gerontológia szakápolástan 3.

az egészséges öregedés: az idős ember is képes megküzdeni a funkcióképesség elvesztésével vagy

csökkenésével:

✓ aktivitásunkat ne adjuk fel, fizikai, szellemi, szociális szinten

✓ tevékenységeink feleljenek meg aktuális működésünknek.
✓ lassítsunk, legyünk kreatívok, alkalmazkodjunk, szelektáljunk

magyar lakosság, azon belül is a 65 év felettiek egészségi állapota kedvezőtlen.

✓ vezet kardiovaszkuláris betegségek (hipertónia, ischémiás szív~, cerebrovaszkuláris-agyi
erekkel kapcsolatos betegségek), majd daganatos betegségek, cukorbetegség, 80 felett
sérülések, esések

a testmozgás: a test bármely olyan izom-összehúzódással járó mozgása, amely a nyugalmi szint fölé
emeli az energiafelhasználást.

fizikai aktivitás: azok a testmozgások, melyek energiafelhasználással járnak, amelyekhez alacsony

szintű energiaráfordítással végzett tevékenységek is tartoznak.

sport: mindazon szervezett / szervezetlen, csoportos / egyéni testedzési tevékenységek gyűjtőfogalma,

amelyekben az ember biológiai mozgásigényét, társadalmi körülmények között kielégíti

testedzés: tervezett, rendszeres mozgástevékenység, a terhelés emelését is magába foglalja, célja

sokféle: egészségmegőrző, teljesítményfokozó, rehabilitációt szolgáló, súlycsökkentő,

a testmozgás jótékony hatásai:

cardiovaszkuláris:
✓ szív-érrendszer, szívrohamok száma fordítottan arányos az edzettségi szinttel,
✓ akár 30–40%-kal csökkenti a halálozás esélyét

anyagcsere működésre:
✓ hat az elhízásra és az anyagcserezavarokra (koleszterinszint, hdl/ldl arány)

mozgásszervi működésre:
✓ az amúgy is leépülni készülő izom és idegtömeget lassítja (izomerő, járásképesség)

daganatos betegségekre:
✓ férfiak – prosztatarák, vastagbélrák, nők: mellrák előfordulását is csökkenti
✓ mitochondriumban (mitokondriumok felelnek a tápanyagok lebontásáért és szintetizálásáért)
csökkenését megállítja, ami gátolja a tumoros megbetegedéseket

központi idegrendszer, agyműködésre:

