UNIVERSITETI I TIRANËS

FAKULTETI I SHKENCAVE TË NATYRËS

DEPARTAMENTI I KIMISË INDUSTRIALE

MASTER I SHKENCAVE

SHKENCAT DHE TEKNOLOGJITË USHQIMORE

TEMA: ROLI I KARBOHIDRATEVE NË DIETËN USHQIMORE DHE

VEÇANËRISHT NËDIETËN E DIABETIKËVE

DIPLOMANTI: INA DACI

UDHËHEQËSI: DR.JONIDA CANAJ

PËRGJEGJËSI I DEPARTAMENTIT : PROF.DR. ROZANA TROJA

Tiranë , 2022

FALENDERIME

Me shumë kënaqësi dhe dëshirë do të doja të shprehja falenderimet e mia të

sinqerta për të gjithë ata që më ndihmuan dhe më mbështetën gjatë realizimit të
kësaj teme diplome.
Një falenderim i veçantë shkon për Dr. Jonida Canaj, udhëheqësen e temës sime e
cila më përcolli hap pas hapi, pa u lodhur, duke dhënë kështu një kontributtë
rëndësishëm që nga përzgjedhja e temës së diplomës, informacionet dhe
formulimin e saj.
Gjithashtu, falenderoj familjen time, vëmendja dhe mbështetja e së cilës ka qënë
pranë meje gjatë gjithë periudhës së studimeve të mia dhe në mënyrë të veçantë
gjatë punimit të temës së diplomës.

PËRMBAJTJA:
ABSTRAKT v
ABSTRACT vi
KAPITULLI I 1
HYRJE 1
Barrierat dietike 2
1.1 Qëllimi dhe Objektivi i studimit 2
1.2 Organizimi i studimit 2
KAPITULLI II 3
TERAPIA E TË USHQYERIT 3
2.1 Terapia mjekësore e të ushqyerit 3
2.2 Qëllimet e terapisë mjekësore të ushqyerjes për
diabetin 4
2.3 Terapia mjekësore e ushqyerjes për diabetin e tipit 1 dhe
2 6
2.3.1 Karbohidratet dhe diabeti 6
2.4 Numërimi i karbohidrateve 7
2.5 Standardet aktuale për trajtimin e diabetit mellitus 9
2.6 Indeksi glicemik 11
2.7 Numri i karbohidrateve 13
2.8 Dietat alternative te pacientët me diabet 16
KAPITULLI III 17
SHEQERNAT DHE STRUKTURA E TYRE 17
3.1 Karbohidratet 17
3.2 Sheqernat 19
3.2.1 Monosakaridet 21
3.2.2 Oligosakaridet 33
KAPITULLI IV 39
DIETA E DIABETIKËVE 39
4.1 Ndryshimet në zgjedhjet e ushqimit të pacientëve
diabetikë të varur nga insulina të diagnostikuar së fundmi 39
4.2 Roli i përbërësve bioaktivë nga erëzat dietike në
menaxhimin e sindromës metabolike 40
4.2.1 Sindroma metabolike 41
4.2.2 Faktorët e rrezikut të sindromës metabolike 42
4.2.3 Qasje bimore ndaj menaxhimit në sindromën
metabolike 42
4.2.4 Terapeutikët e zakonshëm bimorë dhe efekti i tyre në
treguesit e sindromës metabolike 43
4.2.5 Ndërhyrje të tjera bimore 46
KAPITULLI V 48
PËRFUNDIME DHE REKOMANDIME 48
LITERATURA: 50
LISTA E TABELAVE
TABLE 1 KARAKTERISTIKAT E TERAPISË USHQIMORE TË PACIENTËVE TË TRAJTUAR ME INSULIN 13

TABLE 2 INDEKSI GLICEMIK (GI) I USHQIMEVE TË KONSUMUARA NË RAPORT ME GLUKOZËN 17

TABLE 3 3 HAPA PËR TË MËSUAR SI TË NUMËROJMË KARBOHIDRATET 25

TABLE 4 PËRMBAJTJA TOTALE E SHEQERIT NË NJË SHUMËLLOJSHMËRI USHQIMESH DHE PIJESH 26

LISTA E FIGURAVE
RAPORTI NDËRMJET INSULINËS SË USHQIMIT DHE KARBOHIDRATEVE TË KONSUMUARA 10
2 GLICERALDEHIDI 25

KONFIGURIMET E D-ALDOZAVE 27

L-IDOZË 28

MUTAROTACIONI 28

FORMIMI I FORMAVE TË UNAZËS PIRANOZË DHE FURANOZË TË GLUKOZËS D 29

IZOMERËT E GLUKOZËS DHE FRUKTOZËS 31

PËRCAKTIMI ENZIMIK I GLUKOZËS 32

GLIKOZIDI 34

DISAKARIDET E GLUKOZËS 35

LAKTOZA DHE SAHAROZA 37

ERËZAT E ZAKONSHME TË PËRDORURA NË USHQIM DHE NDIKIMI I TYRE NË FAKTORËT E RREZIKUT TË METS 44

ABSTRAKT
Rekomandimet ushqyese për pacientët me diabet janë ende të
diskutueshme. Është rënë dakord që përmbajtja energjetike e
dietës duhet të rezultojë në arritjen dhe ruajtjen e një peshe të
dëshirueshme trupore. Ka shumë polemika në lidhje me marrjen
optimale të karbohidrateve, megjithëse konsensusi i
përgjithshëm është se karbohidratet duhet të përbëjnë 50% të
marrjes totale të energjisë. Megjithëse saharoza ishte e ndaluar
në dietën e diabetikëve për një kohë të gjatë, sot njihet se sasitë
modeste të burimit (deri në 50 gramë në ditë) janë të
pranueshme, me kusht që të përdoret në kombinim me lëndë të
tjera ushqyese. Marrja totale e yndyrës duhet të kufizohet në
rreth 30-35% të marrjes totale të energjisë dhe marrja e
kolesterolit nuk duhet të kalojë 200-300 mg/ditë. Përbërja
ushqyese e dietës diabetike është e ngjashme me dietën e
këshilluar për popullatën e përgjithshme.
Aktualisht, shumica e pacientëve diabetikë të trajtuar me
insulinë kanë mësuar të përdorin një sistem shkëmbimi, në të
cilin ushqimet shkëmbehen në bazë të përmbajtjes së tyre të
karbohidrateve.
Pajtueshmëria me dietën diabetike është e ulët. Sugjerohet që
vetëm gjysma e pacientëve me diabet të respektojnë regjimin e
tyre dietik, megjithëse matja e pajtueshmërisë me dietën është
shumë e vështirë.
Studimet kanë vënë në dukje dietën si një aspekt të vështirë të
regjimit diabetik. Vëzhgimet tona gjithashtu treguan se dieta
është një aspekt i vështirë i trajtimit të diabetit.
Fjalë kyçe: karbohidratet, diabetik, dieta, erëza, insulina,
barriera dietike, etj.

ABSTRACT
Nutritional recommendations for patients with diabetes are still
controversial. It is agreed that the energy content of the diet
should result in achieving and maintaining a desirable body
weight. There is a lot of controversy regarding the optimal
intake of carbohydrates, although the general consensus is that
carbohydrates should account for 50% of total energy intake.
Although sucrose was banned from the diet of diabetics for a
long time, it is now known that modest amounts of the source (up
to 50 grams per day) are acceptable, provided it is used in
combination with other nutrients. Total fat intake should be
limited to about 30-35% of total energy intake and cholesterol
intake should not exceed 200-300 mg / day. The nutritional
composition of the diabetic diet is similar to the diet advised for
the general population.
Currently, most insulin-treated diabetic patients have learned to
use an exchange system, in which foods are exchanged based on
their carbohydrate content.
Compliance with the diabetic diet is low. It is suggested that
only half of patients with diabetes adhere to their diet regimen,
although measuring dietary compliance is very difficult.
Studies have pointed out diet as a difficult aspect of the diabetic
regime. Our observations also showed that diet is a difficult
aspect of treating diabetes.
Keywords: carbohydrates, diabetic, diet, spices, insulin, dietary
barriers, etc.

KAPITULLI I

HYRJE

Deri vonë, studimi i zgjedhjeve të ushqimit ështëkryer kryesisht nga antropologët socialë. Vitet e
fundit edhe sociologët kanë shfaqur interes për këtë temë. Si antropologët socialë ashtu edhe
sociologët dolën nga supozimi se ekziston një bazë kulturore për zgjedhjen e ushqimit.
Midis nutricionistëve ka konsensus se kërkohet më shumë njohuri për faktorët që ndikojnë në
zgjedhjen e ushqimit në mënyrë që të fitohen ndryshimet e dëshiruara në zakonet ushqimore.
Nutricionistët që punojnë në këtë fushë janë përqendruar më shumë në kërkime sesa në
zhvillimin e një qasjeje teorike për të hetuar zgjedhjet e ushqimit. Një teori mjaft
gjithëpërfshirëse mbi zgjedhjet e ushqimit bazuar në studime empirike u zhvillua nga Krondl dhe
bashkëpunëtorët e tij. Sipas Krondl, kërkesa bazë për zgjedhjen e ushqimit është furnizimi me
ushqim i disponueshëm. Në vepra të tjera, duhet të ketë akses ushqimor dhe kjo varet nga një
sistem kompleks social. Qasja e kufizuar në ushqim do të zvogëlojë diversitetin në përdorimin e
ushqimit dhe do të zvogëlojë mundësinë e një diete të ekuilibruar nga ana ushqyese. Bollëku i
ushqimit do të rrisë rrezikun e përdorimit të tepërt të disa ushqimeve. Qasja në një ushqim do t'i
japë një personi mundësinë për të shijuar, vlerësuar dhe më pas për të pranuar ose refuzuar një
ushqim. Ky proces i zgjedhjes së ushqimeve i paraprin konsumit aktual të ushqimit.
Zgjedhjet e ushqimit ndikohen mirë nga motivet e mësuara të cilat bazohen në pëlqimin për një
ushqim, reagimin emocional ndaj ushqimit ose njohuritë faktike rreth tij. Motivet e identifikuara
janë: shija, shëndeti i perceptuar, komoditeti, familjariteti, prestigji dhe toleranca. Shija dhe
shëndeti janë treguar të jenë motivet më të rëndësishme që ndikojnë në zgjedhjen e ushqimit.
Shumica e studimeve nga Krondl dhe bashkëpunëtorët u kryen midis popullatave të shëndetshme
dhe të moshuara, të cilët nuk ishin të kufizuar në zgjedhjet e tyre ushqimore.
Përdorimi i ushqimeve midis popullatave të shëndetshme është studiuar gjithashtu nga Shepherd
dhe kolegët dhe Tuorila dhe bashkëpunëtorët. Ata kanë përdorur modelin e Fishbein dhe Ajzen
për të shpjeguar përdorimin e ushqimeve të yndyrshme dhe të ushqimeve të alteruara.
Preferencat e gjetura për ushqimet të jenë parashikuese për përdorimin e tyre. Normat e
perceptuara sociale u gjetën të ishin më pak parashikuese për përdorimin e ushqimit.

Barrierat dietike
Barrierat dietike janë sugjeruar si arsye të mundshme për mosrespektimin e dietës diabetike. Nga
ky këndvështrim, një pengesë dietetike është një pengesë për respektimin e dietës. Por barrierat
që janë raportuar prekin edhe zona të tjera të mirëqenies së një personi. Barrierat dietike të
diabetikëve janë ndjenja e urisë, detyrimi për të mos ngrënë ndërsa njerëzit e tjerë hanë, ose nuk
mund të hanë ushqimet e preferuara. Prandaj, nga këndvështrimi i diabetikëve, një pengesë
dietike jo vetëm që mund të jetë një pengesë për respektimin e dietës, por një pengesë diete
mund të pengojë gjithashtu një pacient diabetik të ndihet mirë fizikisht, të shijojë ushqimin ose të
shijojë kontaktet e tij me njerëz të tjerë.

1.1 Qëllimi dhe Objektivii studimit

Qëllimi i studimit të kësaj teme është njohja me disa rekomandime të të ushqyerit të diabetikëve,
të njihemi me strukturat kimike të sheqernave, si dhe ndikimin e ushqimeve dhe erëzave të
ndryshme në menaxhimin e sindromës metabolike.
Objektivi i kësaj teme diplome ishte të studionte vështirësitë që përjetojnë pacientët diabetikë kur
këshillohen të ndryshojnë përdorimin e ushqimit për shkak të diabetit. Kjo tezë bazohet në një
inventar cilësor të barrierave të mundshme dietike midis diabetikëve të trajtuar me insulinë dhe
diabetikëve jo të trajtuar me insulinë.

1.2 Organizimi i studimit

Kapitulli II i kësaj teze është një rishikim i literaturës, duke na njohur me disa rekomandime të të
ushqyerit të diabetikëve të bazuara edhe në prova dhe studime konkrete. Ky kapitull gjithashtu
na njeh me ndikimin që kanë karbohidratet në tipin 1 dhe në tipin 2 të diabetit si dhe mënyrën se
si çdokush mund të përllogarisë në mënyrë individuale sasinë e karbohidrateve për çdo vakt
ushqimor.
Kapitulli III bën një prezantim të strukturës së sheqernave dhe mënyrës se si ato ndahen bazuar
në strukturën kimike, monosakaridet, oligosakaridet, etj.
Kapitulli IVna njeh me disa këndvështrime të dietës së diabetikëve, rolin e përbërësve bioaktiv
nga erëzat dietike në menaxhimin e sindromes metabolike, faktorët e rrezikut të saj, etj.

