‫‪y25‬الی‪y30y‬فیصد‪y‬از‪yNaCl y‬فلتر‪y‬شـده‪y‬است‪y،‬و‪y‬‬
‫‪y2ytorasemide‬تا‪y3y‬برابر‪y‬ﻗوی‪y‬تـر‪y‬می‪y‬باشد‪y.‬لوپ‪y‬‬ ‫نواﺣی‪y‬بعـدی‪y‬انابیﺐ‪y‬کلیه‪y‬ﻗـادر‪y‬بـه‪y‬ﺟبران‪y‬ﺁن‪y‬‬
‫دیورتیک‪y‬هـا‪y‬تمایل‪y‬شـدید‪y‬به‪y‬متصل‪y‬شـدن‪y‬بـه‪y‬‬ ‫نیﺴت‪y.‬دیورتیک‪y‬های‪y‬مﺆثـر‪y‬بر‪y‬ﻗـوﺱ‪yHenley‬در‪y‬‬
‫پروتین‪y‬های‪y‬پﻼزما‪y‬دارند‪y.‬بناً‪y،‬به‪y‬ﻃـور‪y‬مﺴتقیﻢ‪y‬بـه‪y‬‬ ‫افرادی‪y‬کـه‪y‬وﻇایﻒ‪y‬کلیوی‪y‬ﺿعیﻒ‪y‬دارند‪y‬و‪y‬یا‪y‬به‪y‬‬
‫ﺣـاصل‪y‬فلتریﺸن‪y‬ﮔلومرولی‪y‬منتقل‪y‬نمی‪y‬شـوند‪y،‬‬ ‫تیازیدها‪y‬و‪y‬دیﮕــر‪y‬دیـورتیک‪y‬ها‪y‬پاسخ‪y‬نمی‪y‬دهند‪y،‬‬
‫بلکه‪y‬با‪y‬افـراز‪y‬در‪y‬توبیـوﻝ‪y‬معوﺟﺔ‪y‬ﻗـریبه‪y‬توسـط‪y‬‬ ‫سریعاً‪y‬تأثیر‪y‬کرده‪y‬و‪y‬به‪y‬ﺣﺠﻢ‪y‬ادرار‪y‬تزاید‪y‬می‪y‬بخﺸد‪y‬‬
‫میکانیـزﻡ‪y‬انتقـالی‪y‬اسـید‪y‬عﻀـوی‪y‬به‪y‬مﺤل‪y‬تأثیـر‪y‬‬ ‫(‪.(diuresis‬‬
‫ﺧـویش‪(y‬یعنی‪y‬ﻏﺸـاء‪y‬لـومنی‪y‬ﺣﺠـرات‪y‬ﻗﺴـمت‪y‬‬ ‫دیورتیک‪y‬های‪y‬مﺆثـر‪y‬بـر‪y‬ﻗـوﺱ‪yHenley‬معموﻻً‪y‬‬
‫ﺿخیﻢ‪y‬بازوی‪y‬صـاعدﺓ‪y‬ﻗـوﺱ‪y(Henley‬می‪y‬رسند‪y،‬‬ ‫به‪y‬صورت‪y‬فمی‪y‬تﺠویز‪y‬می‪y‬شـوند؛‪y‬ولی‪y‬در‪y‬شـرایط‪y‬‬
‫در‪y‬نتیﺠه‪y‬یک‪y‬بخﺸی‪y‬از‪y‬ادویه‪y‬که‪y‬افراز‪y‬می‪y‬شود‪y،‬‬ ‫ﻼ‪y‬اﺫیمای‪y‬ﺣـاد‪y‬ریـه(‪y‬یـا‪y‬هنﮕامی‪y‬‬‫اﺿﻄـراری‪(y‬مﺜ ً‬
 ‫‪3‬‬ ‫دیورتیک‌ها‬
‫ادویﺔ‪y‬انتخابی‪y‬هﺴتند‪y.‬میکانیزﻡ‪y‬های‪y‬اﺣتمالی‪y‬‬
‫ﺫیدﺧل‪y‬عبارتند‪y‬از‪y(a(y:‬کاهش‪y‬پاسخ‪y‬اوعیه‪y‬به‪y‬‬
‫تقبﺾ‪y‬دهنده‪y‬های‪y‬اوعیه‪y(vasoconstrictors(y‬‬
‫به‪y‬عنوان‪y‬مﺜاﻝ‪y،‬انﺠیوتنﺴین‪yII y‬و‪y‬نورادرنالین؛‪y‬‬
‫(‪y(b‬افـزایش‪y‬شکل‪y‬ﮔیری‪y‬پروستاﮔﻼندین‪y‬های‪y‬‬
‫متوسﻊ‪y‬کنندﺓ‪y‬اوعیه؛‪y(c(y‬کاهش‪y‬تولید‪y‬هورمون‪y‬‬
‫‪ynatriuretic‬شبه‪(youabainy‬نﻬی‪y‬کنندﺓ‪Na+-y‬‬
‫بخش ‪1‬‬
‫فارماکولوژی اساسی و کلینیکی ابن سینا‬
‫به‪y‬عنوان‪y‬ادرار‪y‬دفﻊ‪y‬می‪y‬ﮔـردد‪y.‬نﺴبتی‪y‬از‪y‬ادویه‪y‬که‪y‬‬
‫در‪y‬ادرار‪y‬دفﻊ‪y‬نمی‪y‬شود‪y،‬به‪y‬ﻃور‪y‬عمده‪y‬در‪y‬کبد‪y‬به‪y‬‬
‫میتابولیزﻡ‪y‬می‪y‬رسد‪.‬‬
‫دیﮕـر‪y‬مـوارد‪y‬مﻬﻢ‪y‬لـوپ‪y‬دیـورتیک‪y‬ها‪y‬از‪y‬ﻗبیل‪y‬‬
‫‪y/ybioavailability‬میـزان‪y‬ﺟـﺬﺏ‪y‬فمی‪y‬و‪y‬زرﻗـی‪y،‬‬
‫نیمﺔ‪y‬عمـر‪y،‬مدت‪y‬تأثیر‪y،‬میتابولیزﻡ‪y،‬و‪y‬اﻃـراﺡ‪y‬در‪y‬‬
‫ﺟدوﻝ‪y2-1y‬ﺫکر‪y‬شده‪y‬است‪.‬‬

‫‪(K+-ATPase‬؛‪y‬و‪y(d(y‬تأثیرات‪y‬بازکنندﺓ‪y‬کاناﻝ‪y‬‬
‫پتاسیمی‪y‬در‪y‬شـرایین‪y‬مقـاوﻡ‪y.‬اﺫیمای‪y‬مقـاوﻡ‪y‬‬
‫در‪y‬مقابل‪y‬دیورتیک‪y‬ها‪(y‬بﺠز‪ylymphedema y‬و‪y‬‬
‫اﺫیمـای‪y‬ناشـی‪y‬از‪ystasisy‬وریدهـای‪y‬مﺤیﻄی‪y‬‬
‫فصل ‪1‬‬
‫موارد استعمال و ‪Dosage‬‬
‫مﻬﻢ‪y‬تـرین‪y‬مـوارد‪y‬استﻄباﺏ‪y‬لـوپ‪y‬دیـورتیک‪y‬ها‪y،‬‬
‫اﺫیمای‪y‬ﺣـاد‪y‬ریه‪y‬و‪y‬دیﮕـر‪y‬شـرایط‪y‬همراه‪y‬با‪y‬اﺫیما‪y‬‬

‫یا‪y‬ادویـﺔ‪y‬بﻼﻙ‪y‬کنندﺓ‪y‬کاناﻝ‪y‬هـای‪y‬کلﺴیﻢ(‪y‬را‪y‬‬ ‫(مانند‪y‬عـدﻡ‪y‬کﻔایﺔ‪y‬ﻗلـﺐ‪y،‬امـراﺽ‪y‬کلیوی‪y‬و‪y‬عدﻡ‪y‬‬
‫می‪y‬تـوان‪y‬توسـط‪y‬لـوپ‪y‬دیورتیک‪y‬ها‪y‬در‪y‬ترکیﺐ‪y‬‬ ‫کﻔایﺔ‪y‬کلیه‪y،‬سیروز‪y‬کبد(‪y،‬و‪y‬اﺫیمـای‪yidiopathicy‬‬
‫با‪y‬یـک‪y‬دیورتیـک‪y‬تیازید‪y‬یا‪y‬مربـوﻁ‪y‬به‪y‬تیازید‪y‬‬ ‫اسـت‪y.‬دیﮕـر‪y‬مـوارد‪y‬استﻄباﺏ‪y‬لـوپ‪y‬دیورتیک‪y‬ها‪y‬‬
‫(به‪y‬ﻃــور‪y‬مﺜــاﻝ‪ybendroflumethiazidey،‬یا‪y‬‬ ‫عبارتند‪y‬از‪y:‬هایﭙرکالیمیا‪y،‬هـایﭙرکلﺴیمیا‪y،‬مصرﻑ‪y‬‬
‫‪y(metolazone‬تداوی‪y‬نمود‪.‬‬ ‫بیش‪y‬از‪y‬ﺣـد‪y‬انیون‪y‬ها‪y،‬نﻔـروتیک‪y‬سندروﻡ‪y،‬و‪y‬فرﻁ‪y‬‬
‫*‪y‬دوز‪y‬فمی‪y‬فوروزماید‪y‬در‪y‬افراد‪y‬بالﻎ‪y،‬ابتداء‪y20y‬‬ ‫فﺸار‪y‬ﺧون‪.‬‬
‫الی‪y80y‬ملی‪y‬ﮔراﻡ‪y‬روز‪y‬یکبار‪y‬است‪y،‬و‪y‬سﭙﺲ‪y‬در‪y‬‬ ‫‪y y‬اذیما‪y:‬لوپ‪y‬دیورتیک‪y‬ها‪y‬در‪y‬تداوی‪y‬اﺫیمای‪y‬ﺣاد‪y‬‬
‫صورت‪y‬نیاز‪y‬دوز‪y‬ثانی‪y‬ﺁن‪y‬هر‪y8-6y‬ساعت‪y‬بعد‪y‬‬ ‫ریه‪y،‬و‪y‬اﺫیمای‪y‬مﺤیﻄی‪y‬ﺣـاد‪y‬و‪y‬مزمن‪y‬ناشی‪y‬از‪y‬‬
‫تکرار‪y‬می‪y‬شود‪(y‬دوز‪y‬اعظمی‪.(600mg/dayy:‬‬ ‫عـدﻡ‪y‬کﻔایﺔ‪(y‬اﺣتقانی(‪y‬ﻗلـﺐ‪y‬و‪y‬نارساﺋی‪y‬کلیه‪y،‬‬

‫ﺟدوﻝ‪y.1-1y‬در‪y‬ﺟدوﻝ‪y‬ﺫیل‪y‬ناﻡ‪y‬تﺠارتی‪y‬و‪y‬مﺴتﺤﻀرات‪y‬لوپ‪y‬دیورتیک‪y‬ها‪y‬ﺫکر‪y‬شده‪y‬است‬

