Balansiranje Prihvaćanja I Promjene - Kako ACT Preoblikuje Dimenziju Anksioznosti - Terapija Prihvaćanja I Predanosti Za Anksiozne Poremećaje

25. 12. 2022.
02:35 Balansiranje prihvaćanja i promjene - Kako ACT preoblikuje dimenziju anksioznosti - Terapija prihvaćanja i predanosti za a…
Terapija prihvaćanja i predanosti za anksiozne

poremećaje
Poglavlje 5. Usklađivanje prihvaćanja i promjene
Radikalno prihvaćanje jedini je izlaz iz pakla—to znači napuštanje borbe sa stvarnošću.
Prihvaćanje je način da se patnja koja se ne može tolerirati pretvori u bol koja se može tolerirati.
— Marsha Linehan
Jedna od najvažnijih tema ovog poglavlja (i cijele ove knjige) je prihvaćanje i pomaganje
klijentima da nauče prihvatiti sebe sa svim svojim manama, slabostima, snagama i talentima -
cijeli paket. Prihvaćanje je spremnost na aktivno i otvoreno sudjelovanje u životu. Ipak, kada
klijenti čuju riječ "prihvaćanje", često misle da prihvaćanje znači prepuštanje ili čak odustajanje i
gubitak. Popuštanje ili odustajanje je ono što nazivamo pasivnim
prihvaćanjem ili rezignacijom . Ovo poglavlje ili ACT nije tema o tome. Svakako ne želimo da
naši klijenti odustanu. Ne tražimo od njih da se cerekaju i podnose svoju tjeskobu i ne
poduzimaju ništa.
Ovo poglavlje govori o aktivnom prihvaćanju i balansiranju prihvaćanja sa smislenom životnom
promjenom. Zapravo, prihvaćanje je ono što omogućuje promjenu i ono što doista čini promjenu
mogućom. Prihvaćanje razbija temeljnu borbu i program kontrole kojim su obuzeti mnogi
anksiozni klijenti. Uklanja potrebu da se prvo uključite u stalnu borbu s mislima, emocijama i
životnim okolnostima, kako biste kasnije živjeli sa smislom i svrhom. Prihvaćanje pruža
klijentima prostor i psihološku fleksibilnost da sada unesu životne promjene koje su u skladu s
onim do čega im je uistinu stalo. Kada klijenti počnu prihvaćati sebe onakvima kakvi jesu sada,
započinju novi život s novim mogućnostima koje prije nisu postojale. Tjeskoba i strah više nisu
prepreka životu. One su dio življenja i prirodna posljedica dobro proživljenog života.Ključ za
pretvaranje patnje povezane s tjeskobom u značajne životne promjene jest prvo prihvatiti da
patnja i bol postoje, ali da nisu isto. Prihvaćanje je način da se patnja koja se naizgled ne može
tolerirati pretvori u bol koja se može tolerirati – ili drugačije rečeno, radikalno prihvaćanje
pretvara patnju u običnu bol (Linehan, 1993.).
Prihvaćanje kao alternativni plan za tjeskobu
https://doctorlib.info/psychiatry/acceptance-commitment-therapy-anxiety-disorders/5.html 1/16
25. 12. 2022. 02:35 Balansiranje prihvaćanja i promjene - Kako ACT preoblikuje dimenziju anksioznosti - Terapija prihvaćanja i predanosti za a…
Prihvaćanje uključuje kontraintuitivan pristup konstruktivnom životu u kojem se klijente potiče da

odustanu od svoje borbe da promijene ono što se ne može promijeniti u svrhu promicanja
promjena u domenama svog života gdje je promjena moguća (Heffner, Eifert, Parker, Hernandez
i Sperry , 2003.; Heffner, Sperry, Eifert i Detweiler, 2002.). Osnovna je ideja napustiti
neučinkovite i neprovedive planove promjena kako bi se otvorila vrata za istinsku, temeljnu
promjenu. Kada klijenti dožive da ne moraju bježati ili se boriti protiv svojih tjeskobnih misli i
osjećaja, postaju slobodni živjeti. Zapravo, sloboda je pojavno svojstvo ovog procesa. Dolazi iz
oslobađanja od stiska neprihvaćanja i izgubljene bitke protiv sebe i vlastitih životnih iskustava.
Ne možete se boriti protiv sebe i pobijediti.
Tehničke i netehničke definicije prihvaćanja

