ПІБ, група________________________________________________

М І Н І С Т Е Р С Т В О ОХО Р О Н И ЗД О Р О В ’ Я У К РА Ї Н И
НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
імені О.О. БОГОМОЛЬЦЯ

РОБОЧИЙ ЗОШИТ
ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ
З АКУШЕРСТВА ТА ГІНЕКОЛОГІЇ
СТУДЕНТА БОКОВНІ ВОЛОДИМИРА СЕРГІЙОВИЧА
VI КУРСУ 7218 ГРУПИ
МЕДИЧНОГО ФАКУЛЬТЕТУ ІІ
МОДУЛЬ 3

Напрям: Хірургія
Спеціальність: Лікувальна справа
Кафедра: АКУШЕРСТВА І ГІНЕКОЛОГІЇ №3

Обговорено і затверджено
на навчально-методичному засіданні
кафедри акушерства і гінекології №3 НМУ

Завідувач кафедри,
професор В.О.БЕНЮК

Розглянуто та затверджено:
на ЦМК з хірургічних дисциплін
Голова ЦМК,
професор

КИЇВ -2022
ТЕМА 5 (31). ФОНОВІ ТА ПЕРЕДРАКОВІ ЗАХВОРЮВАННЯ СТАТЕВИХ
ОРГАНІВ ЖІНКИ. ЗЛОЯКІСНІ НОВОУТВОРЕННЯ. (варіант 1)

Завдання для самостійної роботи (варіант 1)

І. Типові задачі
1. Хвора 59 років скаржиться на кров'янисті виділення з піхви, які з'явилися після 8 років
менопаузи. Загальний стан задовільний. Пологів — 2, абортів — 3. За останні 2 роки до
гінеколога не зверталась. Об'єктивно: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки
атрофічна, чиста. Тіло матки нормальних розмірів, трохи м'якуватої консистенції, рухоме,
безболісне. Склепіння глибокі. Придатки не визначаються, ділянка їх безболісна.
Параметрії вільні. Виділення серозно-кров'янисті. Діагноз? Що робити?
Відповідь.
Діагноз: Рак тіла матки (ендометрію).
Діагностика:
 Дані анамнезу (вік, поява кров’янистих виділень).
 Лабораторні методи: ЗАК, ЗАС, цитогормональне дослідження мазків з бічного
склепіння піхви, цитологічне дослідження аспірата з порожнини матки.
 Інструментальні і додаткові методи: гінекологічний огляд, УЗД, діагностичне
вишкрібання стінок порожнини матки, гістероскопія, дворучне
ректовагінальноабдомінального простору, рентгенівське дослідження, та ретельне
об’єктивне обстеження хворої (операція лікувально-діагностичне вишкрібання
слизової цервікального каналу та стінок матки з гістологічним дослідженням
біоптату).
Лікування:
 Хірургічне лікування (об’єм операції визначається розпосюдженістю процесу та
локалізацією метастазів, у даному випадку, скоріш за все, буде показана
екстирпація матки з наступною гормонотерапією).
 Поєднана променева терапія (дистанційна променева терапія, внутріпорожнинна
гамма-терапія).
 Гормональна терапія (введення препаратів приводять до дегенеративних змін у
слизовій оболонці матки, гормонотерапія 17 ОПК).
 Хіміотерапія цитостатиками (ТІО-ТЕФ, циклофосфан, 5-фторурацил).
 Симптоматична терапія.

2. Хвора В., 42 років, незаміжня, звернулась до жіночої консультації зі скаргами на ниючі

болі внизу живота. З анамнезу: менструальний цикл не порушений, статевим життям не
жила, в 40 років оперована з приводу виразки шлунку. При пальпації у гіпогастральному
відділі чітко визначається щільна болюча бугриста пухлина обмежено рухома. При
вагінальному дослідженні матка пальпується з утрудненням. В області придатків з двох
боків розташовані щільні бугристі малорухомі пухлини. Поставте попередній діагноз.
Виробіть тактику лікаря жіночої консультації.
Відповідь.
Діагноз: Рак яєчників метастатичний (Крукенберга)
Діагностика:
 Лабораторні методи: ЗАК, ЗАС, визначення пухлинно-асоційованого антигену Са-
125
 Інструментальні і додаткові методи: УЗД, біопсія, бімануальне дослідження,
лапороскопія, цитологічне дослідження асцитичного пунктату, Ro- дослідження,
лімфографія, комп’ютерна томографія та ядерно-магнітний резонанс.

