Access 

Provided by:

telezdravstva

Poglavlje 6: Visokorizična opstetricija i telezdravstvo

Curtis Lowery

Visokorizične trudnoće "ugrožavaju zdravlje ili život majke ili njezina fetusa" i često su potaknute određenim čimbenicima rizika kao što su "postojeća
zdravstvena stanja, poput visokog krvnog tlaka, dijabetesa ili HIV pozitivnih; prekomjerna tjelesna težina i pretilost; višestruka rođenja i mlada ili stara
majčinska dob." 1 Nacionalni institut za zdravlje preporučuje da visokorizične trudnoće dobiju skrb o "posebnom timu pružatelja zdravstvenih usluga"
kako bi se osigurali zdravi ishodi i za majke i za njihovu dojenčad. 1 Međutim, takav "poseban tim" predstavlja profesionalni resurs koji se brzo
smanjuje. Američki kongres opstetričara i ginekologa predviđa da će Sjedinjenim Državama do 2020. nedostajati 6.000 do 8.000 opstetričara, s
potencijalnim nedostatkom od 22.000 do 2050. godine. 2 Čak su i oskudniji opstetričari, poput stručnjaka za majčinsko­fetalnu medicinu, spremni za
liječenje visokorizičnih trudnoća. S obzirom na tu potrebu i nedostatak, telemedicina postaje prirodno sredstvo za učinkovitu distribuciju specijalne
visokorizične opstetričke stručnosti.

MODALITETI
Visokorizično opstetričko telezdravstvo koristi se za pružanje brojnih usluga podrške, dijagnostike i pomoćnih usluga, uključujući testiranje bez djece,
fetalne ehokardiograme, savjetovanje o hipertenziji i dijabetesu te praćenje. Testiranje koje se ne testira, što znači da se na fetus ne stavlja stres, vrši se
postavljanjem pojasa sa senzorom na trbuh majke kako bi se pratio otkucaji srca fetusa kao odgovor na kretanje fetusa. 3 Fetalni ehokardiogrami
koriste ultrazvuk za procjenu srca fetusa i procjenu srčanih abnormalnosti prije rođenja. Ovi testovi se najčešće provode u drugom tromjesečju i
pružaju detaljniju sliku od običnog ultrazvuka, pokazujući protok krvi, strukturu i srčani ritam. 4 Svaki od ovih rezultata testa može se čitati u uredu ili
na daljinu putem teleultrasoundova i videotehnologije u stvarnom vremenu. Uobičajene medicinske komplikacije u visokorizičnim trudnoćama, poput
hipertenzije i dijabetesa, također se mogu daljinski pratiti korištenjem ručnog ili nosivog uređaja i mogu se koristiti kao obrazovni / savjetodavni alat.
Sve više, visokorizični opstetrični telezdravstvo ulazi u dom, pružajući pacijentima priliku da povećaju vrijeme između potrebnih posjeta klinici,
zamijene posjete ili ponude liječnicima bogate podatke o pacijentima između pregleda. Ova nevjerojatna evolucija visokorizične opstetričke skrbi
trenutno je u tijeku i očekuje se da će se drastično promijeniti u budućnosti, s očekivanjem da će opstetrička društva i vlasti podržati određene prakse
za kliničku pouzdanost.

Postoji nekoliko različitih načina za uključivanje telezdravstva u visokorizičnu opstetriciju. Svaki od ovih modaliteta može se koristiti za savjetovanje,
dijagnosticiranje, liječenje i obrazovanje. Prije svega, svi ovi modaliteti imaju zajedničku temu u savjetovanju i liječenju visokorizičnih opstetričnih
bolesnika: svaki pruža pristupnike budućim majkama da dobiju specijaliziranu skrb potrebnu za postizanje optimalnog zdravlja majki i antenatalnog
zdravlja.

Live, dvosmjerni sinkroni audio i video omogućuju stručnjacima, lokalnim pružateljima usluga i opstetričnim pacijentima da se vide i čuju u
stvarnom vremenu kako bi razgovarali o visokorizičnim opstetričnim stanjima (vidi sliku 6­1). Ovaj modalitet stavlja stručnjaka praktički u savjetovanje
s udaljenim pacijentom, omogućujući mu da igra aktivnu ulogu u dijagnozi i njezi pacijenta. U kombinaciji s teleultrasound tehnologijom, kao što je
objašnjeno u sljedećem odjeljku, pruža timu za njegu sposobnost otkrivanja fetalnih anomalija, rasprave o planovima i mogućnostima liječenja i
pružanja genetskog savjetovanja po potrebi.

Slika 6­1.

Visokorizični opstetrični specijalizirani tim savjetuje se s pacijentom i lokalnim pružateljem zdravstvenih usluga putem dvosmjernog sinkronog zvuka i
videa uživo.

Downloaded 2023­1­2 9:50 A  Your IP is 31.223.128.167
Chapter 6: High­Risk Obstetrics and Telehealth, Curtis Lowery Page 1 / 15
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Slika 6­1. Access Provided by:

Visokorizični opstetrični specijalizirani tim savjetuje se s pacijentom i lokalnim pružateljem zdravstvenih usluga putem dvosmjernog sinkronog zvuka i
videa uživo.

Model visokorizičnog opstetričkog sinkronog telezdravstva s vremenom se razvio. U početku se ta skrb u stvarnom vremenu prvenstveno nalazila u
bolnicama i klinikama gdje su postojale sigurne audio i video veze uživo između partnerskih specijalista, tercijarnih bolnica ili drugih specijaliziranih
ustanova. 5 Iako je to već niz godina standard visokorizičnog opstetričkog telezdravstva, dostupnost zvuka i videozapisa uživo uvelike je povećana
putem računala, pametnih telefona, tableta i ručnih uređaja koji imaju kapacitet povezivanja s udaljenim stranama putem bežičnih i širokopojasnih
tehnologija. Stoga se model visokorizičnog opstetričkog telezdravstva proširio na kućnu podršku, a pacijenti čak usmjeravaju i bilježe otkucaje srca
fetusa kod kuće kada im se daju odgovarajući alati i obuka. 5 Stoga se savjeti specijalnosti, genetsko savjetovanje i druge potencijalno vrijedne
visokorizične opstetričke usluge počinju pojavljivati u domaćim sinkronim telezdravstvenim intervencijama.

Međutim, za ovu raspravu o visokorizičnoj opstetričkoj skrbi koju pruža sinkrono telezdravstvo bit će potrebno daljnje testiranje, obuka i podešavanje
tih novih tehnologija kako bi se osiguralo da sinkrono telezdravstvo u kući daje točne rezultate. S obzirom na složenost visokorizičnih trudnoća, za
sada se savjetuje da ovaj model ostane unutar zidova bolnica, klinika i drugih mjesta u kojima se liječe pacijenti, koji imaju medicinsko osoblje, Zakon
o prenosivosti i odgovornosti zdravstvenog osiguranja (HIPAA) sigurnost, tehnološku infrastrukturu i medicinsku dijagnostičku i analitičku opremu
potrebnu za pružanje zdravih visokorizičnih opstetričnih savjeta pacijentima u potrebi. Ukratko, sinkrona telemedicina isporučena u okruženju
kliničke skrbi zlatni je standard za sve visokorizične opstetričke telezdravstvene modalitete, ali kućno sinkrono telezdravstvo može biti moguće
podržati visokorizične pacijente između pregleda ili po potrebi kada se pojave opstetrični problemi.

S toer­and­forward , koji se naziva i asinkrona telemedicina, šalje medicinske slike (npr. Rendgenske snimke, fotografije, ultrazvučne snimke ili
druge statičke i video medicinske slike) udaljenim stručnjacima za analizu i buduće savjetovanje (vidi sliku 6­2).

Slika 6­2.

Ultrazvučna slika visoke razlučivosti.

Downloaded 2023­1­2 9:50 A  Your IP is 31.223.128.167
Chapter 6: High­Risk Obstetrics and Telehealth, Curtis Lowery Page 2 / 15
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
druge statičke i video medicinske slike) udaljenim stručnjacima za analizu i buduće savjetovanje (vidi sliku 6­2).
Access Provided by:

Slika 6­2.

Ultrazvučna slika visoke razlučivosti.

Upotreba trgovine i napredovanja raste velikom brzinom širom svijeta kako bi se došlo do populacije u kojoj je vjerojatnost primanja odgovarajuće
medicinske skrbi ozbiljno niska, a opstetricija bilježi isti rast. Na primjer, program prevencije raka vrata maternice uspješno je proveden u Zambiji,
jednoj od najsiromašnijih zemalja na svijetu. Pristup "zaslon i poslastica" koristio je telekomunikacijsku matricu za snimanje digitalnih slika
(cervigrama), a zatim je omogućio pristup stručnjacima izvan mjesta za savjetovanje. Program je korišten kao model za obuku drugih pružatelja usluga
i stručnjaka za javno zdravstvo u drugim različitim okruženjima. 6 Ostale uporabe u opstetriciji uključuju ultrazvučne slike koje se spremaju,
pohranjuju na računalu i pregledavaju od strane liječnika kasnije. Video slike i isječci iz fetalnog ehokardiografa također se mogu prenositi i
pohranjivati pomoću ovog modaliteta.

Daljinsko praćenje pacijenata prikuplja osobne zdravstvene i medicinske podatke od pojedinca na jednom mjestu i elektroničkim putem, a često i
bežično, prenosi te podatke pružatelju usluga na drugom mjestu za upotrebu u njezi i povezanoj podršci. Daljinsko praćenje pacijenata može koristiti
medicinski označene ručne ili nosive uređaje za prikupljanje zdravstvenih podataka na daljinu ili može koristiti pametne telefone s aplikacijama
("aplikacije") koje koriste bežične ili Bluetooth tehnologije za praćenje pacijenata dok nisu u okruženju klinike. Korištenje pametnih telefona i
povezanih uređaja često se naziva mobilnim zdravljem ("m­zdravlje"). Prikupljeni zdravstveni podaci mogu uključivati težinu, otkucaje srca, krvni tlak i
druge vitalne elemente specifične za zdravstveno stanje koje se liječi. Daljinsko praćenje pacijenata koristi se u širokom rasponu medicinskih
disciplina, posebno za praćenje pacijenata s kroničnim bolestima kao što su dijabetes i hipertenzija kako bi se ne samo pomoglo kod simptoma i
liječenja, već i radi lakšeg pacijenta s obzirom na vrijeme i troškove. 7

Hipertenzivni poremećaji u trudnoći su česti i zahtijevaju stalno praćenje i u mnogim slučajevima dovest će do preeklampsije i komplikacija dojenčadi
kao što je niska porođajna težina. 8 Bez daljinskog nadzora, na majci je da procijeni vlastite simptome i prijavi ih svom liječniku prilikom redovitih
naknadnih posjeta, što može biti rijetko, osobito na početku trudnoće. Rana intervencija je važna, a praćenje visokorizične majke može smanjiti
komplikacije i povećati zdravlje djeteta. U studiji koju je proveo Barton i sur., daljinsko praćenje uključivalo je edukaciju pacijenata u kombinaciji s
dnevnim mjerenjem krvnog tlaka, težine, pulsa pomoću fiziološkog snimača podataka, procjene proteinurije i fetalnog pokreta pomoću
automatiziranog monitora. 8 Osim toga, procjena sestrinstva provedena je na predviđenoj i po potrebi. Daljinsko praćenje pacijenata može pružiti
bolju podršku visokorizičnim trudnicama između trudnoća, a liječniku za praćenje ili medicinskoj sestri pružiti priliku da uhvate opstetričke probleme
kako se javljaju i prije nego što se pogoršaju.

