Pregled Anksioznih Poremećaja - Razumijevanje Anksioznih Poremećaja - Terapija Prihvaćanja I Predanosti Za Anksiozne Poremećaje

25. 12. 2022.
02:34 Pregled anksioznih poremećaja - Razumijevanje anksioznih poremećaja - Terapija prihvaćanja i predanosti za anksiozne p…
Terapija prihvaćanja i predanosti za anksiozne

poremećaje
Poglavlje 2. Pregled anksioznih poremećaja
Kada promijenite način na koji gledate na stvari, stvari na koje gledate se mijenjaju.
— Wayne Dyer
U ovoj se knjizi usredotočujemo na značajke i procese koji su zajednički svim anksioznim
poremećajima, a ne na razlike među njima. Unatoč tome, na početku ove knjige moglo bi biti
korisno pregledati značajke koje su definirale najčešće anksiozne poremećaje, uključujući
najnovije podatke o prevalenciji i demografiji takvih problema. Također predstavljamo neke
zajedničke značajke i razlike između poremećaja u smislu prezentacije simptoma i temeljnih
procesa koji leže u pozadini poremećene anksioznosti.
Tjeskoba i napori da se ona kontrolira su sveprisutni
Unatoč nekim nijansama, anksiozni poremećaji su sveprisutni i mogu se naći u svim etničkim
skupinama, zemljama i kulturama. Zapravo, anksiozni poremećaji su među najraširenijim
psihološkim poremećajima, koji pogađaju do 25 posto opće populacije u nekom trenutku njihova
života (Kessler i sur., 1994.). Temeljni procesi koji pridonose takvim poremećajima -
izbjegavanje, bijeg i druge težnje kontrole za upravljanje neugodnim emocijama - osobito su
česti u zapadnim zemljama. Na primjer, većina nas je rano naučila izbjegavati dodir užarene peći
jer boli. Neki od nas su to naučili na teži način, a drugi slušajući roditelje ili skrbnike koji nas
upozoravaju na posljedice.Također učimo kako se nositi s fizičkom boli kada ona dođe i
socijalizirani smo da koristimo fizičku i psihičku bol i patnju kao razumne razloge za svoje
ponašanje i ponašanje drugih. Na primjer, prihvatljivo je izostati s posla ili iz škole zbog lošeg
osjećaja, ali nije prihvatljivo izostati s posla ili iz škole zbog osjećaja ispunjenosti životom.
https://doctorlib.info/psychiatry/acceptance-commitment-therapy-anxiety-disorders/2.html 1/11
25. 12. 2022. 02:34 Pregled anksioznih poremećaja - Razumijevanje anksioznih poremećaja - Terapija prihvaćanja i predanosti za anksiozne p…
Kroz više primjera kao što je ovaj, također učimo primijeniti iste strategije kontrole na svoje
misli, sjećanja i emocije - posebno na one koje su neugodne ili bolne. Tjeskoba i strah postaju
poput vruće peći, a našim ponašanjem u odnosu na njih moramo nekako upravljati. Pa ipak,
razumna strategija suočavanja s potencijalnim izvorima stvarne boli i štete rijetko djeluje na isti
način kada se primijeni na naše misli i emocije. Ne možemo ih uključiti ili isključiti na isti način
na koji možemo micati rukom na ili s vruće peći. Naše misli i osjećaji su s nama kamo god pošli.
Ne možemo im pobjeći niti ih izbjeći. Oni su dio nas.
Anksiozni poremećaji su skupi
Barlow (2002) sažeo je ljudske troškove anksioznih poremećaja na sljedeći način:
U našem društvu pojedinci troše milijune dolara godišnje kako bi se riješili tjeskobe. Troškovi
posjeta liječnicima primarne zdravstvene zaštite i općenito korištenje zdravstvenih usluga od
strane pojedinaca s anksioznim poremećajima dvostruko su veći nego kod osoba bez anksioznih
poremećaja, čak i ako su potonji fizički bolesni. (str. 1)
Ljudi s paničnim poremećajem doista imaju veću vjerojatnost da će potražiti pomoć za svoj
problem nego oni s bilo kojom drugom psihijatrijskom dijagnozom (uključujući shizofreniju).
Štoviše, u usporedbi s osobama s drugim emocionalnim problemima, osobe s anksioznim
poremećajima najčešće koriste usluge hitne pomoći (Eifert, Zvolensky i Lejuez, 2000; Eifert i
Zvolensky, 2004). Osim toga, većina anksioznih poremećaja ne nestaje sama od sebe ako se ne
liječi. Umjesto toga, oni obično ostaju isti ili se s vremenom pogoršavaju sve dok ljudi ne navrše
pedesetu, sa sve većim negativnim utjecajem na kvalitetu života pogođenih pojedinaca i njihovih
obitelji.
Uz visoku prevalenciju i kroničnost, ne čudi da su anksiozni poremećaji povezani s ogromnim
osobnim i društvenim troškovima, kao i značajnim ekonomskim troškovima. Zapravo, kao što je
Barlow (2002.) prikladno primijetio, "stvarni troškovi nadmašuju čak i najpesimističnije
procjene... Posljednjih godina, anksiozni poremećaji činili su 31 posto ukupnih troškova skrbi za
mentalno zdravlje, u usporedbi s 22 posto za poremećaje raspoloženja i 20 posto za shizofreniju”
(str. 26). Računajući i izravne troškove usluga i gubitak produktivnosti, ukupni godišnji troškovi
anksioznih poremećaja u Sjedinjenim Državama procjenjuju se na približno 45 milijardi dolara,
pri čemu samo 30 posto tog iznosa proizlazi iz psihološkog i psihijatrijskog liječenja. Zapravo,
više od 50 posto troškova dolazi od prekomjernog (uglavnom nepotrebnog) korištenja usluga
primarne zdravstvene zaštite.Niz studija je izvijestilo da uštede troškova učinkovitog liječenja
anksioznih poremećaja daleko premašuju troškove liječenja. Neliječenje anksioznog poremećaja
u konačnici je skuplje od pružanja odgovarajućeg liječenja (za detaljniju raspravu vidi Barlow,
2002.).
Priroda i funkcija straha i tjeskobe
Priroda i funkcija straha i tjeskobe uče nas mnogo o temeljnim procesima koji su uključeni u
"abnormalnu" ili poremećenu tjeskobu. Kada želimo razumjeti teškoće pojedinaca s anksioznim
poremećajima, posebno je važno uzeti u obzir jaku i uglavnom adaptivnu potrebu za bijegom iz
situacija koje izazivaju strah.
Strah—osnovna emocija usmjerena na sadašnjost