U netehničkom smislu, prihvaćanje uključuje zauzimanje stava bez vrednovanja prema životu sa
samim sobom i svijetom, kojeg karakterizira suosjećanje, ljubaznost, otvorenost, usmjerenost na
sadašnjost i spremnost. Tehnički gledano, prihvaćanje "uključuje doživljavanje događaja u
potpunosti i bez obrane ... i uspostavljanje kontakta s automatskim ili izravnim podražajnim
funkcijama događaja, bez djelovanja na smanjenje ili manipuliranje tim funkcijama, i bez
djelovanja isključivo na temelju njihovih izvedenih verbalnih funkcija" (Hayes , 1994., str. 30).
Kada se primijeni na anksiozne poremećaje, prihvaćanje znači prepuštanje borbe sa strahom i
tjeskobom. Takvo držanje prihvaćanja pretočilo bi se u spremnost da se tjeskobne misli,
sjećanja, senzacije i osjećaji dožive onakvima kakvi jesu,bez djelovanja da izbjegne ili pobjegne
od tih iskustava i okolnosti koje bi ih mogle izazvati, i bez djelovanja isključivo na temelju onoga
što bi um mogao reći o značenju tih događaja (npr. "gubim kontrolu," " Mora da umirem ili
ludim”, “Ne mogu učiniti to i to jer bih se mogao osjećati tjeskobno”).
Prihvaćanje je usko povezano sa voljnošću i svrhovitim djelovanjem jer „spremnost je
prihvaćanje onoga što jest, zajedno s odgovorom na ono što jest, na učinkovit i prikladan način.
Raditi ono što funkcionira i upravo ono što je potrebno u trenutnoj situaciji ili trenutku” (Linehan,
1993., str. 103). Ovaj odnos između prihvaćanja, volje i ponašanja povezanog sa životnim
ciljevima također je vidljiv u definiciji koju su dali Orsillo, Roemer, Lerner i Tull (2004), koji
opisuju iskustveno prihvaćanje kao spremnost da se iskuse unutarnji događaji kao što su misli,
osjećaji, sjećanja i fiziološke reakcije, kako bi sudjelovali u aktivnostima koje se smatraju
važnima i smislenima. Imajte na umu da prihvaćanje i volja nisu osjećaji. Oni su stav prema
životu i jako se tiču ponašanja i djelovanja.
U kontekstu liječenja, prihvaćanje je vrlo iskustveno. U svojoj srži, prihvaćanje je pristup i
uspostavljanje kontakta s mislima, emocijama i životnim iskustvima u potpunosti i bez obrane.
To je raditi s osjećajem, a ne raditi zbog osjećaja. To znači da se prihvaćanje mora doživjeti
izravno. Postupci i vježbe opisani u kasnijim poglavljima (npr. kreativno beznađe, defuzija,
svjesnost i vježbe slične izlaganju) osmišljeni su da olakšaju razvoj prihvaćanja kao iskustvenog
procesa.
U ovom trenutku nije jasno može li se prihvaćanje jednostavno uputiti. Naš osjećaj je da se
prihvaćanje vjerojatno neće razviti samo putem uputa i da ga treba iskusiti. Zapravo, u ovom ili
onom obliku, klijenti su već čuli kako im netko drugi govori da bi trebali prestati raditi ono što su
radili i jednostavno prihvatiti svoj strah i tjeskobu. Mnogi su sebi govorili istu stvar, ali bez puno
uspjeha. Ovdje problem nije niti nedostatak motivacije niti nedostatak želje ili volje. Problem je u
tome što promjena našeg iskustva sa svijetom zahtijeva da si dopustimo da doživimo svijet
izravno, neuređen - onakav kakav jest. Osim ako se program promjene i kontrole najprije ne
izazove i potkopa, klijenti će vjerojatno koristiti prihvaćanje kao još jedno novo, zgodno oruđe za
osjećaj manje tjeskobe, brige, straha,i druge oblike psihičke boli (Hayes & Pankey, 2003).
Transformativna moć prihvaćanja dolazi kroz izravno doživljavanje života onakvim kakav jest:
ništa više, ništa manje.
Ovdje trebamo dodati da je prihvaćanje aktivan, živahan proces koji većini nas ne dolazi lako ili
prirodno. Skloni smo bojiti svoj svijet vlastitim unaprijed stvorenim predodžbama o tome što jest
ili što bi trebalo biti. To posebno vrijedi za anksiozne klijente, koji se čine upleteni u mrežu
sumnje, što-ako, i obrazaca iskustvenog izbjegavanja i bijega usmjerenih na događaje koji
postoje uglavnom u umu. Klijenti, međutim, mogu naučiti biti otvoreni prema "onome što jest"
bez kontaminacije ovog iskustva svojim procjenama, opravdanjima i razlozima za "ono što jest" i
"ono što bi trebalo biti". Prihvaćanje se u konačnici odnosi na izbor: odabir uspostavljanja
kontakta s načinom na koji je netko živio do ove točke, od kojih neki mogu biti bolni, a zatim
odabir preuzimanja obveze da se ponaša drugačije i dosljedno onome što cijeni.Stav prihvaćanja
jednog dana neće se nužno prenijeti na sljedeći dan. To je stalan proces i izbor koji je potrebno
donositi svaki dan - iznova i iznova.
Prihvaćanje se ne odnosi na sviđanje našem iskustvu (prošlom ili sadašnjem), niti na
odobravanje onoga što nam se dogodilo ili nije dogodilo. Također se ne radi o tome da ste u
pravu. Radi se o tome da budemo proaktivni, a ne reaktivni, i da priznamo i iskusimo ono što
jest, takvo kakvo jest. Također se radi o priznavanju, a ne opraštanju, onoga što nam se
dogodilo u prošlosti. Ovaj potez je hrabar, osnažujući, otvoren, iskren i suosjećajan. Ovaj potez
je i oslobađajući. Kada pitamo klijente koji su odlučili prihvatiti: "Kako se vama čini prihvaćanje?"
često govore stvari poput: "Teret je nestao" ili "Osjećam se slobodno i spremno ići dalje."
Prihvaćanje nije odustajanje
Postoji značajna razlika između aktivnog oblika prihvaćanja koji smo opisali i pasivnog oblika
prihvaćanja. Kako bismo razlikovali pasivno od aktivnog prihvaćanja, vratimo se kredu
smirenosti: s vedrinom prihvatite ono što ne možete promijeniti, imajte hrabrosti promijeniti ono
što možete i razvijte mudrost da prepoznate razliku.
U ovoj knjizi definiramo pasivno prihvaćanje kao neuspjeh skupljanja hrabrosti da se promijeni
ono što se može promijeniti. Pasivno prihvaćanje ili rezignacija slično je jednostavnom
odustajanju i nepoduzimanju radnji u područjima života koja se mogu kontrolirati. Na primjer,
ako je vaša klijentica učenica koja odluči ne ići na nastavu jer se boji što bi drugi mogli misliti o
njoj kada napravi predavanje, ona dopušta svojim osjećajima (koje ne može kontrolirati) da vode
njezine postupke (koje može kontrolirati ). Ova vrsta pasivnog prihvaćanja i rezignacije sužava i
ograničava. To nije ono što želimo da klijenti s problemima anksioznosti rade.
Nasuprot tome, aktivno prihvaćanje znači odustati od borbe s onim što se ne može kontrolirati.
Kao što smo spomenuli u prethodnim poglavljima, ovo su misli i osjećaji koje anksiozni klijenti
imaju o sebi, a mnogi od njih im se razumljivo ne sviđaju i radije ih ne bi imali. Aktivno
prihvaćanje znači svjesno priznavanje misli i osjećaja bez da ih se uzima kao činjenice, da ih se
odobrava ili ne odobrava ili da se bilo što poduzima u vezi s njima. Prihvaćanjem stava
prihvaćanja, klijenti su u poziciji da povrate energiju i vrijeme koje bi inače mogli potrošiti na
pokušaj promjene onoga što se ne može i ne mora promijeniti. Aktivno prihvaćanje oslobađa
klijente da poduzmu nešto prema onome što se doista može kontrolirati i što je doista važno kao
dio života.
Hank Robb (osobna komunikacija, 2004.) nedavno je ponudio osvrt na vjerovanje vedrine -
"Formula za spokoj na djelu" - koja lijepo ilustrira prirodu prihvaćanja kao aktivnog procesa
unutar ACT pristupa. Ljubazno nam je dopustio da to podijelimo ovdje:
Dopusti mi da tražim prihvaćanje života kakav nalazim, iako možda ne odobravam ono što
nalazim, mudrost da vidim što bi bilo dobro promijeniti, spremnost na djelovanje kao i spremnost
da slijedim, i zahvalnost za priliku za život moj život najbolje što mogu .
Razlog zašto ovu vrstu prihvaćanja nazivamo aktivnim prihvaćanjem je taj što klijenti moraju
biti spremni iskusiti misli, situacije i emocije koje su nastojali izbjeći. Ovaj potez odnosi se na
izbor i pokazuje da je aktivno prihvaćanje izazovna i hrabra aktivnost.
U početku će klijentima biti teško biti voljni namjerno imati misli, slike ili senzacije povezane s
anksioznošću i učiniti ono što im je važno bez obzira na to. Ipak, upravo je to ono što treba
učiniti da bismo krenuli životnim putem. Zapravo, aktivno prihvaćanje zapravo stvara prostor i
omogućuje ljudima da pomiču svoje ruke, noge i usta u smjerovima koji su važni. Prihvaćanje je
lakše od neprihvaćanja upravo zato što su otpušteni užad izbjegavanja, borbe i kontrole koji bi
inače vezali i sputavali klijenta njegovom tjeskobom. Ne treba se boriti, nema potrebe boriti se.
Bitka i natezanje s vlastitim mislima i osjećajima ne moraju se voditi. Zapravo, s prihvaćanjem
više nema borbe.Prihvaćanje završava natezanje konopa otpuštanjem kontrolnih užadi –
temeljna metafora koju koristimo u liječenju (vidi 8. poglavlje). Vježbe pomnosti koje potiču
usmjerenost na sadašnjost i neevaluacijsko iskustveno poznavanje stvarnosti kakva jest mogu
pomoći u olakšavanju razvoja aktivnog prihvaćanja. U nastavku ukratko opisujemo pristupe
svjesnosti i uključujemo takve vježbe u kasnija poglavlja liječenja.
Porijeklo strategija temeljenih na prihvaćanju
Ideje temeljene na prihvaćanju nisu nove u psihologiji, a ipak su tek nedavno ušle u kognitivne
bihevioralne terapije (Hayes i sur., 1994.; Hayes, Follette i sur., 2004.). Na primjer, varijacije
prihvaćanja usmjerenog na terapeuta i klijenta u srži su humanističke (Rogers, 1961.) i
egzistencijalne psihoterapije (Greenberg, 1994.; Perls, 1973.). Čak je i Freud (1920.) smatrao
potiskivanje i izbjegavanje neželjenih misli i emocija toksičnim psihološkim procesima (Hayes &
Pankey, 2003.). Mogli bismo nastaviti s drugim primjerima prihvaćanja koji igraju ključnu ulogu u
psihološkoj teoriji i praksi, uključujući nekoliko religijskih tradicija koje prethode psihologiji kao
disciplini.Takvi primjeri jednostavno ilustriraju da većina terapeuta vjeruje da je neki oblik
prihvaćanja neophodan za smislenu terapijsku promjenu.
Ono što je novo o prihvaćanju unutar glavne psihologije je njegova manualizacija, sustavna
konceptualizacija, operacionalizacija i uključivanje u uspostavljene, empirijski podržane
psihoterapije (npr. Terapija prihvaćanja i predanosti: Hayes, Strosahl i Wilson, 1999; Hayes i
Strosahl, 2004; Dijalektičko ponašanje Terapija; Linehan, 1993., 1994.; Integrativna bihevioralna
terapija za parove: Jacobson i sur., 2000.). Prihvaćanje se ne promatra kao sam terapijski cilj,
već kao sredstvo za osnaživanje postizanja vrijednih životnih ciljeva (Hayes & Pankey, 2003.). To
je proces, a ne samo ishod, i dijeli afinitet s istočnjačkim tradicijama koje naglašavaju
prihvaćanje i svjesnost.
Istočna filozofija i svjetonazori
Pomnost je u osnovi psihološki proces orijentiran na prihvaćanje koji uglavnom proizlazi iz 2500
godina budističke filozofije i prakse meditacije (Kabat-Zinn, 2005; Robins, 2002). Njegovo
podrijetlo se može pratiti još u prvom tisućljeću prije Krista, u podnožju Himalaja, kada je
Shakyamuni Buddha, Buddha ovog doba i utemeljitelj budizma, postigao prosvjetljenje. Budizam
je izrazito empirijski i više je povezan s potpunim i otvorenim doživljavanjem života nego s bilo
kojim posebnim religijskim uvjerenjima. Njegov fokus je na fluidnim aspektima stvarnosti dok se
odvija, a uključuje i mikroskopsko ispitivanje samog procesa percepcije i iskustva. Da bi otkrio
stvarnost onakvu kakva ona doista jest, njegova je namjera ukloniti taj ekran evaluativnih
iskrivljenja stvarnosti koji inače daju boju načinu na koji vidimo svijet.Ovaj proces podriva
odgovaranje na evaluacije, a ne na iskustva, dok promiče otvorenost, fleksibilnost i kontakt s
iskustvom. Stoga dopušta nepredviđenim okolnostima da oblikuju i usmjeravaju ponašanje. To je
upravo ono što ACT ima za cilj učiniti kao dio procesa navođenja klijenta da krene u životnim
smjerovima koji su slobodno odabrani i cijenjeni.
Postoji nekoliko smjerova budizma, a dva glavna oblika meditacije proizlaze iz njih: Vipassana
(uvid) i Samatha (koncentracija ili smirenost). Vipassana, najstariji oblik budističke meditativne
prakse, uključuje jasnu svijest o tome što se točno događa dok se događa. Samatha je stanje u
kojem se um odmara, fokusiran samo na jednu stvar i ne dopušta mu se da luta. Većina sustava
meditacije naglašava Samatha komponentu, koja se ponekad naziva i koncentracija pristup.
Ovdje meditant usredotočuje um na jedan predmet, kao što je molitva, određena vrsta kutije,
pjesma, plamen svijeće, religijska slika ili neka druga stvar, i isključuje sve druge misli i
percepcije iz svijesti. Cilj je stanje smirenosti i mira. Međutim, ako se postignu, takvi su učinci
privremeni i traju samo dok meditant meditira. Većina sustava meditacije usredotočuje se na
postizanje mira i spokoja kao ciljeve na putu do prosvjetljenja. Nije tako s Vipassana
meditacijom. Vipassana meditacija najbliže je povezana s meditacijom svjesnosti. Pomnost se
odnosi na čin namjernog obraćanja pažnje na iskustva onakva kakva jesu, a ne onakva kakva
kažemo da jesu zbog naše povijesti uvjetovanosti. Kao takvu, pomnost treba namjerno koristiti u
svakodnevnom životu širom otvorenih očiju,ne samo tijekom sesija meditacije (Kabat-Zinn,
2005.). Upravo ova značajka prakticiranja svjesnosti u svim životnim situacijama čini svjesnost
toliko relevantnom i korisnom za ACT.
Pomnost kao proces i praksa
Život se živi u sadašnjosti, a življenje se u konačnici odnosi na fluidno odvijanje niza sadašnjih
trenutaka. Ipak, poznato je da je ljudima teško ostati psihološki prisutan ovdje i sada. Često
živimo u prošlosti ili budućnosti, a sadašnja iskustva zamagljujemo njihovim ocjenama, a ne
prepoznajemo da procjene nisu iskustva. One su procjene iskustva; iskustvo će biti bez obzira na
naše ocjene o njemu. Ipak, naši umovi stalno stapaju naša iskustva i naše procjene tih
iskustava, stvarajući jezičnu zamku koja je odgovorna za mnoge ljudske patnje. Na primjer, kada
prije zore susjedov pas počne glasno i nekontrolirano lajati, što učiniti? Vjerojatno kažemo nešto
poput: "Prokletstvo... evo opet tog psa,” “Stvarno ne mogu spavati uz ovu buku”, “Danas neću
biti na oprezu”, “Zašto ga ne mogu ušutkati”, “Zašto ga ne zadrže unutra” i tako dalje . Možda
čak razmišljamo o tome da nazovemo susjede i zatražimo da nešto učine s njihovim psom, a
možda razmislimo i o tome da pozovemo policiju. U tom procesu ne primjećujemo iskustvo