KAPITULLI II

TERAPIA E TË USHQYERIT
2.1Terapia mjekësore e të ushqyerit
Rekomandimet e të ushqyerit të bazuara në prova përpiqen të përkthejnë të dhënat e hulumtimit
dhe provat e zbatueshme klinikisht në kujdesin ndaj të ushqyerit. Përpara vitit 1994, parimet dhe
rekomandimet e të ushqyerit të Shoqatës Amerikane të Diabetit (ADA) u përpoqën të
përcaktonin një recetë ushqimore 'ideale' që do të zbatohej për të gjithë njerëzit me diabet.
Megjithëse individualizimi ishte parim kryesor i të gjitha rekomandimeve, ai zakonisht bëhej
brenda kufijve të përcaktuar për marrjen e rekomanduar të energjisë dhe përbërjen e
makronutrientëve. Rekomandimet e ushqimit të vitit 1994 e zhvendosën këtë fokus në atë që
theksonte efektet e terapisë ushqimore në kontrollin metabolik. Receta e ushqimit përcaktohet
duke marrë parasysh qëllimet e trajtimit dhe ndryshimet në stilin e jetës që pacienti diabetik
është i gatshëm dhe në gjendje të bëjë, në vend të niveleve të paracaktuara të energjisë dhe
përqindjeve të karbohidrateve, proteinave dhe yndyrave. Qëllimi i ndërhyrjes ushqimore është të
ndihmojë dhe lehtësojë ndryshimet individuale të stilit të jetesës dhe sjelljes që do të çojnë në
përmirësimin e kontrollit metabolik. Ky fokus vazhdon me parimet dhe rekomandimet e të
ushqyerit të vitit 2002.
Terapia mjekësore e të ushqyerit (MNT) është një komponent integral i edukimit për vetë-
menaxhimin e diabetit. Terapia mjekësore e të ushqyerit është termi i preferuar dhe duhet të
zëvendësojë terma të tjerë, si dieta, terapi diete dhe menaxhim diete. MNT për diabetin përfshin
procesin dhe sistemin me anë të të cilit ofrohet kujdesi ushqimor për individët diabetikë dhe
rekomandimet specifike të stilit të jetesës për atë kujdes.
Megjithatë, rekomandimet nuk duhet të bazohen vetëm në prova shkencore, por duhet të marrin
parasysh edhe ndryshimet në stilin e jetës që individi mund të bëjë dhe të mbajë. Duhet të merren
parasysh preferencat kulturore dhe etnike dhe personi me diabet duhet të përfshihet në procesin e
vendimmarrjes.
Rezultatet nga Testi i Kontrollit dhe Komplikimeve të Diabetit (DCCT) dhe Studimi Prospektiv i
Diabetit në Mbretërinë e Bashkuar (UK-PDS) treguan bindshëm rëndësinë e kontrollit të
glicemisë në parandalimin e komplikimeve mikrovaskulare të diabetit. MNT në diabet trajton jo
vetëm kontrollin e glicemisë, por edhe aspekte të tjera të statusit metabolik, duke përfshirë
dislipideminë dhe faktorët kryesorë të rrezikut të hipertensionit për sëmundjet kardiovaskulare.
Kjo është e rëndësishme, pasi komplikimet makrovaskulare janë kontribuesit kryesorë në
sëmundshmërinë dhe vdekshmërinë e lidhur me diabetin.
Për menaxhimin apo parandalimin e diabetit dhe komplikimeve të tij, bazë e rekomandimeve të
ushqyerjes është shqetësimi themelor për ushqimin optimal nëpërmjet zgjedhjeve të ushqimit të
shëndetshëm dhe një stili jetese aktive. ADA mbështet dhe përfshin rekomandimet e të ushqyerit
nga organizata të mëdha, të tilla si Departamenti i Bujqësisë i SHBA-së, Shoqata Amerikane e
Zemrës, Programi Kombëtar i Edukimit për Kolesterolin, Instituti Amerikan për Kërkimin e
Kancerit dhe Komiteti i Përbashkët Kombëtar për Parandalimin, Zbulimin, Vlerësimin dhe
Trajtimin e sëmundjeve të larta, presionin e gjakut.
Profesionisti shëndetësor me ekspertizën më të madhe në ofrimin e MNT për diabetin është
dietologu i regjistruar (RD) i ditur dhe i aftë në menaxhimin e diabetit. Studimet e rezultateve
kanë treguar se MNT të ofruara nga RD rezulton në një ulje prej 1.0% të HbA1C në pacientët me
diabet të tipit 1 të sapo diagnostikuar, një ulje prej 2.0% në HbA1c në pacientët me diabet të tipit
2 të sapo diagnostikuar dhe një ulje 1.0% të HbA1c në pacientët me një kohëzgjatje mesatare 4-
vjeçare e diabetit të tipit 2. Është demonstruar gjithashtu efektiviteti i MNT të dhënë nga
dietologu në përmirësimin e dislipidemisë. Megjithatë, është thelbësore që të gjithë anëtarët e
ekipit të përfshirë në trajtimin dhe menaxhimin e diabetit të kenë njohuri për MNT dhe të
mbështesin nevojën e pacientit për të bërë ndryshime në stilin e jetës.
2.2Qëllimet e terapisë mjekësore të ushqyerjes për diabetin
Qëllimet e MNT që vlejnë për të gjithë personat me diabet janë si më poshtë:
1. Për të arritur dhe mbajtur rezultate optimale metabolike, duke përfshirë:
a. nivelet e glukozës në gjak në intervalin normal ose aq afër normales sa të jetë e mundur
për të parandaluar ose zvogëluar rrezikun për komplikimet e diabetit;
b. një profil lipidesh dhe lipoproteinash që redukton rrezikun për sëmundje makrovaskulare;
c. nivelet e presionit të gjakut që reduktojnë rrezikun për sëmundje vaskulare;

2. Për të parandaluar dhe trajtuar komplikimet kronike të diabetit; modifikoni marrjen e

lëndëve ushqyese dhe mënyrën e jetesës si të përshtatshme për parandalimin dhe trajtimin
e obezitetit, dislipidemisë, sëmundjeve kardiovaskulare, hipertensionit dhe nefropatisë;
3. Për të përmirësuar shëndetin përmes zgjedhjeve të shëndetshme ushqimore dhe aktivitetit
fizik;
4. Të adresojë nevojat individuale të ushqimit, duke marrë parasysh preferencat personale
dhe kulturore dhe stilin e jetesës duke respektuar dëshirat dhe vullnetin e individit për të
ndryshuar.
Qëllimet e MNT që zbatohen për situata specifike përfshijnë si më poshtë:
1. Për të rinjtë me diabet tip 1, për të siguruar energji të mjaftueshme për të siguruar
rritje dhe zhvillim normal dhe për të integruar regjimet e insulinës në zakonet e të
ngrënit dhe aktivitetit fizik;
2. Për të rinjtë me diabet tip 2, për të lehtësuar ndryshimet në zakonet e të ngrënit
dhe aktivitetit fizik që reduktojnë rezistencën ndaj insulinës dhe përmirësojnë
statusin metabolik;
3. Për gratë shtatzëna, për të siguruar energji të mjaftueshme dhe lëndë ushqyese të
nevojshme për rezultate optimale;
4. Për sulmet më të vjetra, për të siguruar nevojat ushqyese dhe fikosociale të një
individi në plakje;
5. Për individët që trajtohen me insulinë ose sekretagogë të insulinës, të ofrojnë
edukim për vetë-menaxhim për trajtimin (dhe parandalimin) e hipoglikemisë,
sëmundjeve akute dhe problemeve të glukozës në gjak të lidhura me ushtrimet
fizike.
6. Për individët në rrezik për diabetin, për të ulur rrezikun duke inkurajuar aktivitetin
fizik dhe duke promovuar zgjedhje ushqimore që lehtësojnë humbjen e moderuar
të peshës ose të paktën parandalojnë shtimin në peshë.
Seksionet vijuese të këtij kërkimi fokusohen në MNT për menaxhimin e diabetit. Seksioni i parë
përfshin rekomandimet e të ushqyerit për diabetin e tipit 1 dhe tipit 2 - marrja e karbohidrateve,
ëmbëlsuesve, proteinave, yndyrave, mikronutrientëve dhe alkoolit, ekuilibri i energjisë dhe
obeziteti; dhe konsiderata të veçanta.
2.3Terapia mjekësore e ushqyerjes për diabetin e tipit 1 dhe 2

2.3.1 Karbohidratet dhe diabeti

Kur i referohemi karbohidrateve të zakonshme ushqimore, preferohen termat e mëposhtëm:
sheqerna, amidon dhe fibra. Ky klasifikim bazohet në rekomandimet Organizatës Botërore të
Shëndetësisë në të cilat karbohidratet klasifikohen sipas shkallës së polimerizimit dhe fillimisht
ndahen në tre grupe kryesore: sheqerna, oligosakaride dhe polisaharide.
Një sërë faktorësh ndikojnë në reagimin glicemik ndaj ushqimit, duke përfshirë sasinë e
karbohidrateve, llojin e sheqerit (glukozë, fruktozë, surkozë, laktozë), natyrën e amidonit
(amilozë, amilopektinë, niseshte rezistente), gatimin dhe përpunimin e ushqimit (shkalla e
niseshtës, xhelatinizimi, madhësia e grimcave, forma qelizore) dhe struktura e ushqimit, si dhe
përbërës të tjerë të ushqimit (yndyra dhe substanca natyrale që ngadalësojnë tretjen - lektinat,
fitatet, taninet dhe kombinimet e amidonit-proteinës dhe amidonit-lipideve).
2.3.1.1 Karbohidratet dhe diabeti i tipit 1
Në përpjekjen për të krijuar rekomandime ushqimore për recetën e karbohidrateve për pacientët
me diabet të tipit 1, ka disa probleme: pamjaftueshmëria e studimeve, numri i vogël i lëndëve të
studiuara dhe mungesa e studimeve afatgjata. Megjithëse janë bërë disa studime në subjektet me
diabet të tipit 1, duke krahasuar sasi të ndryshme ose përqindje të kalorive nga karbohidratet, nuk
ka asnjë provë që sugjeron ndryshimin e rekomandimit të vitit 1994 që 60-70% e energjisë totale
të shpërndahet ndërmjet karbohidrateve dhe yndyrnave mono të pangopura bazuar në vlerësimin
e të ushqyerit dhe objektivat e trajtimit. Një bazë për të zgjedhur midis karbohidrateve dhe
yndyrave të pangopura, përveç preferencave etnike ose kulturore, nuk është e disponueshme. Në
disa studime, një dietë e lartë me karbohidrate krahasuar me një dietë të lartë të yndyrave të
pangopura rezultoi në një profil glicemik më të lartë, pa dallime në profilin e lipideve;
megjithatë, insulina mund të mos jetë rregulluar siç duhet për të mbuluar sasinë e karbohidrateve
të gëlltitura. Në një studim tjetër duke krahasuar një dietë me shumë karbohidrate me një dietë të
lartë të yndyrave të pangopura, nuk kishte dallime në glicemi, por pati një rritje të triglicerideve
pas ngrënies me dietën e lartë të yndyrave të pangopura.
Ka më shumë informacione në lidhje me efektet e llojeve të ndryshme të karbohidrateve në
gliceminë pas ngrënies. Në pacientët e tipit 1 me diabet, gëlltitja e një shumëllojshmërie
amidoniose saharoze, si në mënyrë akute ashtu edhe për deri në 6 javë, u tregua se nuk prodhonte
dallime të rëndësishme në përgjigjen e glicemisë nëse sasia totale e karbohidrateve është e
ngjashme. Studimet në mjedise të kontrolluara dhe në subjekte me jetë të lirë kanë treguar
rezultate të ngjashme.
2.4Numërimi i karbohidrateve
Në fillim të viteve 1990, publikimi i studimit DCCT ndryshoi thellësisht qasjen terapeutike të
pacientëve me diabet të varur nga insulina. Në fakt, ky studim tregoi se trajtimi intensiv i
sëmundjes bëri të mundur arritjen dhe ruajtjen e një kontrolli të mirë metabolik për vite me
rradhë dhe kjo mundësoi një reduktim të ndjeshëm të komplikimeve mikrovaskulare, si në
parandalimin parësor (fillimi i komplikimeve) ashtu edhe në atë dytësor (evolucioni i
komplikacionet e pranishme).
Qëllimi i trajtimit ishte arritja e niveleve të HbA 1C <7% në të gjithë pacientët. Për ta bërë këtë
ishte e nevojshme që ata të dërgoheshin në një terapi intensive të sëmundjes.
Kujdes intensiv nuk nënkupton vetëm rritjen e numrit të administrimit të insulinës, duke kaluar
nga skemat që parashikonin 2-3 administrime në ditë në ato që parashikojnë 4 ose 5. Terapia
intensive është ajo terapi që synon të arrijë vlerat pothuajse normale të sheqerit në gjak dhe për t'i
ruajtur ato me kalimin e kohës. Për ta arritur këtë, është thelbësore që pacienti të bëhet i aftë të
luajë një rol aktiv në vendimet e përditshme klinike, përmes një programi të vazhdueshëm
vlerësimi, edukimi dhe motivimi. Bëhet fjalë për edukimin e pacientit për vetë-menaxhimin e
sëmundjes, duke e bërë atë të aftë të rregullojë vazhdimisht dozën e insulinës sipas vlerave të
glicemisë, aktivitetit fizik, ushqyerjes.
Është e qartë se respektimi i terapisë adekuate ushqyese bëhet i domosdoshëm në kujdesin
intensiv të diabetit. Në fakt, pavarësisht nga lloji i diabetit dhe lloji i trajtimit farmakologjik të
përdorur, respektimi adekuat i terapisë ushqimore është një premisë e domosdoshme për
optimizimin e kontrollit metabolik dhe për parandalimin e komplikimeve akute dhe kronike të
sëmundjes.
Terapia dietike për diabetin mellitus siguron një marrje ushqyese e cila në përbërje dhe sasi është
e ngjashme me atë të rekomanduar për popullatën e përgjithshme për të mbajtur një gjendje të
mirë shëndetësore, por duhet të respektohen disa rregulla për ta përshtatur atë me llojin e
trajtimit. Për pacientët në terapi me insulinë, marrja e kalorive është ajo e nevojshme për të
ruajtur dhe/ose për të arritur peshën e dëshirueshme të trupit: duke qenë kryesisht pacientë
diabetikë të varur nga insulina me peshë normale, nuk ka kufizime të rëndësishme kalorike.
Koha e vaktit duhet të respektojë kinetikën e insulinës së përdorur, duke shmangur që një zgjatje
e tepërt e kohërave ndërmjet një vakti dhe vaktit tjetër të çojë në mungesë të insulinës bazale, e
nevojshme për rregullimin e neoglukogjenezës hepatike. Snacks mund të përgatiten vetëm nëse
është e nevojshme për të shmangur hipogliceminë e lidhur me aktivitetin ose nëse është e
nevojshme për skemën e insulinës së përdorur.
Sipas dietës tradicionale të përdorur për pacientët e trajtuar me insulinë, e cila bazohet në
shkëmbimin e karbohidrateve, rregulli themelor që duhet ndjekur është mbajtja konstante e
përmbajtjes së tyre në një pastë të vetme.

Tabela.2.1 Karakteristikat e terapisë ushqimore të pacientëve të trajtuar me insulin

Karakteristikat e terapisë ushqimore të pacientëve të trajtuar me insulin
 ➢ Nxehtësia - për të arritur peshën e dëshirueshme të trupit
➢ Përbërja - dietë e ekuilibruar
➢ Sasia - fikse si për marrjen e kalorive ditore ashtu edhe për vaktet individuale
➢ Cilësia - caktoni sasinë e karbohidrateve në vakte individuale
➢ Orari - duhet të jetë i lidhur me terapinë me insulin
➢ Snacks - vetëm nëse është e nevojshme

Figura 2.1 Raporti ndërmjet insulinës së ushqimit dhe karbohidrateve të konsumuara

