ĐOÀN TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGUYỄN TẤT THÀNH

PHIẾU ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG ĐOÀN VIÊN

Năm học: 2020 - 2021
(dành cho đối tượng Đoàn viên là học sinh, sinh viên)

I. NỘI DUNG ĐÁNH GIÁ:

1.1 Thông tin cá nhân:
- Họ và tên: VÕ QUANG HUY Giới tính: Nam
- Ngày/tháng/năm sinh: 11-12-2000 Số điện thoại: 0585717462
- Chi Đoàn: 18DDD1C Mã số Sinh viên: 1800002079
- Đoàn khoa: Điều dưỡng
- Ngày vào Đoàn:
- Ngày vào Đảng: + Dự bị: + Chính thức:
- Chức vụ: Đoàn viên
- Điểm rèn luyện HK I:80.00 Điểm rèn luyện HK II: 74.00
- Điểm học tập: 6.86
1.2 Đánh giá chi tiết:
Mục 1: Các chương trình đã tham gia (70 điểm)
(là những chương trình, hoạt động của Chi Đoàn, Đoàn khoa, Đoàn trường, CLB-Đội-Nhóm trực
thuộc Đoàn – Hội SV trường tổ chức)
- Nếu Đoàn viên trong Ban Tổ chức cộng 8 điểm.
- Nếu Đoàn viên tham gia cộng 6 điểm.
- Nếu Đoàn viên tham dự 3 điểm.

Cấp tổ chức
Hình ảnh minh
(đánh giá X vào cột Điểm đánh giá
chứng
tương ứng)
Đoà
Đoà
n Chi
ST Đoàn n
Tên chương trình khoa Đoà
T Chi Đoàn viên kho
hoặc n
Đoà trườn tự a
CLB đán
n g đánh đán
-Đội- h
giá h
Nhó giá
giá
m

1 Tìm về lịch sử    X   6  

 CHỦ TỊCH HỒ CHÍ
2 MINH-NIỀM TỰ HÀO   X   6  
DÂN TỘC

 “Dấu ấn điều dưỡng” năm

3   X   6  
2021

 Cài đặt ứng dụng bảo

4   X     6  
hiểm xã hội

“Dấu ấn điều dưỡng” năm

5 2021- Chủ đề tuần 2 “AM X 6
HIỂU KIẾN THỨC”
 Cuộc thi “ Sinh viên với ý
6 tưởng khởi nghiệp- sáng X 6
tạo” 2021

Lễ công bố quyết định

công nhận Ban Chủ nhiệm
Câu lạc bộ Lý Luận trẻ
Thành Đoàn TP. Hồ Chí
Minh, Hội nghị trực tuyến
học tập, quán triệt nghị
quyết Đại hội Đại Biểu
toàn Quốc lần thứ XIII của
7 X 6
Đảng và nghị quyết Đại
hội Đại biểu Đảng bộ TP.
Hồ Chí Minh lần thứ XI,
nhiệm kỳ 2020 - 2025 và
học tập chuyên đề học tập
và làm theo tư tưởng, đạo
đức, phong cách Hồ Chí
Minh năm 2021

Chiến sĩ tình nguyện

8 chung tay xây dựng văn X 6
hóa giao thông

9 Thành phố 18h X 6

10
Tổng số điểm
54
(nếu tổng lớn hơn 70 điểm thì chỉ lấy 70 điểm)

Mục 2: Các hoạt động ngoài trường có xác nhận của đơn vị tổ chức (10 điểm)
(là những hoạt động cộng đồng ngoài trường và được xác nhận của đơn vị tổ chức)
- Nếu Đoàn viên tham gia cộng 6 điểm.
- Nếu Đoàn viên tham dự 3 điểm.
 Điểm đánh giá
Đoà
n
ST Đơn vị tổ Đoàn Chi Hình ảnh minh
Tên chương trình kho
T chức viên tự Đoàn chứng
a
đánh đánh
đán
giá giá
h
giá
Xã Tân Thạnh
Tây, Củ Chi

 Hỗ trợ tiêm chủng vacxin

1 6  
Covid-19

2      
3      
4      
5
Tổng số điểm
6
(nếu tổng lớn hơn 10 điểm thì chỉ lấy 10 điểm)

Mục 3: Bằng khen hoặc giấy khen do các Cấp: (nếu tổng lớn hơn 10 điểm thì chỉ lấy 10 điểm)
(Photo đính kèm)
- Bằng khen Cấp thành hoặc tương đương cộng 8 điểm.
- Giấy khen Ban Giám hiệu cộng 5 điểm.
- Giấy khen Đoàn – Hội SV trường cộng 4 điểm.