Strah je stanje orijentirano na sadašnjost koje se javlja kao odgovor na stvarnu ili zamišljenu
opasnost ili prijetnju. Neke od ovih prijetnji prisutne su ovdje i sada (npr. situacija koja je opasna
ili uznemirujuća), druge su odgovor na ono što se događa unutar klijenta (npr. uznemirujući
fizički osjećaj, misao ili sjećanje na prošlost), a neki su kombinacija ovih. Strah je tipično
karakteriziran naglim i akutnim valom simpatičke grane autonomnog živčanog sustava, popraćen
intenzivnim fiziološkim promjenama (npr. pojačanim znojenjem, ubrzanim otkucajima srca,
nedostatkom daha, povišenim krvnim tlakom) i snažnom akcijskom tendencijom borbe ili bijega
od znakove prijetnje ili opasnosti.Strah je također povezan s većom budnošću i sužavanjem
pažnje kako bi pažnja pojedinca ostala usredotočena na događaj koji izaziva strah (Barlow,
2002). U većini okolnosti strah je savršeno prilagodljiv jer ima važnu funkciju: motivira i
mobilizira pojedinca da poduzme obrambenu akciju. I fiziološke i psihološke promjene koje su
povezane sa strahom osmišljene su kako bi se maksimizirala bihevioralna učinkovitost pojedinca
kako bi se spriječio prijeteći događaj.I fiziološke i psihološke promjene koje su povezane sa
strahom osmišljene su kako bi se maksimizirala bihevioralna učinkovitost pojedinca kako bi se
spriječio prijeteći događaj.I fiziološke i psihološke promjene koje su povezane sa strahom

osmišljene su kako bi se maksimizirala bihevioralna učinkovitost pojedinca kako bi se spriječio
prijeteći događaj.
Tjeskoba i zabrinutost - emocije usmjerene na budućnost
Anksioznost je, nasuprot tome, stanje raspoloženja usmjereno na budućnost koje je popraćeno
tjeskobnom strepnjom, zabrinutošću, povećanom napetošću mišića, ograničenim perifernim
autonomnim uzbuđenjem i izraženim povećanjem EEG beta aktivnosti što odražava intenzivnu
kognitivnu obradu u frontalnim režnjevima (Borkovec, Alcaine, i Behar, 2004; Craske, 1999).
Nekoliko je studija pokazalo da ljudi koji su kronično zabrinuti pokazuju manju fiziološku
osjetljivost od osoba s fobičnim poremećajima (Roemer & Orsillo, 2002.). Doista, autonomne
fiziološke promjene povezane s anksioznošću mnogo su manje izražene i dramatične u usporedbi
sa strahom. To može biti djelomično zbog budućnosti usmjerene i uglavnom verbalno-simboličke
prirode tjeskobe. To jest, ljudi su obično zabrinuti zbog nečega što bi se moglo dogoditi u
budućnosti,dok se ljudi koji doživljavaju strah boje onoga što se upravo sada događa. Na primjer,
tjeskoba bi bila tipičniji odgovor na pomisao o mogućnosti preživljavanja potresa i njegovih
posljedica, dok bi strah bio tipičniji odgovor kada se zemlja stvarno trese. Ponašanja koja su
najbliže povezana s anksioznošću uglavnom su verbalna ili kognitivna (npr. briga i pravljenje
planova), dok ponašanja koja su najbliže povezana sa strahom uključuju otvorene bihevioralne
radnje poput bijega, tučnjave ili smrzavanja.Ponašanja koja su najbliže povezana s anksioznošću
uglavnom su verbalna ili kognitivna (npr. briga i pravljenje planova), dok ponašanja koja su
najbliže povezana sa strahom uključuju otvorene bihevioralne radnje poput bijega, tučnjave ili
smrzavanja.Ponašanja koja su najbliže povezana s anksioznošću uglavnom su verbalna ili
kognitivna (npr. briga i pravljenje planova), dok ponašanja koja su najbliže povezana sa strahom
uključuju otvorene bihevioralne radnje poput bijega, tučnjave ili smrzavanja.
Funkcija normalnog straha i tjeskobe

