Patern 1 ve 2 de iyi gelişmiş nodüller var.

Patern 1 de iyi ve düzgün sınırlı nodül bunun tm olmadığı

adenozis olduğu biliniyor artık. Çünkü HMWCK +.

Patern 1 de bezler aynı boyutta uniform.

Patern 2 de bezler aşağı yukarı aynı boyutta. Farklılıklar sınırlı da olsa var.

Patern 2 de iyi sınırlı nodül ama sınır biraz tırtıklı ve bezler arasında stroma az da olsa var. Oysa
patern 1 de sırt sırta bezler. Stroma yok denecek kadar az.

PATERN 2 : İğne biyopsileri periferal zonu örnekliyor. Oysa patern 2 tmler transizyonel zonda görülür.
Bu nedenle iğne bxde patern 2 tanısı vermememiz gerekiyor. Zaten güncel pratikte GS 3den başlıyor…

Patern 3 de artık nodül yok. Olay infiltratif gelişiyor !

Patern 3 için en önemli koşul bezlerin tek tek ve ayrı ayrı izleniyor olması ! bezler farklı boyutta.

Tanjansiyel kesitte bezler iyi oluşmamış gibi duruyor ve patern 4 ü düşündürüyorsa ancak komşulukta
patern 3 ler varsa bir alt paterni vermek daha uyugun (3 yani). Ama seri kesitler de incelenmeli.

Kribriform bez = patern 4

Kribriform bez ve santralde komedo nekroz = patern 5

PIN benzeri prostatik duktal ak prognozu klasil duktalden daha iyi.

Gleason skor 3+3 ise ancak ----Patern 4 tersiyer de olsa %5’ten az da olsa sekonder patern olarak
yazılır.!!!

Aynı şekilde Gleason skor 4+4 ise ancak ----Patern 5 tersiyer de olsa %5’ten az da olsa sekonder
patern olarak yazılır.!!!

Kribriform patern varsa metastazsız sağ kalım süresi azalıyor. Tek başına metastaz için riski 5-6 kat
arttırıyor. Kribriform patern varsa bunu patoloji raporunda belirtmeliyiz diyor GUPS.

iLERİSİ İÇİN NOT ____ Kribriform bezlerin boyutu önemli olabilir. Yalnızca küçük kribriform bezler
varsa (normal prostat glandı ile aynı boyutta) prognoz daha iyi oluyor deniyor.

Büyük kribriform bez( normal glandın 2 katı boyutta, normal glanddan büyük boyutta, 12 adet
kribriform boşluk varsa vs ) şeklinde tanımlanıyor. ZAMAN GÖSTERECEK..

Glomerüloid bezler küçük / büyük fark etmeksizin kötü prognostik belirleyicilere eşlik ediyor. Acaba
kribriform bez öncülü mü ? ZAMAN GÖSTERECEK.. Tersi yönde çalışmalar da var. 

İDK=İntra duktal karsinom---- olumsuz belirleyici. Karsinomlu %10 olguda var.

İDK = ortasında nekroz +/- olan dens kribriform bezler şeklinde dikkati çeker. Periferinde bazal hücre
+. Kribriform bezin lümenin 550’den fazlasını dolduran epitelyal proliferasyon vardır.
Prolifersyon550’den az ise gevşek kribriform bez deniyor. O zaman ek kriterlere gereksinim duyarsın
İDK demek için. Ya komedo nekroz içermeli ya nükleuslar normalin 6 katı boyutta olmalı ya da minör

kriterleri sağlamalı.

Aktif takip genellikle GS =6 oluyor. Ama GS 7 de tm yaygınsa ya da 4 paterni %10dan azsa ve tm İDK
ya da kribriform patern içermiyorsa aktif takibe alınabiliyor. Demek ki patern 4 şekli (abortif bez ?
füzyone bez ? kribriform bez ? glomerüloid bez ?) ve oranı önemli…
Patern 4 oranı : tedaviyi ve medikal tedaviyi de belirliyor !!

%5 veya altındaysa belirt.

%10 veya altındaysa söyle.

%10 dan fazlaysa söyle. %10 -10 artarak söyle diyor GUPS.

Ek olarak patern 4 oranı için ↓