Лікування:
Методи лікування комбіновані: хірургічне і наступна глибока R-терапія.
  Хірургічне — повне видалення матки з додатками, доступних метастазів та
великого сальника.
 Глибока R-терапія іноді не дає ефекту, а нерідко погіршує стан хворих.
 Хіміотерапевтичне лікування застосовують при всіх стадіях (метотрексат,
циклофосфан, фторураціл, цисплатин, адріабластин, сарколізін та інші препарати).
Перевагу надають поліхіміотерапії: циклофосфан + фторурацил; фиклофосфан +
метотрексат + фторурацил; циклофосфан + адріабластин + цисплатин.
 Алкілуючі препарати (етимідин, бензотеф, тіофосфамід, циклофосфан, Тіо-Теф та
цисплатин вводять також у черевну порожнину), протипухлинні антибіотики,
антиметаболіти, гормональні препарати; радіоактивні ізотопи.
 Променева терапія - застосовується у якості додаткового впливу після радикальних
операцій з профілактичною метою і після нерадикальних операцій з метою
ліквідації пухлинних залишків і дрібних дисемінантів по очеревині малого тазу
(дисемінація за межами малого тазу є протипоказанням до променевої терапії).

3. При регулярному профілактичному огляді у гінеколога у пацієнтки М., 26 років

виявлено дефект епітелію слизової піхвової частини шийки матки. Встановіть діагноз.
План обстеження пацієнтки. Запропонуйте різні варіанти лікування.
Відповідь.
Діагноз: Справжня ерозія шийки матки
Діагностика:
 Дані клінічної картини, анамнезу.
 Лабораторні методи: ЗАК, ЗАС, бактеріоскопія мазку шийки матки.
 Інструментальні і додаткові методи: кольпоскопія, біопсія шийки матки,
трансвагінальне УЗД ОМТ.
Лікування:
Лікують захворювання, які призвели до утворення справжньої ерозії шийки матки.
З'ясовують характер збудника і призначають лікування, спрямоване на його ліквідацію та
зменшення запальної реакції в тканинах. Відтак створюють оптимальні умови для
загоєння ерозії — застосовують тампони з мірамістиновою маззю, шипшиновою та
обліпиховою олією. Для підвищення регенераторної здатності тканин шийки матки та
покращення органоспецифічності новоутвореного епітелію доцільно використовувати
лазеротерапію, яку проводять за допомогою гелієво-неонових або напівпровідникових
лазерів. Кожну ділянку опромінюють 1 хв, загалом експозиція становить 6-8 хв. Курс
лікування — 6-8 днів.

ІІ. Завдання

1.Знайдіть відповідність: (види операцій при раку тіла матки - стадії)

Основні хірургічні втручання при лікуванні хворих на рак тіла матки різних стадій :

1. При IА, IВ стадії високоди- А. проста екстирпація матки з придатками.

ференційованого раку ендометрія
2. При IА, IВ стадії низькодиферен-
ційованого раку ендометрія
3. При IС стадії будь-якого ступеня
диференціації
4. Якщо пухлина захоплює всю порожнину
матки з переходом на цервікальний канал
Б. проста екстирпація матки з придатками і
клубовою лімфаденектомією
В. розширена екстирпація матки з
придатками
Г. проста екстирпація матки з придатками і
клубовою лімфаденектомією

Відповідь: 1) А 2) Б 3) Г 4) В
2. Знайдіть відповідність: (цитологічні мазки)
1. І тип а) неінформативний мазок (матеріал взято неправильно)
2. ІІ тип б) незмінений епітелій
3. ІІІ-а тип в) запальний процес
4. ІІІ-б тип г) рак
5. ІV тип д) підозра на малігнізацію
6. V тип ж) значна, виражена дисплазія
7. VІ тип з) помірна, незначна дисплазія

Відповідь: 1) Б 2) В 3) З 4) Ж 5) Д 6) Г 7) А

ОЦІНКА ________________ ПІДПИС ВИКЛАДАЧА_______________

ПІБ, група________________________________________________