Strah je reakcija na alarm koja nas tjera da poduzmemo neku vrstu zaštitne radnje kada se čini
da su naša sigurnost ili zdravlje ugroženi. Ove vrste radnji su u nekim slučajevima refleksne i
događaju se na bezuvjetnoj (nenaučenoj) osnovi, kao kad zatvorimo oči i okrenemo glavu u
stranu kao odgovor na objekt koji leti prema nama. U drugim slučajevima, te se radnje događaju
na naučenoj (uvjetovanoj) osnovi, često uz pomoć jezika. Stoga, kada poduzmemo akciju
izbjegavanja i skočimo ulijevo jer netko vikne "opasnost s vaše desne strane", to činimo, dijelom,
zbog učenja jezika. Čak i tjeskoba i zabrinutost zbog nekog budućeg događaja koji bi mogao
ugroziti naš život mogu biti korisni i prilagodljivi. Na primjer, napad zabrinutosti može nam
pomoći da sastavimo akcijski plan kako bismo učinkovitije odgovorili na potencijalne prijetnje
našem zdravlju, zapošljavanju,sigurnost ili dobrobit naše obitelji. U nekim slučajevima takvi
planovi moraju biti prilično razrađeni kako bismo mogli učinkovito odgovoriti kada se suočimo sa
stvarnom prijetnjom. Dobar primjer takvih planova bila bi obitelj koja smišlja plan u slučaju
požara u kući.
Izbjegavanje čini anksioznost problematičnom ili "poremećanom"
Stoga je doživljavanje straha i tjeskobe u mnogim slučajevima zdravo i prilagodljivo. Obje
emocije služe svrsi, naime, da nas drže podalje od nevolja i da preživimo. Usput, to je također
važna činjenica koju treba prenijeti klijentima na početku programa liječenja. Fizički osjećaji,
misli i radnje koje prate strah i tjeskobu nisu nenormalne ili poremećene same po sebi. To vrijedi
čak i kada se strah i tjeskoba javljaju velikim intenzitetom. Istina je čak i kada se strah i tjeskoba
pojave na naučenoj osnovi kao odgovor na traumu. Razmotrimo, na primjer, klijenta kojeg je
ugrizao pit bull i nakon toga doživi jaku reakciju straha pri susretu s istim ili sličnim psima. Ovdje
bi tendencija bila opisati klijentove probleme kao specifičnu fobiju—životinjskog tipa.
Još,izbjegavanje takvih pasa nije poremećeno ili abnormalno - to je razuman odgovor koji je
osmišljen kako bi spriječio novi napad ili ozljedu i zaštitio fizičko zdravlje klijenta. Isto tako,
normalno je i prilagodljivo da žena koja je bila seksualno napadnuta doživi reakciju straha kada
se kasnije susreće sa svojim napadačem. Kad bi se ponovno susrela s muškarcem, takav bi strah
mogao dovesti do brzog bijega ili drugih obrambenih reakcija kako bi se zaštitila. Također,
razmišljanje o tom čovjeku i briga što bi se moglo dogoditi ako ga ponovno sretne može biti
prilagodljivo i korisno za njezinu sigurnost. To bi joj moglo pomoći da osmisli akcijski plan o tome
što treba učiniti da se zaštiti i kako najbolje može izbjeći da u budućnosti postane žrtva. Ovi
naučeni odgovori na alarm su normalni i prilično prilagodljivi.
S druge strane, previše straha ili tjeskobe može spriječiti nečiju sposobnost poduzimanja
produktivne i učinkovite akcije. Čak se ni životinje ne snalaze dobro pod ekstremnim strahom.
Smrzavaju se, nekontrolirano tresu, pokušavaju pobjeći ili se bore da pobjegnu od izvora straha.
Ljudi su u tom pogledu isti kao i ostale životinje. Na primjer, čini se da se lažni alarmi, kao što su
napadaji panike, pojavljuju bez dobrog razloga - iz vedra neba - u neprikladnim ili nezgodnim
situacijama (npr. dok se spremate održati govor). Oni su često ometajući i izazovni. S vremenom
se čini da neki pojedinci nauče kako se nositi s takvim napadima i iskusiti ih, dok drugi ne. Ova
varijacija u odgovorima je kritična točka.
U mnogim slučajevima lažni alarmi nisu klinički problemi koji zahtijevaju kliničku pozornost. Ono
što bi nam moglo pomoći da shvatimo kako strah i tjeskoba mogu postati poremećeni jest
ispitivanje puno većeg broja ljudi u općoj populaciji koji imaju napadaje panike, a nemaju panični
poremećaj. Epidemiološke studije dosljedno procjenjuju da je prevalencija paničnog poremećaja
u općoj populaciji oko 3 do 5 posto (Salkovskis, 1998.). Nekoliko je studija (za detalje vidi
Barlow, 2002.) pokazalo da je oko 35 posto vjerojatno normalnih mladih odraslih osoba imalo
jedan ili više napadaja panike u određenoj godini. Razlika između takvih “normalnih paničara” i
osoba s paničnim poremećajem nije prvenstveno u intenzitetu ili učestalosti napadaja panike.
Umjesto toga, čini se da ljudi u ove dvije skupine različito reagiraju na svoje iskustvo napadaja
panike.
Većina ljudi koji povremeno dožive napadaj panike nauče ga čekati i izdržati dok ne nestane. Ne
pokušavaju pobjeći od svog straha. Umjesto toga, "neklinički" paničari vraćaju se s mjesta na
kojem su bili prije napada i nastavljaju živjeti svoje živote bez trošenja previše vremena brinući
se o budućim napadima panike - i, što je najvažnije, bez poduzimanja stvari kako bi izbjegli
iskustvo panike i mjesta gdje imali su napadaje panike. Vjerujemo da je ovaj stav prihvaćanja i
neizbjegavanja jedan od ključnih preventivnih mehanizama koji štiti mnoge od ovih nekliničkih
paničara od razvoja paničnog poremećaja ili socijalne fobije. Tek kada ljudi očajnički i rigidno
pokušavaju izbjeći iskustvo napadaja panike, te tom zadatku posvećuju sve veće dijelove svoje
životne energije i prostora,da su pod velikim rizikom od razvoja stvarne panike poremećaj .
Oba DSM -a i istraživači anksioznosti (npr. Craske, 1999.) dugo su naglašavali da je ono što
nekliničku paniku pretvara u kliničku paniku strah od budućih napada i zabrinutost zbog njih te
povezane promjene ponašanja (npr. ograničavanje aktivnosti, ponašanje izbjegavanja) kako bi se
smanjila vjerojatnost imati još jedan napad. Neljudske životinje također rade nešto od ovog
pripremnog planiranja. Na primjer, kada životinja koja je uvijek šokirana prateći ton ponovno
čuje taj ton, životinja će prekinuti svoje ponašanje i pomaknuti glavu i pozornost prema tonu.
Mogli bismo reći da je ova životinja zabrinuta zbog stvarne prijetnje (tj. mogućnosti ponovnog
šoka) u neposrednoj budućnosti. Ljudi, nasuprot tome, mogu ići mnogo dalje u pogledu
vremenskog okvira i onoga što bi im se moglo dogoditi. To je dijelom moguće jer ljudi, za razliku
od drugih životinja,imati sposobnost razmišljanja, zamišljanja i govora. Ove inače funkcionalne
sposobnosti također omogućuju ljudima da se uhvate u borbu s vlastitim emocijama u pokušaju
da ih nemaju. Ta se borba, zauzvrat, može hraniti sama od sebe u samostalnom ciklusu,
paradoksalno stvarajući više samih emocija koje su nepoželjne. Što je još važnije, sama borba
zahtijeva napor. Takav napor usmjeren na smanjenje ili sprječavanje tjeskobe i straha je energija
i vrijeme koji više nisu dostupni za bavljenje drugim vrijednim životnim aktivnostima. Još
temeljnije, ova borba za kontrolu zapravo je borba s vlastitim iskustvima. To je bitka koja se,
pomalo paradoksalno, ne može dobiti.Pružamo detaljnu raspravu o ovoj borbi u 4. poglavlju jer
je ključna za dublje razumijevanje anksioznih poremećaja i ACT pristupa liječenju.
Pregled anksioznih poremećaja
Ovaj odjeljak je osmišljen kako bi čitatelju pružio kratak pregled središnjih značajki glavnih
anksioznih poremećaja kako ih trenutno definira DSM .
Napadi panike
Barlow (2002) je primijetio da je klinička manifestacija osnovne emocije straha najočitija u
napadajima panike. Uz snažan autonomni val koji obično doseže svoj vrhunac unutar deset
minuta, a ponekad i za samo dvije minute, osobe koje dožive napad panike prijavljuju ekstreman
strah i užas, misli o umiranju i gubitku kontrole te neodoljivu bihevioralnu potrebu za bijegom i
pobjeći gdje god da jesu. Takve reakcije straha su hitne ili alarmne reakcije. Oni služe kako bi
pripremili ljude i druge sisavce za akciju. Tipično, takve radnje imaju za cilj odvratiti potencijalni
utjecaj prijetećeg okolišnog podražaja ili događaja. Dakle, na svojoj najosnovnijoj razini, srž tog
odgovora je sklonost akciji borbe ili bijega. Klasificirati paniku kao odgovor na intenzivan strah i
kao tendenciju djelovanja znači da je to e -pokretni alarmni odgovor: služi

