Bolesti koje se mogu spriječiti

cijepljenjem
Vaccine preventable diseases (VPD)
• Stari Grci su imali dva boga zdravlja
• Asklepije (bog liječničkog umijeća)
• Higija (Hygieia) boginja zdravlja, prevencija
• Medicina u 20tom stoljeću se i dalje oslanja na ta dva koncepta, a
cijepljenje je jedan od najvažnijih mjera prevencije.
• Uz poboljšanje higijenskih mjera, cijepljenje omogućava
funkcioniranje modernog društva i ukoliko se i nadalje bude koristilo
dat će najveći dar društvu općenito, dar prevencije koja je puno
važnija nego samo liječenje (Bolje spriječiti nego liječiti)
Mortalitet (djeca < 5 godina starosti)
zarazne bolesti; globalna razina
• cijepljenje (protiv difterije,
tetanusa, hripavca i ospica)
sprječava 2-3 milijuna
umrlih/godišnje (WHO)

• Bolesti koje se mogu spriječiti

cijepljenjem uzrok 1,5 milijuna
smrti godišnje
 Činjenice
Vaccines prevent
2 to 3 million
deaths annually
1 in 5 children do not have access to life-saving
around the world
immunizations

$20 can fully

vaccinate a child Over 22 million
against pneumonia, infants remain
diarrhea, polio and unimmunized in the
measles world each year
Cjepiva su jedna od najučinkovitijih
alata moderne i suvremene
medicine, neophodne za život kao i
dobre ceste.
Bolesti protiv kojih su usmjerena ne
poznaju granice
Cijepljenje se mora osigurati svoj
djeci u svijetu, jer ono što je dobro
za djecu globalno koristi našoj djeci
i nama samima
Copyright American Academy of Pediatrics 2014; For Web Use Only

– Shawn Batlivala, MD, FAAP

Izazovi
• Ograničena sredstva
• Različiti prioriteti
• Slabi zdravstveni sustavi
• Neadekvatan monitoring i supervizija
• Politička nestabilnost Copyright American Academy of Pediatrics 2014; For Web Use Only

• Rutinsko cijepljenje je prioritet globalno.