‫مستحضرات‬
‫زرقی‬
‫‪IV/IM. 20 mg, 40 mg,‬‬
‫)‪100 mg (10 mg/mL‬‬
‫‪IV/IM. 1 mg/4 mL,‬‬
‫‪2.5 mg/10 mL‬‬
‫)‪(0.25 mg/mL‬‬
‫‪IV. 10 mg/mL‬‬
‫‪20 mg, 100 mg‬‬
‫‪IV. 50 mg/vial‬‬
‫فمی‬ ‫نام تجارتی‬ ‫نام ‪Generic‬‬
‫‪Tab. 20 mg, 40 mg‬‬ ‫‪Furetic, Uretol,‬‬ ‫‪Furosemide‬‬
‫‪Furocare, Rosemide,‬‬
‫‪Desal, Furosemide‬‬
‫‪Tab. 0.5 mg,‬‬ ‫‪Bumex, Burinex‬‬ ‫‪Bumetanide‬‬
‫‪1 mg, 2 mg‬‬
‫‪Tab. 5 mg, 10 mg,‬‬ ‫‪Demadex, Dytor,‬‬ ‫‪Torasemide‬‬
‫‪Dyamide, Torsimid,‬‬
‫‪Mytor, Torzest‬‬
‫‪Tab. 25 mg, 50 mg‬‬ ‫‪Edecrin‬‬ ‫‪Ethacrynic acid‬‬
‫‪y40‬ملی‪y‬ﮔــراﻡ‪ybolusy‬اسـت‪y،‬و‪y‬سﭙﺲ‪y‬توسط‪y‬‬
‫‪y10‬تا‪y40y‬ملی‪y‬ﮔراﻡ‪y‬انﻔوژن‪y‬دوامدار‪y‬فی‪y‬ساعت‪y‬‬
‫تعقیﺐ‪y‬می‪y‬شود‪.‬‬
‫*‪y‬دوز‪y‬انﻔـوژن‪y‬فــوروزمایـد‪y‬در‪y‬اﻃﻔــاﻝ‪y0.1y،‬‬
‫ملی‪y‬ﮔـراﻡ‪y‬فی‪y‬کیلوﮔـراﻡ‪y‬وزن‪y‬بدن‪y‬است‪y،‬و‪y‬با‪y‬‬
‫‪y0.1‬تا‪y0.4y‬ملی‪y‬ﮔـراﻡ‪y‬فی‪y‬کیلوﮔراﻡ‪y‬وزن‪y‬بدن‪y‬‬
‫فی‪y‬ساعت‪y‬تعقیﺐ‪y‬می‪y‬شود‪.‬‬
‫*‪y‬دوز‪y‬فمی‪y‬بومتانید‪y‬در‪y‬افراد‪y‬بالﻎ‪y،‬ابتداء‪y0.5y‬‬
‫تا‪y1y‬ملی‪y‬ﮔراﻡ‪y‬روز‪y‬یکبار‪y‬است‪y.‬در‪y‬صورت‪y‬نیاز‪y‬‬
‫هر‪y5-4y‬ساعت‪y‬بعد‪y‬دوز‪y‬تکرار‪y‬می‪y‬شود‪(y‬دوز‪y‬‬ ‫شکل‪y.2-1y‬مﺴیرهای‪y‬انتقاﻝ‪y‬ﺁیونی‪y‬از‪y‬ﻏﺸاهای‪y‬لومنی‪y‬‬
‫و‪y‬ﻗاعـدوی‪y‬ﺟـانبی‪y‬یک‪y‬ﺣﺠرﺓ‪y‬ﻗﺴمت‪y‬ﺿخیﻢ‪y‬بازوی‪y‬‬
‫اعظمی‪y10y:‬ملی‪y‬ﮔراﻡ‪y‬فی‪y‬روز(‪.‬‬
‫صاعدﺓ‪y‬ﻗوﺱ‪y.Henley‬پتانﺴیل‪y‬الکتریکی‪y‬مﺜبت‪y‬لومن‪y‬‬
‫*‪y‬دوز‪y‬فمی‪ybumetanidey‬در‪y‬اﻃﻔـاﻝ‪y0.015y،‬‬ ‫کـه‪y‬توسـط‪y‬انتﺸار‪y‬رو‪y‬بـه‪y‬عقﺐ‪y‬پتاسیﻢ‪y‬ایﺠاد‪y‬می‪y‬شود‪y‬‬
‫تا‪y0.1y‬ملی‪y‬ﮔـراﻡ‪y‬فی‪y‬کیلوﮔراﻡ‪y‬وزن‪y‬بدن‪y‬هر‪y‬‬ ‫سبﺐ‪y‬ﺟـﺬﺏ‪y‬مﺠدد‪y‬کاتیون‪y‬هـای‪y‬دو‪y‬ﻇرفیتی‪(y‬و‪y‬یک‪y‬‬
‫‪y24-6‬ساعت‪y‬بعد‪y‬است‪y.‬دوز‪y‬ابتداﺋی‪y‬ﺁن‪y‬از‪y2y‬‬ ‫ﻇرفیتی(‪y‬از‪y‬مﺴیر‪y‬بین‪y‬دو‪y‬ﺣﺠره‪y‬می‪y‬شود‪.‬‬
‫ملی‪y‬ﮔراﻡ‪y‬تﺠاوز‪y‬نکند‪.‬‬
‫*‪y‬دوز‪y‬وریدی‪y/‬عﻀلی‪y‬بومتانید‪y‬در‪y‬افـراد‪y‬بالﻎ‪y،‬‬ ‫*‪y‬دوز‪y‬فمی‪y‬فوروزماید‪y‬در‪y‬اﻃﻔاﻝ‪y،‬ابتداء‪y1y‬الی‪y‬‬
‫ابتـداء‪y0.5y‬تا‪y1y‬ملی‪y‬ﮔــراﻡ‪y‬اسـت‪y.‬سﭙﺲ‪y‬در‪y‬‬ ‫‪y2‬ملی‪y‬ﮔراﻡ‪y‬فی‪y‬کیلوﮔراﻡ‪y‬وزن‪y‬بدن‪y‬هر‪y12-6y‬‬
‫صـورت‪y‬ناکافی‪y‬بودن‪y‬پاسخ‪y،‬دوز‪y‬دوﻡ‪y‬یا‪y‬سوﻡ‪y‬‬ ‫ساعت‪y‬بعد‪y‬است‪y‬و‪y‬در‪y‬صـورت‪y‬ناکافی‪y‬بـودن‪y‬‬
‫را‪y‬با‪y‬فاصلﺔ‪y‬زمانی‪y2y‬تا‪y3y‬ساعت‪y‬تﺠویز‪y‬کنید‪y‬‬ ‫پاسخ‪y‬پـﺲ‪y‬از‪y8-6y‬ساعت‪y1y،‬الی‪y2y‬ملی‪y‬ﮔـراﻡ‪y‬‬
‫(دوز‪y‬اعظمی‪y10y:‬ملی‪y‬ﮔراﻡ‪y‬فی‪y‬روز(‪.‬‬ ‫فی‪y‬کیلوﮔـراﻡ‪y‬وزن‪y‬بدن‪y‬به‪y‬مقدار‪y‬دوز‪y‬افـزوده‪y‬‬
‫*‪y‬دوز‪y‬وریـدی‪y/‬عﻀـلی‪y‬بومتانیـد‪y‬در‪y‬اﻃﻔـاﻝ‪y،‬‬ ‫می‪y‬شود‪(y‬دوز‪y‬اعظمی‪.(6mg/kg/dayy:‬‬
‫‪y0.015‬تا‪y0.1y‬ملی‪y‬ﮔـراﻡ‪y‬فی‪y‬کیلوﮔـراﻡ‪y‬وزن‪y‬‬ ‫*‪y‬دوز‪y‬وریدی‪y/‬عﻀلی‪y‬فوروزماید‪y‬در‪y‬افراد‪y‬بالﻎ‪y،‬‬
‫بدن‪y‬هر‪y24-6y‬ساعت‪y‬بعد‪y‬است‪y.‬دوز‪y‬ابتداﺋی‪y‬‬ ‫ابتداء‪y20y‬تا‪y40y‬ملی‪y‬ﮔـراﻡ‪y‬است‪y‬و‪y‬در‪y‬صورت‪y‬‬
‫ﺁن‪y‬از‪y2y‬ملی‪y‬ﮔراﻡ‪y‬تﺠاوز‪y‬نکند‪.‬‬ ‫نیاز‪y‬هـر‪y2y‬ساعت‪y‬بعد‪y20y‬ملی‪y‬ﮔراﻡ‪y‬به‪y‬مقدار‪y‬‬
‫*‪y‬دوز‪y‬انﻔـوژن‪ybumetanidey‬در‪y‬افــراد‪y‬بالﻎ‪y،‬‬ ‫دوز‪y‬افزوده‪y‬می‪y‬شود‪(y‬میزان‪y‬اعظمی‪y‬انﻔوژن‪y4y:‬‬
‫‪y1‬ملی‪y‬ﮔـراﻡ‪ybolus y‬است‪y.‬سﭙﺲ‪y‬با‪y0.5y‬تا‪y2y‬‬ ‫ملی‪y‬ﮔراﻡ‪y‬فی‪y‬دﻗیقه‪y،‬و‪y‬دوز‪y‬اعظمی‪y‬ﺁن‪y6y‬ﮔراﻡ‪y‬‬
‫ملی‪y‬ﮔـراﻡ‪y‬انﻔـوژن‪y‬دوامدار‪y‬فی‪y‬سـاعت‪y‬تعقیﺐ‪y‬‬ ‫فی‪y‬روز‪y‬است(‪.‬‬
‫می‪y‬شود‪y‬و‪y‬به‪y‬مدت‪y12y‬ساعت‪y‬ادامه‪y‬می‪y‬یابد‪.‬‬ ‫*‪y‬دوز‪y‬وریدی‪y/‬عﻀلی‪y‬فوروزماید‪y‬در‪y‬اﻃﻔاﻝ‪y1y،‬‬
‫*‪y‬دوز‪y‬فمی‪y‬تورزماید‪y‬در‪y‬افراد‪y‬بالﻎ‪y،‬ابتداء‪y10y‬‬ ‫الی‪y2y‬ملی‪y‬ﮔراﻡ‪y‬فی‪y‬کیلوﮔراﻡ‪y‬وزن‪y‬بدن‪y‬است‪.‬‬
‫تا‪y20y‬ملی‪y‬ﮔـراﻡ‪y‬روز‪y‬یکبار‪y‬است‪y.‬در‪y‬صـورت‪y‬‬ ‫در صورت ناکافی بودن پاسخ بعد از ‪ 2‬ساعت‪،‬‬
‫ناکافی‪y‬بودن‪y‬پاسخ‪y،‬دوز‪y‬را‪y‬تا‪y‬به‪y200y‬ملی‪y‬ﮔراﻡ‪y‬‬ ‫‪ 1‬ملی‪y‬ﮔراﻡ‪y‬فی‪y‬کیلوﮔراﻡ‪y‬وزن‪y‬بـدن‪y‬به مقدار‬
‫(در‪y‬عدﻡ‪y‬کﻔایﺔ‪y‬ﻗلﺐ(‪y‬برسانید‪.‬‬ ‫دوز افزوده می‌شود (دوز اعظمی‪ 6 :‬ملی‪y‬ﮔراﻡ‪y‬‬
‫*‪y‬دوز‪y‬وریدی‪y‬تـورزماید‪y‬در‪y‬افـراد‪y‬بالﻎ‪y،‬ابتداء‪y‬‬ ‫فی‪y‬کیلوﮔراﻡ‪y‬وزن‪y‬بدن(‪.‬‬
‫‪y10‬تا‪y20y‬ملی‪y‬ﮔراﻡ‪y‬روز‪y‬یکبار‪y‬است‪y.‬در‪y‬صورت‪y‬‬ ‫*‪y‬دوز‪y‬انﻔوژن‪y‬فوروزماید‪y‬در‪y‬افـراد‪y‬بالﻎ‪y،‬ابتداء‪y‬‬
 ‫ﺟدوﻝ‪y.2-1y‬نکات‪y‬کلیدی‪y‬در‪y‬مورد‪y‬لوپ‪y‬دیورتیک‪y‬ها‬

‫‪Ethacrynic acid‬‬ ‫‪Torasemide‬‬ ‫‪Bumetanide‬‬ ‫‪Furosemide‬‬ ‫نکات کلیدی ادویه‬

‫‪PO. ~80‬‬ ‫‪PO. ~80‬‬ ‫‪PO. ~80‬‬ ‫‪PO. ~60‬‬ ‫میــزان جـــذب‬
‫)‪IM. (painfull‬‬ ‫‪IV. ~100‬‬ ‫‪IM. ~90‬‬ ‫‪IM. ~80‬‬ ‫‪Bioavailability‬‬
‫‪IV. ~100‬‬ ‫‪IV. ~100‬‬ ‫‪IV. ~100‬‬ ‫(‪)%‬‬
‫‪PO. ~3‬‬ ‫‪PO. ~4‬‬ ‫‪PO. ~2.5‬‬ ‫‪PO. ~3‬‬ ‫نیمه عمر‬
‫)‪IM. (painfull‬‬ ‫‪IV. ~2‬‬ ‫‪IM. ~1.5-2‬‬ ‫‪IM. ~1.5-2‬‬ ‫(‪)Hr‬‬
‫‪IV. ~1‬‬ ‫‪IV. ~1‬‬ ‫‪IV. ~1‬‬
‫‪PO. ~30 min‬‬ ‫‪PO. ~1‬‬ ‫‪PO. ~1‬‬ ‫‪PO. 20-40 min‬‬ ‫شروع تأثیر‬
‫)‪IM. (painfull‬‬ ‫‪IV. 10 min‬‬ ‫‪IM. ~30 min‬‬ ‫‪IM. 10-20 min‬‬ ‫(‪)Hr‬‬
‫‪IV. 5-15 min‬‬ ‫‪IV. ~5 min‬‬ ‫‪IV. 2-5 min‬‬
‫‪PO. ~2‬‬ ‫‪PO. 1-2‬‬ ‫‪PO. 1-2‬‬ ‫‪PO. 1-2‬‬ ‫اوج تأثیر‬
‫)‪IM. (painfull‬‬ ‫‪IV. ~1‬‬ ‫‪IM. ~1‬‬ ‫‪IM. ~1‬‬ ‫(‪)Hr‬‬
‫‪IV. 15-30 min‬‬ ‫‪IV. ~15-30 min‬‬ ‫‪IV. ~30 min‬‬
‫‪PO. 6-8‬‬ ‫‪PO. ~8‬‬ ‫‪PO. 4-6‬‬ ‫‪PO. 4-6‬‬ ‫مدت تأثیر‬
‫)‪IM. (painfull‬‬ ‫‪IV. ~6‬‬ ‫‪IM. ~3‬‬ ‫‪IM. ~3‬‬ ‫(‪)Hr‬‬
‫‪IV. ~2‬‬ ‫‪IV. ~2‬‬ ‫‪IV. ~2‬‬
‫‪albumin: ~95‬‬ ‫‪albumin: ~95‬‬ ‫‪albumin: ~95‬‬ ‫‪albumin: 91-97‬‬ ‫میزان اتصال با پروتین‬
‫(‪)%‬‬

