��ౖఎ�ాస్ర్ �ేయ�త ధరఖ�సుత్ �ారం

FRESH ( ) RENEWAL ( )

మ���� ప���త్ ��ర�

_____________________________________________________________________

మ���� ఆ��ర్ ��ం_________________________ ప�ట�్టన �ే��_________________వయసు ______ PHOTO

భరత్ ��ర�_________________________________ భరత్ ఆ��ర్ ��ం____________________________

�ర���మ�___________________________________________________________________________

క�లమ� ___________ఉప క�లమ� ________________ క�ల ధృ�కరణ పత్రం__________________________________________

ప్రభ�త్వ నుం�� �� ందుత�నన్ ��నష్న్ రకం ( ఒంట�� మ���� , �తంత� , �కల�ంగ�ల�,)_________________________________________

సంవతస్ర ఆ��యం___________________________ ఆ��య ధృ�కరణ పత్రం ��ం_______________________________________

బ�య్ంక� ��ర� _____________________బ�య్ంక� అ��ంట� ��ం _____________________________ IFSC CODE_________________

బ�్రంచ్ ��ర� _____________________�బ�ౖల్ ��ంబర� ________________________��షన్ �ార�్డ ��ం _______________________

� క�ట�ంబ భ�� �తత్ ం = ��ట్ట__________త��/మ��ాణ�__________పట్ట ణ �ా్రం��ల�్ల స్థ లం/ఇల�్ల �వ�ాల� ____________________

గత 6 ��లల �దుయ్త్ స�ాస�� (UNITS)________________ ��ల�గ� చ�ా�ల �ాహనం ( ఉం�� / ల�దు )___________________________

� క�ట�ంబం ల� ప్రభ�త్వ / ��ౖ�

� �ట� ఉ�ో య్గ�ల �వ�ాల�(ఉ��న్ర�/ల�ర� ) ________________________________________________

� క�ట�ంబం ల� ఎవ����� ఆ��యప� పనున్ �ే�్లసత్ ు��న్�ా ? ________________________________________________________

ఇతర �ించను �వ�ాల� (��ట�ౖర్్డ �ించను ,��ట�� ,ఈ.�ి.యస్.etc)_____________________________________________________

��ౖ �షమ�ల� అ�న్య� �ాసత్ వమ�ల� దు్ర�క��సత్ ు��న్ను

�ాలంట�ర్ ��ర� _______________________ ఇట�

్ల

క్ల స్టర్ ��ం ___________________________ దరఖ�సుత్ ��ర��ా� సంతకం

జతపరచవల�ిన�
ADHAR( ) ADHAR UPDATE HISTORY FORM( ) HUSBEND ADHAR ( ) BANK PASSBOOK ( ) CASTE ( ) INCOME ( ) 1B ( ) POWER BILL()

RATION CARD ( ) VOTER CARD( ) OTHER DOCUMENTS ( )

సం��మ �ారయ్ద��్శ సంతకం