✓ 60. életév után hanyatlás agyi funkciók + KIR: két fő betegség az alzheimer és parkinson kór
✓ a fizikai inaktivitás rizikófaktor, edzettebbek szürke és fehér állománya jobb, mentális egészség
Szerv vagy szervrendszer Változások
✓ a test teljes víztartalmának csökkenése
✓ a zsírmentes testtömeg csökkenése
általános:
✓ az össz zsírtartalom százalékos arányának növekedése
✓ a testmagasság és testsúly csökkenése
✓ haj őszülése
✓ subcutanban a víz mennyiség csökkenése, zsírszövet megfogyatkozik
✓ hámréteg vékonyabb lesz, bőrpapillák vékonyabbak lesznek
✓ száraz, turgora csökken
✓ erek sérülékennyé válnak
kültakaró (bőr)
✓ izzadságmirigyek és szőrtüszők száma csökken
✓ ráncosodás és szájszárazság, rugalmas rostok mennyisége csökken
✓ napnak kitett területeken foltos pigmentáció, fakó bőrszín, akkor is, ha
nincs vérszegénység
✓ vékonyodó és őszülő a fejbőrön
Haj, szőrzet ✓ hónalji és szemérem szőrzet csökkenhet
✓ nőknél az állon és a felső ajkakon szőrzet jelenhet meg
Köröm ✓ csökken a növekedési sebesség
✓ presbiopia (öregszeműség) accomodatio (alkalmazkodás) jelentős
csökkenésével
✓ lencsék elhomályosodása és elszíneződése
Szem
✓ pupilla méretének csökkenése
✓ pseudo neuritises hyalin csomók felszaporodása
✓ csökkent fény reflex
✓ hallás csökkenés magas frekvencia tartományban, fokozott érzékenység
Fül(hallás)
hangos zajra, csökkent hallás élesség
✓ megnövekedett orrszőrzet
Orr
✓ csökkent szaglás érzékelés
✓ csökkent ízérzékelés az ízérző papillák atrophiája miatt
Száj, garat ✓ fogat támasztó szövetek sorvadása - fogak meglazulnak, kihullnak -
rágóképesség csökkenése
✓ bronchiális csillószőrös mozgás csökkenése
Légzőrendszer ✓ a tüdő rugalmassága csökkenése
✓ maximális oxigén fogasztás csökkenése
✓ az artériák rugalmassága és complianc-ének (formálhatóság) csökkenése
✓ artérián és a billentyűkön sclerotikus (elmeszesedés) elváltozások
Cardio vascularis ✓ perctérfogat és a stresszre adott szívfrekvencia-változás mértékének
rendszer csökkenése,
✓ diasztolés relaxáció csökkenése
✓ baroreceptor (vérnyomásért felelős) válaszcsökkenése
 ✓ szinuszcsomó automáciájának csökkenése (magyarul a szinusz inger)
✓ ß-adrenerg (béta blokkoló) stimulációra adott csökkent válasz
(blokkolják a szív gyors működését)
✓ nyálelválasztás csökkenése
✓ ízérzéscsökkenése
Gastro intestinális
✓ gyomor savtartalma alacsonyabb
rendszer
✓ kalcium felszívódása csökken
✓ gyomor motilitása (mozgékonysága) csökken
✓ vagina nyálkahártyájának atrophiája és kiszáradása, szexuális válasz
lassulása
Genitális rendszer
✓ csökkent spermamennyiség, hereméret, méhméret
✓ prosztata megnagyobbodása
✓ glomerulusok számának csökkenése - vese vízátáramlásának csökkenése
✓ a vese csökkent szűrőképessége és hatékonysága
✓ vizelet folyadékegyensúly megbillenésére adott válasza kevesebb vizelet
Vizelet kiválasztó ✓ csökkent hólyagkapacitás és megnövekedett reziduális (maradék)
rendszer vizeletmennyiség
✓ a fehérje fokozatos eltűnése a vizeletből, éjszakai vizelési kényszer,
✓ gátiizomtónus csökkenés következtében a vizelet visszatartásának
képtelensége
✓ agy méretének és súlyának csökkenése
✓ csökkent agyi vérátáramlás és autoreguláció (önszabályozás)
✓ pszichomotoros (fizikai mozgás és mentális tevékenység kapcsolata)
Idegrendszer válasz lelassulása
✓ korrekciós reflexek csökkenése
✓ 4. stádiumú alvásban töltött idő rövidülése (R.E.M.)
✓ szomjúsági válasz és a hőreguláció károsodása
✓ a csont, izomzat, erő, zsírmentes testtömeg tömegének csökkenése
✓ ízületi porckopás a teherhordó ízületek esetébent
Támasztó rendszer
✓ ízületek csökkent mozgékonysága, kisebb hatékonyságú mozgás
koordináció
✓ szénhidrát intolerancia
✓ ADH (hormon, vízmérlegegyensúlyért felel) válasz növekedése -
vízmegtartás
Endokrin rendszer ✓ az ösztrogén-elválasztás csökkenése
✓ csökkent D-vitamin aktiváció
✓ az álló testhelyzetre és Na-megszorításra adott kisebb aldoszteron és
renin-válasz
✓ a thymus-hormon elválasztásának hiánya
✓ t-sejtek funkciójának csökkenése
Immunrendszer ✓ exogén antigénre adott csökkent, de adequat válasz
Szempontok Élettaniváltozások
Alkalmazkodás külső /
✓ csökken
belső változásokhoz
Testmagasság ✓ csökken
Testsúly ✓ kismértékben csökken (évi 0,3kg)
✓ izomerő fokozatosan csökken
Izomerő és izomtónus
✓ izomtónus fokozatosan petyhüdtté válik
Akaratlagos motoros
✓ lassul
mozgás
Rövid távú emlékezet ✓ fokozatosan csökken
Fájdalom küszöb ✓ emelkedik
Vérnyomás ✓ emelkedik
Tüdő vitál és totál
✓ csökken
kapacitása

Az öregedéshez gyakran társuló fontosabb elváltozások.

