DOBOJ

SEMINARSKI RAD

Iz predmeta: ORTOTIKA I PROTETIKA

Tema: ORTIOZE ZA DONJE EKSTREMITETE (KUK, KOLJENO,

GLEŽANJ, STOPALO)

Student:Kuprešak Divna Mentor: dr Nataša Vajić

Br. Indeksa: Z16/18

Doboj maj, 2021.

SADRŽAJ

UVOD..............................................................................................................................................3
1. ORTOZE..................................................................................................................................4
2.ORTOZE ZA DONJE EKSTREMITETE....................................................................................5
3. ORTOZE ZA KUK ....................................................................................................................5
4. ORTOZE ZA KOLJENO…………………………………………………………..……..……8
5. ORTOZE ZA GLEŽANJ……………………………………………………………………..10
5.1. Ortoze za gležanj-stopalo-AFO (Ankle-Foot Ortosis)……………………………………10
5.2. . Ortoze ze stabilizaciju koljena, stopala i gležnja KAFO (Knee Ankle Foot Orhosis)….12
ZAKLJUČAK................................................................................................................................13
LITERATURA..............................................................................................................................14

2
UVOD
Protetika i ortotika obuhvataju sve aktivnosti oko pripreme, izrade, aplikacije, korekcije i
obuke za korišćenje proteze.
U ortopedska sredstava spadaju različita tehnička sredstva, izrađena prema mjerama i
potrebama za konkretnog bolesnika.
Ortopedska pomagala obuhvataju:
• Ortoze
• Proteze
• Ortopedsku obuću i uloške
• Pomagala za samozbrinjavanje
• Pomagala za kretanje
• Druga tehnička pomagala za povećanje mobilnosti.
Protetika je naučna oblast koja se bavi pripremom, izradom, aplikacijom i korekcijom
proteza, kao nadoknade u estetskom i funkcionalnom smislu.
Ortotika je naučna oblast koja se bavi proučavanjem, projektovanjem i izradom ortoze.
Ortoze se primenjuju kod:
• Uspostavljanja poremećenih biomehaničkih funkcija (spstitucija)
• Održavanja određenog položaja (potpora)
• Sprečavanja djelovanja patoloških tendencija (metafilaksa)
• Liječenja kontraktura i deformiteta (korektivna funkcija)

3
 1. ORTOZE
Ortoze su tehnička pomagala koja treba da omoguće položaj ili funkciju kod različitih tipova
oštećenja lokomotornog aparata, odnosno pomagala kojima se vrši kontrola određene
lokomotorne funkcije.

U ortoze spadaju:

1. Ortoze za gornje i donje ekstremitete

2. Ortoze za kičmeni stub

3. Aparati za gornje i donje ekstremitete

4. Šine i udlage

5. Ortopedska obuća Slika br 1. - Ortoze

6. Ortopedski ulošci

U pomoćna ortopedska sredstva se ubrajaju:

1. Invalidska kolica

2. Hodalice, štake, štapovi

3. Razne vrste tehničkih sredstava za stajanje,

hod

4. Aparati za korigovanje nekog deformiteta

Slika br 2.- invalidska kolica

Ortoze se globalno dijele na: privremene i trajne.

Privremene ortoze pomažu i poboljšavaju funkciju tokom liječenja

Trajne ortoze djelimično nadoknađuju trajno izgubljenu funkcuju.

Privremene ortoze mogu biti: statičke i dinamičke.

Statičke ortoze su šine (longete), splintovi, mideri. Fiksiraju i štite tjelesne segmente i održavaju
zglobove u funkcionalnom položaju.

4
Dinamičke ortoze su ortopedska pomagala za trakciju mekih tkiva ili supstituciju paretičnih ili
paralitičnih mišića.

Podjela ortoza prema mjestu primjene:

1. Ortoze za gonje ekstremitete

2. Ortoze za donje ekstremitete

3. Ortoze za kičmu

2. ORTOZE ZA DONJE EKSTREMITETE

Ortoze za donje ekstermitete su tehnička pomagalaprimenjena ili pričvršćena spolja za segmente
donje polovine tijela.