M­zdravlje , iako slično daljinskom praćenju pacijenata, je samoupravna skrb za pacijente i ne uključuje nužno praćenje od strane pružatelja usluga.
Najčešće se koristi za pružanje ili jačanje edukacije pacijenata o preventivnoj skrbi i pružanje podsjetnika na lijekove, podsjetnika na sastanke i drugih
bitnih koraka za brigu o sebi koje bi pacijenti trebali poduzeti kako bi održali optimalno opstetričko zdravlje. 9 Text4baby, koji je pokrenut 2010.
godine, bio je prva nacionalna usluga tekstualnih poruka u Sjedinjenim Državama i dizajniran je za pružanje zdravstvenih informacija povezanih s
trudnoćom žene, kao i razvojnom fazom njezine bebe. Prednosti ovog programa, zajedno s naučenim lekcijama, dovele su do daljnje evolucije i
dizajniranja dodatnih alata za daljinsko praćenje opstetricije. 10

Ove telezdravstvene modalitete trebalo bi koristiti u modelima isporuke koji ne samo da omogućuju pristup specijaliziranoj skrbi za udaljene pacijente
Downloaded 2023­1­2 9:50 A  Your IP is 31.223.128.167
ili pružatelje usluga, već i pristup resursima potrebnima za nesmetan rad za sve korisnike. Budući da je tehničko rješavanje problema nužno za bilo
Chapter 6: High­Risk Obstetrics and Telehealth, Curtis Lowery Page 3 / 15
koju vrstu napora telezdravstva, ova se rasprava neće usredotočiti na potrebu za takvim uslugama osim navođenja da su takve usluge ključne za
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
funkcioniranje telezdravstvenih nastojanja za sve korisnike. Za visokorizičnu opstetriciju, pozivni centri također nude pacijentima i pružateljima
usluga lako dostupan, poznati modalitet za traženje pomoći i skrbi koji mogu podržati i ojačati upotrebu visokorizičnih opstetričkih telezdravstvenih
bitnih koraka za brigu o sebi koje bi pacijenti trebali poduzeti kako bi održali optimalno opstetričko zdravlje. 9 Text4baby, koji je pokrenut 2010.
Access Provided by:
godine, bio je prva nacionalna usluga tekstualnih poruka u Sjedinjenim Državama i dizajniran je za pružanje zdravstvenih informacija povezanih s
trudnoćom žene, kao i razvojnom fazom njezine bebe. Prednosti ovog programa, zajedno s naučenim lekcijama, dovele su do daljnje evolucije i
dizajniranja dodatnih alata za daljinsko praćenje opstetricije. 10

Ove telezdravstvene modalitete trebalo bi koristiti u modelima isporuke koji ne samo da omogućuju pristup specijaliziranoj skrbi za udaljene pacijente
ili pružatelje usluga, već i pristup resursima potrebnima za nesmetan rad za sve korisnike. Budući da je tehničko rješavanje problema nužno za bilo
koju vrstu napora telezdravstva, ova se rasprava neće usredotočiti na potrebu za takvim uslugama osim navođenja da su takve usluge ključne za
funkcioniranje telezdravstvenih nastojanja za sve korisnike. Za visokorizičnu opstetriciju, pozivni centri također nude pacijentima i pružateljima
usluga lako dostupan, poznati modalitet za traženje pomoći i skrbi koji mogu podržati i ojačati upotrebu visokorizičnih opstetričkih telezdravstvenih
modaliteta. Kao i mnoge druge medicinske specijalnosti, uobičajeno je da se telefon koristi kao metoda komunikacije, ne samo za preglede, već i za
pacijente da postavljaju pitanja, dobivaju savjete i mnogo puta, samo za uvjeravanje. Komunikacija je još važnija u opstetriciji gdje bi se kontakt trebao
odvijati 24 sata dnevno, 7 dana u tjednu kada je pravovremenost od suštinske važnosti.

Trudnice visokog rizika mogu doživjeti neposredna zdravstvena stanja koja opravdavaju pojavnu trijažu situacije, bilo povezivanjem sa
stručnjakom ili dogovaranjem prijevoza u kliničku ustanovu. 11 Pozivni centri mogu biti učinkovit i učinkovit alat za pružanje trenutnog pristupa
medicinskoj pomoći prije i nakon uobičajenog radnog vremena klinike. Implementirani su brojni trijažni sustavi specifični za opstetriciju, a neki
postoje već dugi niz godina, poput trijaže primalja. 11 Drugi sustavi koriste medicinske sestre s iskustvom u opstetriciji ili same liječnike za trijažu i
procjenu pacijenata prema kliničkim standardima ili algoritmima. 11 Pozivni centri također mogu pomoći pacijentu u drugim područjima kao što su
upućivanje, zakazivanje sastanaka ili dogovaranje hitnih transfera ako je potrebno. Prema Loweryju i sur., neki pozivni centri, poput CALL Centra
ANGELS, također su strukturirali svoje usluge podrške s mogućnošću povezivanja pružatelja usluga sa stručnjacima putem video telekonferencija
kako bi razgovarali o složenim slučajevima pacijenata ili potražili savjete o najboljim praksama, čineći pozivni centar još relevantnijim za
visokorizične programe telezdravstva. 12

Sažetak popisa visokorizičnih opstetričkih telemedicinskih modaliteta uključen je u tablicu 6­1.

Table 6­1.

High­Risk Obstetrical Telemedicine Modalities

Live two­way synchronous Places specialist virtually in consultation with patient Detect fetal anomalies

audio and video Discuss treatment plans
Provide genetic counseling

Store­and­forward Sends medical images to specialist for further analysis Digital images

Video images or clips

Remote patient monitoring Collects individual patient data in one location and transmits to a Vitals such as weight, heart rate, blood

provider at a different location pressure
Fetal movement

M­health Used to deliver patient education on preventative care and usually Patient reminders such as medication

not monitored by a provider and appointments
Self­care steps
Baby's development tracking

TEHNOLOGIJE
Od videozapisa visoke razlučivosti do mobilnih zdravstvenih aplikacija, visokorizični opstetrični telezdravstvo koristi tehnologije slične bilo kojem
kliničkom telezdravstvenom pothvatu; međutim, neke su tehnologije jedinstvene za ovo kliničko područje i zaslužuju posebnu pozornost.

Osnove
Downloaded 2023­1­2 9:50 A  Your IP is 31.223.128.167
Chapter 6: High­Risk Obstetrics and Telehealth, Curtis Lowery Page 4 / 15
Prvo, ključno je utvrditi tehnološke građevne blokove visokokvalitetne, sigurne, visokorizične opstetričke telezdravstvene prakse (vidi sliku 6.­3.). U
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
najmanju ruku to uključuje,

Videokamere visoke razlučivosti ­ Kamere su potrebne i na udaljenim i na lokalnim stranicama koje mogu postići najmanje 720p (1280 × 720 px ili
TEHNOLOGIJE Access Provided by:

Od videozapisa visoke razlučivosti do mobilnih zdravstvenih aplikacija, visokorizični opstetrični telezdravstvo koristi tehnologije slične bilo kojem
kliničkom telezdravstvenom pothvatu; međutim, neke su tehnologije jedinstvene za ovo kliničko područje i zaslužuju posebnu pozornost.

Osnove

Prvo, ključno je utvrditi tehnološke građevne blokove visokokvalitetne, sigurne, visokorizične opstetričke telezdravstvene prakse (vidi sliku 6.­3.). U
najmanju ruku to uključuje,

Videokamere visoke razlučivosti ­ Kamere su potrebne i na udaljenim i na lokalnim stranicama koje mogu postići najmanje 720p (1280 × 720 px ili
HD Ready) kako bi se osigurale visokokvalitetne slike.

Video zasloni – Preporučuje se veličina zaslona ne manje od dijagonale od 20 inča s najmanje 1280 × rezolucijom od 720 piksela.

Softver ­ Mora imati mogućnost biranja H.323 putem internetskog protokola (IP) ili E.164 i biti povezan s poprečnim vatrozidima web­mjesta koja
sudjeluju.

Širokopojasna mreža – preuzimanje od najmanje 1,5 Mbps, uz preuzimanje od 6 Mbps i brzine prijenosa od 1 Mbps preporučene kako bi se
osigurao prijenos videozapisa uživo u stvarnom vremenu bez značajnih kašnjenja.

Sigurnost – potrebni su vatrozidi i enkripcija usklađeni s HIPAA­om.

Slika 6­3.

Bitna tehnologija koja se koristi u visokorizičnoj opstetričkoj telemedicini.

Videozapis visoke razlučivosti

Korištenje videozapisa visoke razlučivosti u opstetriciji provodi se na različite načine. Liječnici primarne zdravstvene zaštite mogu ga koristiti za
savjetovanje sa specijalistima majčinsko­fetalne medicine ili drugim stručnjacima koji možda nisu dostupni lokalno ili na udaljenim mjestima gdje
pristup nije izvediv. Stručnjaci također mogu daljinski pregledati pacijente, dajući im mogućnost izravnog promatranja i procjene pacijenta. Također
se može koristiti kao alat za pružanje kontinuiranog obrazovanja zdravstvenim radnicima ili za širenje informacija putem telekonferencija ili za
raspravu o visokorizičnim opstetričkim slučajevima u obliku velikih rundi. Videozapis visoke razlučivosti može educirati pacijente o temama kao što su
rođenje, dojenje ili prehrana. Upotreba videozapisa visoke razlučivosti u visokorizičnoj opstetriciji pruža kanal za multidisciplinarni pristup i
komanagement za koordinaciju i pružanje mogućnosti liječenja ženama s povećanim medicinskim potrebama i/ili dijagnozom fetalne anomalije ili
genetske ili kromosomske abnormalnosti.