Điểm đánh giá

Nội dung
(Ghi rõ nội dung khen Cấp khen Đoàn Chi Đoàn Hình ảnh minh
STT viên tự Đoàn khoa
thưởng, số quyết định, ngày thưởng chứng
cấp) đánh đánh đánh
giá giá giá
1
2
3
4
5
Tổng số điểm
(nếu tổng lớn hơn 10 điểm thì chỉ lấy 10 điểm)

Mục 4: Quá trình học tập: (Là kết quả học tập của Đoàn viên)
(nếu tổng lớn hơn 10 điểm thì chỉ lấy 10 điểm)
Đoàn Chi Đoàn
STT Nội Dung Đánh Giá Điểm tối đa viên tự Đoàn khoa
đánh giá đánh giá đánh giá
1          từ 7.1 trở lên (8 điểm)      
Học Tập
2          từ 6.1 đến 7.0 (6 điểm) 6     
 3          từ 5.0 đến 6.0 (3 điểm)      
Hoàn thành 4BLLCT
4           4    
(4 điểm)
Tổng số điểm
10
(nếu tổng lớn hơn 10 thì chỉ lấy tối đa 10 điểm)
Mục 5: Điểm cộng (nếu tổng lớn hơn 10 điểm thì chỉ lấy 10 điểm)
Đoàn Chi Đoàn
ST Điểm viên tự Đoàn khoa
Nội Dung Đánh Giá
T tối đa đánh đánh đánh
giá giá giá
UVBCH chi Đoàn, UVBCH chi Hội, LT, LP,
UVBCH Đoàn khoa - Liên Chi Hội khoa, UVBCH
Đoàn trường, UVBCH Hội Sinh viên trường, Ban
5
1 chủ nhiệm CLB - Đội - Nhóm trực thuộc Đoàn -      
điểm
Hội SV trường
(phải được ít nhất 2 lần đánh giá hoàn thành nhiệm
vụ (tính các lần đánh giá gần nhất))
Tham gia đề tài nghiên cứu khoa học, cuộc thi ý
tưởng sáng tạo khởi nghiệp (ghi rõ đề tài tham gia,
đề tài cấp, thời gian tham gia, vai trò tham gia) (Ví
dụ: Đề tài cấp trường, cấp Thành, cấp Bộ, cấp Nhà
5
2 nước, nghiên cứu khoa học Euréka…)      
điểm
Ghi rõ nội dung (nếu có):
.............................................................................
.............................................................................
Tình nguyện viên tham gia công tác phòng, chống
dịch Covid-19 tại địa phương/cấp thành/cấp trường/
cấp khoa…(Đoàn viên chú thích rõ tham gia ở đâu,
thời gian, công việc thực hiện) (Kèm minh chứng
giấy hoặc hình ảnh) 10
3 Ghi rõ nội dung (nếu có): 10     
điểm
Hỗ trợ công tác tiêm chủng tại xã Tân Thạnh Tây,
huyện Củ Chi.......................................................
.............................................................................
Tổng số điểm
10 0 0
(nếu tổng lớn hơn 10 thì chỉ lấy tối đa 10 điểm)

II. KẾT QUẢ ĐÁNH GIÁ (nếu tổng lớn hơn 100 điểm thì chỉ lấy 100 điểm)

Chi Đoàn
Đoàn
Đoàn khoa
STT Tổng điểm các mục viên tự
đánh đánh
đánh giá
giá giá

1 Mục 1: Các chương trình đã tham gia (tối đa 70 điểm)  54    

Mục 2: Các hoạt động ngoài trường có xác nhận của đơn
2 6    
vị tổ chức (tối đa 10 điểm)
Mục 3: Bằng khen hoặc giấy khen do các Cấp
3  0    
(tối đa 10 điểm)
 4 Mục 4: Quá trình học tập (tối đa 10 điểm) 10    
5 Mục 5: Điểm cộng (tối đa 10 điểm)  10    
Tổng điểm
80
(nếu tổng lớn hơn 100 thì chỉ lấy tối đa 100 điểm)

Kết quả đánh giá

Đoàn Đoàn
Chi Đoàn
STT Xếp loại viên tự khoa
đánh giá
đánh giá đánh giá
Đoàn viên hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ
- Tổng điểm từ 60 điểm đến 100 điểm
- Điểm học tập:
+ Đoàn viên không giữ chức vụ: từ 6.5 trở lên
1 Xuất sắc     
+ Cán bộ Đoàn – Hội: từ 6.3 trở lên
- Điểm rèn luyện của học kỳ I và học kỳ II năm
học 2020 – 2021 xếp loại Tốt trở lên (từ 80 điểm
trở lên)
Đoàn viên hoàn thành tốt nhiệm vụ
- Tổng điểm từ 50 điểm đến 59 điểm
- Điểm học tập:
2    
+ Đoàn viên không giữ chức vụ: từ 5.0 đến 6.49
trở lên
+ Cán bộ Đoàn – Hội: từ 5.0 đến 6.29 trở lên
Đoàn viên hoàn thành nhiệm vụ
3 - Tổng điểm từ 40 điểm đến 49 điểm      
- Điểm học tập: từ 4.0 đến 4.99
Đoàn viên không hoàn thành nhiệm vụ
4 - Tổng điểm dưới 39 điểm      
- Điểm học tập: 3.99

Xác nhận chi Đoàn Tp. Hồ Chí Minh, ngày 25 tháng 10 năm
TM. BCH CHI ĐOÀN ….…. 2021
BÍ THƯ Chữ ký Đoàn viên

Xác nhận của Đoàn khoa……. Xác nhận của Đoàn trường