Pika fillestare për fillimin e një pacienti për të numëruar CHO me sa duket nuk është shumë e
ndryshme nga ajo e përdorur me terapinë ushqimore të bazuar në shkëmbim.
Në fazën fillestare, pacienti duhet të dijë se cilat ushqime i përmbajnë, të dijë përmbajtjen e tyre
dhe të dijë ta vlerësojë atë në porcionin e vetëm, të dijë të shkëmbejë ushqimet duke arritur të
mbajë konstante marrjen e tyre në vaktin e vetëm. Vetëm kur të jetë në gjendje t'i bëjë të gjitha
këto, do të jetë e mundur të identifikohet raporti i saktë i insulinës/CHO dhe pacienti mund të
fillojë të ndryshojë dozën e insulinës para vaktit bazuar në sasinë e CHO që dëshiron të marrë.
2.5 Standardet aktuale për trajtimin e diabetit mellitus
Çdo individ me diabet duhet të ndiqet nga një profesionist i kujdesit shëndetësor i specializuar në
terapinë mjekësore ushqimore të diabetit. Dieta është, në fakt, thelbësore për arsye të ndryshme:
• Niveli i glicemisë varet, por jo vetëm, nga karbohidratet (sheqernat) që gëlltiten me dietën;
• Marrja e yndyrës duhet të kontrollohet për të korrigjuar dislipideminë e shpeshtë në
diabetin e tipit 2;
• Pesha e tepërt trupore, e cila kontribuon në zhvillimin e diabetit të tipit 2, duhet të
korrigjohet me marrjen e kalorive më të ulëta se ato të konsumuara.
Terapia e dietës duhet të përcaktohet me një dietolog dhe duhet të marrë parasysh moshën, llojin
e diabetit dhe terapinë, objektivat e peshës trupore, zakonet dhe preferencat dietike, burimet
financiare dhe aktivitetin fizik. Prandaj, dieta duhet të personalizohet dhe të rishikohet
periodikisht në dritën e rezultateve të marra.
Standardet aktuale shqiptare për trajtimin e diabetit mellitus të propozuara nga Shoqata Diabetike
Shqiptare, në bashkëpunim me Shoqatën Mjekësore të Diabetit, parashikojnë rekomandimet e
mëposhtme për pacientët me diabet tip 1:
• Një MNT e individualizuar e diabetit për të arritur objektivat terapeutike, të hartuara me
bashkëpunimin aktiv të pacientit, nga një mjek ose një dietolog i një ekipi diabetik
referues;
• Shoqërimi i pacientit sipas një këndvështrimi multispecialist që mund të vlerësojë dhe fusë
nevojat personale, qëndrimet dhe ndryshimet e stilit të jetesës në favor të një aktiviteti më
të madh fizik dhe arritjes së një objektivi adekuat metabolik në programin terapeutik;
• Rekomandimet dietike për personin me diabet të tipit 1 nuk ndryshojnë në thelb nga
rekomandimet dietike që duhet të ndiqen edhe nga popullata e përgjithshme;
• Terapia me insulinë duhet të shoqërohet me një program dietik dhe aktivitet fizik të
vazhdueshëm;
• Pacientët në terapi me insulinë, të cilët vetë-administrojnë bolus bazale ose para vaktit të
insulinës, duhet të rregullojnë njësitë e insulinës që shpërndahen në bazë të
karbohidrateve që përmbahen në vakte;
• Numri i karbohidrateve është konfirmuar deri më sot metoda më efektive për kontrollin e
 glicemisë në pacientët me diabet në trajtim intensiv;
• Në pacientët që trajtohen me doza konstante të insulinës, futja e karbohidrateve duhet të
mbahet konstante si me kalimin e kohës ashtu edhe në sasi;
• Terapia me insulinë duhet të jetë adekuate për sforcimin fizik të praktikuar, veçanërisht
nëse stërvitja është e planifikuar, në rast të aktivitetit të paplanifikuar është e dobishme të
sigurohet një shtesë e glukozës;
• Në rast të sëmundjes akute këshillohet futja e lëngjeve dhe karbohidrateve në dietë;
• Terapia mjekësore ushqimore duhet të konsiderohet një komponent themelor i terapisë së
pacientit me diabet ose hiperglicemi.
Është e rëndësishme të theksohet se rekomandimet e përgjithshme ushqyese (në lidhje me
përbërjen e dietës në makronutrientë) që i sugjerohen pacientit me diabet të tipit 1 nuk
ndryshojnë nga ato të vlefshme për popullatën e përgjithshme, megjithatë një ndërhyrje e
vlefshme ushqimore specifike është thelbësore për trajtimine kësaj forme të diabetit.
Miratimi i teknikës së numërimit të karbohidrateve dhe njohja e saktë e indeksit glicemik të
ushqimeve konsiderohen si armë efektive për të bërë korrigjimet e nevojshme të terapisë me
insulinë.

2.6 Indeksi glicemik

Indeksi glicemik (GI) i një ushqimi tregon rritjen e glicemisë të shkaktuar nga gëlltitja e një pjese
të atij ushqimi në krahasim me një referencë (glukozë ose bukë të bardhë), me të njëjtën
përmbajtje karbohidratesh. Indeksi i glicemisë shprehet në përqindje: një ushqim me një indeks
glicemik prej 50% shkakton një rritje të sheqerit në gjak të barabartë me gjysmën e atij të
shkaktuar nga glukoza ose buka e bardhë.
Për shembull, 50 g karbohidrate që përmbahen në një pjesë prej 100 g fasule të thata (ushqim me
indeks të ulët glicemik) kanë një ndikim më të ulët në sheqerin në gjak sesa e njëjta sasi
karbohidratesh që përmbahet në një fetë bukë prej 90 g (ushqim me indeks të lartë glicemik). GI
merr parasysh vetëm cilësinë e karbohidrateve ndërsa përgjigja glicemike ndaj një ushqimi
ndikohet edhe nga sasia e karbohidrateve, për këtë arsye është futur një indeks tjetër i quajtur
“Ngarkesa Glicemike” i cili shpreh më mirë ndikimin e karbohidrateve në sheqerin në gjak.
Ngarkesa glicemike (CG) llogaritet duke shumëzuar vlerën e indeksit glicemik me sasinë e
karbohidrateve në ushqim pjesëtuar me 100. GI dhe CG janë shumë të dobishme për
parashikimin e efektit në sheqerin në gjak të një vakti të përzier, dmth. përbëhet nga ushqime me
GI shumë të ndryshme. Për të marrë CG të të gjithë vaktit, përqindja e karbohidrateve që
përmban çdo ushqim shumëzohet me indeksin e tij glicemik dhe më pas mblidhen rezultatet e
marra për secilin përbërës të vaktit.
GI mund të ndikohet nga një sërë faktorësh që shkaktojnë një ndryshueshmëri të caktuar
(përmbajtja e yndyrës dhe proteinave në vakt, përmbajtja e fibrave, procesi teknologjik i
përdorur për prodhimin e ushqimit, lloji dhe kohëzgjatja e gatimit). Këshilla është, megjithatë, të
përdorni GI për zgjedhjen e ushqimeve të pasura me karbohidrate.

Tabela 2.2 Indeksi glicemik (GI) i ushqimeve të konsumuara në raport me glukozën

IG i lartë IG i mesëm IG i ulët
Glukozë 100 Shkopinj buke 69 Oriz integral 50
Patate të ziera 96 Njoki me patate 68 Crackers 49
Oriz i lëmuar 89 Ananas 66 Recel portokalli 48
Oriz 87 Cous-cous 65 Makarona të freskëta 46
Mjalt 87 Pjepër 65 Lëng portokalli 46
Corn Flakes 81 Muesli 64 Rrush i bardhë 46
Pica 80 Kungull 64 Biskota me tërshërë 45
Bukë pa gluten 80 Biskota cereal 61 Muffin 44
Drithëra orizi me 77 Biskota 61 Mandarina 43
cokollatë
Makarona pa gluten 76 Biskota buke 59 Luleshtrydhe 40
Bukë integrale 74 Kivi 58 Mollë 39
Bukë e bardhë 72 Spaghetti 58 Oriz paraboiled 38
Shalqi 72 Saharozë 58 Fasule 37
Bukë me vaj 72 Bukë thekre 58 Qiqra 36
Pop corn 72 Oriz basmati 58 Karrotë 35
Banana 70 Patate të skuqura 54 Elb 35
Bizele 54 Kajsi 34
Hikërror 54 Portokall 33
Lazanjë 53 Shkopinj krunde 30
Thjerrëza 29
Qershi 22
 Yogurt 19
Qumësht 11
Kikirikë 11

2.7 Numri i karbohidrateve

Është një metodë që ju lejon të rregulloni dozën e insulinës së gatshme për t'u administruar në
vakt me përmbajtjen e karbohidrateve të atij vakti të veçantë. Ai përfaqëson një sistem
planifikimi që kërkon angazhim, por lejon fleksibilitet dhe liri zgjedhjeje në të ushqyerit. Për të
mësuar numrin e karbohidrateve është e nevojshme të mësoni të njihni se cilat ushqime i
përmbajnë ato dhe mbi të gjitha të jeni në gjendje të numëroni përmbajtjen në gram.
Më poshtë janë grupet e ushqimeve që përmbajnë karbohidrate:
• Drithërat dhe derivatet: miell, makarona, oriz, polenta, bukë;
• Bishtajoret dhe patatet;
• Frutat;
• Produktet e ëmbëlsirave (torta, byrekë, ushqime);
• Qumësht dhe kos;
• Pije me sheqer;
Dhe të tjera që nuk përmbajnë ose që përmbajnë sasi të papërfillshme:
• Mish dhe peshk;
• Perime (me përjashtim të bishtajoreve dhe patateve);
• Vezë dhe djathëra;
• Ujë dhe pije pa sheqer.
Karbohidratet në thelb ndahen në 2 grupe:
➢ Karbohidratet e thjeshta, të cilat përthithen shpejt: sheqer, lëng frutash, pije me sheqer,
karamele, mjaltë;
➢ Karbohidratet komplekse, përthithja e të cilave është më e ngadaltë: drithërat dhe
derivatet, bishtajoret dhe patatet.
Ky dallim është shumë i rëndësishëm, sidomos kur karbohidratet merren si trajtim për
hipoglikeminë (në këto raste preferohen ato të thjeshtat). Për të llogaritur përmbajtjen e saktë të
karbohidrateve në ushqime, duhet të jetë e disponueshme tabela përkatëse, i cili siguron
përmbajtjen e karbohidrateve për 100 g ushqim.
Nëse pjesa e ushqimit që do të konsumohet nuk korrespondon me 100g, do të jetë e nevojshme të
aplikohet një proporcion. Për shembull, nëse buka e zakonshme ka 65g karbohidrate në 100 g,
dhe nëse merrni 50g, duke aplikuar një proporcion ju merrni përmbajtjen në gram të
karbohidrateve (X) të porcionit që është X:50 = 65:100X = (65x50)/100; X = 32,5 (që
korrespondon me gramët e karbohidrateve që përmban 50 g bukë).
Qasja multi-specialiste dhe disiplinore dhe terapia mjekësore ushqimore janë mjete të vlefshme
dhe të nevojshme edhe në menaxhimin e diabetit të tipit 2. Është e dokumentuar mirë, në fakt, se
terapia ushqimore përmirëson kontrollin e glicemisë dhe vepron në mënyrë efektive në nivel
global mbi sëmundjen. duke bërë përmirësime në cilësinë e jetës, në mirëqenien psikofizike dhe
në uljen e sëmundjeve shoqëruese që lidhen me sëmundjen.
Rekomandimet klinike për parandalimin e diabetit të tipit 2 përfshijnë:
➢ Prezantimi i një diete të pasur me fibra nga perimet, frutat dhe drithërat e parafinuara dhe
me pak yndyrna me origjinë shtazore (dieta mesdhetare);
➢ Një humbje peshe për të gjithë të rriturit me mbipeshë (BMI > 25 kg/m²) ose obezë
(BMI> 30 kg/m²);
➢ Modifikimi i stilit të jetesës, pra reduktimi i marrjes së kalorive dhe rritja e aktivitetit
fizik;
➢ Për të përcaktuar një humbje peshe afatshkurtër (deri në dy vjet), një dietë mesdhetare
natyrisht e pasur me fibra bimore konsiderohet efektive;
➢ Trajtimi farmakologjik duhet të merret parasysh vetëm pas vlerësimit të efikasitetit të
dietës dhe aktivitetit fizik;
➢ Perimet, frutat, bishtajoret dhe drithërat duhet të jenë pjesë përbërëse e dietës së
pacientëve me diabet të tipit 1 dhe 2 dhe është gjithmonë e dobishme të rekomandohen
ushqime të pasura me fibra dhe me përmbajtje të ulët glicemie;
➢ Indeksi i glicemisë duhet të merret parasysh në zgjedhjen e ushqimeve, një dietë me
ushqime me indeks të ulët glicemik mund të çojë në një përmirësim të kontrollit të
glicemisë, duke ulur gjithashtu rrezikun e episodeve hipoglikemike;
 ➢ Konsumimi i shpeshtë i tepërt i saharozës dhe sheqernave të tjera të thjeshta mund të
shkaktojë shtim në peshë, rezistencë ndaj insulinës dhe hipertrigliceridemi;
➢ Nëse konsumoni ushqime me sheqerna të thjeshta, këto duhet të zëvendësojnë të tjerat që
përmbajnë karbohidrate ose nëse shtohen duhet të menaxhohen me një rritje të bolusit të
insulinës ose agjentëve hipoglikemikë oralë;
➢ Në mungesë të nefropatisë diabetike, proteinat duhet të mbulojnë 10-20% të kërkesës
ushqimore ditore, ndërsa në prani të funksionit të dëmtuar të veshkave është e nevojshme
të mos kalojë 0,8 g/kg. Aktualisht nuk ka asnjë provë për të mbështetur përdorimin e
dietave me proteina të larta te pacientët diabetikë për të arritur humbje peshe;
➢ Marrja ditore e yndyrave të ngopura duhet të jetë më pak se 10% dhe duhet të
kontribuojë me 25-30% të energjisë totale ditore, me një sasi kolesteroli jo më shumë se
300 mg/ditë, për t'u reduktuar në 200 mg/ditë në rast të përqendrimeve të larta
plazmatike;
➢ Dy porcione peshk në javë, duhet të përfshihen në dietën e zakonshme pasi janë të
pasura me acide yndyrore të pangopura v3.
➢ Një konsum i moderuar i alkoolit (një porcion i barabartë me 10g tek femrat dhe 2 tek
meshkujt që korrespondon me 20 g) mund të pranohet nëse njerëzit dëshirojnë të pinë
alkool, megjithatë karbohidratet e pranishme në alkool kanë një ndikim të rëndësishëm
glicemik dhe përdorimi duhet të kufizohet rreptësisht në subjektet obezë ose me
hipertrigliceridemi, nuk rekomandohet në shtatzëni dhe në pacientët me një histori të
pankreatitit. Marrja e alkoolit mund të jetë përgjegjëse për episodet e zgjatura
hipoglikemike në pacientët që marrin terapi me insulinë dhe duhet të balancohet nga
marrja e karbohidrateve;
➢ Duhet të inkurajohet fuqimisht konsumimi i ushqimeve të pasura me antioksidantë,
mikroelemente dhe vitamina të tjera, për këtë arsye njerëzit me diabet duhet të
stimulohen në marrjen e përditshme të frutave dhe perimeve;
➢ Rekomandohet një konsum i ulët i natriumit <2,3 mg/ditë, si për popullatën e
përgjithshme;
➢ Nuk ka asnjë dëshmi të efikasitetit në lidhje me marrjen e suplementeve me
antioksidantë si vitaminat E, C dhe b-karoten, as nuk ka asnjë dëshmi në lidhje me
marrjen e ushqimeve "dietë" për pacientët diabetikë;
➢ Rekomandohet një futje adekuate e përditshme e energjisë në shtatzëni për të favorizuar
shtimin fiziologjik dhe të përshtatshëm të peshës, megjithatë për gratë mbipeshë ose gratë
me diabet gestacional rekomandohet një kufizim i kalorive dhe karbohidrateve dhe një
modifikim i stilit të jetesës edhe pas lindjes që përfshin një rritje të aktivitet fizik dhe
humbje peshe;
Aktualisht nuk ka asnjë provë të efikasitetit në favor të përdorimit të lëndëve ushqyese, që është
një preparat farmaceutik që përmban përbërës aktivë të pranishëm natyrshëm në ushqime, por të
ekstraktuar, të pastruar, të koncentruar dhe të marrë në dozë farmakologjike.
"Qëllimet" e terapisë mjekësore të ushqyerjes mund të përmblidhen si më poshtë nga Shoqata
Amerikane e Diabetit:
• Promovimi dhe ruajtja e një diete të larmishme dhe të ekuilibruar;
• Krijimi i një plani ushqimor individual që merr parasysh preferencat personale, zakonet
kulturore, lehtësinë e aksesit në ushqimet e rekomanduara dhe aftësinë për të bërë
ndryshime aktive në stilin e jetës;
• Ruajtja e kënaqësisë së të ngrënit duke mos dhënë mesazhe gjykuese për preferencat
ushqimore;
• Sigurimi i pacientit me mjetet për të ndjekur një dietë të larmishme dhe të ekuilibruar pa u
fokusuar shumë në makro ose mikronutrientë ose në ushqime individuale.
2.8 Dietat alternative te pacientët me diabet
Aktualisht nuk ka prova të mjaftueshme shkencore të disponueshme në literaturë, (prandaj të
mbështetur nga studime të vlefshme me dizajne metodologjikisht rigoroze), të cilat mbështesin
përdorimin e dietave alternative si vegjetariane/vegane, paleolitike (pa qumësht, bishtajore dhe
drithëra) ose ketogjenike (me një përmbajtje të caktuar karbohidratesh, yndyrë të lartë, të
ekuilibruar nga pikëpamja proteinike dhe pa kufizime nga pikëpamja kalorike) në popullatën e
pacientëve diabetikë, megjithëse ka përfitime të dietës vegjetariane/vegane në peshën trupore dhe
në kontrollin e glicemisë dhe lipideve. Prandaj nuk është e mundur të rekomandohet përdorimi i
këtij lloji të dietës dhe pacientët që vendosin t'i përmbahen asaj duhet të informohen paraprakisht
për rrezikun e një pamjaftueshmërie të mundshme ushqyese të dietës nëse nuk është planifikuar
mirë dhe nuk përfshin ushqime të fortifikuara me vitamina B12, D.
 KAPITULLI III

