‫الجمهورٌة الجزائرٌة الدٌمقراطٌة الشعبٌة‬ Série G N°12 Bis

REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

DIRECTION GENERALE DES IMPOTS ‫المدٌـرٌـة العامـــة للضـــرائب‬

DIRECTION DES IMPOTS DE LA WILAYA ‫مـدٌرٌــة الضــرائـب لوالٌـة‬
DE :…………………………………...................................................……………….. ............................................................................

CPI DE : ........................................................................................... .................................................. : ‫مركز الضرائب الجواري‬

INSPECTION DES IMPOTS : ........................................................... .................................................... : ‫مفتشٌة الضرائب‬
RECETTE DE : ............................................................................... ......................................................... : ‫قباضة‬

COMMUNE DE : .............................................................................. .......................................................... : ‫بلدٌة‬

- ‫ نظام الضرٌبة الجزافٌة الوحٌدة‬-

................:‫التصرٌح النهائً برقم االعمال واالٌرادات المهنٌة لسنة‬
- Régime de l’Impôt Forfaitaire Unique (IFU) -
DECLARATION DEFINITIVE DES CHIFFRES D’AFFAIRES ET DES RECETTES PROFESSIONNELLES - ANNEE :………………..
........................................ :‫ إلى‬......................................... :‫الفترة من‬
Période du …………………….………….. au …………………………..

1+‫ جانفً للسنة ن‬20 ‫تكتتب لدى قباضة الضرائب فً أجل أقصاه‬
A souscrire auprès de la recette des impôts au plus tard le 20 janvier de l’année N+1

‫ معلومات خاصة بالمكلف بالضرٌبة‬- I

I – IDENTIFICATION DU CONTRIBUABLE
- Nom, Prénom/ Raison sociale : :‫ اسم المؤسسة‬/‫ االسم و اللقب‬-
- Activité (s) exercée (s) : : ‫ النشاط او النشاطات الممارسة‬-

- Date du début d’activité : : ‫ تارٌخ بداٌة النشاط‬-

- Activité exonérée : : ‫ نشاط معفى‬-

Exonération des
ANSEJ CNAC ANGEM Autres exonérations
activités artisanales
‫ش‬.‫ت‬.‫د‬.‫و‬.‫و‬ ‫ب‬.‫ت‬.‫و‬.‫ص‬ ‫م‬.‫ق‬.‫ت‬.‫و‬.‫و‬ ‫اعفاءات اخرى‬
‫اعفاء االنشطة الحرفٌة‬

- Adresse du lieu d’exercice de l‘activité : : ‫ عنوان النشاط‬-

- Adresse du domicile de l’exploitant : :‫ عنوان إقامة المكلف بالضرٌبة‬-

- Numéro d’Identification Fiscale (NIF) : : ً‫ رقم التعرٌف الجبائ‬-

- Numéro d’article d’imposition : : ‫ رقم المادة‬-

- Numéro du RC, de la carte d’artisan ou de l’agrément : : ‫ رقم السجل التجاري أو بطاقة الحرفً أو االعتماد‬-

- Code d’activité : : ‫ رمز النشاط‬-

- Numéro de téléphone : : ‫ رقم الهاتف‬-

- E-mail : : ً‫ البرٌد اإللكترون‬-

- Numéro CB / CCP : : ‫ رقم الحساب البنكً \ الحساب البرٌد الجاري‬-

II- SALAIRES ‫ األجور‬- II

- Nombre de salariés : : ‫ عدد المستخدمٌن‬-

- Montant des salaires versés * : : * ‫ مبلغ األجور المدفوعة‬-

- Montant des charges sociales versées * : : * ‫ مبلغ األعباء االجتماعٌة المدفوعة‬-

(*) Ces informations concernent l’année N ‫(*) هذه المعلومات تتعلق بالسنة ن‬
 ً‫ ااالٌرادات المهنٌة النهائ‬/‫ رقم األعمال‬- II
III - CHIFFRE D’AFFAIRES/RECETTES PROFESSIONNELLES DEFINITIFS
ً‫ االٌرادات المهنٌة التكمٌل‬/‫رقم االعمال‬
‫ االٌرادات المهنٌة المحقق‬/‫رقم األعمال‬ ‫االٌرادات المهنٌة التقدٌري‬/ ‫رقم األعمال‬
Chiffre d’affaires/Recettes
‫المعدل‬ Chiffre d’affaires/ Recettes Chiffre d’affaires/Recettes ‫الضرٌبة الجزافٌة الوحٌدة التكمٌلٌة‬
professionnelles
Taux professionnelles réalisés professionnelles prévisionnels IFU Complémentaire
complémentaires
(1) (2)
(3) = (1) – (2)

5%

12%

ً‫المبلغ اإلجمال‬
Montant total

‫أشهد بأن المعلومات المسجلة على هذا التصرٌح مضبوطة و حقٌقٌة‬

J’atteste que les renseignements portés sur la présente déclaration sont réels et exacts

........................................................‫ في‬...........................................‫بـ‬

A …………………………………………………., le …………………………………………….………………

‫ختم و إمضاء المكلف بالضرٌبة‬

Cachet et signature du contribuable

ً‫الدفع الكلً لمبلغ الضرٌبة الجزافٌة الوحٌدة التكمٌل‬

VERSEMENT INTEGRAL DE L’IFU COMPLEMENTAIRE

........................................................‫ في‬...........................................‫بـ‬

A …………………………………………………. , le …………………………………………….………………

Quittance N° …………………………… du……………………………..………

‫ختم و إمضاء امٌن الصندوق‬

Cachet et signature du Caissier