1. szív-és érrendszeri megbetegedések:

életkor előrehaladtával a szívbetegségek emelkednek, időskori halál 40-50%-ért felelős, és az idővel

csak nő a kockázat mindegyiknél:

✓ hypertonia (magas vérny) 65 év felettiek ½, 75 év felettiek 80%-a, népbetegség

✓ hasi aorta-aneurizma (verőértágulat) érfal megrepedése fatális kimenetelű lehet
✓ pitvar fibrilláció teljes lakosság 1%, a 65 év felett 5%, 75 felett 10%, hátterében szívinfarktus,
hypertonia, veleszületett szívbetegség, a szívbillentyűk betegsége, diabetes mellitus, hyperthyreosis
állhat
✓ cerebrovaszkuláris (agyi ereket érintő) rendszert érintő stroke a 3. vezető halálok, 65 év felettek

2. daganatos megbetegedések:

2. leggyakoribb halálok a szív-és érrendszeri megbetegedések után. 65 év felett 11x-es a rák

méhnyak rák:

✓ világon a női daganatok között a 3., az abszolút halálozásokat tekintve a 4. helyen áll.
✓ szűrővizsgálatokkal (Pap-teszt) elmúlt 30 évben a halálozási aránya több mint 50%-kal csökkent.
✓ leginkább a 45-64 éves korosztály
✓ rizikó: HPV, korai nemi élet, fogamzásgátló tabletták, promiszkuitás, alacsony gazdasági-
szociális státusz...
colorectalis (vastagbél) daganatok:

✓ a fejlett országokban a 2. leggyakoribb halálok, rosszindulatú megbetegedések közé sorolják.

✓ 40%-a 75 év fölött, előfordulása az életkorral párhuzamos nő
✓ rizikó faktor: vastagbél tartós betegsége (colitis ulcerosa-fekélyes vastagbél gyulladás),
életmódbeli tényezők (zsír dús és rostszegény táplálkozás, mozgásszegény életmód), családi
halmozódás

prosztata rák:

férfiaknál 2. leggyakrabban előforduló rosszindulatú daganat. A páciensek 70%-a 65-75 év között

3. osteoporosis (csontritkulás):

✓ 60-70 1/3, a 80 év felettiek 2/3 át érinti

✓ kockázati tényezői: női nem, menopausa, életkor, testtömeg, testalkat, rassz, családi halmozódás,
hormonális faktorok, inaktív életmód, ágynyugalom, nem megfelelő táplálkozás, dohányzás stb.

4. immunrendszert érintő megbetegedések:

✓ csökken az ellenálló képesség, az immunrendszer, nő a fertőzések száma:

✓ influenza (streptococcus pneumoniae - pneumococcus baci) felnőttek 5-10% érinti
✓ sokan kerülnek kórházba, így 50 felett megnő a halálos szövődmény
✓ általa évente 1,6 millió halál (5 év alatt, 65 év felett legveszélyesebb), középfül~, arcüreg~,
tüdő~, agyhártya~, gennyes ízületi gyulladást okozhat
✓ életkor előrehaladásával növekszik a herpes zoster vírus okozta megbetegedés (övsömör)

5. érzékszervi funkciók morbiditási mutatói:

✓ népegészségügyi probléma látás élesség romlása, 60 év felett 9%, 65-74 év 4% -a, 80-84 év16%
✓ szembetegségek (szürkehályog, zöldhályog, makula degeneráció, diabétes retinopátia, retina
leválás, akár a látás elvesztése is)
✓ összefüggésbe hozzák az esések és csípőtáji törések számának emelkedésével is
✓ halláskárosodás emelkedik: 61−70 év 1/3, 75 év ¾, rizikó: zajártalom, fülzsír impactatiója
(beékelődés) idült középfülgyulladás, hallóideg-károsodás.