laveža psa - zvukove koji sami po sebi imaju jedinstvenu kvalitetu i ljepotu. Ne pada nam na
pamet da lavež psa jednostavno možemo doživjeti takvim kakav jest.ne primjećujemo iskustvo
laveža psa - zvukove koji imaju jedinstvenu kvalitetu i ljepotu sami po sebi. Ne pada nam na
pamet da lavež psa jednostavno možemo doživjeti takvim kakav jest.ne primjećujemo iskustvo
laveža psa - zvukove koji imaju jedinstvenu kvalitetu i ljepotu sami po sebi. Ne pada nam na
pamet da lavež psa jednostavno možemo doživjeti takvim kakav jest.
Nekoliko istraživača (Bishop et al., 2004.) predložilo je operativnu definiciju svjesnosti koja sadrži
dvije komponente. Prva komponenta uključuje samoregulaciju pažnje tako da se ona održava na
trenutnom iskustvu, odnosno promatranje i praćenje promjenjivog polja misli, osjećaja i osjeta iz
trenutka u trenutak. Druga komponenta uključuje usvajanje orijentacije znatiželje, otvorenosti i
prihvaćanja vlastitih iskustava u sadašnjem trenutku. Na ovaj način, zauzima se stav prihvaćanja
prema svakom trenutku nečijih iskustava. To uključuje svjesnu odluku da se odustane od vlastite
agende kako bi se steklo drugačije iskustvo i aktivan proces dopuštanja trenutnim mislima,
osjećajima i senzacijama, bez obzira na to sviđaju li nam se ili ne.
U svom najosnovnijem obliku, svjesnost je uspostavljanje izravnog kontakta s našim sadašnjim
iskustvima, uz prihvaćanje i bez osuđivanja (Kabat-Zinn, 1990; 2005). Ako možete zamisliti da
zauzmete neutralnu, znanstvenu perspektivu dok također promatrate svoja unutarnja i vanjska
iskustva iz perspektive brige, ljubavi, suosjećanja i s namjerom, onda možete zamisliti kakav je
položaj svjesnosti. Takvo promatranje bez prosuđivanja i sa suosjećanjem zapravo je aktivan
odgovor - samo ne na način na koji obično mislimo da smo aktivni (kao u trčanju, borbi,
otimanju, itd.). Ovaj je stav protuotrov za kontrolu podražaja koju provodi doslovni jezik (Hayes
& Shenk, 2004.) i time olakšava prihvaćanje i puni kontakt sa životnim iskustvima, unutar i izvan
kože. U srži,svjesnost se uglavnom odnosi na trčanje u stvarnost, a ne udaljavanje od nje!
Ovaj proces svjesnosti prilično je drugačiji od onoga što većina nas obično radi. Obično ne
odvojimo vrijeme da vidimo što je stvarno pred nama. Umjesto toga, život se promatra kroz
zaslon misli i koncepata. Svi mi imamo tendenciju zamijeniti te mentalne objekte sa stvarnošću,
usredotočiti se na ishode, a ne na proces, i biti toliko zaokupljeni suočavanjem s beskonačnim
nizom evaluativnih misli da stvarnost teče nezapaženo. Klijenti s problemima povezanim s
anksioznošću provode ogromnu količinu vremena zadubljeni u ovu aktivnost, uhvaćeni u
beskrajnu potragu za smirenošću i mirom te stalnim bijegom od boli i neugodnosti. Troše puno
energije pokušavajući se osjećati bolje zakopavajući strahove, sumnje, brige i bol. U
međuvremenu, svijet stvarnog iskustva prolazi netaknut i neokušan.Podsjetimo se da je bitan
aspekt svjesnosti promatranje bez procjene ili prosuđivanja i bez zadržavanja, oslobađanja,
potiskivanja ili na drugi način mijenjanja onoga što doživljavamo. Paradoks je da pravi mir i
radost dolaze kada ih prestanemo loviti.
Iako duboki osjećaj mira, smirenosti i opuštenosti može biti prirodna posljedica položaja
svjesnosti, to nije cilj svjesnosti iz ACT perspektive. Transformativna i terapeutska moć prakse
svjesnosti proizlazi izravno iz otvorenosti prema svim iskustvima onakva kakva ona jesu. Cilj
pomnosti je potpuna svijest o iskustvu - osloboditi se sljepila naših povijesti učenja, procjena,
predrasuda, samogovora i sličnog, i probuditi se u životu kakav on stvarno jest, a ne kako naš
um kaže je. U tom smislu, meditacija svjesnosti je opisana kao "Veliki učitelj". Ovaj učitelj je
jedan od nekoliko oblika ponašanja prihvaćanja, i kao i svako novo ponašanje, mora se redovito
prakticirati prije nego što se može slobodno primijeniti kao dio svakodnevnog života. Praksa
meditacije stvara kontekst u kojem iskustveno izbjegavanje izravno ometa sam proces meditacije
(Hayes & Shenk, 2004.).
Usput, praksa meditacije samo je jedan od načina za razvoj vještina svjesnosti. Druge
bihevioralne tehnike potiču svjesnost učeći klijente da razlikuju iskustva od procjena vlastitog
iskustva; uvodimo neke od ovih tehnika kognitivne defuzije (uključujući svjesno izlaganje) u
poglavljima o liječenju. Cilj svih ovih praktičnih vježbi je primijeniti svjesno, prihvaćajuće držanje
na sva naša iskustva. Pomnost koja se primjenjuje samo na praksu meditacije, ali ne i na
svakodnevne situacije povezane s tjeskobom, sterilna je i ima ograničenu vrijednost.
Pomnost je kognitivna defuzija, a ne strategija kontrole anksioznosti
Ključno je da naši klijenti ne koriste svjesnost ili bilo kakve vježbe kao kontrolnu strategiju za
upravljanje svojom anksioznošću. Međutim, naše iskustvo nam govori da će klijenti to vjerojatno
učiniti. Možete to prepoznati kada klijenti dođu i kažu: "Mindfulness mi ne pali", ali i kada s
entuzijazmom kažu: "Mindfulness mi stvarno pali." U oba slučaja možda se pokušavaju boriti
protiv tjeskobe svjesnošću.
Kako bi se pozabavili takvim ponašanjem, terapeuti moraju imati jasno razumijevanje funkcije
koju svjesnost i druge vježbe imaju u ACT-u. Umjesto stajališta evaluacijskog izbjegavanja, ove
su vježbe osmišljene za poticanje neevaluacijskog pristupa svijetu iskustva. Na primjer, svjesno
disanje nije osmišljeno kao strategija opuštanja za kontrolu ili upravljanje tjeskobom. To je
strategija defuzije koja ima za cilj pomoći klijentu da uspostavi kontakt s iskustvom onakvim
kakvo jest, bez sve druge evaluativne prtljage, uključujući verbalna pravila i razloge, koji obično
dolaze uz to. Kao i kod prihvaćanja, svjesnost omogućuje klijentima da
primijete proces razmišljanja, procjenjivanja, osjećanja, pamćenja i druge oblike relacijske
aktivnosti, a ne samo proizvode takvih aktivnosti (Hayes, 2002). Opuštenost, mir i osjećaj
smirenosti mogu se pojaviti kao nusproizvodi svjesnosti. Slično tome, svjesnost može rezultirati
iskustvom uznemirujućih misli, sjećanja i osjećaja. U oba slučaja, pravi cilj svjesnosti je pomoći
klijentima da u potpunosti dožive svoja iskustva, uključujući svoje procjene, misli i sjećanja
onakvima kakvi jesu, u kontekstu u kojem je izbjegavanje iskustva nepotrebno i
kontraproduktivno.
U ACT-u vježbe svjesnosti smatramo korisnim alatom koji pomaže ljudima da iskuse svoju
tjeskobu bez pokušaja da je poprave. Ne smatramo da je svjesnost sama po sebi terapeutska.
Ne potičemo to kao način života da bismo se osjećali bolje . Pomnost nije otvor za nuždu, izlaz u
slučaju nužde ili sjedalo za katapultiranje (poput onih koje koriste borbeni piloti) za bijeg od
averzivnih iskustava. Umjesto toga, to je način da se bolje osjećate na putu
prema životu bolje. Nagrada je ovdje život, a kako mnogi natpisi kasina glase: "Morate biti
prisutni da biste pobijedili." Mindfulness je osmišljen kako bi pomogao klijentima da se probude u
vlastitim iskustvima kao potpuno funkcionalna ljudska bića. Ovdje postoji opasnost da bi klijenti
mogli početi koristiti svjesnost i druge vježbe kako bi dobili olakšanje od tjeskobe kao novi način
izbjegavanja, bijega ili popravljanja onoga što doživljavaju. To bi moglo kratkoročno djelovati i
ojačati stare obrasce kontrole. Kao posljedica toga, klijenti bi mogli učiniti više toga u
budućnosti. U isto vrijeme, to bi spriječilo trajnu promjenu i predstavljalo korak natrag na staru,
neizvedivu agendu kontrole.
Povezivanje tehnika prihvaćanja s teorijom ponašanja

Kognitivne bihevioralne terapije su izrazito empirijske, iskustvene, praktične, vremenski
ograničene i usmjerene na sadašnjost. Njihova popularnost i učinkovitost uvelike proizlaze iz ovih
karakteristika. Bihevioralne terapije temeljene na prihvaćanju zadržavaju ključne elemente koji
su bihevioralnu terapiju učinili tako popularnom i dodaju im se na nekoliko načina, a glavni među
njima je način na koji je konceptualizirana psihopatologija. Već smo naznačili mnoge ključne
elemente koji čine ACT pristup patnji povezanoj s tjeskobom. Ovdje je vrijedno spomenuti
nekoliko dodatnih karakteristika, posebice jer nam je postalo sve jasnije da se ACT prilično
razlikuje od glavnih kognitivnih bihevioralnih terapija za anksiozne poremećaje. Da bi terapeuti
prakticirali DJELOVANJE, oni stvarno moraju razumjeti što je prihvaćanje.
Rekli smo da je ACT pristup, a ne skup tehnika usmjerenih na simptome. Njegove karakteristike -
usredotočenost na iskustvenu otvorenost i vrijednosti te razvijanje ljudske sposobnosti da žive
svrhovito i sa smislom - izravno proizlaze iz stajališta da dobar dio ljudske patnje proizlazi iz
radnji koje osobe odsijecaju od takvih jedinstveno ljudskih karakteristika. Jedan početni cilj
terapije je stvoriti novi kontekst u kojem takve ljudske kvalitete mogu napredovati. To zahtijeva
od terapeuta da ponovno promisle o planu promjene usmjerenom na simptome koji je postao
karakterističan za mnoge glavne kognitivne bihevioralne terapije za anksiozne poremećaje.
Jezična zamka
Podsjetimo da tjeskoba ne postaje poremećena zbog onoga što ljudi osjećaju, ili zato što su
tjeskoba i strah preintenzivni, ili zato što se takve emocije često javljaju u situacijama koje ne
zahtijevaju takav odgovor. Umjesto toga, sposobnost ljudi da procjenjuju i relativno reagiraju na
vlastite procjene, misli i osjećaje s više procjena, dok se ponašaju kao da ih nemaju, postavlja
zamku da tjeskoba postane anksiozni poremećaj. Takve tendencije ne dolaze niotkuda.
Socijaliziraju se i uče do dobi od dvije godine i temeljno su ugrađeni u ljudski jezik i spoznaju:
Ljudima je teško prihvatiti sadašnji trenutak s otvorenošću i znatiželjom ... jer sadašnji trenutak
može sadržavati događaje koji su ... ocijenjeni kao nepoželjni. Primarna korist jezika u
evolucijskom smislu je njegov doprinos rješavanju problema, a obično je primarni cilj rješavanja
problema proizvesti poželjne, a ne nepoželjne događaje. Izbjegavanje psihičke boli stoga je

ugrađeno u normalnu funkciju samog jezika, čak i ako taj proces uzrokuje štetu. (Hayes &
Shenk, 2004., str. 252)
Kao terapeut, možete zamisliti osnovni proces koji postavlja ovu zamku kao tendenciju
reagiranja na vlastite odgovore, ili tehnički rečeno odnose između ponašanja i ponašanja. Ti su
odnosi pak u svakom trenutku smješteni u kontekstu i unutar njega. Kontekst kontrolira prirodu
relacijske reakcije i vrste evaluacijske relacijske aktivnosti koja bi se mogla dogoditi, uključujući
ono što klijenti u konačnici rade sa svojim rukama i nogama kao posljedicu. Kao što je Hayes
(2002.) rekao, "sabranost i prihvaćanje hvataju ovu pticu u letu, i poput publike koja uči kako se
izvodi čarobni trik, oni mogu duboko promijeniti učinke jezične iluzije" (str. 104). Razmotrimo, na
primjer, slučaj Jerryja.
Jerry je patio od napadaja panike tijekom vožnje. Tijekom takvih napada, on bi se rutinski
usredotočio na svoje procjene fizičkih osjeta koje je doživio, govoreći si stvari poput: "Moj Bože,
mora da imam srčani udar... mora da umirem." Obično bi se Jerry odmah zaustavio tijekom
takvih napada i na kraju izdržao napad dok se nije osjećao dovoljno dobro (još jedna procjena)
da se odveze kući. Naposljetku, Jerry je potražio konzultacije s kardiologom i podvrgnuo se
rutinskom EKG-u. Dok je prolazio ovaj test, Jerry je iskusio niz fizičkih osjeta, od kojih su mnogi
bili prilično slični onima koji bi inače pratili njegove napade panike tijekom vožnje. Međutim, u
"sigurnom" kontekstu liječničke ordinacije, Jerry nije ni pomislio "Mora da imam srčani udar", niti
je prekinuo vježbu ili pobjegao.Ovaj slučaj ilustrira ključnu točku o tome kako kontekst kontrolira
naše evaluacijske relacijske aktivnosti i otvoreno ponašanje, a može vam pomoći, kao terapeutu,
da konceptualizirate klijentove probleme i kako raditi s anksioznim klijentima iz ACT perspektive.
ZAMKA SPAJANJA EVALUATIVNOG-MIŠLJENJA SA STVARNOŠĆU