za izazivanje pokreta . Upravo taj snažan nagon za bijegom navodi ljude da izbjegavaju mjesta
s kojih bi bijeg mogao biti težak (npr. kina, veliki trgovački centri, formalna društvena
okupljanja). Ako je tendencija akcije zapravo blokirana, intenzitet straha se povećava.
Panični poremećaj i agorafobija
Panični poremećaj (PD) karakteriziraju ponavljajući napadi panike, strah od tjelesnih senzacija
povezanih s autonomnim uzbuđenjem i tjeskoba u vezi s mogućnošću budućih napadaja panike.
Trenutačni dijagnostički kriteriji za dijagnozu PD-a zahtijevaju da pojedinac doživi ponavljajuće i
neočekivane napade. Najmanje jedan od napada mora biti popraćen najmanje mjesec dana
stalne zabrinutosti zbog budućih napada, zabrinutosti zbog posljedica napada ili promjene
ponašanja zbog napada (npr. neka vrsta izbjegavanja). U srži je panični poremećaj strah od
doživljavanja straha, pri čemu se ljudi doslovno boje napadaja panike i mogućih posljedica takvih
napada. Agorafobično izbjegavanje događa se kada ljudi izbjegavaju mjesta (npr. trgovačke
centre, kina, trgovine) gdje su mogli imati napadaj panike,i gdje bi bijeg mogao biti težak, u
slučaju da imaju još jedan napad. Podsjetimo se da je agorafobija u biti strah od napadaja panike
na određenim mjestima, a ne strah od tih mjesta kao što se prije mislilo. U skladu s tim,
agorafobiju je najbolje promatrati kao komplikaciju paničnog poremećaja, gdje ljudi pokušavaju
izbjeći buduće napade panike boraveći u "sigurnim" područjima i izbjegavajući podražaje i mjesta
koja su prethodno bila povezana s panikom. Gotovo sve osobe koje razviju agorafobiju to učine
nakon što prvi put dožive napadaje panike; zapravo, samo 1 posto ljudi s agorafobijom ne
doživljava napadaje panike.agorafobija se najbolje može promatrati kao komplikacija paničnog
poremećaja, gdje ljudi pokušavaju izbjeći buduće napade panike boraveći u "sigurnim"
područjima i izbjegavajući podražaje i mjesta koja su prethodno bila povezana s panikom.
Gotovo sve osobe koje razviju agorafobiju to učine nakon što prvi put dožive napadaje panike;
zapravo, samo 1 posto ljudi s agorafobijom ne doživljava napadaje panike.agorafobija se najbolje
može promatrati kao komplikacija paničnog poremećaja, gdje ljudi pokušavaju izbjeći buduće
napade panike boraveći u "sigurnim" područjima i izbjegavajući podražaje i mjesta koja su
prethodno bila povezana s panikom. Gotovo sve osobe koje razviju agorafobiju to učine nakon
što prvi put dožive napadaje panike; zapravo, samo 1 posto ljudi s agorafobijom ne doživljava
napadaje panike.
Početak PD-a obično je u srednjim do kasnim dvadesetim godinama. Stresni životni događaji
često prethode pojavi poremećaja. Ipak, apsolutna učestalost negativnih životnih događaja ne
razlikuje pouzdano osobe s PB od osoba s ili bez drugih anksioznih poremećaja. Osobe s PD-om
ipak navode da su doživljavanje negativnih životnih događaja uznemirujuće u usporedbi s drugim
ljudima. Osobe s PD-om također prijavljuju visok stupanj zabrinutosti za svoje zdravstveno
stanje, posebno u pogledu promjena povezanih s tjelesnim stanjima. Bez stručne intervencije
tijek PB-a često je kroničan, s povećanjem broja i intenziteta napadaja koji se javljaju tijekom
razdoblja stresa. PB je dvostruko češća u žena nego u muškaraca.Ova spolna razlika dosljedno se
nalazi u studijama diljem svijeta i uglavnom je posljedica sociokulturnih čimbenika koji različito
moderiraju iskustvo i izražavanje emocija kod muškaraca i žena (Craske, 2003.). Na primjer,
društveno je prihvatljivije da žene na strah odgovore agorafobičnim ponašanjem izbjegavanja,
dok muškarci mogu pokušati podnijeti strah i tjeskobu uz pomoć alkohola i drugih supstanci
("samoliječenje").
Specifične fobije
Specifična fobija je izražen, uporan i pretjeran ili nerazuman strah od određenog predmeta ili
situacije. Izlaganje predmetu od kojeg se plašite obično uzrokuje trenutnu i intenzivnu reakciju
straha (tj. napadaj panike). Ova reakcija na alarm popraćena je snažnim nagonom za bijegom od
objekta ili situacije i može biti popraćena značajnim oštećenjem i tjeskobom zbog straha. Osobe
koje pate od specifičnih fobija često djeluju kako bi izbjegle buduće susrete s predmetom straha
koliko god mogu i uložit će velike napore da to učine. Unatoč tome, obično prepoznaju da je
njihov strah pretjeran ili nerazuman. Ovo znanje, međutim, nema utjecaja na nagon za bijegom i
izbjegavanjem objekata od kojih se plašite ili sposobnost kontrole fizioloških i subjektivnih
reakcija koje slijede.
Specifične fobije, zajedno s drugim anksioznim poremećajima, obično se definiraju kao promjene
u tri labavo povezana "sustava odgovora" (Eifert & Wilson, 1991.): motoričko ponašanje (npr.
izbjegavanje ili bijeg); povećana fiziološka aktivnost (npr. ubrzan rad srca, znojenje, disanje i
napetost mišića); i verbalno-kognitivnu aktivnost kao što su izvješća o uznemirenosti i strahu
koji prethode, prate ili slijede pojavu tjeskobe.
Neke specifične fobije su situacijske (npr. zatvoreni prostori, visine ili zrakoplovi), dok su druge
usmjerene na prirodni okoliš (npr. visine, oluje, munje ili voda), životinje (npr. zmije, štakori ili
pauci) ili tjelesne ozljede (npr. bolesti, ozljede ili pogled na krv). Specifične fobije prilično su
česte u općoj populaciji, s velikim istraživanjima koja pokazuju doživotnu prevalenciju od 11
posto (Kessler i sur., 1994.). Najčešće fobije su (silaznim redoslijedom) strah od životinja, visine,
zatvorenog prostora, krvi i ozljeda, oluje i munja te letenja.
Unatoč ovoj visokoj prevalenciji, većina ljudi sa specifičnim fobijama nikada ne traži liječenje.
Antony i Barlow (2002.) izvješćuju da u njihovim klinikama za tjeskobu samo 5 do 6 posto
pacijenata ima određenu fobiju kao svoju glavnu pritužbu. Ipak, 26 posto ljudi koji se javljaju
zbog drugih anksioznih poremećaja također pate od određene fobije kao sekundarnog problema.
Većina ljudi s određenom fobijom ne traži tretman za svoje strahove, djelomično zato što su
prilično vješti u izbjegavanju objekata svog straha i/ili zato što im kontakt s predmetima od kojih
se boje ne predstavlja problem u svakodnevnom životu (npr. vidjeti zmiju u središtu
Manhattana). Takvo izbjegavanje je moguće jer je podražaj koji izaziva strah jasno poznat i
uočljiv. Ipak, čak i ovo "uspješno" izbjegavanje povremeno ima visoku osobnu ili društvenu
cijenu. Na primjer,obitelj jednog od Georgovih klijenata u Australiji nije mogla otići na izlet na
prekrasan otok udaljen samo tri milje (omiljeno odredište za vikend za mnoge ljude u gradu) jer
je imala fobiju od morskih pasa i nije mogla podnijeti pomisao da morski psi plivaju ispod
trajekta tijekom prijelaza.
Niz specifičnih strahova može imati evolucijsku funkciju. Istraživači su primijetili da najčešći
strahovi imaju tendenciju uključivati podražaje koji su povezani s štetom i stoga su prijetili
preživljavanju (npr. zmije, pauci, grmljavinska nevremena, visine). S vremenom smo postali
"biološki spremni" reagirati na hipervigilantan, strahovit način na takve podražaje kako bismo
osigurali svoj opstanak (Seligman, 1971.). Mnoge studije, uključujući nekoliko u našem vlastitom
laboratoriju (npr. Forsyth & Eifert, 1998b), pokazale su da se strah od evolucijski pripremljenih
predmeta doista lakše stječe nego strah od drugih jednako opasnih predmeta novijeg porijekla
(npr. električne utičnice, oružje ).
Socijalna fobija
Socijalnu fobiju karakterizira pretjerani i uporni strah i izbjegavanje situacija koje uključuju
društvenu interakciju i procjenu od strane drugih. Osobe s takvim problemima imaju tendenciju
da budu posebno zabrinute da će ih drugi negativno procijeniti, pokazuju pojačanu osobnu
svijest o autonomnoj aktivnosti u društvenim situacijama i doživljavaju stvarnu ili percipiranu
društvenu neadekvatnost. Također se brinu da bi drugi mogli otkriti njihovu društvenu nelagodu.
Ti se strahovi često doživljavaju kao nerazumni i kao uzroci životne nevolje.
Nije iznenađujuće da ljudi sa socijalnom fobijom obično izbjegavaju društvene situacije i bježe od
njih koliko god mogu. Takve situacije uključuju, ali nisu ograničene na, javno govorenje,
međuljudsku komunikaciju s osobama suprotnog spola, grupne sastanke, telefonsku
komunikaciju, društvena okupljanja, a ponekad i kvazi-društvene aktivnosti kao što je korištenje
javnih zahoda ili javnog prijevoza. Više od 90 posto svih osoba s dijagnozom socijalne fobije
strahuje i izbjegava više od jedne društvene aktivnosti. Istraživači često razlikuju strah od
specifičnih ili diskretnih društvenih situacija (npr. javni govor) od generalizirane socijalne fobije.
Ovo posljednje karakteriziraju strahovi i izbjegavanje većine društvenih situacija.Generalizirani
tip također je povezan s većim stupnjem psihološke patnje u usporedbi sa specifičnom
socijalnom fobijom (vidi Hofmann & Barlow, 2002., za potpunu raspravu).
Problemi koje doživljavaju pojedinci sa socijalnom fobijom obično nadilaze strah od stvarne
društvene situacije. Podsjetimo se da se osobe s agorafobijom, paničnim poremećajem i
specifičnim fobijama primarno ne boje javnih mjesta, situacija povezanih s napadajima panike ili
specifičnih predmeta per se. Boje se iskusiti neželjene psihološke i emocionalne događaje u tim
kontekstima. Isto vrijedi i za osobe sa socijalnom fobijom, kod kojih je strah često usmjeren na
napad panike, na neuspjeh pred drugima ili na poniženje ili sramotu dok ste u društvenoj
situaciji. Stoga, kao i kod drugih anksioznih poremećaja, čini se da se ključni problem za osobe
sa socijalnom fobijom vrti oko izbjegavanja iskustva negativnog afekta.
Znamo da je prevalencija socijalnih fobija mnogo češća nego što se mislilo, s nedavnim podacima
(za sažetak, vidi Hofmann & Barlow, 2002.) koji pokazuju doživotnu prevalenciju od 13,3 posto.
To čini socijalnu fobiju najčešćim anksioznim poremećajem i trećim najčešćim psihološkim
poremećajem nakon velike depresije (17 posto) i ovisnosti o alkoholu (14 posto). Studije
dosljedno pokazuju da su oko 70 posto osoba sa socijalnim fobijama žene (Juster & Heimberg,
1998.) i da se socijalna fobija razvija postupno tijekom vremena. Nekoliko osoba prijavljuje
traumatično iskustvo koje je potaknulo poremećaj. Zapravo, mnoge socijalno anksiozne osobe
kažu da su “uvijek imale taj problem”. Ovo je potkrijepljeno drugim epidemiološkim podacima
koji pokazuju da se srednja dob početka javlja u ili oko puberteta (tj.dvanaest godina), pri čemu
više od 90 posto pojedinaca razvije poremećaj prije dvadeset pete godine (Juster & Heimberg,
1998.).
Posttraumatski stresni poremećaj
Glavne kliničke značajke posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP) spadaju u tri široke
skupine: ponovno doživljavanje traumatskog događaja, izbjegavanje podražaja povezanih s
traumom i kronično povišeno tjelesno uzbuđenje. Velika zabrinutost u vezi s prijetnjama osobnoj
sigurnosti (npr. smrt) ključna je za ovaj poremećaj.
Prvi klaster također je osobno najviše uznemirujuća značajka PTSP-a i uključuje ponovno
proživljavanje aspekata traumatskih događaja putem flashbackova, noćnih mora, nametljivih
misli i emocionalnog stresa kao odgovor na unutarnje ili vanjske znakove koji služe kao
podsjetnici na traumu (Jaycox & Foa, 1998). Podražaji povezani s traumom često pokreću
ponovno iskustvo traume, pojačanu somatsku aktivnost i bihevioralne manifestacije ekstremnog
terora, kao što je nepokretnost. Tijekom flashbackova i noćnih mora osobe s PTSP-om mogu
proživjeti traumatična iskustva živo i na način koji im se čini vrlo realističnim.
Drugi klaster uključuje ponašanje izbjegavanja. Na primjer, osobe s PTSP-om obično se jako
trude izbjeći razmišljanje o traumatičnom događaju ili bilo kakvim znakovima ili situacijama koje
bi mogle poslužiti kao podsjetnici na taj događaj. Središnja funkcija takvog izbjegavanja je
spriječiti ponovno doživljavanje negativnog afekta i psihičke boli povezane s traumom. Kao i kod
drugih anksioznih poremećaja, ponašanje izbjegavanja može varirati od vrlo ograničenog i
ograničenog do vrlo generaliziranog i ekstenzivnog. Kako izbjegavanje postaje opsežno, nastoji
ograničiti životno funkcioniranje do te mjere da se osobe koje pate od PTSP-a više ne bave
rutinskim aktivnostima. Na primjer, neke žrtve PTSP-a silovanja smanjuju kontakt samo s
određenim tipovima muškaraca (npr. muškarci iste rase kao i počinitelj), dok druge žrtve
prekidaju kontakt sa svim muškarcima.Još jedan uobičajeni oblik emocionalnog izbjegavanja kod
PTSP-a je umrtvljenost, koja se odnosi na odvojenost od drugih i ograničeni raspon afekta. Na
primjer, neke žrtve silovanja s PTSP-om prijavljuju smanjenu razinu užitka u seksualnoj
aktivnosti u usporedbi s drugim ženama unatoč postizanju jednakog broja orgazama. Mnogi drugi
jednostavno navode nesposobnost da iskuse zadovoljstvo u životu i nesposobnost da vjeruju i
zbliže se s drugima.
Na kraju, treća skupina PTSP-a sastoji se od iskustava povezanih s povišenim tjelesnim
uzbuđenjem ili odgovorom na alarm. Kliničke značajke povezane s uzbuđenjem uključuju
poremećaje spavanja, pojačane reakcije preplašenosti, razdražljivost, ispade bijesa i
hipergilanciju. Na primjer, neke žrtve silovanja stalno skeniraju svoju okolinu u potrazi za
podražajima koji su povezani s počiniteljem i traumatičnim događajem. Sasvim je uobičajeno da
ovo povišeno tjelesno uzbuđenje preraste u potpuni napadaj panike.
PTSP je jedini psihološki problem s jasnim etiološkim markerom, odnosno jednim ili više
traumatskih događaja. Iako se problemske reakcije mogu manifestirati u relativno kratkom
vremenu nakon traume (npr. unutar tri do šest mjeseci), one se također mogu pojaviti godinama
nakon traumatskog događaja. Jaycox i Foa (1998) s pravom su prevalenciju traumatskih
iskustava i kliničkog PTSP-a nazvali alarmantnom. Otprilike 39 posto stanovništva SAD-a doživjet
će barem jedan traumatičan događaj u životu. Ipak, od tih ljudi, samo 24 posto će razviti PTSP,
što čini 9 posto životne prevalencije PTSP-a u općoj populaciji. Ove brojke su svakako visoke,
posebno ako se uzme u obzir da do 15 posto stanovništva pati od subkliničkog PTSP-a.
svejedno,iz takvih studija znamo da oko dvije trećine žrtava traume ne razvije PTSP. Opet se
moramo zapitati zašto većina ljudi iz traumatičnih iskustava izađe psihički relativno neozlijeđena?
Zašto neki ljudi tek nakon traume dožive akutne probleme koji sami od sebe nestaju nakon
nekoliko mjeseci? I zašto, u drugim slučajevima, reakcije na problem ustraju i razvijaju se u
poremećaj koji nazivamo PTSP? Kao što raspravljamo u poglavljima 3 i 4, ovo vjerojatno nije
pitanje razlika u traumatskim uvjetovanostima, sreći ili sudbini. Ispitivanje temeljne dimenzije
krutog izbjegavanja negativnog utjecaja može biti ključ odgovora na ova i druga ključna
pitanja.zašto većina ljudi izađe iz traumatičnih iskustava psihički relativno neozlijeđena? Zašto
neki ljudi tek nakon traume dožive akutne probleme koji sami od sebe nestaju nakon nekoliko
mjeseci? I zašto, u drugim slučajevima, reakcije na problem ustraju i razvijaju se u poremećaj
koji nazivamo PTSP? Kao što raspravljamo u poglavljima 3 i 4, ovo vjerojatno nije pitanje razlika
u traumatskim uvjetovanostima, sreći ili sudbini. Ispitivanje temeljne dimenzije krutog

