MINISTRIA E SHËNDETËSISË DHE E MBROJTJES SOCIALE

SPITALI UNIVERSITAR “SHEFQET NDROQI”

Nr. ___ Prot., Tiranë, më ___.08.2018.

PROTOKOLLI PUBLIKUAR : 2018

RISHIKUAR - 00
KLINIK
SINDROMI CORONAR REPARTI I
AKUT NE URGJENCE PRANIM - URGJENCES

MIRATUAR

DREJTORI

PROF.DR.PERLAT KAPISYZI FCCP

Adresa: Rruga “Shefqet Ndroqi”,Tiranë, Albania,Tel/Fax :+355 68 80 46 402, www.sushefqetndroqi.gov.al, info@sushefqetndroqi.gov.al

PROTOKOLLI KLINIK MIRATUAR PROF.DR.PERLAT KAPISYZI FCCP
"SINDROMI CORONAR AKUT NE URGJENCE"

PERGATITUR PERGJ.REPARTIT TE URGJENCES

DR. SHK. LORETA BIÇA DR.ROLAND KORE

DR. RUDINA

PROTOKOLLET - SHERBIMI I URGJENCES ZYRA E 2

AKREDITIMIT
PUBLIKUAR - 2018
PROTOKOLLI KLINIK MIRATUAR PROF.DR.PERLAT KAPISYZI FCCP
"SINDROMI CORONAR AKUT NE URGJENCE"

PROTOKOLLI I TRAJTIMIT TE SINDROMIT KORONAR AKUT NE

URGJENCE
Sindromi koronar akut(demtimet ishemike acute te zemres) eshte nje specter i gjere qe prezantohet
klinikisht me IAM me ngritje te ST-T, IAM pa ngrtje te ST, Angina pectoris e paqendrueshme- APP

• Demtimet ishemike te zemres ndodhin si pasoje e mungeses se plote ose te pjesshme te

furnizimit me gjak te miokardit per arsye te bllokimit te pjesshem ose te plote nga trombi ne
arteriet koronare dhe qe shoqerohet me nekrozes miokardiale.

• Evidentimi klinik I shpejte I Sindromit koronar akut ka rendesi te madhe per shpejtesine ne
percaktimin e menyres dhe perfitimit maximal nga trajtimi

• Klinikisht karakterizohet nga:

 -Discomfort ose dhimbje prekordiale me natyre (lodhese, presive, renduese)

ne qetesi ose per periudhe >10 minuta qe jane rekurente dhe nuk qetesohen
nga TNG sublingual. Mund te perhapet drejt supeve,qafes,berrylave,ne mes
te shpatullave;mund te shoqerohen me djerse profuze,marrje fryme,te
perziera dhe te vjella
 -Diskomforti prekordial mund te shoqerohet me SInkop/insuficience acute
te ventrikulit te majte
 IAM me ngritje te ST,IAM pa ngritje te ST, APP konfirmohet me :

 EKG( ndryshime te traktit ST-T ne dy a me shume derivacione te aferta me

njera tjetren
 Eko – Zemre(vlereson EF, FS dhe Kinetiken e VM)
 Koha e prezantimit klinik ne urgjence, nga fillimi i simptomave eshte percaktuese ne
perfitimet e pacientit nga trajtimi i Sindromit Koronar akut
 Paraqitja gjate ores se pare- perfitimi nga trajtimi eshte maximal
 Paraqitja midis ores se pare dhe te dyte…demtimet miokardiale jane minore te
paperfillshm
 Paraqitja gjate ores se 2-4, demtimet jane te moderuar
 Paraqitja gjate ores se 4-6 demtimet jane prezente ,te dukshme
 Paraqitja gjate ores se 6-12 demtimet shume te dukshme, perfitimet me te
pakta
 Paraqitja pas ores 12, nuk kryhet procedure revaskularizimi
 IAM me ngritje te ST karakterizohet:
- Persistenca e ngritjes se traktit ST ≥ 1mm ne dy derivacione te njepasnjeshme
standarte
- Ngritja e traktit ST ≥ 2mm ne dy lidhje te njepasnjeshme ne lidhjet prekordiale
- Shfaqja e re e BDM

PROTOKOLLET - SHERBIMI I URGJENCES ZYRA E 3

AKREDITIMIT
PUBLIKUAR - 2018
PROTOKOLLI KLINIK MIRATUAR PROF.DR.PERLAT KAPISYZI FCCP
"SINDROMI CORONAR AKUT NE URGJENCE"

Percaktimi I IAM:

 Pacienti qe paraqitet me ankesat dhe kliniken e Sindromit koronar akut ne urgjence

