MB11/QT.TD.

096

ĐƠN ĐỀ NGHỊ KIÊM XÁC NHẬN GIAO DỊCH PHÁT HÀNH BẢO LÃNH
Kính gửi: Ngân hàng TMCP Hàng hải Việt Nam–
Chi nhánh Cầu Giấy (‘MSB’)

A.Thông tin Khách hàng:

1. Tên Khách hàng: CÔNG TY CP THƯƠNG MẠI VÀ XÂY DỰNG TRỌNG TÍN
(“Tôi/Chúng tôi” trong Đơn đề nghị này)
2. Mã số doanh nghiệp/GPHĐ số: 0103906491 do Sở KH & ĐT Thành phố Hà Nội cấp. Đăng
ký lần đầu ngày 26/05/2009 Đăng ký thay đổi lần thứ 5 ngày 07/06/2021
3. Địa chỉ: Số 26/39 Phố Phượng Trì, Thị Trấn Phùng, Huyện Đan Phượng, Thành phố Hà Nội.
4. Số tài khoản tại MSB: 03366011228888
5. Điện thoại: 024.629 21955 Fax: ...................... Email: chi.pham@trongtinjsc.vn
6. Họ và tên người đại diện theo pháp luật1: Nguyễn Huy Minh
Chức vụ: Giám đốc
Số CMND/Thẻ căn cước công dân/Hộ chiếu: 001081004055
(Theo Văn bản uỷ quyền số ...... ngày ....../....../......)
B. Nội dung đề nghị:
Căn cứ Hợp đồng tín dụng hạn mức số CGY.66862.01720/2022/HĐTD ngày 07/07/2022
và/hoặc Thỏa thuận cấp bảo lãnh hạn mức số CGY.66862.01051/2022/TTBL ngày 07/07/2022;
Với mọi trách nhiệm về phía mình, tôi/chúng tôi đề nghị MSB phát hành bảo lãnh với nội dung
chi tiết như sau:
1. Loại bảo lãnh
Dự thầu Thực hiện hợp đồng Bảo hành Vay vốn
Hoàn tiền tạm ứng Thanh toán Khác: ....................
2.Nghĩa vụ được bảo lãnh và căn cứ phát sinh nghĩa vụ được bảo lãnh: Bảo lãnh thực hiện hợp
đồng gói thầu: “SC-02 : Sửa chữa bếp nấu tạm/Cục hậu cần ” theo Quyết định phê duyệt kết
quả lựa chọn nhà thầu gói thầu SC-02 : Sửa chữa bếp nấu tạm/ Cục hậu cần số 3235/QĐ-HC
ngày 23/12/2022.
3. Bên nhận bảo lãnh (Bên thụ hưởng): TỔNG CỤC CHÍNH TRỊ CỤC HẬU CẦN.
4. Địa chỉ: 61 Cửa Đông, quận Hoàn Kiếm, thành phố Hà Nội, Việt Nam.
5. Số tiền, Đồng tiền bảo lãnh: 279.206.550VNĐ
(Bằng chữ:Hai trăm bảy mươi chín triệu, hai trăm linh sáu nghìn, năm trăm năm mươi
đồng./)
6. Thời hạn hiệu lực của cam kết bảo lãnh: 06 ngày kể từ ngày 24/12/2022.
7. Điều kiện thực hiện nghĩa vụ bảo lãnh2: ..................
8. Ngôn ngữ sử dụng trong Cam kết bảo lãnh: Tiếng việt
9. Hình thức cam kết bảo lãnh: Thư bảo lãnh Hợp đồng bảo lãnh
10. Hình thức phát hành bảo lãnh:
Văn bản giấy
SWIFT (Ngân hàng: .................. Mã SWIFT: ..................)
11. Mẫu cam kết bảo lãnh:
Theo mẫu của MSB
Theo mẫu chúng tôi cung cấp được MSB chấp thuận

1
Hoặc người đại diện theo ủy quyền, trường hợp cá nhân, không có ủy quyền thì bỏ trống thông tin này.
2 Ghi phù hợp với điều kiện bảo lãnh quy định trong Cam kết bảo lãnh cho từng trường hợp cụ thể
1/
2
 Theo mẫu của các cơ quan nhà nước có thẩm quyền (Ghi rõ cơ quan: Bộ KH-ĐT)
12. Ký quỹ: 5%
13. Phí: Theo quy định của MSB
- Bên có trách nhiệm thanh toán phí:
Bên đề nghị phát hành bảo lãnh
Bên thụ hưởng bảo lãnh (trường hợp không thu được từ Bên thụ hưởng thì chúng tôi sẽ
thanh toán cho MSB).
- Phương thức thanh toán phí:
Tiền mặt
Trích nợ Tài khoản thanh toán số 03366011228888 tại MSB - CN Cầu Giấy
Phương thức thanh toán khác: ..................
C.Tài sản bảo đảm: Không tài sản bảo đảm
D.Các nội dung khác: ..................
Tôi/Chúng tôi cam kết:
- Hoàn hợp đồng trong vòng 30 ngày .
- Chấp hành đúng các quy định có liên quan của MSB và của pháp luật;
- Chịu trách nhiệm trước pháp luật và MSB về tính chính xác và chân thực của những thông
tin, hồ sơ cung cấp cho MSB.
- Vào ngày MSB thanh toán cho bên thụ hưởng theo yêu cầu, Đơn đề nghị phát hành bảo lãnh
này sẽ được xem là sự xác nhận nợ của tôi/chúng tôi đối với MSB. Theo đó, MSB có quyền
đơn phương quyết định việc áp dụng các biện pháp cần thiết quy định tại Thỏa thuận cấp bảo
lãnh hạn mức để thu hồi nợ phát sinh từ nghĩa vụ bảo lãnh.
- Chúng tôi đã hiểu rõ rủi ro khi yêu cầu phát hành bảo lãnh vô điều kiện không hủy ngang,
Bên nhận bảo lãnh không phải chứng minh sự vi phạm của chúng tôi và MSB thực hiện
nghĩa vụ bảo lãnh theo thư bảo lãnh chúng tôi yêu cầu phát hành và chúng tôi cam kết thanh
toán vô điều kiện cho MSB khoản tiền mà MSB đã trả thay chúng tôi cho bên nhận bảo lãnh
theo nghĩa vụ bảo lãnh đã cam kết.
- Cam kết khác: ......................................
Đơn đề nghị này nếu được MSB phê duyệt cấp bảo lãnh sẽ tự động tạo thành một bộ phận
không thể tách rời của Hợp đồng tín dụng hạn mức số CGY.66862.01720/2022/HĐTD ngày
07/07/2022; và/ hoặc Thỏa thuận cấp bảo lãnh hạn mức số CGY.66862.01051/2022/TTBL
ngày 07/07/2022. Nếu nội dung phê duyệt của MSB khác với nội dung mà chúng tôi đề nghị
thì nội dung phê duyệt của MSB đương nhiên có giá trị thực hiện.
Tài liệu đính kèm3: Ngày ...... tháng ...... năm 2022
Quyết định phê duyệt kết quả lựa chọn nhà Người đại diện4
thầu gói thầu SC-02 : Sửa chữa bếp nấu tạm/ (Ký, đóng dấu và ghi rõ họ tên)
Cục hậu cần số 3235/QĐ-HC ngày
23/12/2022.

3
Theo danh mục hồ sơ đề nghị phát hành bảo lãnh do MSB quy định
4
Nếu Khách hàng là cá nhân thì bỏ dòng này

2/2