izbjegavanja negativnog utjecaja može biti ključ odgovora na ova i druga ključna pitanja.zašto
većina ljudi izađe iz traumatičnih iskustava psihički relativno neozlijeđena? Zašto neki ljudi tek
nakon traume dožive akutne probleme koji sami od sebe nestaju nakon nekoliko mjeseci? I
zašto, u drugim slučajevima, reakcije na problem ustraju i razvijaju se u poremećaj koji
nazivamo PTSP? Kao što raspravljamo u poglavljima 3 i 4, ovo vjerojatno nije pitanje razlika u
traumatskim uvjetovanostima, sreći ili sudbini. Ispitivanje temeljne dimenzije krutog
izbjegavanja negativnog utjecaja može biti ključ odgovora na ova i druga ključna
pitanja.Ispitivanje temeljne dimenzije krutog izbjegavanja negativnog utjecaja može biti ključ
odgovora na ova i druga ključna pitanja.Ispitivanje temeljne dimenzije krutog izbjegavanja
negativnog utjecaja može biti ključ odgovora na ova i druga ključna pitanja.
Generalizirani anksiozni poremećaj
Klinička obilježja generaliziranog anksioznog poremećaja (GAD) su pretjerana zabrinutost zbog
brojnih događaja i aktivnosti koje se događaju više dana tijekom najmanje šest mjeseci,
uzrokujući klinički značajan distres ili oštećenje funkcioniranja; neuspješni pokušaji da se
zabrinutost zaustavi ili kontrolira i da se brigom smanji anksioznost; i brojni problemi središnjeg
živčanog sustava kao što su napetost mišića, nemir, umor, poteškoće s koncentracijom,
razdražljivost i poremećaji spavanja.
Otprilike 5 posto opće populacije patit će od GAD-a u nekom trenutku svog života. Od toga, oko
60 posto svih slučajeva su žene. Početak GAD-a obično je podmukao, često počinje u ranijoj dobi
u usporedbi s drugim anksioznim poremećajima. Međutim, trebali bismo dodati da je pojava
GAD-a u kasnoj dobi također česta (Roemer & Orsillo, 2002.). Odgovori povezani s brigom i
tjeskobom vjerojatno će biti posebno intenzivni tijekom razdoblja životnog stresa i imaju
tendenciju smanjenja tijekom razdoblja niskog stresa. Kao i kod socijalne fobije, pojava GAD-a
obično nije povezana s negativnim životnim događajima. Umjesto toga, pojedinci obično navode
da su "pod stresom" i često preopterećeni svakodnevnim životnim iskustvima ("svakodnevne
gnjavaže").Ova zapažanja dalje podupiru mišljenje da često doživljavanje negativnih
nekontroliranih životnih događaja općenito, a ne specifično traumatično iskustvo, određuje
individualnu osjetljivost na GAD. Kao rezultat toga, osobe s GAD-om nauče da ne mogu učiniti
malo kako bi predvidjeli i kontrolirali takve događaje te na kraju brinu o njima i izbjegavaju ih što
je više moguće.
Opsesivno kompulzivni poremećaj
Opsesije su ponavljajuće uporne misli, impulsi ili slike koje su povezane sa značajnom tjeskobom
i doživljavaju se kao nametljive, nerazumne i uznemirujuće. Kompulzije su, nasuprot tome,
ponavljana ponašanja (npr. provjeravanje, pranje ruku) i mentalni činovi (npr. brojanje, molitva)
u koje se ljudi kruto i pretjerano upuštaju kako bi se oslobodili tjeskobe izazvane opsesijama
(Steketee & Frost, 1998). Cilj ritualnih misli ili radnji je potisnuti, neutralizirati ili na drugi način
kontrolirati uznemirujući opsesivni sadržaj. Ponašanje ili mentalni činovi služe za ponovno
uspostavljanje sigurnosti, smanjenje tjeskobe i sprječavanje strašnog događaja. Opsesije i
kompulzivni rituali uzrokuju izraženu nevolju i ometaju dnevne rutine i društveno funkcioniranje
značajnije od bilo kojeg drugog velikog anksioznog poremećaja. Zapravo,kada su pojedinci
hospitalizirani zbog anksioznosti, to je obično zato što pate od opsesivno-kompulzivnog
poremećaja (OKP) (Steketee & Barlow, 2002). Hospitalizacija često predstavlja vrhunac silaznog
začaranog kruga prisila i opsesivnih rituala. I jedno i drugo imaju tendenciju stavljanja toliko
ograničenja u živote ljudi, dok svakodnevno oduzimaju toliko vremena, da nekim pojedincima
doslovno ponestane vremena da učine ono što stvarno trebaju. Hospitalizacija je u takvim
slučajevima obično zadnje utočište da se prekine ovaj krug.dok svakodnevno troše toliko
vremena da nekim pojedincima doslovno ponestane vremena da učine ono što stvarno trebaju.
Hospitalizacija je u takvim slučajevima obično zadnje utočište da se prekine ovaj krug.dok
svakodnevno troše toliko vremena da nekim pojedincima doslovno ponestane vremena da učine
ono što stvarno trebaju. Hospitalizacija je u takvim slučajevima obično zadnje utočište da se
prekine ovaj krug.
Za razliku od spoznaja povezanih s GAD-om, nametljive misli i brige koje doživljavaju osobe s
OKP-om nisu samo pretjerane brige o stvarnim, svakodnevnim životnim problemima. Umjesto
toga, OCD karakteriziraju nerealne, nerazumne i često bizarne brige. Većina ljudskih bića je u
nekom trenutku imala tako nametljive i bizarne brige. Ipak, nametljive misli i slike obično
izazivaju više tjeskobe i teže ih je odbaciti kod osoba koje pate od OKP-a u usporedbi s drugim
ljudima (Steketee & Frost, 1998.). Takve misli, zauzvrat, također često kulminiraju paničnim
reakcijama i obično se izbjegavaju i odupiru im se. Zbog toga Steketee i Barlow (2002.) opisuju
odgovor osoba s OKP-om kao drugu vrstu fobične reakcije. Ova reakcija je slična onoj koja se
vidi kod paničnog poremećaja, osim što su fobični objekti u OKP-u kognicije,ne tjelesne
senzacije.
Većina ljudi s OKP-om shvaća da su njihovi rituali pretjerani i nerazumni. Ipak, oni nastavljaju
ponašati se kako bi kontrolirali ili smanjili neželjene misli. Svakako je moguće da se osobe koje
pate od opsesivno-kompulzivnog poremećaja upuštaju u takvo ponašanje kontrole jer opsesivno
upadanje kod njih izaziva više tjeskobe nego kod drugih ljudi. Ipak, također je moguće da sama
tendencija neutralizacije i kontrole upada nenamjerno pridonosi povećanoj anksioznosti. Doista
postoji sve veća empirijska potpora za negativne i povratne učinke pokušaja potiskivanja ili
kontrole neželjenih misli i slika (Hayes et al., 1996; Wegner, 1994). Imat ćemo više za reći o ovoj
liniji istraživanja u sljedećim poglavljima.
Iako je dob početka OKP-a tipično srednja do kasna adolescencija, problemi mogu početi već kod
djece u dobi od pet do šest godina. U djetinjstvu i adolescenciji od OKP-a boluje više muškaraca
nego žena (omjer spolova 2:1), no u odrasloj dobi spolna je distribucija približno jednaka. OCD
rijetko počinje nakon pedesete (Steketee & Barlow, 2002). Ako se ne liječi, prognoza OKP-a je
loša.
Anksiozni poremećaji imaju mnogo toga zajedničkog