Teleultrasound

Trenutno, live, video razina 2 u stvarnom vremenu ("ciljani") ultrazvuk ("teleultrasounds") predstavljaju zlatni standard visokorizične opstetričke
telemedicine isporučene u klinici. Tradicionalno proveden licem u lice u bolnici ili klinici, ciljani ultrazvuk pruža ženama u drugom tromjesečju razine
skeniranja trudnoće koje nisu moguće ultrazvukom razine 1, što liječnicima omogućuje određivanje spola fetusa zajedno s nizom drugih vrijednih
informacija za buduće obitelji. Međutim, ova vrsta ultrazvuka također može otkriti potencijalne fetalne anomalije i komplikacije koje mogu potaknuti
uključivanje stručnjaka za majčinsko­fetalnu medicinu, genetičara i drugih stručnjaka kako bi se utvrdilo kako osigurati najbolji porodnički ishod za
Downloaded 2023­1­2 9:50 A  Your IP is 31.223.128.167
visokorizične trudnoće. Ako opstetričar, pružatelj obiteljske medicine ili drugi pružatelj medicinskih usluga otkrije potencijalni problem s trudnoćom ­
Chapter 6: High­Risk Obstetrics and Telehealth, Curtis Lowery Page 5 / 15
bilo na temelju povijesti pacijenata ili slika izvedenih ultrazvukom ­ ciljani teleultrasound može omogućiti udaljenim stručnjacima da vide ultrazvučnu
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
sliku u stvarnom vremenu putem videozapisa visoke razlučivosti, a istovremeno razgovaraju s pacijentom i njezinim pružateljem usluga u stvarnom
vremenu preko sigurnog videa i zvuka. Ova klinička razmjena, zapravo, pruža svim stranama priliku da istraže trudnoću i njezine potencijalne koristi i
 Access Provided by:
Trenutno, live, video razina 2 u stvarnom vremenu ("ciljani") ultrazvuk ("teleultrasounds") predstavljaju zlatni standard visokorizične opstetričke
telemedicine isporučene u klinici. Tradicionalno proveden licem u lice u bolnici ili klinici, ciljani ultrazvuk pruža ženama u drugom tromjesečju razine
skeniranja trudnoće koje nisu moguće ultrazvukom razine 1, što liječnicima omogućuje određivanje spola fetusa zajedno s nizom drugih vrijednih
informacija za buduće obitelji. Međutim, ova vrsta ultrazvuka također može otkriti potencijalne fetalne anomalije i komplikacije koje mogu potaknuti
uključivanje stručnjaka za majčinsko­fetalnu medicinu, genetičara i drugih stručnjaka kako bi se utvrdilo kako osigurati najbolji porodnički ishod za
visokorizične trudnoće. Ako opstetričar, pružatelj obiteljske medicine ili drugi pružatelj medicinskih usluga otkrije potencijalni problem s trudnoćom ­
bilo na temelju povijesti pacijenata ili slika izvedenih ultrazvukom ­ ciljani teleultrasound može omogućiti udaljenim stručnjacima da vide ultrazvučnu
sliku u stvarnom vremenu putem videozapisa visoke razlučivosti, a istovremeno razgovaraju s pacijentom i njezinim pružateljem usluga u stvarnom
vremenu preko sigurnog videa i zvuka. Ova klinička razmjena, zapravo, pruža svim stranama priliku da istraže trudnoću i njezine potencijalne koristi i
komplikacije te da kolektivno oblikuju plan skrbi na temelju najboljih praksi.

Stručnjaci također mogu analizirati teleultrasoundove putem tehnologija pohrane i prosljeđivanja putem prikupljanja i prijenosa fotografija i / ili
videozapisa za kasniju analizu. 13 Teleultrazudi trgovina i prosljeđivanja obično su jeftiniji i izvediviji u okruženjima s niskim resursima, što uključuje
zemlje i regije koje imaju nedovoljno razvijeno stanovništvo i poteškoće u pristupu specijaliziranoj skrbi. Teleultrasound trgovine i prosljeđivanja
također omogućuje manju potrebu za koordinacijom rasporeda pacijenata i stručnjaka, što može biti velika korist u takvim okruženjima s niskim
resursima. Dok sinkroni teleultrasound omogućuje hitnu konzultaciju između stručnjaka i pacijenta, asinkroni teleultrasound naveden je kao koristan
alat u okruženjima s niskim resursima i pokazao je svoju kliničku korisnost, održivost i isplativost. 14

Netko bi se mogao zapitati zašto je ciljani teleultrasound toliko važan u brizi o visokorizičnim trudnoćama. Komplicirane trudnoće događaju se
svugdje, ruralne i urbane, ali pristup specijaliziranoj skrbi ne događa se svugdje. Ono što je najvažnije, ruralna područja bez sredstava za zapošljavanje
stručnjaka za majčinsko­fetalnu medicinu, genetičara ili čak opstetričara u svojim društvenim bolnicama ili klinikama nemaju jednak pristup
visokorizičnoj porodničkoj skrbi. Stoga, čak i ako pružatelj usluga u zajednici može izvršiti ciljani ultrazvuk u svojoj klinici, sredstva za precizno
tumačenje takvih slika sa specijalnim opstetričkim znanjem možda neće biti lako dostupna tom pružatelju usluga, niti znanje o najboljim praksama
može biti tako lako dostupno kao u akademskim medicinskim centrima.

Tako telemedicina revolucionira visokorizičnu opstetričku skrb ­ koristeći teleultrasound tehnologiju, širokopojasne veze usklađene s HIPAA­om i
videozapise visoke razlučivosti, pacijentica ne mora napustiti svoju rodnu bolnicu ili kliniku kako bi dobila stručne savjete i njegu koju nude opstetrični
subspecijalisti. Prije teleultrasound tehnologije, takvi trudni pacijenti nisu imali izbora: putovati u grad radi subspecijalne skrbi. Alternativa je bila da
uopće ne dobijete subspecijalnu skrb, što samo dodatno ugrožava kompliciranu trudnoću. Uz stres putovanja na skrb, troškove zapošljavanja dadilja
ili izostanak s posla, psihološki danak problematične trudnoće i bezbroj drugih prepreka za takvo putovanje, visokorizične trudnice prečesto mogu
izabrati da uopće ne dobiju subspecijalnu skrb, s potencijalno katastrofalnim ishodima života obitelji i zdravstvenog sustava. Telemedicinsko
komanagementiranje pacijenata također pruža zaštitnu pravnu prepreku ruralnim pružateljima usluga pružanjem najbolje moguće suradničke skrbi
kompliciranim trudnoćama.

Anatomija postavljanja teleultrasounda omogućena je sljedećim tehnologijama i partnerstvima:

Da bi stvorio visokorizično opstetričko telemedicinsko partnerstvo koje koristi teleultrasound ili bilo koje druge usluge u klinici, stručnjak bi u
idealnom slučaju trebao ujediniti snage s pružateljem usluga u zajednici. Ovo može biti teže nego što zvuči. Kao i kod svake kliničke primjene
telemedicine, partnerstvo se mora temeljiti na ideji da takva specijalistička podrška neće ukrasti pacijente od pružatelja usluga u zajednici, već ih
podržati kako bi mogli pojačati svoju dostupnu skrb dodatnom specijalnom podrškom. Zapravo, umjesto da izgubi pacijenta, pružatelj usluga
zajednice zapravo stječe kliničkog saveznika s kojim ona ili on mogu nagraditi komplicirane trudnoće koje su prethodile porodu. Jer dokazi pokazuju
da ishodi trudnoće prolaze bolje u tercijarnim bolnicama, 15 ovaj komanagement mora se složiti da se u interesu pacijenta i njezine bebe komplicirani
porodi trebaju prevoziti i/ili organizirati u najbližim tercijarnim centrima, inače poznatim kao perinatalna regionalizacija. Naglašavajući da ovo
partnerstvo balansira na doprinosu stručnjaka i pružatelja usluga u zajednici da pruže najbolju moguću skrb, bolje će se osigurati da partnerstvo za
telezdravstvo postavlja temeljna pravila za suradnju.

Zatim je na mjestu pacijenta potrebna ultrazvučna jedinica s izlaznim zaslonom, ultrazvučnim softverom i računalom kako bi se omogućio
teleultrasound u stvarnom vremenu. Za susrete u stvarnom vremenu ultrazvučni uređaj može se integrirati s telemedicinskom košaricom koja upravlja
prijenosom i drugim aspektima potrebnim za interakciju u stvarnom vremenu. Za pohranu i prosljeđivanje ultrazvuka oprema bi trebala uključivati
ultrazvučnu jedinicu i komunikacijski sustav arhiviranja slika (PACS) ili drugi namjenski softver za pohranu i prijenos. Alternativno, operater može
koristiti ultrazvučnu jedinicu i CD ili drugi uređaj za pohranu za kopiranje i slanje slika na web mjesto savjetovanja. Ta računala i/ili telemedicinska
kolica moraju biti povezana sa sigurnom širokopojasnom mrežom, kao što je ranije navedeno. S potrebnim širokopojasnim internetom i
tehnologijom, slijedi tehnološka obuka.

Teleultrasound obuka ključna je za uspjeh bilo kojeg novog visokorizičnog opstetričkog telemedicinskog programa, a prekvalifikacija je potrebna kad
god se novo osoblje pridruži postojećem programu ili vještine postojećeg osoblja trebaju ažuriranje i daljnje usavršavanje. Sonograf koji kontrolira
Downloaded 2023­1­2 9:50 A  Your IP is 31.223.128.167
teleultrasound opremu i obavlja stvarni ultrazvuk na pacijentu trebao bi dobiti orijentaciju kako bi ga upoznao s novim ulogama teleultrasuda. Obuku
Chapter 6: High­Risk Obstetrics and Telehealth, Curtis Lowery Page 6 / 15
treba provesti sonografa sonografu sonografu, uključujući uvod u opremu, sjenčanje tijekom normalnog ultrazvuka i teleultrasounda te jačanje
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
najboljih praksi ultrazvuka i kako se u cijelosti primjenjuju na teleultrasound. Tehnolog može pomoći u procesu objašnjavanjem i rješavanjem
problema telemedicinske tehnologije novim korisnicima.
koristiti ultrazvučnu jedinicu i CD ili drugi uređaj za pohranu za kopiranje i slanje slika na web mjesto savjetovanja. Ta računala i/ili telemedicinska
Access Provided by:
kolica moraju biti povezana sa sigurnom širokopojasnom mrežom, kao što je ranije navedeno. S potrebnim širokopojasnim internetom i
tehnologijom, slijedi tehnološka obuka.

Teleultrasound obuka ključna je za uspjeh bilo kojeg novog visokorizičnog opstetričkog telemedicinskog programa, a prekvalifikacija je potrebna kad
god se novo osoblje pridruži postojećem programu ili vještine postojećeg osoblja trebaju ažuriranje i daljnje usavršavanje. Sonograf koji kontrolira
teleultrasound opremu i obavlja stvarni ultrazvuk na pacijentu trebao bi dobiti orijentaciju kako bi ga upoznao s novim ulogama teleultrasuda. Obuku
treba provesti sonografa sonografu sonografu, uključujući uvod u opremu, sjenčanje tijekom normalnog ultrazvuka i teleultrasounda te jačanje
najboljih praksi ultrazvuka i kako se u cijelosti primjenjuju na teleultrasound. Tehnolog može pomoći u procesu objašnjavanjem i rješavanjem
problema telemedicinske tehnologije novim korisnicima.