Prvo, događaje koji se osjećaju tijekom tjeskobe i drugih emocionalnih reakcija karakteriziraju
fizički osjećaji koji su unutar raspona normalnog ljudskog iskustva. Odgovori "Imam srčani udar"
i "Mora da umirem" čisto su izvedeni oblici evaluacijske aktivnosti. Imajte na umu da oblik ili
sadržaj evaluacijske aktivnosti nije problematičan sam po sebi. Za ilustraciju, samo naprijed i
recite sebi "Ja sam lud", "Ja sam bezvrijedan", "Ne mogu disati", "Možda umirem" ili "Srce mi
lupa." Ove su izjave vjerojatno imale mali učinak na vas, pokazujući da je misao ili izjava koja
procjenjuje upravo to: procjena, niz riječi. Ipak, procjene imaju tendenciju stopiti se s našim
iskustvom i mogu uključivati druge odnose. Na primjer,“Ne smijem ustati i govoriti jer ću
napraviti budalu od sebe pred ovom gomilom” više nije samo ocjenjivačka misao. Misao preuzima
funkciju i doživljava se kao prikaz stvarnog događaja (npr. društveno odbacivanje) koji tada treba
izbjeći. Također, misao "Ja sam društveni neuspjeh" vjerojatno je povezana s drugim
procjenama, kao što su "Nisam sretan", "Bolestan sam", "Ljudi će misliti loše o meni" ili "Ne
mogu učiniti X , Y ili Z." Mnogi od nas se zapravo više vode svojim procjenama svijeta nego
događajima u svijetu kakav je. To ne znači da je spoj evaluativne misli sa stvarnim iskustvom
nužno i uvijek loša stvar. Poanta je pomoći klijentima da prepoznaju razliku između onoga što um
govori i kakav je svijet,te fleksibilno reagirati prema okolnostima dok se krećete u smjeru
cijenjenih ciljeva.
ZAMKA IZBJEGAVANJA
Naša druga točka odnosi se na tipični ishod ovog procesa fuzije i njegove implikacije na liječenje.
Ishod za anksiozne klijente je gotovo univerzalno uključenje u očite, a ponekad i suptilnije oblike
iskustvenog izbjegavanja. Klijenti s anksioznim poremećajima obično se nađu uhvaćeni u
aktivnost evaluacijske fuzije (misli = osjećaji = razlozi = opravdanja = djelovanje i
nedjelovanje), a zatim čine ono što se čini najrazumnijom stvari: izbjegavaju ili bježe od
okolnosti koje pridonose tjeskobne misli, neugodna sjećanja i povezane osjećaje. Međutim, ono
što oni zapravo rade jest reagiranje na procjenu - a ne stvarne nepredviđene okolnosti situacije -
i to često čine na nefleksibilan i krut način. Kao terapeut,ovo biste mogli zamisliti kao proizvod
generalizirane neosjetljivosti na kontekstualne čimbenike koji bi inače promovirali fleksibilniji
repertoar odgovora koji je manje vođen procjenom. Ove radnje, kao što smo ranije opisali,
funkcioniraju kao čavli na vratima lijesa za ljudska bića koja žele imati život vrijedan življenja.
Implikacije za liječenje
Stav prihvaćanja i svjesnosti ACT-a može se smatrati načinom da se "ublaži" ili olabavi i razdvoji
spoj događaja ili iskustava s procjenama takvih iskustava. Ovo je važno zato što su evaluativni
oblici kognitivne aktivnosti koji uspostavljaju odnose između osjećaja, misli i iskustava i
tendencija djelovanja (npr. potiskivanje anksioznosti, kontrola i izbjegavanje) obično neizvodljivi
kao rješenja. Postoji nekoliko očitih i ne tako očitih implikacija liječenja koje proizlaze iz ACT
pristupa. Ove su implikacije jednostavno drugačije, a ne bolje ili gore, od onih tipičnih za glavne
kognitivne bihevioralne terapije.
Preoblikovanje kliničkog konteksta
Kao terapeut i ljudsko biće, odvojite trenutak da razmislite o tome što u konačnici pokušavate
postići radeći s drugim ljudskim bićima koja vas dolaze vidjeti jer pate. Možda ste došli do
nekoliko odgovora. Možda ste se usredotočili na srednje ciljeve, postizanje uvida i, vjerojatnije,
ublažavanje simptoma. Vjerojatno koristite širok izbor tehnika da to postignete. U konačnici,
međutim, većina terapeuta želi vidjeti da njihovi klijenti žive bolje, a ne samo da
se osjećaju bolje.
Postoje bezbrojni primjeri, neki prilično nevjerojatni, ljudskih bića koja doživljavaju emocionalnu i
psihološku bol, poteškoće i gotovo svaki mogući nedostatak i, unatoč tome što imaju sve razloge
da se osjećaju loše i odustanu, oni ipak odlučuju živjeti život prema svome najpuniji. Postoje
također mnogi primjeri pojedinaca s mnogo prednosti i razloga da se osjećaju dobro, a koji još
uvijek jadno pate. Kao terapeut, vjerojatno ste vidjeli klijente koji predstavljaju oba kraja ovog
spektra. Osjećati se dobro razumno je i razumno polazište ako se polazi od stava da je osjećaj
bolje preduvjet boljeg življenja. Ovo je isto držanje u kojem mnogi klijenti rade i očekuju ga od
terapije.Većina mainstream kognitivnih bihevioralnih terapija za anksiozne poremećaje na sličan
je način usmjerena na pomaganje klijentima da se osjećaju bolje kako bi bolje živjeli. Implicitno
u ovom potezu je ideja da se prvo treba riješiti simptoma da bi se kasnije moglo živjeti. Ulozi su
visoki ako klijent i terapeut prihvate ovaj program promjena. Što ako taj program za kontrolu
anksioznosti ne uspije? Bolje im je da se pozabave “problemom tjeskobe” ili… neće biti života!
Uz ACT, odnos je obrnut, a klinički kontekst preoblikovan kako bi se usredotočio na stvarnu
nagradu - život koji se živi dobro, a ne živi da se osjeća dobro. Bolje osjećanje može se dogoditi
kao nusproizvod ispunjenog, bogatog i smislenog života - ili se možda neće dogoditi. Klinički
fokus je prije svega na pomaganju klijentima da krenu putem života u skladu sa svojim
vrijednostima i ciljevima. Ovaj fokus zapravo skida veliki pritisak s ramena klijenata i terapeuta.
Fleksibilniji ciljevi i ciljevi liječenja
Naglasak na dobrom životu preusmjerava kliničku pozornost s eliminacijskih tehnika usmjerenih
na simptome koje se tako često koriste u kognitivnim bihevioralnim terapijama za anksiozne
poremećaje. Zapravo, klijenti se često iznenade kad nas čuju kako ACT pristup anksioznim
poremećajima nije samo tjeskoba. Fokus je puno širi od toga. ACT se bavi obogaćivanjem
ljudskog života i potkopavanjem destruktivnih oblika ljudske aktivnosti koji smetaju životu. Na
primjer, učenje kako biti potpuno prisutan u trenutku vjerojatno će poboljšati kvalitetu
klijentovog života, bez obzira na to pojavljuje li se tjeskoba ili ne. Također služi za proširenje
raspona događaja koji bi mogli regulirati ponašanje, dok potkopava uske oblike verbalno
reguliranog ponašanja koji stoje na putu učinkovitim radnjama (Hayes & Shenk, 2004.).
Slično tome, labavljenje plana izbjegavanja iskustva i promjene vjerojatno će pomoći klijentima
kada se suoče s različitim oblicima ljudske patnje, obogaćujući njihova iskustva sa svijetom i
odnose s drugima u tom svijetu. Odabir prihvaćanja onoga što se ne može promijeniti i odabir
živjeti cijenjen život sa smislom i svrhom također su širokopojasni repertoar širenja radnji koje
nisu specifične za anksioznost. Zapravo, problemi povezani s anksioznošću mogu se smatrati
jednom od nekoliko posljedica nevoljkosti, izbjegavanja i nedjelovanja. Strategije intervencije
ACT-a, kao što ćemo ocrtati u kasnijim poglavljima liječenja, u konačnici se odnose na poticanje
razvoja cjelovitih, potpuno funkcionalnih ljudskih bića. Tko je ikada rekao da terapija ponašanja
ne može biti "humanistička"? Terapija ponašanja temeljena na prihvaćanju duboko je iskustvena i
humanistička. terapeuti,stoga treba razmišljati u smislu poticanja psihološke fleksibilnosti, rasta i
smislene životne promjene kada radite s anksioznim klijentima iz ACT perspektive. Za postizanje
takvih ciljeva mogu se koristiti različite strategije. Zbog toga ACT, i bihevioralna terapija
općenito, nije ograničena na određeni skup tehnika.
Rekontekstualizacija izloženosti
Vježbe in vivo i imaginalne izloženosti u srži su gotovo svih kognitivnih bihevioralnih terapija za
anksiozne poremećaje, i to s dobrim razlogom. Izloženost je osmišljena kako bi se suprotstavila
snažnoj akcijskoj tendenciji izbjegavanja ili bijega od tjeskobe i događaja koji izazivaju strah. To
se postiže organiziranjem aktivnosti strukturiranog pristupa, obično u obliku hijerarhije straha.
Korektivno emocionalno učenje dolazi kada klijenti stupe u potpuni kontakt s događajima koji
izazivaju tjeskobu, obično u rastućem redoslijedu težine. Unutar standardnih kognitivnih