‫کبد‬ ‫کبد‬ ‫کبد‬ ‫کبد‬ ‫میتابولیزم‬

‫ادرار‬ ‫ادرار‬ ‫ادرار‬ ‫ادرار‬ ‫اطراح‬

‫*‪y‬دوز‪y‬وریدی‪y‬اتاکـرینیک‪y‬اسید‪y‬در‪y‬افراد‪y‬بالﻎ‪y،‬‬ ‫ناکافی‪y‬بودن‪y‬پاسخ‪y،‬دوز‪y‬را‪y‬تا‪y‬به‪y200y‬ملی‪y‬ﮔراﻡ‪y‬‬
‫ابتداء‪y50y‬ملی‪y‬ﮔراﻡ‪y‬یا‪y0.5y‬تا‪y1y‬ملی‪y‬ﮔراﻡ‪y‬فی‪y‬‬ ‫(در‪y‬عدﻡ‪y‬کﻔایﺔ‪y‬ﻗلﺐ(‪y‬برسانید‪.‬‬
‫ً‬
‫کیلوﮔـراﻡ‪y‬وزن‪y‬بدن‪y‬اسـت‪y.‬معموﻻ‪y‬یـک‪y‬دوز‪y‬‬ ‫*‪y‬دوز‪y‬انﻔوژن‪y‬تورزماید‪y‬در‪y‬افراد‪y‬بالﻎ‪y20y،‬ملی‪y‬‬
‫کﻔایت‪y‬می‪y‬کـند‪y‬ولی‪y‬در‪y‬صورت‪y‬نیاز‪y،‬دوز‪y‬ثانی‪y‬‬ ‫ﮔراﻡ‪ybolusy‬است‪y.‬سﭙﺲ‪y‬با‪y5y‬تا‪y20y‬ملی‪y‬ﮔراﻡ‪y‬‬
‫دورتر‪y‬از‪y‬ناﺣیﺔ‪y‬زرﻕ‪y‬ﻗبلی‪y‬تﻄبیﻖ‪y‬شود‪(y‬دوز‪y‬‬ ‫انﻔوژن‪y‬دوامدار‪y‬فی‪y‬ساعت‪y‬تعقیﺐ‪y‬می‪y‬شود‪.‬‬
‫اعظمی‪y100y:‬ملی‪y‬ﮔراﻡ‪y‬فی‪y‬روز(‪.‬‬ ‫*‪y‬دوز‪y‬فمی‪y‬اتاکـرینیک‪y‬اسید‪y‬در‪y‬افـراد‪y‬بالﻎ‪y،‬‬
‫*‪y‬دوز‪y‬وریـدی‪y‬اتاکـرینیک‪y‬اسـید‪y‬در‪y‬اﻃﻔـاﻝ‪y،‬‬ ‫ابتـداء‪y50y‬تا‪y100y‬ملی‪y‬ﮔـراﻡ‪y‬روز‪y‬یکبار‪y‬است‪y.‬‬
‫ابتداء‪y1y‬ملی‪y‬ﮔـراﻡ‪y‬فی‪y‬کیلوﮔــراﻡ‪y‬وزن‪y‬بـدن‪y‬‬ ‫در‪y‬صـورت‪y‬نیاز‪y25y‬تا‪y50y‬ملی‪y‬ﮔراﻡ‪y‬در‪y‬روز‪y‬به‪y‬‬
‫اسـت‪y.‬معموﻻً‪y‬به‪y‬دوز‪y‬ثانی‪y‬اﺣتیاﺝ‪y‬نمی‪y‬افتد‪y،‬‬ ‫مقـدار‪y‬دوز‪y‬افـزوده‪y‬شود‪(y‬دوز‪y‬اعظمی‪y400y:‬‬
‫ولی‪y‬در‪y‬صـورت‪y‬نیاز‪y،‬هر‪y8y‬الی‪y12y‬ساعت‪y‬بعد‪y‬‬ ‫ملی‪y‬ﮔراﻡ‪y‬روز‪y‬دوبار(‪.‬‬
‫تکرار‪y‬شود‪.‬‬ ‫*‪y‬دوز‪y‬فمی‪y‬اتاکرینیک‪y‬اسید‪y‬در‪y‬اﻃﻔاﻝ‪y،‬ابتداء‪y‬‬
‫‪y1‬ملی‪y‬ﮔراﻡ‪y‬فی‪y‬کیلوﮔراﻡ‪y‬وزن‪y‬بدن‪y‬روز‪y‬یکبار‪y:Hypercalcemiay y y‬لوپ‪y‬دیورتیک‪y‬ها‪y‬در‪y‬تداوی‪y‬‬
‫‪yhypercalcemia‬مﻔید‪y‬هﺴتند‪y،‬زیـرا‪y‬اﻃـراﺡ‪y‬‬ ‫است‪y.‬سﭙﺲ‪y‬در‪y‬صورت‪y‬نیاز‪y،‬تا‪y3y‬ملی‪y‬ﮔراﻡ‪y‬فی‪y‬‬
‫‪yCa‬را‪y‬از‪y‬انابیﺐ‪y‬کلیه‪y‬را‪y‬تنبیه‪y‬می‪y‬نمایند‪.‬‬‫‪+‬‬
‫کیلوﮔراﻡ‪y‬وزن‪y‬بدن‪y‬فی‪y‬روز‪y‬افزوده‪y‬شود‪.‬‬
‫‪y20‬تا‪y40y‬ملی‪y‬ﮔراﻡ‪y‬است‪y‬که‪y‬هر‪y2y‬ساعت‪y‬بعد‪y‬‬ ‫توجه!‬
‫در‪y‬ترکیﺐ‪y‬با‪y‬نورماﻝ‪y‬سالین‪y‬تﺠویز‪y‬می‪y‬شود‪.‬‬
‫زرﻕ‪y‬داﺧل‪y‬وریدی‪y‬باید‪y‬به‪y‬صورت‪y‬ﺁهﺴته‪(y‬ﻃی‪y‬‬
‫‪y:Hyperkalemiay y‬لوپ‪y‬دیورتیک‪y‬ها‪y‬در‪y‬تداوی‪y‬‬
‫ﺣدود‪y2y‬دﻗیقه(‪y‬تﻄبیﻖ‪y‬شود‪.‬‬
‫‪yhyperkalemia‬ﺧﻔیﻒ‪y‬یا‪y‬بـه‪y‬دنـباﻝ‪y‬کنتروﻝ‪y‬‬
‫دوز‪y‬باﻻتـر‪y‬از‪y50y‬ملی‪y‬ﮔـراﻡ‪y‬فی‪y‬روز‪y‬بایـد‪y‬‬
‫فـوری‪yhyperkalemia y‬شدید‪y‬همراه‪y‬با‪y‬دیﮕر‪y‬‬
‫به‪y‬صورت‪y‬انﻔوژن‪y‬تﻄبیﻖ‪y‬شـود‪y،‬و‪y‬در‪y‬این‪y‬ﺣالت‪y‬‬
‫ادویه‪y،‬می‪y‬توانند‪y‬به‪y‬ﻃور‪y‬ﻗابل‪y‬مﻼﺣظه‪y‬ای‪y‬اﻃراﺡ‪y‬‬
‫تدابیر‪y‬مراﻗبتی‪y‬کلینیکی‪y‬اتخاﺫ‪y‬و‪y‬مریﺾ‪y‬تﺤت‪y‬‬
‫بولی‪yK+y‬را‪y‬افزایش‪y‬دهند‪y.‬این‪y‬پاسخ‪y‬با‪y‬تﺠویز‪y‬‬
‫مانیتورینﮓ‪y‬ﻻبراتواری‪y‬ﻗرار‪y‬داده‪y‬شود‪.‬‬
‫همزمان‪yNaCly‬و‪y‬ﺁﺏ‪y‬تقویت‪y‬می‪y‬شود‪.‬‬
‫در‪y‬افراد‪y‬مصاﺏ‪y‬به‪y‬عدﻡ‪y‬کﻔایﺔ‪y‬اﺣتقانی‪y‬ﻗلﺐ‪y،‬‬
‫*‪y‬دوز‪y‬وریدی‪y‬فوروزماید‪y‬در‪y‬افـراد‪y‬بالﻎ‪y،‬ابتداء‪y‬‬
‫تﺠویز‪y‬لوپ‪y‬دیورتیک‪y‬ها‪y‬به‪y‬صورت‪y‬انﻔوژن‪y‬نظر‪y‬به‪y‬‬
‫‪y20‬الی‪y40y‬ملی‪y‬ﮔـراﻡ‪y‬روز‪y‬یکبار‪y‬اسـت‪y،‬و‪y‬در‪y‬‬
‫تﺠویز‪y‬متقﻄﻊ‪y‬مصﺌون‪y‬تر‪y‬و‪y‬مﺆثرتر‪y‬است‪.‬‬
‫موارد‪y‬شدید‪y‬تا‪y60y‬الی‪y180y‬ملی‪y‬ﮔراﻡ‪y‬می‪y‬توان‪y‬‬
‫در‪y‬موارد‪y‬عـدﻡ‪y‬کﻔایﺔ‪y‬کلیه‪y،‬برای‪ydiuresisy‬‬
‫تﺠویز‪y‬کرد‪y.‬البته‪y‬در‪y‬این‪y‬ﺣـالت‪y‬مریﺾ‪y‬تﺤت‪y‬‬
‫به‪y‬دوز‪y‬بلند‪y‬لوپ‪y‬دیورتیک‪y‬ها‪y‬نیاز‪y‬ﺧواهد‪y‬بود‪.‬‬
‫مانیتورینﮓ‪y‬دﻗیﻖ‪y‬ﻗرار‪y‬ﮔیرد‪.‬‬
‫لوپ‪y‬دیورتیک‪y‬ها‪y‬بﻬتر‪y‬است‪y‬ﺟﻬت‪y‬ﺟلوﮔیری‪y‬‬
‫‪y y‬عدم کفایة حـاد کلیه‪y:‬از‪y‬ﺁنﺠـا‪y‬که‪yoliguriay‬‬
‫از‪y‬اﺧتﻼﻝ‪y‬ﺧواﺏ‪y‬مریﺾ‪y‬در‪y‬اثر‪y‬بیدار‪y‬شدن‪y‬از‪y‬‬
‫یک‪y‬عﻼمﺔ‪yprognostic y‬ﺧـراﺏ‪y‬در‪y‬مریﻀـان‪y‬‬
‫ﺧواﺏ‪y‬برای‪y‬تخلیﺔ‪y‬ادرار‪y4y،‬ساعت‪y‬ﻗبل‪y‬از‪y‬ﺧواﺏ‪y‬‬
‫مصـاﺏ‪y‬به‪y‬عـدﻡ‪y‬کﻔایﺔ‪y‬ﺣـاد‪y‬کلیه‪y‬است‪y،‬لوپ‪y‬‬
‫به‪y‬مریﺾ‪y‬تﺠویز‪y‬شوند‪.‬‬
‫دیورتیک‪y‬ها‪y‬ﺟﻬت‪y‬افزایش‪y‬دهانﺔ‪y‬ادرار‪y‬در‪y‬این‪y‬‬
‫مریﻀـان‪y‬به‪y‬کار‪y‬می‪y‬روند‪y‬کـه‪y‬با‪y‬ﺣﻔﻆ‪y‬ﺣـالت‪y‬‬
‫‪ynon-oliguric‬کلیه‪y‬ها‪y‬را‪y‬از‪y‬ﺁسیﺐ‪yischemicy‬‬ ‫*‪y‬دوز‪y‬فمی‪y‬فـوروزمـاید‪y‬در‪y‬افـراد‪y‬بالﻎ‪y120y،‬‬
‫مﺤافظت‪y‬می‪y‬نمایند‪.‬‬ ‫ملی‪y‬ﮔراﻡ‪y‬روز‪y‬یکبار‪y‬است‪.‬‬
‫‪y y‬مصـرف بیش از حـد انیون‌ها‪y:‬دیورتیک‪y‬های‪y‬‬ ‫*‪y‬دوز‪y‬وریدی‪y/‬عﻀلی‪y‬فوروزماید‪y‬در‪y‬افراد‪y‬بالﻎ‪y،‬‬
‫مﺆثـر‪y‬بـر‪y‬ﻗـوﺱ‪yHenley‬در‪y‬تداوی‪y‬مﺴمومیت‪y‬‬ ‫ابتداء‪y80y‬الی‪y100y‬ملی‪y‬ﮔراﻡ‪y‬روز‪y‬یکبار‪y‬است‪y.‬‬
‫بـا‪y،bromidey،fluoridey‬و‪yiodidey‬کــــه‪y‬در‪y‬‬ ‫سﭙﺲ‪y‬در‪y‬صورت‪y‬نیاز‪y،‬هر‪y2-1y‬ساعت‪y‬بعد‪y‬دوز‪y‬‬
‫بـازوی‪y‬صاعـدﺓ‪y‬ﻗـوﺱ‪yHenley‬مﺠـدداً‪y‬ﺟـﺬﺏ‪y‬‬ ‫تکرار‪y‬شود‪y.‬تﺠویز‪y‬نورماﻝ‪y‬سالین‪y‬ﺣتمی‪y‬است‪.‬‬
‫می‪y‬شـوند‪y،‬مﻔید‪y‬اند‪y.‬مﺤلوﻝ‪y‬نورمـاﻝ‪y‬سـالین‪y‬‬ ‫*‪y‬دوز‪y‬وریدی‪y/‬عﻀلی‪y‬فـوروزماید‪y‬در‪y‬اﻃﻔـاﻝ‪y،‬‬