6. malnutrició:

emelkedő tendencia, kb 22%, fekvőbeteg intézetekben 40%, idős otthonokban 13,8% rizikótényezők:

✓ egészségügyi (rossz étvágy, hiányos fogazat, nyelési nehezítettség, krónikus megbetegedések stb),
✓ életmód és társadalmi tényezők (ismerethiány, magány, korlátozott jövedelem),
✓ pszichiátriai és kognitív tényezők (dementia, szorongás, depresszió),
✓ fekvőbetegellátásnál (korlátozott választék, nem megfelelő tálalás, segítség elmaradása az étkezés)
az öt I megjelenése:

✓ inmobilitás: képtelenség a helyváltoztatásra

✓ inkontinencia: képtelenség a vizelet visszatartásra
✓ instabilitás: nem stabíl
✓ intellektuális hanyatlás:
✓ iatrogenia: magából a gyógyításból származó ártalom: betegség, maradandó károsodás stb

terápiás compliance-t (együttműködést) rontó tényezők:

1. Túl komplex (bonyolult) gyógyszeradagolás

2. Gyógyszer mellékhatások, valós vagy vélt
3. Megromlott szociális- és anyagi helyzet
4. Látás- és hallászavar
5. Koordinációs- és mozgászavarok,
6. Demencia
7. Depresszió és magány
8. Alkoholizmus
9. A család és ismerősök tanácsai
10. A tömegkommunikációs eszközök által közölt információk félreértelmezése

a 12 leggyakoribb idős és aggkori panasz/tünetcsoport orvosi értékelése és kezelése:

1. Szédülés, elesés
2. Krónikus fájdalom
3. Mozgászavar, mozgáskorlátozottság
4. Légszomj, fulladás
5. Székszorulás és széklet-visszatartási elégtelenség
6. Vizelet-visszatartási elégtelenség, vizelési nehézség
7. Alvási zavar, insomnia (álmatlanság)
8. Depresszió
9. Szellemi leépülés, elbutulás
10. Hallásromlás, fülzúgás
11. Nagyfokú látásromlás
12. Jelentősebb testsúlycsökkenés

1. szédülés, elesés:

kóroki tényezők feltárása: diagnózis:

✓ neurológiai komplex terápia (keringésjavító gyógyszerelés,

✓ cardivascularis fizikoterápia, mozgásterápia), megelőzés
✓ metabolikus (anyagcsere)
✓ otológiai (fülgyógyászati)
✓ egyéb
✓ külső / belső tényezők, psychés állapot
 2. krónikus fájdalom: szövődmények:

kóroki tényezők feltárása: depresszió, szociális izoláció, alvászavar,

mozgászavar
✓ degeneratív arthritis
✓ tumor okozta fájdalom terápia: komplex kezelés (gyógyszeres, eszközös
✓ herpes zooster okozta neuralgia és alternatív)
(idegfájdalom)
✓ perifériás neuropathia (idegbaj)
✓ perifériás érszűkület kiváltotta ischaemiás
fájdalom

3. mozgászavar, mozgáskorlátozottság:

kóroki tényezők feltárása:

terápia:
mozgásszervi
neurológiai: stroke, neuropatiák, parkinson-kór szövődmények elkerülése
cardiovascularis: önálló életvitel és a
pulmonalis: COPD, asthma segédeszközök
érzékszervi: látászavar elérhetőségének a biztosítása
pszichológiai: félelem az eleséstől, depresszió
gyógyszermellékhatás
környezeti
egyéb