Nadzor kuće

Povećanje daljinskog nadzora u opstetriciji dovelo je do razvoja brojnih sustava i uređaja koji omogućuju praćenje pacijenta iz udobnosti vlastitog
doma. Sense4Baby sustav razvijen je posebno za daljinsko praćenje visokorizičnih trudnoća za fetalni puls u stvarnom vremenu i omogućuje davatelju
usluga pristup podacima izravno na svom pametnom telefonu ili tabletu. 16

Visokorizični opstetrični fetalni uređaji za daljinsko praćenje srca preplavili su tržište "kod kuće", pri čemu su neki uređaji posvećeni isključivo
prikupljanju specifičnih opstetričkih očitanja ili savjeta, a drugi se koriste na pametnim telefonima putem aplikacija. Iako ovi doppleri kod kuće mogu
pružiti pacijentu novi alat, možda neće biti točni kada je u pitanju otkrivanje otkucaja srca fetusa, stvarajući tako neopravdanu anksioznost pacijenta,
zabrinutost ili čak lažno uvjeravanje. 17 Takav slučaj u Velikoj Britaniji dogodio se 2009. godine kada je žena u 38. tjednu trudnoće koristila kućni
monitor kako bi slušala otkucaje srca djeteta kada više nije osjećala pokret. Nakon što je mislila da je čula otkucaje srca, odgodila je medicinsku
pomoć, nažalost izgubivši dijete. 18 Trenutno je to telemedicinska tehnologija koja se brzo razvija i potrebna su daljnja ispitivanja sigurnosti i kliničke
pouzdanosti prije nego što takvo praćenje može zamijeniti kliničko praćenje.

M­health je također pomogao trudnicama u praćenju njihovog osobnog zdravlja kod kuće, osnažujući pacijente savjetima i podacima koji nikada nisu
tako lako dostupni bilo kojem pacijentu prije pojave takve tehnologije. Ova se tehnologija neprestano razvija jer programeri neprestano osmišljavaju
aplikacije koje se bave opstetričkim pitanjima u rasponu od savjeta o plodnosti koji se temelje na individualiziranim menstrualnim ciklusima, do
skeniranja trbuha usmjerenog na pacijenta kako bi otkrili otkucaje srca fetusa. Ova je tehnologija jednako uzbudljiva koliko i zabrinjavajuća zbog
potrebe da se temeljito potvrdi kako bi se osiguralo da su generirani podaci pouzdani i valjani prije nego što se pacijenti mogu osloniti na sposobnost
tehnologije da točno riješi komplicirano praćenje, poput otkucaja srca fetusa. M­zdravlje će nesumnjivo pružiti pacijentima jedinstvene alate koji
nikada prije nisu bili dostupni u njihovom domu. Trebat će vremena i znanstveno utemeljenog testiranja kako bi se osiguralo da ti alati pružaju točne i
pouzdane savjete budućim obiteljima. Edukacija pacijenata i obuka o tome kako koristiti ovu tehnologiju savjetuju se za bilo koje složeno prikupljanje
podataka o pacijentima kako bi se spriječilo lažno pozitivno kroz netočne tehnike čitanja.

Mobilne zdravstvene aplikacije

Budući da više od polovice odraslih Amerikanaca posjeduje pametni telefon, mobilnim zdravstvenim aplikacijama raste popularnost. Zapravo, svaki
peti korisnik pametnih telefona ima barem jednu aplikaciju povezanu sa zdravljem na svom telefonu, 19 a Apple App Store ima najmanje 1800
aplikacija za porodništvo i ginekologiju koje su trenutno dostupne za preuzimanje. 20 Štoviše, procjene industrije predviđaju da će do 2018. polovica ili
više od 3,4 milijarde korisnika pametnih telefona i tableta širom svijeta koristiti aplikaciju za zdravstvenu zaštitu. 21 Novac koji su digitalne zdravstvene
tvrtke potrošile posebno za zdravlje žena ubrzano raste, a procjenjuje se da je 2011. potrošeno 2 milijuna dolara na 111 milijuna dolara potrošenih
2015. na 111 milijuna dolara potrošenih 2015. prije kraja godine, što je rezultiralo priljevom aplikacija za žensko zdravlje. 22 Žene se više nego ikad
ulažu u preuzimanje računa o svom zdravlju i potreban im je spreman pristup pouzdanim obrazovnim resursima. M­health aplikacije koje pružaju
obrazovne, pouzdane i pouzdane informacije vrlo su tražene među trudnicama. 22 Iako su mnoge aplikacije dostupne, njihova pouzdanost i
pouzdanost moraju se dodatno ispitati prije nego što je moguća klinička potvrda. Neke aplikacije nadilaze obrazovanje pacijenata kako bi pružile
stvarno kliničko savjetovanje jedan na jedan. Neke aplikacije sadrže virtualne klinike posebno dizajnirane za žene koje pružaju posjete liječnicima,
uključujući pedijatre i OB / GYN­ove, savjetnike za laktaciju, medicinske sestre, doule i nutricioniste. Predviđa se da će aplikacije poput ovih "posjet
ženskom zdravstvenom stručnjaku učiniti pristupačnim i jednostavnim" s obzirom na to da su takvi resursi dostupni na bilo kojem pametnom
telefonu. 23 Američka agencija za hranu i lijekove (FDA) preuzela je vodeću ulogu u pregledu i reguliranju određenih mobilnih medicinskih aplikacija
umjerenog rizika i visokog rizika, koje uključuju "aplikacije koje se namjeravaju koristiti kao dodatak reguliranom medicinskom proizvodu ili
transformirati mobilnu platformu u regulirani mobilni uređaj". 21 Ova uredba pomaže identificirati aplikacije koje je odobrila FDA, a dostupne su
putem internetske baze podataka koja se može pretraživati. 24

SAŽETAK DOKAZA/LITERATURE
Downloaded 2023­1­2 9:50 A  Your IP is 31.223.128.167
Chapter 6: High­Risk Obstetrics and Telehealth, Curtis Lowery Page 7 / 15
Iako je telezdravstvo još uvijek novo za mnoge ljude i postalo je poprilična buzzword u posljednjih nekoliko godina, telekomunikacijske tehnologije
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
koriste se više od 30 godina. Štoviše, neke od najvećih mogućnosti koje telezdravstvo nudi su u zdravlju žena, posebno trudnoći i prenatalnoj skrbi. 25
Najranija primjena telemedicine u opstetriciji bila je 1979. godine za procjenu fetusa, kada su Boehm i Haire prenijeli podatke o praćenju fetusa putem
telefonu. 23 Američka agencija za hranu i lijekove (FDA) preuzela je vodeću ulogu u pregledu i reguliranju određenih mobilnih medicinskih aplikacija
Access Provided by:
umjerenog rizika i visokog rizika, koje uključuju "aplikacije koje se namjeravaju koristiti kao dodatak reguliranom medicinskom proizvodu ili
transformirati mobilnu platformu u regulirani mobilni uređaj". 21 Ova uredba pomaže identificirati aplikacije koje je odobrila FDA, a dostupne su
putem internetske baze podataka koja se može pretraživati. 24

SAŽETAK DOKAZA/LITERATURE
Iako je telezdravstvo još uvijek novo za mnoge ljude i postalo je poprilična buzzword u posljednjih nekoliko godina, telekomunikacijske tehnologije
koriste se više od 30 godina. Štoviše, neke od najvećih mogućnosti koje telezdravstvo nudi su u zdravlju žena, posebno trudnoći i prenatalnoj skrbi. 25
Najranija primjena telemedicine u opstetriciji bila je 1979. godine za procjenu fetusa, kada su Boehm i Haire prenijeli podatke o praćenju fetusa putem
Xerox telekopijera u centre za tercijarnu njegu. 26 Opstetričko telezdravstvo proširilo se u posljednjih 30 godina kako bi integriralo ultrazvuk, fetalni
ehokardiogram, fetalnu kirurgiju, upravljanje dijabetesom, opstetričko savjetovanje i konzultacije te kardiotokografiju.

Fetalni ultrazvuk

Tijekom godina, studije su se usredotočile na izvedivost i točnost dijagnoze teleultrasoundom. Na primjer, australska studija objavljena 2000. godine
testirala je ultrazvučne prakse u općim klinikama, nakon čega je uslijedio teleultrasound koji su nadgledali tercijarni centri na istom bazenu pacijenata.
Liječnici iz općih klinika postavili su početnu dijagnozu; tada je utvrđena sekundarna dijagnoza nakon suradnje sa stručnjakom tercijarnog centra
putem teleultrasounda. Sveukupno, klinička dijagnoza promijenila se u 45,8% slučajeva i manjim promjenama plana upravljanja u 33,3% slučajeva
kada se uspoređuju nalazi generalista u odnosu na tim za komanažaciju stručnjaka i generalista. Budući da su sve trudnoće završene u vrijeme
objavljivanja, potvrđeno je da su sve dijagnoze postnacionalno točne. Nadalje, 95% trudnica bilo je zadovoljno zaštitom svoje privatnosti i preporučilo
bi videokonferencije drugima. 27 Završila je 6­mjesečnu studiju 1995. godine koja je prenosila teleultrasound ženama koje su bile izložene riziku od
abnormalnosti fetusa. Kroz pružanje teleultrasounda rezultiralo je znatno manje specijalističkih preporuka, a samo četiri žene zahtijevale su
upućivanje specijalistu u usporedbi s 13 preporuka koje bi bile preporučene da žene nisu primile teleultrasound. 28

Live dvosmjerni sinkroni audio i video

Kroz dvosmjerni video uživo, telemedicina se može koristiti za pružanje konzultacija visokorizičnim opstetričkim pacijentima za niz različitih podvrsta.
Na primjer, retrospektivna studija Rabie i dr. analizirala je telekonzulacije uživo koje se daju ženama kojima su dijagnosticirani fetalni urologijski
poremećaji. Budući da bi telekonzulatacija mogla kombinirati majčinsko­fetalnu medicinu i urologijske konzultacije, pacijenti su imali koristi od
koordinacije kliničkih resursa uštedom vremena i osiguravanjem daljnje koordinacije lokalne dostave i praćenja. 29