KARBOHIDRATET DHE STRUKTURA E TYRE

3.1 Karbohidratet
Karbohidratet kryesore me interes ushqimor mund të ndahen në të thjeshta dhe komplekse
bazuar në strukturën kimike. Karbohidratet e thjeshta, të quajtura zakonisht sheqerna, përfshijnë
monosakaride, të tilla si glukoza dhe fruktoza dhe disakaride, të tilla si saharoza, maltoza dhe
laktoza. Sheqernat janë natyralisht të pranishëm në ushqimet parësore ose, në formë të rafinuar,
përdoren si të tillë (saharozë) ose inkorporohen në ushqime dhe pije (saharozë, shurup glukoze
me përmbajtje të ndryshueshme fruktozE) për të rritur pëlqueshmërinë e tyre falë shijes së tyre të
ëmbël. Karbohidratet komplekse, ose polisaharidet, përfshijnë amidonin dhe fibrat dietike.
Amidoni përbëhet nga polimere të glukozës lineare (amilozë) dhe të degëzuara (amilopektinë) në
përmasa të ndryshme. Amidoni është, në dietën e të rriturve të shëndetshëm, burimi kryesor i
karbohidrateve të disponueshme për përthithje dhe të përdorshme nga metabolizmi qelizor. Një
përqindje e ndryshueshme, por përgjithësisht e kufizuar e amidonit mund të mos asimilohet dhe
përcaktohet si amidon rezistent. Karbohidrate të tjera komplekse që nuk janë të disponueshme
janë celuloza, pektinat, hemicelulozat dhe një shumëllojshmëri mucilagjesh me origjinë të
ndryshme. Këto substanca, së bashku me linjinën (një polimer i murit qelizor vegjetal që nuk
përbëhet nga karbohidrate), zakonisht përkufizohen me termin e përgjithshëm fibra dietike.
Edhe pse nuk mund të konsiderohet një lëndë ushqyese, fibra dietike ka efekte funksionale dhe
metabolike që e bëjnë atë të konsiderohet një komponent i rëndësishëm i dietës njerëzore. Përveç
rritjes së ndjenjës së ngopjes dhe përmirësimit të funksionit të zorrëve dhe çrregullimeve
shoqëruese (kapsllëk, divertikulozë), futja e fibrave me ushqimin është lidhur me uljen e rrezikut
për sëmundje të rëndësishme kronike degjenerative, në veçanti kanceret kolorektal (pjesërisht
shpjegohet nga hollimi i çdo lënde kancerogjene dhe reduktimi i kohës së kontaktit të tyre me
mukozën), diabeti dhe sëmundjet kardiovaskulare (pjesërisht për shkak të uljes së nivelit të
kolesterolit në gjak).
Substancat e tjera që i atribuohen strukturës kimike të karbohidrateve janë alkoolet e sheqerit (të
quajtura sheqerna alkoolik ose poliole). Alkoolet e sheqerit janë të pranishme, si dhe në sasi të
vogla në fruta (sorbitol), në një numër në rritje të ushqimeve me pak kalori ose akarogjene,
veçanërisht ëmbëlsirat dhe çamçakëzët, ku zëvendësojnë të gjithë ose një pjesë të sheqernave të
disponueshme.
Në përgjithësi, sasia e karbohidrateve të futura në dietën e njeriut është dukshëm më e lartë se
niveli minimal i "domosdoshmërisë". Sasia optimale e karbohidrateve në dietë nuk përcaktohet
lehtë, edhe nëse respektimi i rekomandimeve në lidhje me kërkesat për proteina dhe lipide do të
sillte përqindjen e energjisë që mund të rrjedhë nga karbohidratet në nivele që variojnë nga 55 në
65% të energjisë totale të dietës. Për këtë arsye, duke marrë parasysh edhe efektet e mundshme
negative që lidhen me rritjen e nivelit të marrjes së lipideve nga popullata jonë, do të ishte e
këshillueshme që të rekomandohej që të paktën 55% e nevojave për energji të sigurohet nga
karbohidratet. Meqenëse një pjesë e popullsisë së rritur fut kalori nga pijet alkoolike, një
përmbajtje karbohidrate prej 55% lejon, në rast të marrjes së alkoolit jo më shumë se 10% të
energjisë, të futen kuotat e rekomanduara të proteinave dhe lipideve. Është e dëshirueshme që ky
objektiv të arrihet falë rritjes së konsumit të ushqimeve të pasura me fibra ose që përmbajnë
amidon të përthithur ngadalë, ndërkohë që pjesa e energjisë që rrjedh nga sheqernat e rafinuar
duhet të ulet.
Në këtë drejtim, duhet mbajtur mend se sheqernat e thjeshta përmbahen në ushqime të shumta
primare, duke përfshirë qumështin, frutat dhe disa perime, natyrisht të pasura edhe me vitamina,
minerale dhe/ose fibra dietike. Prandaj, një dietë e ekuilibruar e pasur me fibra, e bazuar në
ushqimet e zakonshme, shoqërohet në mënyrë të pashmangshme me një futje jo margjinale të
sheqernave të thjeshta. Në këtë kontekst, sheqernat nuk ndikojnë negativisht në indeksin
glicemik të dietës. Sheqernat gjithashtu kontribuojnë në bërjen e dietave të pasura me
karbohidrate më të këndshme dhe të pranueshme, veçanërisht tek fëmijët. Megjithatë, duhet
theksuar se sheqernat e rafinuara (dhe në veçanti saharoza e konsumuar si e tillë ose e përmbajtur
në ushqimet e ëmbla), përveç rritjes së densitetit energjetik të dietës, janë një faktor rreziku i
njohur për kariesin dentar. Për këtë arsye, niveli i sheqernave të thjeshta në dietë nuk duhet të
kalojë 10-12% të energjisë ditore, duke favorizuar konsumimin e frutave dhe perimeve dhe duke
kufizuar konsumin e saharozës. Duke qenë se dieta e fëmijës është përgjithësisht më e pasur me
sheqerna të thjeshta se ajo e të rriturve, në lidhje me konsumin më të madh të qumështit, frutave,
lëngjeve të frutave dhe ushqimeve të ëmbla, prania e sheqernave të thjeshta mund të jetë e
pranueshme në këtë grupmoshë deri në 15-16 vjeç, pa paragjykuar rekomandimin për kufizimin
e konsumit të saharozës dhe edukimin korrekt të higjienës orale.
Njerëzit zakonisht besojnë se të vetmet ushqime që përmbajnë CHO janë drithërat, makaronat
dhe buka, dhe nuk e kuptojnë se bishtajore, zhardhokët, frutat, qumështi, pijet komerciale dhe
ushqimet me bazë drithërash përmbajnë gjithashtu CHO.
Ata gjithashtu do të duhet të kuptojnë se termat CHO, amidon, karbohidrate, sheqerna janë
sinonime për të treguar substancat që sapo gëlltiten dhe treten shndërrohen në glukozë.
Shumë shpesh theks i veçantë i është kushtuar ndarjes së CHO në të thjeshta dhe komplekse, të
shpejta dhe të ngadalta dhe pacientët besojnë se sheqeri dhe ëmbëlsirat duhet të përjashtohen nga
dieta e duhur e diabetikëve. Më shumë se burimi dhe lloji që ndikojnë në gliceminë dhe sasinë e
CHO të gëlltitur, prandaj pacienti duhet të jetë në gjendje të identifikojë këtë sasi në ushqimet e
vetme.
Tabela 3.1Hapat për të mësuar si të numërojmë karbohidratet
3 hapa për të mësuar si të numërojmë karbohidratet
Hapi 1 Të dini se cfarë janë CHO, ku ndodhen dhe në cfarë sasie gjenden në ushqim
Hapi 2 Të dini se si të shkëmbeni ushqimet që përmbajnë CHO, duke mbajtur konstante
marrjen e tyre në cdo vakt
Hapi 3 Identifikoni raportin insulin/CHO për të përshtatur terapinë

3.2 Sheqernat
Sheqernat si saharoza dhe glukoza, së bashku me polisaharidet si amidoni dhe celuloza, janë
përbërësit kryesorë të klasës së substancave që ne i quajmë karbohidrate. Edhe pse kimistët nuk
duket se kanë kurrë vështirësinë më të vogël në vendosjen nëse një substancë e caktuar duhet të
klasifikohet apo jo si karbohidrate, një përkufizim formal konciz ka rezultuar i pakapshëm.
Formulat empirike (d.m.th. raporti i secilit lloj atomi në molekulë) të shumicës së karbohidrateve
që ndeshim në ushqime janë të përafërta me (CH2O)n, prej nga vjen emri. Është më e thjeshtë t'i
konsiderosh ato si alifatike, në krahasim me përbërjet aromatike, polihidroksi që mbartin një
grup karbonil (dhe, natyrisht, derivatet e përbërjeve të tilla). Vendi i veçantë i sheqernave në
dietën tonë të përditshme do të jetë i dukshëm nga të dhënat e paraqitura në tabelën 2.1.
Sheqernat lidhen automatikisht në mendjen e shumicës së njerëzve me ëmbëlsinë dhe është kjo
veti që normalisht na zbulon praninë e tyre në një ushqim. Në fakt, ka shumë ushqime,
veçanërisht produkte të përpunuara hollësisht, ku përmbajtja e sheqerit mund të jetë më pak e
dukshme. Për fat të mirë tani është e zakonshme të gjesh informacione për përmbajtjen totale të
sheqerit (si në: ''Karbohidratet totale , nga të cilat sheqernat '') në etiketat e produkteve ushqimore
të paketuara, por kjo tregon pak. Në fakt, vetëm disa sheqerna të ndryshme janë të zakonshëm në
ushqime, siç tregohet në figurën më poshtë.
Tabela 3.2 Përmbajtja totale e sheqerit në një shumëllojshmëri ushqimesh dhe pijesh
Ushqimet Totali i sheqerit (%) Ushqimet Totali i sheqerit (%)
Bukë e bardhë 2.6 Lakër e papërpunuar 4.0
Corn flakes 8.2 Panxhar i papërpunuar 7.0
Cornflakes me sheqer 41.9 Qepë të papërpunuara 5.6
Biskota tretëse 13.6 Mollë të gatuara 8.9
Arra me xhinxher 35.8 Mollë 11.8
Kek me fruta të pasura 48.4 Banana 20.9
Qumësht lope 4.8 Rrush 15.4
Qumësht njeriu 7.2 Portokalle 8.5
Djath 0.1 Rrush i thatë 69.3
Djath i stazhionuar 0.9 Kikirikë 6.2
Yoghurt i thjeshtë 7.8 Mjalt 76.4
Yoghurt me fruta 15.7 Recel 69.01
Akullore 22.1 Copë cokollate 59.5
Sherbet limoni 34.2 Cola 10.5
Cheesecake 22.2 Birrë 2.3
Salcice vici 1.8 Lager 1.5
Patate të reja 1.3 Verë e kuqe 0.3
Fasule të konservuara 5.9 Verë e bardhë 3.4
Bizele të ngrira 2.7 12.0
Shifrat janë marrë nga McCance dhe Widdowson dhe në të gjitha rastet i referohen pjesës së ngrënshme. Ato duhet
të konsiderohen si vlera tipike dhe jo absolute për ushqimin e caktuar në fjalë. Nivelet e sheqernave në vezë, mish të
pjekur ose të freskët, shpendë dhe peshk, dhe yndyrna të tilla si gjalpi dhe margarina, janë të parëndësishme nga
pikëpamja ushqyese, megjithëse edhe gjurmët ndonjëherë mund të zbulohen nga skuqja në temperatura të larta, të
shkaktuara nga reaksioni Maillard.

3.2.1 Monosakaridet
Monosakaridet përbëjnë grupin më të thjeshtë të karbohidrateve dhe, siç do të shohim, shumica e
tyre mund të quhen sheqerna. Monosakaridet kanë një shtyllë prej tre deri në tetë atome karboni,
por zakonisht hasen vetëm ato me pesë ose gjashtë atome karboni. Monosakaridet që përmbajnë
një grup karbonil kanë prapashtesën "-ose", dhe në mungesë të ndonjë identifikimi tjetër, numri i
atomeve të karbonit tregohet me terma të tillë si triozë, tetrozë dhe pentozë. Zinxhiri i atomeve të
karbonit është gjithmonë i drejtë, asnjëherë i degëzuar (2.1):
 Figura 3.1 Shpërndarja në përqindje përfaqësuese e sheqernave në përmbajtjen totale të sheqerit të
ushqimeve të ndryshme që rrjedhin nga bimët
Ka ndryshime të konsiderueshme në këto përmasa, në varësi të varietetit, stinës, etj. Kontributi i sheqernave në
peshën totale të materialit bimor gjithashtu ndryshon shumë midis specieve të ndryshme.
Të gjithë atomet e karbonit përveç njërit mbartin një grup hidroksil, me përjashtim të atij që
formon grupin karbonil. Është prania e një grupi karbonil që jep veti reduktuese (d.m.th. të
oksiduara lehtësisht) tek monosakaridet dhe shumë sheqerna të tjerë dhe karbonili shpesh quhet
"grupi reduktues" kur merret parasysh struktura e sheqerit. Parashtesat "aldo-" dhe "keto-"
tregojnë nëse karboni karbonil është atomi i parë apo i mëpasshëm i karbonit, pra nëse sheqeri
është një aldehid apo një keton. Kështu, ne u referohemi sheqernave, për shembull, si
aldohexoses ose ketopentoses. Për t'i komplikuar gjërat më tej, dy monosakaridet e triozës
vështirë se emërtohen në këtë mënyrë, por quhen gliceraldehid (2,3-dihidroksipropanal, 2.2) dhe
dihidroksiaceton (dihidroksipropanon, 2.3).

Më shqetësuese për ne janë aldozat [(2.4) dhe (2.6)], ketozat [(2.5) dhe (2.7)], pentozat [(2.4) dhe
(2.5)] dhe heksozat [(2.6) dhe (2.7)], treguar këtu me numërimin konvencional të atomeve të
karbonit:
Atomi i karbonit në çdo njësi CHOH mbart katër grupe të ndryshme dhe për këtë arsye është i
zëvendësuar në mënyrë asimetrike, d.m.th. molekula nuk ka plan simetrie. Efekti i kësaj në
monosakaridin më të thjeshtë, gliceraldehidin, është paraqitur në figurën 2.2.
Këto dy molekula duken në pamje të parë të jenë identike, në atë që të gjithë elementët e
strukturës janë të pranishëm në secilën dhe të gjitha këto janë në të njëjtën marrëdhënie
hapësinore. Në fakt të dy molekulat janë imazhe pasqyruese të njëra-tjetrës. Megjithatë, nuk ka
asnjë mënyrë në të cilën njëra prej tyre mund të rrotullohet në mënyrë që të dy strukturat të mund
të mbivendosen mbi njëra-tjetrën. Të kesh katër grupe të ndryshme të lidhura me atomin qendror
të karbonit do të thotë që molekula në tërësi nuk ka rrafsh simetrie, me fjalë të tjera ajo është
asimetrike dhe imazhet e saj pasqyre nuk mund të mbivendosen mbi njëra-tjetrën. Ekziston një
analogji e dukshme në marrëdhëniet midis duarve të majta dhe të djathta të dikujt, dhe kjo
shkakton që izomersi të tillë të referohen si kiral, nga fjala greke për dorë. Çiftet e imazheve në
pasqyrë të substancave asimetrike si kjo njihen si enantiomere, nga fjala greke për të kundërtën.

