A neurokognitív zavarok biológiai és pszichiátriai

vonatkozásai

Demencia intervenciók II.:

pszicho- és szocioterápiák

Papp Edina
SZTE-ÁOK
Pszichiátriai Klinika

Szeged, 2015.november25.
Demencia terápiás lehetőségei

Gyógyszeres kezelés

Pszichoterápia Szocioterápia
Pszichoterápia
• Def: olyan segítő, gyógyító beavatkozás, amely emberi
kölcsönhatás (interakció) révén hoz létre változásokat az
élményátélésben, élményfeldolgozásban és a
magatartásban.
• Feltételei:
– együttműködési szándék
– motiváció
– életprobléma azonosítható
– megfelelő, rugalmas kognitív struktúra (gondolatok kifejezése)
– képesség a személyes érzések, metaforák, képzetek,
imaginációk, szerepgyakorlatok, értelemkeresési folyamat
követésére
– szerződéskötés
Időskorúak pszichoterápiája

• Nehézségek:
– rigiditás, gondolkodás lassul, rövidtávú
emlékezet gyengül, alacsony motiváció,
indítékszegénység, csökkent tanulási
képesség, érzékszervi depriváció
• Célzottabb, aktívabb, rugalmasabb terápiás
megközelítés
Pszichoterápia időskorban
Technikai módosítások:
– fókusz erősebb, cél hangsúlyosabb
– lassabb tempó, beszéd tagoltabb, pr.megoldás
kisebb lépésekben, ismétlések gyakoriak
– Koncentráció → rövid ülés, szünet
– több modalitás
– emlékezeti eszközök használata (hangfelvétel,
jegyzet)
– szokatlan terápiás setting
– testi állapot figyelembe vétele
– erőforrások, kompetenciák hangsúlya
Pszichoterápia demenciában
(Rakesh, 2009)

• Kognitív funkciók károsodása mellett az érzelmi kontroll,

szociális viselkedés, motiváció is érintett
• Az identitás, az önmagunkról alkotott tudás
folytonossága megszakad, a megszokott élet
kiüresedett, érzelmi kapcsolatok megváltoznak
• Közös cél:
– Életminőség javítása
– A meglévő károsodások melletti maximális funkcionalitás
– Specifikus célok: kogníció, hangulat, viselkedés fejlesztése
– Depresszió, szorongás csökkentése (50-75% depresszió)
– Érzések megmaradnak (szomorúság, félelem, agitáció, szégyen,
erőtlenség, reménytelenség)
(Pszicho)terápia demenciában
Csoportosításuk:
1. Kognitív tünetre fókuszáló
2. Érzelmekre centráló
3. Stimulusorientált technikák
4. Viselkedésorientált terápiák
5. Kognitív stimulációs terápia
1. Kognitív tünetre fókuszáló
Cél: kognitív diszfunkció javítása (céltünet)
1. Realitásorientációs/tájékozódó tréning (ROT)
1. 24 órás ROT (az orientáció javítása segítő eszközökkel,
kommunikációval)
2. Strukturált csoportos ülések. Napi fél-egy óra (3-6 fő)
2. Memóriatréning
- személyes élettörténetét rekonstruálják videofelvétel,
fényképek segítségével
- memóriatöltés csökkentése (listák, jelzések,
emlékeztetők)
- memória javítása (asszociációk, többféle érzékleti
modalitás, bevésésre több idő, ismételgetés)
2. Érzelmekre fókuszáló terápiák
• Cél: az érzelmi egyensúly megteremtése
1. Szupportív pszichoterápia
– elsősorban korai stádiumban, amikor a belátás még megtartott
(elkerülhetetlen hanyatlással való szembenézés tagadás helyett)
„egészség elvesztésének gyásza”
– Érzések ventillálása, jövőbeli tervek megfogalmazása
– Life review therapy: megbékélés
– Stresszfaktor csökkentése
– Erősségek javítása, nem a személyiségstruktúra megváltoztatása
– Coping stratégiák fejlesztése, edukáció, gyakorlati tanácsok
Érzelmekre fókuszáló terápiák
2. Reminiszcencia terápia
Pozitív, jelentőségteljes életesemények
felelevenítése:
• emlékezet, hangulat stimulálódik
• a viselkedést, a jólétet, a szociális interakciókat,
öngyógyítást és a motivációt javítja, kognitív
készséget kevésbé
• premorbid személyiség fel-felbukkan
• súlyos demenciában is örömet okoz egy régi
lemez meghallgatása
Érzelmekre fókuszáló terápiák
3. Validitás terápia (N. Feil)
• a demencia néhány jellegzetes tünete (ismétlés,
visszatérés a múltba) a stressz, az unalom és a
magány ellen aktív stratégia
• egy belső realitás-alapú érzelembe húzódnak
vissza, mint hogy a fájdalmas jelenben
gondolkodjanak
• Érzelmek megértése →külső realitás iránti igény
nő
• Sok kritika éri
3. Viselkedésorientált terápia
• Cél: meglévő képességek erősítése, aktivitás növelése,
kapcsolatok kialakítása és fenntartása
• egy adott problémás viselkedés gyakoriságát és
súlyosságát csökkenti pl. agresszió, inadequat szociális
viselkedés, kiabálás, inkontinencia, elkóborlás, agitáció,
sztereotíp viselkedés (klasszikus és operáns
kondicionálás)
• Cél: a trigger azonosítása (beteg érdekeit szem előtt
tartva)
– környezet megváltoztatása
– HT reakciójának módosítása
– Összetett cselekedet egyszerű elemekre osztása pl.
öltözködés (gombolás)
– Kritikus tevékenység gyakoriságának csökkentése (pl.
fürdés)
Viselkedésterápia