Ciljevi osposobljavanja koji se mogu postići:

1. Poboljšanje funkcije kontrolom pokreta

2. Nadoknada izgubljene funkcije mišića

3. Potpora ili stabilizacija DE

4. Rasterećenje nogu prenošenjem opterećenja na karlicu i

trup

5. Korekcija fleksibilnih deformiteta ili prevencija progresije

6. Elimisanje patoloških tendencija

7. Očuvanje efekta hirurške intervencije

3. ORTOZE ZA KUK
Patološka stanja koja pogađaju kuk po praviludestabilizuju karlicu, ruše posturu

• Indikacije za primjenu

1. Urođene i stečene bolesti zgloba kuka

2. Stečene bolesti (posttraumatska stanja)

3. Juvenilne osteohondroze

4. Popstoperativna stanja kuka.

5
• Ciljevi koji se mogu postići primjenom ortoza:

1. Imobilizacija zgloba kuka

2. Rasterećenje zgloba kuka

3. Kontrola pokreta zgloba kuka

4. Kompenzacija

5. Prevencija deformacija

6. Očuvanje efekata hirurške intervencije

Slika br 3.- Ortoza kuka

Natkoljeni aparat satoji se od dvije metalne šine koje idu od gornje trećine natkoljenice do cipele,
u predjelu koljena postoji vještački zglob.

• Natkoljeni aparat sa pelvučnim pojasom koristi se kod paraplegija. Mana mu je što je težak.

• Ortoza za kuk, najpoznatija je abdukcijska stabilizacijska ortoza koja se primjenjuje kod

urođenog iščašenja kukova.

• Pavlikovi remeni koristi se kod razvojnih poremećajan zgloba kuka do starosti od 9 mjeseci

• Atlanta ortoza je abdukciona ortoza kuka, koristi se kod djece od 9 do 18 meseci. Indikacija je
displazija.

Slika br 4. – Pavlikovi remeni

6
 Slika br. 5 SWASH ortoza

Koristi se kod:

- djece sa cerebralnom paralizom

- kod spastičke tetrapareze od 2. – 5. God

4. ORTOZE ZA KOLJENO

Zglob koljena predstavlja ključnu sponu koja obezbjeđuje uspravan hod. Ključni aktivni
elementi funkicije i stabilnosti koljena predstavljaju m. Quadriceps, patela i patelarni ligament.

Evaluacija pacijenta treba da sadrži: procjenu obima i dužine DE, obim pokreta u
zglobovima, tonus mišića, procjena snage mišića, postojanje edema, očuvanost senzibiliteta,
mogućnost stajanja i hoda, dozvoljeni postotak opterećenja.

Koljenski zglob je najveći zglob u tijelu najkomplikovanije građe, kretnje mu vode meke
često i zato se on najčešće ozljeđuje. Nakon povrede pasivnih stabilizatora koljena (ligamenti,
zglobna čahura, patelarni ligament i menisci) zglob postaje nestabilan. Ortoze spječavaju

7
nenormalne kretnje, ograničavaju fiziološke pokrete i rasterećuju određene anatomske strukture
koljena. Koljenske ortoze se dijele na: profilaktičke, rehabilitacijske, funkcionalne,
patelofemoralne i ortoze za korekciju varusnih deformacija koljena.

Profilaktičke ortoze sprječavaju ozljeđivanje mekih česti tj. stabilizatora koljena. U

početku su zamišljene kao čuvari medijalnog kolateralnog ligamenta ali time čuvaju i prednji
kičmeni ligament. Utvrđeno je da muskulatura usporeno odgovara na naprezanje pa je
preventivna aktivna stabilizacija ograničena. Uz to nošenje ortoze loše utječe na proprioceptore
pa se ova ortoza, po potrebi. može zamjeniti bandažerskim pomagalom-„steznikom“ s otvorom
za iver.

Rehabilitacijske ortoze imaju važnu ulogu u konzervativnom, operacijskom I

postoperacijskom liječenju najčešće mekih česti koljenskog zgloba jer rasterećuju anatomske
structure.

Patelofemoralne ortoze se propisuju ako iver ima loš klizni put. Najčešće su u upotrebi
kod rekuretne luksacije patele ili kod njezina instabiliteta. Uz poboljšanje navedenih problema
iritiraju kožu i loše djeluju na aktivne stabilizatore. Koriste se kod konzervativnog ali I
poslijeopercijskog liječenja u što posebno spadaju: nabiranje lateralnog retinakula, rekonstrukcija
medijalnog patelofemoralnog ligamenta i transpozicija hvatišta patelarnog ligamenta.