‫بایـد‪y‬ﺟﻬت‪y‬ﺟایﮕزین‪y‬کردن‪y‬اﻃراﺡ‪y‬بولی‪yNa+y‬‬ ‫ابتداء‪y25y‬الی‪y50y‬ملی‪y‬ﮔـراﻡ‪y‬روز‪y‬یکبار‪y‬است‪y.‬‬
‫و‪y‬فراهﻢ‪y‬نمودن‪yCl- y‬تﺠویز‪y‬شود‪y‬تا‪y‬از‪y‬کاهش‪y‬‬ ‫سﭙﺲ‪y‬در‪y‬صورت‪y‬نیاز‪y،‬دوز‪y‬را‪y‬هر‪y4y‬ساعت‪y‬بعد‪y‬‬
‫ﺣﺠﻢ‪y‬مایﻊ‪y‬ﺧارﺝ‪y‬الﺤﺠروی‪y‬ﺟلوﮔیری‪y‬ﮔردد‪.‬‬ ‫تکرار‪y‬کنید‪.‬‬
‫‪y y‬عدم کفایة قلب‪y:‬لوپ‪y‬دیورتیک‪y‬ها‪y‬ﺟﻬت‪y‬رفﻊ‪y‬‬ ‫*‪y‬دوز‪y‬وریـدی‪y‬بومتانید‪y‬در‪y‬افـراد‪y‬بالﻎ‪y،‬ابتداء‪y‬‬
‫اعـراﺽ‪y‬اﺣتقانی‪y‬عـدﻡ‪y‬کـﻔایﺔ‪y‬ﻗلـﺐ‪y‬همراه‪y‬با‪y‬‬ ‫‪y1‬تا‪y2y‬ملی‪y‬ﮔــراﻡ‪y‬روز‪y‬یکبار‪y‬اسـت‪y.‬سﭙﺲ‪y‬در‪y‬‬
‫دیﮕـر‪y‬ادویـﺔ‪y‬ﻗلبی‪y‬به‪y‬صـورت‪y‬معموﻝ‪y‬استﻔاده‪y‬‬ ‫صـورت‪y‬نیاز‪y‬دوز‪y‬را‪y‬تکرار‪y‬کنید‪y.‬تﺠویز‪y‬نورماﻝ‪y‬‬
‫می‪y‬شوند‪.‬‬ ‫سـالین‪y‬ﻗبـل‪y‬از‪y‬شـروﻉ‪y‬اولیـن‪y‬دوز‪y‬بومتانیـد‪y‬‬
‫‪y y‬حبن ناشی از سیروز کبد‪y:‬دیورتیک‪y‬های‪y‬مﺆثر‪y‬‬ ‫ﺣتمی‪y‬است‪.‬‬
‫بـر‪y‬ﻗـوﺱ‪yHenle y‬به‪y‬ﺧصـوﺹ‪y،furosemide y‬‬ ‫*‪y‬دوز‪y‬وریدی‪y‬اتاکرینیک‪y‬اسید‪y‬در‪y‬افراد‪y‬بالﻎ‪y،‬‬
‫ترکیبی‪y‬در‪y8y‬ساعت‪y‬نخﺴت‪y‬نتیﺠﺔ‪y‬ﭼﺸمﮕیر‪y‬‬ ‫همراه‪y‬با‪yspironolactoney‬برای‪y‬اﻃراﺡ‪y‬مایعات‪y‬‬
‫داشته‪ y‬ولی‪ y‬در‪ y24 y‬ساعت‪ y‬بعدی‪ y‬نتیﺠﺔ‪ y‬ﺁن‪y‬‬ ‫اﺿـافی‪y‬تﺠمﻊ‪y‬یافته‪y‬در‪y‬بﻄن‪y‬و‪y‬سـایر‪y‬نـواﺣی‪y‬‬
‫ﻗابل‪y‬توﺟه‪y‬نبوده‪y‬است‪.‬‬ ‫بـدن‪y‬مورد‪y‬استﻔاده‪y‬ﻗـرار‪y‬می‪y‬ﮔیرند‪y.‬این‪y‬ادویه‪y‬‬
‫‪y y‬فرط فشار خون‪y:‬لوپ‪y‬دیورتیک‪y‬ها‪y‬بـه‪y‬اﻃراﺡ‪y‬‬ ‫در‪y‬وﻗایـه‪y‬و‪y‬تـداوی‪y‬مﺸکﻼت‪y‬ناشـی‪y‬از‪y‬ﺣبن‪y‬‬
‫سـودیﻢ‪y‬از‪y‬ﻃـریﻖ‪y‬کلیه‪y‬ها‪y‬کمـک‪y‬می‪y‬کنند‪y‬و‪y‬‬ ‫کمک‪y‬می‪y‬کنند‪.‬‬
‫این‪y‬سویﻢ‪y‬ﺣـالت‪y‬ﺁﺏ‪y‬ﺟزبان‪y‬داشته‪y،‬مقداری‪y‬‬ ‫*‪y‬دوز‪y‬فمی‪y‬فـوروزماید‪y‬در‪y‬افـراد‪y‬بالﻎ‪y،‬ابتداء‪y‬‬
‫ﺁﺏ‪y‬را‪y‬با‪y‬ﺧـود‪y‬می‪y‬برند‪y.‬در‪y‬نتیﺠه‪y،‬ﺣﺠﻢ‪y‬ﺧون‪y‬‬ ‫‪y20‬الی‪y80y‬ملی‪y‬ﮔـراﻡ‪y‬روز‪y‬یکبار‪y‬اسـت‪y.‬سﭙﺲ‪y‬‬
‫کﻢ‪y‬شده‪y‬و‪y‬فﺸار‪y‬ﺧون‪y‬کاهش‪y‬می‪y‬یابد‪.‬‬ ‫در‪y‬صورت‪y‬نیاز‪y6y‬الی‪y8y‬ساعت‪y‬بعد‪y،‬دوز‪y‬تکرار‪y‬‬
‫ﮔزارﺵ‪y‬شده‪y‬است‪y‬کـه‪y‬لوپ‪y‬دیورتیک‪y‬ها‪y‬باعﺚ‪y‬‬ ‫و‪y‬یا‪y20y‬الی‪y40y‬ملی‪y‬ﮔـراﻡ‪y‬به‪y‬مقدار‪y‬ﺁن‪y‬افزوده‪y‬‬
‫تنبیه‪y‬رونـویﺴی‪y‬یکی‪y‬از‪y‬سایکلـواکﺴیﺠـنازها‪y‬‬ ‫می‪y‬شود‪y‬تا‪y‬پاسخ‪y‬مﻄلوﺏ‪y‬ﺣاصل‪y‬ﮔردد‪.‬‬
‫(‪y(COX-2‬کـه‪y‬در‪y‬سنتیز‪y‬پـروستاﮔﻼندیـن‪y‬از‪y‬‬ ‫*‪y‬دوز‪y‬فمی‪y‬و‪y‬وریدی‪y‬تورزماید‪y‬در‪y‬افراد‪y‬بالﻎ‪y،‬‬
‫اراشیدونیک‪y‬اسید‪y‬نقش‪y‬دارند‪y،‬می‪y‬شوند‪y.‬ﺣـد‪y‬‬ ‫ابتداء‪y5y‬الی‪y10y‬ملی‪y‬ﮔراﻡ‪y‬روز‪y‬یکبار‪y‬است‪y.‬در‪y‬‬
‫اﻗـل‪y‬یکـی‪y‬از‪y‬سـه‪y‬پروستاﮔﻼندیـن‪y،(PGE2(y‬‬ ‫صورت‪y‬نیاز‪y‬دوز‪y‬تکرار‪y‬شود‪(y‬دوز‪y‬اعظمی‪y40y:‬‬
‫ﺟﺬﺏ‪y‬مﺠدد‪y‬نمک‪y‬را‪y‬مﻬـار‪y‬کــرده‪y‬و‪y‬تأثیـرات‪y‬‬ ‫ملی‪y‬ﮔراﻡ‪y‬فی‪y‬روز(‪.‬‬
‫کلیوی‪y‬لـوپ‪y‬دیـورتیک‪y‬ها‪y‬را‪y‬افزایش‪y‬می‪y‬دهد‪y.‬‬ ‫*‪y‬دوز‪y‬فمی‪y‬و‪y‬وریدی‪y‬بومتانید‪y‬در‪y‬افراد‪y‬بالﻎ‪y،‬‬
‫مبنی‪y‬بـر‪y‬این‪y،‬ﮔﻔته‪y‬می‪y‬تـوانیﻢ‪y‬که‪yNSAIDsy‬‬ ‫ابتداء‪y1y‬ملی‪y‬ﮔراﻡ‪y‬است‪y،‬نباید‪y‬از‪y4y‬ملی‪y‬ﮔراﻡ‪y‬‬
‫(مﺜل‪y‬اندومتاسین(‪y‬می‪y‬توانند‪y‬از‪y‬ﻃریﻖ‪y‬کاهش‪y‬‬ ‫تﺠـاوز‪y‬کـند‪y،‬ولی‪y‬تا‪y6y‬ملی‪y‬ﮔـراﻡ‪y‬در‪y‬روز‪y‬نیز‪y‬‬
‫سنتیـز‪y‬پروسـتاﮔﻼندیـن‪y‬در‪y‬کلیه‪y‬با‪y‬تأثیـرات‪y‬‬ ‫استﻔاده‪y‬شده‪y‬است‪.‬‬
‫دیـورتیک‪y‬های‪y‬مﺆثـر‪y‬بر‪y‬ﻗـوﺱ‪yHenley‬تداﺧل‪y‬‬ ‫‪y:Nephrotic syndromey y‬در‪y‬موارد‪y‬نﻔروتیک‪y‬‬
‫داشته‪y‬باشند‪.‬‬ ‫سندروﻡ‪y،‬اﺫیمـا‪y‬در‪y‬اثـر‪y‬ﺿـیاﻉ‪y‬بیـش‪y‬از‪y‬ﺣـد‪y‬‬
‫عﻼوه‪y‬بر‪y،diuresisy‬لوپ‪y‬دیورتیک‪y‬ها‪y‬از‪y‬ﻃریﻖ‪y‬‬ ‫‪yalbumin‬در‪y‬ادرار‪y‬ایﺠـاد‪y‬می‪y‬شود‪y.‬همﭽنین‪y‬‬
‫بﺴترهای‪y‬وعاﺋی‪y‬تأثیرات‪y‬مﺴتقیﻢ‪y‬بر‪y‬ﺟـریان‪y‬‬ ‫یادﺁوری‪y‬بایـد‪y‬نمود‪y‬کـه‪y‬در‪y‬نﻔروتیک‪y‬سندروﻡ‪y‬‬
‫ﺧون‪y‬اعماﻝ‪y‬می‪y‬کنند‪y.‬فوروزماید‪y‬ﺟریان‪y‬ﺧون‪y‬‬ ‫(کـه‪y‬در‪y‬ﺁن‪y‬ﭼندین‪y‬مـرﺽ‪y‬به‪y‬ﮔلومـروﻝ‪y‬های‪y‬‬
‫کلیوی‪y‬را‪y‬از‪y‬ﻃـریﻖ‪y‬تأثیـرات‪y‬پروستاﮔﻼندیـن‪y‬‬ ‫کلیه‪y‬ﺁسیﺐ‪y‬رسـانده‪y،‬در‪y‬تـوانایی‪y‬ﮔلومروﻝ‪y‬ها‪y‬‬
‫بـر‪y‬اوعیه‪y‬کلیوی‪y‬افـزایش‪y‬می‪y‬دهند‪y.‬ﮔزارﺵ‪y‬‬ ‫در‪y‬ﺣﻔـﻆ‪yalbuminy‬اﺧتﻼﻝ‪y‬ایﺠـاد‪y‬کـــرده‪y،‬‬
‫شـده‪y‬اسـت‪y‬کـه‪y‬فـوروزمایـد‪y‬و‪yethacrynic y‬‬ ‫باعﺚ‪y‬ﺿـیاﻉ‪y‬بیـش‪y‬از‪y‬ﺣـد‪yalbuminy‬در‪y‬ادرار‪y‬‬
‫‪yacid‬در‪y‬عـدﻡ‪y‬کـﻔایﺔ‪y‬کلیه‪y‬و‪y‬در‪y‬مریﻀان‪y‬فاﻗد‪y‬‬ ‫می‪y‬شوند(‪y،‬لوپ‪y‬دیورتیک‪y‬هـا‪y‬در‪y‬مایﻊ‪y‬توبیولی‪y‬‬
‫کلیه‪y،‬اﺣتقان‪y‬ریـوی‪y‬و‪y‬فﺸار‪y‬پر‪y‬شدن‪yfilling(y‬‬ ‫به‪y‬البومین‪y‬متصل‪y‬می‪y‬شوند‪y.‬در‪y‬نتیﺠه‪y‬به‪y‬منظور‪y‬‬
‫‪y(pressure‬بﻄیـن‪y‬ﭼـﭗ‪y‬را‪y‬ﻗبــل‪y‬از‪y‬ایـن‪y‬که‪y‬‬ ‫تأثیـر‪y‬بر‪y‬روی‪y‬ناﻗل‪yNa+/K+/2Cl-y‬در‪y‬دسترﺱ‪y‬‬
‫‪-‬‬