bihevioralnih terapija, opetovano izlaganje iskorištava prednosti procesa izumiranja i tako
rezultira smanjenjem tjeskobe i straha na prethodno izbjegavane znakove i situacije. Zapravo,
izlaganje je u konačnici eliminativna tehnika i provodi se s izričitim ciljem smanjenja tjeskobe.U
ovom je potezu implicitna pretpostavka da se anksioznost treba smanjiti kako bi se klijent mogao
bolje osjećati i funkcionirati. Inače, izlaganje kakvo se tradicionalno prakticira unutar kognitivne
bihevioralne terapije ne bi imalo puno smisla.
Unutar ACT-a izloženost se rekontekstualizira na nekoliko načina. To više nije eliminativna
tehnika koja se primjenjuje u okviru svladavanja i kontrole anksioznosti. Učiniti to ne bi bilo u
skladu s terapeutskim stavom ACT-a, jer šalje poruku klijentu da je anksioznost problem i stoga
se mora smanjiti ili kontrolirati prije nego što se klijent može osjećati bolje. Umjesto toga,
izlaganje unutar ACT-a najbolje je zamisliti kao jednu od nekoliko iskustvenih vježbi, s
ciljem osjećati se bolje (tj. postati bolji u osjećanju), a ne osjećati se bolje (tj. osjećati manje
tjeskobe). Ovo ovladavanje iskustvenim okvirom za vježbe izlaganja ACT-u ponovno se odnosi na
stvaranje potpuno funkcionalnog ljudskog bića. Cilj nije pomoći klijentima da upravljaju ili da se
oslobode tjeskobe i straha, već da im se pomogne razviti spremnost da iskuse misli i osjećaje za
ono što jesu. Stoga su vježbe izlaganja unutar ACT-a uokvirene u službi poticanja veće
psihološke fleksibilnosti, iskustvene spremnosti i otvorenosti. Oni se odnose na rast i uvijek su u
službi vrijednosti i ciljeva klijenata. Ovo je važna točka i zato ih u kasnijim poglavljima liječenja
nazivamo vježbama Osjećaj obogaćuje život (FEEL). Kao što ćete vidjeti, vježbe OSJEĆAJA
uključene su zajedno s nekoliko drugih vježbi za iskustveno poboljšanje života u poglavljima
liječenja.
Kao terapeut, uvijek biste trebali oblikovati izlaganje na takav način da je povezano s klijentovim
vrijednostima i ciljevima. Cilj izlaganja je pomoći pomaknuti klijenta prema životu u skladu sa
svojim cijenjenim životnim ciljevima. Kada ste u nedoumici, zapitajte se: "Čemu služi ova vježba
izlaganja?" Ako se klijentove vrijednosti i ciljevi ne pojave u odgovoru, tada će trebati razjasniti
svrhu vježbe. Usput, nastavite imati na umu da smanjenje anksioznosti nije nužan preduvjet za
značajnu promjenu ponašanja. Zapravo, pristup temeljen na prihvaćanju dopušta mogućnost da
razine anksioznosti ostanu nepromijenjene, sve dok klijent pokazuje veću spremnost i poduzima
korake da koristi svoje ruke i noge kako bi dosljedno živio s onim što mu je važno.
Opet,vjerojatno je da će klijenti iskusiti određeno smanjenje tjeskobe ili barem naučiti nove
načine povezivanja sa svojom tjeskobom. Ipak, čak i bez smanjenja tjeskobe, terapija može biti
uspješna, sve dok klijent živi smislenijim i bogatijim životom. Ovo držanje prilično se razlikuje od
uobičajenih kognitivnih bihevioralnih terapija, gdje se smanjenje anksioznosti smatra glavnim
ciljem vježbi izloženosti.
Pomnost, prihvaćanje i defuzija nisu samo različiti načini liječenja … problema depresije ili
anksioznosti. Oni podrazumijevaju redefiniranje problema, rješenja i načina na koji bi oboje
trebalo mjeriti. Problem nije prisutnost određenih misli, emocija, osjeta ili poriva: to je
ograničenje ljudskog života. Rješenje nije uklanjanje teških privatnih događaja: to je živjeti
cijenjen život. (Hayes & Wilson, 2003., str. 165)
Implikacije za procjenu
Vidimo da je procjena usko povezana s konceptualizacijom slučaja i liječenjem, kao i praćenjem
ishoda. Unutar ACT-a, odnos procjene i liječenja je u tijeku i ponavlja se. Počinje od trenutka
kada klijent uđe kroz vrata i nastavlja se tijekom cijelog tretmana i, kada je to moguće, neko
vrijeme nakon tretmana. Ovo je jednostavno dobra klinička praksa. Stoga usvajamo ovaj pristup
kroz sva poglavlja liječenja koja slijede.
Trebamo dodati da ACT predstavlja ogromnu priliku za terapeute da naprave razliku, ne samo u
životima svojih klijenata, već i unutar kliničke profesionalne zajednice. Iako empirijska baza ACT-
a brzo raste, ona je još uvijek u povojima (Hayes, Masuda, et al., 2004.). Stoga terapeuti koji
skupljaju podatke o procjeni i ishodu pomoću ACT-a sa svojim klijentima i koji se trude širiti
svoje podatke putem konferencija o slučajevima, radionica i tradicionalnih publikacija, uistinu
mogu utjecati na razvoj ACT-a u godinama do doći. Ovo nije pretjerivanje. Vi, kao ACT terapeut,
možete dati doprinos istraživačima i kliničarima koji koriste i pokušavaju dalje razviti tretmane
koji se temelje na prihvaćanju. Ono što slijedi u ovom odjeljku ima za cilj da vam pomogne u
orijentaciji prema nekim širim razmatranjima procjene.Problemi kojima se bavimo nisu zamišljeni
kao inkluzivni. Umjesto toga, dajemo pregled nekih dostupnih mjera procjene i njihove
prikladnosti u kontekstu ACT pristupa liječenju.
Aktualne mjere i njihova prikladnost unutar ACT-a

Postoje brojni empirijski potkrijepljeni uređaji za procjenu koje možete koristiti s osobama koje
pate od anksioznih poremećaja. Većina je dizajnirana za procjenu emocija, misli i otvorenih radnji
u skladu s tripartitnim modelom straha i tjeskobe. Kao terapeut, vjerojatno nećete imati vremena
ili resursa za uključivanje skupljih tehnologija procjene kao što je fiziološko praćenje. Stoga
ograničavamo ovaj kratki pregled na glavne modalitete prikupljanja informacija o vašim
klijentima, počevši od kliničkog intervjua.
Iako je klinički intervju obično nestrukturiran, dostupni su dobri strukturirani intervjui za
probleme povezane s anksioznošću. Na primjer, i Raspored intervjua za anksiozne poremećaje
za DSM-IV (ADIS-IV; Brown, DiNardo i Barlow, 1994.) i Strukturirani klinički intervju za DSM-IV
poremećaje osi I, klinička verzija (SCID-CV; First, Spitzer , Gibbon i Williams, 1996) prikladni su
ako je cilj provesti temeljitu dijagnostičku procjenu. Ipak, potičemo vas da svoju procjenu ne
ograničite samo na dijagnozu. Ova se preporuka temelji na nekoliko razmatranja.
Prvo, psihijatrijske dijagnoze ograničene su na simptome i sindrome, dok se ACT bavi

ponašanjem i procesima koji pridonose ljudskoj patnji. Podsjetimo se da su simptomi manje
važni iz perspektive ACT-a od oslobađanja klijenta od obrasca izbjegavanja i kontroliranja tih
simptoma. Drugo, opće je poznato da psihijatrijske dijagnoze imaju ograničenu korisnost u
liječenju. Jednostavno zato što naše tretmane gradimo oko dijagnostičkih oznaka nije dobar
razlog za korištenje dijagnoze kao vodiča za liječenje. Mnoga pitanja koja se rješavaju unutar
ACT pristupa nisu specifična za poremećaj; DJELOVATI umjesto toga znači baviti se varijablama i
procesima koji su u osnovi ljudske patnje općenito. Treće, iu skladu s ciljevima ACT
pristupa,dijagnoze - koliko god bile neophodne za potrebe osiguranja - stvaraju lažni dojam da
su poremećaji više različiti nego što doista jesu. Ova knjiga posebno govori o temeljnim
procesima koji leže u pozadini poremećenih iskustava tjeskobe i straha. Iako će se određeni
problemi razlikovati od klijenta do klijenta, priroda liječenja prilično je slična za svaki od
anksioznih poremećaja. Zapamtite, ACT je pristup, a ne samo tehnologija. Riječ je o pomoći
klijentima da žive potpuno i bogato, a ne o ublažavanju poremećaja. Prema tome, psihijatrijske
dijagnoze imaju samo ograničenu korist iz perspektive ACT-a.priroda liječenja prilično je slična za
svaki od anksioznih poremećaja. Zapamtite, ACT je pristup, a ne samo tehnologija. Riječ je o
pomoći klijentima da žive potpuno i bogato, a ne o ublažavanju poremećaja. Prema tome,
psihijatrijske dijagnoze imaju samo ograničenu korist iz perspektive ACT-a.priroda liječenja
prilično je slična za svaki od anksioznih poremećaja. Zapamtite, ACT je pristup, a ne samo
tehnologija. Riječ je o pomoći klijentima da žive potpuno i bogato, a ne o ublažavanju
poremećaja. Prema tome, psihijatrijske dijagnoze imaju samo ograničenu korist iz perspektive
ACT-a.
Također možete razmotriti korištenje jedne ili više empirijski potkrijepljenih mjera samoprocjene
papirom i olovkom za procjenu zajedničkih i specifičnijih karakteristika patnje povezane s
anksioznošću. Svemir opcija ovdje je velik i jednostavno ne možemo opisati svaku od dostupnih
mjera. Dobro polazište je Vodič za praktičare kroz empirijski utemeljene mjere
anksioznosti (Antony, Orsillo i Roemer, 2001.). Ovaj svezak sadrži informacije o gotovo svim
mjerama koje su pokazale korisnost u procjeni temeljnih značajki anksioznosti i srodnih
poremećaja. Mnoge od ovih mjera također su vrlo korisne jer pružaju informacije o različitim
oblicima iskustvenog izbjegavanja. Zapravo, gotovo sve dostupne mjere samoprocjene
anksioznosti, u ovom ili onom obliku, procjenjuju psihološke posljedice izbjegavanja iskustva.
Uzmimo, na primjer, indeks osjetljivosti na anksioznost (ASI; Peterson & Reiss, 1992.; Reiss,
Peterson, Gursky, & McNally, 1986.), upitnik sa šesnaest pitanja osmišljen za procjenu straha od
fizičkih simptoma povezanih s anksioznošću. Nije iznenađujuće da je strah od simptoma
povezanih s anksioznošću karakterističan za većinu osoba s anksioznim poremećajima, a
posebno za osobe koje pate od paničnog poremećaja. Međutim, iz perspektive ACT-a, osjetljivost
na anksioznost je jednostavno manifestacija toksičnog i bazičnijeg temeljnog procesa, naime
izbjegavanja iskustva. Osobe koje ne žele imati fizičke osjete i koje ih smatraju lošima i nečim
što treba izbjegavati, sklone su reagirati na vlastite reakcije i okolnosti koje ih izazivaju
strepnjom i strahom. Zapravo, u kontekstu iskustvenog izbjegavanja, strah od straha (tj.
povećana osjetljivost na anksioznost) ima smisla kao prirodni ishod.Sada razmotrite osjetljivost
na anksioznost u kontekstu spremnosti ili prihvaćanja. Ovdje osjetljivost na tjeskobu nema
mnogo smisla, za sada nam preostaje iskustvo fizičkih senzacija onakvima kakvi jesu, spremnost
da ih imamo onakvima kakvi jesu, i posljedično tome nema potrebe da se išta radi u vezi s
njima. Oni su samo osjećaji, senzacije i povezane misli. Kao posljedica toga, očekivali bismo
smanjenje ASI rezultata nakon liječenja ACT-om. Odgovori na mnoge druge mjere povezane s
anksioznošću mogu se konceptualizirati na sličan način i trebali bi pokazivati promjene prije

