కుల ధృ కరణ పతం రకు దర సు

*దర సు రు రు: ___________________________________

*దర సు రు ఆ నంబ :_____________________________

*తం /భర/సంర కు రు:________________________________

* రుషుడు/ :__________________

* న :___________________

దర సు రు రు

*ఇం నంబ :________________ : _________________ మండలం :_______________

* మం :________________________

* నంబ : నంబ :

*దర సు రుటకు
రణం :____________________________________________________________________

గతం కుల ధు కరణ పతం ం ఉ ను: అ ను దు

స కులం ఉం :అ ను దు

మతం :____________________ కులం:___________________________ ఉప కులం:___________________

దర సు రుటకు గల రణం :___________________________

జతపరవల న

1. అభ ఆ

2. దర సు రు సంతకం

3.10th స /T.C

4.గతం ం న వస

5.దర సు రు కుటుంబ సభు లు/బంధు లు గతం ం న కుల ధృ కరణ పతం

VRO Signature & Seal