Slika br 6- Prikaz anatomije koljena

Indikacije primjene ortoza za koljeno:

1. Urođeni i stečeni genu rekurvatum

2. Urođena i stečena luksacija patele

3. Bolni otok tuberozitas tibije

8
4. Upale koljenog zgloba

5. Povrede meniskusa, mišića i ligamenata

6. Prelomi kostiju u području zgloba koljena Slika br 7- Bolno koljeno

7. Degenerativne promjene koljena

8. Hondromalacija patele

9. Kontarakture koljena

10. Bolovi u koljenu različite etiologije

Steznik za koljeno sa bočnim stabilizatorom obezbeđuje stabilnost koljena, prevenira

rekurvatum, umanjuje bolove.

Funkcionalna ortoza sa bočnim

ojačanjem obezbeđuje lateralnu i
prednje-zadnju stabilnost, sprečava
pomjeranje tibije.

Korektivana ortoza za koljeno sa

zglobom indikovana je kod
posttraumatskih i postoperativnih
stanja.

Patelo-tetvni brejvs je ortoza u

obliku poveske. Indikacija su bolovi zbog preopterećenja

Natkoljeno-potkoljena ortoza za pozicioniranje izrađije se cijlom zadnjom dužinom noge, imaju

za cilj prevenciju nastanka fleksionih kontraktura u koljenu, skraćenja Ahilove tetive,
deformacije stopala.

Ortoze za X i O noge mogu biti statične i dinamične

9
 Slike br. 8- ortoze za koljena

5. ORTOZE ZA GLEŽANJ
5.1. Ortoze za gležanj-stopalo-AFO (Ankle-Foot Ortosis)
Najčešće se koriste one izrađene u obliku „udlage“ koja se ulaže u obuću, a podupire
taban stopala i stražnji dio potkoljenice i to u kombinaciji s ortopedskom obućom. O materijalu
od kojeg se izrađuje ovisi njena rigidnost, a postoji i plastična ortoza koja ima zglob u području
gležnja. Iznimno, i to većinom kod starijih osoba, koristi se ortoza koja ima dvije metalne šipke
koje su spojene na ortopedsku obuću, a na potkoljenici se nalazi manžeta. Kod djece seizbjegava
taj tip jer zbog težine može uzrokovati vanjsku rotaciju tibije.

Slika br 9.- Ortoze za gležanj

10
 S ovom ortozom postiže se mediolateralna stabilnost gležnja u fazi oslonca, podupiru se
prsti i stopalo u fazi zamaha uz poboljšanje odraza stopala u kasnoj fazi oslonca čime se
istovremeno prevenira ili korigira deformacija stopala.

Plastična AFO se koristi kod pareze distalnih dijelova nogu kod kojih prevladava
flakcidna slabost mišića posebno dorzifleksora stopala. Stopala padaju u fazi zamaha uz
povremeno zapinjanje o podlogu. Primjenom AFO hod postaje olakšan. Najčešće je koriste
bolesnici s primarnim bolestima živaca, neuropatijama kao što je Morbus Charcot Marie Tooth
ili bolesnici s početnim stadijima miopatija, mišićnih distrofija tipa Duchenne. Primjenjuje se za
preventivne i korektivne svrhe: sprječava kontrakture zglobova ili održava postignute korekcije
nakon operacijskih zahvata tenotomija ili zahvata na zglobovima radi kontraktura. Stopalo se
zadržava u neutralnom položaju što sprječava nastanak ekvinus stopala. U korektivne svrhe
koristi se samo noći, poslije operacija 40 dana i danju i noću a poslije samo noću.