 Osnovni pojmovi
• Infekciozni agens: organizam (npr. bakterija, virus, protozoa, helimint, rikecija, prion ) koji
uzrokuje infekciju ili bolest
• Infekcija: proces ulaska, razvoja i umnožavanja infekcioznog agensa u drugom organizmu
(čovjek, životinja, biljka) koja rezultira inaparentnom ili klinički manifestnom bolešću.
• Antigen: supstanca (protein, polisaharid) sposoban potaknuti specifični odgovor u
organizmu. Antigen može ući ulaskom (invazijom) mikroorganizma (zarazom), cijepljenjem,
inhalacijom, ingestijom, preko kože ili transplantacijom.
• Antitijelo: molekula proteina koju stvara tijelo kao odgovor na stranu supstancu (antigen) ili
se stiče pasivnim prijenosom. Antitijela se vežu za specifični antigen koji potiče stvaranje
protutijela, uzrokujući /povećavajući osjetljivost antigena na specifične imunološke
odgovore organizma i na taj način štiteći tijelo od zaraznih bolesti
• Imunoglobulin: protutijela koja se stvaraju na različite antigene. Pojavljuju se u krvi i ostalim
tjelesnim tekućinama, mogu prijeći s majke na dijete tijekom trudnoće i dojenjem. Postoji 5
glavnih klasa i brojne podklase protutijela (molekularna težina)
• Serum ili antitoksin: pripravci sintetizirani na čovjeku ili životinji kako bi se provela pasivna
imunizacija protiv određene bolesti ili toksina
• Cjepiva: suspenzija živih ili mrtvih mikroorganizama ili dijelova
antigena koji prilikom cijepljenja potiču domaćina na stvaranje
specifičnog imuniteta (protiv određene bolesti koju taj uzročnik
uzrokuje)
• Osim individualne zaštite koju postižemo cijepljenjem, optimalnim
programom cijepljenja i njegovom provedbom postižemo kolektivnu
imunost (za bolesti koje se prenose sa čovjeka na čovjeka, ukoliko se
postigne dovoljan obuhvat populacije cijepljenjem, transmisija bolesti
će biti prekinuta – imuni pojedinci će zaštititi neimune).
Cjepiva
• Oslabljena živa cjepiva-oslabljeni živi mikroorganizmi koji su nekoliko puta
kultivirani na staničnim kulturama ili pilećim embrijima kako bi izgubili
sposobnost izazivanja bolesti, ali mogli potaknuti stvaranje protutijela:
• OPV, ospice, rubela, parotitis, BCG, žuta groznica
• Inaktivirana ili “mrtva”-mikroorganizmi inaktivirani toplinom ili kemijskom
sustancom, koji zadržavaju sposobnost poticanja imunološkog odgovora;
sigurna, ali manje učinkovita nego živa, oslabljena cjepiva ; zahtijevaju
primanje nekoliko doza cjepiva
• Stanične frakcije: obično polisaharidna frakcija stanice mikroorganizma koji
uzrokuje bolesti, npr. pneumokokno i meningokokno cjepivo
• Rekombinantno cjepivo: proizvedeno posebnim molekularnim tehnikama
na staničnim kulturama npr. cjepivo protiv hepatitisa B.
Pasivna imunizacija
• Toksoidi : modificirani toksini (ne-toksični) koji stimuliraju stvaranje
antitoksina- antitoksin za tetanus, difteriju i dr.
• imunoglobulin: protutijela u suspenziji koja su dobivena iz krvi čovjeka
(poolirane plazme), koriste se prvenstveno za pasivnu imunizaciju
imunokompromitiranih osoba ili kod nekih uzročnika (npr. bjesnoće)
• Antitoksin: protutijela koja se dobivaju iz životinja stimulacijom
specifičnim agensima, kako bi se osigurala pasivna imunizacija čovjeka
Ciljne grupe za provođenje cijepljenja
• Novorođenčad - BCG
• Dojenčad i mala djeca – Hep B, Di-Te-Per, Polio (IPV,), Hib, MMR,
pneumokok
• Predškolska djeca - MMR
• Školska djeca - dT, Polio, dTaP (!)
• Trudnice-dTaP (!)
• Osobe s kroničnim bolestima – Influenca, pneumokok, dT
Zakonska regulativa HR
• Sva cjepiva koja su u uporabi u Hrvatskoj prošla su potrebna klinička
ispitivanja i registrirana su od strane HALMED-a (Agencije za lijekove i
medicinske proizvode).
• Dodatno, nakon svih provjera potrebnih za registraciju cjepiva, svaka
serija cjepiva koja se pušta u promet podvrgava se kontroli Agencije za
lijekove u zemlji proizvodnje i HALMED-a.
Zakonska regulativa
Program masovnog cijepljenja temelji se na epidemiološkim kautelama i u našoj zemlji provodi se na
osnovu:
•Zakona o zaštiti pučanstva od zaraznih bolesti (NN 79/07, 113/08, 43/09,130/17))
•Pravilnika o načinu provođenja imunizacije, seroprofilakse i kemoprofilakse protiv zaraznih bolesti
(NN 103/2013)
•Programa obaveznog cijepljenja za tekuću godinu (propisuje ga ministarstvo zdravstva na prijedlog
HZJZ)
•Zakona o zdravstvenoj zaštiti (NN 100/2018) Prema kojem Zavodi za javno zdravstvo imaju obavezu
distribucije cjepiva i nadzor nad provedbom programa
• U HR cijepljenje protiv određenih bolesti je zakonska obaveza
• Stupanj procijepljenosti u HR 95%
• U nekim zemljama cijepljenje dobrovoljno
• Najvjerodostojniji način ocijene uspješnosti cijepljenja je praćenje
kretanja pobola od bolesti protiv kojih se djeca cijepe
Najbolji alat za praćenje uvođenja cijepljenja
(cjepni obuhvat; engl. Vaccine coverage (VC))
= proporcija cijepljenih od ciljane populacije

Cijepljeni

Ciljna
populacija
Invazivna Hib infekcija u djece < 5
godina i cjepni obuhvat (1997-2006,
Italija)

Vaccine coverage at 24 months

Incidence * 100,000

Incidence
Vaccine coverage
 Bolest 2003. 2004. 2005. 2006. 2007. 2008. 2009. 2010. 2011. 2012. 2013. 2014. 2015.
Difterija 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pertussis (sindrom) 94 197 124 80 123 102/1 102 45 105/2 61 109 130 57
Tetanus 12/2 8/2 3 4 5 1/1 9 4/1 2 1/1 1 1 3
Morbili 19 54/1 2 1 0 51 2 7 11 2 0 16 206
Rubeola 2 2 2 2 39 1 0 1 0 1 1 0 1
Parotitis epidemica 72 84 155 66 74 110 57 40 88 95 35 34 31
Poliomijelitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
250

200

150

100

50

0
2003. 2004. 2005. 2006. 2007. 2008. 2009. 2010. 2011. 2012. 2013. 2014. 2015.