‫افـزایش‪y‬ﻗابل‪y‬اندازه‪y‬ﮔیری‪y‬در‪y‬دهـانﺔ‪y‬ادرار‪y‬رﺥ‪y‬‬ ‫نیﺴتند‪y‬که‪y‬عامل‪y‬دیﮕری‪y‬برای‪y‬ایﺠاد‪y‬مقاومت‪y‬‬
‫دهد‪y،‬نیـز‪y‬کاهش‪y‬می‪y‬دهند‪y.‬ﭼنین‪y‬تأثیرات‪y‬بر‪y‬‬ ‫در‪y‬برابر‪y‬دیـورتیک‪y‬اسـت‪y.‬از‪y‬اینرو‪y،‬در‪y‬تداوی‪y‬‬
‫تونﺴیتی‪y‬اوعیﺔ‪y‬مﺤیﻄی‪y‬می‪y‬تواند‪y‬ناشی‪y‬از‪y‬ﺁزاد‪y‬‬ ‫این‪y‬ﺣـالت‪y‬می‪y‬تـوان‪y‬از‪y‬ترکیـﺐ‪y‬دیورتیک‪y‬و‪y‬‬
‫شـدن‪y‬پروستاﮔﻼندین‪y‬هـای‪y‬کلیوی‪y‬باشـد‪y‬که‪y‬‬ ‫البومین‪y‬استﻔاده‪y‬نمود‪y.‬به‪y‬یاد‪y‬داشته‪y‬باشید‪y،‬در‪y‬‬
‫توسط‪y‬یک‪y‬دیورتیک‪y‬تنبیه‪y‬شده‪y‬اند‪.‬‬ ‫مﻄالعات‪y‬مختلﻒ‪y‬ﮔزارﺵ‪y‬شده‪y‬که‪y‬این‪y‬تداوی‪y‬‬
 ‫برسانید‪.‬‬ ‫در‪y‬صورت‪y‬نیاز‪y،‬یکی‪y‬از‪y‬دیورتیک‪y‬های‪y‬مﺆثر‪y‬بر‪y‬‬
‫‪yDoasge‬مﺠموعی‪y‬لوپ‪y‬دیورتیک‪y‬ها‪y‬در‪y‬ﺟدوﻝ‪y‬‬ ‫ﻗوﺱ‪yHenley‬را‪y‬می‪y‬توان‪y‬در‪y‬تداوی‪y‬فرﻁ‪y‬فﺸار‪y‬‬
‫‪y3-1‬ﺫکـر‪y‬شـده‪y‬اسـت‪y،‬و‪y‬بر‪y‬اساﺱ‪y‬سـن‪y،‬ﺣالت‪y‬‬ ‫ﺧون‪y‬ﺟﻬت‪y‬کنتروﻝ‪y‬بﻬتر‪y‬فﺸار‪y‬ﺧـون‪y‬در‪y‬افراد‪y‬‬
‫ﻃبی‪y،‬و‪y‬پاسخ‪y‬مریﺾ‪y‬به‪y‬دوا‪y،‬تعیین‪y‬می‪y‬ﮔردد‪y.‬‬ ‫دارای‪y‬فـرﻁ‪y‬فﺸار‪y‬مقـاوﻡ‪y،‬یا‪y‬در‪y‬مریﻀـانی‪y‬که‪y‬‬
‫وﻇایﻒ‪y‬کلیوی‪y‬مختل‪y‬دارند‪y‬و‪y‬یا‪y‬از‪y‬عـدﻡ‪y‬کﻔایﺔ‪y‬‬
‫موارد عدم استعمال‬ ‫ﻗلﺐ‪y‬رنﺞ‪y‬می‪y‬برند‪y،‬اﺿافه‪y‬نمود‪.‬‬
‫‪y y‬فرﻁ‪y‬ﺣﺴاسیت‪y‬در‪y‬مقابل‪sulfonamidey‬ها‬ ‫*‪y‬دوز‪y‬فمی‪y‬فـوروزماید‪y‬در‪y‬افـراد‪y‬بالﻎ‪y،‬ابتداء‪y‬‬
‫‪Anuriay y‬‬ ‫‪y40‬ملی‪y‬ﮔراﻡ‪y‬روز‪y‬دوبار‪y‬است‪y.‬دوز‪y‬نظر‪y‬به‪y‬پاسخ‪y‬‬
‫‪y y‬کومای‪y‬کبدی‪(hepaticycoma(y‬‬ ‫تنظیﻢ‪y‬شود‪(y‬دوز‪y‬اعظمی‪y600y:‬ملی‪y‬ﮔراﻡ(‪.‬‬
‫‪y y‬اﻃراﺡ‪y‬بیش‪y‬از‪y‬ﺣد‪y‬الکترولیت‪y‬ها‬ ‫*‪y‬دوز‪y‬فمی‪y‬فـوروزماید‪y‬در‪y‬اﻃﻔـاﻝ‪y0.5y،‬تا‪y2y‬‬
‫‪y y‬ﺣاملﮕی‪(y‬ﺟدوﻝ‪(4-1y‬‬ ‫ملی‪y‬ﮔراﻡ‪y‬فی‪y‬کیلوﮔـراﻡ‪y‬وزن‪y‬بدن‪y‬روز‪y‬یـک‪y‬تا‪y‬‬
‫‪y y‬شیردهی‪(y‬ﺟدوﻝ‪(4-1y‬‬ ‫دو‪y‬بار‪y‬است‪.‬‬
‫استﻔادﺓ‪y‬بیش‪y‬از‪y‬ﺣد‪y‬هر‪y‬یک‪y‬از‪y‬ادویﺔ‪y‬دیورتیک‪y‬‬ ‫*‪y‬دوز‪y‬وریدی‪y‬فـوروزماید‪y‬در‪y‬افـراد‪y‬بالﻎ‪y40y،‬‬
‫در‪y‬سیروز‪y‬کـبد‪y،‬عـدﻡ‪y‬کـﻔایﺔ‪y‬ﻗلﺐ‪y،‬کاهش‪y‬سﻄﺢ‪y‬‬ ‫الی‪y80y‬ملی‪y‬ﮔـراﻡ‪y‬روز‪y‬یکبار‪y‬در‪y‬افـراد‪y‬با‪y‬کلیﺔ‪y‬‬
‫فعالیت‪y‬کلیوی‪y‬و‪y‬سالمندان‪y‬ﺧﻄرناﻙ‪y‬است‪(y‬برای‪y‬‬ ‫سالﻢ‪y‬است‪.‬‬
‫ﺟزﺋیات‪y‬بیﺸرت‪y‬به‪y‬ﺟدوﻝ‪y4-1y‬مراﺟعه‪y‬نماﺋید(‪.‬‬ ‫*‪y‬دوز‪y‬فمی‪y‬بومتانیـد‪y‬در‪y‬افـراد‪y‬بالﻎ‪y،‬ابتـداء‪y‬‬
‫‪y0.5‬تا‪y2y‬ملی‪y‬ﮔـراﻡ‪y‬روز‪y‬یکبار‪y‬است‪y.‬در‪y‬صورت‪y‬‬
‫عوارض جانبی‬ ‫نیاز‪y‬هر‪y5-4y‬ساعـت‪y‬بعـد‪y‬دوز‪y‬را‪y‬تکـرار‪y‬کنید‪y‬‬
‫‪y:Hypomagnesemiay y‬هرﭼند‪y،‬انتقاﻝ‪y‬دهندﺓ‪y‬‬ ‫(دوز‪y‬اعظمی‪y10y:‬ملی‪y‬ﮔـراﻡ‪y‬در‪y‬روز‪y‬به‪y‬دو‪y‬دوز‪y‬‬
‫‪yNa+/K+/2Cl-‬از‪y‬نظـر‪y‬الکتریکی‪y‬ﺧنﺜی‪y‬اسـت‪y‬‬
‫‪-‬‬

