BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TRUNG ƯƠNG - KHOA KHÁM BỆNH

BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU

Tuân thủ điều trị và một số yếu tố ảnh hưởng ở người bệnh tăng huyết áp điều trị
tại Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Y Học cổ truyền trung ương.
Mã phiếu: □□□
Chào Ông/Bà! Tôi là Điều dưỡng đang công tác tại Bệnh viện YHCT TW, muốn
biết về thực trạng kiến thức, thực hành tuân thủ dùng thuốc tăng huyết áp của Ông/Bà.
Nghiên cứu nhằm mục đích tìm hiểu thực trạng kiến thức, thực hành tuân thủ dùng
thuốc và việc theo dõi bệnh tật thời gian qua, để cho Ông/Bà điều trị được tốt hơn.
Xin được trả lời các câu hỏi liên quan đến hiểu biết cũng như thực tế khi dùng
thuốc điều trị tăng huyết áp của Ông/Bà. Mọi thông tin Ông/Bà cung cấp đều được giữ
kín và chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu. Trong quá trình phỏng vấn
Ông/Bà có quyền từ chối trả lời những câu hỏi mà Ông/Bà không muốn trả lời hoặc
yêu cầu ngừng phỏng vấn bất cứ lúc nào.
Ông/Bà có đồng ý tham gia nghiên cứu này không? □ Có □ Không
Phần 1. Thông tin chung
A. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu: Ngày KB ……….. Mã BN……………..
TT Câu hỏi Trả lời
A1 Họ tên người bệnh (chữ in hoa) ............................................
A2 Hiện nay Ông/Bà bao nhiêu tuổi?
(tính theo dương lịch) ………… tuổi
A3 Giới tính 1. Nữ 2. Nam
A4 Trình độ học vấn 1. Sau đại học/đại học.
2. Cao đẳng/trung cấp.
3. Trung học phổ thông/THCS
4. Tiểu học/dưới tiểu học
A5 Dân tộc 1. Kinh
2. Khác
A6 Nghề nghiệp 1. Nông dân, tự do…
2. Hưu trí
3. Công chức, viên chức.
A7 Nơi sinh sống (): Ấp……..……xã …………huyện…..…....tỉnh………
A8 Tình trạng kinh tế gia đình của 1. Hộ nghèo
Ông/Bà thuộc diện nào? 2. Không nghèo
A9 Ông/Bà có thẻ bảo hiểm y tế 1. Có
không? 2. Không
A10 Hiện nay Ông/Bà đang sống cùng 1. Sống một mình
với ai? 2. Sống cùng người thân.
A11 Chỉ số cân nặng? .………… kg
A12 Chỉ số chiều cao? ………… mét
A13 Chỉ số huyết áp? 1. HATT:.........mmHg
2. HATr:...........mmHg

B. Các yếu tố ảnh hưởng đến TTĐT người bệnh tăng huyết áp
TT Câu hỏi Trả lời
B1 Ông/Bà được biết mình mắc bệnh tăng huyết áp từ
bao giờ? ………….. năm
B2 Trong gia đình có ai bị mắc bệnh tăng huyết áp 1. Không
giống Ông/Bà không? 2. Có
B3 Ông/Bà có thói quen ăn mặn không? 1. Không
2. Có
B4 Ông/Bà có thường ăn rau xanh, quả chín không? 1. Không
2. Có
B5 Ông/Bà có thường ăn nhiều chất béo không? 1. Không
2. Có
B6 Ông/Bà có hút thuốc lá, thuốc lào không? 1. Không
2. Có
B7 Ông/Bà có uống rượu, bia không? 1. Không
2. Có
B8 Ông/Bà có thường tập thể dục từ 30-60 phút/ngày 1. Không
không? 2. Có
B9 Ông/Bà có biểu hiện stress, buồn phiền hay 1. Không
căng thẳng tâm lý không?
 2. Có
Sở thích

B10 Ông/Bà có thích ăn mặn không? 1.Thỉnh thoảng

2.Thường xuyên
3. Không
B11 Ông/Bà có ăn rau quả không? 1. Thỉnh thoảng
2. Thường xuyên
3. Không
B12 Ông/Bà có thích ăn chất béo không? 1. Thỉnh thoảng
2. Thường xuyên
3. Không
B13 Ông/Bà có hút thuốc lá không? 1. Thỉnh thoảng
2. Thường xuyên
3. Không
B14 Ông/Bà có uống rượu, bia không? 1. Thỉnh thoảng
2. Thường xuyên
3. Không
B15 Ông/Bà có tập thể dục không? 1. Thỉnh thoảng
2. Thường xuyên
3. Không