tretmana kao rezultat smanjenja iskustvenog izbjegavanja. Stoga vas potičemo da ih rutinski
uključujete u svoj rad s klijentima.za sada nam preostaje iskustvo fizičkih senzacija onakvima
kakvi jesu, spremnost da ih imamo onakvima kakvi jesu, i posljedično tome nema potrebe da se
išta radi u vezi s njima. Oni su samo osjećaji, senzacije i povezane misli. Kao posljedica toga,
očekivali bismo smanjenje ASI rezultata nakon liječenja ACT-om. Odgovori na mnoge druge
mjere povezane s anksioznošću mogu se konceptualizirati na sličan način i trebali bi pokazivati
promjene prije tretmana kao rezultat smanjenja iskustvenog izbjegavanja. Stoga vas potičemo
da ih rutinski uključujete u svoj rad s klijentima.za sada nam preostaje iskustvo fizičkih senzacija
onakvima kakvi jesu, spremnost da ih imamo onakvima kakvi jesu, i posljedično tome nema
potrebe da se išta radi u vezi s njima. Oni su samo osjećaji, senzacije i povezane misli. Kao
posljedica toga, očekivali bismo smanjenje ASI rezultata nakon liječenja ACT-om. Odgovori na
mnoge druge mjere povezane s anksioznošću mogu se konceptualizirati na sličan način i trebali
bi pokazivati promjene prije tretmana kao rezultat smanjenja iskustvenog izbjegavanja. Stoga
vas potičemo da ih rutinski uključujete u svoj rad s klijentima.Odgovori na mnoge druge mjere
povezane s anksioznošću mogu se konceptualizirati na sličan način i trebali bi pokazivati
promjene prije tretmana kao rezultat smanjenja iskustvenog izbjegavanja. Stoga vas potičemo
da ih rutinski uključujete u svoj rad s klijentima.Odgovori na mnoge druge mjere povezane s
anksioznošću mogu se konceptualizirati na sličan način i trebali bi pokazivati promjene prije
tretmana kao rezultat smanjenja iskustvenog izbjegavanja. Stoga vas potičemo da ih rutinski
uključujete u svoj rad s klijentima.
Brojni drugi tradicionalniji oblici procjene mogu se pokazati korisnima u kontekstu ACT pristupa,
a ograničeni su samo kreativnošću i vještinom terapeuta. Na primjer, izravno promatranje
ponašanja klijenta tijekom sesije i izvan sesije može biti iznimno korisno. Konkretno, mnoge od
vježbi navedenih u kasnijim poglavljima uvode se i vježbaju na sesiji. Način na koji klijenti
reagiraju na vas kao na drugo ljudsko biće može pružiti vrijedne informacije o tome kako mogu
reagirati na druga ljudska bića u svom svakodnevnom životu. Slično tome, budite usklađeni s
načinom na koji vaši klijenti reagiraju na vježbe tretmana (i verbalno i neverbalno). Pazite na
suptilne i očitije naznake obrazaca krutosti, iskustvenog izbjegavanja i borbe. Bavite se takvim
problemima sa suosjećanjem dok se odvijaju,i vodite računa o tome kako odgovarate svom
klijentu i kako vaš klijent reagira na vas u sadašnjem trenutku. Takva usredotočenost na
sadašnjost može vam pomoći da razvijete jasnu formulaciju poteškoća vašeg klijenta, dok vam
također pomaže da prikladnije prilagodite tretman jedinstvenim okolnostima vaših klijenata.
ACT-specifičan proces i procjena ishoda
Tehnologija ocjenjivanja prikladna za ACT razvija se velikom brzinom. Neke procjene postoje u
objavljenom obliku, a druge su razvijene ili prilagođene posebno za potrebe ovog programa
liječenja. Na primjer, u odjeljcima ove knjige o liječenju nudimo nekoliko mjera koje se mogu
koristiti za procjenu kliničkih procesa i ishoda relevantnih za ACT. Također ćete pronaći
elektroničke verzije svih ovih mjera i radnih listova na CD-u koji prati ovu knjigu. Ovo će vam,
nadamo se, olakšati uključivanje ovih mjera u vašu kliničku praksu. Iako se ove mjere mogu
koristiti za dokumentiranje učinaka prije i nakon tretmana, one su jednako korisne kao i stalne
mjere za praćenje promjena u iskustvenom izbjegavanju i spremnosti, kao i poteškoća koje
klijenti mogu imati između sesija.
OBRASCI ISKUSTVENOG PRAĆENJA
Živjeti u punom iskustvu (LIFE)
Od samog početka tražimo od klijenata da prate kontekste u kojima se pojavljuju tjeskoba i
strah, povezana iskustva (misli, fizičke senzacije i otvoreno ponašanje), njihovu spremnost da
dožive ta iskustva i kako na njih reagiraju na načine koji upadaju u oči. način njihovih vrijednosti
i ciljeva. Na kraju 7. poglavlja (i na CD-u s knjigom) dajemo radni list—Živjeti u punom iskustvu
(LIFE)—koji se može koristiti za praćenje nekih od gore navedenih domena. Akronim ŽIVOT nije
slučajan. Radi se o namjernom nastojanju da se ova vježba uobliči u smislu onoga što se stvarno
računa: živjeti.
Dnevne ACT ocjene
Tijekom tretmana također tražimo od klijenata da popune dnevne ocjene ACT-a na kraju svakog
dana. Ovaj obrazac za ocjenjivanje pronaći ćete na kraju 7. poglavlja i na CD-u s knjigom.
Klijenti daju jednostavne ocjene na ljestvici od 0 (nikako) do 10 (ekstremno) za svaku od
sljedećih domena: (a) koliko su bili uzrujani i potreseni zbog tjeskobe tog dana, (b) koliko su
truda uložili u da tjeskobni osjećaji ili misli nestanu tog dana, (c) do koje mjere bi taj dan
smatrali dijelom vitalnog, izvedivog načina života i (d) koliko su se ponašali u skladu s njihovim
vrijednostima i životne ciljeve.
Procjena glavnih komponenti i procesa ACT-a
Navedimo sada glavne komponente procesa ACT-a i ono što bi terapeuti mogli posebno
procijeniti unutar svakog područja.
Procjena kreativnog beznađa

Ovdje je cilj procijeniti napore vaših klijenata da upravljaju i riješe svoje poteškoće povezane s
anksioznošću i koliko su ti napori uspjeli za njih. U ocjeni se ne radi o osjećaju beznađa, već o
provedivosti dosadašnjih rješenja. Takva je procjena važna i mora biti temeljita. Fokus bi ovdje
trebao biti na tome što su klijenti učinili u prošlosti kako bi upravljali tjeskobom i koliko su dobro
takve strategije djelovale. Ne želite provoditi vrijeme na terapiji radeći više onoga što kod vašeg
klijenta nije uspjelo. Osim toga, korisno je početi povezivati takve strategije sa širim pitanjima
koja se odnose na klijentove vrijednosti i način na koji žele živjeti svoj život. Na primjer, možete
se zapitati kako je svako od ovih rješenja stalo na put sposobnosti vašeg klijenta da živi punim,
bogatim i vrijednosno dosljednim životom.Čega se odreklo u službi izbjegavanja tjeskobnih misli i
osjećaja? Možda je najvažnije pitanje koje treba postaviti uporno i suosjećajno: “Koji su bili
kratkoročni u odnosu na dugoročne troškove ovih strategija; jesu li vas približili ili udaljili od
vaših vrijednosti?" Takva pitanja počinju saditi sjeme za rad na vrijednostima koji dolazi.
Procjena kontrole i izbjegavanja u odnosu na prihvaćanje i volju
Ovdje je cilj identificirati pokušaje izbjegavanja i kontrole koje je klijent koristio. Većina njih, kao
što smo spomenuli, može se opisati kao strategije iskustvenog izbjegavanja, a mnoge će se
usredotočiti na neželjene misli i osjećaje, kao i na situacije koje ih izazivaju. Takve strategije
funkcioniraju kako bi udaljile ljudska bića od kontakta sa svijetom iskustva kakav jest, a kada se
kruto i nepopustljivo primjenjuju na privatne događaje, manifestiraju se kao borba, kontrola i
izbjegavanje, ili vrijednosno nekonzistentne radnje. Iskustveno izbjegavanje može se činiti kao
osobina, ali najbolje ga je shvatiti kao predispoziciju za odnos prema sebi i svijetu na određeni
način. To je nešto što ljudi rade, a ne nešto što imaju.
Ova se predispozicija može globalno procijeniti pomoću Upitnika prihvaćanja i djelovanja (AAQ;
Hayes, Strosahl, et al., 2004; kopija je u dodatku A i na CD-u knjige). Izvorni AAQ sastoji se od
devet stavki koje se učitavaju na jednom faktoru. Revidirana verzija Bonda i Buncea (2003.)
sastoji se od šesnaest čestica i uključuje dvije podskale: Ljestvica spremnosti sastoji se od
sedam čestica koje procjenjuju spremnost prihvaćanja nepoželjnih misli i osjećaja (stavke 3R, 4,
5, 7, 8R, 9R, 11R— brojevi stavki iza kojih slijedi R su obrnuto bodovani). Skala akcije sastoji se
od devet čestica koje procjenjuju postupaju li pojedinci na način koji je u skladu s njihovim
vrijednostima i ciljevima (stavke 1, 2R, 6R, 10, 12, 13, 14R, 15R, 16). Izvorni AAQ od devet
stavki sastoji se od stavki 1, 2R, 5, 7, 9R, 11R, 17R, 18, 19R. Svih devetnaest stavki
uključujemo u dodatak A tako da možete odlučiti koju biste verziju radije bodovali. Viši rezultati
odražavaju veću spremnost/prihvaćanje i djelovanje.Dosadašnja istraživanja pokazuju da AAQ
ima dobra psihometrijska svojstva (Bond & Bunce, 2003; Hayes, Strosahl, et al., 2004) i da je u
korelaciji s nekoliko drugih mjera negativne afektivnosti i patologije povezane s anksioznošću
(Forsyth, Parker, & Finlay, 2003.; Hayes & Strosahl, 2004.). Iako se čini da AAQ dobro
funkcionira kao mjera prihvaćanja i spremnosti, to je još uvijek relativno nova mjera. Proširena
verzija (AAQ 2) trenutno je pod istragom.to je još uvijek relativno nova mjera. Proširena verzija
(AAQ 2) trenutno je pod istragom.to je još uvijek relativno nova mjera. Proširena verzija (AAQ 2)
trenutno je pod istragom.
Još jedna korisna mjera procesa i ishoda je Inventar suzbijanja bijelog medvjeda (WBSI;
Wegner & Zanakos, 1994; kopija je u dodatku B i na CD-u knjige). WBSI mjeri ljudsku sklonost
potiskivanju (tj. neprihvaćanju) i borbi s neželjenim mislima i osjećajima. Ova se mjera uvelike
koristila u laboratorijskim i kliničkim postavkama kako bi se pokazali negativni učinci
izbjegavanja iskustva (npr. Koster, Rassin, Crombez i Nöring, 2003.). Kliničke studije koje su
uključivale osobe s različitim anksioznim poremećajima poput opsesivno-kompulzivnog
poremećaja (Smari, 2001.) i specifičnih fobija pokazale su da je WBSI osjetljiv na mjerenje
učinaka liječenja. Stavke se boduju zbrajanjem svih pojedinačnih odgovora (vidi Wegner &
Zanakos, 1994., za više informacija o normama i tumačenju).
Skala svjesnosti pozornosti s petnaest stavki (MAAS; Brown & Ryan, 2003; kopija je u dodatku
C i na CD-u knjige) procjenjuje svjesnost u kognitivnim, emocionalnim, fizičkim,
interpersonalnim i općim domenama. Koristeći Likertovu ljestvicu od šest točaka, pojedinci
pokazuju koliko često imaju iskustvo opisano u svakoj izjavi, pri čemu visoki rezultati odražavaju
veću svjesnost. Stavke se boduju zbrajanjem svih pojedinačnih odgovora. Niz studija koje su
proveli Brown i Ryan (2003) pokazuju da (a) MAAS ima dobra psihometrijska svojstva, (b)
ljestvica razlikuje ljude koji prakticiraju svjesnost od onih koji to ne čine, (c) viši rezultati
povezani su s poboljšanim samosvijest, i (d) nakon kliničke intervencije, pacijenti s rakom
pokazali su povećanje svjesnosti tijekom vremena koje je bilo povezano s padom poremećaja
raspoloženja i stresa.
Procjena spremnosti kao alternative kontroli
Nakon što se identificiraju i procijene obrasci kontrole i izbjegavanja anksioznosti, bit ćete u
poziciji da se pozabavite iskustvenijim aspektima ACT pristupa anksioznosti, što podrazumijeva
njegovanje iskustvene spremnosti. Voljnost se u velikoj mjeri odnosi na poticanje ponašanja
pristupa kao alternative kontroli i izbjegavanju. Poput beznađa, spremnost nije osjećaj. Ne radi
se o želji, podnošenju ili toleriranju. Volja je i stav prema životu i aktivnost. Radi se o tome da
radimo, i to da radimo u smjeru onoga što klijent cijeni i do čega mu je istinski stalo. Spremnost
je suprotna izbjegavanju i znači pokazati se i biti otvoren za doživljavanje života kakav jest. To
jest, osoba mora biti voljna iskusiti ono što jest i prihvatiti ono što se ne može promijeniti kako bi
bila u poziciji promijeniti ono što se može promijeniti;to je doista ono o čemu se radi u ACT-u.
Procjena spremnosti dio je procesa na putu do prihvaćanja i vrijednosno vođenog djelovanja. U