Figura3.2 Gliceraldehidi
Formula e thjeshtë strukturore dy-dimensionale: (a) krahasohet me dy strukturat e mundshme tredimensionale, (b)
dhe (c). Sipas konventës, lidhjet e paraqitura si vija të thjeshta të drejta (p.sh. C-CHO) shtrihen në rrafshin e faqes;
lidhjet e paraqitura si një pykë e fortë (p.sh. C OH) projektohen drejt lexuesit përpara rrafshit të faqes; dhe lidhjet e
paraqitura si një vijë e ndërprerë (p.sh. C----H) projekt prapa planit të faqes. Katër grupet e lidhura me atomin
qendror të karbonit shtrihen në majat e një katërkëndëshi. Portretizimi tetraedral është thjeshtuar në (d) dhe (e).
Formulat (b) dhe (d) tregojnë D-gliceraldehidin, (c) dhe (e) tregojnë L-gliceraldehidin.
Të gjitha substancat që përmbajnë qendra asimetrike, d.m.th., kirale, klasifikohen si anëtarë të
serive D ose L-së, në varësi të faktit nëse struktura e tyre kimike rrjedh nga D-gliceraldehidi ose
L-gliceraldehidi, përkatësisht. Parashtesat D- dhe L- rrjedhin nga, por nuk janë shkurtesa të
fjalëve dextrorotatory dhe laevorotatory. Këto terma i referohen fenomenit të aktivitetit optik të
zotëruar nga molekulat asimetrike. Të dy kristalet dhe tretësirat e substancave optikisht aktive
rrotullojnë rrafshin e dritës së polarizuar kur ajo kalon nëpër kristalet ose tretësirat e tyre. Çiftet
enantiomerike të substancave, si D- dhe L-gliceraldehidi, rrotullojnë dritën e polarizuar në
drejtime të kundërta, në këtë rast të veçantë djathtas (në drejtim të akrepave të orës) dhe majtas
(kundër akrepave të orës), përkatësisht. Matjet e rrotullimit optik, duke përdorur një instrument
të njohur si polarimetër, dhanë kontribut të vlefshëm në analizën e sheqernave në ushqime në
vitet përpara se metodat e sofistikuara si kromatografia e lëngshme me performancë të lartë
(HPLC) të merrnin përsipër në laboratorët analitikë të ushqimit.
Figura 3.3 Projeksionet e formulës strukturore të glukozës

Versionet (a) dhe (b) janë të krahasueshme me gliceraldehidet, siç tregohet në figurën 3. Megjithatë, është
projeksioni Fischer (c) që përdoret më së shpeshti nga kimistët e karbohidrateve dhe ushqimeve. Lidhjet e tërhequra
horizontalisht dalin përpara nga rrafshi i letrës dhe lidhjet e tërhequra vertikalisht janë ose brenda, ose projektohen
pas, rrafshit të letrës. Atomet asimetrike të karbonit nuk tregohen në mënyrë eksplicite, por nënkuptohen nga
kryqëzimi i vijave vertikale dhe horizontale.
Fatkeqësisht, nuk mund të barazohet automatikisht anëtarësimi i serisë D me rrotullimin në të
djathtë, kështu që simbolet (+) dhe ( ) përdoren për të treguar rrotullimin djathtas dhe majtas.
Emrat e modës së vjetër, dekstrozë dhe laevulozë, rrjedhin nga vetitë dekstrorotatore dhe
laevorotuese të D(+)-glukozës dhe D()-fruktozës, përkatësisht. Figura 4 tregon se si formulat në
figurën 3 konvertohen në projeksionin më të përshtatshëm Fischer të përdorur në Figurën 5 dhe
gjetkë.
Kur monosakaridet përmbajnë më shumë se një atom karboni asimetrik, përfshirja e tyre në
seritë L- ose D bazohet në konfigurimin e atomit të tyre asimetrik të karbonit me numrin më të
lartë (p.sh. karboni 4 në një pentozë ose karboni 5 në një heksoz), ai më i largët nga grupi
karbonil. Pothuajse të gjitha monosakaridet natyrale i përkasin serisë D.
Edhe pse vetëm disa prej tyre janë të lidhura me ushqimin apo edhe të zakonshëm në natyrë,
është e dobishme të kuptohen marrëdhëniet strukturore brenda grupit të plotë të monosakarideve
aldoze, siç tregohet në figurën 5. Mund të hartohet një tabelë përkatëse e sheqernave ketozë, por
me përjashtim të dukshëm të D-fruktozës (2.8) asnjë nga ketozat nuk ka shumë rëndësi në
ushqim. Emrat e sheqernave ketozë rrjedhin duke ndryshuar "-ose" të sheqerit përkatës aldozë në
"-ulose", si në D-ksilulozë (2.9). Dihidroksiaceton dhe fruktoza janë përjashtime nga kjo
konventë.
Figure 5 Konfigurimet e D-aldozave

Është e rëndësishme të mbahet mend se monosakaridet e serisë L janë të lidhura me L-

gliceraldehidin (shih Figurën 3) dhe kanë konfigurime që janë imazhe pasqyrë të sheqernave
përkatëse të serisë D. Kështu, L-glukoza është (2.11) në vend të (2.10), që në fakt është L-idozë.

Figure 6 L-idozë

Formulat strukturore me zinxhir të drejtë të përdorura deri më tani në këtë kapitull nuk marrin
parasysh në mënyrë të kënaqshme disa veti monosakaride. Në veçanti, reagimet e tyre, ndërsa
tregojnë praninë e një grupi karbonil, nuk janë plotësisht tipike për komponimet karbonil në
përgjithësi. Dallimet shpjegohen nga formimi i një strukture unazore në të cilën grupi karbonil ka
reaguar në mënyrë të kthyeshme me një ose tjetrin nga grupet hidroksil në skajin e largët të
zinxhirit, duke dhënë strukturën e njohur si hemiacetal.
Figure 7 Mutarotacioni

Fleksibiliteti natyror i shtyllës kurrizore të monosakaridit lejon që një grup hidroksil në bishtin e molekulës të
reagojë me grupin reduktues për të formuar një unazë.
Figura 7 tregon se si mund të gjenerohen një numër izomerësh të ndryshëm strukturorë. Unazat
që përmbajnë gjashtë atome (pesë karbon dhe një oksigjen) rezultojnë kur grupi karbonil i një
sheqeri aldoze (d.m.th. në C-1) reagon me një hidroksil në C-5. E njëjta madhësi unaze rezulton
kur karbonili i një sheqeri ketoekzozë (d.m.th. në C-2) reagon me një hidroksil në C-6 (d.m.th. -
CH2OH, grupi hidroksimetil). Unazat me pesë anëtarë rezultojnë kur karbonili i një sheqeri
ketozë reagon me një hidroksil në C-5. Unazat me gjashtë dhe pesë anëtarë referohen
përkatësisht si piranozë dhe furanozë, nga strukturat e piranit (2.12) dhe furanit (2.13).
Figure 8 Formimi i formave të unazës piranozë dhe furanozë të glukozës D

Vetëm format piranozë të D-glukozës ndodhin në sasi të konsiderueshme. Ky paraqitje e formës

unazore ka mangësitë e veta: Lidhjet C–O janë në të vërtetë afërsisht të njëjtën gjatësi si lidhjet
C–C dhe sigurisht nuk kalojnë 90 1 në gjysmë të rrugës. Përkthimi i formulave të
monosakarideve të tjerë nga zinxhirët e hapur të Figurës 4 në unazat më realiste Haworth të
paraqitura në Figurën 6 arrihet më së miri duke krahasuar me glukozën, në vend që të përdoret
gjimnastika mendore tredimensionale e rekomanduar nga disa tekste klasike të kimisë organike.

Një tjetër rezultat i formimit të hemiacetalit, i paraqitur gjithashtu në figurat 7 dhe 8, është se ajo
që më parë ishte karboni karbonil, tani ka katër zëvendësues të ndryshëm, pra është bërë një
qendër e re asimetrike. Kjo do të thotë që forma unazore e një monosakaridi do të shfaqet si një
palë izomerësh optikë, α- dhe β-anomerët e tij.
α- dhe β-anomeret e një monosakaridi të veçantë ndryshojnë në rrotullimin optik. Për shembull,
α-D-glukopiranoza, e cila është forma në të cilën D-glukoza kristalizohet nga tretësira ujore, ka
një rrotullim specifik prej +112°, ndërsa ai i b-D-glukopiranozës, i marrë nga kristalizimi nga
tretësirat e piridinës së D-glukozës, është + 19°.
Rregullat e shtjelluara përdoren për të vendosur se cili nga një çift anomerësh do të caktohet α
dhe cili β. Megjithatë, në praktikë vërejmë se një anomerë ka grupin e tyre reduktues (d.m.th.
hidroksili C-1 i sheqernave aldozë dhe hidroksili C-2 i sheqernave ketozë) në faqen e kundërt të
unazës me C-6; β-anomerët kanë grupin e tyre reduktues në të njëjtën faqe si C-6. Inspektimi i
kujdesshëm i formulave në figurat 8 dhe 9 do të tregojë se si funksionon kjo në sheqernat L
potencialisht të ndërlikuar dhe në unazat e furanozës.
Kur kristalet e α- ose β-D-glukozës treten në ujë, vërehet se rrotullimi specifik ndryshon derisa,
pavarësisht nga forma me të cilën filloi, tretësira më në fund jep një vlerë prej +52°. Ky fenomen
njihet si mutarotacion. Kalimi i një anomeri në tjetrin ndodh përmes formës së aldehidit me
zinxhir të hapur dhe është e qartë se është ky izomer që është i përfshirë në reaksionet e sheqerit
që janë tipike për përbërjet karbonil, edhe pse në tretësirat ujore vetëm 0,02% e D- molekulat e
glukozës janë në këtë formë.
Figure 9 Izomerët e glukozës dhe fruktozës
Mangësitë e dukshme të formulave të përdorura deri më tani në
këtë kapitull për të përfaqësuar strukturën molekulare mund të
zgjidhen pjesërisht me miratimin e konventës Haworth për
strukturat unazore. Unaza trajtohet si e rrafshët dhe vizatohet për
t'u shfaqur pingul me rrafshin e faqes. Këto struktura mund të
krahasohen me ato në Figurën 8. Numri i atomeve të karbonit
mund të lidhet me atë në strukturat e zinxhirit të hapur (8) dhe
(9). Duhet mbajtur mend se vetëm disa nga izomerët e paraqitur
në të vërtetë ndodhin natyrshëm në sasi të konsiderueshme, dhe
gjithashtu se jo të gjithë izomerët e mundshëm janë përfshirë.
Marrëdhëniet strukturore midis izomerëve L- dhe D, α- dhe β anomereve, dhe unazave piranozë
dhe furanozë në sheqernat aldozë dhe ketozë, nuk zotërohen aspak lehtë. Nëse është e
disponueshme, përdorimi i një grupi modelesh molekulare do të ndihmojë në sqarimin e
çështjeve, por formulat strukturore të paraqitura në figurën 9 ilustrojnë tiparet thelbësore të
terminologjisë në këtë fushë.
Me kalimin e viteve kimistët kanë sintetizuar derivate të panumërta monosakaride, por vetëm
disa prej tyre ndodhin natyrshëm ose kanë një rëndësi të veçantë në ushqim. Oksidimi i grupit
karbonil të sheqernave aldozë çon në formimin e serisë ‘’-onike’’ të acideve të sheqerit dhe, në
varësi të kushteve të sakta, në produkte të tjera të ndryshme. Aspekte shtesë të reaksioneve
kimike të grupit reduktues trajtohen në pjesën e parë të Temave të veçanta më vonë në këtë
kapitull. Enzima e glukozës oksidazës katalizon oksidimin e a-anomerit të D-glukozës në D-
glukonolakton, i cili hidrolizohet spontanisht në acid D-glukonik me peroksid hidrogjeni si
nënprodukt. Në teknikën analitike popullore (shih Figurën 10) përfshihet një enzimë e dytë,
peroksidaza, për të matur sasinë e peroksidit të hidrogjenit dhe rrjedhimisht përqendrimin e
glukozës. Përveç aplikimeve të dukshme në analizën e ushqimit, një reagim i ngjashëm përdoret
në shiritat tregues që përdoren nga diabetikët për matjen e përqendrimit të glukozës në gjak.
Glukozoksidaza përdoret gjithashtu në një proces për heqjen e gjurmëve të glukozës nga veza e
lëngshme e përdorur në furrat komerciale dhe gjetkë, për të parandaluar ndodhjen e reaksionit
Maillard.
Figure 10 Përcaktimi enzimik i glukozës

Reagenti origjinal i ngjyrës (kromogjeni) i përdorur me këtë

metodë ishte guaiacol, por në ditët e sotme 2,2-azino-bis(3-
ethylbenzthiazoline-6-sulfonate), i njohur më shpesh si Peridt, i
cili jep një ngjyrë të bukur jeshile smeraldi, është më i
rëndësishmi. popullore.

Seria "-uronike" e acideve të sheqerit janë aldoheksoza me një grup karboksil në C-6, si acidi D-
galakturonik dhe acidi L-guluronik. Këto janë të rëndësishme si përbërës të polisaharideve si
pektinat dhe alginatet, respektivisht, por janë me pak interes në të drejtën e tyre.

Reduktimi i grupit karbonil në një hidroksil jep alkoole sheqeri si ksilitoli dhe sorbitoli. Sasi të
vogla të sorbitolit gjenden gjerësisht në fruta (rreth 4% dhe 12% të sheqernave totale,
përkatësisht në lëngjet e mollës dhe dardhës), por përndryshe ato sintetizohen gjerësisht në
shkallë industriale nga sheqernat përkatëse aldoze duke reduktuar me hidrogjen. Sorbitoli dhe
sheqernat e tjerë të hidrogjenizuar përdoren gjithashtu si ëmbëlsues me kalori të ulët, d.m.th., të
pametabolizuar.

Sorbitoli është veçanërisht i rëndësishëm si pikënisje për sintezën industriale të acidit askorbik
(vitamina C). Alkoolet e sheqerit përdoren për të zëvendësuar sheqernat në produktet ushqimore
diabetike dhe të tjera me kalori të reduktuara. Edhe pse të ëmbla, këto nuk përthithen në zorrën e
hollë dhe nuk arrijnë në qarkullimin e gjakut. Fatkeqësisht ardhja e tyre eventuale në zorrën e
trashë, nëse konsumohen sasi të mëdha, mund të provokojë ‘’diare osmotike’’, kur dëmtohet
transferimi normal i ujit nga përmbajtja e zorrës së trashë. Reduktimi në pozicione të tjera në
molekulën e sheqerit jep sheqerna deoksi si L ramnoza (6-deoksi-L-manoza), një përbërës i
rëndësishëm i vogël i pektinave dhe 2-deoksi-D-riboza, përbërësi i sheqerit të ADN-së.

