Professional Documents
Culture Documents
Bố cục bệnh án Y3
Bố cục bệnh án Y3
III.Tiền sử:
1.Cá nhân
2.Gia đình
IV. Thăm khám hiện tại:
1.Toàn thân: Văn mẫu, thay đổi nếu có
2.Cơ quan (cơ quan nào chính của bệnh án thì
ưu tiên viết cơ quan đó trước): Hô hấp/ Tuần hoàn/
Tiêu hoá/ Thận tiết niệu/ Thần kinh/ Cơ xương khớp/
Các cơ quan khác (Viết theo văn mẫu mỗi khoa)
2. Biện luận:
a. Hội chứng 1:
- Bệnh nhân có…(liệt kê những dấu cơ năng, thực thể,
cận lâm sàng nêu ở trên) …=> nên hội chứng 1 trên
bệnh nhân đã rõ.
- Chẩn đoán phân biệt với triệu chứng khác
- Phân độ
- Về nguyên nhân: phần này biện luận theo những
nguyên nhân được nêu trong sách nội cơ sở.
b. Hội chứng 2:…
c. Hội chứng 3:…