određenom smislu, sva tri upitnika opisana u prethodnom odjeljku daju procjene spremnosti.
Ove mjere također su korisne za procjenu učinaka i promjena prije tretmana. Osim toga, dnevne
ocjene ACT-a pružaju stalne procjene spremnosti. Kao terapeut, također možete procijeniti opis
događaja vašeg klijenta, što su mislili i osjećali i što su bili spremni učiniti. U tom procesu,
pomoći ćete svojim klijentima da razlikuju čistu i prljavu nelagodu. Prvi od njih dolazi
jednostavno kao posljedica života (npr. neizbježan i tužan gubitak roditelja),dok potonje
uključuje patnju koja je stvorena naporima da se kontrolira ili izbjegne emocionalna i psihička bol
koja je normalna posljedica života. Takve procjene imaju tendenciju da budu donekle
idiosinkratične i najčešće će se pojaviti u kontekstu metafora, svjesnosti i drugih vježbi nalik
iskustvenom izlaganju.
Procjena defuzije
Ovaj aspekt ACT-a nadovezuje se na ono što smo prethodno naveli u vezi s tamnom stranom
jezika. Velik dio ljudske patnje povezan je s kognitivnim stapanjem, procesom koji uključuje
spajanje s doslovnim sadržajem naših osobnih iskustava ili vezivanje za njega. Kada dođe do
spajanja, misao više nije samo misao, a riječ nije više samo zvuk; nego odgovaramo na riječi o
nekom događaju kao da odgovaramo na stvarni događaj koji riječi opisuju. Kognitivna defuzija
znači odvajanje ili odvajanje riječi i misli od stvarnih događaja na koje se te riječi i misli odnose.
Cilj defuzije je olabaviti tendenciju klijenta da tretira verbalne evaluativne procese jezika kao
ekvivalente stvarnom iskustvu na koje se jezik odnosi.Cilj je pomoći klijentima stvoriti distancu
između onoga što jest i onoga što njihov um kaže da jest. Jednostavni opisi događaja, koji
koriste "i" umjesto "ali", dio su ovog procesa i mogu se izravno procijeniti. Na primjer, klijent bi
mogao reći: “Želim ići na kampiranje ali bojim se zmija” kada bi točnija izjava bila “Želim ići na
kampiranje i bojim se zmija”.
Slično tome, kognitivno brisanje nastoji potkopati spoj evaluacija sa stvarnim iskustvom. Na
primjer, prije tretmana, doživljaj ubrzanog rada srca i vrtoglavice spojen je s izjavom "mogao bih
umrijeti" ili "imam srčani udar". Ove dvije misli su verbalne procjene doživljaja ubrzanog rada
srca, vrtoglavice i drugih fizičkih osjeta. Ako je defuzija uspješna, klijent će pokazati promjenu u
evaluacijskim izjavama o svojim iskustvima. Stoga bi mogli reći nešto poput: "Osjećam kako mi
srce lupa i vrti se u glavi i mislim da možda umirem od srčanog udara." Isto tako, izjava kao što
je "Bojim se ući u avion" bila bi ublažena u nešto poput "Imam osjećaj da se bojim ući u avion.”
Ova komponenta terapije nije jednostavno zamjenjivanje jedne misli drugom mišlju ili izjavom.
Umjesto toga, radi se o pomaganju klijentu da pristupi svojim razmišljanjima i osjećajima kao
promatrač i da opiše kako misli i osjeća iz perspektive sebe kao konteksta (promatrača) naspram
sebe kao sadržaja. U tom smislu, tehnike defuzije također su tehnike svjesnosti. I jedno i drugo
služe da pomognu klijentima da postanu svjesni onoga što doživljavaju (npr. razmišljaju o
procjeniteljskim mislima) dok primjećuju iskustvo bez prosuđivanja kao dobro ili loše.tehnike
defuzije također su tehnike svjesnosti. I jedno i drugo služe da pomognu klijentima da postanu
svjesni onoga što doživljavaju (npr. razmišljaju o procjeniteljskim mislima) dok primjećuju
iskustvo bez prosuđivanja kao dobro ili loše.tehnike defuzije također su tehnike svjesnosti. I
jedno i drugo služe da pomognu klijentima da postanu svjesni onoga što doživljavaju (npr.
razmišljaju o procjeniteljskim mislima) dok primjećuju iskustvo bez prosuđivanja kao dobro ili
loše.
S vremena na vrijeme kognitivno-bihevioralni terapeuti pogrešno smatraju defuziju u ACT-u
oblikom kognitivnog restrukturiranja. Na površini doista izgledaju slično jer oba nastoje potkopati
i razdvojiti procjene klijenta o iskustvu od stvarnog iskustva. Defuzija u ACT-u je, međutim,
radikalnija od tehnika kognitivnog restrukturiranja. Na primjer, defuzija nije usmjerena na
ispravljanje pogrešne pretpostavke ili predviđanja osoba s paničnim poremećajem da će umrijeti
tijekom sljedećeg napada panike. Defuzija se ne odnosi na promjenu sadržaja evaluacije.
Umjesto toga, defuzija ima za cilj da klijent prepozna i doživi misao procjene onakvu kakva ona
jest: misao, ništa više i ništa manje. Nije važna njegova ispravnost ili neispravnost (njegov
sadržaj). Ono što je bitno je da je to misao koju možemo jednostavno promatrati.Misao ne treba
procjenjivati, ispravljati ili se s njom boriti. Dolazi i odlazi sam od sebe. Mi to jednostavno
imamo i nastavimo raditi ono što nam je važno.
Fuzija je suptilan i nevjerojatno sveprisutan i podmukao proces. Zapravo, toliko je naučena i
javlja se tako često da ovu naviku nije lako prekinuti i promijeniti. Bilo je niza napora da se
razviju i iskoriste mjere defuzije. Zapravo, neke od najboljih procesnih mjera su u području
defuzije. Većina njih je donekle idiosinkratična (vidi Bach & Hayes, 2002.) ili standardizirana
unutar domene. Primjer potonjeg je Ljestvica vjerodostojnosti stigmatizirajućih stavova (SAB;
Nevada Practice Improvement Collaborative)—mjera vjerodostojnosti stigmatizirajućih misli
pružatelja tretmana zlouporabe supstanci prema svojim klijentima. SAB je pak prilagođen za
procjenu izbjegavanja i defuzije kod osoba koje prolaze kroz program prestanka pušenja (Gifford
i sur., 2004.).Automatic Thoughts Questionnaire-B (ATQ; Hollon & Kendall, 1980.), proširen
ocjenama vjerodostojnosti stavki, također se može koristiti za procjenu defuzije, kao što bi se
mogla koristiti i skala fuzije misli i radnje (TAF; Shafran, Thordarson, & Rachman, 1996.) .. .. .
Vidjet ćete da smo uključili mjere koje će vam pomoći u procjeni fuzije i defuzije kod vaših
klijenata. Možda ćete također poželjeti sami kreirati druge mjere defuzije usput. To je relativno
jednostavno učiniti jednostavnim dodavanjem ocjena "uvjerljivosti" na popise teških misli u
određenoj domeni koja se obrađuje. Na primjer, misao "Moram se riješiti svoje tjeskobe i straha
kako bih imao život kakav želim" može se ocijeniti u smislu toga koliko klijent vjeruje u ovu
izjavu koristeći skalu Likertovog tipa od deset stupnjeva utemeljenu na 1 = uopće nije
vjerodostojno do 10 = potpuno vjerodostojno. Kako defuzija uzima maha, vaš bi klijent trebao
opuštenije držati svoje misli i evaluacijske izjave i biti manje sklon vjerovati u njih i djelovati
zbog njih.
Procjena vrijednosti i predano djelovanje
Ovo je u konačnici prava nagrada i vodeći okvir za ACT pristup anksioznim poremećajima. Stoga
smo procjenu vrijednosti učinili temeljnom značajkom svih poglavlja liječenja. Cilj procjene
vrijednosti je pomoći klijentima identificirati vrijedne životne ciljeve, zatim krenuti u smjeru tih
vrijednosti i posvetiti se upravo tome čak i usprkos tjeskobnim mislima i osjećajima. Takve su
procjene relativno strukturirane i jednostavne. Kao terapeut, pomažete klijentima da razjasne
vlastite vrijednosti tijekom tretmana, a zatim krenu u smjeru ispunjavanja malih ciljeva koji su
dio vrijednog življenja. Uključujemo nekoliko mjera u poglavlja o liječenju i na priloženom CD-u
kako bismo vam pomogli u tom pogledu.
Vidjet ćete da ne ograničavamo vrijednosti na okolnosti povezane s anksioznošću. Vrijednosti su
puno šire od toga i uključuju domene koje većina nas obično povezuje s dobrom kvalitetom
života (npr. obitelj/odnosi, posao, društvene aktivnosti, igra, obrazovanje, duhovnost, biti dobar
građanin, te zdravlje i dobro- biće, da spomenemo samo neke). Terapijski zadatak ovdje je
razjasniti smjer vrijednosti klijenta, dok procjenjuje klijentove izjave o vrijednim ciljevima i
preprekama za postizanje vrijednih smjerova (Wilson & Murrell, 2004.). Većina prepreka za
anksiozne klijente uključuje misli i osjećaje povezane s anksioznošću, kao i strategije koje se
koriste za njihovo upravljanje i kontrolu. U 11. poglavlju opisujemo niz svjesnosti i drugih
tehnika defuzije koje terapeuti mogu koristiti kako bi pomogli klijentima da se kreću, umjesto da
se s njima bore,ove unutarnje barijere. Ove tehnike služe da ilustriraju da prošla rješenja nisu
funkcionirala, da smjer u životu ovisi o izborima koji su napravljeni i da se život sastoji od onoga
na što ljudi u konačnici troše svoje vrijeme radeći.
U našem vrijednosnom radu pitamo klijente što žele da njihov život predstavlja - što im je
stvarno važno - a zatim pitamo u kojem smjeru idu. Kamo oni idu? Kao što Dahl (u tisku) ističe,
ova razlika između vrednovanja kao osjećaja i vrednovanja kao aktivnosti je važna jer većina
klijenata ne razdvaja ova dva aspekta vrednovanja i jednostavno pretpostavlja da je vrednovanje
ono što oni osjećaju o određenoj dimenziji ili područje u njihovim životima. Na primjer, ako kažu
da cijene svoju karijeru i rad, onda bi trebali raditi upravo to: raditi. Ako ne rade ili ne daju sve
od sebe na poslu, onda ne cijene svoju karijeru, bez obzira na to što misle o karijeri.
Vrijednosti nisu statične ili konačne stvari; to nisu ciljevi koje možemo postići i završiti s njima ili
odredišta do kojih možemo doći. Vrijednosti su smjernice i moraju se živjeti (Hayes, Strosahl i
Wilson, 1999.). Na primjer, biti osoba puna ljubavi ili dobar roditelj je radnja koja traje, a ne
nešto što možemo završiti dok smo živi. Pojašnjenje klijentovih vrijednosti na sličan je način
proces koji pomaže u stvaranju popisa relevantnih ciljeva koji su klijentu važni. Ciljevi, međutim,
nisu vrijednosti. Opet, razmislite o vrijednosti dobrog roditelja. To se ne može ispuniti i označiti
na isti način na koji se može ispuniti i označiti konkretan cilj. Ciljevi su ipak važni u ovom
procesu jer upravo kumulativni učinak takvih ciljeva na kraju predstavlja vrijednosno vođene
radnje.Samo nekoliko od ovih ciljeva može realno postati fokus terapije. Zapravo, klijent možda
neće postići većinu svojih ciljeva do kraja tretmana – i to je u redu, jer klijentovo putovanje ne
završava kada završi terapija. Za vrijedno življenje potreban je cijeli život. Kako se ovaj proces
nastavlja odvijati i sve dok klijenti ostaju na pravom putu u smjeru svojih ciljeva vođenih
vrijednostima, umjesto da rade ono što im njihova tjeskoba govori da čine, terapija nije uspjela.
Isto vrijedi i za preuzimanje i ispunjavanje obveza. Ovdje se radi o izboru pokretanja ruku i nogu
u smjeru vrijednih ciljeva, i to voljno i bez obrane. Razlog za odabir je taj što to ima smisla.
Prethodni plan izbjegavanja neće ih dovesti tamo gdje žele ići. Zapamtite petlju iskustvenog
izbjegavanja u 3. poglavlju.Kako je predanost činjenju, obično se procjenjuje prema tome je li
klijent učinio ono što je naumio.
Kao što je navedeno, nudimo nekoliko mjera i radnih listova u poglavljima liječenja (7 do 11) i
reproducirali smo ih za vas na priloženom CD-u. Radni list Valued Directions osmišljen je kako bi
vama i vašem klijentu pomogao da razjasnite relevantne vrijednosti i ciljeve. Za pojedinca s
anksioznim poremećajem kretanje u smjeru vrijednosti uključuje kombinaciju aktivnosti tipa
izloženosti anksioznosti i bihevioralne aktivacije. Stoga smo osmislili tri obrasca za procjenu
aktivnosti klijenata povezanih s vrijednostima: obrasci zapisa OSJEĆAJA, tjedne vrednovane
aktivnosti životnih ciljeva i zapis postignuća ciljeva. Ovi obrasci posebno procjenjuju napredak
klijenta u kretanju prema svojim ciljevima, iskustva tijekom aktivnosti povezanih s ciljem i
prepreke s kojima se susreću na putu.
Radni list vrijednih smjernica. Na temelju nekoliko obrazaca za procjenu vrijednosti objavljenih u
Hayes, Strosahl i Wilson (1999.), dizajnirali smo sažeti i pojednostavljeni radni list vrijednih
smjernica. Možete ga pronaći na kraju 9. poglavlja i na CD-u. Ovaj alat za procjenu posebno je
koristan za utvrđivanje koja su područja života klijentu važna i koliko su zadovoljni kvalitetom i
dubinom svog iskustva u tim područjima. Osim toga, od klijenata se traži da osmisle izjave o
namjerama o tome kako bi željeli živjeti svoje živote u područjima koja su im važna i
identificiraju što bi moglo stajati na putu da slijede svoje vrijedne smjerove. Ono što je važno,
naš upitnik dodaje kvantitativnu mjeru aktivnosti vezanu uz cilj tražeći od klijenata da navedu
koliko su često učinili nešto kako bi napredovali u područjima koja su im važna tijekom prošlog
tjedna.Posebno bi ova mjera mogla biti vrlo korisna mjera ishoda prije i poslije jer bismo
očekivali da ćemo vidjeti primjetan porast vrijednih aktivnosti kako liječenje napreduje.
Obrasci zapisa FEEL . Nakon aktivnosti koje su mogle izazvati strah ili tjeskobu, od klijenata
tražimo da ispune FEEL obrasce. Akronim je kratica za Feeling Experiences Enriches Living.
Koristeći obrasce za zapis OSJEĆAJA (vidi poglavlje 10), klijenti bilježe intenzitet osjeta koje su
doživjeli, svoju razinu anksioznosti, koliko su bili voljni doživjeti ono što su doživjeli, koliko su se
borili sa svojim iskustvom i koliko su pokušavali izbjeći to. Sve ocjene se daju na ljestvici od 0 do
10, pri čemu je 10 najveća ocjena.
Tjedne aktivnosti vrijednih životnih ciljeva . Također molimo klijente da koriste obrazac Tjednih
procijenjenih životnih ciljeva (poglavlje 11) kako bi zabilježili svoje aktivnosti vezane uz ciljeve za
svaki dan u tjednu na temelju svojih obveza preuzetih tijekom sesije. Klijenti bilježe jesu li
sudjelovali u aktivnostima kojima su se posvetili, koliko su vremena potrošili na svaku aktivnost,
koliko su tjeskobe doživjeli, koliko su bili voljni doživjeti ono što su doživjeli i koliko su se borili
sa svojim iskustvom na početku i na kraju svake aktivnosti. Opet, sve ocjene su napravljene
koristeći istu ljestvicu od 0 (nisko) do 10 (visoko).
Evidencija postignuća ciljeva. Za svaki cilj koji su klijenti postavili, možete pratiti njihov
napredak i postignuća pomoću Zapisa o postizanju ciljeva (poglavlje 11). Na ovom obrascu
klijenti bilježe datum kada su postavili svoj cilj i posvetili mu se. Također bilježe aktivnosti
potrebne za postizanje cilja, datum kada su se obvezali izvršiti aktivnost i stvarni datum kada su
dovršili aktivnost.
Sažetak ključnih pojmova
Ljudima je notorno teško živjeti u sadašnjosti, a većina ljudske patnje izravna je posljedica
upravo ovog problema. Ovo poglavlje uvodi prihvaćanje i svjesnost kao sredstva za poticanje
kontakta sa sadašnjim iskustvima onakvima kakva jesu. Ovo je stajalište u suprotnosti s
programom kontrole i izbjegavanja u koji se klijenti obično upuštaju kako bi upravljali svojim
mislima i osjećajima povezanima s tjeskobom. Prihvaćanje se u velikoj mjeri odnosi na izbor -
trčanje u život, a ne od njega. Radi se o životu bez obrane, o izboru da ne provodite vrijeme u
bespotrebnoj i neproduktivnoj borbi s neugodnim mislima i osjećajima, kako biste živjeli u
potpunosti.
Prihvaćanje otvara vrata iskustvu. Oslobađa stisak verbalno-evaluacijskog samogovora koji