U prošlosti su se istraživači i terapeuti usredotočili na razlike između anksioznih poremećaja. Na
fenomenološkoj razini takve su razlike očite, osobito ako se usredotočimo na događaje koji
izazivaju strah i tjeskobu među anksioznim poremećajima. Kod specifičnih fobija, na primjer,
usredotočili smo se na određeni objekt, događaj ili situaciju. U socijalnoj fobiji usredotočili smo
se na društvene situacije. Kod paničnog poremećaja usredotočili smo se na diskretne epizode
intenzivnog straha izazvanog tjelesnim senzacijama. U PTSP-u smo se usredotočili na prošle
traumatske događaje i povezana sjećanja. Također razlikujemo najavljene ili očekivane reakcije
straha, gdje znamo podražaje koji izazivaju strah (npr. kod specifičnih i društvenih fobija i PTSP-
a), od nepredviđenih ili neočekivanih vrsta reakcija straha koje se pojavljuju iz vedra neba (npr.
u panici poremećaj),gdje često nemamo jasno razumijevanje podražaja koji izazivaju. Također
smo se usredotočili na razlike u trajanju i intenzitetu odgovora. Na primjer, strah i povezane
fizičke promjene u paničnom poremećaju su intenzivni, ali relativno kratkotrajni, dok su
anksioznost i fiziološki odgovori u GAD-u manje intenzivni i javljaju se tijekom puno dužih
vremenskih razdoblja.
Fenomenološko preklapanje
Unatoč tim razlikama među raznim anksioznim poremećajima, postoje neke upečatljive sličnosti
koje su opsežno proučavane. Na primjer, iako se napadi panike najčešće javljaju kod osoba s PB-
om, oni se također mogu pojaviti i događaju se kod osoba sa svim ostalim anksioznim
poremećajima. Na primjer, najmanje 50 posto ljudi sa socijalnom fobijom i najmanje 30 posto
ljudi s GAD-om i OCD-om doživljava povremene ili česte napadaje panike.
Osim toga, već neko vrijeme znamo da postoji mala razlika između napadaja panike koji se javlja
u kontekstu paničnog poremećaja i najavljenih (situacijski vezanih) napadaja panike koji se
javljaju u prisutnosti specifičnih podražaja (npr. kod specifičnih i društvenih fobija, PTSP; usp.
Craske, 1991). Ono što je najvažnije, sklonost izbjegavanju i bijegu od straha i tjeskobe
karakteristična je za gotovo svakog pojedinca s dijagnozom poremećaja povezanog s
anksioznošću. Specifične vrste ponašanja bijega i izbjegavanja mogu se razlikovati na
fenomenološkoj razini. No, osnovna funkcija tih ponašanja je ista: ona služe otklanjanju straha i
tjeskobe i izvlačenju osobe iz situacije u kojoj doživljava strah i tjeskobu.Također postoji mnogo
preklapanja između anksioznih poremećaja i velikih poremećaja raspoloženja kao što su velika
depresija i distimija. Barlow i suradnici (2004.) izvješćuju da je 55 posto pacijenata s glavnim
poremećajem tjeskobe ili raspoloženja imalo barem još jedan dodatni poremećaj tjeskobe ili
depresije u vrijeme procjene. Ova se stopa povećala na 76 posto kada su uzete u obzir dodatne
doživotne dijagnoze.
Napadaji panike doista su česta pojava kod osoba s velikim emocionalnim poremećajima. Na
primjer, čak 25 do 50 posto osoba koje pate od velike depresije, te 35 do 60 posto onih sa
somatizacijskim poremećajem ili hipohondrijom, doživljavaju napade panike (Salkovskis, 1998.).
Brown i Barlow (2002.) raspravljaju o nekoliko opsežnih studija koje sve pokazuju da je velika
depresija daleko najčešća dodatna dijagnoza tijekom života u pacijenata s glavnim anksioznim
poremećajem. Iznenađujuće je otkriće da je velika većina pacijenata s poremećajima
raspoloženja također imala trenutni ili prošli anksiozni poremećaj. Zapravo, samo 5 posto od 670
pacijenata koji su tijekom života patili od teške depresije ili distimije nisu imali sadašnji ili prošli
anksiozni poremećaj. U većini slučajeva istodobnog postojanja tjeskobe i depresije,anksiozni
poremećaji prethodili su, a ne slijedili početak poremećaja raspoloženja.
Stoga se slažemo s Barlowom i kolegama (2004) da postoji značajan stupanj funkcionalnog
preklapanja među anksioznim poremećajima. Također se slažemo da svi dokazi koji se pojavljuju
ukazuju na prevashodnu važnost zajedničkih čimbenika u nastanku i prezentaciji emocionalnih
poremećaja. Primjetna preklapajuća obilježja različitih anksioznih poremećaja, kao i velika
istovremena pojava anksioznosti i poremećaja raspoloženja, ukazuju na temeljnije preklapanje
na razini procesa:
Produbljivanje razumijevanja prirode emocionalnih poremećaja otkriva da sličnosti u etiologiji i
latentnoj strukturi ovih poremećaja nadmašuju razlike [str. 205] … Široko se slaže da DSM-
IV predstavlja vrhunac razdvojenog pristupa nozologiji, s dobivenom prednošću visokih stopa
dijagnostičke pouzdanosti. Ali postoji sve veća sumnja da je ovo postignuće došlo nauštrb
dijagnostičke valjanosti i da trenutni sustav … možda pogrešno razlikuje kategorije koje su manje
varijacije širih temeljnih sindroma. (Barlow i sur., 2004., str. 211)
Uobičajeni osnovni patološki procesi

