Previđene povrede

Prof. Ana Šijacki, hirurg,

Klinika za urgentnu hirurgiju
Urgentni centar KCS
 DEFINICIJA

 Previđene povrede su one povrede

koje nisu dijagnostikovane u prva dva
do tri dana od povređivanja – u
početnoj fazi stabilizacije
 POVREDE NA KOJE SE NIJE
MISLILO
 Previđenim povredama ne smatraju se one
povrede koje su namerno ostavljene za
kasniju dijagnostiku da bi se najpre
stabilizovale vitalne funkcije i uradile
neophodne intervencije
 Ovo podrazumeva nastavak
dijagnostike, što se nekada ne uradi!
 UČESTALOST SMRTNOG
ISHODA
 Po analizi SZO u zapadnoj Evropi
smrtnost od povređivanja je oko 9%
svih povređenih

 U istočnim zemljama ovaj broj je 3-

6 puta veći!
 RAZLOZI

 Nedostupnost i visoka cena pojedinih

dijagnostičkih procedura
 Nerazvijenost i mali kapaciteti trauma
sistema
 Nedostatak organizacije
 Nedostatak i nepridržavanje protokola
 Improvizacija
 Nefunkcionalnost stečenih znanja
 Nedostatak paramedicinskog kadra
UČESTALOST PREVIĐANJA
POVREDA

 Podaci variraju
 Vrlo malo publikovanih radova
 Tema koja se nerado pominje
 8%-29% u referentnoj literaturi
 UZROCI PREVIĐANJA
POVREDA
 Neiskustvo lekara i osoblja
 Nemar
 Loša komunikacija
 Nepotpuni anamnestički podaci
 Nepotpuna istorija bolesti
 Loše interpretirani RTG nalazi
 Nije tražen snimak određene regije
 Prijem na pogrešno odeljenje
 Otpust pre završene kompletne
dijagnostike
 POVREDE VRATNE KIČME

 Povrede vratne kičme se previđaju

3-4,5 puta češće nego povrede
ostalih delova kičmenog stuba!
 Previdi najčešće nastaju kod
nesvesnih ili intoksiciranih pacijenata
 POVREDE TORAKALNE
KIČME

 Torakalna kičma se povređuje u oko

30% slučajeva.
 Povrede su obično udružene sa
povredama glave
 UZROCI PREVIĐANJA
 Težak pacijent sa
dominantnom povredom glave i
CNS
 Stabilan pacijent
 Teže je uraditi profilni snimak
 Superponiranje sa kontuzionim
žarištem pluća, tubusom,
torakalnim drenom, N-G
sondom
 POSLEDICE PREVIĐANJA
POVREDE KIČME

 Neurološki deficit
 Progresivan bol
 Deformitet
 Za kasnu korekciju posledica
previđenih povreda kičme važi da
hirurške intervencije često imaju loš
rezultat
 TORAKALNE POVREDE

 Prvi RTG “ne vidi” 30% fraktura

rebara bez dislokacije i kada je
snimak korektan
 Na snimcima su često “otsečena”
gornja i/ili donja rebra, što vodi u dalje
previđanje povreda (vratna kičma,
dijafragma, abdomen)
 TORAKALNE POVREDE

 Fisure sternuma se često previđaju jer

se ne uradi profilni snimak

 Povrede sternuma su sumnjive na

druge teške povrede!
 TORAKALNE POVREDE

 Povrede jednjaka sa sledstvenim

medijastinitisom i fatalnim ishodom
(posumnjati zbog mehanizma
povrede); voditi računa o dubini N-G
sonde prilikom snimanja
 TORAKALNE POVREDE

Kontuzija pluća:
 Kod frakture rebara UVEK postoji, čak
i ako se ne vidi na snimku
fraktura više od tri rebra je apsolutna
indikacija za hospitalizaciju zbog
velike mogućnosti pojave
respiratornog distresa
 TORAKALNE POVREDE

Kontuzija miokarda
 Često previđena povreda ako nije
dovela do smrtnog ishoda na terenu
 Javlja se najčešće zbog udarca
volana ili zatezanja sigurnosnog
pojasa
 Ne mora postojati povreda sternuma!
POVREDE DIJAFRAGME

 Različiti podaci u literaturi:

0,8-8%; 15-59%
 Saobraćajni udesi
 Padovi sa visine na karlični
pojas
 3 puta češće levostrano
 Srednje vreme previđanja je 10
dana; 3 dana - godinu dana
 POVREDE DIJAFRAGME

 30% povreda dijafragme nije

prepoznato na vreme!
 Čak ni CT ne može sa sigurnošću da
prikaže rupturu dijafragme, bez
dislokacije organa.
 Najbolja metoda torakoskopija i VATS
 ABDOMEN

 2% previđanja ako postoji

hematoperitoneum

 29% previđenih povreda ako ne

postoji hematoperitoneum ili je
krvavljenje slabog intenziteta
 PREVIĐENE POVREDE
ABDOMENA
 Retroperitoneum
 Pankreas
 Mezenterijum
 Šuplji organi
 Rektum
 Hematomi parenhimskih organa
 ABDOMEN-UZROCI
PREVIĐANJA POVREDA
 Neiskustvo hirurga
 Nemar
 Prerano otpuštanje
 Nemogućnost dijagnostike
 Loša operativna eksploracija
 Postojanje athezija
 ABDOMEN

 Dijagnostička metoda izbora umesto

eksplorativne laparotomije je
laparoskopska eksploracija ako ne
postoji povreda dijafragme i centralna
povreda jetre
 Previđene povrede su retke, ali češće
nego što mislimo ili smo spremni da
kažemo
 Publikovanih radova je malo i
uglavnom u neindeksiranim
časopisima.