‫منقﺴﻢ(‪.‬‬
‫(دو‪y‬کاتیون‪y‬و‪y‬دو‪y‬انیون‪y‬با‪y‬هﻢ‪y‬منتقل‪y‬می‪y‬شوند(‪y.‬‬ ‫*‪y‬دوز‪y‬فمی‪y‬تورزماید‪y‬در‪y‬افراد‪y‬بالﻎ‪y5y،‬ملی‪y‬ﮔراﻡ‪y‬‬
‫در‪y‬نتیﺠﺔ‪y‬این‪y‬انتقاﻝ‪y،‬ﺁیون‪yK+y‬به‪y‬پیمانﺔ‪y‬بیش‪y‬‬ ‫روز‪y‬یکبار‪y‬است‪y.‬در‪y‬صورت‪y‬نیاز‪y‬دوز‪y‬را‪y‬به‪y10y‬‬
‫از‪y‬ﺣـد‪y‬در‪y‬داﺧل‪y‬ﺣﺠره‪y‬تﺠمﻊ‪y‬می‪y‬یابـد‪y.‬انتﺸار‪y‬‬ ‫ملی‪y‬ﮔراﻡ‪y‬در‪y‬روز‪y‬برسانید‪.‬‬
‫ﺁیون‪yK+y‬به‪y‬لومن‪y‬توبیوﻝ‪y‬باعﺚ‪y‬ایﺠاد‪y‬پتانﺴیل‪y‬‬ ‫*‪y‬دوز‪y‬فمی‪y‬اتاکـرینیک‪y‬اسید‪y‬در‪y‬افـراد‪y‬بالﻎ‪y،‬‬
‫الکتریکی‪y‬مﺜبت‪y‬در‪y‬لومن‪y‬توبیوﻝ‪y‬می‪y‬شـود‪y‬که‪y‬‬ ‫ابتداء‪y25y‬الی‪y50y‬ملی‪y‬ﮔراﻡ‪y‬روز‪y‬یکبار‪y‬است‪y.‬در‪y‬‬
‫ﻗـوه‪y‬ای‪y‬را‪y‬ﺟﻬت‪y‬ﺟـﺬﺏ‪y‬مﺠـدد‪y‬کاتیـون‪y‬ها‪(y‬از‪y‬‬ ‫صورت‪y‬نیاز‪y‬دوز‪y‬را‪y‬به‪y‬تـدریﺞ‪y‬تا‪y100y‬ملی‪y‬ﮔراﻡ‪y‬‬
‫ﺟمله‪y‬مﮕنیـزیﻢ‪y‬و‪y‬کلﺴیﻢ(‪y‬در‪y‬ﻗﺴمت‪y‬ﺿخیـﻢ‪y‬‬
‫بازوی‪y‬صاعدﺓ‪y‬ﻗـوﺱ‪yHenley‬از‪y‬ﻃریﻖ‪y‬بین‪y‬دو‪y‬‬ ‫ﺟدوﻝ‪y.3-1y‬دوز‪y‬مﺠموعی‪y‬لوپ‪y‬دیورتیک‪y‬ها‬
‫ﺣﺠره‪y‬فراهﻢ‪y‬می‪y‬ﺁورد؛‪y‬و‪y‬دیورتیک‪y‬های‪y‬مﺆثر‪y‬بر‪y‬‬
‫مجموع دوز روزانه‬ ‫ادویه‬
‫ﻗـوﺱ‪yHenley‬با‪y‬کاهش‪y‬ایـن‪y‬پتانﺴیل‪y‬مﺜبت‪y،‬‬
‫‪ 20 Furosemide‬الی ‪ 80‬ملی‪y‬ﮔراﻡ‬
‫سبﺐ‪y‬افـزایش‪y‬اﻃـراﺡ‪yMg2+y‬و‪yCa2+y‬می‪y‬شوند‪y.‬‬
‫‪ 0.5 Bumetanide‬الی ‪ 2‬ملی‪y‬ﮔراﻡ‬
‫استﻔادﺓ‪y‬ﻃوﻻنی‪y‬مدت‪y‬از‪y‬این‪y‬نوﻉ‪y‬دیورتیک‪y‬ها‪y‬‬
‫‪ 5 Torasemide‬الی ‪ 20‬ملی‪y‬ﮔراﻡ‬
‫در‪y‬بعﻀی‪y‬از‪y‬مریﻀـان‪y‬به‪yhypomagnesemiay‬‬
‫‪ 50 Ethacrynic acid‬الی ‪ 200‬ملی‪y‬ﮔراﻡ‬
‫ﻗابل‪y‬مﻼﺣظه‪y‬منﺠر‪y‬می‪y‬شـود‪y.‬از‪y‬ﺁنﺠا‪y‬که‪y‬ﺟﺬﺏ‪y‬‬
‫و‪y‬شدید‪y‬در‪y‬ﺣﺠـﻢ‪y‬ﺧون‪y‬شوند‪y‬کـه‪y‬با‪y‬اﺣتماﻝ‪y‬‬ ‫معـاﺋی‪y‬وابﺴته‪y‬بـه‪y‬ویتامین‪y‬و‪y‬ﺟـﺬﺏ‪y‬مﺠـدد‪y‬‬
‫کاهش‪y‬فﺸار‪y‬ﺧون‪y،‬شاﻙ‪y،‬و‪y‬اریتمی‪y‬های‪y‬ﻗلبی‪y‬‬ ‫کلیوی‪y‬ناشی‪y‬از‪y‬هـورمون‪y‬پاراتایروﺋید‪y‬کلﺴیﻢ‪y،‬‬
‫همراه‪y‬است‪.‬‬ ‫می‪y‬تواند‪y‬افزایش‪y‬یابد‪y.‬لﺬا‪y،‬دیورتیک‪y‬های‪y‬مﺆثر‪y‬‬
‫‪y:Dehydrationy y‬از‪y‬ﺁنﺠایی‪y‬کـه‪y‬ﻗـوﺱ‪yHenley‬‬ ‫بر‪y‬ﻗوﺱ‪yHenley‬عموماً‪y‬سبﺐ‪yhypocalcemiay‬‬
‫مﺴﺌوﻝ‪y‬ﺟـﺬﺏ‪y‬مﺠـدد‪y‬مقدار‪y‬زیاد‪y‬نمک‪y‬و‪y‬ﺁﺏ‪y‬‬ ‫نمی‪y‬شـوند‪y.‬با‪y‬ایـن‪y‬وﺟـود‪y،‬در‪y‬تﺸوشـاتی‪y‬کـه‪y‬‬
‫است‪y،‬لوپ‪y‬دیورتیک‪y‬ها‪y‬می‪y‬توانند‪y‬دیﻬایدریﺸن‪y‬‬ ‫سبﺐ‪yhypercalcemia y‬می‪y‬شـوند‪y،‬با‪y‬تـداوی‪y‬‬
‫شدید‪y‬ایﺠاد‪y‬کنند‪.‬‬ ‫توسـط‪y‬دیورتیک‪y‬های‪y‬مﺆثـر‪y‬بر‪y‬ﻗـوﺱ‪yHenley‬‬
‫‪y:Hyponatremiay y‬در‪y‬نتیﺠـﺔ‪y‬تـداوی‪y‬با‪y‬ایـن‪y‬‬ ‫همراه‪y‬با‪y‬انﻔـوژن‪y‬نورماﻝ‪y‬سـالین‪y،‬اﻃراﺡ‪yCa+ y‬‬
‫ادویه‪y‬در‪y‬مقایﺴه‪y‬با‪y‬تیازیدها‪y‬کمتر‪y‬رﺥ‪y‬می‪y‬دهد‪y.‬‬ ‫می‪y‬تواند‪y‬به‪y‬صورت‪y‬مﺆثر‪y‬افزایش‪y‬یابد‪.‬‬
‫اما‪y‬مریﻀـانی‪y‬که‪y‬در‪y‬پاسخ‪y‬به‪y‬تﺸنﮕی‪y‬ناشی‪y‬از‪y‬‬ ‫‪ :Hypovolemic metabolic alkalosisy‬لوپ‪y‬‬ ‫‪y‬‬
‫کمبود‪y‬ﺣﺠـﻢ‪y‬ﺁﺏ‪y‬دریافتـی‪y‬ﺧـود‪y‬را‪y‬افـزایش‪y‬‬ ‫دیورتیـک‪y‬ها‪y،‬با‪y‬مﻬـار‪y‬ﺟـﺬﺏ‪y‬مﺠــدد‪yNaCly‬‬
‫می‪y‬دهند‪y،‬می‪y‬توانند‪y‬با‪y‬مصـرﻑ‪y‬این‪y‬ادویـه‪y‬به‪y‬‬ ‫باعﺚ‪y‬می‪y‬شـوند‪y‬مقـدار‪y‬زیاد‪yNaCl y‬به‪y‬کاناﻝ‪y‬‬
‫شدت‪yhyponatremicy‬شوند‪.‬‬ ‫ﺟمﻊ‪y‬کننده‪y‬برسد‪y‬که‪y‬این‪y‬امر‪y‬به‪y‬افزایش‪y‬اﻃراﺡ‪y‬‬
‫‪y y‬کمبود تیامین‪y:‬با‪y‬مصرﻑ‪y‬ﻃوﻻنی‪y‬مدت‪y‬لوپ‪y‬‬ ‫پتاسیﻢ‪y(K+(y‬و‪y‬هایدروﺟن‪y(H+(y‬توسط‪y‬کاناﻝ‪y‬‬
‫دیورتیک‪y‬ها‪y‬ممکن‪y‬اسـت‪y‬کمبود‪y‬تیامـین‪y‬در‪y‬‬ ‫منﺠر‪y‬شده‪y‬و‪y‬الکالوز‪y‬میتابولیک‪y‬هایﭙوکالمیک‪y‬‬
‫مریﻀـان‪y‬مصـاﺏ‪y‬به‪y‬عـدﻡ‪y‬کﻔایﺔ‪y‬ﻗلﺐ‪y‬تﺸدید‪y‬‬ ‫را‪y‬ایﺠـاد‪y‬می‪y‬کـند‪y.‬ایـن‪y‬عارﺿﺔ‪y‬بﺴیار‪y‬معموﻝ‪y‬‬
‫یابد‪.‬‬ ‫ﺣاصل‪y‬تأثیـر‪y‬دیورتیکی‪y‬بیـش‪y‬از‪y‬ﺣـد‪y‬ادویـه‪y‬‬
‫‪y y‬احتباس ادرار‪y:‬در‪y‬مـوارد‪y‬ﺿخـامﺔ‪y‬پروستات‪y،‬‬ ‫است‪y‬کـه‪y‬می‪y‬تواند‪y‬با‪y‬ﺟایﮕزینی‪yK+y‬و‪y‬تصﺤیﺢ‪y‬‬
‫لـوپ‪y‬دیورتیک‪y‬ها‪y‬می‪y‬تـوانند‪y‬باعـﺚ‪y‬اﺣتباﺱ‪y‬‬ ‫کمبود‪y‬ﺣﺠﻢ‪y‬رفﻊ‪y‬شود‪.‬‬
‫ادرار‪y‬شـوند‪y،‬اما‪y‬در‪y‬صورتی‪y‬کـه‪y‬از‪y‬دوزهای‪y‬کﻢ‪y‬‬ ‫‪y:Ototoxicityy‬کاهش‪y‬شـنوایی‪y‬مرتبط‪y‬با‪y‬دوز‪y‬‬ ‫‪y‬‬
‫شـروﻉ‪y‬و‪y‬از‪y‬دیورتیک‪y‬های‪y‬ﺧﻔیﻒ‪y‬اﻻثر‪y‬استﻔاده‪y‬‬ ‫(همراه‪y‬با‪y‬استﻔادﺓ‪y‬همزمان‪y‬با‪y‬سایر‪y‬ادویه‪y‬مانند‪y‬‬
‫شود‪y،‬اﺣتماﻝ‪y‬بروز‪y‬ﺁن‪y‬کمتر‪y‬است‪.‬‬ ‫انتی‪y‬بیوتیک‪y‬های‪ y‬امینوﮔﻼیکوزیدی(‪ y‬می‪y‬تواند‪y‬‬
‫سایر عوارض جانبی‪y:‬دیورتیک‪y‬های‪y‬مﺆثـر‪y‬بـر‪y‬‬ ‫ناشی‪y‬از‪y‬تﺸـوﺵ‪y‬در‪y‬انتقاﻝ‪y‬ﺁیـون‪y‬توسط‪y‬ﻏﺸاء‪y‬‬
‫ﻗوﺱ‪yHenley‬بﺠز‪y‬اتاکرینیک‪y‬اسید‪y،‬سولﻔونامیدی‪y‬‬ ‫ﻗاعـدوی‪y‬ﺟـانبی‪ystriayvascularisy‬در‪y‬ﮔوﺵ‪y‬‬
‫هﺴتند‪y.‬بنابرایـن‪y،‬بعﻀی‪y‬اوﻗات‪y‬راﺵ‪y‬های‪y‬ﺟلـدی‪y،‬‬ ‫داﺧلی‪y‬باشد‪y.‬این‪y‬پدیده‪y‬فقط‪y‬در‪y‬موارد‪y‬بﺴـیار‪y‬‬
‫اﺋوزینوفیلیا‪y،‬نﻔـریت‪y‬بیـن‪y‬الخﻼلی‪(y‬کمتر‪y‬معموﻝ‪y‬‬ ‫باﻻتـر‪y‬از‪y‬دوزهـای‪y‬معمـوﻝ‪y‬ﻻزﻡ‪y‬بـرای‪y‬تولیـد‪y‬‬
‫است(‪y،‬ممکن‪y‬اسـت‪y‬عـوارﺽ‪y‬ﺟـانبی‪y‬این‪y‬ادویـه‪y‬‬ ‫‪ydiuresis‬اتﻔاﻕ‪y‬می‪y‬افتد‪.‬‬
‫باشند‪y.‬تﺠـویز‪ybumetanidey‬به‪y‬صورت‪y‬وریدی‪y‬به‪y‬‬ ‫‪y:Hyperurecemiay‬فـوروزماید‪y‬و‪y‬اتاکـرینیک‪y‬‬ ‫‪y‬‬
‫ندرت‪y‬باعﺚ‪y‬سختی‪y‬ﺟلد‪y‬در‪y‬مﺤل‪y‬تزریﻖ‪y‬می‪y‬شود‪y.‬‬ ‫اسید‪y‬در‪y‬سیﺴتﻢ‪y‬افرازی‪y‬کلیوی‪y‬و‪y‬صﻔراوی‪y‬با‪y‬‬
‫عﻼوه‪y‬بر‪y‬ایـن‪y،‬سـرﮔیﺠی‪y،‬تﻔـریط‪y‬فﺸار‪y‬وﺿعیتی‪y‬‬ ‫یوریک‪y‬اسید‪y‬رﻗابت‪y‬می‪y‬کنند‪y.‬لـﺬا‪y،‬افراز‪y‬ﺁن‪y‬را‪y‬‬
‫(‪y،(orthostaticyhypotension‬عـدﻡ‪y‬کﻔایﺔ‪y‬کلیه‪y،‬‬ ‫بﻼﻙ‪y‬نموده‪y‬و‪y‬سبﺐ‪y‬ایﺠـاد‪y‬یا‪y‬تﺸدید‪y‬ﺣمﻼت‪y‬‬
‫پانکریاتیت‪y،‬هﭙاتیت‪y،‬سرکـوﺏ‪y‬مخ‪y‬عظﻢ‪y،‬سـنﮓ‪y‬‬ ‫نقرصی‪y‬می‪y‬شوند‪.‬‬
‫کلـیه‪y،agranulocytosisy،‬کـﻢ‪y‬ﺧونی‪y‬اپﻼستیک‪y،‬‬ ‫‪y:Acute hypovolemiay‬دیورتیک‪y‬هـای‪y‬مﺆثـر‪y‬‬ ‫‪y‬‬
‫دیابـت‪y‬ملیتوﺱ‪y،‬تـﺐ‪y،‬اسـﻬاﻝ‪y،‬ﻗبﻀـیت‪y،‬تیـره‪y‬‬ ‫بر‪y‬ﻗوﺱ‪yHenley‬می‪y‬توانند‪y‬سبﺐ‪y‬کاهش‪y‬سریﻊ‪y‬‬
‫تیازیـدی‪y‬اسـتﻔاده‪y‬شـوند‪y،‬زیـرا‪y‬بین‪y‬ایـن‪y‬دو‪y‬‬
‫ﮔـروپ‪y‬ادویـه‪y‬تأثیـرات‪ysynergisticy‬رﺥ‪y‬داده‪y‬‬
‫باعـﺚ‪ydiuresisy‬بیـش‪y‬از‪y‬ﺣـد‪y‬می‪y‬شـود‪y،‬و‪y‬در‪y‬‬
‫نتیﺠه‪y‬تعادﻝ‪y‬الکترولیت‪y‬ها‪y‬به‪y‬تﺸوﺵ‪y‬معروﺽ‪y‬‬
‫می‪y‬ﮔردد‪ y.‬دوز‪ y‬دوا‪ y‬تنظیﻢ‪ y‬ﮔردد‪ y،‬و‪ y‬مریﺾ‪y‬‬
‫تﺤت‪y‬مانیتورینﮓ‪y‬ﻗرار‪y‬ﮔیرد‪.‬‬
‫‪y y‬ﮔﻔته‪y‬شـده‪y‬اسـت‪y‬کــه‪yclofibratey‬با‪y‬ایﺠـاد‪y‬‬
‫ممانعت‪y‬از‪y‬اتصـاﻝ‪y‬فـوروزماید‪y‬با‪y‬پروتین‪y‬هـای‪y‬‬
‫پﻼزمـایی‪(y‬مانند‪y‬البومیـن(‪y،‬تأثیـر‪y‬دیـورتیکی‪y‬‬
‫فوروزماید‪y‬را‪y‬افـزایش‪y‬می‪y‬دهـد‪y،‬ولی‪y‬تا‪y‬هـنوز‪y‬‬
‫مورد‪y‬تأیید‪y‬ﻗرار‪y‬نﮕـرفته‪y‬است‪y.‬نیاز‪y‬به‪y‬تعدیل‪y‬‬
‫دوز‪y‬است‪y،‬و‪y‬یا‪y‬کلوفبرات‪y‬ﻗﻄﻊ‪y‬شود‪.‬‬
‫‪y y‬دیـورتیک‪y‬های‪y‬مﺆثـر‪y‬بـر‪y‬ﻗـوﺱ‪(yHenley‬مانند‪y‬‬
‫اتاکــرینیک‪y‬اسید‪y،‬فـوروزماید‪y،‬و‪y‬بومتانیـد(‪y‬‬
‫نباید‪y‬همـراه‪y‬با‪(ydigitalisyglycosidesy‬مانند‪y‬‬
‫‪y،digitalisy،digitoxin‬و‪y(digoxin y‬اسـتﻔاده‪y‬‬
‫شوند‪y،‬ﭼون‪y‬لوپ‪y‬دیورتیک‪y‬ها‪y‬اﻃراﺡ‪y‬پتاسیﻢ‪y‬و‪y‬‬
‫مﮕنیزیﻢ‪y‬را‪y‬از‪y‬ﻃـریﻖ‪y‬ادرار‪y‬افـزایش‪y‬می‪y‬دهند‪y‬‬
‫کـه‪y‬این‪y‬امـر‪y‬باعـﺚ‪y‬تﺸـوﺵ‪y‬فعـالیت‪y‬تقلصی‪y‬‬
‫شدن‪y‬دید‪y،‬انﺴﻔالوپاتی‪y‬کبدی‪y،‬ﺿعﻒ‪y‬و‪y‬ﺧﺴتﮕی‪y،‬‬
‫تﺸـنﮕی‪y،‬ﺧـواﺏ‪y‬ﺁلـــودﮔی‪y،‬دلـبدی‪y‬و‪y‬اسـتﻔراﻍ‪y،‬‬
‫عکﺲ‪y‬العمل‪y‬مخـاﻃی‪y،‬تیتـانی‪y،cholestasis y،‬و‪y‬‬
‫واسکـولیت‪y‬را‪y‬می‪y‬تـوان‪y‬از‪y‬ﺟملﺔ‪y‬عـوارﺽ‪y‬ﺟانبی‪y‬‬
‫دیورتیک‪y‬ها‪y‬بر‪y‬شمرد‪.‬‬
‫مـوارد‪y‬اﺣتیاﻁ‪y‬دیورتیک‪y‬های‪y‬مﺆثـر‪y‬بر‪y‬ﻗـوﺱ‪y‬‬
‫‪yHenle‬در‪y‬ﺟدوﻝ‪y4-1y‬ﺫکر‪y‬شده‪y‬است‪.‬‬
‫تداخالت دوائی‬
‫‪yGinsengy y‬ممکن‪y‬اسـت‪y‬تأثیـر‪y‬دیورتیکی‪y‬لوپ‪y‬‬
‫دیـورتیک‪y‬ها‪y‬را‪y‬کاهش‪y‬دهـد‪y،‬و‪y‬نیـز‪y‬می‪y‬تـواند‪y‬‬
‫‪ynephrotoxicity‬را‪y‬در‪y‬ﻗباﻝ‪y‬داشـته‪y‬باشد‪y.‬در‪y‬‬
‫این‪y‬صورت‪y‬نیاز‪y‬به‪y‬تعدیل‪y‬دوز‪y‬است‪.‬‬
‫‪y y‬ﮔمان‪y‬می‪y‬رود‪(yHydantoins y‬مانند‪y‬فنیتوین(‪y‬‬
‫تأثیر‪y‬دیورتیکی‪y‬فوروزماید‪y‬را‪y‬با‪y‬تنقیﺺ‪y‬ﺟﺬﺏ‪y‬‬
‫فمی‪y‬ﺁن‪y،‬کاهـش‪y‬می‪y‬دهند‪y.‬در‪y‬ایـن‪y‬ﺣـالت‪y‬به‪y‬‬
‫دوز‪y‬بلند‪y‬فوروزماید‪y‬نیاز‪y‬می‪y‬افتد‪y.‬مریﺾ‪y‬تﺤت‪y‬‬
‫مانیتورینﮓ‪y‬ﻗرار‪y‬ﮔیرد‪.‬‬
‫‪y y‬لوپ‪y‬دیورتیک‪y‬ها‪y‬نباید‪y‬همراه‪y‬با‪y‬دیورتیک‪y‬های‪y‬‬