Derivatet më të rëndësishëm të monosakarideve janë ato në të cilat hemiacetali, ose grupi

reduktues, formon një lidhje glikozidike (e njohur më rreptësisht si acetal) me një grup hidroksil
të një përbërjeje tjetër organike.
Figure 11 Glikozidi

Lidhjet glikozidike janë të qëndrueshme në kushte të zakonshme, por hidrolizohen lehtësisht në

kushte acidike ose në prani të enzimeve të përshtatshme hidrolitike. Formimi i lidhjes glikozidike
ka efektin e fiksimit të strukturës hemiacetal në konfigurimin α ose β dhe, natyrisht, heqjen e
mutarotacionit. Siç do të shohim më vonë në përshkrimin e oligosakarideve dhe përbërjeve të
tjera që kanë lidhje glikozidike, do të jetë e nevojshme kur përshkruhet një strukturë e veçantë të
specifikohet nëse lidhja në një përbërje është në konfigurimin α ose β.
3.2.2 Oligosakaridet

Kur një lidhje glikozidike lidh grupin reduktues të një monosakaridi me një grup hidroksil të një
tjetri, rezultati është një disakarid. Më tej, lidhje të tilla do të krijojnë trisakaride, tetrasakaride,
etj., oligosakaride, iv dhe përfundimisht polisaharide. Polisakaridet, në të cilat qindra apo edhe
mijëra njësi monosakaride mund të kombinohen në një molekulë të vetme. Në këtë seksion do të
shqyrtojmë di-, tri- dhe tetrasakaridet që zakonisht gjenden në ushqimin tonë.
Edhe kur një disaharid përbëhet nga dy njësi identike monosakaride, ka shumë struktura të
mundshme. Kjo ilustrohet në Figurën 10, e cila tregon pesë nga disakaridet më të rëndësishme
glukozë-glukozë. Megjithëse konfigurimi i hemiacetalit të përfshirë në lidhje nuk është më i lirë
për t'u kthyer, nuk duhet të neglizhohet se hemiacetali i papërfshirë është ende subjekt i
mutarotacionit në tretësirë ujore. Prandaj, katër të parët e këtyre sheqernave shfaqen si çifte a-
dhe b-anomerësh. Për më tepër, këto katër sheqerna tregojnë veti reduktuese të ngjashme me ato
të monosakarideve. Në këto raste është grupi karbonil i unazës së djathtë, i cili jep vetitë
reduktuese. Më e njohura nga këto veti reduktuese është aftësia për të reduktuar jonet Cu21 në
tretësirat alkaline, siç është tretësira e Fehling, për të dhënë një precipitat të kuqërremtë në kafe
të oksidit të bakrit. Kjo siguron një test të dobishëm laboratorik për të dalluar këto sheqerna
reduktuese nga sheqernat joreduktues - veçanërisht trehaloza dhe, siç do të shohim, saharoza.

Figure 12 Disakaridet e glukozës

Janë dhënë emra të parëndësishëm dhe sistematikë. Në rastin e oligosakarideve reduktuese, maltozës, celobiozës,
izomaltozës dhe gentiobiozës, tregohet vetëm njëri nga dy anomerët e mundshëm.
Jo të pesë disakaridet e paraqitur në Figurën 12 gjenden në natyrë. Maltoza, së bashku me një
pjesë të vogël të izomaltozës, gjendet në shurupet e përftuara nga hidroliza e pjesshme e
niseshtës, në të cilat gjenden modele të ngjashme të lidhjeve glikozidike, maltoza gjendet
gjithashtu në disa fruta, veçanërisht në rrush. Në mënyrë të ngjashme, celobioza formohet gjatë
hidrolizës acide të celulozës. Gentiobiose zakonisht shfaqet si përbërës i sheqerit i glikozideve,
dhe trehaloza gjendet në maja.
Emrat shkencorë që u janë dhënë oligosakarideve janë në mënyrë të pashmangshme mjaft të
ngathët. Procedura zyrtarisht e saktë është emërtimi i disaharidit si monosakarid i zëvendësuar.
Kështu, laktoza (2.24, figura 13), e cila përbëhet nga një njësi glukoze që mban një njësi D-
galaktozë (në konfigurimin b) në grupin e saj hidroksil C-4, është 4-O-β-D-galaktopiranozil-D-
glukopiranozë. Ky sistem bëhet shumë i rëndë kur zbatohet për oligosakaride më të larta (ato me
tre ose më shumë njësi monosakaride) dhe shumica e shkencëtarëve të ushqimit preferojnë të
vendosin detajet e lidhjes midis monosakarideve aty ku i takon, pra midis tyre. Laktoza në këtë
rast, dhe në praktikë më shpesh, përshkruhet si β-D-galaktopiranozil-(1-4)-D-glukopiranozë. Në
saharozë (2.25, figura 13), lidhja glikozidike ndodh midis grupeve reduktuese të të dy përbërësve
monosakarid, glukozës dhe fruktozës, kështu që emri i zakonshëm zyrtar, α-D-glukopiranozil-(1-
2)-β-D-fruktofuranose mund të kthehet në β-D-fruktofuranos. -(2-1)-α-D-glukopiranozë, por
askush nuk shqetësohet kurrë.
Figure 13 Laktoza dhe saharoza

Laktoza dhe saharoza janë dy nga sheqernat më të rëndësishme ushqimore. Laktoza është sheqeri
i pranishëm në qumësht (afërsisht 5% w/v në qumështin e lopës) dhe natyrisht është një sheqer
reduktues. Qumështi i njeriut, me 6,2-7,5% w/v, ka një nga përqendrimet më të larta të laktozës
se qumështi i çdo gjitari. Saharoza është "sheqeri" i njohur i kuzhinës dhe tregtisë dhe gjendet
gjerësisht në materialet bimore. Saharoza që ne blejmë si "sheqer" është nxjerrë nga kallam
sheqeri ose panxhari i sheqerit, por saharoza është gjithashtu e bollshme në shumicën e
materialeve bimore, veçanërisht në fruta. Për sa i përket vlerës së tyre ushqyese, biologjisë dhe
pjesës më të madhe të kimisë së tyre, të dyja janë krejtësisht të padallueshme. Megjithatë, një
nga Temat Speciale më vonë në këtë kapitull shpjegon se si ato mund të dallohen dhe vlerën e
mundshme të bërjes së kësaj. Megjithëse glukoza në formën e derivatit të saj 6 fosfat është
produkti fillestar i fotosintezës, ajo normalisht shndërrohet në saharozë përpara se të
transportohet nga gjethet në pjesën e mbetur të bimës. Shumica e bimëve e konvertojnë
saharozën në niseshte në formën e kokrrizave të patretshme për ruajtje afatgjatë si një rezervë
energjie, por disa bimë, si panxhari i sheqerit dhe kallam sheqeri, mbajnë saharozën në tretësirë.
Saharoza dhe sheqernat e tjera në fruta risintetizohen nga niseshteja ndërsa frutat piqen.
Meqenëse njësitë e glukozës dhe fruktozës janë të bashkuara përmes grupeve të tyre hemiacetal,
saharoza nuk është një sheqer reduktues. Në kushte të buta acide, ose nga veprimi i enzimës
invertazë, saharoza hidrolizohet lehtësisht në monosakaride përbërëse të saj. Ky fenomen quhet
inversion dhe përzierja që rezulton sheqer invert, për shkak të efektit të hidrolizës në vetitë e tij
të rrotullimit optik në tretësirë. Vlerat specifike të rrotullimit për saharozën, glukozën dhe
fruktozën janë respektivisht +66,5°, +52,7° dhe -92,4°, kështu që mund të shohim se një tretësirë
rrotulluese e saharozës do të japë një tretësirë rrotulluese të sheqerit invert me rrotullim specifik
-39,7°.
Tradicionalisht, shurupi invert prodhohet nga hidroliza acide e saharozës duke përdorur acid
citrik. Shpejtësia e hidrolizës varet shumë nga pH dhe nga temperatura. Një ulje e pH nga 4 në 3,
ose një rritje e temperaturës prej 20 1C, në secilin rast do të rrisë shpejtësinë me një faktor prej 6.
Shurupi që rezulton nuk do të kristalizohet, edhe nëse prodhohet me një përmbajtje të ngurtë deri
në 80 %. Përmbysja mund të kryhet gjithashtu duke përdorur enzimën invertazë, e cila ndodh në
muret qelizore të majave. Ëmbëlsirat e ziera dhe produktet e tjera të ëmbëlsirave varen nga vetia
jokristalizuese e shurupeve të përmbysura. Saharoza tretet në shurup invert dhe përzierja zihet
më pas për të reduktuar përmbajtjen totale të ujit. Rezultati është një strukturë qelqi, një lëng
tepër i ftohur i cili është i lakueshëm kur është i nxehtë, por formon një të ngurtë të ngjashme me
qelqin ndërsa ftohet. Në këtë gjendje, molekulat e lëndës së tretur nuk formojnë lidhjet e
renditura të qëndrueshme karakteristike të një kristali, por mbeten plotësisht të çrregullta.
Megjithatë, përmbajtja e ujit është shumë e ulët që sistemi të mbetet i lëngshëm, megjithëse në
terma të rreptë kimike mbetet një zgjidhje. Në prodhimin e ëmbëlsirave të ziera, shijet dhe
ngjyrat përzihen ndërsa ftohet dhe masa përzihet me makinë përpara se të hapet dhe të formohet
në formën e përfunduar.
Në ëmbëlsirat moderne, një pjesë ose e gjithë sheqeri invert zëvendësohet shpesh me shurupe
glukoze, të njohura ndryshe si shurup misri, pasi niseshteja e misrit (d.m.th. misri) është lënda e
parë që përdoret normalisht në prodhimin e tyre. Në kohët e kaluara shurupet e glukozës
bëheshin nga hidroliza acide e niseshtës. Niseshteja e misrit, ose lëndë të tjera të para me
niseshte si patatet, u ngrohën me acid sulfurik të holluar për të hidrolizuar lidhjet glikozidike a1-
4 dhe a1-6 midis njësive të glukozës. Mund të pritet që të rezultojë hidroliza e plotë ndaj
glukozës, por në fakt reaksioni nuk përfundon. Ndërsa reaksioni vazhdon, përqendrimi i
sheqernave bëhet shumë i lartë dhe ka një tendencë që të ndodhë reaksioni i kundërt. Megjithatë
reaksioni i kundërt nuk kufizohet në asnjë mënyrë për të ri-formuar lidhjet glikozidike α1-4 dhe
α1-6 të pranishme në niseshtenë origjinale. Si pasojë, ndodh një grumbullim i oligosakarideve,
bazuar në gamën e plotë të lidhjeve të mundshme, α ose β, 1-1, 1-2, 1-3, etj., pasi shumë prej tyre
janë shumë më rezistente ndaj hidrolizës acide. Këto oligosakaride nuk kanë gjasa të përdoren në
procesin e tretjes së njeriut, por prania e tyre siguron që shurupet, të njohura komercialisht si
glukozë e lëngshme, vi nuk kristalizohen. Recetat moderne komerciale të ëmbëlsirave përfitojnë
gjithashtu nga refuzimi i kristalizimit të shurupeve të glukozës. Ato ndihmojnë thërrimet e tortës
të ruajnë lagështinë dhe në këtë mënyrë të mbeten të buta dhe të shijshme për më gjatë.
Në shekullin e 19-të ishte e zakonshme që shurupet e papërpunuara (të shitura si "sheqer për
pirje"), të prodhuara nga hidroliza e niseshtës së patates me acid sulfurik, të përdoreshin si
ndihmës në prodhimin e birrës. Shtojcat ishin dhe mbeten burime të lira të karbohidrateve të
fermentueshme të cilat reduktojnë varësinë e prodhuesit të birrës nga elbi i shtrenjtë i maltuar.
Kjo praktikë mund të ketë pasoja fatkeqe. Në vitin 1990 në zonat e mesme dhe në veri të Anglisë
pati një incidencë prej mbi 6000 rastesh të helmimit me arsenik në mesin e pirësve të birrës, duke
përfshirë rreth 70 vdekje. Kjo u gjurmua në një fabrikë birre në Salford e cila kishte përdorur
sheqer të kontaminuar të birrës. Acidi sulfurik i papërpunuar i përdorur për hidrolizën e niseshtës
ishte prodhuar nga piritet hekuri (sulfidi i hekurit) i cili ishte i kontaminuar me arsenik.
Në ditët e sotme, hidroliza enzimike duke përdorur a-amilaza të qëndrueshme termike dhe
enzima të tjera ka zëvendësuar hidrolizën acidike, duke bërë të disponueshme shurupe me
përbërje shumë të kontrollueshme, duke filluar nga glukoza pothuajse e pastër deri te përzierjet e
dominuara nga oligosakaride të veçanta. Këto metoda enzimikemund të përdoren gjithashtu për
të prodhuar shurupe që ngjajnë me shurupin e përmbysur, të njohur si "izosirupe". Këto janë
prodhuar duke përdorur enzimën glukozë izomerazë për të kthyer glukozën në një përzierje
ekuilibri prej përafërsisht të barabarta të glukozës dhe fruktozës.

KAPITULLI IV

DIETA E DIABETIKËVE
Diabeti mellitus është një sëmundje metabolike heterogjene me implikime të thella ushqyese.
Pacientët me diabet kanë mungesë të përdorimit të insulinës. Sipas shkallës së këtij deficiti,
mund të dallohen dy lloje të diabetit: diabeti i varur nga insulina dhe diabeti jo insulinovartës.
Dy llojet e diabetit dallohen nga etiologjia, mosha e fillimit, prognoza dhe terapia. Diabeti i varur
nga insulina karakterizohet nga një mungesë e theksuar e prodhimit të insulinës, fillon që në
moshë të re dhe prek trupin për një kohë të gjatë. Diabeti jo i varur nga insulina zakonisht fillon
në një moshë të mëvonshme, por prevalenca e tij tejkalon atë të diabetit të varur nga insulina. Në
të dy llojet e diabetit dieta është njohur si një element thelbësor si në menaxhimin e diabetit ashtu
edhe në minimizimin e rrezikut të zhvillimit të komplikimeve afatgjata.

4.1 Ndryshimet në zgjedhjet e ushqimit të pacientëve diabetikë të varur nga insulina të

diagnostikuar së fundmi
Gjatë dekadës së fundit rekomandimet dietike për pacientët me diabet i janë nënshtruar
ndryshimeve. Rekomandimet aktuale për diabetikët e varur nga insulina përfshijnë konsistencën
në kohën e ngrënies dhe në sasinë e karbohidrateve të konsumuara me çdo vakt. Për më tepër,
diabetologët si dhe shoqatat kombëtare të diabetikëve kanë tendencë të rekomandojnë rritjen e
marrjes së karbohidrateve deri në afërsisht 50% të marrjes totale të energjisë. Kjo mundësisht
duke përfshirë ushqime të pasura me karbohidrate, ushqime me përmbajtje të lartë fibrash dhe
ushqime me indeks të ulët glicemik. Ata këshillojnë gjithashtu kufizimin e marrjes së yndyrave,
zëvendësimin e yndyrave të ngopura me yndyrna të pangopura dhe uljen e marrjes së kolesterolit
në mënyrë që të reduktohet fillimi i komplikimeve diabetike.
Literatura tregon se përputhshmëria me dietën diabetike është përgjithësisht e ulët. Dieta është
përshkruar si aspekti më i vështirë i regjimit diabetik. Pajtueshmëria me këto udhëzime shpesh
kërkon ndryshim në zgjedhjet e ushqimit. Shkalla në të cilën pacientët diabetikë do të jenë në
gjendje të ndryshojnë zgjedhjet e tyre ushqimore sipas udhëzimeve dietike është diskutuar.
Studimet mbi pacientët me sëmundje koronare të zemrës treguan një ndryshim në marrjen e
lëndëve ushqyese në një bazë të shkurtër dhe më afatgjatë.
Shërbimet shëndetësore kanë dhënë tradicionalisht këshilla dietike për njerëzit me diabet.
Megjithatë, ekspertët shpesh nuk janë pajtuar për rëndësinë e dietës në shëndetin e pacientit dhe
përbërjen më të përshtatshme të dietës. Në vitin 2004, Grupi i Studimit të Diabetit dhe
Ushqyerjes i Shoqatës Evropiane për Studimin e Diabetit publikoi rekomandimet e tij. Në
përputhje me këto rekomandime, shumica e dietologëve, mjekëve dhe infermierëve
rekomandojnë që pacientët të hanë sasi të konsiderueshme perimesh, bishtajore, peshk dhe
ushqime me drithëra të plota, që marrja e yndyrës duhet të përbëhet nga një përqindje e lartë e
yndyrave të pangopura dhe përqindje e ulët e yndyrave të ngopura dhe se marrja totale e
energjisë duhet të përshtatet me nevojat e individit.
Zbatimi i rekomandimeve të tilla në diabetin shpesh vihet në pikëpyetje. Gjatë periudhave të
ndryshme diskutimi është fokusuar në përmbajtjen e proteinave, karbohidrateve dhe yndyrave,
në shpërndarjen e llojeve të ndryshme të yndyrave dhe karbohidrateve, ose në oraret e vakteve.
Vitet e fundit, diskutimi është fokusuar kryesisht në sasinë dhe llojin e karbohidrateve. Disa dieta
të reja janë promovuar njëkohësisht.
Ato që marrin më shumë vëmendje janë dietat që përfshijnë një indeks të ulët glicemik (GI) dhe
ushqimet jashtëzakonisht të ulëta në karbohidrate dhe të larta në yndyrë (p.sh. dieta Atkins ose
LCHF). Disa nga dietat e reja janë sugjeruar si të përshtatshme veçanërisht për njerëzit me
diabet.
Komponentët dietikë të përfshirë në rishikim janë proteinat, yndyrat dhe karbohidratet - të
ashtuquajturat "makronutrientë" - fibra dhe ushqime të caktuara. Megjithatë, ne nuk e kemi
shqyrtuar literaturën për suplemente ose zëvendësues të veçantë diete, p.sh., pluhurat e
proteinave ose ëmbëlsuesit. Meqenëse këshillimi dietik brenda shërbimeve shëndetësore përfshin
përgjithësisht këshilla për pije të ndryshme, ne kemi shqyrtuar provat shkencore për
rekomandimet në lidhje me pijet më të zakonshme.
Qëllimi kryesor i këshillimit dietik është parandalimi i komplikimeve afatgjata të diabetit. Ky
rishikim nuk mbulon efektet afatshkurtra (dmth. ditë ose javë) të dietave të ndryshme.