Agitáltság terápiája:
Kiváltó ok megtalálása
– fényterápia (világosság)
– zeneterápia (megnyugtatás)
– Érintés (megnyugtatás)
– Gondozók edukációja (reális célkitűzés,
biztatás)
Környezeti beavatkozások

• A demens beteg nem képes

alkalmazkodni, a környezetnek kell
alkalmazkodnia hozzá
a) fizikai környezet
b) idői (napirend, egyértelmű fényviszony)
c) érzékszervi
d) táplálkozási
4. Stimulusorientált terápiák
• Nonverbális vs. verbális terápia
• Művészetterápiák, rekreációs és aktivitáson
alapuló terápiák tartoznak ide pl. zene, tánc,
képzőművészet, állatok, játékok.
• Festés gyakran a kontaktusba vonás,
kapcsolatban maradás legutolsó eszköze →
emlékezetet aktiválja, biztonságot ad
• Csökkenti a magatartási problémákat és javítja a
hangulatot.
5. Kognitív stimulációs terápiák

• Valamilyen konkrét részfunkciót megcélzó

irányított feladatsor pl. memória,
orientáció, figyelem, egzekutív funkció.
Terápiás lehetőségek
• Énellátás terápia (Romero, 1997) - Németország
• Cél:a páciens minél hosszabb ideig élhesse
megszokott életét a megszokott körülmények
között, ill. a későbbi gondozás folyamata minél
zökkenő mentesebb legyen.
• 4 hetes bentlakásos program (tréning, egyéni és
csoportos pszichoedukáció, szupportív terápia,
ápolási teendők, emlékezettréning)
Terápiás lehetőségek
• Kompetenciacentrum (2006, Németország)
– Viselkedés, érzelem mögötti ok feltárása
– Elismerés, megbecsülés, érintés
– Közösség vs. visszavonulás
• Gerontokert (Németország)
– Saját életútját járja be, az ismerős életfázisok segítik
eljutni a jelenhez
– 5 egység/tér (gyerekkor, fiatalkor, felnőttkor, időskor,
másik világba való átmenet)
– Vizuális és olfactoros ingerek (növények, színek,
illatok)
Családterápia
• a demencia családi ügy
• páciens és hozzátartozó teherbíró és megküzdési
készségének erősítése
• Realitással való szembenézés (tagadás helyett)
• Családtagok felkészítése a problémák kezelésére
(lehetőségek, segítség)
• Családi krízis (hibáztatás, veszekedés)
• Konfliktusok, indulatok, tünethez való
viszonyulás, nehézségek
Hozzátartozók terápiája
• Pszichés
– Negatív érzések ventillálása
– Problémamegoldó képesség javítása
– Szociális háló erősítése
– Izoláció oldása
– Intézeti elhelyezés kérdése
– Bűntudat oldása
• Támogató rendszer erősítése
– Családi, professzionális
• Edukatív
– információáttadás
– Tervezés