‫ﺟدوﻝ‪y.4-1y‬اﺣتیاﻃات‪y‬ﻻزﻡ‪y‬در‪y‬استﻔادﺓ‪y‬از‪y‬لوپ‪y‬دیورتیک‪y‬ها‬

‫‪Ethacrynic acid‬‬ ‫‪Torasemide‬‬ ‫‪Bumetanide‬‬ ‫‪Furosemide‬‬ ‫موارد قابل احتیاط‬

‫ﮔروپ‪By‬‬ ‫ﮔروپ‪By‬‬ ‫ﮔروپ‪Cy‬‬ ‫ﮔروپ‪Cy‬‬ ‫حاملکی‬

‫اﻃراﺡ‪y‬ﺁن‪y‬در‪y‬شیر‪y‬تا‪y‬‬ ‫اﻃراﺡ‪y‬ﺁن‪y‬در‪y‬شیر‪y‬تا‪y‬‬ ‫در‪y‬شیر‪y‬اﻃراﺡ‪y‬می‪y‬شود‪y.‬تا‪ y‬اﻃراﺡ‪y‬ﺁن‪y‬در‪y‬شیر‪y‬تا‪y‬‬ ‫شیردهی‬

‫هنوز‪y‬مﺸخﺺ‪y‬نﺸده‪y‬‬
‫است‪y.‬تا‪y‬ﺣداﻻمکان‪y‬‬
‫مصرﻑ‪y‬نﺸود‪.‬‬
‫با‪y‬اﺣتیاﻁ‪y‬مصرﻑ‪y‬شود‪y،‬‬
‫ﭼون‪y‬مصﺌونیت‪y‬ﺁن‪y‬در‪y‬‬
‫افراد‪y‬زیر‪y‬سن‪y‬مﺸخﺺ‪y‬‬
‫نیﺴت‪.‬‬
‫نا‪y‬مﺸخﺺ‪y‬است‬
‫هنوز‪y‬مﺸخﺺ‪y‬نﺸده‪y‬‬ ‫ﺣداﻻمکان‪y‬مصرﻑ‪y‬نﺸود‪ .‬هنوز‪y‬مﺸخﺺ‪y‬نﺸده‪y‬‬
‫است‪y.‬تا‪y‬ﺣداﻻمکان‪y‬‬ ‫است‪y.‬تا‪y‬ﺣداﻻمکان‪y‬‬
‫مصرﻑ‪y‬نﺸود‪.‬‬ ‫مصرﻑ‪y‬نﺸود‪.‬‬
‫با‪y‬اﺣتیاﻁ‪y‬مصرﻑ‪y‬‬ ‫با‪y‬اﺣتیاﻁ‪y‬مصرﻑ‪y‬‬ ‫با‪y‬اﺣتیاﻁ‪y‬مصرﻑ‪y‬شود‪y،‬‬ ‫اطفال‬
‫شود‪y،‬ﭼون‪y‬مصﺌونیت‪ y‬شود‪y،‬ﭼون‪y‬مصﺌونیت‪y‬‬ ‫و‪y‬سوربیتوﻝ‪y‬موﺟود‪y‬در‪y‬‬
‫ﺁن‪y‬در‪y‬افراد‪y‬زیر‪y‬سن‪ y‬ﺁن‪y‬در‪y‬افراد‪y‬زیر‪y‬سن‪y‬‬ ‫مﺤصوﻝ‪y‬فمی‪y‬می‪y‬تواند‪y‬‬
‫مﺸخﺺ‪y‬نیﺴت‪.‬‬ ‫مﺸخﺺ‪y‬نیﺴت‪.‬‬ ‫بخصوﺹ‪y‬در‪y‬دوزهای‪y‬‬
‫باﻻتر‪y‬باعﺚ‪y‬اسﻬاﻝ‪y‬شود‬
‫نا‪y‬مﺸخﺺ‪y‬است‬ ‫نا‪y‬مﺸخﺺ‪y‬است‬ ‫بلی‬ ‫از پالسنتا می‌گذرد‬

‫با‪y‬ﺣتیاﻁ‪y‬مصرﻑ‪y‬شود‬ ‫با‪y‬ﺣتیاﻁ‪y‬مصرﻑ‪y‬شود با‪y‬ﺣتیاﻁ‪y‬مصرﻑ‪y‬شود‬ ‫با‪y‬ﺣتیاﻁ‪y‬مصرﻑ‪y‬شود‬ ‫سالمندان‬

‫با‪y‬اﺣتیاﻁ‪y‬مصرﻑ‪y‬شود‬ ‫با‪y‬اﺣتیاﻁ‪y‬مصرﻑ‪y‬شود‬ ‫با‪y‬اﺣتیاﻁ‪y‬مصرﻑ‪y‬‬ ‫با‪y‬اﺣتیاﻁ‪y‬مصرﻑ‪y‬شود‬ ‫تفریط فشار خون‬