4.2 Roli i përbërësve bioaktivë nga erëzat dietike në menaxhimin e sindromës

metabolike

Sindroma metabolike (MetS) është një kombinim i parametrave fiziologjikisht të çrregulluar që

mund të përfshijnë nivele të larta të glukozës në gjak, presion të lartë të gjakut, obezitet qendror,
rritje të niveleve të triglicerideve, rezistencë ndaj insulinës, diabeti, nivele të larta të
lipoproteinave me densitet të ulët dhe ulje të niveleve të lipoproteinave me densitet të lartë në
gjak. Menaxhimi efektiv klinik i MetS është kritik pasi është i lidhur fort me komplikime
afatgjata dhe fatale te pacientët. Krahas kujdesit standard për ndryshimet e stilit të jetesës dhe
mjekimin, suplementet dietike të përftuara nga burimet bimore mund të jenë një strategji
alternative terapeutike që është e sigurt, efikase, e pranueshme kulturalisht dhe ka pak efekte
anësore. Nga suplementet dietike, ushqimet pikante janë konsideruar gjithmonë si një burim i
madh i përbërjeve bioaktive funksionale. Terapia bimore përdoret gjerësisht në shumë vende si
një trajtim ose si masë parandaluese në menaxhimin e faktorëve të rrezikut të MetS, duke
përfshirë glukozën në gjak, presionin e gjakut dhe nivelet e lipideve në gjak. Këtu, është bërë një
përpjekje për të vlerësuar studimet e fundit në menaxhimin e MetS me alternativa bimore dhe për
të eksploruar mundësinë e përdorimit të tyre si trajtime ose suplemente terapeutike.
4.2.1 Sindroma metabolike
Nga fillimi i viteve 1920 deri në fund të viteve 1980, studiuesit kanë vënë në dukje lidhjen midis
obezitetit të sipërm të trupit, diabetit dhe hiperlipidemisë, dhe një rreziku në rritje të sëmundjeve
kardiovaskulare, me termin "sindromë metabolike" të shpikur për të përshkruar grupin e
anomalive në 1977. Ishte përshkruar për herë të parë nga Haller et al, kur diskutohet për lidhjen
midis diabetit mellitus tip-2, obezitetit, hiperlipoproteinemisë, hiperuricemisë dhe steatozës
hepatike, si faktorë rreziku kumulativ për aterosklerozën. Në të njëjtin vit, u përdor gjithashtu për
të përshkruar korrelacionin e obezitetit, përdhes, diabetit të tipit 2 dhe hipertensionit me
hiperlipoproteineminë. Një vit më vonë, Philips et al e zhvilluan konceptin më tej, duke
sugjeruar që faktorët e rrezikut të infarktit të miokardit, duke përfshirë intolerancën ndaj
glukozës, hiperinsulineminë, hiperkolesteroleminë, hipertriglicerideminë dhe presionin e lartë të
gjakut lidhen me sëmundjet e zemrës, plakjen dhe obezitetin. MetS, ose "sindroma X", u
prezantua për herë të parë në 1988 si një grup anomalish të lidhura, duke përfshirë
hipergliceminë, dislipideminë dhe presionin e lartë të gjakut që mund të çojnë në CVD. U
sugjerua se të gjitha këto anomali ndoshta ishin shkaktuar nga rezistenca e fshehtë ndaj insulinës.
Emra të ndryshëm, si MetS, sindroma amerikane, sindroma X dhe sindroma e rezistencës ndaj
insulinës, janë përdorur për të përshkruar grumbullimin e anomalive që zakonisht çojnë në CVD
dhe diabetin e tipit 2. Kohët e fundit, MetS tek fëmijët është ripërcaktuar nga Flemming et al. me
mënyrat e diagnostikimit të hershëm të sindromës metabolike.

4.2.2 Faktorët e rrezikut të sindromës metabolike

Dieta, pasiviteti fizik, mosha, seksi, gjenetika, stresi dhe përkatësia etnike janë faktorë që mund
të kontribuojnë në zhvillimin e faktorëve të rrezikut të lidhur me MetS. Shumë studiues e kanë
lidhur obezitetin dhe perimetrin e lartë të belit me CVD. Sipas OBSH-së, obeziteti është një
gjendje mjekësore e karakterizuar nga akumulimi i lartë i indit dhjamor, i cili mund të çojë në
probleme serioze shëndetësore. Kjo rritje e indit dhjamor çon në një sërë ndryshimesh
fiziologjike, duke përfshirë rezistencën ndaj insulinës dhe inflamacionin kronik. Rritja e sasisë së
indit dhjamor rrit nivelet e faktorit të nekrozës së tumorit (TNF), i cili ka efekte dytësore në një
sërë rrugësh metabolike dhe rrit nivelin e citokinave në gjak.
TNF, nëpërmjet veprimit në receptorin e tij, është sugjeruar të rrisë drejtpërdrejt rezistencën ndaj
insulinës. Një tjetër rezultat i rritjes së dhjamosjes është një rritje në citokinat që rregullojnë
ekuilibrin midis përgjigjeve imune humorale dhe atyre qelizore. Kjo mund të çojë në çekuilibër
në përgjigjen imune dhe inflamacion, gjë që mund të çojë në aterosklerozë.
Rritja e presionit të gjakut konsiderohet të jetë një nga shkaqet kryesore të CVD, si dhe një faktor
rreziku që mund të shkaktojë goditje në tru, çmenduri, CVD dhe sëmundje kronike të veshkave.
Ulja e presionit të gjakut me 5 mmHg është treguar se zvogëlon gjasat e sëmundjes ishemike të
zemrës (IHD) me 21% dhe goditjes në tru me 34%, ndërkohë që ul gjithashtu probabilitetin e
dështimit të zemrës, demencës dhe vdekshmërisë nga CVD.
4.2.3 Qasje bimore ndaj menaxhimit në sindromën metabolike
Menaxhimi i MetS kërkon trajtim të individualizuar, të përqendruar në ndryshimet e stilit të
jetesës në radhë të parë. Meqenëse MetS karakterizohet si një grup faktorësh që rrisin rrezikun
për CVD dhe diabetin e tipit 2, menaxhimi duhet të fillojë duke trajtuar secilin faktor
individualisht. Kjo mund të arrihet me një sërë mjetesh, duke përfshirë rritjen e niveleve të
aktivitetit fizik, përmirësimin e dietës dhe menaxhimin farmakologjik. Klasikisht, kjo përfshin
përdorimin e medikamenteve, aktivitetit fizik dhe dietës për të përmirësuar presionin e gjakut,
HDL, TG dhe nivelet e glukozës.
Ndërsa mjetet perëndimore të menaxhimit të këtyre treguesve kryesorë të rrezikut, si ilaçet dhe
recetat e ushtrimeve, janë të vendosura mirë, në kulturën lindore, përdorimi i bimëve dhe erëzave
është i zakonshëm dhe mund të sigurojë avantazhe të rëndësishme që mund të përdoren së
bashku me qasjet mjekësore për të menaxhuar MetS. Terapitë bimore ose alternative janë të
përshkruara për të lehtësuar dhe trajtuar simptomat e sëmundjeve të ndryshme. Në fakt, në 41
studime të kafshëve, terapitë bimore çuan në humbje peshe ose kufizim të konsiderueshëm të
shtimit të peshës. Për më tepër, individët me të ardhura dhe arsimim më të lartë kishin më shumë
gjasa të merrnin produkte bimore me qëllim të përmirësimit të përgjithshëm të shëndetit dhe
studime të tjera kanë raportuar përdorim të konsiderueshëm të terapive bimore midis një sërë
grupesh etnike. Një numër bimësh dhe erëzash janë treguar të jenë efektive në menaxhimin e
faktorëve kryesorë të rrezikut të MetS, duke përfshirë obezitetin/obezitetin abdominal, profilet e
lipideve, hipertensionin, FBG dhe ndjeshmërinë ndaj insulinës. Për më tepër, një rënie efikase në
raportin e belit me ijë dhe në perimetrin e belit janë raportuar në studimet që kanë përdorur një
ose më shumë ekstrakte bimore/erëza, duke përfshirë përdorimin e Zingiber officinale dhe të
tjera kanë raportuar ulje të oreksit tek individët obezë pas konsumimit të rregullt të disa barishte
që çojnë në humbje peshe. Duke ilustruar përdorimin klinik të disa bimëve dhe erëzave, Tabela 1
përmban 13 studime të kryera te njerëzit dhe efektet e bimëve dhe erëzave në faktorët e rrezikut
të MetS.

4.2.4 Terapeutikët e zakonshëm bimorë dhe efekti i tyre në treguesit e sindromës

metabolike
Xhenxhefili (Zingiber officinale), kanella (Cinnamomum) dhe
fara e zezë (Nigella sativa) janë bimë njëvjeçare që janë
përdorur gjerësisht ndërkombëtarisht, veçanërisht në Indi,
Evropë dhe vendet arabe [69]. Këto erëza përdoren gjerësisht
për përgatitjen e ushqimit dhe për qëllime mjekësore, si trajtim
për shumë sëmundje duke përfshirë diabetin, astmën,
hipertensionin, inflamacionin, kollën, bronkitin, dhimbjen e
kokës, ekzemën, temperaturën, marramendjen dhe gripin. Përveç
kësaj, fara e zezë përdoret si diuretik, laktagog dhe vermifugë,
ndërsa xhenxhefili dhe kanella përdoren si agjentë kundër
tumorit, me kanellën gjithashtu përdoret për të ulur dhimbjen e
muskujve....
Figure 14 Erëzat e zakonshme të përdorura në ushqim dhe ndikimi i tyre në faktorët e rrezikut të MetS

Analiza kimike zbulon se barëra dhe erëza specifike kanë përbërje kimike të ndryshme dhe si të
tilla kanë përbërës të ndryshëm aktivë si vajrat esencialë me vlera mjekësore. E rëndësishmja,
llojet e ndryshme të tokës dhe vendndodhjet gjeografike çojnë në ndryshime të rëndësishme në
përbërjen e lëndëve ushqyese.

4.2.4.1 Xhinxheri
Xhenxhefili ka një përmbajtje lagështie prej 15%, me 5% proteina, 3,72% yndyrë, 38,35%
karbohidrate, 25,5% fibra të tretshme, 23,5% fibra të patretshme dhe 3,85% hiri total. Përveç
kësaj, xhenxhefili përmban shumë vitamina dhe minerale të ndryshme si vitamina C, kalcium,
fosfor, zink dhe hekur dhe është një burim i mirë i antioksidantëve për shkak të përmbajtjes së tij
të polifenolit, veçanërisht taninave dhe flavonoideve. Nuk dihet as përbërësi aktiv dhe as
mekanizmi i veprimit të xhenxhefilit. Sugjerohet që disa nga përbërësit aktivë të xhenxhefilit
janë 6-paradol dhe 6-shogaol, këto kimikate i japin xhenxhefilit aromën dhe shijen e tij të
mprehtë dhe besohet se japin efektin e tij anti-glicemik. Një studim vuri në dukje se 6-paradol
dhe 6-shogaol stimulojnë përdorimin e glukozës nga adipocitet dhe miotubat në minjtë e ushqyer
me dietë me yndyrë të lartë. Ky efekt u akreditua për një rritje të fosforilimit të proteinave
kinazës (AMPK) të aktivizuar nga adenozina monofosfat. Një studim tjetër tregoi se aktiviteti i
(S)-(8)-gingerol ishte i lidhur me një rritje të shprehjes sipërfaqësore të proteinës së
transportuesit të glukozës tip 4 (GLUT4), e cila është përgjegjëse për marrjen e glukozës në
muskuj dhe indet dhjamore.
Efekti i xhenxhefilit në parametrat e glicemisë ka rezultate të ndryshueshme. Një meta-analizë e
studimeve arriti në përfundimin se konsumi i xhenxhefilit në forma të ndryshme (tableta,
kapsula, pluhur ose rizoma) uli ndjeshëm FBG dhe TG, ndërsa gjithashtu rriti nivelet e HDL.

4.2.4.2 Kanella
Kanella (Cinnamomum) përmban 3,5% proteina bruto; 4% yndyrë e papërpunuar; 52%
karbohidrate; 33% fibër bruto; dhe 2,4% hiri total; si dhe disa vitamina dhe minerale të ndryshme
duke përfshirë kaliumin, bakrin, fosfatin, zinkun dhe hekurin. Përbërësit kryesorë aktivë të
kanellës janë cinamaldehidi dhe acidi kanellë. Cinnamaldehidi dhe disa prej derivateve të tij, 20-
hidroksicinnamaldehidi dhe 20-benzoil oksicinnamaldehidi, mund të rrisin nivelin e specieve
reaktive të oksigjenit (ROS) dhe të nxisin apoptozën nëpërmjet frenimit të aktivitetit të
proteazomit në qelizat kancerogjene, duke i bërë ato më të prirura ndaj stresit oksidativ. Në
CVD, cinamaldehidi dhe acidi cinnamic së bashku kanë aftësinë për të prodhuar oksid nitrik dhe
të dyja kanë efekte antiinflamatore, prej të cilave dihet se ngadalësojnë aterogjenezën. Vetitë
antioksiduese të kanellës rrjedhin nga aktiviteti i vajit aromatik eugenol, i cili ndalon nitrimin e
shkaktuar nga peroksinitrit, dhe kanella gjithashtu përfshin një numër polifenolesh aktive që
konsiderohen gjithashtu se përmirësojnë ndjeshmërinë ndaj insulinës dhe reduktojnë
inflamacionin.
4.2.4.3 Fara e Zezë
Fara e zezë përmban 26,7% proteina, 28,5% yndyrë, 24,9% karbohidrate, 8,4% fibra të
papërpunuara dhe 4,8% hiri total. Fara e zezë përmban gjithashtu bakër, fosfat, zink, hekur dhe
vajra esencialë (të paqëndrueshëm) dhe fiks. Vaji esencial i farës së zezë përmban një komponent
kryesor bioaktiv, timokinonin (TQ; 30-48%). TQ është përbërësi kryesor dhe aktiv i farës së
zezë. Është një përbërës kimik që njihet për potencialin e tij terapeutik dhe vetitë antiinflamatore,
hipoglikemike dhe antioksiduese të farës së zezë të raportuara në literaturë i janë atribuar TQ.
Fara e zezë mund të shtohet në lloje të ndryshme ushqimesh si çaji, kafeja, tava ose bukë, dhe
përdoret gjithashtu në konservim. Për më tepër, ekstrakti i tij përdoret në verë.
Fara e zezë është treguar se ofron efekte të dobishme në parametrat kardiometabolikë tek të
rriturit. Një studim zbuloi se plotësimi me 3 g/ditë të vajit të farës së zezë përmirësoi ndjeshëm
nivelet e FBG, HbA1c, kolesterolit total, TG, HDL dhe LDL në grupin e trajtimit kur krahasohej
me grupin placebo pas 12 javësh konsum. Një studim tjetër tregoi se marrja e 2 g/ditë e farave të
zeza për 3 muaj uli FBG, 2 orë pas ngrënies së glukozës (2-hPG), HbA1c dhe rrit ndjeshmërinë
ndaj insulinës pa asnjë efekt anësor renale ose hepatike tek individët me diabet të tipit 2 mellitus.
Përveç kësaj, është raportuar se fara e zezë ka aktivitet antidiabetik dhe hipoglikemik pasi
përbërësit e farës së zezë ulin stresin oksidativ dhe kështu ruajnë integritetin e qelizave beta të
pankreasit.