klijente isključuje od kontakta s izravnim iskustvom i tako ih oslobađa da svojim rukama i
nogama rade stvari koje su im doista važne čak i ako to znači da njihova tjeskoba, zabrinutost,
neugodne misli , au vožnji dolaze i povijesti. Mala su djeca majstori otvorenosti prema takvom
iskustvenom znanju - prvom okusu sladoleda, prvom zalasku sunca, igranju, pa čak i izravnoj
boli - a tek kasnije ta iskustva postaju zaražena procesima evaluacije. Takvi procesi, a posebice
kognitivna fuzija i iskustveno izbjegavanje, umanjuju kontakt sa svijetom i leže u osnovi raznih
oblika ljudske patnje. Problemi povezani s anksioznošću su posljedice ovog procesa,zbog čega
strategije prihvaćanja i svjesnosti otvaraju vrata boljem životu, a da se prije toga ne morate
osjećati bolje.

Balansiranje Prihvaćanja I Promjene - Kako ACT Preoblikuje Dimenziju Anksioznosti - Terapija Prihvaćanja I Predanosti Za Anksiozne Poremećaje

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Balansiranje Prihvaćanja I Promjene - Kako ACT Preoblikuje Dimenziju Anksioznosti - Terapija Prihvaćanja I Predanosti Za Anksiozne Poremećaje

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

25. 12. 2022.

Terapija prihvaćanja i predanosti za anksiozne

Prihvaćanje uključuje kontraintuitivan pristup konstruktivnom životu u kojem se klijente potiče da

Tehničke i netehničke definicije prihvaćanja

možda razmislimo i o tome da pozovemo policiju. U tom procesu ne primjećujemo iskustvo

Povezivanje tehnika prihvaćanja s teorijom ponašanja

problema proizvesti poželjne, a ne nepoželjne događaje. Izbjegavanje psihičke boli stoga je

ZAMKA SPAJANJA EVALUATIVNOG-MIŠLJENJA SA STVARNOŠĆU

izazivaju tjeskobu, obično u rastućem redoslijedu težine. Unutar standardnih kognitivnih

Aktualne mjere i njihova prikladnost unutar ACT-a

Prvo, psihijatrijske dijagnoze ograničene su na simptome i sindrome, dok se ACT bavi

anksioznošću mogu se konceptualizirati na sličan način i trebali bi pokazivati promjene prije

Procjena kreativnog beznađa

Procjena spremnosti dio je procesa na putu do prihvaćanja i vrijednosno vođenog djelovanja. U

Prihvaćanje otvara vrata iskustvu. Oslobađa stisak verbalno-evaluacijskog samogovora koji

You might also like