‫شود‬
 ‫ﺧاﺹ‪y‬اتخاﺫ‪y‬ﮔردد‪.‬‬ ‫عﻀلﺔ‪y‬ﻗلـﺐ‪y‬می‪y‬شود‪y.‬بنابراین‪y،‬ﮔﻔته‪y‬می‪y‬توانیﻢ‪y‬‬
‫‪y y‬افـزایش‪y‬ﻏلظت‪ylithiumy‬در‪y‬پﻼزما‪y‬با‪y‬اﺣتمـاﻝ‪y‬‬ ‫کـه‪y‬تﺸوشـات‪y‬الکترولیتی‪y‬ﺣـاصل‪y‬از‪y‬استﻔادﺓ‪y‬‬
‫افـزایش‪y‬ﺧﻄـر‪ytoxicityy‬همـراه‪y‬اسـت‪y.‬سﻄﺢ‪y‬‬ ‫دیـورتیک‪y‬هـا‪y‬زمینه‪y‬را‪y‬به‪y‬تأسﺲ‪y‬اریتمی‪y‬هـای‪y‬‬
‫لیتیوﻡ‪y‬باید‪y‬مانیتور‪y‬و‪y‬دوز‪y‬ﺁن‪y‬تنظیﻢ‪y‬شود‪.‬‬ ‫ﻗلبی‪y‬ناشـی‪y‬از‪ydigitalisy‬فــراهﻢ‪y‬می‪y‬نماینـد‪y.‬‬
‫‪y y‬در‪y‬صورت‪y‬استﻔادﺓ‪y‬ترکیبی‪y‬دیورتیک‪y‬ها‪(y‬هر‪y‬‬ ‫سﻄﺢ‪y‬مﮕنیزیﻢ‪y‬و‪y‬سـودیﻢ‪y‬پﻼزما‪y‬اندازه‪y‬ﮔیری‪y‬‬
‫سـه‪y‬ﮔـروپ‪y‬ﺁن(‪y‬و‪tetracycliney‬ها‪(y‬به‪y‬ﮔــونﺔ‪y‬‬ ‫شود‪y.‬به‪y‬مریﺾ‪y‬مکمل‪y‬های‪y‬پتاسیﻢ‪y‬و‪y‬مﮕنیزیﻢ‪y،‬‬
‫مﺜاﻝ‪y(doxycycliney،‬در‪y‬سﻄﺢ‪yBUNy‬افزایش‪y‬‬ ‫یا‪y‬دیـورتیک‪y‬های‪y‬نﮕﻬدارنـدﺓ‪y‬پتاسـیﻢ‪y‬تﺠـویز‪y‬‬
‫ﻗابل‪y‬مﻼﺣظه‪y‬بوﺟـود‪y‬می‪y‬ﺁید‪y،‬که‪y‬ممکن‪y‬است‪y‬‬ ‫شـود‪y،‬و‪y‬مریﺾ‪y‬از‪y‬اﺧـﺬ‪y‬ﻏﺬای‪y‬ﺣاوی‪y‬پاسیﻢ‪y‬و‪y‬‬
‫باعـﺚ‪yuremiay‬شـود‪y.‬به‪y‬نظـر‪y‬می‪y‬رسـد‪y‬نیـاز‪y‬‬ ‫مﮕنیزیﻢ‪y‬منﻊ‪y‬نﺸود‪.‬‬
‫به‪y‬مداﺧﻼت‪y‬کلینیکی‪y‬نباشد؛‪y‬ولی‪y‬در‪y‬صورت‪y‬‬ ‫‪y y‬با‪y‬استﻔادﺓ‪ycisplatiny‬در‪y‬ترکیﺐ‪y‬دیورتیک‪y‬های‪y‬‬
‫بروز‪y‬تﺸوشات‪y،‬یک‪y‬یا‪y‬هر‪y‬دو‪y‬ﻗﻄﻊ‪y‬شود‪.‬‬ ‫مﺆثر‪y‬بر‪y‬ﻗوﺱ‪y‬نزد‪y‬مریﺾ‪yototoxicityy‬تأسﺲ‪y‬‬
‫‪yProbenecidy y‬تـوزیﻊ‪y‬لـوپ‪y‬دیـورتیک‪y‬ها‪y‬را‪y‬در‪y‬‬ ‫نموده‪y‬می‪y‬تواند‪y.‬بنا ًء‪y،‬این‪y‬ترکیﺐ‪y‬دواﺋی‪y‬نباید‪y‬‬
‫مﺤل‪y‬تأثیـرشان‪y‬کـﻢ‪y‬نموده‪y،‬تأثیـر‪y‬دیورتیکی‪y‬‬ ‫مورد‪y‬استﻔاده‪y‬ﻗرار‪y‬ﮔیرد‪.‬‬
‫لـوپ‪y‬دیـورتیک‪y‬ها‪y‬کاهـش‪y‬می‪y‬دهـد‪y.‬نیـاز‪y‬به‪y‬‬ ‫‪(yNSAIDsy y‬مـانند‪y‬اندومتاسـین‪y،‬ایبوبروفین‪y،‬‬
‫مداﺧﻼت‪y‬کلینیکی‪y‬نیﺴت‪.‬‬ ‫و‪y(sulindacy‬با‪y‬مﻬار‪y‬سـنتیز‪y‬پروستاﮔﻼدیـن‪y‬ها‪y‬‬
‫‪y y‬دیورتیک‪y‬های‪y‬مﺆثـر‪y‬بـر‪y‬ﻗـوﺱ‪(yHenley‬مانند‪y‬‬ ‫تأثیـر‪y‬دیـورتیکی‪y‬لوپ‪y‬دیـورتیک‪y‬ها‪y‬را‪y‬کاهش‪y‬‬
‫بومتانید‪y،‬فوروزماید‪y،‬اتاکرینیک‪y‬اسید(‪y‬ممکن‪y‬‬ ‫می‪y‬دهند‪y.‬کـوشش‪y‬شـود‪y‬از‪y‬دیﮕـر‪yNSAIDsy‬‬
‫است‪y‬تﺤمل‪y‬ﮔلوکـوز‪y‬را‪y‬کاهش‪y‬دهند‪y‬که‪y‬ایـن‪y‬‬ ‫استﻔاده‪y‬شـود‪y.‬در‪y‬ایـن‪y‬ﺣـالت‪y‬ممکن‪y‬است‪y‬به‪y‬‬
‫ﺧـود‪y‬باعﺚ‪yhyperglycemiay‬در‪y‬مریﻀانی‪y‬که‪y‬‬ ‫دوز‪y‬بلند‪y‬نیاز‪y‬باشد‪.‬‬
‫ﻼ‪(ysulfonylureasy‬مانند‪ychlorpropamidey‬‬ ‫ﻗب ً‬ ‫‪(ySalicylatesy y‬بـه‪y‬مـانند‪y،cholineysalicylatey‬‬
‫و‪y(glimepiridey‬ﮔرفته‪y‬باشند‪y،‬می‪y‬شود‪y.‬نیاز‪y‬به‪y‬‬ ‫سـالﺴاﻻت‪y‬و‪y(sodiumythiosalicylatey‬پاسخ‪y‬‬
‫تدابیر‪y‬ﺟدی‪y‬نیﺴت‪.‬‬ ‫دیـورتیکی‪y‬بـه‪y‬مقابل‪y‬دیـورتیک‪y‬های‪y‬مﺆثـر‪y‬بـر‪y‬‬
‫‪y y‬در‪y‬صـورتی‪y‬کـه‪y‬دیورتیک‪y‬های‪y‬مﺆثـر‪y‬بر‪y‬ﻗـوﺱ‪y‬‬ ‫ﻗوﺱ‪yHenley‬را‪y‬در‪y‬مریﻀان‪y‬مصاﺏ‪y‬به‪y‬سیروز‪y‬و‪y‬‬
‫‪ yHenle‬همــراه‪ y‬با‪ y‬امینوﮔﻼیکـوزیدها‪( y‬مانند‪y‬‬ ‫ﺣبن‪y‬مختل‪y‬می‪y‬سازند‪y.‬در‪y‬کل‪y‬نیاز‪y‬به‪y‬مداﺧﻼت‪y‬‬
‫‪y(amikacin‬اسـتﻔاده‪y‬شـوند‪y،‬اﺣتمـاﻻً‪y‬به‪y‬دلیل‪y‬‬ ‫کلینیکی‪y‬نیﺴت‪y.‬در‪y‬مریﻀـان‪y‬مصاﺏ‪y‬به‪y‬سیروز‪y‬‬
‫تأثیـرات‪y‬نامﻄلـوﺏ‪ysynergisticy‬ایـن‪y‬هـر‪y‬دو‪y،‬‬ ‫و‪y‬ﺣبن‪y،‬که‪y‬نیاز‪y‬به‪y‬تﺠویز‪y‬لوپ‪y‬دیورتیک‪y‬دارند‪y،‬‬
‫امـکان‪y‬بـروز‪yototoxicityy‬باﻻ‪y‬می‪y‬رود‪y.‬در‪y‬نـزد‪y‬‬ ‫سالیﺴیﻼت‪y‬ها‪y‬با‪y‬اﺣتیاﻁ‪y‬مصرﻑ‪y‬شوند‪y.‬‬
‫این‪y‬مریﻀان‪y‬تﺴت‪y‬شنوایی‪y‬و‪y‬مانیتورینﮓ‪y‬مکرر‪y‬‬ ‫‪y y‬دیورتیک‪y‬های‪y‬مﺆثـر‪y‬بر‪y‬ﻗوﺱ‪yHenley‬می‪y‬توانند‪y‬‬
‫انﺠاﻡ‪y‬شود‪y.‬دوز‪y‬دوا‪y‬باید‪y‬نظر‪y‬به‪y‬ﺿرورت‪y‬تنظیﻢ‪y‬‬ ‫تأثیر‪ynon-depolarizingymuscleyrelaxantsy‬‬
‫ﮔردد‪y،‬و‪y‬در‪y‬مریﻀان‪y‬مصاﺏ‪y‬به‪y‬عدﻡ‪y‬کﻔایﺔ‪y‬کلیه‪y‬‬ ‫(مانند‪yatracuriumy‬و‪y(tubocurariney‬تقـویه‪y‬‬
‫ممکن‪y‬است‪y‬به‪y‬تعدیل‪y‬دوز‪y‬نیاز‪y‬باشد‪.‬‬ ‫یا‪y‬نﻬی‪y‬کنند‪y.‬این‪y‬امـر‪y‬ممکن‪y‬است‪y‬وابﺴته‪y‬به‪y‬‬
‫‪( yACEy inhibitorsy y‬مانند‪ y(captopril y‬تأثیـر‪y‬‬ ‫دوز‪y‬باشد‪y.‬مریﻀان‪y‬مصاﺏ‪y‬به‪y‬تﺸوشات‪y‬عصبی‪y‬‬
‫لـوپ‪y‬دیـورتیک‪y‬ها‪y‬را‪y‬اﺣتمـاﻻً‪y‬به‪y‬دلـیل‪y‬نﻬی‪y‬‬ ‫عﻀـلی‪y،‬و‪ydepressiony‬تنﻔﺴـی‪y‬بایـد‪y‬تﺤـت‪y‬‬
‫سـنتیز‪y‬انﺠیوتنـﺴین‪y،II y‬کاهـش‪y‬می‪y‬دهنـد‪y.‬‬ ‫مانیتورینﮓ‪y‬ﻗرار‪y‬ﮔیرند‪y.‬در‪y‬صورت‪yy‬نیاز‪y‬تدابیر‪y‬‬
‫کلینیکی‪y‬نباشـد‪y.‬مریﺾ‪y‬از‪y‬نقﻄه‪y‬نظـر‪y‬ﺣـالت‪y‬‬ ‫‪yfluidystatus‬و‪y‬وزن‪y‬مریﺾ‪y‬بایـد‪y‬مانیتورینﮓ‪y‬‬
‫ﻗلبی‪y‬وعـاﺋی‪y‬تﺤت‪y‬مانیتور‪y‬ﻗـرار‪y‬ﮔیرد‪y.‬ممکن‪y‬‬ ‫شود‪.‬‬
‫اسـت‪y‬نیـاز‪y‬به‪y‬تنظیﻢ‪y‬دوز‪y‬بیتابﻼکـرها‪y‬موﺟود‪y‬‬ ‫‪y y‬در‪y‬صـورت‪y‬استﻔاده‪ycisapridey‬در‪y‬ترکیـﺐ‪y‬با‪y‬‬
‫باشد‪.‬‬ ‫لوپ‪y‬دیورتیک‪y‬ها‪y‬اﺣتماﻻً‪y‬به‪y‬دلیل‪y‬ﻃوﻻنی‪yQTy‬‬
‫‪y y‬ﮔمان‪y‬می‪y‬رود‪y‬فـوروزماید‪y‬تأثیرات‪y‬تیوفیلین‪y‬ها‪y‬‬‫‪yinterval‬در‪y‬اثـر‪y‬ﺿیاﻉ‪y‬الکترولیت‪y‬ها‪y،‬اﺣتماﻝ‪y‬‬
‫(مانند‪y(aminophylliney‬را‪y‬کاهـش‪y،‬افـزایش‪y،‬‬ ‫وﻗوﻉ‪y‬اریتمی‪y‬های‪y‬ﻗلبی‪y‬تﻬدیدکنندﺓ‪y‬ﺣیات‪y‬از‪y‬‬
‫یا‪y‬تﻐییر‪y‬دهد؛‪y‬ولی‪y‬ﮔزارﺵ‪y‬نﺸه‪y‬است‪y.‬ممکن‪y‬‬ ‫ﻗبیل‪y،torsadesy dey pointes y‬بلنـد‪y‬ﺧـواهند‪y‬‬
‫است‪y‬نیاز‪y‬به‪y‬مداﺧﻼت‪y‬نباشد‪y.‬ﻏلظت‪y‬سیرومی‪y‬‬ ‫رفت‪y.‬این‪y‬ترکیﺐ‪y‬دواﺋی‪y‬نباید‪y‬استﻔاده‪y‬ﮔردد‪.‬‬
‫‪ytheophylline‬مریﺾ‪y‬ﭼک‪y‬شود‪y،‬و‪y‬در‪y‬صورت‪y‬‬ ‫‪yAcetaminopheny y‬ممکـن‪y‬اسـت‪y‬از‪y‬ﻃـــریﻖ‪y‬‬
‫تأسﺲ‪y‬عـوارﺽ‪y‬ﻏیـر‪y‬مترﻗـبه‪y‬دوز‪y‬ﺁن‪y‬تنظیﻢ‪y‬‬ ‫کاهـش‪y‬سـنتیز‪y‬پروستاﮔﻼندیـن‪y‬ها‪y‬و‪y‬تنقیﺺ‪y‬‬
‫ﮔردد‪.‬‬ ‫فعالیت‪y‬رنین‪y‬پﻼزما‪y،‬تأثیرات‪y‬لوپ‪y‬دیورتیک‪y‬ها‪y‬‬
‫‪y y‬تداﺧﻼت‪y‬دواﺋی‪y‬بین‪y‬فوروزماید‪y‬و‪y‬باربیتورات‪y‬ها‪y‬‬ ‫را‪y‬کاهش‪y‬دهند‪y.‬نیاز‪y‬به‪y‬تدابیر‪y‬ﺟدی‪y‬نیﺴت‪.‬‬
‫(مانند‪yphenobarbitaly‬و‪y(primidoney‬تﺤت‪y‬‬ ‫‪yColestipoly y‬با‪y‬فـوروزماید‪y‬متصل‪y‬شده‪y،‬ﺟﺬﺏ‪y‬‬
‫مناﻗﺸه‪y‬است‪.‬‬ ‫ﺁن‪y‬را‪y‬کاهـش‪y‬می‪y‬دهــد؛‪y‬و‪y‬همﭽنین‪y‬امـکان‪y‬‬
‫‪y y‬دیورتیک‪y‬های‪y‬مﺆثـر‪y‬بـر‪y‬ﻗـوﺱ‪yHenley‬ممکن‪y‬‬ ‫تأثیرات‪y‬فارماکولوژیک‪y‬بین‪y‬هـر‪y‬دو‪y‬نیز‪y‬است‪y.‬‬
‫اسـت‪y‬تأثیـرات‪y‬فارماکـولوژیک‪y‬کـوینولون‪y‬ها‪y‬‬ ‫تا‪y‬ﺣـد‪y‬امکان‪y‬کـوشش‪y‬شـود‪ycolestipoly‬بعد‪y‬‬
‫(مـانند‪y(ciprofloxaciny‬را‪y‬افــزایش‪y‬دهنـد‪y،‬‬ ‫از‪y‬فـوروزماید‪(y‬ﺣد‪y‬اﻗل‪y2y‬ساعت‪y‬بعد(‪y‬مصرﻑ‪y‬‬
‫به‪y‬ﻃـوری‪ y‬کـه‪ y‬فـوروزماید‪ y‬به‪y‬صـورت‪ y‬نﺴـبی‪y‬‬ ‫شود‪.‬‬
‫‪yclearance‬کلیوی‪ylomefloxaciny‬را‪y‬اﺣتماﻻً‪y‬‬ ‫‪yCholestyraminey y‬با‪y‬فوروزماید‪y‬اتصاﻝ‪y‬یافته‪y،‬‬
‫به‪y‬دلیل‪y‬رﻗابت‪y‬افـراز‪y‬توبیولی‪y‬افزایش‪y‬می‪y‬دهد‪y.‬‬ ‫ممکن‪y‬است‪y‬ﺟـﺬﺏ‪y‬ﺁن‪y‬را‪y‬کاهش‪y‬دهـد‪y.‬تا‪y‬ﺣد‪y‬‬
‫ﻃبﻖ‪y‬ﮔزارشات‪y،‬نیاز‪y‬تدابیر‪y‬ﺧاﺹ‪y‬نیﺴت‪.‬‬ ‫امـکان‪y‬کـوشش‪y‬شـود‪ycholestyraminey‬بعد‪y‬‬
‫‪y y‬لـوپ‪y‬دیـورتیک‪y‬ها‪(y‬مـانند‪y‬اتاکـرینیک‪y‬اسید‪y‬‬ ‫از‪y‬فوروزماید‪(y‬ﺣد‪y‬اﻗل‪y2y‬ساعت‪y‬بعد(‪y‬مصرﻑ‪y‬‬
‫و‪y‬فوروزماید(‪y‬اﺣتماﻻً‪y‬به‪y‬دلیل‪y‬افزایش‪y‬ﻏلظت‪y‬‬ ‫شود‪.‬‬
‫پﻼزمـایی‪y‬وارفاریـن‪y‬از‪y‬ﻃریﻖ‪y‬بیﺠا‪y‬کردن‪y‬ﺁنﻬا‪y‬‬ ‫‪y y‬در‪y‬صورت‪y‬استﻔادﺓ‪y‬دیورتیک‪y‬های‪y‬مﺆثر‪y‬بر‪y‬ﻗوﺱ‪y‬‬
‫از‪y‬مﺤل‪y‬اتصاﻝ‪y‬شان‪y‬در‪y‬البومین‪y‬پﻼزما‪y،‬ممکن‪y‬‬ ‫با‪ychloraly hydrate y‬اﺣتماﻝ‪y‬وﻗـوﻉ‪y‬عـوارﺽ‪y‬‬
‫است‪y‬تأثیـر‪y‬ﺿد‪y‬تﺤﺜری‪ywarfariny‬را‪y‬افزایش‪y‬‬ ‫ﺟانبی‪y‬ﺫیل‪y‬بیﺸتر‪y‬است‪y:‬تعرﻕ‪y،hotyflashesy،‬‬
‫دهند‪y.‬ممکن‪y‬اسـت‪y‬بـه‪y‬دوز‪y‬پایین‪y‬وارفاریـن‪y‬‬ ‫فـرﻁ‪y‬فﺸار‪y‬ﺧون‪y،‬تاکی‪y‬کاردیا‪y،‬و‪y‬دلبدی‪y.‬این‪y‬‬
‫نیاز‪y‬باشـد‪y.‬در‪y‬ایـن‪y‬صورت‪y‬مانیتورینﮓ‪y‬مکرر‪y‬‬ ‫عـوارﺽ‪y‬ﺟانبی‪y‬به‪y‬ندرت‪y‬رﺥ‪y‬می‪y‬دهند‪y.‬مریﺾ‪y‬‬
‫فعـالیت‪y‬پـروترومبین‪y‬در‪y‬نـزد‪y‬مریﺾ‪y‬توصیـه‪y‬‬ ‫باید‪y‬در‪y‬ﻇرﻑ‪y24y‬ساعت‪y‬مانیتور‪y‬شود‪.‬‬
‫می‪y‬شود‪.‬‬ ‫‪y y‬دیـورتیک‪y‬های‪y‬مﺆثـر‪y‬بر‪y‬ﻗـوﺱ‪yHenley‬ممکن‪y‬‬
‫است‪y‬با‪y‬کاهـش‪y‬مایﻊ‪y‬ﺧارﺝ‪y‬الﺤﺠروی‪y‬و‪y‬تﻐییر‪y‬‬
‫پارامترهـای‪y‬فارماکـوکینتیک‪ y،propranolol y‬تأثیر ادویه بر تست‌های البراتواری‬
‫تأثیـر‪y‬پروپرانولـوﻝ‪y‬را‪y‬افـزایش‪y‬دهند‪y.‬در‪y‬ایـن‪ y‬بومتانیـد‪y‬ممکن‪y‬سﻄﺢ‪y‬کـراتینین‪y،‬یوریک‪y‬اسید‪y،‬‬
‫ﺣـالت‪y‬به‪y‬نظر‪y‬می‪y‬رسـد‪y‬اﺣیتاﺝ‪y‬بـه‪y‬مـداﺧﻼت‪ y‬ﮔلوکـوز‪y،‬و‪y‬کلﺴتروﻝ‪y‬را‪y‬افـزایش‪y،‬و‪y‬سﻄﺢ‪y‬پتاسیﻢ‪y،‬‬
‫مﮕنیزیﻢ‪y،‬سـودیﻢ‪y،‬کلﺴیﻢ‪y،‬و‪y‬تعـداد‪y‬پﻼتلت‪y‬ها‪y‬را‪y‬‬
‫کاهش‪y‬دهـد‪y.‬تورزمایـد‪y‬ممکن‪y‬است‪y‬سﻄﺢ‪y،BUNy‬‬
‫کـراتینین‪y،‬کلﺴتروﻝ‪y،‬و‪y‬یوریک‪y‬اسید‪y‬را‪y‬افزایش‪y،‬و‪y‬‬
‫سﻄﺢ‪y‬پتاسیﻢ‪y،‬و‪y‬مﮕنیزیﻢ‪y‬را‪y‬کاهش‪y‬دهد‪.‬‬

‫مسمومیت‪Overdose/‬‬
‫‪yOverdose‬دیورتیک‪y‬های‪y‬مﺆثـر‪y‬بر‪y‬ﻗـوﺱ‪yHenley‬‬
‫می‪y‬تواند‪y‬باعﺚ‪y‬کاهش‪y‬شدید‪y‬مایﻊ‪y‬و‪y‬الکترولیت‪y‬ها‪y‬‬
‫شـود‪y‬کـه‪y‬در‪y‬نتیﺠـه‪y‬ممکن‪y‬اسـت‪y‬دوران‪y‬ﺧـون‪y‬‬
‫کوﻻپﺲ‪y‬نماید‪y.‬تداوی‪yoverdosey‬لوپ‪y‬دیورتیک‪y‬ها‪y‬‬
‫ﺣمایــوی‪y‬بـوده‪y‬و‪y‬با‪y‬ﺟایﮕــزین‪y‬کــردن‪y‬مـایﻊ‪y‬و‪y‬‬
‫الکترولیت‪y‬ها‪y‬انﺠاﻡ‪y‬می‪y‬شود‪y.‬در‪y‬صورت‪y‬مﺴمومیت‪y،‬‬
‫دوا‪y‬باید‪y‬ﻗﻄﻊ‪y‬شود‪.‬‬

‫دیورتیک‌های دارای شدت تأثیر متوسط‪:‬‬

‫تیازیدها و شبه تیازیدها‬