„Segítsd a segítőt és ezáltal segíted a segítendőt!”

Szocioterápia
• A rehabilitáció legfőbb eszköze
• Gyógyszeres és pszichoterápiás kezelés kiegészítője
• Célja:
– a deficit-állapotok és rokkantosítási eljárások megelőzése,
– a társadalomba való harmonikus visszailleszkedés elősegítése,
– a munkaképesség teljes vagy részleges helyreállítása,
– a mindennapi (humán) életre való felkészítés,
– az önellátásra, az önálló életvitelre való képesség fokozatos
kialakítása,
– a szocializáltan és felelősen viselkedő, a társas viszonyokban
megfelelően tájékozódó és hatékonyan tevékenykedő egyéniség
újjászerveződésének (reorganizációjának) támogatása.
Szocioterápiák formái

1. Munkaterápia
2. Foglalkozásterápiák
3. Szociális készségek tréningje
4. Közösségi terápiák
1. Munkaterápia

• Cél: munkaképesség helyreállítása,

javítása
• Nem egyenlő a beteg cél nélküli
dolgoztatása
• Hasznosság érzése
• A „kéz”, a cselekvés biztonsága eltűntnek
hitt kognitív funkciókat hívhat életre
2. Foglalkozásterápiák

• élménycentrikus, a személyiség kreatív-

alkotó erőit felébresztő és fejlesztő, az
individualizáció kibontakozását és a
hatékony viselkedés elsajátítását célzó
eljárások, a szabadidő tartalmas
kitöltésére való felkészítést szolgálják, és
segítenek kialakítani a szociálisan
funkcióképes, tartósan adaptív életvitelt.
Foglalkozásterápiák demencia
esetén
• Cél:
– Készség, képesség fejlesztése, szinten tartása, az
állapotromlás lassítása
– Önellátó-képesség megőrzése minél tovább
– Új szociális kapcsolatos kiépítésének segítése
– A funkció- és szerepvesztés okozta és a múltból
hurcolt traumák feloldása
– Viselkedészavarok enyhítése
– Érzelmi és esztétikai élmény nyújtása
– Mindennapi élet hasznos és tartalmas
tevékenységekkel való eltöltése - hasznosságtudat
Foglalkozásterápiák hatásai
• Fiziológiai
• Pszichológiai (érzelmi élmény, hangulatjavítás,
feszültségoldás, közös élmény)
• Kognitív és szezoriális facilitálás (érzékelés,
észlelés, figyelem, emlékezés, asszociációk,
gondolkodás, kommunikációs készségek)
• Készségek megőrzése, fejlesztése
Foglalkozásterápiák típusai
• Kreatív és művészeti terápiák
– Cél: műalkotás, esztétikai élmény terápiás
felhasználása
– formái: aktív ill. passzív
• Típusai:
– Képzőművészeti terápia
– Zeneterápia
– Biblioterápia
– Színjátszás terápia
– Mozgásterápia
– játékterápiák
Szociális készség tréning
• mindennapi élethez szükséges készségek és
képességek kialakítását és a megfelelő
jártasságot fejleszti
• Típusai:
– Kommunikációs tréning
– Problémamegoldó tréning
– Asszertív tréning
– Pszichoedukáció
– Mindennapi élettevékenységek programjai
Közösségi terápia

• közösség kialakítása, a közösség gyógyító

erejének kiaknázása
• Típusai:
– Terápiás közösség
– Betegönkormányzat
– Klubterápiák
– Önsegítő szervezetek
Köszönöm a figyelmet!