Vjerujemo da je za uspješan pristup liječenju osoba s anksioznošću i drugim emocionalnim
poremećajima neophodno bolje razumijevanje uobičajenih temeljnih procesa kojima normalna
tjeskoba i druge emocije postaju poremećeni. Postoji sve veća empirijska potpora ideji da je
snažan i samoporažavajući učinak izbjegavanja negativnih afekta temeljni patološki proces koji
potiče sve anksiozne poremećaje. Po našem mišljenju, način na koji ljudi s GAD-om koriste brigu
za izbjegavanje i smanjenje stresa povezanog s anksioznošću može nas puno naučiti o srži
problematičnog ponašanja koje je u srcu svih anksioznih poremećaja: kruti i pretjerani pokušaji
da se izbjegne doživljavanje anksioznosti.
GAD — PROTOTIP ANKSIOZNOG POREMEĆAJA?
GAD je nekada bila uobičajena dijagnoza za osobe koje su imale problem tjeskobe koji se nije
uredno uklapao u jednu ili više drugih, specifičnijih kategorija tjeskobe. Posljednjih godina,
pomak u dijagnostičkim kriterijima GAD-a sa specifičnih motoričkih i autonomnih simptoma na
temeljne procese zabrinutosti i tjeskobnog straha doveo je do ideje da bi GAD zapravo
mogao biti “osnovni” anksiozni poremećaj. Doista, Barlow (2002.) vidi tjeskobnu strepnju kao
temeljni proces koji može poslužiti kao platforma za nastanak i održavanje svih anksioznih
poremećaja. On definira tjeskobnu strepnju kao stanje raspoloženja usmjereno na budućnost u
kojem pojedinac postaje spreman za, ili se priprema nositi se s nadolazećim negativnim
događajima. Ovo je stanje povezano s pojačanim negativnim afektom, kroničnim pretjeranim
uzbuđenjem, osjećajem nepredvidivosti i nekontroliranosti te fokusiranjem pažnje na podražaje
povezane s prijetnjom. Barlow ističe da je proces anksiozne strepnje prisutan kod svih anksioznih
poremećaja, ali specifični sadržaj te strepnje varira od poremećaja do poremećaja.
Naše puno bolje razumijevanje GAD-a daje nam važne naznake o tome što može učiniti
anksioznost poremećajem i kojim se ponašanjima trebamo pozabaviti tijekom liječenja. Briga
funkcionira kao kognitivni odgovor izbjegavanja prijetećeg materijala. Borkovec i suradnici
(2004.), primjerice, prikupili su uvjerljive empirijske dokaze da je funkcija zabrinutosti
izbjegavanje predodžbi i fiziološkog uzbuđenja povezanog s tjeskobom i negativnim afektom. Kad
su ljudi zabrinuti, uglavnom razgovaraju sami sa sobom. To jest, briga uključuje više apstraktno
verbalno razmišljanje nego slike (Borkovec & Newman, 1998). Dakle, zabrinutost omogućuje
ljudima da pristupe emocionalnim temama iz apstraktne konceptualne perspektive i na taj način
izbjegnu averzivne slike i intenzivne negativne emocije u kratkom roku. Dugoročno, međutim,
ova strategija je neučinkovita. Zapravo,pojedinci imaju tendenciju doživjeti čak i intenzivniju
tjeskobu na duge staze, što je obično praćeno naporima da se smanji tjeskoba angažiranjem u
više briga (Mennin, Heimberg, Turk i Fresco, 2002.).
[Osobe s GAD-om] toliko razmišljaju o nadolazećim problemima da nemaju preostalu sposobnost