Fetalna ehokardiografija

Kongenitalne srčane mane, najčešća vrsta urođene mane, pogađaju oko 40.000 poroda svake godine u Sjedinjenim Državama. 30 Telemedicina je bila
na čelu fetalne ehokardiografije kako bi poboljšala ishode novorođenčadi. Stoga su u tijeku istraživanja koja uključuju izvedivost i točnost u
dijagnostici. Jedna prospektivna studija provedena tijekom 20 mjeseci s fetalnim kardiolozima koji su pružali žive smjernice fetalnih ehokardiograma
omogućenih telemedicinom otkrila je fetalnu dijagnozu urođenih srčanih bolesti telemedicinom točnom u 97% slučajeva. 31

Daljinsko praćenje pacijenata

Praćenje fetusa trenutno se koristi za praćenje kretanja fetusa u visokorizičnim trudnoćama kod kuće. Ograničen broj studija istraživao je daljinsko
praćenje fetusa pacijenata. Kineska studija objavljena 2002. analizirala je daljinsko praćenje fetusa u ukupno 116 visokorizičnih trudnica. Rezultati su
otkrili da daljinsko praćenje fetusa nije samo pouzdano, već je također pokazalo smanjenje stope neonatalne asfiksije i prijevremene isporuke. 32
Petogodišnja studija Quemerea i dr. zaključena 1997. godine također je istraživala praćenje fetusa kod kuće u visokorizičnim trudnoćama. Ova studija
otkrila je da je ova tehnologija sigurna i tehnički pouzdana, a sudionici su doživjeli smanjenje broja boravka u bolnici. 33

Indikacije za buduća istraživanja

Iako prva uporaba telemedicine datira iz 1950. godine, 34 opstetrička telemedicina pojavila se tek krajem 1970­ih. Početna zabrinutost uključivala je
učinkovitost, lošu tehnologiju, visoku cijenu i zadovoljstvo pacijenta i liječnika. Perinatalna telemedicina s vremenom se poboljšala razvojem
tehnologija i pristupačnijim, pristupačnijim internetom velike brzine. Dokazi sugeriraju da telezdravstvo pruža usporedive zdravstvene ishode u
usporedbi s tradicionalnim metodama pružanja zdravstvene zaštite bez ugrožavanja odnosa pacijenta i liječnika. Prepreke pristupu skrbi i troškovima
i emocionalnom teretu neonatalnog i majčinskog morbiditeta i smrtnosti značajne su u opstetriciji i nema sumnje da je telezdravstvo odigralo ulogu u
ublažavanju dijela tog tereta. Značajne buduće visokokvalitetne studije trebale bi biti usmjerene na validaciju učinkovitosti i dokaze o poboljšanim
ishodima majki i novorođenčadi. Na temelju pregleda literature, telezdravstvo je pokazalo svoju korisnost kao novi oblik pružanja zdravstvene zaštite
Downloaded 2023­1­2 9:50 A  Your IP is 31.223.128.167
Chapter 6: High­Risk Obstetrics and Telehealth, Curtis Lowery Page 8 / 15
u područjima s ograničenim pristupom skrbi, što ga čini učinkovitim dodatkom tradicionalnim metodama. 35 Studija iz 2013. godine posebno je
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
procijenila iskustva trudnica kada su učile loše prognoze trudnoće putem telemedicine uživo. Rezultati su pokazali da su žene u ovim stresnim
okolnostima općenito pozitivno gledale na telemedicinu, no njihovo je iskustvo značajno poboljšano prilagođavanjem osobnog susreta i
Iako prva uporaba telemedicine datira iz 1950. godine, 34 opstetrička telemedicina pojavila se tek krajem 1970­ih. Početna zabrinutost uključivala je
Access Provided by:
učinkovitost, lošu tehnologiju, visoku cijenu i zadovoljstvo pacijenta i liječnika. Perinatalna telemedicina s vremenom se poboljšala razvojem
tehnologija i pristupačnijim, pristupačnijim internetom velike brzine. Dokazi sugeriraju da telezdravstvo pruža usporedive zdravstvene ishode u
usporedbi s tradicionalnim metodama pružanja zdravstvene zaštite bez ugrožavanja odnosa pacijenta i liječnika. Prepreke pristupu skrbi i troškovima
i emocionalnom teretu neonatalnog i majčinskog morbiditeta i smrtnosti značajne su u opstetriciji i nema sumnje da je telezdravstvo odigralo ulogu u
ublažavanju dijela tog tereta. Značajne buduće visokokvalitetne studije trebale bi biti usmjerene na validaciju učinkovitosti i dokaze o poboljšanim
ishodima majki i novorođenčadi. Na temelju pregleda literature, telezdravstvo je pokazalo svoju korisnost kao novi oblik pružanja zdravstvene zaštite
u područjima s ograničenim pristupom skrbi, što ga čini učinkovitim dodatkom tradicionalnim metodama. 35 Studija iz 2013. godine posebno je
procijenila iskustva trudnica kada su učile loše prognoze trudnoće putem telemedicine uživo. Rezultati su pokazali da su žene u ovim stresnim
okolnostima općenito pozitivno gledale na telemedicinu, no njihovo je iskustvo značajno poboljšano prilagođavanjem osobnog susreta i
emocionalnog odgovora liječnika, pripremom pacijenata u vezi s posjetom telemedicini i razmatranjem potencijala za tehnička pitanja. 36

Stoga bi buduće studije trebale nastaviti testirati sve telemedicinske visokorizične opstetričke tehnologije kako bi se utvrdilo jesu li te tehnologije
usporedive s tradicionalnim pružanjem skrbi i utječu li na ishode pacijenata te kako bi se utvrdila ograničenja među određenim pacijentima ili
stanjima. Studije bi trebale posebno ispitati točnost, pouzdanost i pouzdanost novih visokorizičnih opstetričkih m­zdravstvenih aplikacija i uređaja za
daljinsko praćenje. Studije bi također trebale procijeniti razumijevanje pacijenata smjernica za prenatalnu skrb i poboljšanje perinatalnih ishoda uz
upotrebu aplikacija specifičnih za trudnoću te utvrditi prihvatljivost pacijenata i prijem aplikacija pametnih telefona specifičnih za trudnoću kao
sredstvo obrazovanja pacijenata. U konačnici, potreban je razvoj sveobuhvatne, medicinski prilagođenije aplikacije koja prenosi više smjernica i
funkcija prenatalne skrbi kao dodatak prenatalnoj skrbi kako bi se pružile potpunije poruke povezane sa zdravljem i edukacija pacijenata tijekom
trudnoće. 37

Agencija za istraživanje i kvalitetu zdravstvene zaštite (AHRQ) objavila je 2016. godine Telehealth: Mapping the Evidence for Patient Outcomes from
Systematic Reviews koji su procjenjivali primjene i implikacije telezdravstvenih intervencija i koja su daljnja istraživanja potrebna. Sveukupno,
istraživanja telemedicine / telezdravstva su ogromna, ali klinički generička. Postoje dokazi koji podupiru telezdravstvo može biti učinkovito, ali
potrebna su buduća sustavna preispitivanja, posebno u području zdravlja majki, koja razmatraju prepreke i kako se provesti u većem opsegu i lako
prilagoditi razvoju politike. 38

PROBLEMI S NADOKNADOM TROŠKOVA/PRAVNIM/REGULATORNIM/LICENCIRANJEM
Trenutna pitanja koja utječu na širenje telemedicine uključuju pravila licenciranja i vjerodajnica, politike nadoknade troškova, sigurnost podataka i
povjerljivost informacija o pacijentima, pravna pitanja i odgovornost za nesavjesno liječenje. Ta pitanja utječu na svaku kliničku primjenu
telemedicine, a ne samo na porodništvo. Sustavi licenciranja s jednom državom glomazni su, skupi i odvraćaju od prakse telemedicine preko državnih
granica. Štoviše, zakoni i propisi o paritetu telemedicine razlikuju se od države do države, čineći potpuno usvajanje opstetričke telemedicine ­ ili bilo
koje kliničke primjene ­ praksom koja mora pomno uzeti u obzir državne zakone. U 2015. godini 48 programa Medicaida imalo je neku vrstu
pokrivenosti telemedicinom, a 24 države donijele su zakone o paritetu telemedicine, 39 brojevi koji se svake godine brzo mijenjaju. U Arkansasu, na
primjer, državna agencija Medicaid financirala je visokorizični opstetrični telemedicinski program mnogo prije nego što su u državi na snazi zakoni o
paritetu telemedicine. Mjere suradnje između liječničkih skupina i osiguravajućih društava potrebne su u državama u kojima paritet ne postoji, gdje se
telemedicinske intervencije mogu usmjeriti na korisnike koji, s obzirom na pravilno upravljanje, mogu bolje iskoristiti dostupne resurse i doživjeti
zdravije rođenje.

Unatoč zakonima o paritetu i ograničenjima licenciranja, na tržištu postoje "telemedicinske" tvrtke koje pružaju kliničke konzultacije jedan na jedan s
udaljenim pacijentima. Ove kliničke usluge naknade za uslugu često prakticiraju bez odgovarajućeg državnog licenciranja i traže izravno plaćanje za
potrošače, čime se negira potreba za telemedicinskim paritetom. Opet, često, ove telemedicinske usluge ne zahtijevaju ili nastoje uspostaviti odnos
liječnika i pacijenta, što takve konzultacije čini istinskim izoliranim susretom. Takve prakse u bilo kojoj kliničkoj disciplini obeshrabrene su, posebno u
visokorizičnim kliničkim susretima kao što je visokorizična opstetricija, gdje neinformirane odluke mogu rezultirati bezbroj pravnih i fizičkih
problema. Pacijenti koji se raspituju o tim uslugama trebali bi biti usmjereni na telemedicinske usluge koje pružaju državni, licencirani stručnjaci koji
mogu legalno vježbati i za sigurnost liječnika i pacijenta, a istovremeno potencijalno razviti odnos liječnika i pacijenta i povezati telekonsultacijske
susrete natrag liječniku primarne zdravstvene zaštite pacijenta.