Izvor: HZJZ Diphtheria Pertussis (sindrom) Tetanus Morbilli - Measles Rubeola Parotitis epidemica Poliomyelitis
Izvor: HZJZ
Cjepni obuhvat
Broj osoba cijepljen u
određenoj dobnoj grupi
Cjepni obuhvat = -------------------------------------------- X 100
Broj osoba u određenoj dobnoj grupi
u toj godini
Zašto pratiti cjepni obuhvat?
• Identificirati populaciju s niskim cjepnim obuhvatom
• Utvrditi faktore povezane s niskom procijepljenošću
• Koje popravne radnje se mogu napraviti?
• Praćenje trendova obuhvata omogućuje evaluaciju programa
• Postizanje cilja (eliminacija/eradikacija)
• Olakšava mogućnost dijeljenja informacija o cijpeljenju i podataka
• Program cijepljenja donosi Ministar zdravstva na prijedlog HZJZ-a

• Program I
• Program II (dodatna cjepiva, za neke ugrožene skupine)
Eradikacija ili kontrola bolesti koje se mogu
spriječiti cijepljenjem
• ERADIKACIJA - slučajevi bolesti se ne pojavljuju nigdje u svijetu (nema
izvora niti rezervoara infekcije)
• Eradikacija velikih boginja
• ELIMINACIJA- cirkulacija (pojava) virusa ne postoji u određenoj zemlji,
samo importirani slučajevi
• Smanjivanje epidemičnih i endemičnih bolesti koje se mogu spriječiti
cijepljenjem, dovodi do eliminacije bolesti u određenim državama
(npr. rubella u HR, difterija u HR)
Uspjesi cijepljenja

• Velike boginje iskorijenjene od 1980. godine

• Eliminacija dječje paralize (EU, 2002.) i ospica također
moguća
• U HR potisnute bolesti: difterija, tetanus
• U HR smanjeno pobolijevanje od bolesti: ospice, rubeola,
zaušnjaci
• Učinak odstranjivanja bolesti iz populacije može se postići
samo ukoliko je stupanj procijepljenosti veći od 90-95%
Cijepljenje
provođenje

• Kontinuirano - kroz cijelu godinu, prema važećem kalendaru

cijepljenja
• Kampanjski

• Prednost kontinuiranog načina cijepljenja je u tome, što se na taj način djeca

cijepe u za njih najpovoljnijoj dobi.
Bakterijske bolesti
• Kontrola – Eliminacija kao javnozdravstveni problem
• Pertussis
• Neonatalni tetanus
• Tuberkuloza
• Kongenitalni sifilis
• Lepra
Eradikacija-lokalna/globalna
• Difterija
• Hemophilus influenza b
Virusne bolesti
Kontrola – Eliminacija javnozdravstvenog problema

• Hepatitis B
• Hepatitis A
• Žuta groznica
• Bjesnoća

Eradikacija-globalna/lokalna
• Poliomijelitis
• Ospice
• Rubella
• Parotitis
Cjepivo godina uvođenja
Hrvatska
• 1948.- BCG
• 1948. - difterija
• 1955. - tetanus
• 1959. - hripavac
• 1961. - poliomijelitis
• 1968. - ospice
• 1975. - rubella
• 1976. - mumps
• 1999. - hepatitis B
• 2002. - H. influenzae tip B
SAD
• 1798. - velike boginje
• 1885. - rabies
• 1923. - difterija
• 1926. - pertussis
• 1927. - BCG
• 1927. - tetanus
• 1964. - ospice
• 1967. - parotitis
• 1970. - rubella
• 1981. - hepatitis B
Program cijepljenja 2019. (Program I.)
Nov(ij)a cjepiva
• Pneumokokno cjepivo (konjugirano)
• Meningokokno cjepivo (konjugirano)
• Rotavirusno cjepivo
• Cjepivo protiv HPV-a
• Cjepivo protiv Herpes zostera
• Dengue groznica
• Ebola
• I dr.