 Vleresohet klinikisht dhe objetivisht
 O2 terapi nese ka nevoje, kur kemi dispne dhe saturime < 93 %
 behet EKG dhe interpretohet nga kardiologu
 hapet rruge venoze,kanjulohet
 vendoset ne monitorim ritmi dhe parametrave vital
 merren analizat biokimike,perfshire ketu dhe enzimat kardiake
 opiate per te qetesuar dhimbjet
 jepet aspirine 150-300 mg e pertypur ne goje
 Nisur nga te dhenat ne EKG ne favor te IAM dhe pacienti eshte brenda 12 oreve
nga fillimi i simptomave vendoset edhe per menyren e nderhyrjes
 brenda 90 minutave te paraqitjes ne urgjence duhet te jete kryer procedura e
revaskularizimit
 Brenda ores se pare, transferohet ne sallen e hemodinamikes per PCI urgjence nese
disponohet ose fibrinolize qe ne 30 minutat e para te shfaqjes se ankesave dhe
ndryshimeve elektrokardiografike.
 Fibrinolize kryhet edhe jashte spitalit, nese pacienti larg qendave te
hemodinamikes.

 Para se te kryhet PCI per reperfuzionim perdoret terapija me antitrombocitare -

CLOPIDOGREL :600 mg /para procedures: pasuar me 150 mg /dite per 7 dite,
pastaj 75 mg/dite per 12 muaj (Grade B)
 PRASUGREL:60 mg/doze ngarkese,pastaj 10 mg/dite vazhdim (Grade B)
TICAGRELOR 180 mg/doze ngarkese ,pastaj 90 mg 2x1/dite vazhdimi (Grade B).1
 Gjate procedures se koronarografise perdoret Heparine ose Bivaliurudin
 Perpara dhenies se terapise me antiagregante dhe antikoagulante duhet per llogaritur risku
i hemorragjise per cdo pacient (Grade B):
 mosha > 75 vjec
 Gjinija femerore
 anamnezze positive per hemorragji
 anamneze positive per AVC dhe TIA
 Klirensi I kreatinines < 60 mL/min
 diabet
 Insuficienca kardiake
 takikardi
 TA < 120 mmHg or ≥ 180 mmHg
 Semundje e vazave periferikeperipheral vascular disease (PVD)
 anemia
 enoxaparin 48 ore me pare
 kalimi nga heparin te pafraksionuar ne enoxaparin

PROTOKOLLET - SHERBIMI I URGJENCES ZYRA E 4

AKREDITIMIT
PUBLIKUAR - 2018
PROTOKOLLI KLINIK MIRATUAR PROF.DR.PERLAT KAPISYZI FCCP
"SINDROMI CORONAR AKUT NE URGJENCE"

FIBRINOLIZA
 Vepron drejperdrejt mbi thrombin intrakoronar dhe rivendoset fluxi koronar

Kundraindikacionet absolute
• Hemorragjite active,diatezat hemorragjike(perjashtohen femrat me mese.
• Hematomat dhe Traumat te rendesishme te kokes dhe fytyres te mbyllura
• Suspektimi per disekacion aorte.
• Hemorragjite intrakraniale.
• AVC ishemike ne tre muajt e fundit
• Anomali vaskulare ose lezione vaskulare te njohura intra kraniale
 Neoplazite e njohura cerebrale

Kunderindikacionet Relative
• Nen terapi me antikoagulant
• Shpimet vaskulare jo te kompresuara
• Nderhyrjet kirurgjikale madhore (< 3 jave).
• Traumat nga procedura te ringjalljes zemer = mushkeri (> 10 min)
• Hemorragji te brendshme (Brenda 4 javeve).
• Ulcer peptike aktive.
• Hipertension arterial I pa kontrolluar ne prezantim.
(systolik ≥ 180 mmHg ose diastolik ≥ 110 mmHg).
• AVC ishemik > 3 muash me pare, demenca
Shtatzanija.

IAM pa ngritje te ST & APP

 Per te gjithe pacientet qe suspektohen me sindrom koronar akut dhe qe perjashtohen
shkaqet e tjera te rritjes se TROPONINES( psh Sepsis, Embolia pulmonare)
 EKG te keto paciente mund te jete normale ne ardhje ose me ndryshime minore
 Menaxhimi i pacientet eve me NSTEM &ACS kerkon stratifikimin e rriskut
(vleresimin klinik dhe vleresimin e biomarkuesve te semundjes ishemike kardiake
 Rrisk i madh
 Rrisk i mesem
 Rrisk i ulet

Pacientet me rrisk te larte paraqiten klinikisht me:

PROTOKOLLET - SHERBIMI I URGJENCES ZYRA E 5

AKREDITIMIT
PUBLIKUAR - 2018
PROTOKOLLI KLINIK MIRATUAR PROF.DR.PERLAT KAPISYZI FCCP
"SINDROMI CORONAR AKUT NE URGJENCE"

 dhimbje prekordiale ose discomfort gjoksor qe zgjat >10 min,repetitive

 rritja e biomarkerave kardiak se paku nje(TRoponina Iose CK-MB)
 persistente ose evolucion dinamik I uljes se segmentit ST ≥ 0.5 mm,ose shfaqja e
re dhembitb T negative
 ngritje tranzitore e ST ≥0.5 mm ne me shume se dy lidhje te vazhdueshme
 kompromentimi hemodinamik(ulje e TA sistolik <90 mm Hg, djersitje,Anesi te
ftohta,shfaqja e re insuficiences kardiake, shenja te isuficiences kardiake KILLIP
>1
 Takikardija ventrikulare e qendrueshme
 Sinkop jo nga shkaqe extrakardiake
 Fraksioni I ejeksionin te VM, EF 40%
 Procedura te meparshme revaskularizimi PCI ose CABG
 -Diabetiket dhe pacientet me semundje renale kronike qe kane simptoma te
sindromit coronar akut
 Te gjithe pacientet qe kane karakteristikat e mesiperme me rrisk te larte dhe
Troponine positive, transferohen ne pavionin e perkujdesjes dhe reaminimit per
sindromin koronar akut dhe kryerjen e procedurave tev revaskularizimit koronar,
pasi perllogaritet rrisku hemorragjik,vendoset dhenia terapise antitrombotike

Pacientet me rrisk te mesem konsistojne klinikisht ne:

 Dhimbje gjoksi e shfaqur 48 oret efundit qe shfaqet ne qetesi ose eshte repetitive ose e
zgjatur qe nuk eshte prezente me
 Mosha > 65 vjec
 Semundje ishemike e zemres e njohur, IM I kaluar, PCI te meparshme, CABG, EF
>40%,semundje koronare e njohur me lezione>50%
 Paciente me me shume se 2 faktore rrisku: HTA,Hereditet
familjar,Fumator,hiperlipidemija
 Ndryshime elektrokardiografike jo specifike si ne ato me rrisk te larte
 Paciente me DM dhe IRK por qe nuk kane ankesa tipike per angina pektoris
 Nuk kane te pranishme asnje nga kriteret e atyre me rrisk te larte

Pacientet me rrisk te ulet konsistojne ne:

 Dhimbja eshte shfaqur muajin e fundit
 Eshte perkeqsuar ne intesitet dhe shpeshtesi javet e fundit
 Per satratifikimin e rriskut, krahas klinikes,anamnezes,kohes se shfaqjes se
simptomave( Te gjitha ato qe u permenden me lart) ka rendesi te madhe dhe vlera
e Troponines
 Njekohesisht kryhen ekzaminimi objektiv,Ro.grafi toraxi dhe investigime te tjera
per shkaqe te tjera te dhimbjeve te gjoksit
 Persa i perket Troponines matet:
PROTOKOLLET - SHERBIMI I URGJENCES ZYRA E 6
AKREDITIMIT
PUBLIKUAR - 2018
PROTOKOLLI KLINIK MIRATUAR PROF.DR.PERLAT KAPISYZI FCCP
"SINDROMI CORONAR AKUT NE URGJENCE"

-ne momentin e ardhjes:

 Nese eshte pozitive lehtesisht mbi kufirin maximal te normes (≥99

percentile) ,duke ju referuar vlerave te references dhe jane perjashtuar
shkaqet e tjera te rritjes,perseritet pas 6 oresh dhe eshte e rritur> 50 %
nga vlera fillestare,pacienti me rrisk te larte per IAM, shkon ne pavionin e
perkujdesjes dhe reaminimit per ishemi akute kardiake, dhe per
koronarografi. Perllogaritet rrisku hemorragjik dhe vendoset ne trajtim
me antagreganet
 Nese eshte negative, duke ju referuar vlerave te references,pacienti
mbahet nen observim dhe perseritet pas 3 oresh, dhe nese vazhdon
negative, perseritet pas 6 oresh.
 -Nese pozitvizohet pas 6 oresh, pacienti me rrisk te larte per
IAM,transferohet ne pavionin e perkujdesjes dhe reaminimit per ishemi
akute kardiake, dhe per koronarografi
 -Nese vazhdon te jete negative dhe jane perjashtuar shkaqet e tjera te
dhimbjes se gjoksit, pacienti I nenshtrohet proves ushtrimore ose testeve
te tjera per perjashtim ose diagnostikim te semundjes koronare dhendjekje
afatgjate nga kardiologu ambulatorisht

PROTOKOLLET - SHERBIMI I URGJENCES ZYRA E 7

AKREDITIMIT
PUBLIKUAR - 2018