M­health je također eksplodirao na tržištu s nizom informiranih i neinformiranih visokorizičnih opstetričkih primjena. S obzirom na brzo širenje
mobilnih aplikacija, FDA je u veljači 2015. izdala smjernice u kojem se objašnjava kako agencija namjerava regulirati upotrebu medicinskih mobilnih
aplikacija, posebno se usredotočujući na one koje ispunjavaju smjernice i klasificiraju se kao medicinski proizvod i potencijalno bi mogle predstavljati
sigurnosni rizik. U smjernicama se navode i primjeri mobilnih uređaja klasificiranih kao medicinski proizvodi i onih koji nisu medicinski proizvodi,
zajedno s regulatornim zahtjevima. 40

Vjerodajnice i licenciranje predstavljaju zamršenu mrežu za telemedicinske liječnike, ali su neophodni za razmatranje prije pružanja visokorizične
Downloaded 2023­1­2 9:50 A  Your IP is 31.223.128.167
opstetričke skrbi ili drugih kliničkih usluga putem telemedicine. Ukratko, vjerodajnica liječnika u telemedicini ovisi o zahtjevima ustanove fizičke
Chapter 6: High­Risk Obstetrics and Telehealth, Curtis Lowery Page 9 / 15
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
lokacije pacijenta i izvoru plaćanja usluge ili nadoknade. Nadalje, Zajednička komisija također ima zahtjeve za vjerodajnice liječnika u akreditiranim
ustanovama, a Centar za medicaidske i medicare usluge također ima zahtjeve za vjerodajnice koji određuju ispunjavaju li takve usluge Prihvatljive za
Medicare. Zapravo, vjerodajnice bi se trebale odrediti na temelju web­mjesta po licu mjesta kako bi se osiguralo da telemedicinska skrb doista
mobilnih aplikacija, FDA je u veljači 2015. izdala smjernice u kojem se objašnjava kako agencija namjerava regulirati upotrebu medicinskih mobilnih
Access Provided by:
aplikacija, posebno se usredotočujući na one koje ispunjavaju smjernice i klasificiraju se kao medicinski proizvod i potencijalno bi mogle predstavljati
sigurnosni rizik. U smjernicama se navode i primjeri mobilnih uređaja klasificiranih kao medicinski proizvodi i onih koji nisu medicinski proizvodi,
zajedno s regulatornim zahtjevima. 40

Vjerodajnice i licenciranje predstavljaju zamršenu mrežu za telemedicinske liječnike, ali su neophodni za razmatranje prije pružanja visokorizične
opstetričke skrbi ili drugih kliničkih usluga putem telemedicine. Ukratko, vjerodajnica liječnika u telemedicini ovisi o zahtjevima ustanove fizičke
lokacije pacijenta i izvoru plaćanja usluge ili nadoknade. Nadalje, Zajednička komisija također ima zahtjeve za vjerodajnice liječnika u akreditiranim
ustanovama, a Centar za medicaidske i medicare usluge također ima zahtjeve za vjerodajnice koji određuju ispunjavaju li takve usluge Prihvatljive za
Medicare. Zapravo, vjerodajnice bi se trebale odrediti na temelju web­mjesta po licu mjesta kako bi se osiguralo da telemedicinska skrb doista
prepoznaje mnoga pravila i propise bezbroj organizacija; međutim, kao opće pravilo, liječnici telemedicine vrlo vjerojatno bi trebali biti akreditirani u
ustanovi u kojoj se pacijent nalazi, a liječnici, medicinske sestre i drugi pružatelji usluga trebali bi imati licencu u državi u kojoj se nalazi pacijent koji
prima telemedicinsku skrb. 41 Pravila o vjerodajnicama i licenciranju podliježu svim kliničkim područjima telemedicinske skrbi u kojima udaljeni
liječnik pruža individualiziranu skrb udaljenom pacijentu.

POBOLJŠANJE KVALITETE / POBOLJŠANJE SKRBI / ETIKA / ZAMKE
Jedna od najkontroverznijih tema u telemedicini spada u područje visokorizične opstetricije. Teleaboracija je praksa korištenja telekonzulatacije u
stvarnom vremenu za primjenu režima liječenja u dva koraka pomoću mifepristona i misoprostola ženama u udaljenim klinikama kao sredstvu za
prekid neželjenih trudnoća. Telekonzulatacija nudi ženi klinički uvid u trudnoću i pobačaj u suradnji s konzultantskim stručnjakom i lokalnim
liječnikom ili medicinskom sestrom. Nakon savjetovanja, ako žena želi nastaviti s pobačajem, lijek se daje u procesu u dva koraka: jedna tableta
mifepristona daje se ženi dok je u ordinaciji i pod skrbi liječnika, a dozu misoprostola žena sama primjenjuje kada je kod kuće nekih 24 do 48 sati
kasnije. Riječ je o telemedicinskom postupku koji trenutno izvodi Planirano roditeljstvo. 42

Teleaboracija je kontroverzna iz bezbroj razloga, a zakoni i propisi o njoj razlikuju se od države do države. Neke države provode zakon na strani
potražnje koji zahtijeva od žena da dobiju detaljne informacije i konzultacije o zdravstvenim rizicima pobačaja 24 do 48 sati prije zahvata. Druge države
provode zakon na strani "opskrbe" koji zahtijeva da žene u ili nakon 16 tjedana trudnoće dobiju postupak u ambulantnom kirurškom centru kirurškim
putem kirurškog pobačaja, što je praksa koju teleaboracija trenutno nije zadrijemala. Posebno važno napomenuti da su zakoni na strani ponude
zabilježili najdramatičniji utjecaj na pobačaje. Na primjer, Teksas primjenjuje takav zakon na strani ponude, a stopa pobačaja nakon 16 tjedana u
državi "pala je 88 posto nakon što je zakon stupio na snagu, a broj stanovnika koji su napustili državu zbog pobačaja učetverostručio se". 43 Nadalje, 19
država donijelo je zakone koji zahtijevaju fizičku prisutnost abortusa prilikom davanja medicinskog pobačaja. 44 Iako su relevantne studije ograničene,
Grindlay i Grossman su 2011. utvrdili da je teleaboracija "vrlo prihvatljiva i učinkovita". 45

Bez obzira na zakon u određenoj državi, teleaboracija je olakšala pristup pobačaju onima koji žive daleko od klinike za pobačaje. Na primjer, u vrijeme
ove publikacije, Mississippi, Missouri, Južna Dakota i Sjeverna Dakota imaju samo jednu kliniku za pobačaje koja će služiti cijeloj njihovoj državi, a
Wyoming nema. Procjenjuje se da bi se otprilike četvrtina svih pobačaja mogla obaviti nekirurški, a time i putem teleaboracije. Međutim, državni
zakonodavci odvagnut će etičke i moralne zabrinutosti prije nego prihvate praksu u svojoj državi, a može se pretpostaviti da će usvajanje teleaboracije
biti sporo u dolasku mnogih država. Na mnoge odluke koje zahtijevaju osobne preglede i posjete "utječu politički čimbenici i ne donose se eksplicitno
na temelju medicinskih dokaza". 42

Odnos pacijenta i liječnika stalna je etička briga u telemedicinskoj skrbi, posebno za one slučajeve u kojima se stvarni odnos licem u lice možda nikada
neće uspostaviti između udaljenih liječnika i njihovih telemedicinskih pacijenata. Odnos pacijenta i liječnika važan je u pružanju zdravstvene zaštite u
svim područjima, ali odnos može postati još očitiji kada majka povjeri brigu o svom nerođenom djetetu svom liječniku. Još uvijek se mnogo raspravlja
o tome njeguje li se taj odnos u telemedicini, gdje nema susreta licem u lice, a neki državni zakoni o paritetu telemedicine mogu definirati i riješiti ovu
temu posebno kao sredstvo za pružanje temelja za kvalifikaciju nadoknade troškova osiguravateljima. Stoga, kako se tehnologija povećava i
poboljšava pristup skrbi, nužno je osigurati da se odnos pacijenta i liječnika poštuje i cijeni u planu liječenja, 46 i telemedicinski liječnici trebali bi
pomno ispitati svoj zakon o državnom paritetu i definicije državnog medicinskog odbora kako bi se osiguralo da su njihove prakse u skladu.

Visokorizična opstetricija također mora biti usmjerena na poboljšanje kvalitete i snalaženje u zamkama u tehnologijama koje se brzo razvijaju i koje
izravno služe pacijentima, poput m­zdravstvenih primjena. Nedavna studija provedena na karakteristikama trudnica koje koriste m­zdravlje otkrila je
da žene često koriste pametne telefone kao izvore informacija. 22 Kao takvi, liječnici moraju gledati prema identificiranju i razvoju visokokvalitetnih
aplikacija i alata za m­zdravlje popraćenih smjernicama pacijenata i liječnika o tome kako se takve tehnologije mogu koristiti za poboljšanje zdravlja i
zdravstvene zaštite. Liječnici i nacionalne opstetričke organizacije imaju etičke odgovornosti i odgovornosti za poboljšanje kvalitete za procjenu ove
nove tehnologije za rizik pacijenata i kliničku integraciju. S obzirom na to da je područje mlado kao m­health, uspostavljeni protokoli i savjeti
nacionalnih organizacija trenutno nisu dostupni, ali se izrađuju kako bi pomogli u usmjeravanju liječnika koji pokušavaju razumjeti kako nove
Downloaded 2023­1­2 9:50 A  Your IP is 31.223.128.167
tehnologije utječu na njihove pacijente i kako takve tehnologije mogu poboljšati upravljanje pacijentima i praksu. Nadalje, bit će potrebne neke
Chapter 6: High­Risk Obstetrics and Telehealth, Curtis Lowery Page 10 / 15
smjernice o tome kako se podaci koje pacijenti sami prikupljaju mogu integrirati u medicinsku evidenciju i uzeti u obzir za buduće kliničko donošenje
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
odluka. Čak i uz smjernice, praćenje područja koje se stalno razvija ostat će izazov za pružatelje zdravstvenih usluga. 47
izravno služe pacijentima, poput m­zdravstvenih primjena. Nedavna studija provedena na karakteristikama trudnica koje koriste m­zdravlje otkrila je
Access Provided by:
da žene često koriste pametne telefone kao izvore informacija. 22 Kao takvi, liječnici moraju gledati prema identificiranju i razvoju visokokvalitetnih
aplikacija i alata za m­zdravlje popraćenih smjernicama pacijenata i liječnika o tome kako se takve tehnologije mogu koristiti za poboljšanje zdravlja i
zdravstvene zaštite. Liječnici i nacionalne opstetričke organizacije imaju etičke odgovornosti i odgovornosti za poboljšanje kvalitete za procjenu ove
nove tehnologije za rizik pacijenata i kliničku integraciju. S obzirom na to da je područje mlado kao m­health, uspostavljeni protokoli i savjeti
nacionalnih organizacija trenutno nisu dostupni, ali se izrađuju kako bi pomogli u usmjeravanju liječnika koji pokušavaju razumjeti kako nove
tehnologije utječu na njihove pacijente i kako takve tehnologije mogu poboljšati upravljanje pacijentima i praksu. Nadalje, bit će potrebne neke
smjernice o tome kako se podaci koje pacijenti sami prikupljaju mogu integrirati u medicinsku evidenciju i uzeti u obzir za buduće kliničko donošenje
odluka. Čak i uz smjernice, praćenje područja koje se stalno razvija ostat će izazov za pružatelje zdravstvenih usluga. 47

STANDARDI/SMJERNICE
Standardi i smjernice koje reguliraju visokorizičnu opstetričnu telemedicinu vrijede za sve kliničke discipline koje se isporučuju putem telemedicinskih
tehnologija. U pravilu, visokorizična opstetrička telemedicina trebala bi biti jednaka kvaliteti skrbi koja se prima osobno u klinici ili bolnici. Nadalje,
smjernice i standardi skrbi ne bi se trebali razlikovati u telemedicinskoj skrbi i tradicionalnoj skrbi. 48 Neke mjerodavne telemedicinske organizacije
iznijele su standarde i smjernice za praksu telemedicine u općim kliničkim primjenama. Ovi standardi i smjernice također su u potpunosti primjenjivi
na praksu visokorizične opstetričke telemedicine.