4. légszomj, fulladás:

kóroki tényezők feltárása:

diagnosztika
1. hypoxia, hypercapnia megnövekedett légzési szükséglet. terápia: tüneti és oki,
2. légzési mechanikai akadályozottság gyógyszeres, O2,
3. nem megfelelő légzési izomfunkció fizikoterápia
nagymértékű életminőség-
akut, krónikus romlás

5. székszorulás és széklet-visszatartási elégtelenség:

kóroki tényezők feltárása: Anamnesis-heteroanamnesis!

táplálkozási zavarok Terapia:

gyógyszer mellékhatása, hidráltság, étrend. Scibala eltávolítása
időskori betegségek (depresszió) Széklettartási rendellenesség (trauma, pudendalis
neuromuscularis betegségek. elégtelenség, neuropathia, neurológiai ok)
 6. vizelet-visszatartási elégtelenség, vizelési nehézség:

hólyagfunkció romlás, residuum megjelenése differenciál diagnosztika:

okok:
✓ stressz incontinentia
nők ✓ késztetéses (urge) incontinentia
✓ oestrogen hiány ✓ túlfolyásos (owerflow) incontinentia
✓ gátizomzat gyengeség ✓ funkcionális incontinentia
✓ kismedencei beavatkozások
terápia:
férfiak
✓ prostata megnagyobbodás ✓ kóroki (fertőzés kezelése, székletrög,
✓ prostatitis (acut és krónikus) mobilizálás)
✓ tüneti (gyógytorna, antikolinerg szerek,
obstrukció megszüntetése, időzített
vizeletürítés, pelenka)
7. alvási zavar, insomnia:

Bioritmus felborulása, nappali aluszékonyság, Környezeti és szociális anamnesis felvétele.

éjjeli zavartság
Terápia: kifárasztás, endokrin és más kórképek
- életkorfüggő változások kizárása, gyógyszerelés óvatosan
- mentális zavarok
- fizikai-belgyógyászati zavarok
- intézeti elhelyezési problémák
- ingerszegény környezet
- gyógyszer hatás, mellékhatás

8. depresszió:

Organikus betegségek hatása (agyi keringési Terápia:

zavar, anaemia, vitaminhiány, infekciók)
Geriátriai depresszió skála (GDS Yesavage és
mtsai 1983)
Idős korban a gyakorisága nem csökken.
Szomatizáció előfordulása
kiváltó ok megszüntetése
gyógyszeres kezelés (SSRI, reaptake
gátlók, MAO inhibitorok, triciklikus
antidepresszánsok)
Pszichoterápia, családterápia

9. szellemi leépülés, elbutulás:

emlékezetkihagyás, zavar a mindennapi alzheimer, parkinson, prion betegség

tevékenységben, aphasia, agnosia, reverzibilis Vascularis demencia
demencia (hypothyreosis, agytumor, Terápia: magatehetetlen áll. megakadályozása,
hydrocephalus, elektrolit zavar Gyógyszeres kezelés: ginko-biloba, antioxidánsok,
vitaminok, selegilin
 10. hallásromlás, fülzúgás.

hallásromlás: fülzúgás: fertőzés, anaemia, alkohol, hypertonia

zajterhelés
hallósejtek károsodása terápia: kóroki tényezők megszüntetése
(antibiotikum, keringés javító szerek)
hallókészülék alkalmazása

11. nagyfokú látásromlás:

idősek körében gyakori. degeneráció

következmény: terápia: - műtét
fizikai aktivitás csökk., izoláció, elesés, segédeszköz használata (szemüveg)
csonttörés, delírium gyógyszeres kezelés
cataracta, glaucoma, presbyopia, macula megelőzés: szűrővizsgálatok

12. jelentősebb testsúlycsökkenés:

időskori sajátosság a testsúly csökkenése terápia:

nagy súlyveszteség mögött mindig organikus
eltérés az organikus okok megszüntetése
szociális körülmények romlása pszichoszociális ok kezelése
pszichológiai ok
gyógyszer mellékhatás