pažnje za važan proces stvaranja slika potencijalne prijetnje, slika koje bi izazvale više
negativnih učinaka i autonomne aktivnosti. Drugim riječima, izbjegavaju sav negativan učinak
povezan s prijetnjom... [Kao rezultat toga] mogu izbjeći većinu neugodnosti povezanih s
negativnim utjecajem i slikama, ali nikad nisu u stanju riješiti svoje probleme i doći do rješenja.
Stoga postaju kronični zabrinuti, s popratnom autonomnom nefleksibilnošću i prilično jakom
napetošću mišića. Stoga, intenzivna briga za pojedinca s GAD-om može poslužiti istoj
neprilagodljivoj svrsi kao izbjegavanje za osobe s fobijama. Sprječava osobu da se suoči sa

situacijom od koje se plaši,i tako nikada ne može doći do prilagodbe i pravog rješavanja
problema. (Barlow & Durand, 2004., str. 130)
Pokazalo se da je teško objasniti zašto zabrinutost pomaže osobama koje pate od GAD-a da
izbjegnu uznemirujuća emocionalna iskustva i zašto su ta iskustva toliko odbojna da takve osobe
smatraju da ih uopće trebaju izbjegavati. Ipak, Mennin i kolege (2002.) dali su objašnjenje za
koje vjerujemo da je prilično uvjerljivo. Ovi su autori otkrili da osobe s GAD-om imaju
emocionalne reakcije koje se javljaju lakše, brže i intenzivnije nego kod većine drugih ljudi. U
isto vrijeme, čini se da imaju slabije razumijevanje emocija, reagiraju na svoje emocije na
negativan način i koriste se neprilagodljivim strategijama za kontrolu i ograničavanje svojih
emocionalnih iskustava kako bi smanjili ovo averzivno stanje. Stoga se GAD obično povezuje s
neselektivnim izbjegavanjem negativnog utjecaja koji je, u nekom smislu, na autopilotu.
Izbjegavanje straha i tjeskobe pod svaku cijenu
Sve je više dokaza da ključni problem većine ljudi s anksioznim poremećajima nije njihov
intenzivan strah ili sveprisutna tjeskoba. Problem je u tome što su takve osobe sklone biti
preplavljene akcijskom tendencijom izbjegavanja doživljavanja straha i tjeskobe. Oni doslovce
žive životom usmjerenim na izbjegavanje tjeskobe i straha, neželjenih misli, prošlih sjećanja,
briga i slično. Takav život koji se živi u službi tjeskobe i straha može imati nekoliko oblika, kao
što je izbjegavanje ljudi, mjesta, aktivnosti i situacija koje bi mogle dovesti do osjećaja tjeskobe i
straha, korištenje tvari za smanjenje pojave takvih osjećaja i bijeg iz situacija tijekom neugodnih
emocionalnih stanja. Život koji se živi u službi odsustva tjeskobe i straha, osobito kada se kruto i
nefleksibilno primjenjuju,je prilično ograničavajući i vjerojatno je počeo definirati kako klijenti
žive svoje živote do trenutka kada krenu na terapiju. Kada se ova strategija izbjegavanja i bijega
primijeni kruto i nefleksibilno na tjeskobu i strah, uključujući okolnosti koje izazivaju takve
odgovore, počinjemo govoriti o pomaku od normalne tjeskobe i straha do poremećenih iskustava
tjeskobe i straha. Većina ove aktivnosti je verbalno konstruirana i evaluativna, i stoga je razlog
zašto ACT smatra jezik središtem ovog problema izbjegavanja iskustva. Doista, iz ACT
perspektive, tjeskoba i strah postaju problematični kada osobe:uključujući okolnosti koje
uzrokuju takve odgovore, da počinjemo govoriti o prijelazu s normalne tjeskobe i straha na
poremećena iskustva tjeskobe i straha. Većina ove aktivnosti je verbalno konstruirana i
evaluativna, i stoga je razlog zašto ACT smatra jezik središtem ovog problema izbjegavanja
iskustva. Doista, iz ACT perspektive, tjeskoba i strah postaju problematični kada
osobe:uključujući okolnosti koje uzrokuju takve odgovore, da počinjemo govoriti o prijelazu s
normalne tjeskobe i straha na poremećena iskustva tjeskobe i straha. Većina ove aktivnosti je
verbalno konstruirana i evaluativna, i stoga je razlog zašto ACT smatra jezik središtem ovog
problema izbjegavanja iskustva. Doista, iz ACT perspektive, tjeskoba i strah postaju
problematični kada osobe:
§ ne žele imati tjeskobu i strah;
§ rutinski djelovati kako bi izbjegli, potisnuli i pobjegli od takvih emocija, povezanih misli,
fizičkih osjeta i okolnosti koje ih mogu izazvati; i
§ posvetiti ogroman trud i vrijeme ovoj borbi s tjeskobom i strahom nauštrb drugih vrijednih i
važnih životnih aktivnosti i ciljeva.
Kao što pokazujemo u 3. dijelu, ACT ima za cilj razbiti ovaj krug potkopavanjem ove prirodne
tendencije izbjegavanja i bijega te povećanjem fleksibilnosti i spremnosti da se iskusi tjeskoba i
strah zbog onoga što jest. U isto vrijeme, ACT pomaže klijentima da usmjere pažnju na važna i
vrijedna životna područja koja su zanemarena tijekom ove borbe

Pregled Anksioznih Poremećaja - Razumijevanje Anksioznih Poremećaja - Terapija Prihvaćanja I Predanosti Za Anksiozne Poremećaje

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Pregled Anksioznih Poremećaja - Razumijevanje Anksioznih Poremećaja - Terapija Prihvaćanja I Predanosti Za Anksiozne Poremećaje

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

25. 12. 2022.

Terapija prihvaćanja i predanosti za anksiozne

Strah—osnovna emocija usmjerena na sadašnjost

spriječio prijeteći događaj.I fiziološke i psihološke promjene koje su povezane sa strahom

Funkcija normalnog straha i tjeskobe

kao tendenciju djelovanja znači da je to e -pokretni alarmni odgovor: služi

u traumatskim uvjetovanostima, sreći ili sudbini. Ispitivanje temeljne dimenzije krutog

Anksiozni poremećaji imaju mnogo toga zajedničkog

Uobičajeni osnovni patološki procesi

[Osobe s GAD-om] toliko razmišljaju o nadolazećim problemima da nemaju preostalu sposobnost

neprilagodljivoj svrsi kao izbjegavanje za osobe s fobijama. Sprječava osobu da se suoči sa

You might also like