Smjernice za praksu telemedicine nužno su kako bi se osigurala sigurnost u pružanju zdravstvene zaštite. Iako brojna upravljačka tijela aktivno
razvijaju standarde i smjernice za telemedicinu, Američko telemedicinsko udruženje (ATA) organizacija je s najširim fokusom i pokriva razne kliničke
specijalnosti koje se mogu prilagoditi i koristiti u visokorizičnoj opstetričkoj telemedicini, koja često pokriva više disciplina zbog prirode zdravlja žena.
Iako ATA trenutno nema smjernice specifične za visokorizičnu opstetriciju, nekoliko smjernica koje je objavila ATA vrlo je primjenjivo na visokorizičnu
opstetričnu telemedicinu i vrijedi posebnu napomenu. Sljedeće smjernice dostupne su za preuzimanje s web stranice (www.americantelemed.org) 49 :

Smjernice za praksu za živu, na zahtjev primarnu i hitnu skrb: Ove smjernice obuhvaćaju pružanje usluga primarne i hitne skrbi koje su pokrenuli
pacijenti od strane licenciranih pružatelja zdravstvenih usluga koristeći interaktivne tehnologije u stvarnom vremenu, uključujući mobilne
uređaje.

Osnovne operativne smjernice za telezdravstvene usluge koje uključuju interakcije pružatelja i pacijenata: Ove smjernice su opći zahtjevi koje
treba slijediti pri korištenju bilo kojeg oblika telekomunikacijske tehnologije.

Osim toga, 2014. godine, u sklopu svoje serije najbolje prakse u državi, ATA je analizirala državne telezdravstvene politike i istaknula komponente
najboljih modela politike za telezdravstvene usluge u state Medicaid Best Practices Telehealth za visokorizičnu trudnoću. Oni predstavljaju mjerila za
najbolje prakse u politikama opstetričke telemedicinske nadoknade troškova i/ili državnim zakonima o paritetu. 50

"Inkluzivne definicije tehnologije s malim ili nikakvim ograničenjima vrsta tehnologije odobrenih za uporabu u kliničkoj usluzi;

Neograničena područja geografske pokrivenosti ili postavke pacijenta;

Primjenjive zdravstvene usluge povezane s porodničkom ili natalnom skrbi i stanja kao što su visoki krvni tlak, gestacijski dijabetes, kronična
bolest ili povijest prijevremenog poroda ili genetskog poremećaja;

Prihvatljivi pružatelji telezdravstvenih usluga kao što su liječnici, stručnjaci za majčinski fetal, neonatalni specijalisti, certificirane primalje, kliničke
medicinske sestre i odgajatelji prehrane i dijabetesa;

Naknade za inovativne modele plaćanja osim naknade za uslugu;

Trebalo bi razmotriti povrat troškova za upravljanu skrb, medicinske domove, odgovorne organizacije za skrb i druge inovacije u pružanju usluga
i plaćanja; i

Paritetna pokrivenost za usluge koje se također pružaju osobno, kao i pokrivenost prema planovima proširenja Medicaida stvorenim prema
Zakonu o pristupačnoj skrbi (ACA)."

U vrijeme izvješća 2014. samo su tri države istaknute zbog svojih značajnih politika, uključujući Arkansas, Pennsylvaniju i Virginiju.

2016. godine na godišnjem sastanku Američko medicinsko udruženje (AMA) donijelo je etičke smjernice za uporabu telemedicine i uključilo sljedeće
preporuke 51 :

"Upravljanje sukobima interesa
Downloaded 2023­1­2 9:50 A  Your IP is 31.223.128.167
Chapter 6: High­Risk Obstetrics and Telehealth, Curtis Lowery Page 11 / 15
Liječnici bi trebali objaviti sve financijske ili druge interese u telezdravstvenoj / telemedicinskoj aplikaciji ili usluzi koju koristi liječnik i trebali bi
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
upravljati ili smanjiti potencijalne sukobe interesa.

Liječnici bi trebali pružiti objektivne i točne informacije pri proizvodnji sadržaja za mobilne zdravstvene aplikacije ili usluge.
U vrijeme izvješća 2014. samo su tri države istaknute zbog svojih značajnih politika, uključujući Arkansas, Pennsylvaniju i Virginiju. Access Provided by:

2016. godine na godišnjem sastanku Američko medicinsko udruženje (AMA) donijelo je etičke smjernice za uporabu telemedicine i uključilo sljedeće
preporuke 51 :

"Upravljanje sukobima interesa

Liječnici bi trebali objaviti sve financijske ili druge interese u telezdravstvenoj / telemedicinskoj aplikaciji ili usluzi koju koristi liječnik i trebali bi
upravljati ili smanjiti potencijalne sukobe interesa.

Liječnici bi trebali pružiti objektivne i točne informacije pri proizvodnji sadržaja za mobilne zdravstvene aplikacije ili usluge.

Privatnost i sigurnost

Aplikacija ili usluge za telezdravstvo moraju imati odgovarajuće protokole za zaštitu sigurnosti podataka o pacijentima i sprečavanje neovlaštenog
pristupa takvim informacijama tijekom elektroničkog susreta i tijekom bilo kojeg naknadnog pružanja skrbi.

Podaci o pacijentu

Liječnici bi trebali obavijestiti korisnike o svim ograničenjima koja proizlaze iz skrbi koja se pružaju putem telemedicine, savjetovati pacijente o
tome kako organizirati daljnju skrb kada su medicinski indicirani i poticati korisnike da obavijeste svoje liječnike primarne zdravstvene zaštite o
savjetovanju s telemedicinom.

Standardi njege

Liječnici bi trebali poštivati standarde profesionalnosti koji se očekuju za osobne interakcije i pridržavati se važećeg zakona koji regulira praksu
telemedicine.

Liječnici bi trebali biti vješti u korištenju relevantnih tehnologija.

S obzirom na nemogućnost provođenja fizičkog pregleda, liječnici bi trebali osigurati da imaju dovoljno informacija za davanje dobro
informiranih kliničkih preporuka.

Liječnici bi trebali biti "razboriti" u provođenju procjene ili propisivanja lijekova potvrđivanjem identiteta pacijenta, potvrđujući da su
telemedicinske usluge prikladne s obzirom na okolnosti i medicinske potrebe pacijenta, procjenjujući prikladnost i sigurnost bilo kojeg recepta te
dokumentirajući dijagnostičku procjenu i recept.

Kada bi se od liječnika inače očekivalo da dobiju informirani pristanak, liječnici bi trebali prilagoditi postupak informiranog pristanka kako bi
pružili informacije o značajkama telemedicine.

Liječnici bi trebali promicati kontinuitet skrbi i razmjenu informacija s primarnim pružateljem usluga pacijenta ili drugim stručnjacima.

Stručne organizacije/zdravstvene ustanove

Kroz svoje profesionalne organizacije i zdravstvene ustanove liječnici bi trebali podržati usavršavanje telemedicinskih tehnologija, zalagati se za
politike za poboljšanje pristupa telemedicinskim uslugama i pratiti telemedicinski krajolik.

Američki kongres opstetričara i ginekologa (ACOG) vodeća je profesionalna organizacija za članstvo posvećena unapređenju zdravlja žena kroz
kontinuirano medicinsko obrazovanje, praksu, istraživanje i zagovaranje. 52 ACOG nije razvio skup smjernica specifičnih za telemedicinu, ali rutinski
razvija i objavljuje ažuriranja, izvješća i smjernice u vezi s telemedicinom u kliničkoj praksi.

Telezdravstvo je ponovno reenergiziralo i preispitalo pružanje skrbi u svim mogućim kliničkim područjima, pri čemu visokorizična opstetricija nije
iznimka. S tehnologijama koje se stalno razvijaju, sigurno je da će se ovdje sadržana opažanja i preporuke razvijati istim tempom kako bi se prilagodile
novim trendovima i tehnološkom napretku. Međutim, ista načela ostat će istinita i u visokorizičnom opstetričkom telezdravstvu: prije svega će se
održavati sigurnost pacijenata i klinički integritet, a tehnologija će se koristiti kako bi specijalizirana opstetrička skrb bila pristupačnija, s očekivanjem
da će telemedicinska skrb biti jednaka kvaliteti tradicionalne skrbi licem u lice bez ugrožavanja bilo kojeg aspekta iskustva pacijenta.

REFERENCE

1. Nacionalni institut za zdravlje djece i ljudski razvoj NIH Eunice Kennedy Shriver. Što je trudnoća visokog rizika ? 2013.
Downloaded 2023­1­2 9:50 A  Your IP is 31.223.128.167
https://www.nichd.nih.gov/health/topics/pregnancy/conditioninfo/pages/high­risk.aspx.
Chapter 6: High­Risk Obstetrics and Telehealth, Curtis Lowery Page 12 / 15
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
2. Savjetodavni odbor. Nestašica je OB­GYN­ova i primalja. Evo što se radi po tom pitanju . 2016. https://www.advisory.com/daily­
briefing/2016/09/01/ob­gyn­shortage. 2016.
održavati sigurnost pacijenata i klinički integritet, a tehnologija će se koristiti kako bi specijalizirana opstetrička skrb bila pristupačnija, s očekivanjem
da će telemedicinska skrb biti jednaka kvaliteti tradicionalne skrbi licem u lice bez ugrožavanja bilo kojeg aspekta iskustva pacijenta. Access Provided by:

REFERENCE

1. Nacionalni institut za zdravlje djece i ljudski razvoj NIH Eunice Kennedy Shriver. Što je trudnoća visokog rizika ? 2013.
https://www.nichd.nih.gov/health/topics/pregnancy/conditioninfo/pages/high­risk.aspx.

2. Savjetodavni odbor. Nestašica je OB­GYN­ova i primalja. Evo što se radi po tom pitanju . 2016. https://www.advisory.com/daily­
briefing/2016/09/01/ob­gyn­shortage. 2016.

3. Američki kongres opstetričara i ginekologa. Posebni testovi za praćenje zdravlja fetusa . http://www.acog.org/Patients/FAQs/Special­Tests­for­
Monitoring­Fetal­Health#test. 2016.

4. NIH Američka nacionalna medicinska knjižnica. Medline Plus: Fetalna ehokardiografija .
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007340.htm.