Koriste se kod:

- djece u ranoj i prijelaznoj fazi mišićne distrofije i drugih neuromuskularnih bolesti, kao noćne
udlage radi sprječavanja nastanka kontraktura

-kod djece gdje prevladava slabost potkoljenica i stopala, npr. kod HMSN ili spinalne mišićne
distrofije, kod djece s cerebralnom paralizom i to u kombinaciji s ortopedskom obućom

-kao privremeno pomagalo za stabilizaciju i održavanje pravilnog položaja u trajanju 4-6

sedmica nakon operacije na Ahilovim tetivama ili na ukočenim zglobovima

-kod djece s cerebralnom paralizom sa s spastičnom hemiparezom ili paraparezom radi

smanjenja tonusa

-u fazi gubitka sposobnosti hodanja, s primjenom tijekom noći i/ili tijekom sjedenja u kolicima
ako podloge za stopala nisu u stanju držati stopala u neutralnom položaju

5.2. . Ortoze ze stabilizaciju koljena, stopala i gležnja KAFO (Knee Ankle Foot
Orhosis)
Ova ortoze koristi se kod svih neuromotoričkih poremećaja gdje je, osim slabosti mišića
potkoljenica i stopala, izražena i slabost natkoljenične muskulature osobito ekstenzora
potkoljenice.

Kod pregleda evidentna je pareza stopala kao i nemogućnost stabilizacije koljena u fazi
oslonca te otežano stajanje i hodanje.

Pareze mogu uzrokovati neke bolesti ili povrede gornjeg i donjeg motoneurona, leđne
moždine, neuromišićne bolesti, cerebralne paraliza itd.

11
 Postoje dva tipa KAFO otroza. Jednostavniji tip je tzv. udlaga koja obuhvaća cjelokupne
noge u jednom komadu. Može se koristiti noću kao preventiva nastanku kontraktura stopala i
koljena, kao privremena imobilizacija sa stabilizirajućom, potporno rasteretnom funkcijom
poslije operacijskih zahvata produživanja tetiva, te kao pomagalo pri vertikalizaciji i
samostalnom stajanju

Drugi tip KAFO napravljen je od postraničnih metalnih šipki s ugrađenim zglobnim

jedinicama koljena i po potrebi gležnjeva uz plastične elemente, natkoljenu manšetu i potkoljeni
dio koji obuhvaća potkoljenicu i stopalo. One omogućuju stajanje hodanje i sjedenje. Kao i AFO
tako i KAFO može se upotrebljavati privremeno ili trajno.

Poslije izrade ortoze radi se procjena njene u funkcionalnosti kod ljekara koji je propisao
što se ponavlja svaka 3-4 mjeseca u rastuće djece.

Indikacije za upotrebu:

-kao trajno pomagalo kod nestabilnosti nogu i otežanog stajanja i hodanja radi flakcidne
parapareze, kod osoba s mišićnom distrofijom, spinalnom amiotrofijom, cerebralnom paralizom,
paraparezom kao posljedicom spinalnih bolesti ili povreda itd.

-kao privremeno pomagalo za održavanje pravilnog položaja nakon operacije na

tetivama, ukočenim zglobovima, kod djece s cerebralnom paralizom…

-kao pomagalo koje omogućuje stajanje uz pomoć ili bez stalka za vertikalizaciju.

Slika bro 10.- oroze za gležanj i stopalo

12
 ZAKLJUČAK

To su sprave ili aparati koji se koriste u nivou donjeg ekstremiteta kako bi se postigla
njihova bolja pokretljivost ili stabilnost, kako pri hodu tako i pri stajanju. Takođe se koriste u
cilju prevencije kontraktura i deformiteta kao i u svrhu otklanjanja bola.

Kao i ortoze za gornje ekstremitete i ortoze za donje ekstremitete se dele na STATIČKE

koje su čvrste i koriste se za održavanje stabilnosti tela u prostoru i na DINAMIČKE koje služe
za olakšanje pokretljivosti u segmentima donjih ekstremiteta.

Za sva ortotička sredstva donjih esktremiteta je karakteristično da moraju imati tri tačke
pritiska u cilju postizanja odgovarajuće kontrole u nivou zgloba, takođe sve ove sprave moraju
da budu lake, jednostavne, jake i izdržljive.

13
 LITERATURA

1. Burger, Helena. Međunarodna klasifikacija funcioniranja, onesposobljenosti i zdravlja u

protetici i ortotici. U: Ortopedska pomagala 2012. Protetika donjeg uda i rehabilitacijske

smjernice u ortotici kralježnice. Knjiga simpozija, Šibenik

2. http://www.ottobock.hr/ortopedska-pomagala/individualna-ortotika/ortoze-za-koljeni-nozni-
zglob-i-stopalo/246http:/

3. http://www.delko.hr/ortopedska-pomagala/individualne-ortoze/ortoze-individualne-za-kuk-i-
koljeno/atlanta-ortoza.htm

14