DECLARATION LETTER

Petsa: NOVEMBER 01 2022

Sa kinauukulan,

Ako si ARNEL B. PALOMA ,may edad na 27 na taong gulang, nakatira sa PUROK 2 TINAGACAN GENERAL

SANTOS CITY . Passport No.: P2009295C .

Nag-aapply sa Jedegal bilang: Factory Worker Caretaker

May taas na: 165.1 cm at bigat na: 65 kgs. (ilagay ang tamang sukat ng taas at timbang)

Pinapayagan ko po ang Jedegal Int’l Manpower Services Inc. na ipadala ang aking application sa Taiwan bilang isang
Factory Worker upang mailine-up sa interview, at ako po ay tutuloy sa nasabing application hanggang sa ako ay makuha
ng employer at Makaalis papuntang Taiwan.

Aking idinedeklara na ako ay walang Medical History at anumang health issues sa aking katawan.

Lagyan ng tsek(√) ang kahon ng sagot sa mga sumusunod na sakit.

Oo Hindi
√ 1. Nagkaroon ng lung scar.
√ 2. May ipinagbabawal na pagkain, kung oo, ano , dahilan .
√ 3. Naputulan ng daliri.
√ 4. Naoperahan, kung oo ,ano DALIRI kalian MAY 2019 .
√ 5. Nagpapawis ang kamay (pasmado)
√ 6. May tattoo. kung oo, saan .
√ 7. May Hypertension
√ 8. May Asthma (Hika)
√ 9. Diabetic?
√ 10. May hepatitis A/ B/ C.
√ 11. May kapansanan sa katawan (kulang ang kamay, daliri, may problema sa tuhod)
√ 12. Kung na-expose sa covid? Petsa ng huling nakasama ang nagpositibo
√ 13. nag positive sa COVID? Kung OO, Kailan
14. Brand ng bakuna? SINOVAC Petsa ng 1st dose 08/25/2021 at 2nd dose
10/12/2021

Pinagpapatotoo ko rin na ang lahat ng dukomentong aking isinumite ay lihitimo at orihinal.

Ipinagpapatotoo ko po ang lahat ng aking deklarasyon at lubos kong naiintindihan na sa aking hindi pagdeklara ng tama
at totoo ay matitigil ang anumang proseso sa aking aplikasyon bilang Factory Worker sa Taiwan.

Pagpapatoo ngayong Petsa 01 buwan ng NOVEMBER taong 2022 Sa lugar GENERAL

SANTOS CITY _.

Lubos na gumagalang,

Pangalan at lagda : ARNEL B. PALOMA

Petsa ng Pirma: NOVEMBER 2,2022