5. Magann EF, McKelvey SS, Hitt WC, et al. Korištenje telemedicine u opstetriciji: pregled literature. Obstet Gynecol Surv  2011;66(3):170–178. [PubMed:
21689487] 

6. Liječnik opće prakse Parham, Mwanahamuntu MH, Pfaendler KS, eC3 – moderna telekomunikacijska matrica za prevenciju raka vrata maternice u
Zambiji. J Low Gen Tract Dis  2010;14(3):167–173.

7. Meystre S. Trenutno stanje telemonitoringa: komentar na literaturu. Telemed J E Health  2005;11(1):63–69. [PubMed: 15785222] 

8. Barton JR, O'Brien JM, Bergauer NK, et al. Blaga gestacijska hipertenzija udaljena od termina: progresija i ishod. Am J Obstet Gynecol
2001;184(5):979–983. [PubMed: 11303208] 

9. Pretražite health IT. mZdravlje . 2011. http://searchhealthit.techtarget.com/definition/mHealth.

10. Whittaker R, Matoff­Stepp S, Meehan J, et al. Text4baby: razvoj i provedba nacionalne usluge informiranja o zdravlju tekstualnih poruka. Am J
Javno zdravstvo  2012;102(12):2207–2213. [PubMed: 23078509] 

11. Manning NA, Magann EF, Rhoads SJ, et al. Uloga telefonske trijaže u porodništvu. Obstet Ggynecol Surv  2012;67(12):810–816.

12. Lowery C, Bronstein J, McGhee J, ANGELS i paradigma Sveučilišta u Arkansasu za medicinske znanosti za daleku porodničku skrb. Am J Obstet
Gynecol  2007;196(6):534e1–e9.

13. Ministarstvo veterana SAD­a. VA Telezdravstvene usluge. 2015. http://www.telehealth.va.gov/sft/.

14. Wooton R, Bonnardot L. Telemedicina u okruženjima s malim resursima. Front Public Health  2015;3:5–7. [PubMed: 25674557] 

15. Chien LY, Whyte R, Aziz K, et al. Poboljšani ishod nedonoščadi kada se porodi u tercijarnim centrima za njegu. Obstet Gynecol  2001;98(2):247–252.
[PubMed: 11506840] 

16. Pista. Bežično majčinsko­fetalno praćenje . 2016. http://www.airstrip.com/fetal­monitoring.

17. Što očekivati. At­Home Fetal Heart Monitors . 2016. http://www.whattoexpect.com/pregnancy/ask­heidi/fetal­heart­monitors.aspx.

18. Bunar. Rizik od kućnih fetalnih monitora srca . 2009. http://well.blogs.nytimes.com/2009/11/06/the­risk­of­home­fetal­heart­monitors/?_r=0.

19. Pew Istraživački centar. Mobilno zdravlje 2012 . 2012. http://www.pewinternet.org/2012/11/08/mobile­health­2012/.

20. Farag S, Chyjek K, Chen KT. Identifikacija iPhone i iPad aplikacija za pružatelje opstetricije i ginekologije. Obstet Gynecol  2014;124(5):941–945.
[PubMed: 25437722] 

21. Američka agencija za hranu i lijekove. Mobilne medicinske aplikacije . 2015.
http://www.fda.gov/MedicalDevices/DigitalHealth/MobileMedicalApplications/default.htm.
Downloaded 2023­1­2 9:50 A  Your IP is 31.223.128.167
Chapter 6: High­Risk Obstetrics and Telehealth, Curtis Lowery Page 13 / 15
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
22. Rock zdravlje. Poduzetnici imaju mnogo razloga za rješavanje ženskog zdravlja . 2015. https://rockhealth.com/entrepreneurs­have­many­reasons­
to­tackle­womens­health/.
 Access Provided by:
20. Farag S, Chyjek K, Chen KT. Identifikacija iPhone i iPad aplikacija za pružatelje opstetricije i ginekologije. Obstet Gynecol  2014;124(5):941–945.
[PubMed: 25437722] 

21. Američka agencija za hranu i lijekove. Mobilne medicinske aplikacije . 2015.
http://www.fda.gov/MedicalDevices/DigitalHealth/MobileMedicalApplications/default.htm.

22. Rock zdravlje. Poduzetnici imaju mnogo razloga za rješavanje ženskog zdravlja . 2015. https://rockhealth.com/entrepreneurs­have­many­reasons­
to­tackle­womens­health/.

23. Contemporary OB/GYN. Can Telemedicine Boost Our Ailing Healthcare System . 2015.
http://contemporaryobgyn.modernmedicine.com/contemporary­obgyn/news/can­telemedicine­boost­our­ailing­healthcare­system­1?page=full.

24. U.S. Food & Drug Administration. 510(k) Premarket Notification . 2016. http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm.

25. ObGyn.net. Telemedicine in Women's Health Care . 2011. http://www.obgyn.net/infertility/telemedicine­women%E2%80%99s­health­care.

26. Boehm FH, Haire MF. Xerox telecopier transmission of fetal monitor tracings: a 4­year experience. Obstet Gynecol 1979;53(4): 520–523.  [PubMed:

440659] 

27. Chan FY, Soong B, Lessing K, et al. Clinical value of real­time tertiary fetal ultrasound consultation by telemedicine: preliminary evaluation. Telemed
J 2000;6(2):237–242.  [PubMed: 10957736] 

28. Fisk NM, Sepulveda W, Drysdale K, et al. Fetal telemedicine: Six month pilot of real­time ultrasound and video consultation between the Isle of Wight
and London. Brit J Obstet Gynaec 1996;103(11):1092–1095.  [PubMed: 8916994] 

29. Rabie NZ, Canon S, Patel A, et al. Prenatal diagnosis and telemedicine consultation of fetal urologic disorders. J Telemed Telecare 2016;22(4):234–
237.  [PubMed: 26199277] 

30. Hoffman JL, Kaplan S. The incidence of congenital heart disease. J Am Coll Cardiol 2002;39(12):1890–1900.  [PubMed: 12084585] 

31. McCrossan BA, Sands AJ, Kileen T, et al. Fetal diagnosis of congenital heart disease by telemedicine. Arch Dis Child­Fetal 2011;96:(6), F394–F397.

32. Qi H, Sun J, Liu J, He X, et al. Clinical value of remote fetal monitoring network in high­risk pregnancy. Chinese J Obstet Gynecol 2002;37(8):455–
458.

33. Quemere MP, Boutroy JL, Fresson J, et al. Fetal home telemonitoring: the Nancy experience from 1992­1997. Analysis of 12,649 recordings. J
Gynecol Obstet Biol Reprod 2000;29(6):571–578.

34. Institute of Medicine (US) Committee on Evaluating Clinical Applications of Telemedicine; Field MJ (Ed.). Telemedicine: A Guide to Assessing
Telecommunications in Health Care . Washington, DC: National Academies Press; 1996:34.

35. Odibo IN, Wendel PJ, Magann EF. Telemedicine in obstetrics. Clin Obstet Gynecol 2013;56(3):422–433.  [PubMed: 23903374] 

36. Wyatt SN, Rhoads SJ, Green AL, et al. Maternal response to high­risk obstetric telemedicine consults when perinatal prognosis is poor. Aust N Z J
Obstet Gynecol 2013;53(5):494–497.

37. O’Donnell BE, Lewkowitz AK, Vargas JE, et al. Examining pregnancy­specific smartphone applications: what are patients being told? J Perinatol
2016;36(10):802–807.  [PubMed: 27195980] 

38. Agency for Healthcare Research and Quality. Effective Health Care Program . 2016.
https://effectivehealthcare.ahrq.gov/ehc/products/624/2254/telehealth­report­160630.pdf.

39. Thomas L, Capistrano G. State Telemedicine Gaps Analysis . January 2016. 

40. U.S. Food & Drug Administration. Medical Devices . 2015.
http://www.fda.gov/MedicalDevices/DigitalHealth/MobileMedicalApplications/default.htm.
Downloaded 2023­1­2 9:50 A  Your IP is 31.223.128.167
Chapter 6: High­Risk Obstetrics and Telehealth, Curtis Lowery Page 14 / 15
41. Telehealth Resource Centers. Credentialing and Licensing . 2016. http://www.telehealthresourcecenter.org/toolbox­module/credentialing­and­
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
licensing.

42. Health News. Telemedicine Could Expand Access to Medical Abortions . 2016. http://www.reuters.com/article/us­health­abortions­telemedicine­
https://effectivehealthcare.ahrq.gov/ehc/products/624/2254/telehealth­report­160630.pdf.
Access Provided by:

39. Thomas L, Capistrano G. State Telemedicine Gaps Analysis . January 2016. 

40. U.S. Food & Drug Administration. Medical Devices . 2015.
http://www.fda.gov/MedicalDevices/DigitalHealth/MobileMedicalApplications/default.htm.

41. Telehealth Resource Centers. Credentialing and Licensing . 2016. http://www.telehealthresourcecenter.org/toolbox­module/credentialing­and­
licensing.

42. Health News. Telemedicine Could Expand Access to Medical Abortions . 2016. http://www.reuters.com/article/us­health­abortions­telemedicine­
idUSKCN0WU1N4.

43. Joyce T. The supply­side economics of abortion. N Engl J Med 2011;365(16):1466–1469.  [PubMed: 22010912] 

44. National Right to Life. State Legislative Center . http://www.nrlc.org/uploads/stateleg/StateLawsWebCamBan.pdf.

45. Grossman D, Grindlay K, Buchacker T, et al. Effectiveness and acceptability of medical abortion provided through telemedicine. Obstet Gynecol
2011;118(2 Pt 1): 296–303.  [PubMed: 21775845] 

46. Mehta SJ. Telemedicine's potential ethical pitfalls. Virtual Mentor 2014;16(12):1014–1017.  [PubMed: 25493372] 

47. Ganju N, DeNicola NG. Mobile and Digital Technologies in Obstetrics and Gynecology . Unpublished.

48. Krupinski EA, Bernard J. Standards and guidelines in telemedicine and telehealth. Healthcare 2014;2(1):74–93.

49. American Telemedicine Association. Telemedicine Practice Guidelines . 2012. http://www.americantelemed.org/resources/telemedicine­practice­
guidelines/telemedicine­practice­guidelines#.V­BRi_krJpg.

50. American Telemedicine Association. State Policy Resource Center . 2012. http://www.americantelemed.org/docs/default­source/policy/state­
medicaid­best­practices­telehealth­for­high­risk­pregnancy.pdf?sfvrsn=4.

51. Health Care Law Today. AMA Adopts Ethical Guidelines for Telemedicine Providers . 2016. https://www.healthcarelawtoday.com/2016/07/28/ama­
adopts­ethical­guidelines­for­telemedicine­providers/.

52. American Congress of Obstetricians and Gynecologists. About ACOG . 2016. http://www.acog.org/About­ACOG.

Downloaded 2023­1­2 9:50 A  Your IP is 31.223.128.167
Chapter 6: High­Risk Obstetrics and Telehealth, Curtis Lowery Page 15 / 15
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility