ఎస్సీ, ఎస్సీ, బీస్ి, మైనార్టీ మహిళలకు

వైఎస్సీర చేయూత

లబ్ది దారుర్సలు పేరు : __________________ లబ్ది దారుర్సలి ఆధార సంఖ్య : _______________

లబ్ది దారుర్సలి భరత పేరు : ________________ లబ్ది దారుర్సలి ఆధార సంఖ్య : _______________

లబ్ది దారుర్సలి ‘మీ స్ేవ’ కుల ధృవీకరణ సంఖ్య : ___________________

లబ్ది దారుర్సలి ఇన్కమ్ సర్టీఫికెట్ సంఖ్య: __________________

మొబైల్ సంఖ్య : ___________________________

లబ్ది దారుర్సలి బ్యంకు ఖ్ాతా సంఖ్య : ________________________

బ్యంకు IFSC కోడు: ____________________________________

చిరునామా : వీధి పేరు : ________________________________

డో రు న్ంబరు : ________________________________

కుట ంబంలోని వయకతత/వయకుతలకు ప్రభుతవ ఉదో యగం కలిగట ఉన్నర్స? అవున్ు ▢ కసదు ▢

కుట ంబంలోని వయకతత/వయకుతలు నాలుగు చకసాల వసహన్ం కలిగట ఉన్నదా? అవున్ు ▢ కసదు ▢

కుట ంబంలోని వయకతత/వయకుతలు ఆదాయప్ు ప్న్ున చెలిలంచుచునానర్స? అవున్ు ▢ కసదు ▢

కుట ంబ్నికత ఉన్న భూమి (ఎకర్సలలో) మాగసణి : ____________ మటీ : ______________

నలకు కర్ెంట వినియోగం (యూనిటల ) : ________________________

కుట ుంబుంలోని వ్యక్తి/వ్యకుిలు మునిసిలిటీ ఉన్న ఆసిి / ప్ిి త్స్ వైశాలయుం (చ.అ.లోి )_________________

కుట ంబంలోని వయకతత/వయకుతలు మర్టయేతర పించన్ు ప ండుచునానర్స? అవున్ు ▢ కసదు ▢

ఇటల

వసలంటీర సంతకం తమ విధేయుడు /విదేయుర్సలు

తేది

‘వైఎస్సీర చేయూత’ ప్థకం కతంద 45 ఏళల న్ుంచి 60 ఏళలలోప్ు వయసు ఉన్న బీస్స, ఎస్సీ, ఎస్సీ, మైనార్టీ మహిళలకు ఒకకకకకర్టకత ఏట్

రూ.18,750 చొప్ుున్ నాలుగేళలలో రూ.75 వేలు ఆర్టిక సహాయం