4.2.5 Ndërhyrje të tjera bimore

Ndërsa grupi më i madh i kërkimit në parametrat kryesorë të MetS përqendrohet te xhenxhefili,
kanella dhe fara e zezë, ka kandidatë të tjerë që janë vlerësuar gjithashtu si angjinarja, allium
sativum dhe barishtet e shumta me fibra të tretshme. Sidoqoftë, ne përshkruajmë disa barishte të
tjera të përdorura zakonisht duke përfshirë fenugreek, shafran, kardamon dhe shafran të Indisë.
4.2.5.1 Fenugreek
Erëza e kuzhinës fenugreek (Trigonella foenum graecum) është një farë bishtajore që i përket
familjes Fabaceae, e cila është kultivuar dhe prodhuar gjerësisht në vendet e Mesdheut dhe Azinë
dhe përdoret zakonisht si ilaç alternativ në Indi dhe Iran. Përbërja kimike e fenugreek është
kryesisht karbohidrate, duke qenë 47.4%, e ndjekur nga proteinat 28.4%, fibrat e papërpunuara
9.3%, yndyrat e papërpunuara 7.1%, lagështia 6.87% dhe hiri 3.28%. Fenugreek dihet se ka
efekte farmakologjike hipoglikemike, kemoprotektive, antioksiduese dhe hipolipidemike.
Fenugreek përmban alkaloide, flavonoide, salicilate dhe acid nikotinik si përbërës aktivë, të cilët
mendohet se japin efektet e tij fiziologjike. Në kafshët e ushqyera me yndyrë të lartë,
suplementet e fenugreek përmirësonin nivelet e kolesterolit, trigliceridet, reduktonin proteinën
lidhëse të acideve yndyrore 4 dhe rritën shprehjen e adiponektinës në indin dhjamor nënlëkuror,
por nuk përmirësonin tolerancën ndaj glukozës. Në njerëz të shëndetshëm, farat dhe gjethet e
fenugreek ulën ndjeshëm nivelet e glukozës në gjak pas dozës ose vaktit të lartë të glukozës, dhe
në pacientët diabetikë, nivelet e glukozës në plazmë dhe nivelet e kolesterolit u përmirësuan
ndjeshëm.

4.2.5.2 Shafrani
Erëza e kushtueshme e shafranit (Crocus sativus) i përket familjes së Iridaceous dhe është një
erëz e pasur me karoteinoid që është vlerësuar për efektet e saj të gjera medicinale, duke
përfshirë vetitë hipoglikemike, hipolipidemike dhe antioksiduese. Është treguar se shafrani rrit
marrjen e glukozës dhe përmirëson ndjeshmërinë ndaj insulinës, si dhe pengon grumbullimin e
trombociteve dhe peroksidimin e lipideve të membranës. Në një studim të rastësishëm, të
dyfishtë të verbër, të kontrolluar nga placebo, plotësimi i tabletave të shafranit në 40 pacientë
diabetikë të tipit 2 kundrejt 40 subjekteve të kontrollit për 12 javë, reduktuar perimetrin e belit
dhe nivelet e malondialdehidit, megjithëse nuk u vunë re ndryshime në nivelet e glukozës në
gjak, lipideve, proteina C-reaktive dhe faktori i nekrozës së tumorit shënues. Megjithatë, në një
studim sistematik dhe meta-analizë të 15 sprovave të kontrolluara të rastësishme që përfshinin
1139 subjekte, u tregua se shafrani ul indekset e glicemisë duke përfshirë FBS, HbA1c dhe
insulinën e agjërimit, dhe rrit indeksin sasior të kontrollit të ndjeshmërisë ndaj insulinës.

KAPITULLI V

PËRFUNDIME DHE REKOMANDIME

Kjo tezë trajton barrierat që përjetojnë pacientët diabetikë me dietën e tyre dhe mënyrën se si i
përballojnë këto barriera. Ne konsideruam se njohja e këtyre barrierave do të ishte hapi i parë në
parandalimin e tyre. Kjo mund të kontribuojë në dietat që janë të këndshme për t'u jetuar dhe me
të cilat respektohen lehtësisht, dhe mund të kontribuojë në edukimin dietik që çon në dieta të
tilla. Për më tepër, ne konsideruam se njohja e barrierave të përjetuara do të jepte një pasqyrë të
kufizimeve që përjeton publiku i gjerë kur këshillohet të ndryshojë përdorimin e ushqimit me
mesazhe shëndetësore.
Në këtë studim janë vlerësuar barrierat që e bëjnë dietën një aspekt të vështirë të regjimit
diabetik dhe prevalenca e tyre, mënyrat për të përballuar barrierat e ndryshme dietike dhe
ndikimi i kohëzgjatjes së diabetit dhe trajtimeve të ndryshme diabetike në barrierat dietike.
Një dietë që çon në ndjenjat e shqetësimit fizik, ndërsa synon të kontribuojë në mirëqenien e një
personi është një paradoks. Ky paradoks shkaktohet nga dietat e përcaktuara me kalori, të cilat
janë joadekuate. Prandaj, kjo dëshirë e këshillimit të dietave të tilla duhet të vihet në dyshim.
Listat e shkëmbimit të ushqimeve janë zhvilluar si një alternativë për listat me ushqime që duhen
ngrënë dhe ushqime që nuk duhen ngrënë. Listat e shkëmbimit kanë për qëllim t'u mundësojnë
pacientëve me diabet që të hanë një shumëllojshmëri ushqimesh ndërsa hanë në mënyrë të
shëndetshme. Shumica e diabetikëve të trajtuar me insulinë pajisen me një listë shkëmbimi.
Prevalenca e lartë e barrierave që tregojnë se pacientët me diabet duhet të konsiderojnë dietën e
tyre të këshilluar të përbëhet nga ushqime që duhet ose nuk duhen ngrënë, vë në pikëpyetje
efektivitetin e këtyre listave të shkëmbimit. Duhet të merren parasysh mënyrat për të përmirësuar
efektivitetin e listave të shkëmbimit për të reduktuar përhapjen e barrierave.
Parimet e listës së shkëmbimit të ushqimit dhe dietës së këshilluar janë të lidhura ngushtë. Në
studimet tona, shumica e diabetikëve të trajtuar me insulinë iu këshilluan një dietë të përcaktuar
me kalori me kohë të caktuar për të ngrënë. Një listë shkëmbimi mund t'u mundësojë pacientëve
me diabet që t'i përmbahen një diete të tillë, duke ngrënë një shumëllojshmëri ushqimesh.
Një strategji tjetër për të parandaluar pengesat dietike është që këto barriera të bëhen objekt i një
konsultimi dietik. Së bashku me pacientin diabetik, dietologu mund të diskutojë opsionet për të
përballuar një pengesë që haset për të parandaluar këtë pengesë në të ardhmen.
Ne kemi demonstruar se sa më shumë kufizime të përmbajë një dietë, aq më shumë barriera
dietike duhet të priten. Sa më shumë barriera, aq më pak janë shanset që udhëzimet vërtet të
rëndësishme të ndiqen.
Shumë të anketuar diabetikë në studimet e autorëve të ndryshëm në rishikimin e literatures,
raportuan se ata shpenzonin më shumë para në dietën e tyre. Një shkak i rëndësishëm i rritjes së
kostove qëndron në kostot ekstra relative të varieteteve të ushqimeve me pak yndyrë. Kostoja e
këtyre ushqimeve mund të jetë gjithashtu një pengesë për ndryshimin e dietës për publikun e
gjerë. Këshillohet që në edukimin dietik të përfshihen sugjerime për ushqime me pak yndyrë.
Rekomandohet të hartohet një dietë e detajuar e produkteve ushqimore të cilat kanë efekt
pozitiv në shëndetin e një individi me këtë problem shëndetësor.
Ti kushtohet më shumë vëmendje parandalimit të kësaj sëmundje duke informuar njerëzit
nëpërmjet mënyrave të ndryshme të sensibilizimit të tyre në media apo forma të tjera të
komunikimit.

LITERATURA:

1. American Diabetes Association. (2002). Evidence-based nutrition principles and

recommendations for the treatment and prevention of diabetes and related
complications. Diabetes care, 25(suppl_1), s50-s60.
2. American Diabetes Association. Evidence-based nutrition principles and
recommendations for the treatment and prevention of diabetes and related
complications (Position Statement). Diabetes Care 2002;25(Suppl 1):S50–60.
3. Bazzano, L. A., Hu, T., Reynolds, K., Yao, L., Bunol, C., Liu, Y., ... & He, J.
(2014). Effects of low-carbohydrate and low-fat diets: a randomized trial. Annals
of internal medicine, 161(5), 309-318.
4. Bergenstal, R. M., Johnson, M., Powers, M. A., Wynne, A., Vlajnic, A.,
Hollander, P., & Rendell, M. (2008). Adjust to target in type 2 diabetes:
comparison of a simple algorithm with carbohydrate counting for adjustment of
mealtime insulin glulisine. Diabetes Care, 31(7), 1305-1310.
5. Brazeau, A. S., Mircescu, H., Desjardins, K., Leroux, C., Strychar, I., Ekoé, J. M.,
& Rabasa-Lhoret, R. (2013). Carbohydrate counting accuracy and blood glucose
variability in adults with type 1 diabetes. Diabetes research and clinical
practice, 99(1), 19-23.
6. Breen, C., McKenzie, K., Yoder, R., Ryan, M., Gibney, M. J., & O'Shea, D.
(2016). A qualitative investigation of patients’ understanding of carbohydrate in
the clinical management of type 2 diabetes. Journal of Human Nutrition and
Dietetics, 29(2), 146-155.
7. Bruttomesso D, Pianta A, Crazzolara D, Caparotto C, Dainese E, Zurlo C, et
al.Teaching and training programme on carbohydrate counting in Type 1 diabetic
patients. Diab Nutr Metab 2001;14:259-67.
8. DAFNE Study Group. Training in flexible, intensive insulin management to
enable dietary freedom in people with type 1 diabetes: dose adjustment for normal
eating (DAFNE) randomized controlled trial. BMJ 2002;325:746.
9. Dinneen MB, Gerich J, Rizza R. Carbohydrate metabolism in non-insulin-
dependent diabetes mellitus. N Engl J Med1992;327:707-13.
10. Dyson, P. A., Kelly, T., Deakin, T., Duncan, A., Frost, G., Harrison, Z., ...&
Diabetes UK Nutrition Working Group. (2011). Diabetes UK evidence-based
nutrition guidelines for the prevention and management of diabetes. Diabetic
Medicine, 28(11), 1282-1288.
11. Dyson, P. A., Twenefour, D., Breen, C., Duncan, A., Elvin, E., Goff, L., ...&
Watson, K. (2018). Diabetes UK evidence-based nutrition guidelines for the
prevention and management of diabetes. Diabetic medicine, 35(5), 541-547.
12. Evert, A. (2005). Managing hypoglycemia in the school setting. School Nurse
News, 22(5), 16-20.
13. Evert, A. B., Boucher, J. L., Cypress, M., Dunbar, S. A., Franz, M. J., Mayer-
Davis, E. J., ... & Yancy Jr, W. S. (2014). Nutrition therapy recommendations for
the management of adults with diabetes. Diabetes care, 37(Supplement_1), S120-
S143.
14. Feinman, R. D., Pogozelski, W. K., Astrup, A., Bernstein, R. K., Fine, E. J.,
Westman, E. C., ... & Worm, N. (2015). Dietary carbohydrate restriction as the
first approach in diabetes management: critical review and evidence
base. Nutrition, 31(1), 1-13.
15. Franz, M. J., Boucher, J. L., Rutten-Ramos, S., & VanWormer, J. J. (2015).
Lifestyle weight-loss intervention outcomes in overweight and obese adults with
type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical
trials. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics, 115(9), 1447-1463.
16. Hall, K. D., Bemis, T., Brychta, R., Chen, K. Y., Courville, A., Crayner, E. J.,
...& Yannai, L. (2015). Calorie for calorie, dietary fat restriction results in more
body fat loss than carbohydrate restriction in people with obesity. Cell
metabolism, 22(3), 427-436.
17. Rabasa-Lhoret R, Garon J, Langelier H, Poisson D, Chiasson JL. Effects of
meal carbohydrate content on insulin requirements in Type 1 diabetic patients
treated intensively with the basal bolus (ultral-ente-regular) insulin regimen.
Diabetes Care 1999;22:667-73.
18. Reiss, D. (1981). The family's construction of reality. Harvard University Press.
19. Santos, F. L., Esteves, S. S., da Costa Pereira, A., Yancy Jr, W. S., & Nunes, J. P.
(2012). Systematic review and meta-analysis of clinical trials of the effects of low
carbohydrate diets on cardiovascular risk factors. Obesity Reviews, 13(11), 1048-
1066.
20. Silva, F. M., Kramer, C. K., de Almeida, J. C., Steemburgo, T., Gross, J. L., &
Azevedo, M. J. (2013). Fiber intake and glycemic control in patients with type 2
diabetes mellitus: a systematic review with meta-analysis of randomized
 controlled trials. Nutrition reviews, 71(12), 790-801.
21. Tay, J., Luscombe-Marsh, N. D., Thompson, C. H., Noakes, M., Buckley, J. D.,
Wittert, G. A., ...& Brinkworth, G. D. (2015). Comparison of low-and high-
carbohydrate diets for type 2 diabetes management: a randomized trial. The
American journal of clinical nutrition, 102(4), 780-790.
22. Taylor, J. Y., Maddox, R., & Wu, C. Y. (2009). Genetic and environmental risks
for high blood pressure among African American mothers and
daughters. Biological Research for Nursing, 11(1), 53-65.
23. Visser, A., & Snoek, F. (2004). Perspectives on education and counseling for
diabetes patients. Patient Education and Counseling, 53(3), 251-255.
24. Warshaw HS, Bolderman KM. Advanced carbohydrate counting. In: Practical
carbohydrate counting: a how-to-teach guide for health professionals. Alexandria:
American Diabetes Association 2001.
25. Warshaw HS, Kulkarni K. Complete guide to carb counting. Alexandria,
Virginia: American Diabetes Association 2001. Diabetes Control and
Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes
on development and progression of long-term complications in insulin-dependent
diabetes mellitus. N Eng J Med 1993;329:977-86.
26. Ye, E. Q., Chacko, S. A., Chou, E. L., Kugizaki, M., & Liu, S. (2012). Greater
whole-grain intake is associated with lower risk of type 2 diabetes, cardiovascular
disease, and weight gain. The Journal of nutrition, 142(7), 1304-1313.