श्री

हॉटे ल सम्राट
कढधे ,ता. मावळ ,जि. पुणे
मो. ८५५१०९२६३१ प्रो. प्रा आडकर बंधु

नं : जदनांक : / /
नांव : ______________________________________________________________________________________

रक्कम
अ.क्र. तपशील नग दर
रुपये पैसे

एकुण

अक्षरी : __________________________________________________________________________

___________

सही