C. Có kiến thức nhận biết dấu hiệu khi có tăng HA và tư vấn chăm sóc
TT Câu hỏi Trả lời
C1 Ông/Bà có mắc các bệnh khác kèm theo 1. Có
không? 2. Không (chuyển C3)
C2 Nếu có thì mắc các bệnh gì? (nêu ra) ………………………
C3 Khi Ông/Bà lo lắng về bệnh có được nhân 1. Không có
viên y tế giải đáp không? 2.Có nhưng không rõ
3.Có rất rõ
C4 Ông/Bà có được NVYT hướng dẫn về sự 1. Không có
cần thiết đảm bảo giấc ngủ để tránh THA 2.Có nhưng không rõ
không 3.Có rất rõ
C5 Ông/Bà có được NVYT hướng dẫn về 1. Không có
dinh dưỡng và ăn uống 2.Có nhưng không rõ
3.Có rất rõ
C6 Ông/Bà có được NVYT tư vấn về việc sử 1. Không có
dụng thuốc, tuân thủ điều trị thuốc tăng 2.Có nhưng không rõ
huyết áp từ nhân viên y tế không? 3.Có rất rõ
C7 Ông/Bà có được NVYT tư vấn về việc tái 1. Không có
khám định kỳ không? 2. Có nhưng không rõ
3. Có rất rõ
C8 Ông/Bà có được NVYT tư vấn về dinh 1. Không có
dưỡng không? 2.Có nhưng không rõ
3.Có rất rõ
C9 Ông/Bà có được nhân viên y tế tư vấn về 1. Không có
kiến thức của bệnh để phòng bệnh, phòng 2. Có nhưng không rõ
biến chứng không? 3. Có rất rõ
C10 Ông/Bà có được NVYT tư vấn về chế độ, 1. Không có
ăn uống, sinh hoạt như thế nào không? 2.Có nhưng không rõ
3.Có rất rõ
C11 Tư vấn về cần hoạt động thể lực 1. Không có
2.Có nhưng không rõ
3.Có rất rõ
C12 Tư vấn về chế độ làm việc, nghỉ ngơi, 1. Không có
tránh thức khuya 2.Có nhưng không rõ
3.Có rất rõ
C13 Tư vấn tránh stress 1. Không có
2.Có nhưng không rõ
3.Có rất rõ
Phần 2. Đánh giá kiến thức về bệnh tăng huyết áp
TT Câu hỏi Trả lời
1 Kiến thức về bệnh tăng huyết áp
D1 Theo Ông/Bà khi bị THA có dấu hiệu 1. Có
gì đó báo trước không? 2. Không
D2 Ông/Bà có những biểu hiện nào sau 1. Đau đầu
đây? 2. Hoa mắt, choáng mặt
(Có thể chọn nhiều tình huống trả 3. Ruồi bay trước mắt.
lời) 4. Nôn ói, buồn nôn.
5. Đỏ bừng mặt.
D3 Theo Ông/Bà bệnh tăng huyết 1. Có
áp có nguy hiểm không? 2. Không
D4 Theo Ông/Bà bệnh tăng huyết 1. Có
áp có thể chữa khỏi không? 2. Không
D5 Ông/Bà có nghĩ huyết áp có thể 1. Có
kiểm soát được không? 2. Không
2 Kiến thức về dùng thuốc điều trị tăng huyết áp
D6 Ông/bà có biết uống thuốc là điều 1. Có
quan trọng nhất để kiểm soát huyết 2. Không
áp không?
D7 Ông/bà có biết khi bị THA phải 1. Có
sử dụng thuốc liên tục không? 2. Không
D8 Theo Ông/Bà nếu không điều trị tốt 1. Có
thì THA có gây ra biến chứng nguy 2. Không
hiểm không?
D9 Theo Ông/Bà khi bị tăng huyết áp cần 1. Chỉ cần uống thuốc điều trị THA
thực hiện phương pháp chữa trị nào? 2. Chỉ cần thay đổi lối sống
3. Uống thuốc và thay đổi lối sống
4. Không biết
3 Kiến thức về theo dõi huyết áp
D10 Ông/bà có biết việc kiểm tra huyết áp 1. Có
thường xuyên là điều rất quan trọng 2. Không
không?
D11 Ông/bà có biết thay đổi chế độ ăn 1. Có
uống, sinh hoạt đóng vai trò quan 2. Không
trọng trong kiểm soát HA không?
D12 Ông/bà có biết trị số xác định 1. Có
tăng huyết áp không? 2. Không
D13 Theo ông/bà người bị bệnh 1. Có
THA có nên theo dõi sức khỏe định 2. Không
kỳ không?

Phần 3. Đánh giá thực hành tuân thủ sử dụng thuốc

(Sử dụng thang Morisky – 8 để đo lường tuân thủ sử dụng thuốc).
Biến số Giá trị của biến số
E1 Ông/Bà có bao giờ quên uống thuốc? 0. Có (lý do)
1. Không
E2 Trong 2 tuần qua, Ông/Bà có quên uống thuốc ngày 0. Có (lý do)
nào không? 1. Không
E3 Ông/Bà có tự ý mua thuốc mà không báo bác sĩ? 0. Có (lý do)
1. Không
E4 Khi ông/bà đi du lịch, đi chơi, có đôi lúc quên mang 0. Có (lý do)
theo thuốc không? 1. Không
E5 Ông/Bà có quên uống thuốc ngày hôm qua không? 0. Có (lý do)
1. Không
E6 Ông/Bà có tự ý dừng thuốc khi thấy sức khỏe tốt? 0. Có (lý do)
1. Không
E7 Ông/Bà có thấy bất tiện khi phải uống thuốc mỗi 0. Có (lý do)
ngày không? 1. Không
E8 Ông/Bà có thường xuyên thấy khó khăn khi phải 0. Có (lý do)
nhớ uống tất cả thuốc không? 1. Không
Giá trị của biến số: Có = 0 ; Không = 1

Phần 4. Nguyên nhân không tuân thủ sử dụng thuốc

F: Các lý do khiến cho ông/bà kém tuân thủ việc sử dụng thuốc điều trị
THA
Giá trị của biến số
Biến số
Đúng Không
F1 Không nhớ
F2 Sợ tác dụng phụ của thuốc
F3 Uống quá nhiều loại thuốc
F4 Không thích uống thuốc dài ngày
F5 Huyết áp bình thường thì không cần uống
F6 Sợ phụ thuộc vào thuốc
F7 Tốn kém
Giá trị của biến số: Đúng = 0 ; Không = 1
Người lấy số liệu